Физиологическая подвижность зубов. Патологическая подвижность зубов.

Обновлено: 28.04.2024

За устойчивость зубных единиц отвечает периодонт, находящийся между цементом корня и костью альвеолы. Соединительная ткань главным образом состоит из коллагеновых волокон, которые позволяют им незначительно, незаметно для глаза двигаться в лунке. Разные степени подвижности зубов могут говорить о норме, либо патологии. Если появилось необычное шатание, то это веский повод для посещения стоматологической клиники.

Норма и причины отклонений

Подвижность может быть обусловлена физиологическими факторами или быть патологической. В первом случае шатание незначительно и не относится к нарушению устойчивости. Во втором уровень шатания зависит от запущенности заболевания.

Физиологическая подвижность зубов является естественным механизмом. При жевании пищи она позволяет равномерно распределить нагрузку на зубочелюстную систему. Движения настолько незначительны, что их невозможно увидеть визуально. Об этом процессе можно узнать по наличию пришлифовочных площадок на эмали с боковых сторон коронок.

Патологическая подвижность зубов появляется при различных стоматологических проблемах или травмах. Изменения можно оценить визуально. Уровень шаткости определяют по Шкале Миллера или классификации Энтина.

Основные причины развития патологии:

Пародонтит или пародонтоз, характеризующиеся воспалительными или дистрофическими процессами в пародонте. При первом заболевании образуются пародонтальные карманы, которые ослабляют фиксацию зубной единицы. Во втором случае происходит дистрофия десневой ткани, корни обнажатся.
Запущенный гингивит, приводящий к рыхлости десен вследствие постоянного воспаления.
Бруксизм, при котором происходит скрежетание сжатыми челюстями. Расшатываются из-за повышенной нагрузки.
Неправильный прикус способствует вытеснению зубных единиц более крепкими соседями.
Механические травмы, вредные привычки, например, грызение карандаша.
Некоторые хронические заболевания: гастрит, сахарный диабет, артрит, атеросклероз и другие болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и кровообращения.

Незначительное шатание также может возникнуть после снятия брекетов, когда результат еще не закреплен.

Может ли болеть зуб при подвижности зависит от причины нарушения. Болевые ощущения возможны, если есть сильный воспалительный процесс или проблема вызвана травмой. Если болит и шатается, то это может говорить о наличии кисты или гранулемы. При пародонтозе, связанном с дистрофией тканей, боли не ощущаются, десны светлые, не отечные.

Степени подвижности по Энтину

Для определения степени шаткости в стоматологических клиниках используют классификацию Энтина.

Патология имеет 4 степени:

Первая. Двигается к соседним коронкам и в вестибуло-оральном направлении не более чем на один миллиметр.
Вторая. Направления аналогичны (вправо, влево, вперед), но отклонение более одного миллиметра, возможно движение к небу.
Третья. Двигается в разные стороны и в вертикальном направлении, может иметь наклон к месту отсутствия смежной зубной единицы.
Четвертая. Вращается вокруг своей оси.

Любая патологическая подвижность зубов, начиная с 1 степени требует комплексного лечения. Если сохранились пародонт и лунка, то это устранимый процесс. Чаще всего зубы начинают сильно шататься при пародонтите средней тяжести, шатание в 3, 4 степени возникает при запущенном пародонтозе. В этом случае пародонт имеет обширное поражение и может потребоваться экстракция с последующей имплантацией.

Основные методы определения подвижности зубов

Традиционно оценку шаткости проводят по субъективным ощущениям стоматолога и больного. Точное измерение возможно с помощью специальных устройств, но их применение ограничено из-за сложности методики. Для постановки диагноза дополнительно проводят рентгенографию, позволяющую увидеть заболевания пародонта или другие нарушения.

Направление и величину отклонения проверяют с помощью пинцета. Инструмент прикладывают к верхней части коронки и двигают в разных направлениях. Чтобы увидеть вертикальное или круговое движение, коронку зажимают пинцетом, приподнимают вверх или крутят.

Лечение подвижности зубов

Исправление патологического состояния зубочелюстной системы в первую очередь должно быть направлено на устранение причины. Если это пародонтит или гингивит, то лечат инфекцию и воспаление, если неправильный прикус — проводят ортодонтическое лечение, при травмах достаточно наложения временной шины.

Комплекс терапии включает:

профессиональную чистку от налета и зубного камня;
снятие воспаления медикаментозными или народными средствами;
шинирование для фиксации расшатанных единиц.

Если этих мероприятий недостаточно, то применяют хирургические методы: кюретаж или лоскутную операцию.

Аппаратная терапия

Лазерное, ультразвуковое лечение, озонотерапия позволяют качественно очистить зубы от налета, камней, дезинфицировать очаг заболевания, уничтожить микрофлору, ускорить регенерацию тканей.

Хирургические методики

Кюретаж проводят при наличии десневых карманов, глубиной не более шести миллиметров. С помощью кюретажной ложки удаляют плотный налет, камни, грануляцию под десной.

При лоскутной операции десневую ткань рассекают и отделяют лоскут для доступа к более глубоким слоям и костной ткани. Она проводится если глубина карманов превышает 6 мм.

Шинирование

Методика направлена на профилактику дальнейшего расшатывания зубных единиц. С помощью специальных конструкций они фиксируются в правильном положении и надежно закрепляются. Приспособления не травмируют слизистые, не мешают проведению гигиенических процедур.

Шинирование выполняют при помощи разных конструкций:

Стекловолокнонная или арамидная нить. Устанавливается в борозды, высверленные с внутренней стороны зубного ряда или сверху на молярах. Объединяет подвижные и неподвижные единицы.
Коронки. Надолго и надежно закрепляют зубы, но десны должны быть здоровыми.
Колпачковые шины. Соединенные между собой колпачки покрывают внутреннюю и режущую поверхность коронки.
Штифты. Применяются для фиксации единичных элементов, необходима предварительная депульпация.
Кольцевые и полукольцевые шины. Надеваются на коронки или устанавливаются на их внутренней стороне.
Интрадентальные шины. Штифтовые вкладки, отлитые в монолите. Вживляются в дентин.
Бюльгельные протезы. Металлическая дуга имеет крепление для каждого зуба. Крепеж надежно фиксирует проблемные элементы.

Шины могут быть временными или постоянными. При выборе врач учитывает общее состояние зубочелюстной системы, прикус, вид, стадию сопутствующего заболевания и другие факторы.

Лечение в домашних условиях

Борьба с проблемой народными методами или аптечными лекарствами может осуществляться только в совокупности с основной терапией. Лечение прежде всего направлено на укрепление рыхлых и воспаленных десен. Можно использовать антисептические растворы, аэрозоли, специальные пленки для аппликаций, которые удалят микробы, заживят, укрепят мягкие ткани.

Для укрепления слизистых и повышения уровня иммунитета нужно полноценно питаться, насыщать организм витаминами и минералами. Дополнительно можно принимать витаминно-минеральные комплексы с большой концентрацией витаминов С и Е.

Полезно полоскать ротовую полость отварами ромашки, шалфея, коры дуба, календулы. Лекарственные травы обладают снимают воспаление, обезболивают, оказывают вяжущее действие, заживляют раны, ускоряют регенерацию.

Имплантация

При генерализованной форме пародонтита, пародонтоза с 3, 4 степенью подвижности терапия требует больших усилий и не всегда успешна. Если шатание слишком сильное, то любые шины будут бесполезны и со временем выпадут вместе с зубами. В этом случае стоматологи рекомендуют имплантацию с немедленной нагрузкой протезом.

Меры профилактики

Наиболее часто к патологии приводят заболевания, которые развиваются на фоне недостаточной гигиены полости рта. Для профилактики образования налета, зубных камней, кариеса необходимо проводить гигиеническую чистку дважды в день, полоскать рот после еды.

Некоторые болезни развиваются незаметно, вплоть до необратимых изменений в тканях. Чтобы этого избежать, нужно регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Лечение на начальных стадиях проходит легче и дешевле.

Разоблачение пяти мифов о зубах 3 степени подвижности

Патологическая подвижность зубов в 4 степенях согласно Энтину. Степень подвижности находится в зависимости от движения зуба и его направления.

Виды и симптомы

Выделяют 2 вида подвижности

Физиологическая подвижность: для этой подвижности типично маленькое шатание зубов и пришлифованность на них. Это физиологическая норма и в лечении нет нужды.
Патологическая подвижность: обычно шатания зуба в стороны и при давлении на него чувствуется резкая боль.

Следствия патологии

пародонтит и пародонтоз – острое воспаление тканей;
бруксизм – скрежетание во время ночного сна;
неправильный прикус;
травмы и повреждения;
удаление или выпадение;
эндокринные заболевания;
неправильно выбраны средства ухода за ртом;
отсутствует протез или имплант;
непрофессионализм стоматолога.
бактерии, вредящие эмали.

Возникает патология подвижности зуба устанавливается в обычном порядке инструментальным или пальпаторным обследованием. Указанные методы, позволяют узнать, далеко ли зашел процесс патологии в опорном зубе и прилегающих к нему тканях. Относится к ТОП 7 действующих операции. На ранней стадии снижение устанавливается рентгенографичеки. Клинически определяется 4 направлениями:

медиально;
дистально;
язычное или небное;
губной или щечный.

Энтин отмечает еще и вертикальную подвижность.

Степени подвижности

Первая степень – начался воспалительный процесс, расшатывание вправо-влево не больше 1 мм в амплитуде.
Вторая степень – движение зуба вперед-назад, частота больше, чем на 1 мм.
Третья степень – подвижность во все стороны с наклоном.
Зуб проворачивается вокруг своей оси.

Способы коррекции

Способы лечения:

Очищение налета и зубного камня.
Прием антибиотиков при воспалении.
Шинирование зубов. Скрепление с помощью крючков на невидимой стороне. Они съемные и несъемные. Съемные шины самостоятельно снимаются и надеваются.
Проведение кюретажа в пародонтальных карманах.
Применима лоскутная операция по вскрытию тканей.
Психотерапевтическое лечение бруксизма.
Использование брекетов для исправления прикуса.
При лечении применяется лазерная терапия или ультразвук.
Колпачковые крепятся к задней стороне и защита режущей поверхности зуба.
Интрадентальные – шины вживляются в ткань пациента.

интрадентальные;
коронковые;
вкладочные;
колпачковые;
полукольцевые;
кольцевые.

При наличии, что обнаружен подвижный зуб на удаление, надо обратиться к врачу. Постоянный зуб имеет крепкий корень, а жевательный зуб – многочисленные. Если зуб расшатался, десна получает травму, ее надо инфицировать и устранить инфекцию. Устранить попадание микробов в лунку после удаления. Врач аккуратными действиями произведет удаление зуба и корня у пациента.

Подвижность зубов - причины, симптомы, последствия | Статьи | Стоматология Ас-Стом в Санкт-Петербурге

Подвижность зубов - когда именно стоит начинать беспокоиться? В стоматологии существует понятие физиологической подвижности зубов - это их обычное состояние, обусловленное определенной эластичностью связок и амортизирующее нагрузки на зубочелюстную систему. Но существует и патологическая подвижность зубов - и она уже требует обязательного внимания и принятия соответствующих мер по его устранению.

Все потому, что патологическая подвижность зубов - это симптом. Чаще всего мы не обращаем внимания на то, что зубы стали чуть более подвижными, чем обычно, пока не начинает болеть. А между тем, это признак нарушения баланса между зубами и тканями пародонта, и в конечном итоге это может привести к выпадению зуба.

Симптомы подвижности зубов, при которых нужно обратиться к стоматологу: если потрогать зуб (пальцем, языком, ложкой, зубной щеткой и т.д.) - он отчетливо пошатывается вправо-влево или вперед-назад. При более отчетливых симптомах - воспалении десен, уменьшении их объема, боли во время приема пищи - записаться на прием к стоматологу-пародонтологу уже совершенно необходимо.

Причины патологической подвижности зубов

Аномалии зубочелюстного аппарата (например, глубокий прикус);

Травмы зубов (ушиб, синяк, вывих и т.д.);

Сильные нагрузки на зубы, ничем не амортизированные;

Вредные привычки (курение), стрессы;

Заболевания щитовидной железы, нарушения гормонального фона;

Отсутствие соседнего зуба. При выпадении зубов, которое никак не замещается протезом или имплантом, начинается атрофия тканей, которая ведет за собой смещение и подвижность зубов-соседей;

Гингивит (кровоточивость десен, вызванная скоплением зубного камня в придесневых карманах). Это заболевание затрудняет кровоснабжение зуба и в результате он может стать подвижным.

Пародонтит. Зуд десен, воспаление пародонта, расширенный зубодесневой карман, альвеолярное гноетечение, чрезмерная подвижность зубов – все это симптомы пародонтита. Своевременно не вылеченный гингивит приводит к пародонтиту.

Степени подвижности зубов

В стоматологии подвижность зубов определяют по так называемой классификации Энтина, которую оценивают по направлению и амплитуде отклонения зуба, и которая дает оценку степени подвижности:

Первая степень – зуб подвижен вперед-назад (в вестибулярно-оральном направлении).

Вторая степень – зуб подвижен вперед-назад и вправо-влево (в вестибулооральном и медиально-дистальном направлениях).

Третья степень – зуб подвижен и вправо-влево, и вперед назад, и вверх-вниз (в вестибулооральном, медиально-дистальном и вертикальном направлениях).

Четвертая степень - зуб не только подвижен, но и вращается вокруг своей оси.

Определение подвижности зубов у стоматолога

На приеме у стоматолога-пародонтолога сначала определяется степень зубов. Устанавливается она как пальпаторно (прощупыванием пальцами), так и инструментально. Кроме того, при любых видах стоматологических заболеваний производится рентген-диагностика.

Важно: рентген-снимок зубов может определить патологическую подвижность еще на самой ранней стадии или даже предупредить ее. При регулярном (раз в полгода) профилактическом посещении стоматолога это возможно сделать еще до развития заболевания.

Лечение зубов и возвращение функциональности при патологической подвижности возможно даже на поздних стадиях - если не атрофировались костная и десневая ткани.

Лечение подвижности зубов

Лечение зубов назначается в зависимости от первоначальной причины заболевания.

При заболеваниях внутренних органов подвижность зубов лечится комплексно - вместе с назначениями от профильных специалистов: эндокринолога, гинеколога, невролога.

При заболеваниях пародонта назначается комплексное медикаментозное (антибиотики для снятия воспаления) и хирургическое лечение. Основная цель - остановить разрушения костной и десневой ткани, снизить нагрузку на зубы и объединить их в более прочную конструкцию. Так, в числе мер против подвижности зубов:

Шинирование зубов. Специальная стоматологическая шина устанавливается на группу зубов (как здоровых, так и расшатанных) и фиксирует их, не давая шевелиться и уменьшая нагрузку. Этот метод возможен только при незначительной подвижности зубов и на ранних стадиях заболевания.

Протезирование зубов. Такой метод применим в случае потери зубов: в роли шины выступает съемный протез с десневой основой и искусственными зубами. Протез крепится к здоровым зубам и равномерно распределяет нагрузку, предотвращая выпадение оставшихся зубов.

Лоскутные операции. Хирургическая стоматология позволяет "перекроить" десневую ткань, возвращая недостающий объем. Но этот способ применяется в комплексе с шинированием или протезированием.

Имплантация зубов с немедленной нагрузкой. В исключительных случаях имплант может быть установлен даже при заболеваниях пародонта, поскольку крепится он глубже, в костях челюсти.

Кроме того, обязательным мероприятием при гингивите или пародонтите является профессиональная гигиена полости рта, которая позволяет устранить твердый зубной камень в поддесневых карманах - одну из основных причин развития пародонтита и пародонтоза.

Профилактика и домашние методы снижения подвижности зубов

Если подвижность зубов уже диагностирована, и лечение назначено, все равно остается определенный ряд мер, которые вы можете принять самостоятельно:

Пользоваться специальной лечебно-профилактической зубной пастой - не освежающей и не отбеливающей, а той, которую порекомендует стоматолог-пародонтолог;

Ограничить потребление твердой пищи: орехи, семечки, яблоки, морковь, леденцы - все, что нужно грызть, следует исключить из рациона;

Обязательно проводить ежедневную домашнюю гигиену полости рта. Пользоваться при этом можно самой мягкой зубной щеткой и ирригатором, от зубной нити лучше отказаться - она может повредить мягким тканям десны.

Кроме того, если вы получили удар по челюсти - во время занятия спортом, аварии, непредвиденной ситуации или при любых других обстоятельствах - необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить подвижность зубов и убедиться, что не пострадали корни зубов, нет переломов и травм.

Записаться на прием к стоматологу клиники «Ас-Стом» можно либо по телефону 597-05-05, либо с помощью онлайн-заявки.

Подвижность зубов

Физиологическая подвижность зубов в норме практически не заметна и составляет от 0,06 до 0,15 мм. Она происходит в результате растяжения волокон периодонтальной связки (соединяет зуб с альвеолярной костью) и эластической деформации альвеолярного отростка. Однако в некоторых случаях может возникать патологическая подвижность зубов, при которой происходит нарушение зубодесневого соединения и повышается риск выпадения зуба.

Причины

Причинами патологической подвижности зубов обычно становятся:

патологический процесс в тканях пародонта (пародонтит, пародонтоз);
окклюзионная травма.

В свою очередь, травматическая окклюзия может быть:

первичной — возникает в результате сильной и продолжительной нагрузки на пародонт, патологические изменения в котором происходят локально и затрагивают ограниченное количество зубов:
- завышение прикуса после постановки пломб, вкладок, коронок и протезов;
- нерациональное ортодонтическое лечение;
- зубочелюстные деформации (скученность зубов, глубокий прикус);
- парафункции (бруксизм);
вторичной — развивается как следствие воспаления и деструктивных изменений в пародонте;
комбинированной — когда на ослабленный в ходе патологического процесса пародонт оказывается высокая окклюзионная нагрузка.

При некоторых системных заболеваниях, например, нарушении обменных процессов и других патологиях эндокринной системы (в частности, дисфункции паращитовидной железы) подвижность может носить временный или прогрессирующий, например, при сахарном диабете, характер.

Выделяют несколько степеней:

зуб двигается в одном, например, вестибулярном, дистальном или другом направлении;
подвижность наблюдается уже в двух направлениях;
зуб шатается как в вестибулярно-оральном, так и в медиа-дистальном направлении;
зуб двигается вертикально, высокий риск выпадения.

Степень подвижности находится в тесной взаимосвязи с выраженностью разрушения связочного аппарата и во многих случаях определяется характером течения патологического процесса в тканях пародонта. Наиболее сильной она оказывается при выявлении резорбции альвеолярной кости.

Клиническая картина

Если подвижность зубов возникла на фоне травматической окклюзии, дополнительными клиническими симптомами могут быть патологическая стираемость, мышечный гипертонус, резорбция корня и пр. Боль возникает при перкуссии и приеме пищи.

Диагностика и лечение

Для определения подвижности зубов врач обычно использует пинцет или зонд. При помощи стоматологического инструмента оказывается незначительное давление на зуб (раскачивание) во всех направлениях. Полученные данные заносятся в одонтопародонтограмму и позволяют оценить степень функциональной недостаточности пародонта.

Объем врачебных манипуляций и терапевтическая тактика подбираются исходя из общего соматического статуса пациента. Первоочередным всегда становится устранение острого воспаления. В обязательном порядке проводятся профессиональная гигиена полости рта, противомикробная терапия.

Лечение подвижности зубов может включать пришлифовывание зубов, нормализацию окклюзионных отношений, шинирование и протезирование. В рамках ортодонтического лечения, в том числе благодаря исправлению прикуса, нагрузку на пародонт удается нормализовать и стабилизировать, после чего патологический процесс в нем прекращается, зубы занимают устойчивое положение.

Подвижность зубов

Чрезмерная подвижность зубов – это распространенный симптом, указывающий на развитие тяжелых стоматологических заболеваний.

К сожалению, многие пациенты недооценивают опасность данной патологии и до последнего откладывают визит к врачу, лишая себя возможности получить своевременную стоматологическую помощь. Между тем, при отсутствии лечения подвижность зубов прогрессирует и приобретает необратимый характер. Именно по этой причине любое промедление в начале восстановительной терапии существенно сокращает шансы сохранить целостность зубного ряда.

Причины подвижности зубов

В зависимости от причин возникновения выделяют два типа подвижности зубов:

Физиологическая подвижность

Физиологическая подвижность обуславливается необходимостью равномерного распределения нагрузки на зубочелюстной аппарат во время пережевывания пищи. Амплитуда движения зубов при этом настолько мала, что смещение невозможно заметить без проведения дополнительных исследований. Единственным свидетельством физиологической подвижности является образование на боковых контактирующих пунктах зубов небольших пришлифованных площадок.

Патологическая подвижность

О патологической подвижности говорят в тех случаях, когда становится визуально различимым изменение положения зубов в альвеолярных лунках. Для описания симптоматической картины патологии применяется так называемая шкала Миллера. Измерение уровня подвижности при этом производится в баллах (от 0 до 3), причем верхнее значение подразумевает способность зуба двигаться во всех направлениях (включая вертикальное).

Причины патологической подвижности

Причинами патологической подвижности зубов могут стать:

неудовлетворительная гигиена, формирование во рту внутренней среды, благоприятной для размножения болезнетворных организмов, появление мягких и плотных зубных отложений;
неправильный подбор индивидуальных гигиенических средств и приспособлений, неграмотное их использование;
патологический прикус или неестественное положение отдельных зубов;
эндокринные сбои в работе организма;
несвоевременная установка протезных приспособлений или имплантатов после утраты отдельных зубов;
ошибки, допускаемые неопытными стоматологами при оказании некоторых стоматологических услуг;
аномалии в строении зубочелюстного аппарата, слишком короткие уздечки языка и губ;
атрофия альвеолярных отростков;
воспалительное поражение десенных тканей, приводящее к нарушению функций связочного аппарата зубов;
травмы.

Классификация подвижности зубов

В современной стоматологической практике для определения степени противоестественной подвижности зубов чаще всего используется классификация, разработанная заслуженным деятелем науки России Давидом Абрамовичем Энтином.

Согласно этой типологии, выделяют следующие уровни подвижности:

I степени (нестабильность положения по отношению к коронковым частям соседних зубов в орально-вестибулярном или щечно-язычном направлениях, амплитуда движения менее, чем 1мм);
II степени (подвижность в аналогичных направлениях с амплитудой более 1 мм, появление движений в дистально-небном направлении);
III степени (способность двигаться во всех направлениях, включая вертикальное);
IV степени (добавление вращательных движений больного зуба вокруг собственной оси).

Лечение нежелательной подвижности зубов

Программа лечения подвижности зубов в обязательном порядке включает меры, направленные на борьбу с основным заболеванием, спровоцировавшим развитие патологического процесса.

В остальном схема терапевтических мероприятий в носит индивидуальный характер и может дополняться:

проведением профессиональной гигиенической обработки зубов;
подбором наиболее подходящих индивидуальных средств гигиены, приспособлений для комплексного ухода за зубами, обучением пациента основам их использования;
комплексом мер, направленных на устранение нарушений прикуса, необходимым ортодонтическим или хирургическим лечением;
оперативным или консервативным лечением пародонтита и иных стоматологических заболеваний.

В случае необходимости врач может принять решение о проведении комплекса мероприятий, направленных на предотвращение дальнейшего расшатывания зубов. Предпочтение отдается методам шинирования с использованием съемных и несъемных шинирующих конструкций.

Результативность лечения зависит напрямую, как от профессионализма лечащего врача, так и от своевременности проведения терапевтических мероприятий. Именно поэтому выявление подвижности зубов на любом этапе развития патологического процесса является безусловным основанием для обращения к врачу и получения квалифицированной стоматологической помощи.

Читайте также: