Фибромиомы матки

Обновлено: 28.04.2024

Фибромиома матки — это образование доброкачественной природы внутри матки, состоящее из фиброзной ткани, продуцирующееся под воздействием гормонов на органы репродуктивной системы женщины.

Существует несколько типов фибромиомы в зависимости от состава ткани:

лейомиома (опухоль состоит из мышечной ткани)
фиброма (в составе преобладает соединительная ткань).

17-45%

Средняя встречаемость фибромиомы среди всех гинекологических заболеваний

В 95%

Случаев заболевание поражает тело матки

В 25%

Случаев фибромиому матки диагностируют у женщин в возрасте от 30 лет и старше

В 40%

Случаев диагноз «фибромиома матки» ставят женщинам в возрасте 40 лет и более.

Опасна ли фибромиома?

Да, опухоль растет в размерах и может сдавливать как тело матки, так и соседние органы брюшной полости. Это сопровождается болевыми ощущениями, либо чувством дискомфорта в области сдавливания.

Опасность также зависит от локализации фибромиомы матки.

От 3 мм до 20-30 см

Вариативность диаметра фибромиомы матки

1-2%

Вероятность перерождения доброкачественной фибромиомы в злокачественную 9при отсутствии терапии)

Какие существуют типы фибромиомы матки?

Субсерозные миомы

Развитие данного типа миомы происходит во внешней оболочке органа. Течение заболевания бессимптомное до значительного роста размеров опухоли

Стебельчатая миома

Одна из разновидностей субсерозного типа миомы матки, характеризующаяся ростом у опухоли ножки, перекрут или сдавливание которой вызывает острые боли.

Межсвязочные миомы

Считается причиной высокой степени травматизма прилегающих органов, поэтому подлежит оперативному удалению.

Субмукозные миомы

Для этого типа опухоли характерен рост в полость матки, при этом происходит травматизация эндомтерия, которая вызывает острые кровотечения.

Интрамуральные миомы

Наиболее часто диагностируется у пациенток. Опухоль растет в полость матки, вызывая обильные кровотечения и боль в области малого таза и в позвоночнике.

Почему появляются фибромиомы матки?

В настоящее время доказана зависимость появление фиброматозных узлов и фибромиом от гормональной системы организма женщины, например, повышение уровня прогестерона (подвид гормонов-эстрогенов).

Большая вероятность появления опухолей у беременных женщин, поскольку выработка эстрогена достигает пика в это время.

В период жизни после климакса уровень половых гормонов у женщин снижается, что в свою очередь приводит к резкому уменьшению размеров фибромиом или их полному исчезновению.

Из сопутствующих факторов, способствующих появлению фибромиомы матки, можно выделить:

Фибромиома матки (фиброма и лейомиома)

Не всегда можно разобраться в диагнозе без медицинского образования. Для это нужен грамотный и надежный врач. Клиника Гинеко — это то место, где к пациенту всегда относятся внимательно и доброжелательно. Для вас проведут надлежащий осмотр, возьмут анализы и в случае необходимости подберут лечение, а также объяснять, что же скрывается за тем или иным термином.

Давайте в этой статье постараемся разобраться, что же такое фибромиома и фиброма матки. Все это названия доброкачественной опухоли, разница заключается в ее строении.

Если в состав опухоли входит соединительная ткань, то это фиброма матки.
Если в составе пополам присутствуют мышечные и соединительные волокна, то это фибромиома.
А если в составе преобладают мышечные ткани, то это миома.

Существует классификация фибром по месту расположения

подслизистая (субмукозная) — располагается внутри матки, под оболочкой
подсерозная — появляется на внешней оболочке матки. Такой вид фибромы бессимптомный до тех пор, пока не вырастает до внушительных размеров и не мешает другим органам.
интерстициальная — образуется в стенках матки
межсвязочная — располагаются между связками, которые поддерживают матку
стебельчатая — разновидность подсерозной опухоли, у которой появляется ножка. Сопровождается очень сильными болями.
паразитная фиброма — встречается редко, опухоль присоединяется к другим органам
шеечная фиброма

Помимо этого фиброма может быть одиночной или множественной. Если узел один и уже достиг больших размеров, то диагноз ставят узловая фиброма матки.

Фибромиомы тоже имеют свою классификацию

субмукозная — формируется под внутренним слизистым слоем матки
межсвязочная — появляется среди связок, которые поддерживают матку
диффузная — вид опухоли, которая занимает более половины матки
субсерозная — располагается под наружным слоем матки
узловая — одновременно формируются несколько узлов
интерстициальная - образуется в стенках матки

Чаще всего причинами этих заболеваний является наличие провоцирующих факторов

женщина старше 30 лет, ни разу не рожавшая
аборты
постоянное психоэмоциональное напряжение, стрессы
наличие воспалительных процессов в придатках и матке
длительное использование гормональных контрацептивов
различные кистозные процессы в яичниках
так же может влиять наследственность, диабет, ожирение, нарушения обмена веществ.

Симптомы

Клинически фиброма и фибромиома проявляют себя только в процессе роста. Развиваются опухоли скрытно, тем самым затрудняя диагностику. Среди основных симптомов — нарушение цикла, боли в нижней части живота, ощущение тяжести и спазмов, кровянистые выделения, запоры, боли в пояснице, проблемы с зачатием при регулярной половой жизни.

Диагностика

Диагностика заболевания включает следующие этапы:

Сбор анамнеза, осмотр пациента
УЗИ малого таза
Гистеросальпингография — рентген с контрастным веществом, которое вводят в полость матки. В норме контраст должен выйти в брюшную полость.
КТ и МРТ
Забор тканей (биопсия) на гистологическое исследование
В крайнем случае назначают лапароскопию

Лечение

Консервативное лечение назначают, когда размеры матки не превышают 12 недель (именно в неделях определяют размер опухоли), симптоматика не сильно выражена, есть противопоказания к хирургическому вмешательству. В основе данного лечения — гормонотерапия.
Хирургическую операцию назначают в случаях, если опухоль крупная (более 12 недель) или быстро развивается, не помогли консервативные методы, ярко выражены симптомы и в ряде сложных случаев с расположением и строением опухоли. Исходя из расположения, вида и свойств новообразования врач принимаем решения о способе операции. Для женщин старшего возраста делается сразу операция по удалению матки, так как деторождение при климаксе уже невозможно.
Если в период этого заболевания наступает беременность (такое возможно при небольшом размере опухоли и если она не перекрывает шеечный канал и трубы), то пациентка находится при постоянном наблюдении врачей, так как существует риск выкидыша или ранних родов. Чаще всего при такой патологии роды проходят путем кесарева сечения. Восстановление матки после родов и кормление ребенка грудью могут привести к уменьшению или исчезновению фибромы и фибромиомы.

После проведения лечения прогнозы для пациентов благоприятные. В большинстве случаев есть возможность беременности.

Врачи клиники Гинеко рекомендуют в качестве профилактики регулярно наблюдаться у специалистов, избегать абортов, пользоваться контрацептивами, не допускать длительных солнечных ванн. Любые опасные патологии требуют незамедлительного лечения. Доверяйте свое здоровье только профессионалам.

Каждая женщина планеты мечтает испытать радость материнства. Это желание заложено в женщину самой природой, ведь именно женщина является продолжательницей рода. Поэтому женское здоровье представляет собой величайшую ценность. В связи с ухудшением экологической обстановки, неправильным питанием, малоактивным образом жизни все больше женщин испытывают те или иные проблемы со здоровьем.

В настоящее время гинекология является одной из наиболее развитых отраслей медицины. При лечении применяются все более новые и современные методы, медикаменты, аппаратура. Также большую популярность среди женщин набирает эстетическая гинекология. Она подразумевает проведение пластической коррекции при различного рода деформациях, таких как опущение и растяжение влагалища, деформация промежности, патологии развития матки, послеродовые деформации.

Пациентки по достоинству оценивают скорость и качество современной гинекологии, а также комфортные условия, создающиеся для пребывания в клиниках.

Что такое миома матки

Достаточно распространенным женским заболеванием является миома матки, представляющая собой доброкачественную опухоль ее мышечного слоя. Согласно статистике этому заболеванию подвержена каждая третья женщина. В большинстве случаев ранние стадии заболевания проходят бессимптомно и не подлежат своевременной диагностике. Самым распространенным методом лечения миомы в отечественных клиниках считается полное удаление матки, что негативно сказывается на женском организме и полностью лишает женщину ее репродуктивной функции. Поэтому в последнее время женщины все чаще выбирают лечение в Израиле (lechenievisraile), где практикуют новейшие методы лечения миомы, не требующие хирургического вмешательства.

Возникновение и распространение

Во многом возникновение миом связано с нарушением гормональной функции яичников, гипофиза и щитовидной железы. Большую роль отдают также наследственности. Размеры опухоли могут достигать от нескольких миллиметров до слишком больших, а в весе могут достигать нескольких килограммов.

По месту локализации миомы бывают:

Развивающиеся под слизистой, но растущие в направлении полости органа.
Расположенные в мышечном слое. Такие миомы не имеют симптомов при маленьких размерах, а по мере своего роста могут вызывать болевые ощущения и даже деформацию матки.
Растущие на поверхности органа.

Лечение миомы матки

При назначении метода лечения учитывается возраст пациентки, стадия заболевания, величина образования. При небольших по размеру и бессимптомных миомах вполне можно ограничиться постоянным наблюдением, ведь существует вероятность того, что при определенных условиях (например, при наступлении менопаузы миома может прекратить расти, а может и вообще рассосаться).

В настоящее время в израильских клиниках применяют такие методы лечения миомы матки:

В ряде случаев довольно эффективным способом лечения является гормональная терапия. Стабилизация гормонального фона женщины способствует уменьшению в размерах и прекращению роста опухоли.
Безоперационным методом, позволяющим разрушить опухолевые образования является применение мощной ультразвуковой волны, которая нагревает клетки опухоли до температуры ее саморазрушения. Лечение ультразвуком проводится под точным контролем МРТ.
Еще одним способом нехирургического вмешательства является эмболизация маточных артерий. Этот способ подразумевает закупоривание (эмболизацию) маточной артерии, прекращая тем самым кровоснабжение образования.
В случае, когда щадящие методы лечения не приносят должного эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству.

Израильские врачи стараются как можно реже прибегать к хирургическому вмешательству. К оперативному способу прибегают в случае быстрого роста опухоли, при слишком больших ее размерах или при наличии в матке нескольких опухолевых образований. Хирургическое вмешательство подразделяется на такие подвиды:

Миомэктомия - при этом опухолевый узел удаляется при помощи лапароскопии или гистероскопии, но при этом сохраняется сама матка и ее детородные функции.
Полостная операция - очень сложный метод лечения, требующий неимоверной точности. С таким уровнем сложности отлично справляются ведущие израильские врачи высшей категории.
Гистерэктомия - при этом матка полностью удаляется (иногда при слишком большой локализации миомных узлов удаляются также яичники).

Прежде всего в выборе метода лечения израильские врачи направлены на сохранение матки и ее репродуктивности. Ведь при полном удалении матки очень велик риск образования раковых заболеваний молочной и щитовидной желез, происходит преждевременное старение женщины, ухудшается качество жизни.

Миома матки

По последним данным, фибромиома матки выявляется у каждой четвертой-пятой женщины. Ранее считалось, что это болезнь в основном женщин старше 40 лет. Однако в последнее десятилетие болезнь помолодела, и теперь уже можно говорить о 30–35 годах. Этому способствуют: высокое количество абортов, воспалительные заболевания женских половых органов (в том числе инфекции, передающиеся половым путем), а также неконтролируемое применение женщинами оральных контрацептивов и чрезмерное УФ-облучение.

Врач-гинеколог клиники «Будь здоров» (Саратов) Полина Владимировна Палимпсестова.

Причины образования опухоли

Миома матки — это доброкачественное новообразование из мышечных клеток и клеток соединительной ткани. Основной причины возникновения фибромиомы не выделено. Опухоль возникает под избыточным воздействием женских половых гормонов-эстрогенов. Поэтому зачастую при угасании функции яичников в климактерический период она может регрессировать. На рост опухоли влияют нарушения в работе эндокринных органов: гипоталамо- гипофизарно- надпочечниковой системы, щитовидной железы и других.

Воспаления гениталий могут нарушать функцию выработки яичниками нормального количества половых гормонов, а следовательно, провоцировать возникновение миомы. Индивидуальная чувствительность разных женщин к действию гормонов влияет на быстрый или медленный рост миомы. Частые аборты приводят к травмированию мышечного слоя матки, что может также привести к опухолевому росту. Доказано, что при поздних первых родах (старше 30 лет), когда мышечные клетки матки уже достаточно «старые», возможно их «ненормальное» восстановление, то есть формирование опухоли. Нельзя забывать о вредном влиянии тепловых процедур, нарушениях иммунитета, стрессах и, конечно, наследственной предрасположенности.

Если у вас обнаружена фибромиома

Итак, что же делать, если у вас обнаружена фибромиома матки? Во-первых, обязательно наблюдаться у гинеколога, не реже чем раз в 3–4 месяца. Во-вторых, не заниматься само-лечением, пользуясь советами знакомых и сведениями, взятыми, к примеру, из Интернета. Особенно это касается гормональной терапии и контрацепции. Эти препараты вам правильно подберет только врач! Необходимо лечить сопутствующие воспалительные заболевания матки и придатков, болезни шейки матки.

Наличие фибромиомы матки само по себе может нарушать нормальный менструальный цикл. Менструации могут стать обильными и болезненными (меноррагии) или появиться межменструальные кровотечения (метроррагии). Хотя при благоприятном течении заболевания, небольших размерах опухоли, отсутствии другой патологии гениталий этого может и не наблюдаться.

При появлении кровотечения тактика лечения решается специалистом. Причем чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше вероятность избежать осложнений и возможного оперативного вмешательства.

Рост опухоли могут сопровождать боли внизу живота, пояснице. Боли чаще неинтенсивные, усиливаются в период менструации. Сильные боли указывают на быстрый рост опухоли, нарушение в ней кровообращения. В этом случае также необходимо экстренное лечение. Фибромиома может проявляться нарушением работы других, смежных органов.

Так, узлы, расположенные по передней стенке матки, часто сдавливают мочевой пузырь, нарушается мочеиспускание, а межсвязочные или подбрюшинные – мешают работе кишечника. Диагноз фибромиомы матки, как правило, не вызывает затруднений и ставится уже при первом обращении женщины. Однако для уточнения расположения, количества и размеров узлов врач может назначить дополнительные обследования, такие методы, как: ангиография, хромоцистоскопия, экскреторная урография, гистероскопия.

Если опухоль имеет небольшие размеры, не вызывает болей, кровотечений, то специфического лечения не требуется. Достаточно регулярного наблюдения у гинеколога и соблюдения профилактических мер. Следует максимально исключить пребывание на открытом солнце (особенно вредны солярии), с осторожностью посещать сауну, отказаться от вредных привычек, следить за весом. При бессимптомных миомах ограничений в половой жизни нет. Что касается контрацепции, нельзя бесконтрольно применять таблетки! Внутриматочная спираль также не рекомендуется, так как может провоцировать изменения в миоме, ее рост, а менструации могут стать обильнее. Контрацепция необходима, ведь наличие фибромиомы матки не препятствует зачатию.

Беременность и роды при миоме матки

Пациенткам с миомой настоятельно рекомендуется сохранить первую беременность. В любом случае беременность при миоме требует очень тщательного наблюдения. Угрозу выкидыша может спровоцировать расположение плаценты (детского места) в области узлов опухоли. Тогда плод недополучает питание.

При росте матки во время беременности узлы могут частично разрушаться, высвобождая активные вещества (простагландины), которые усиливают сокращения мышечного слоя матки. Поэтому при фибромиоме матки высока частота преждевременных родов. Массивное разрушение узла или его «омертвение» (некроз) создает опасность для жизни женщины и плода и требует немедленного медицинского вмешательства.

Вот почему при беременности необходимо как можно раньше встать на учёт в женскую консультацию, где возможно провести профилактику всех этих осложнений. Роды у женщин с фибромиомой матки ведутся докторами с особой осторожностью, после соответствующей подготовки. Госпитализироваться в родильный дом следует ранее планируемого срока родов. Сама беременность и роды обычно не вызывают существенного увеличения опухоли, иногда даже возможно ее обратное развитие.

Безоперационные методы лечения

В настоящее время существуют методы безоперационного лечения фибромиомы, позволяющие сохранить способность к беременности и родам, избежать потерю такого важного органа, как матка; а также возможных осложнений, вызванных оперативным вмешательством и применением наркоза. Консервативные методы применимы при небольших опухолях, когда общий размер матки не превышает таковой при беременности 12–13 недель, расположении узлов в мышечном и подбрюшинном слоях матки; отсутствии болей, обильных кровотечений, приводящих к анемии, истощению организма, или если миома не сочетается с другой патологией гениталий – изменениях в эндометрии (внутреннем слое матки), опухолями яичников, эндометриозом и рядом других патологий. Безоперационные методы направлены на снижение уровня женских гормонов в организме, а следовательно, на уменьшение роста опухоли.

Возможно лечение гормонами гестагенами или контрацептивами с высоким содержанием гестагенов, антигормональными препаратами или препаратами, действующими на уровне гипофиза и гипоталамуса (высший уровень эндокринной регуляции). Для каждой женщины врач выбирает строго индивидуальную схему лечения.

Обязателен контроль показателей крови, профилактика анемии. Нельзя забывать о соблюдении гигиенического режима, диете, витамино- и фитотерапии, поддержании иммунитета. В случае же неизбежности операции ее объем и метод определяются непосредственно хирургом-гинекологом исходя из возраста пациентки, размера и расположения опухоли, состояния организма в целом, сопутствующей гинекологической и другой патологии. Возможности современной хирургии многообразны: операции минимально травматичным лапароскопическим доступом; гистероскопическое удаление миоматозных узлов (при их подслизистом расположении); частичное удаление матки; вылущивание узлов миомы, что позволяет сохранить детородную функцию.

Все большую популярность приобретает метод эмболизации маточных артерий, то есть закупорки сосудов, кровоснабжающих узлы опухоли. Эта операция и последующее лечение проводятся совместно с сосудистыми хирургами. В результате этого опухоль, не получающая питания, самостоятельно может уменьшиться и даже исчезнуть.

Хочется обратиться к женщинам – не откладывайте визит к врачу! Ведь своевременная медицинская помощь позволит избежать множества осложнений и значительно улучшит вашу жизнь.

Фибромиомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль гладкомышечного происхождения. Фибромиомы часто бывают причиной патологических маточных кровотечений, тазовых болей и симптомов сдавления, дизурических расстройств, нарушений работы кишечника и осложнений при беременности. Диагноз устанавливают на основании результатов ультрасонографии и обследования органов малого таза или другими диагностическими методами визуализации. Лечение симптоматических пациентов зависит от желания пациентки сохранить репродуктивную функцию и ее желания сохранить матку. Лечение может включать в себя оральные контрацептивы, кратковременную дохирургическую терапию гонадотропин-рилизинг гормоном для уменьшения размеров фибромиомы, терапию прогестинами и более радикальные хирургические процедуры (например, гистерэктомию, миомэктомию).

Миома матки – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль в области малого таза, наблюдающаяся приблизительно у 70% пациенток к 45 годам. Однако, часто миома имеет бессимптомное течение и малые размеры. Приблизительно у 25% белых и 50% темнокожих женщи, в конечном итоге, развиваются симптоматические фибромиомы. Миома матки более распространена у женщин с высоким индексом массы тела. Потенциальные защитные факторы включают предшествовавшие роды и курение сигарет.

Следующие типы миом в матке являются наиболее распостраненными:

Подсерозные (наиболее часто встречаются)

Также могут встречаться узлы в широких связках матки (интралигаментарные или межсвязочные), фаллопиевых трубах или шейке матки.

Встречаются педункулярные фибромы. Большинство фибромиом состоят из нескольких частей, и каждая развивается из одной клетки гладких мышц, что делает их происхождение моноклональным. Поскольку они реагируют на эстроген , фибромиомы, как правило, увеличиваются в течение репродуктивного периода и уменьшаются в размерах после менопаузы.

Фибромы могут перерасти возможности своего кровоснабжения; в таких случаях начинается их деградация. Могут наблюдаться гиалиновые, миксоматозные, кальцифицированные, кистозные, жировые, красные (обычно только во время беременности) или некротические участки дегенерации. Хотя пациентки часто беспокоятся о наличии рака в фиброзных узлах, саркоматозные изменения происходит у < 1% пациенток.

Где образовываются фибромиомы

Фибромиома может быть:

подсерозная (под внешней поверхностью матки);

Интрамуральная (в стенке матки);

подслизистая (под слизистой оболочкой матки);

педункулярная (растет на ножке)

Симптомы и признаки фибромиомы матки

Фибромиомы могут вызывать аномальные маточные кровотечения (например, меноррагия, менометроррагия). Подслизистое кровотечение может быть достаточно сильным, чтобы вызвать анемию.

Если фибромиома растет и вырождается или если педункулярная фибромиома скручивается, это может привести к сильному резкому или хроническому давлению или боли. Мочевые симптомы (например, назойливое или частое мочеиспускание) могут возникнуть в результате компрессии мочевого пузыря, а также симптомы со стороны кишечника (например, запоры) могут привести к компрессии кишечника.

Диагностика фибромиомы матки

Методы визуализации (УЗИ, сонография с инфузией физиологического раствора или МРТ)

Диагноз маточные фиброиды вероятен, если при бимануальном гинекологическом осмотре обнаруживают пальпируемые изменения: увеличенную, подвижную, нерегулярную матку. Для подтверждения требуются визуализационные методы, которые обычно показаны при:

Вновь обнаруженных фибромиомах.

Они увеличились в размере.

Они вызывают симптомы.

Их следует дифференцировать от других аномалий (например, опухолей яичников Тазовое новообразование у женщин К органам малого таза у женщин относятся женские репродуктивные органы (шейка матки, матка, яичники, фаллопиевы трубы); к придаткам относятся яичники, фаллопиевы трубы и окружающие соединительные. Прочитайте дополнительные сведения

Если показана диагностическая визуализация, в большинстве случаев применяется ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) или сонография с инфузией физиологического раствора (соногистерография). При сонографии с инфузией физиологического раствора,физиологический раствор вводят вполость матки, что позволяет во время УЗИ более конкретно определить местонахождение миомы в матке.

Если ультразвуковое исследование, в том числе, сонография с инфузией физиологического раствора (при выполнении данного метода) являются неоднозначными, как правило, выполняют МРТ, являющуюся с наиболее точным методом диагностической визуализации. При подозрении на подслизистую миому матки, гистероскопию можно использовать для прямой визуализации и, при необходимости, для биопсии или резекции небольших очагов.

Лечение фибромиомы матки

Возможно применение агонистов (аналогов) Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) или других препаратов для временного снятия симптомов

Миомэктомия (для сохранения фертильности) или гистерэктомия для лечения симптомных миом

Бессимптомные миомы не требуют лечения. Паценты должны периодически подвергаться обследованиям (каждые 6–12 месяцев).

Методы лечения симптомных миом, включая подавление функции яичников для остановки кровотечения, недостаточно эффективны и имеют ограниченное применение. Тем не менее, прежде чем делать операцию, врач должен в первую очередь рассмотреть возможность медикаментозного лечения. Агонисты ГнВГ можно назначать до операции для снижения размеров фиброзных тканей; эти препараты часто прекращают менструации и увеличивают показатели общего анализа крови. У женщин в перименопаузе, как правило, возможна выжидательная тактика, потому что симптомы могут исчезнуть, так как после менопаузы фибромиомы уменьшаются в размерах.

Препараты для лечения фибромиомы

Некоторые препараты используются для облегчения симптомов и/или торможения роста фибромиомы:

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ);

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Агонисты ГнВГ часто являются препаратом выбора. Они могут уменьшить размер фибромиомы и кровотечение. Их можно назначать следующим образом:

Внутримышечно или подкожно (например, лейпрорелин 3,75 мг внутримышечно каждый месяц, гозерелин 3,6 мг подкожно каждые 28 дней);

в качестве подкожных гранул;

в качестве назального спрея (например, нафарелин)

Агонисты ГнВГ могут снижать выработку эстрогена . Они наиболее полезны при предоперационном снижении объема фибромиомы и матки, что делает операцию технически более выполнимой и уменьшает потерю крови во время операции. В общем, эти препараты не следует использовать долгосрочно, потому что обычной ситуацией является обратный рост до первоначальных размеров в течение 6 месяцев и может произойти деминерализация костей. Для предотвращения деминерализации костей во время длительного использования этих препаратов, врач должен дополнительно назначать пациентам эстроген (терапию прикрытия), например, комбинации низких доз эстрогена и прогестина.

Синтетические прогестины могут частично подавить стимуляцию роста миомы эстрогенами . Прогестины могут уменьшить маточные кровотечения, но не могут уменьшить размеры фибромиомы, в той же степени, что и агонисты ГнВГ. Медроксипрогестерона ацетат по 5–10 мг перорально 1 раз в день или мегестрола ацетат по 40 мг перорально 1 раз в день в течение 10–14 дней каждого менструального цикла может уменьшить тяжелые кровотечения после 1–2 циклов приема. В качестве альтернативы, эти препараты можно принимать каждый день месяца (непрерывная терапия); такое лечение часто уменьшает кровотечение и обеспечивает контрацепцию. Депо-форму медроксипрогестерона ацетата назначают внутримышечно по 150 мг 1 раз каждые 3 месяца что обеспечивает такой же эффект, как пероральная терапия. Перед назначением прогестинов необходимо предупреждать пациенток о побочных эффектах (например, об увеличении массы тела, депрессиях, нерегулярных кровотечениях). У некоторых пациенток терапия прогестинами может вызвать рост миомы. В качестве альтернативы для уменьшения маточного кровотечения можно использовть левоноргестрел-высвобождающие внутриматочной спирали (ВМС).

Для антипрогестинов (например, мифепристона), дозировка составляет от 5 до 50 мг 1 раз в день в течение 3 - 6 месяцев. Эта доза ниже дозы 200 мг, используемой для прерывания беременности; таким образом, эта доза должна быть приготовлена фармацевтом на заказ и не всегда может быть доступна.

СМРЭ (например, ралоксифен) могут помочь уменьшить рост фибромиомы, но могут ли они облегчать симптомы так же, как другие препараты, остается неясным.

Даназол – андрогенный агонист, может подавлять фиброзный рост, но имеет много побочных эффектов (например, увеличение массы тела, акне, гирсутизм, отеки, облысение, огрубение голоса, приливы, потоотделение, сухость слизистой оболочки влагалища) и, таким образом, часто менее приемлем для пациенток.

НПВС можно применять для облегчения боли, но эти препараты предположительно не уменьшают кровотечение.

Транексамовая кислота (антифибринолитическим препарат) может уменьшить маточные кровотечения до 40%. Доза составляет 1300 мг каждые 8 часов до 5 дней. Его роль еще предстоит оценить.

Оперирование фибромиом

Обычно назначается пациенткам со следующими нарушениями:

Быстрорастущие опухоли в малом тазу

Периодические маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии

Сильная или непрекращающаяся боль или давление (например, требующая приема опиоидов для контроля, или являющаяся непереносимой для пациента)

Увеличенная матка, которая вызывает объемное воздействие в брюшной полости, вызывает мочевой или кишечные симптомы или сдавливает другие органы и вызывает дисфункцию (например, гидронефроз, частое мочеиспускание, диспареунию)

Бесплодие (если беременность желательна)

Повторный внезапный выкидыш (если беременность желательна)

Другими факторами, склоняющими выбор в пользу операции, являются завершение деторождения и желание пациента пройти радикальную терапию.

Миомэктомия обычно делается лапароскопически или гистероскопически (с использованием инструмента с широкоугольным телескопом и электрической проволочной петлей для иссечения), с применением роботизированных методов или без них.

Гистерэктомию также можно выполнять лапароскопическим, вагинальным или лапаротомическим методами.

Большинство показаний для миомэктомии и гистерэктомии подобны. Выбор пациента важен, но пациенты должны быть полностью проинформированы о предполагаемых трудностях и последствиях миомэктомии по сравнению с гистерэктомией, который включает кровоточение, боль, адгезию и разрыв матки во время последущей беременности.

Морцелляцию часто проводят во время миомэктомии или гистерэктомии. Морцелляцию проводят путем разрезания миомы или ткани эндометрия на мелкие кусочки, так что эти куски можно удалить через разрез меньшего размера (например, при лапароскопии). Очень редко у женщин, которым оперировали миомы матки, обнаруживают подозрительную, недиагностированную саркому или другой вид рака матки. При проведении морцелляции злокачественные клетки могут распространиться в брюшную полость. Пациенты должны быть проинформированы о том, что при использовании метода морцелляции существует очень небольшой риск распространения раковых клеток.

Здравый смысл и предостережения

При рассмотрении вопроса о применении морцеляции для лечения миомы необходимо сообщить пациентам, что риском является распространение недиагностированного рака матки.

Миомэктомию выполняют тем пациенткам, которые хотят сохранить репродуктивную функцию или матку. У 55% женщин с бесплодием, обусловленным только миомами, миомэктомия может способствовать восстановлению репродуктивной функции и наступлению беременности через 15 месяцев после операции. Однако, удаление матки часто бывает необходимо или выбирается пациентом.

Факторы, склоняющие выбор в пользу гистерэктомии, включают:

Более радикальное лечение. После миомэктомии могут начать развиваться новые миомы, поэтому около 25% женщин, перенесших миомэктомию, примерно через 4–8 лет подвергаются гистерэктомии.

Миомэктомия с удалением множественных узлов является более трудновыполнимым хирургическим вмешательством, чем гистерэктомия.

Другие, менее инвазивные методы лечения оказались неэффективными.

Пациенты имеют другие аномалии, которые делают операции более сложными (например, обширные спайки, эндометриоз).

Гистерэктомия может уменьшить риск другого заболевания (например, внутриэпителиальной неоплазии шейки матки, эндометриальной гиперплазии, эндометриоза, рака яичников у женщин с мутацией BRCA).

Новые методы лечения могут облегчать симптомы, но длительность действия и эффективность этих методов для восстановления фертильности не установлена. Такие процедуры включают:

Высокоинтенсивную сфокусированную сонографию

Магнитно-резонансная-направленную сфокусированную ультразвуковую хирургию

Эмболизацию маточных артерий

Эмболизация маточных артерий используется для того, чтобы вызвать инфаркт фибромиомы в матке, не затрагивая здоровую ткань матки. После этой процедуры восстановление происходит быстрее, чем после гистерэктомии или миомэктомии, но коэффициент возникновения осложнений (например, кровотечение, ишемия матки) и количество повторных обращений выше. Показатели неэффективности лечения составляют от 20 до 23%; в таких случаях требуется радикальное лечение посредством гистерэктомии.

Выбор лечения

Лечение фибромиомы матки должно быть индивидуализировано, но некоторые факторы могут помочь при выборе

Бессимптомные миомы: Лечение не требуется

У женщин в постменопаузе: Опробование выжидательной тактики (потому что симптомы имеют тенденцию к снижению, когда фибромиомы уменьшаются в размерах после менопаузы)

Симптоматические фибромиомы, особенно если желательна беременность: Эмболизация маточных артерий, другие современные методы лечения (например, высокоинтенсивная сфокусированная сонография) или миомэктомия

Тяжелые симптомы, когда другие методы лечения оказались неэффективными, особенно, если беременность не желательна: гистерэктомия, возможно, с предшествующей терапией лекарственными препаратами (например, агонистами ГнВГ)

Ключевые моменты

Фибромиома встречается примерно у 70% женщин в возрасте до 45 лет, но не всегда вызывает симптомы.

В случае необходимости, диагноз подтверждают при помощи диагностической визуализации, как правило, ультразвукового исследования (иногда сонографии с инфузией физиологического раствора) или МРТ.

Для временного облегчения незначительных симптомов следует рассмотреть возможность применение лекарственных препаратов (например, агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ), прогестины, СМРЭ, мифепристон, транексамовая кислота, даназол).

Для получения более долгосрочного облегчение, рассматривают возможность операции (например, современные методы операций или миомэктомия, особенно, если необходимо сохранить детородную функцию; гистерэктомия для радикальной терапии).

Читайте также: