Фолликулярная карцинома щитовидной железы. Медуллярная, анапластическая карцинома щитовидной железы

Обновлено: 23.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак щитовидной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак щитовидной железы (ЩЖ) - злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия щитовидной железы. Заболевание считается относительно редким - на его долю приходится порядка 1% всех злокачественных новообразований и меньше 0,5% летальных исходов. Чаще рак щитовидной железы диагностируется у людей 45-60 лет (у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин), но может появиться в любом возрасте. У детей и подростков тоже иногда находят эту форму рака.

Рак щитовидной железы относится к неагрессивным опухолям. Это новообразование может годами не увеличиваться в размерах и не метастазировать.

Современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Такой подход позволяет полностью победить болезнь и обеспечить человеку здоровую полноценную жизнь.

Причины появления рака щитовидной железы

На сегодняшний день выделяют ряд основных факторов развития рака щитовидной железы:

длительная стимуляция ткани щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона (ТТГ);
длительный дефицит йода;
воздействие на ткань щитовидной железы ионизирующего излучения;
наличие в ткани щитовидной железы неопластических процессов (аденомы, аденоматоза);
наследственные синдромы (семейный аденоматозный полипоз, синдром Карни, синдром Каудена, МЭН 2А и 2B).

хронические заболевания матки и яичников, если они сопровождаются гормональным дисбалансом;
опухоли молочных желез (особенно гормонозависимые);
множественная эндокринная неоплазия;
многоузловой зоб щитовидной железы;
доброкачественные опухоли и узлы щитовидной железы.

Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа рака щитовидной железы:

Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фокусами) – наиболее часто встречающийся рак щитовидной железы (до 70-80%) с достаточно медленным ростом, но вероятностью поражения лимфоузлов.

Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hurthle клеточную карциному) составляет до 15% всех случаев рака щитовидной железы. Редко поражает лимфоузлы, но есть риск ее отдаленного метастазирования (в легкие и в кости).
Медуллярная карцинома выявляется в 5-7% случаев рака щитовидной железы. У 20% больных выявлена наследственная природа этого заболевания (поэтому рекомендовано обследование близких родственников). Кроме того, медуллярная карцинома может сочетаться с другими эндокринными патологиями (например, надпочечников и паращитовидных желез).
Недифференцированная (анапластическая) карцинома встречается крайне редко (1-2% больных) и преимущественно у пожилых пациентов.

Стадирование (определение стадии) рака щитовидной железы – стандартизированная система обозначений, разработанная для описания распространенности опухоли в организме. Обычно для этого применяют систему ТNМ, созданную комитетом AJCC (American Joint Commetteeon Cancer), где каждая категория содержит градацию, свидетельствующую о стадии онкологического процесса. Категория Т – это обозначение распространения опухолевого процесса на окружающие органы и ткани, категория N указывает на наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах шеи, категория М обозначает наличие метастазов в отдаленных органах.

Симптомы рака щитовидной железы

В самом начале своего развития опухолевый процесс протекает, как правило, бессимптомно. Новообразование (узел) можно выявить в ходе ультразвукового обследования, реже – во время осмотра врачом. Сначала узел представляет собой безболезненный эластичный шарик с ограниченной подвижностью. Со временем он уплотняется и увеличивается. Функция щитовидной железы, как правило, остается сохранной.

Еще один ранний симптом рака щитовидной железы – увеличение одного или нескольких шейных лимфатических узлов.

По мере роста опухоли присоединяются более выраженные симптомы заболевания, говорящие о наступлении компрессионного синдрома (сдавлении опухолью близлежащих тканей), а в некоторых случаях - о наличии метастаз:

затрудненное глотание,
ощущение комка в горле,
боль в области шеи, которая может отдавать в ухо,
беспричинный кашель,
осиплый голос,
одышка и затрудненное дыхание,
набухание вен в области шеи.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов - наиболее точный метод диагностики узловых образований.

Исследование щитовидной и паращитовидных желез, позволяющее оценить их структуру, а также обнаружить патологические изменения этих органов и регионарных лимфоуз.

Однако определить, является ли узел злокачественным, можно только по результатам тонкоигольной биопсии.

Тонкоигольную аспирационную биопсию узлов щитовидной железы (ТАБ) назначают, если обнаруженный узел больше 1 см. При меньших узлах ее выполняют при наличии подозрительных симптомов, которые позволяют заподозрить онкологическое заболевание.

ТАБ - безопасное исследование, занимающее несколько минут и не требующее специальной подготовки. Для забора биоматериала используют тонкую иглу, поэтому анестезия не требуются. Биопсию узлов щитовидной железы проводят только под контролем УЗИ.

При подозрении на прорастание опухоли в трахею назначают ларингоскопию с оценкой функции голосовых связок.

Лабораторные исследования

Всем пациентам с подозрением на рак щитовидной железы необходимо сдать анализы для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина, являющегося маркером медуллярного рака.

Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы. Синоним.

Синонимы: Анализ крови на кальцитонин; Тиреокальцитонин; Тирокальцитонин; ТКТ. Calcitonin; Human Calcitonin; Thyrocalcitonin; CT. Общая информация об исследовании «Кальцитонин» �.

Назначение анализов на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) позволяет оценить активность работы щитовидной железы. А высокая концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) может указывать на метастазы при медуллярном раке.

Отражает общее содержание гормона тироксина в крови – суммарный уровень свободной и связанной с белками фракциями. Синонимы: Анализ крови на общий тироксин. Th.

Синонимы: Общий трийодтиронин; Общий Т3. Triiodothyronine; T3 total test; T3 test. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин общий Трийодтиронин (Т3) – один из д�.

Синонимы: Анализ крови на паратиреоидный гормон. Intact PTH; Parathormone; Parathyrin. Краткая характеристика определяемого вещества Паратиреоидный гормон Паратиреоидный горм.

Тиреоглобулин (ТГ) - специфический высокочувствительный маркер тиреоцитов, а также клеток папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.

Синонимы: Анализ крови на тиреоглобулин; Тироглобулин; ТГ. Human Thyroglobulin. Краткое описание определяемого вещества Тиреоглобулин Тиреоглобулин – глико.

К каким врачам обращаться?

Заподозрить заболевание может любой врач, основываясь на жалобах пациента и внешних изменениях в области шеи. Однако алгоритм терапии составляет врач-эндокринолог . Если же пациенту необходимо хирургическое лечение, то им занимается хирург-эндокринолог.

Лечение рака щитовидной железы

При подтверждении по результатам ТАБ папиллярной, медуллярной или анапластической карциномы пациенту рекомендуется хирургическое иссечение опухоли.

При наличии фолликулярной неоплазии требуется диагностическое исследование с использованием радиоактивного йода, которое позволяет установить функциональную активность опухоли. В случае выявления «холодного очага» на фоне высокого или нормального уровня ТТГ в крови приоритетным методом терапии считается хирургическая операция. При обнаружении высокой активности в узле щитовидной железы («горячий» узел) пациенту предлагается динамическое наблюдение или коррекция тиреотоксикоза.

Виды хирургического удаления рака щитовидной железы

Гемитиреоидэктомия – удаление доли железы, где присутствует опухоль, и перешейка. Оставшаяся доля продолжает функционировать и вырабатывать гормоны.

Тиреоидэктомия - полное удаление щитовидной железы. Этот метод позволяет избежать риска рецидива заболевания.

Тиреоидэктомия и лимфодиссекция – удаление щитовидной железы и лимфатических узлов, в которые проросла опухоль.

При обнаружении отдаленных метастазов по возможности выполняется их удаление или абляция доступными методами.

После хирургического лечения для определения исходов и планирования долговременного ведения пациентов с медуллярным раком щитовидной железы рекомендована оценка уровня базального кальцитонина и раково-эмбрионального антигена (РЭА). После операции с целью исключения прогрессирования болезни уровень опухолевых маркеров – кальцитонина и РЭА – рекомендовано впервые исследовать через 2–3 мес. после операции, а затем один раз в 6-12 месяцев.

Послеоперационное определение ТТГ, ТГ и антител к ТГ на фоне терапии левотироксином натрия рекомендовано всем пациентам каждые 6–12 мес. с целью исключения рецидива заболевания, а затем 1 раз в год при отсутствии рецидива. Интервал определения ТТГ рекомендуется не более 12 мес. для всех пациентов на фоне терапии левотироксином натрия с целью своевременного выявления рецидива заболевания.

После оперативного лечения УЗИ области шеи рекомендуется выполнить через 6–12 мес. в зависимости от группы риска и динамики концентрации ТГ с целью выявления структурного рецидива.

Профилактика

Своевременное прохождение медицинских осмотров и обследований, особенно, если пациент принадлежит к группе риска, позволяет в случае возникновения злокачественного новообразования обнаружить его еще до появления первых симптомов, что увеличивает шансы на полное излечение.

Следует избегать облучения щитовидной железы (включая избыточную инсоляцию), не злоупотреблять лучевыми методами диагностики и лечения, а также физиопроцедурами, которые затрагивают область головы и шеи. По возможности ограничить пребывание у телевизора или монитора.

Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации. Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи , Ассоциация онкологов России , Ассоциация эндокринных хирургов России , Российское общество клинической онкологии. 2018.
Матякин Е.Г., Подвязников С.О. Опухоли щитовидной железы. Онкология: Справочник практикующего врача / Под ред. чл.-корр. И.В. Поддубной. – М.: МЕДпресс-информ, 2009., стр.177-185.
Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы» (дети). Разраб.: Российское общество детских онкологов, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – 2020.

Рак щитовидной железы

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы, связанные с метастазами в лимфоузлы, легкие и кости. Диагностика требует тонкоигольной аспирационной биопсии, но может включать и другие исследования. Лечение заключается в хирургическом удалении железы; после этого обычно применяют радиоактивный йод для разрушения остатков тиреоидной ткани.

Существует 4 основных типа рака щитовидной железы:

Папиллярный и фолликулярный раки имеют общее название – дифференцированный рак щитовидной железы, поскольку по своему гистологическому строению они напоминают нормальную тиреоидную ткани и сохраняют дифференцированную функцию (например, секрецию тиреоглобулина).

За исключением анапластического и метастазирующего медуллярного рака, большинство раков щитовидной железы характеризуется невысокой злокачественностью и редко приводит к смерти.

Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы, связанные с метастазами в лимфоузлы, легкие и кости. Диагностика требует тонкоигольной аспирационной биопсии, но может включать и другие исследования.

Лечение заключается в хирургическом удалении железы; при очагах поражения, размеры которых превышают 1,5 см, часто применяют радиоактивный йод для разрушения остатков тиреоидной ткани. Небольшие поражения лечат хирургическим путем или активно наблюдают.

Папиллярный рак щитовидной железы

На долю папиллярного рака приходится 80-90% всех видов рака щитовидной железы. Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1. До 5% случаев – семейные. Встречается обычно в возрасте от 30 до 60 лет. У пожилых людей опухоль часто бывает более агрессивной. Многие папиллярные раки содержат фолликулярные элементы Фолликулярная карцинома щитовидной железы Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы. Прочитайте дополнительные сведения . Одна из разновидностей называется неинвазивной фолликулярной опухолью щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными функциями (ранее известна как неинвазивный инкапсулированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железой) и считается доброкачественным новообразование ( 1 Справочные материалы по папиллярному раку щитовидной железы Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы. Прочитайте дополнительные сведения ).

Заболеваемость папиллярной карциномой щитовидной железы возросла за последние несколько десятилетий, в первую очередь из-за случайного обнаружения небольших опухолей у пациентов, которым проводят УЗИ шеи, МРТ или КТ, поле визуализации которых которые включают шею и ПЭТ.

У 1/3 пациентов обнаруживается поражение региональных лимфоузлов; метастазы могут присутствовать в легких. У пациентов 55 лет с небольшой опухолью, не выходящей за пределы капсулы щитовидной железы, прогноз очень хороший.

При опухолях > 4 см или диффузных опухолях требуется тотальная или субтотальная тиреоидэктомия с послеоперационной абляцией остаточной ткани щитовидной железы большими дозами йода-131, вводимыми при гипотиреоидном состоянии больного или после инъекций рекомбинантного тиреотропного гормона (ТТГ). С целью абляции остатков ткани щитовидной железы лечение можно провести повторно через 6–12 месяцев.

После лечения назначают L-тироксин (левотироксин) в дозах, супрессирующих ТТГ; определение уровня тиреоглобулина в сыворотке помогает выявить рецидив или продолжение роста рака. Ультразвуковое исследование шеи поможет обнаружить рецидивирование в лимфатических узлах. Рецидивы или продолжение роста рака наблюдаются примерно у 20-30% больных, в основном пожилых.

При инкапсулированной опухоли размером 4 см, локализованной в одной из долей щитовидной железы, обычно выполняют субтотальную тиреоидэктомию, хотя некоторые специалисты рекомендуют ограничиваться удалением лишь пораженной доли с перешейком. Хирургическая операция почти всегда приводит к полному излечению. Для уменьшения риска рецидива и подавления роста любых микроскопических остатков раковой ткани назначают тиреоидные гормоны в дозах, угнетающих секрецию тиреотропного гормона. Активное наблюдение может быть альтернативой хирургическому вмешательству при папиллярном раке 1,5 см без признаков увеличения лимфатического узла или отдаленных метастазов ( 2 Справочные материалы по папиллярному раку щитовидной железы Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по папиллярному раку щитовидной железы

1. Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, et al: Nomenclature revision for encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma: A paradigm shift to reduce overtreatment of indolent tumors. JAMA Oncol 2(8):1023-1029, 2016. doi:10.1001/jamaoncol.2016.0386

2. Saravana-Bawan B, Amandeep Bajwa A, Paterson J, et al: Active surveillance of low-risk papillary thyroid cancer: A meta-analysis. Surgery 2020; 167:46-55, 2020. doi: 10.1016/j.surg.2019.03.040

Фолликулярная карцинома щитовидной железы

На долю фолликулярного рака, включая Гюртлеклеточную аденому щитовидной железы, приходится около 10% всех раков щитовидной железы. Чаще он встречается у пожилых людей и в регионах йодного дефицита. Фолликулярный рак более злокачествен, чем папиллярный Папиллярный рак щитовидной железы Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы. Прочитайте дополнительные сведения , распространяется гематогенным путем и дает отдаленные метастазы.

Лечение требует субтотальной тиреоидэктомии с послеоперационной абляцией остаточной ткани щитовидной железы радиоактивным йодом, как и при лечении папиллярного рака щитовидной железы. Метастазы демонстрируют более значительный ответ на терапию радиоактивным йодом, чем при папиллярной карциноме. После лечения назначаются дозы L-тироксина, подавляющие тиреостимулирующий гормон. Для выявления рецидива или продолжения роста опухоли необходимо периодически следить за уровнем тиреоглобулина в сыворотке и проводить ультрасонографию шеи.

Медуллярный рак щитовидной железы

На долю медуллярной карциномы припадает примерно 4% случаев рака щитовидной железы. Она состоит из парафолликулярных клеток (С-клеток), которые вырабатывают кальцитонин . Медуллярная карцинома может быть спорадической (обычно, односторонней), однако часто является наследственной и вызвана мутацией протоонкогена ret. В семейных случаях медуллярный рак может быть как изолированным, так и компонентом синдрома множественной эндокринной неоплазии Множественная эндокринная неоплазия 2А типа (МЭН 2A) Множественная эндокринная неоплазия типа 2А (МЭН 2А) – наследственный синдром, включающий медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитому, гиперпаратиреоз или аденомы (что вызывают гиперпаратироидизм). Прочитайте дополнительные сведения . Хотя кальцитонин способен снижать содержание кальция и фосфатов в сыворотке, уровень кальция у больных остается нормальным, поскольку высокий уровень кальцитонина в конечном счете снижает число или чувствительность собственных рецепторов. В раковой ткани присутствуют характерные отложения амилоида, окрашивающиеся конго красным.

Метастазы распространяются по лимфатическим путям в лимфоузлы шеи и средостения и иногда – в печень, легкие и кости.

В типичных случаях обнаруживается бессимптомный узел щитовидной железы, хотя в настоящее время медуллярный рак диагностируется при рутинном скрининге пораженных семей с МЭН типа 2А или 2В еще до появления в щитовидной железе пальпируемой опухоли.

У больных с медуллярным раком могут наблюдаться симптомы, связанные с эктопической продукцией других гормонов или пептидов (например, адренокортикотропного гормона (АКТГ), вазоактивного интестинального полипептида, простагландинов, калликреинов, серотонина).

Лучшим диагностическим показателем является значительное повышение уровня кальцитонина в сыворотке. Для выявления чрезмерной секреции кальцитонина проводят тест с нагрузкой кальцием (15 мг/кг в/в через 4 часа), которая провоцирует выброс этого гормона.

Рентгенография позволяет обнаружить в области щитовидной железы плотные гомогенные конгломераты кальциноза.

У всех больных с медуллярным раком щитовидной железы следует проводить генетическое исследование. При обнаружении мутаций такие исследования необходимо проводить и среди родственников больного, определяя у них, кроме того, базальные и стимулированные уровни кальцитонина .

Тотальная тиреоидэктомия показана даже при неочевидности двустороннего поражения. Иссекают и шейные лимфоузлы. При гиперпаратиреозе требуется удаление гиперпластических или аденоматозных паращитовидных желез.

Продолжительность жизни больных с медуллярным раком и МЭН 2А относительно велика; более 60% таких больных живут более 10 лет. При спорадическом медуллярном раке и при МЭН 2B прогноз хуже.

Родственники, имеющие повышенный уровень содержания кальцитонина в сыворотке крови без пальпирующихся аномалий щитовидной железы, должны пройти тиреоидектомию, поскольку на этой стадии шансы на излечение более высокие. Некоторые специалисты рекомендуют проведение хирургической операции у родственников, имеющих нормальные показатели основного и стимулированного уровней кальцитонина в сыворотке крови, но при этом и мутацию протоонкогена ret.

Анапластическая карцинома щитовидной железы

Анапластический рак – это недиффенцированная злокачественная опухоль, на долю которой приходится около 1% раков щитовидной железы. Анапластический рак встречается в основном у лиц пожилого возраста и несколько чаще – у женщин. Опухоль характеризуется болезненностью и быстрым ростом. Быстрое увеличение щитовидной железы может указывать также на тиреоидную лимфому, особенно если это происходит на фоне тиреоидита Хашимото Болезнь Хашимото Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией. Характерны безболезненное увеличение железы и симптомы гипотиреоза. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения .

Эффективная терапия отсутствует, и заболевание, как правило, смертельно. Примерно 80% больных умирают в течение 1-го года после установления диагноза. В отдельных случаях при небольших опухолях может помочь тиреоидэктомия с последующей наружной дистанционной лучевой терапией. Химиотерапия пока остается преимущественно экспериментальным подходом.

Радиационно-индуцированный рак щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы могут развиваться у людей, которые подверглись массивному наружному облучению, как это наблюдалось после взрыва атомных бомб, аварий на ядерных реакторах или случайного облучения железы при лучевой терапии. Такие опухоли иногда обнаруживаются через 10 лет и более после лучевого воздействия, но повышенный риск сохраняется в течение 30-40 лет. Такие опухоли, как правило, доброкачественные; тем не менее, около 10% из них – это папиллярный рак щитовидной железы Папиллярный рак щитовидной железы Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы. Прочитайте дополнительные сведения . Опухоли часто полицентричны или диффузны.

Пациенты, которые имели облучение щитовидной железы, должны проходить ежегодную пальпацию щитовидной железы и ультразвуковое исследование. Сканирование железы не всегда выявляет очаги поражения.

Если при ультразвуковом исследовании обнаруживается узелок, следует назначить тонкоигольную аспирационную биопсию. При отсутствии подозрительных или злокачественных новообразований многие терапевты рекомендуют пожизненный прием ТТГ-понижающих доз тиреоидного гормона для подавления функции щитовидной железы и секреции тиреотропина , что потенциально способно снизить шансы развития рака щитовидной железы.

Если при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживается рак, требуется хирургическое вмешательство. При обнаружении рака (в зависимости от размера, анамнеза и инвазивности) предпочтительным методом является субтотальная или тотальная тиреоидэктомия с последующей радиойодной абляцией остаточной ткани щитовидной железы.

Карцинома щитовидной железы

Раком или карциномой щитовидной железы называют злокачественное новообразование, образующееся из фолликулярных либо парафолликулярных клеток органа. Ещё несколько десятилетий назад оно было достаточно редким, но за последние 30 лет во всём мире заболеваемость этой разновидностью онкопатологии выросла более чем вдвое. В настоящее время на его долю приходится более четверти опухолевых заболеваний, диагностируемых в области шеи и головы, и примерно 1% летальных исходов, причинами которых стали онкологические заболевания.

В зависимости от гистологической формы различают следующие разновидности патологии.

Медуллярная карцинома щитовидной железы. Образованная из перерождённых парафолликулярных клеток, она характеризуется сравнительно быстрым ростом и высоким уровнем агрессивности. Практически единственным эффективным методом лечения является хирургическое удаление.
Анапластическая, или недифференцированная. Часто возникает на фоне продолжительно протекающего узлового зоба. Наиболее сложный в лечении вид новообразования, характеризующийся практически бессимптомным ростом. Опухоль в большинстве случаев быстро становится неоперабельной.
Фолликулярная карцинома щитовидной железы. Заболевание наиболее часто поражает пожилых людей и детей, его развитие обычно связано с недостатком йода. Наиболее успешным является терапия с использованием радиоактивного йода.
Лимфома. Формируется из лимфоидных клеток, причём новообразование прорастает в соседние ткани, вызывая их сдавливание. Эффективно лечится при помощи ионизирующего облучения.
Папиллярная карцинома щитовидной железы. Наиболее часто встречается у пациентов средней возрастной группы (от 30 до 40 лет) и у детей. Прогноз, как правило, благоприятен: опухоль характеризуется медленным ростом, практически не метастазирует в отдалённые органы, хорошо лечится при помощи хирургического вмешательства.

Симптомы

Начальным признаком онкопатологии служит появлении шишки или небольшой припухлости в области шеи. При появлении даже небольшого образования необходимо немедленно обратиться к онкологу или эндокринологу для обследования. Несколько позже появляются:

боли в области шеи, возникающие при сдавливании здоровых тканей опухолью;
затруднения в процессе дыхания и глотания;
охриплость голоса, которая не проходит с течением времени;
царапающее ощущение, вызывающее кашель;
увеличение шейных лимфоузлов;
при медуллярной форме – покраснение кожи лица, расстройство кишечника.

На ранних стадиях карциномы щитовидной железы клинические проявления полностью отсутствуют и появляются только после значительного увеличения размеров новообразования.

Причины и факторы риска

Онкологи до сих пор не установили, что именно побуждает клетки эндокринного органа мутировать в злокачественные, однако хорошо известны факторы, которые этому способствуют.

Радиоактивное облучение, в том числе при лечении других заболеваний в области головы или шеи.
Неблагоприятная наследственность, наличие аналогичных патологий у других родственников.
Возраст. Для мужчин опасность развития опухоли увеличивается к 60 годам, у женщин такой риск возрастает уже после 40 лет.
Дефицит йода. Недостаток йода в тканях способствует появлению фолликулярной формы рака.
Стрессы. Неблагоприятный эмоциональный фон снижает активность иммунной системы.
Гормональный дисбаланс. Сбои в работе гормональной системы могут быть вызваны длительной болезнью репродуктивных органов, беременностью или менопаузой у женщин.

Стадии

Небольшое новообразование диаметром не более 2 см локализуется на внутренней поверхности железы. Симптомы отсутствуют, но при внимательном осмотре шеи можно заметить набухшую шишку.
Опухоль увеличивается до 4-5 см, но остаётся в пределах капсулы. Появляется небольшой дискомфорт, шишка легко распознаётся при ощупывании. На этой стадии сохраняется почти стопроцентная вероятность излечения.
Патологическое новообразование быстро увеличивается в размерах, сдавливая горло и пищевод. Появляются выраженные симптомы заболевания.
Состояние больного резко ухудшается, злокачественная ткань прорастает во все расположенные поблизости органы и ткани, метастазирует в желудок, лёгкие, головной мозг и другие органы.

Диагностика

Чтобы распознать карциному щитовидной железы, определить её форму и стадию, онколог назначает ряд исследований.

УЗИ позволяет выявить узлы в тканях органа, определить их размеры и расположение, однако их злокачественную природу распознать не может.
МРТ предоставляет детальную анатомическую картину, необходимую при подготовке к операции.
КТ назначают, чтобы выявить метастазы в костной ткани.
Сцинтиграфию назначают после хирургического вмешательства для выявления рецидивов.
ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) позволяет забрать из опухоли образец ткани для гистологического исследования, выявления злокачественных клеток и определения их формы.
ИФА анализ крови выполняют для выявления онкомаркеров.
Гормональный анализ показывает уровень гормонов щитовидной железы.

Помимо перечисленных, могут быть назначены другие анализы и инструментальные исследования.

Лечение

Сценарий лечения карциномы щитовидной железы выбирается в соответствии с формой и стадией болезни. Кроме того, учитывается общее состояние пациента.

Хирургическая операция. Удаление поражённого участка или всей железы и прилегающих тканей – наиболее радикальное, но и самое распространённое решение. Хирургические вмешательства наиболее эффективны на ранних стадиях, без прорастания и метастазирования в другие ткани.
Терапия радиоактивным йодом. Проводится в виде дополнения к оперативному вмешательству и направлена на разрушение остатков опухоли и метастазов в другие органы. Наиболее эффективна при метастазировании в лёгкие, так как позволяет уничтожить все злокачественные очаги.
Лучевая терапия. Назначается после операции, если существует риск рецидива или при неудачном лечении радиоактивным йодом. В некоторых случаях применяется для уменьшения неоперабельных опухолей.
Химиотерапия. Наименее используемый вид лечения, который назначают при отсутствии прогресса после других методов. Может применяться при анапластической форме опухоли одновременно с лучевым воздействием.
Таргетная терапия. Препараты, «нацеленные» на специфические рецепторы раковых клеток, назначают для лечения пациентов с третьей или четвёртой стадией болезни и метастазами, распространившимися в отдалённые органы.
Паллиативная помощь. Лечение направлено на уменьшение симптоматики и облегчение состояния неоперабельных больных.

Как правило, схема лечения включает применение нескольких методов на разных этапах.

Прогнозы

При карциноме щитовидной железы прогноз после операции зависит от стадии болезни и вида опухоли. Наиболее высоки шансы у пациентов с папиллярной формой: даже с четвёртой стадией выздоравливают более половины больных. При фолликулярной форме болезни шансы на третьей и четвёртой стадии несколько хуже, однако всё-таки достаточно высоки. Остальные формы рака щитовидки плохо поддаются лечению, и прогнозы для них менее благоприятны. Тем не менее, шансы на выздоровление остаются в любом случае, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от лечения.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития болезни, необходимо регулярно употреблять в пищу продукты, богатые йодом, либо принимать препараты, содержащие йод. Это особенно важно для жителей регионов, в которых традиционно присутствует дефицит этого элемента в воде и продуктах. Кроме того, необходимо регулярно проходить профилактические обследования и осмотры для своевременного выявления патологии.

Реабилитация

Восстановление после курса лечения – важный фактор возвращения пациента к нормальной жизни. При полном удалении щитовидной железы эндокринолог назначает тиреоидные стероиды, которые придётся принимать до конца жизни. Кроме того, больному назначают общеукрепляющие витаминно-минеральные препараты. Чтобы исключить возможность рецидива, необходимо регулярно консультироваться с эндокринологом или онкологом, проходить назначаемые врачом обследования и выполнять все рекомендации по дальнейшему лечению.

Диагностика и лечение карциномы щитовидной железы

Клиника Института ядерной медицины приглашает пациентов пройти диагностику карциномы щитовидной железы. При обнаружении опухоли квалифицированные онкологи предоставят эффективное лечение в соответствии с современными протоколами, гарантирующими максимальные шансы на избавление от злокачественного новообразования. Чем быстрее будет обнаружено заболевание и начата терапия, тем выше вероятность полного выздоровления.

Вопросы и ответы

Лечится ли карцинома щитовидной железы?

Да, рак щитовидной железы хорошо поддаётся лечению, однако многое зависит от стадии заболевания и вида опухоли. Наиболее высоки шансы в тех случаях, когда новообразование ещё не успело дать метастазы. Но даже в запущенных случаях усилия медиков могут увенчаться успехом и в любом случае принесут облегчение и продлят жизнь больному.

Как определить карциному щитовидной железы?

Чтобы обнаружить раковое новообразование на ранней стадии, необходимо регулярно проходить обследования у эндокринолога или онколога, а также периодически осматривать шею в области щитовидной железы. Как правило, новообразования становятся заметными на ранних стадиях, образуя небольшие шишки и припухлости под кожей.

От чего бывает карцинома щитовидной железы?

Причиной появления раковой опухоли является злокачественная мутация клеток щитовидной железы. Аномальные клетки перестают выполнять свою функцию и начинают бесконтрольное деление, что приводит к быстрому разрастанию поражённой ткани. Если не принять меры для её ликвидации, последствия могут быть самыми серьёзными, вплоть до летального исхода.

Лечение рака щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы, происходящая из клеток тиреоидного эпителия. Рак щитовидной железы является достаточно редкой опухолью в человеческом организме (около 1 %), однако, это самая частая злокачественная опухоль эндокринной системы.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей щитовидной железы относятся к группе онкологических заболеваний, которые имеют относительно хороший прогноз и могут быть полностью излечены при своевременном и правильном лечении.

Причины рака щитовидной железы

В большинстве случаев причина карциномы щитовидной железы неизвестна. Появление части опухолей щитовидной железы у детей может быть связано с ионизирующим излучением. После аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы среди детей выросла в 34 раза. В некоторых случаях семейного рака (медуллярная карцинома в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий) причиной является мутация в RET-протоонкогене 10 хромосомы.

По своему происхождению карциномы щитовидной железы делятся на две большие группы:

Из фолликулярного эпителия (так называемые А- и В-клетки щитовидной железы). Из фолликулярного эпителия могут образовываться дифференцированный и недифференцированный (анапластический) рак щитовидной железы. К дифференцированным ракам относятся папиллярная и фолликулярная карциномы щитовидной железы. Среди всех карцином щитовидной железы чаще всего возникает папиллярный рак, который встречается примерно в 80% случаев. На втором месте по частоте находится фолликулярная карцинома (около 15% случаев). Отличительной особенностью этих опухолей является очень медленный рост и хороший прогноз для жизни при своевременном выявлении и правильно проведенном лечении.

Из парафолликулярного эпителия (С-клетки щитовидной железы). Из С-клеток щитовидной железы возникает медуллярная карцинома щитовидной железы. Эта опухоль может быть спорадической (случайно возникшей) в 75% случаев или семейной (изолированной или в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии) – в 25%. Нередко медуллярная карцинома наследуется не как отдельное заболевание, а в виде одной из частей синдрома множественной эндокринной неоплазии – патологии, приводящей к появлению опухолей сразу нескольких эндокринных желез. Поэтому при выявлении медуллярной карциномы проводится дополнительное обследование, направленное на поиск возможных опухолей надпочечников и околощитовидных желез.

Диагностика рака щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, ,
определение уровня кальцитонина в крови (для пациентов с подозрением на медуллярную карциному щитовидной железы).

Лечения рака щитовидной железы

Общепринятая схема лечения дифференцированного рака щитовидной железы начинается с операции, которая в большинстве случаев должна выполняться в объеме полного удаления щитовидной железы, а также удаления всех пораженных опухолью лимфатических узлов.

Чаще всего, вторым этапом пациенту проводится терапия радиоактивным йодом для уничтожения маленьких, не видимых глазом, очагов опухоли в лимфатических узлах или других органах, и удаления небольших участков ткани щитовидной железы, которые могли сохраниться после операции. После радиойодтерапии проводится сканирование всего тела пациента, которое помогает выявить возможные очаги опухоли в других органах (например, в легких, печени, костях). После операции и терапии радиоактивным йодом назначается пожизненная заместительная или супрессивная (подавляющая дальнейший возможный рост опухоли) терапия гормонами щитовидной железы.

Пациентам с медуллярной карциномой щитовидной железы проводится тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов вдоль трахеи (центральная группа лимфоузлов шеи), а при наличии других пораженных лимфоузлов - выполняется также и их удаление. После операции проводится повторное определение уровня кальцитонина в крови. Возвращение этого показателя к нормальным значениям свидетельствует о полном удалении опухоли. При сохранении повышенных значений кальцитонина требуется дополнительное обследование для поиска других очагов опухоли. Радиойодтерапия таким пациентам не показана, так как эта опухоль не накапливает йод. Фактически, единственным методом лечения данных больных является хирургический, поэтому важно вовремя и правильно прооперировать этого пациента.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи человека и состоит из двух долей – правой и левой, соединённых узким перешейком, также довольно часто встречается пирамидальная доля. Вес железы у взрослого человека составляет 12—25 г. Нормальный объем железы у женщин до 18 мл, у мужчин до 25 мл.

Необходимо отметить, что рядом с щитовидной железой расположены такие жизненно важные органы, как: пищевод, сонные артерии, яремные вены, трахея, которые могут быть повреждены во время операции. Позади железы, с обеих сторон от трахеи расположены возвратные гортанные нервы, регулирующие подвижность голосовых складок, которые в свою очередь отвечают за дыхание у человека. Также, по задней поверхности щитовидной железы расположены околощитовидные железы, вырабатывающие паратгормон, отвечающий за обмен кальция и фосфора. Их размер обычно 3-5 мм. Иногда околощитовидные железы бывает сложно обнаружить и можно их случайно удалить во время операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа относится к эндокринным органам (она вырабатывает гормоны Т4, Т3, кальцитонин). Выработка этих гормонов контролируется гипофизом по типу обратной связи – когда уровень тиреоидных гормонов (Т4, Т3) в крови становится достаточно высоким, количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, что сокращает выработку Т4 и Т3, и наоборот, при снижении концентрации Т4 и Т3 в крови количество выделяемого ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию Т4 и Т3.

Кальцитонин: в отличие от других гормонов он не является йодсодержащим. От количества кальцитонина зависит уровень фосфора и кальция в крови.

Тироксин: является тиреоидным гормоном. Тироксин влияет на процессы обмена веществ, особенности роста и развития в организме человека. Клетки мозга подвержены окислительным реакциям, проходящим с участием вещества. Недостаток или избыток этого гормона способен вызывать различные осложнения. А также, данное вещество находится в тесной связи с выработкой белка.

Трийодтиронин:когда дейодируется тироксин, высвобождается этот гормон. Но его образование таким образом происходит в печени и почках. Щитовидной железой трийодтиронин выделяется в меньших объемах.

Эти вырабатываемые гормоны принимают участие в процессе обмена веществ в организме. А также, они влияют на работу других систем, в том числе нервной системы.

Каким образом выявляются опухоли щитовидной железы?

Вы можете самостоятельно обратить внимание на то, что на шее появилась припухлость или врач эндокринолог при осмотре выявит узлы в щитовидной железе. Далее необходимо выполнить УЗИ шеи, для подтверждения, что опухоль расположена именно в щитовидной железе. Также необходимо сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, для оценки функции исследуемого органа.

Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается, но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ) узла под контролем УЗИ. При обнаружении узлового образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить ПТАБ. Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

Если же у пациента выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации железы (особенно при загрудинном расположении узла), методом выбора является компьютерная томография.

Опухоли щитовидной железы:

В щитовидной железе могут встречаться как доброкачественные так и злокачественные опухоли. На сегодняшний день во всем мире при цитологическом исследовании щитовидной железы используется классификация по Bethesda (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), которая была принята на конференции Национального Института Рака, в октябре 2007 в г. Бетесда (США, Мэриланд). В соответствии с этой терминологией описание каждой ПТАБ начинают с основных диагностических категорий, каждая из которых имеет определенный риск злокачественности и в зависимости от степени риска каждая категория связана с дальнейшей клинически обоснованной тактикой:

I. Недиагностический или неудовлетворительный материал.

Необходимо повторить ПТАБ.

II. Доброкачественные изменения.

Риск злокачественности не более 3%.

III. Атипия неясного значения или фолликулярные поражения неясного значения.

Необходимо повторить ПТАБ.

IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль.

Риск злокачественности 20-30%.

V. Подозрение на злокачественную опухоль.

Риск злокачественности 98%.

VI. Злокачественная опухоль.

При получении полноценного материала, можно ожидать от врача-цитолога более точное заключение в уверенной или предположительной форме в соответствии с цитологическими и гистологическими классификациями новообразования в щитовидной железе можно разделить на четыре большие группы:

клеточный или коллоидный зоб;
аденомы;
злокачественные опухоли – формы рака (папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный, анапластический);
аутоиммунные заболевания.

Также возможны заключения от цитолога “материал получен из участка кистозной дегенерации” или “лимфоидной инфильтрации” обычно связаны с доброкачественными поражениями (зоб с кистозной дегенерацией, лимфоматозный тиреоидит и др.).

Таким образом коллоидный зоб – наиболее часто встречаемые опухоли щитовидной железы. Он всегда является доброкачественным и риск его перерождения в рак составляет менее 3%.

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы представляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.

Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы. Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Рак щитовидной железы разделяют на 5 групп и используют TNM классификацию, где T – размер опухоли, N – метастазы в регионарные лимфатические лимфоузлы, M – отдаленные метастазы.

Папиллярный или фолликулярный рак у пациента младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:

I Стадия– Любая T Любая N M0.

II Стадия– Любая T Любая N M1.

У пациентов старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:

I Стадия (T1 N0 M0).

II Стадия (T2 N0 M0).

III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).

IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).

IVc Стадия (Любая T Любая N M1).

Медуллярный рак имеет следующие стадии:

Стадия I T1 N0 M0.

Стадия II T2–3 N0 M0.

Стадия III T1–3 N1a M0.

Стадия IVb T4b Любая N M0.

Стадия IVс Любая T Любая N M1.

Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают, как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:

IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)

IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)

IVc Стадия (Любая T Любая N M1)

Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный.

При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.

У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.

При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной операции показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.

Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года. Но к счастью анапластический рак щитовидной железы бывает достаточно редко.

Таким образом, основным методом лечения при опухолевых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении возможно добиться хорошего результата.

В настоящее время существует 3 вида объема операций на щитовидной железе:

резекция железы или доли. Такой объем операций применяется только в исключительных случаях.
гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой.
тиреоидэктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении опухолями обеих долей, злокачественным поражением или аутоиммунным процессом.

Как и при любых операциях, после операций на щитовидной железе бывают как общехирургические осложнения, так и специфические.

Читайте также: