Фиброксантома - лучевая диагностика

Обновлено: 19.04.2024

В области коленного сустава чаще всего встречаются доброкачественные опухоли из хрящевой или костной ткани:

энхондрома
остеохондрома
остеокластома (гигантоклеточная опухоль)
простая костная киста
аневризматическая костная киста (АКК)
фиброзная дисплазия
неоссифицирующая фиброма (фиброксантома)
эозинофильная гранулема.

Злокачественные опухоли выявляются исключительно редко – хондросаркома, хондробластома, еще реже остеосаркома и, исключительно редко, метастазы.

При МРТ коленного сустава выявление литического очага приводит к необходимости рассматривать весь дифференциально-диагностический ряд. Все образования этой области локализуются в метадиафизе или эпифизе бедренной кости, реже больше-берцовой и малоберцовой. При МРТ коленного сустава видно, что они литические по типу на рентгенограммах, доброкачественные образования на самом деле могут быть солидными, имеют четкий ровный контур и чаще однородную структуру.

Самая распространенная опухоль области коленного сустава – остеокластома. Она наблюдается в молодом возрасте, локализуется в метаэпифизе. При МРТ можно видеть, что в отличие от АКК, опухоль солидная.

Другая частая опухоль – энхондрома, может иметь участок кальцификации в очаге. При МРТ коленного сустава с контрастированием она хорошо усиливается по периферическому типу.

МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Энхондрома.

Отличить остеохондрому очень легко при МРТ или рентгенографии коленного сустава по типичному экзофитному выросту.

МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Остеохондрома.

Особенность неоссифицирующей фибромы является ее кортикальная локализация при рентгенографии или МРТ коленного сустава. Опухоль доброкачественная, типична для молодого возраста. При МРТ коленного сустава имеет темную зону склероза, хорошо контрастируется по солидному типу. Фиброзный корткальный дефект при МРТ коленного сустава не контрастируется.

Эозинофильная гранулема как и простая киста встречаются в возрасте до 20 лет.

Утолщение кортикального слоя, неровность внутреннего контура на МРТ коленного сустава или рентгенограммах наводит на мысль о хондросаркоме. Хондробластома – редкая доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Наблюдается в молодом возрасте и локализуется в обычно области эпифиза (чаще бедренной в области колена, большеберцовой или плечевой), очень редко в метафизе или диафизе. На рентгенограммах выглядит как округлое или овальное образование, участок просветления имеет четкие края, иногда склеротические. На МРТ коленного сустава лучше видно распространение через физис и кортикальный слой, а также отек костного мозга.

Подробнее можно почитать в следующих изданиях:

Холин А.В., Бондарева Е.В. Лучевая диагностика первичных опухолей костно-мышечной системы.- СПб: Изд СЗГМУим.И.И.Мечникова, 2015.- 48 с.

Холин А.В. Лучевая диагностика заболеваний и травм конечностей.- СПб: Изд СЗГМУим.И.И.Мечникова, 2016.- 197 с.

Фиброксантома - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Синоним: неоссифицирующая фиброма (НОФ)
• Определение: доброкачественное фиброзное поражение, состоящее из веретеновидных клеток в коллагеновом матриксе:
о Некоторыми исследователями считается нарушением развития, а не истинным новообразованием
о Доброкачественный фиброзный кортикальный дефект гистологически идентичен НОФ

(Слева) Рисунок, корональный срез: фиброксантома в виде поражения, имеющего географический склеротический край, основание которого расположено в кортикальном слое кости. Наиболее частая локализация - метафиз. Обратите внимание, что такое поражение часто называют неоссифицирующей фибромой (НФ).
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: у ребенка определяется типичная фиброксантома (ФК), основание которой расположено в кортикальном слое кости; поражение локализуется в метафизе или методиафизе кости. Нет никаких сомнений, что очаг явно имеет географический характер. Визуализируется тонкий склеротический край, полностью окружающий очаг. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная у молодого пациента: определяется типичная НОФ. Обратите внимание на метафизарную и кортикальную локализацию поражения, а также на его плотный склеротический край. Большая часть поражения имеет литический характер, но имеются и периферические участки однородного склероза, что отражает заживление очага по периферии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент через три года: отмечается практически полное заживление поражения. Со временем ремоделирование кости приведет к исчезновению этого поражения. Это обычное явление для НОФ.

б) Визуализация:
• Локализация: наиболее часто локализуется в области коленного сустава и в дистальном отделе большеберцовой кости
• Основание поражения-в кортикальном слое кости, исключения:
о В тонких костях (малоберцовая кость, локтевая кость) внешне имеет центральную локализацию
о НОФ крупных размеров внешне имеет центральную локализацию
• Рентгенография в раннюю фазу: литический, географический характер, с тонким склеротическим краем
• Рентгенография на начальных этапах фазы заживления: толстый склеротический край, формирующий периферическую кость
• Рентгенография в позднюю фазу: полностью скперозируется, обычно перестраивается в нормальную кость
• Чувствительные к жидкости МР-последовательности: неоднородный характер-зоны гипо- и гиперинтенсивного сигнала:
о 80% случаев: по крайней мере в части поражения имеется гипоинтесивный сигнал
о В большинстве случаев на Т2 ВИ визуализируются перегородки
о Высокоинтенсивное контрастное усиление периферии поражения и перегородок; степень контрастирования центральных отделов поражения зависит от степени склероза
• ПЭТ с ФДГ: степень поглощения радиофармпрепарата НОФ от легкого до интенсивного

в) Клинические особенности:
• Детский и подростковый возраст (первые два десятилетия)
• Большинство поражений естественным образом заживают и подвергаются инволюции

г) Диагностическая памятка:
• НОФ - одно из немногих поражений с характером «оставьте меня в покое»
• Редко представляет собой диагностическую дилемму до тех пор, пока не приобретает крупные размеры
• Часто является случайной находкой при МРТ коленного сустава

Лучевая диагностика опухолей опорно-двигательного аппарата

1. Лучевая диагностика опухолей опорно – двигательного аппарата

2. Опухоли опорно – двигательного аппарата

Опухоли костей по гистогенезу и
морфологическому строению являются
наиболее сложными и наименее изученными
разделами клинической онкологии.
Обладая многотканевой структурой
(собственно костная, хрящевая,
кроветворная, ретикулярная, сосудистая,
нервная, жировая ткани), кость потенциально
может дать различные по своему
гистологическому происхождению опухоли.

3. Рабочая классификация

Приведена классификация института онкологии
им.Н.Н.Петрова
Первичные опухоли
а) доброкачественные (остеома, остеохондрома,
хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома,
гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома);
б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная
саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома
Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома,
миелома, хордома, адамантинома).
Вторичные опухоли:
а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в
кости;
б) опухоли, прорастающие в кости из окружающих
мягких тканей.

4. Правила классификации опухолей костей

Классификация применима для всех
первичных злокачественных опухолей костей
за исключением злокачественной лимфомы,
множественной миеломы, юкстакортикальной
остеосаркомы и юкстакортикальной
хондросаркомы.
Должно быть гистологическое подтверждение
диагноза, позволяющее определить
морфологический тип опухоли и степень
злокачественности.

5. Система TNM

Система ТNМ принята для описания анатомического
распространения поражения, и основана на 3
компонентах:
Т – распространение первичной опухоли;
N – отсутствие или наличие метастазов в
регионарных лимфатических узлах и степень их
поражения;
М – наличие или отсутствие отдаленнык
метастазов.
К этим трем компонентам добавляются цифры,
указывающие распространенность
злокачественного процесса:
ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4NО, N1, N2, NЗМО, М1
Эффективность системы заключается в
“краткости обозначения” степени распространения
злокачественной опухоли.

6. Правила классификации опухолей костей

Т клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ
– недостаточно данных для оценки
первичной опухоли
Т0 – первичная опухоль не определяется
Т1 – опухоль не выходит за пределы
кортикального слоя
Т2 – опухоль выходит за пределы
кортикального слоя

7. Правила классификации опухолей костей (продолжение)

рТ патогистологическая классификация
Требования к определению категории рТ
соответствуют требованиям к определению
категории Т.
Группировка по стадиям
Стадия 1АG 1,2Т1N0М0
Стадия 1БG 1,2Т2N0М0
Стадия 2АG 3,4Т1N0М0
Стадия 2БG 3,4Т2N0М0
Стадия 3не определяется
Стадия 4Алюбая Gлюбая ТN1М0
Стадия 4Блюбая Gлюбая Тлюбая ХМ1

8. Дифференциальная диагностика опухолей

Возраст
Доброкачественные
Злокачественные
Прочие
0-5 лет
Eosinophilic Granuloma [onion skin
periosteal Rxn]
(Unicameral bone cyst- rare)
laeukaemia
Metastatic Neuroblastoma
Osteomyelitis
healing/ stress
fracture
6-18
Unicameral Bone Cyst, Aneurysmal
Bone Cyst, Nonossifying
Fibroma, Eosinophilic
Granuloma, Enchondroma,
Chondroblastoma,
Chondromyxoidfibroma,
Osteoblastoma
Ewings Sarcoma
Osteosarcoma
Osteomyelitis
Fibrous
Dysplasi
a
Osteofibrous
Dysplasi
a
19-40
Giant Cell Tumour
Eosinophilic granuloma
Более 40
Ewings Sarcoma
Metastases (lung, breast,
prostate, renal, thyroid,
colon), Multiple Myeloma
, Lymphoma,
Osteosarcoma (Pagets).
Chondrosarcoma.
Fibrosarcoma/ Malignant
Fibrous. Histiocytoma
Hyperparathyro
idism
Osteomyelitis
Paget's

9. Локализация процесса в кости

Выдающемуся
советскому
рентгенологу
С.А.Рейнбергу
приписывают
выражение “Скажите
мне где это, и я скажу
что это”.
На схеме (Madewell, et
al 1981) показана
излюбленная
локализация
патологических
образований.

10. Разграничение добро и злокачественных процессов

Приведена рентгеновская картина типичных
представителей доброкачественных и
злокачественных опухолей – хондромы и
остеогенной саркомы

11. Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли.

Для доброкачественных опухолей и
опухолеподобных заболеваний характерны
такие общие рентгенологические признаки:
Четкие контуры, ободок склероза, часто
вздутие кости, отсутствие периостальной
реакции и мягкотканного компонента,
медленный рост при динамическом
наблюдении, солитарный характер
поражения.

12. Доброкачественные опухоли

Остеома.
Хондрома.
Остеохондрома.
Остеоидная остеома.
Хондробластома.
Гигантоклеточная опухоль.
Фиброма.
Гемангиома.

13. Остеома

Различают:
1.
2.
3.
компактную,
губчатую,
смешанную.
На широкой ножке.
На узкой ножке.
Частота до – 10 -15
% всех опухолей
скелета.
Поражаемый
возраст - 10-25 лет.
Излюбленная
локализация –
придаточные пазухи
носа.
Приведен снимок
компактной остеомы
лобной пазухи.

14. Остеома

Одиночные и
множественные
небольшие костные
компактные островки
эностозы – довольно
частая находка.
Если нет динамики и
клинических
проявлений – это
расценивается как
норма.

15. Хондрома

Частота - 7 ,2 % всех костных опухолей, или
41,9% всех доброкачественных опухолей.
Излюбленная локализация - ребра, лопатка,
таз, кисти рук, бедренная кость и др.
Поражаемый возраст - 10-50 лет.
Процесс может развиваться в центре кости энхондрома, или носить краевой характер экхондрома.
В старших возрастных группах малигнизация
достигает 90%.

16. Особая примета

Главный признак – участок деструкции кости
с четким контуром.
Вздутие кости (энхондрома)
Хрящевая ткань рентгеновские лучи не
задерживает, поэтому участок прозрачный.
Локализация – рядом с зоной роста
Особая примета хондромы – наличие
мелкоточечных обызвествлений в массе
опухоли
В части наблюдений крапчатости не бывает

17. Энхондрома

18. Энхондрома

19. Энхондрома

20. Хондроматоз

Когда хондромы
множественные и
картина типичная –
трудностей в
диагностике не
возникает
Сочетание
экхондром и
энхондром

21. Хондроматоз

22. Остеохондрома

Сочетает картину двух состояний
отеомы и хондромы, дает причудливые
комбинации этих элементов
Растёт вместе со скелетом, прекращает
рост при закрытии всех зон роста

23. Остеохондрома

24. Остеохондрома

25. Остеохондрома

26. Остеохондрома

27. Множественные экзостозы

Множественные остеохондромы –
множественные костно – хрящевые
экзостозы – это общее генетическое
заболевание скелета
Передаётся по наследству

28. Множественные экзостозы

29. Множественные экзостозы

30. Множественные экзостозы

31. Множественные экзостозы

32. Болезнь Олье

На остеохондрому и
фиброзную
остеодистрофию
похоже ещё одно
заболевание –
дисхондроплазия
При ней хрящевая
ткань врастает в
кость по ходу
питающих артерий

33. Обызвествление костного мозга

Похоже на энхондрому
обызвествления
костного мозга
Обызвествления
обычно множественные
В анамнезе – некроз
костного мозга,
например при
кессонной болезни у
водолазов

34. Обызвествление костного мозга

35. Остеоид-остеома

Частота - 4 - 10%
Поражаемый возраст 20-30 лет.
Излюбленная
локализация большеберцовая и
малоберцовая кости,
задние элементы
позвонков.
Клиника – интенсивные
ночные боли.

36. Остеоид-остеома

37. Особая примета

Главный рентгеновский признак –
мелкий (диаметром несколько мм)
участок деструкции, который окружен
выраженным склеротическим
процессом.
На жаргонном языке её называют –
«пуговкой»

38. Остеоид-остеома б/б кости

39. Остеоид-остеома головки бедра

40. Остеоид-остеома

41. Остеоид-остеома

42. Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма

Пораженный участок
располагается
эксцентрически.
Возникает из костного
мозга.
Локализуется она
обычно в верхней или
нижней трети длинных
трубчатых костей.

43. Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма

44. Фиброзный корковый дефект

45. Фиброзный корковый дефект

46. Фиброзный корковый дефект

47. Фиброзный корковый дефект

48. Фиброзный корковый дефект

49. Фиброзный корковый дефект

50. Фиброзный корковый дефект

51. Фиброзный корковый дефект

52. “Остатки” фиброзного дефекта

53. Юкстакортикальная фиброма

54. Оссифицирующая фиброма

55. Хондромиксоидная фиброма

Рентгенологически
определяется зона потери
физиологической структуры
кости с ограниченной
костной атрофией. Местами
определяется
трабекулярность, которая
очерчивает границы
патологической ткани.
Кортикальный слои иногда
прерывается и тогда
возможна периостальная
реакция. Опухоль может
быть принята за фиброзную
дисплазию, костную кисту
или энхондрому

56. Хондромиксоидная фиброма

57. Аневризмальная костная киста

Киста возникает у детей
Заболевание поражает
метафизарные отделы
трубчатых костей и
задние отделы
позвоночника.
Истончает стенки.
Деструктивный процесс
прогрессирует без
признаков
репаративной
регенерации

58. Аневризмальная костная киста

59. Аневризмальная костная киста

60. Аневризмальная костная киста

61. Аневризмальная костная киста

Томограмма.
Аневризмальная
костная киста тела
поясничного
позвонка с
переходом на
поперечный
отросток.

62. Аневризмальная костная киста

63. Аневризмальная костная киста

64. Аневризмальная костная киста

65. Аневризмальная костная киста

66. Аневризмальная костная киста

67. Аневризмальная костная киста

68. Аневризмальная костная киста

69. Аневризмальная костная киста

70. Фиброзная дисплазия

71. Фиброксантома

72. Хондробластома

Доброкачественная опухоль из
хондробластов.
Поражает эпифизы.
1% от всех костных первичных
опухолей.
Мужчины / женщины – 2:1 - 3:1
Почти 90% опухолей у пациентов в
возрасте 5 - 25 лет.

73. Хондробластома

74. Хондробластома

75. Хондробластома

76. Хондробластома

77. Хондробластома

78. Остеобластома

Менее 1% от первичных
костных опухолей.
Возраст 10 – 35 лет, 80%
моложе 30 лет.
40 - 50% -позвоночник.
Хорошо отграничена, часто с
мелкими включениями
извести.
Диаметр 2-10 см.
Периост не страдает,
мягкотканного компонента
нет.
Агрессивна локально, но не
метастазирует

79. Остеобластома

80. Остеобластома

81. Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)

Частота - 7,6% опухолей скелета и 44,2 %
всех доброкачественных опухолей.
Поражаемый возраст - 10 - 40 лет.
Частота у мужчин и женщин примерно
одинаковая.
Формы: литическая и ячеистая.
Излюбленная локализация - метафизы
плечевой кости, большеберцовой кости,
бедра (нижний метафиз), позвонки.
Главное условие – рядом должна быть
закрытая зона роста.

82. Остеобластокластома

83. Остеобластокластома (ОБК, гигантоклеточная опухоль)

84. Остеобластокластома

85. Остеобластокластома

86. Остеобластокластома

87. Остеобластокластома

88. Остеобластокластома

89. Гемангиома

Частота - 0,8% всех
опухолей скелета или
4,7%
доброкачественных
опухолей.
Излюбленная
локализация позвоночник, трубчатые
и губчатые кости.
Поражаемый возраст любой.

90. Гемангиома

91. Гемангиоматоз

92. Гемангиома позвонка

93. Гемангиома позвонка

Имеет почти
патогномоничную
картину – вертикальную
ячеистость тела.
На следующем слайде
– комплексное лучевое
исследование, включая
прямое
контрастирование
гемангиомы
(интраветебральная
флебография)

94. Гемангиома позвонка

95. Гемангиоматоз черепа

Такая редкая
нетипичная
картина может
быть принята за
метастатическое
поражение
костей свода
черепа или
миелому.

Лечение доброкачественных опухолей костей

Прежде всего, нужно быть точно уверенным, что данная опухоль – доброкачественная. Диагноз должен ставить высококвалифицированный специалист. Часто для точного диагноза требуется пункционная или даже операционная биопсии. Ряд доброкачественных опухолей костей и суставов коварны. И зачастую перерождаются в злокачественные. Даже самая что ни на есть доброкачественная опухоль иногда приводит к перелому кости. А это уже серьёзная проблема.

Вот краткий обзор опухолей, с которыми чаще всего приходится сталкиваться нашим пациентам:

Остеохондромы (часто эту опухоль называю костно-хрящевой экзостоз) – наиболее распространенные доброкачественные костные опухоли с возможной локализацией в любой кости, но чаще – они находятся вблизи крупных суставов.

Опасности: озлокачествление (трансформация в хондросаркому - от 1% до 10% при наличии множественных остеохондром); переломы костей (редко).

Энхондромы могут встречаться в любом возрасте, но чаще выявляются у людей от 10 до 40 лет. Как правило, они являются более-менее случайной находкой при рентгенологическом исследовании. Располагаются внутри костномозгового канала вблизи крупного сустава и выглядят, как очаг кальцификации. При сцинтиграфии эта опухоль накапливает изотоп.

Опасность: трансформация в злокачественную хондросаркому. Даже при бессимптомном течении требует наблюдения.

Хондробластома – опухоль, которая чаще развивается у молодых пациентов. Возникая вблизи крупного, как правило, сустава, может разрушать его. МРТ позволяет обнаружить характерные изменения за пределами очага.

Опасности: разрушение суставных поверхностей, переломы; рецидивирующее течение (до 20% рецидивов после удаления и костной пластики).

Остеоидостеома часто встречается у молодых пациентов и даже у детей, как правило, в длинных костях. Одна из немногих доброкачественных опухолей, что характеризуется сильными ночными болями. У детей может наблюдаться покраснение кожи и атрофия мышц конечности. Поэтому эту опухоль не всегда легко отличить от остеомиелита или даже злокачественной опухоли. Необходимо выполнить компьютерную томографию, а часто и сцинтиграфию с 99mТе. Лечение – хирургическое.

Неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный дефект)

Неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный дефект, фиброксантома) представляет собой доброкачественный фиброзный дефект кости, который на рентгенограмме выглядит как четко очерченная зона повышенной прозрачности. Очень маленькую неоссифицирующую фиброму обозначают как фиброзный кортикальный дефект. Эти изменения представляют собой дефекты развития, в которых часть кости, подвергающаяся в норме оссификации, заполняется фиброзной тканью. Обычно они возникают в области метафизов, особенно часто в дистальном отделе бедра, в дистальном и проксимальном отделах большеберцовой кости. Неоссифицирующие фибромы часто встречаются у детей. В большинстве случаев изменения в итоге оссифицируются и подвергаются ремоделированию, часто с формированием плотных склеротических зон. Тем не менее, некоторые дефекты увеличиваются. Часто являются случайными находками при рентгенологическом исследовании.

Опасность: патологический перелом при прогрессирующем росте. В этом случае показано хирургическое лечение.

Доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости

Доброкачественные гигантоклеточные опухоли кости обычно возникают у лиц в возрасте от 20 до 30 лет и располагаются вблизи крупных суставов. Лечение в данном случае – хирургическое. Это удаление опухоли с пластикой образовавшегося дефекта. Однако, при больших разрушениях может потребоваться «поддерживающий» остеосинтез и даже эндопротезирование.

Опасности: разрушение кости, сустава; патологические переломы; прорастание в мягкие ткани; частые рецидивы после хирургического лечения.

Лучевая диагностика опухолей опорно – двигательного аппарата Автор к.м.н. А.В.Шумаков Часть 1 Версия 03.06.04. - презентация

Презентация на тему: " Лучевая диагностика опухолей опорно – двигательного аппарата Автор к.м.н. А.В.Шумаков Часть 1 Версия 03.06.04." — Транскрипт:

1 Лучевая диагностика опухолей опорно – двигательного аппарата Автор к.м.н. А.В.Шумаков Часть 1 Версия

2 Опухоли опорно – двигательного аппарата Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии. Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению являются наиболее сложными и наименее изученными разделами клинической онкологии. Обладая многотканевой структурой (собственно костная, хрящевая, кроветворная, ретикулярная, сосудистая, нервная, жировая ткани), кость потенциально может дать различные по своему гистологическому происхождению опухоли. Обладая многотканевой структурой (собственно костная, хрящевая, кроветворная, ретикулярная, сосудистая, нервная, жировая ткани), кость потенциально может дать различные по своему гистологическому происхождению опухоли.

3 Рабочая классификация Приведена классификация института онкологии им.Н.Н.Петрова Приведена классификация института онкологии им.Н.Н.Петрова Первичные опухоли Первичные опухоли а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома); а) доброкачественные (остеома, остеохондрома, хондрома, оссеоидная остеома, хондробластома, гигантоклеточная опухоль, фиброма, гемангиома); б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома). б) злокачественные (остеосаркома, параоссальная саркома, хондросаркома, фибросаркома, саркома Юинга, ретикулосаркома, гемангиоэндотелиома, миелома, хордома, адамантинома). Вторичные опухоли: Вторичные опухоли: а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости; а) метастазы раковых и саркоматозных опухолей в кости; б) опухоли, прорастающие в кости из окружающих мягких тканей. б) опухоли, прорастающие в кости из окружающих мягких тканей.

4 Правила классификации опухолей костей Классификация применима для всех первичных злокачественных опухолей костей за исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы, юкстакортикальной остеосаркомы и юкстакортикальной хондросаркомы. Классификация применима для всех первичных злокачественных опухолей костей за исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы, юкстакортикальной остеосаркомы и юкстакортикальной хондросаркомы. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический тип опухоли и степень злокачественности. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить морфологический тип опухоли и степень злокачественности.

5 Система TNM Система ТNМ принята для описания анатомического распространения поражения, и основана на 3 компонентах: Система ТNМ принята для описания анатомического распространения поражения, и основана на 3 компонентах: Т – распространение первичной опухоли; Т – распространение первичной опухоли; N – отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; N – отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; М – наличие или отсутствие отдаленнык метастазов. М – наличие или отсутствие отдаленнык метастазов. К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие распространенность злокачественного процесса: К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие распространенность злокачественного процесса: ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4NО, N1, N2, NЗМО, М1 ТО, Т1, Т2, ТЗ, Т4NО, N1, N2, NЗМО, М1 Эффективность системы заключается в краткости обозначения степени распространения злокачественной опухоли. Эффективность системы заключается в краткости обозначения степени распространения злокачественной опухоли.

6 Правила классификации опухолей костей Т клиническая классификация Т клиническая классификация Т первичная опухоль Т первичная опухоль ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 – первичная опухоль не определяется Т0 – первичная опухоль не определяется Т1 – опухоль не выходит за пределы кортикального слоя Т1 – опухоль не выходит за пределы кортикального слоя Т2 – опухоль выходит за пределы кортикального слоя Т2 – опухоль выходит за пределы кортикального слоя

7 Правила классификации опухолей костей (продолжение) рТ патогистологическая классификация рТ патогистологическая классификация Требования к определению категории рТ соответствуют требованиям к определению категории Т. Требования к определению категории рТ соответствуют требованиям к определению категории Т. Группировка по стадиям Группировка по стадиям Стадия 1АG 1,2Т1N0М0 Стадия 1АG 1,2Т1N0М0 Стадия 1БG 1,2Т2N0М0 Стадия 1БG 1,2Т2N0М0 Стадия 2АG 3,4Т1N0М0 Стадия 2АG 3,4Т1N0М0 Стадия 2БG 3,4Т2N0М0 Стадия 2БG 3,4Т2N0М0 Стадия 3не определяется Стадия 3не определяется Стадия 4Алюбая Gлюбая ТN1М0 Стадия 4Алюбая Gлюбая ТN1М0 Стадия 4Блюбая Gлюбая Тлюбая ХМ1 Стадия 4Блюбая Gлюбая Тлюбая ХМ1

8 Дифференциальная диагностика опухолей ВозрастДоброкачественныеЗлокачественныеПрочие 0-5 лет Eosinophilic Granuloma [onion skin periosteal Rxn] (Unicameral bone cyst- rare) laeukaemia Metastatic Neuroblastoma Osteomyelitis healing/ stress fracture 6-18 Unicameral Bone Cyst, Aneurysmal Bone Cyst, Nonossifying Fibroma, Eosinophilic Granuloma, Enchondroma, Chondroblastoma, Chondromyxoidfibroma, Osteoblastoma Ewings Sarcoma OsteosarcomaOsteomyelitis Fibrous Dysplasi a Osteofibrous Dysplasi a Giant Cell Tumour Eosinophilic granuloma Ewings Sarcoma Более 40 Metastases (lung, breast, prostate, renal, thyroid, colon), Multiple Myeloma, Lymphoma, Osteosarcoma (Pagets). Chondrosarcoma. Fibrosarcoma/ Malignant Fibrous. Histiocytoma Hyperparathyro idism OsteomyelitisPaget's

9 Локализация процесса в кости Выдающемуся советскому рентгенологу С.А.Рейнбергу приписывают выражение Скажите мне где это, и я скажу что это. Выдающемуся советскому рентгенологу С.А.Рейнбергу приписывают выражение Скажите мне где это, и я скажу что это. На схеме (Madewell, et al 1981) показана излюбленная локализация патологических образований. На схеме (Madewell, et al 1981) показана излюбленная локализация патологических образований.

10 Разграничение добро и злокачественных процессов Приведена рентгеновская картина типичных представителей доброкачественных и злокачественных опухолей – хондромы и остеогенной саркомы Приведена рентгеновская картина типичных представителей доброкачественных и злокачественных опухолей – хондромы и остеогенной саркомы

11 Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли. Для доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний характерны такие общие рентгенологические признаки: Для доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний характерны такие общие рентгенологические признаки: Четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции и мягкотканного компонента, медленный рост при динамическом наблюдении, солитарный характер поражения. Четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции и мягкотканного компонента, медленный рост при динамическом наблюдении, солитарный характер поражения.

12 Доброкачественные опухоли Остеома. Остеома. Хондрома. Хондрома. Остеохондрома. Остеохондрома. Остеоидная остеома. Остеоидная остеома. Хондробластома. Хондробластома. Гигантоклеточная опухоль. Гигантоклеточная опухоль. Фиброма. Фиброма. Гемангиома. Гемангиома.

13 Остеома Различают: Различают: 1. компактную, 2. губчатую, 3. смешанную. На широкой ножке. На узкой ножке. Частота до – % всех опухолей скелета. Частота до – % всех опухолей скелета. Поражаемый возраст лет. Поражаемый возраст лет. Излюбленная локализация – придаточные пазухи носа. Излюбленная локализация – придаточные пазухи носа. Приведен снимок компактной остеомы лобной пазухи. Приведен снимок компактной остеомы лобной пазухи.

14 Остеома Одиночные и множественные небольшие костные компактные островки эностозы – довольно частая находка. Одиночные и множественные небольшие костные компактные островки эностозы – довольно частая находка. Если нет динамики и клинических проявлений – это расценивается как норма. Если нет динамики и клинических проявлений – это расценивается как норма.

15 Хондрома Частота - 7,2 % всех костных опухолей, или 41,9% всех доброкачественных опухолей. Излюбленная локализация - ребра, лопатка, таз, кисти рук, бедренная кость и др. Поражаемый возраст лет. Процесс может развиваться в центре кости - энхондрома, или носить краевой характер - экхондрома. В старших возрастных группах малигнизация достигает 90%.

16 Особая примета Главный признак – участок деструкции кости с четким контуром. Вздутие кости (энхондрома) Хрящевая ткань рентгеновские лучи не задерживает, поэтому участок прозрачный. Локализация – рядом с зоной роста Особая примета хондромы – наличие мелкоточечных обызвествлений в массе опухоли В части наблюдений крапчатости не бывает

19 Энхондрома МРТ МРТ Энхондрома бедра Энхондрома бедра

20 Хондроматоз Когда хондромы множественные и картина типичная – трудностей в диагностике не возникает Когда хондромы множественные и картина типичная – трудностей в диагностике не возникает Сочетание экхондром и энхондром Сочетание экхондром и энхондром

22 Остеохондрома Сочетает картину двух состояний отеомы и хондромы, дает причудливые комбинации этих элементов Сочетает картину двух состояний отеомы и хондромы, дает причудливые комбинации этих элементов Растёт вместе со скелетом, прекращает рост при закрытии всех зон роста Растёт вместе со скелетом, прекращает рост при закрытии всех зон роста

23 Остеохондрома Её правильное название - солитарный костно – хрящевой экзостоз (КХЭ) Её правильное название - солитарный костно – хрящевой экзостоз (КХЭ) КХЭ лопатки КХЭ лопатки

25 Остеохондрома КХЭ пястной кости КХЭ пястной кости

26 Остеохондрома КХЭ малоберцевой кости, который вызвал местную атрофию от давления в соседней большебецевой кости КХЭ малоберцевой кости, который вызвал местную атрофию от давления в соседней большебецевой кости

27 Множественные экзостозы Множественные остеохондромы – множественные костно – хрящевые экзостозы – это общее генетическое заболевание скелета Множественные остеохондромы – множественные костно – хрящевые экзостозы – это общее генетическое заболевание скелета Передаётся по наследству Передаётся по наследству

32 Болезнь Олье На остеохондрому и фиброзную остеодистрофию похоже ещё одно заболевание – дисхондроплазия На остеохондрому и фиброзную остеодистрофию похоже ещё одно заболевание – дисхондроплазия При ней хрящевая ткань врастает в кость по ходу питающих артерий При ней хрящевая ткань врастает в кость по ходу питающих артерий

33 Обызвествление костного мозга Похоже на энхондрому обызвествления костного мозга Похоже на энхондрому обызвествления костного мозга Обызвествления обычно множественные Обызвествления обычно множественные В анамнезе – некроз костного мозга, например при кессонной болезни у водолазов В анамнезе – некроз костного мозга, например при кессонной болезни у водолазов

34 Обызвествление костного мозга

35 Остеоид-остеома Частота % Частота % Поражаемый возраст лет. Поражаемый возраст лет. Излюбленная локализация - большеберцовая и малоберцовая кости, задние элементы позвонков. Излюбленная локализация - большеберцовая и малоберцовая кости, задние элементы позвонков. Клиника – интенсивные ночные боли. Клиника – интенсивные ночные боли.

37 Особая примета Главный рентгеновский признак – мелкий (диаметром несколько мм) участок деструкции, который окружен выраженным склеротическим процессом. На жаргонном языке её называют – «пуговкой»

38 Остеоид-остеома б/б кости

39 Остеоид-остеома головки бедра

42 Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма Пораженный участок располагается эксцентрически. Пораженный участок располагается эксцентрически. Возникает из костного мозга. Возникает из костного мозга. Локализуется она обычно в верхней или нижней трети длинных трубчатых костей. Локализуется она обычно в верхней или нижней трети длинных трубчатых костей.

43 Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма Типичное место локализации От фиброзного кортикального дефекта отличается более крупными размереми

44 Фиброзный корковый дефект

52 Остатки фиброзного дефекта

55 Хондромиксоидная фиброма Рентгенологически определяется зона потери физиологической структуры кости с ограниченной костной атрофией. Местами определяется трабекулярность, которая очерчивает границы патологической ткани. Кортикальный слои иногда прерывается и тогда возможна периостальная реакция. Опухоль может быть принята за фиброзную дисплазию, костную кисту или энхондрому Рентгенологически определяется зона потери физиологической структуры кости с ограниченной костной атрофией. Местами определяется трабекулярность, которая очерчивает границы патологической ткани. Кортикальный слои иногда прерывается и тогда возможна периостальная реакция. Опухоль может быть принята за фиброзную дисплазию, костную кисту или энхондрому

57 Аневризмальная костная киста Киста возникает у детей Киста возникает у детей Заболевание поражает метафизарные отделы трубчатых костей и задние отделы позвоночника. Заболевание поражает метафизарные отделы трубчатых костей и задние отделы позвоночника. Истончает стенки. Истончает стенки. Деструктивный процесс прогрессирует без признаков репаративной регенерации Деструктивный процесс прогрессирует без признаков репаративной регенерации

58 Аневризмальная костная киста

61 Томограмма. Томограмма. Аневризмальная костная киста тела поясничного позвонка с переходом на поперечный отросток. Аневризмальная костная киста тела поясничного позвонка с переходом на поперечный отросток.

62 Аневризмальная костная киста

69 После хирургичексого лечения После хирургичексого лечения Видны костные мостики Видны костные мостики

71 Фиброксантома Похожа на фиброму По рентгеновским признакам их различить невозможно

72 Хондробластома Доброкачественная опухоль из хондробластов. Доброкачественная опухоль из хондробластов. Поражает эпифизы. Поражает эпифизы. 1% от всех костных первичных опухолей. 1% от всех костных первичных опухолей. Мужчины / женщины – 2:1 - 3:1 Мужчины / женщины – 2:1 - 3:1 Почти 90% опухолей у пациентов в возрасте лет. Почти 90% опухолей у пациентов в возрасте лет.

78 Остеобластома Менее 1% от первичных костных опухолей. Менее 1% от первичных костных опухолей. Возраст 10 – 35 лет, 80% моложе 30 лет. Возраст 10 – 35 лет, 80% моложе 30 лет % -позвоночник % -позвоночник. Хорошо отграничена, часто с мелкими включениями извести. Хорошо отграничена, часто с мелкими включениями извести. Диаметр 2-10 см. Диаметр 2-10 см. Периост не страдает, мягкотканного компонента нет. Периост не страдает, мягкотканного компонента нет. Агрессивна локально, но не метастазирует Агрессивна локально, но не метастазирует

79 Остеобластома Пример остеоблас томы правой лонной кости. Пример остеоблас томы правой лонной кости.

81 Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) Частота - 7,6% опухолей скелета и 44,2 % всех доброкачественных опухолей. Частота - 7,6% опухолей скелета и 44,2 % всех доброкачественных опухолей. Поражаемый возраст лет. Поражаемый возраст лет. Частота у мужчин и женщин примерно одинаковая. Частота у мужчин и женщин примерно одинаковая. Формы: литическая и ячеистая. Формы: литическая и ячеистая. Излюбленная локализация - метафизы плечевой кости, большеберцовой кости, бедра (нижний метафиз), позвонки. Излюбленная локализация - метафизы плечевой кости, большеберцовой кости, бедра (нижний метафиз), позвонки. Главное условие – рядом должна быть закрытая зона роста. Главное условие – рядом должна быть закрытая зона роста.

83 Остеобластокластома (ОБК, гигантоклеточная опухоль)

88 Остеобластокластома Поражение костей таза

89 Гемангиома Частота - 0,8% всех опухолей скелета или 4,7% доброкачественных опухолей. Частота - 0,8% всех опухолей скелета или 4,7% доброкачественных опухолей. Излюбленная локализация - позвоночник, трубчатые и губчатые кости. Излюбленная локализация - позвоночник, трубчатые и губчатые кости. Поражаемый возраст - любой. Поражаемый возраст - любой.

92 Гемангиома позвонка Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела

93 Гемангиома позвонка Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела. Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела. На следующем слайде – комплексное лучевое исследование, включая прямое контрастирование гемангиомы (интраветебральная флебография) На следующем слайде – комплексное лучевое исследование, включая прямое контрастирование гемангиомы (интраветебральная флебография)

95 Гемангиоматоз черепа Такая редкая нетипичная картина может быть принята за метастатическое поражение костей свода черепа или миелому. Такая редкая нетипичная картина может быть принята за метастатическое поражение костей свода черепа или миелому.

96 Липома скелета Несмотря на грозный вид это проявления редкой опухоли - липомы Несмотря на грозный вид это проявления редкой опухоли - липомы

97 Внутрикостная липома Характерных признаков не имеет Характерных признаков не имеет

102 На этом заканчивается первая часть данной презентации Переходите к части 2 – диагностике злокачественых опухолей

Читайте также: