Фототоксичность в офтальмохирургии. Профилактика

Обновлено: 24.04.2024

Classifications

- G — PHYSICS
- G02 — OPTICS
- G02C — SPECTACLES; SUNGLASSES OR GOGGLES INSOFAR AS THEY HAVE THE SAME FEATURES AS SPECTACLES; CONTACT LENSES
- G02C7/00 — Optical parts
- G02C7/10 — Filters, e.g. for facilitating adaptation of the eyes to the dark; Sunglasses
- G02C7/104 — Filters, e.g. for facilitating adaptation of the eyes to the dark; Sunglasses having spectral characteristics for purposes other than sun-protection
Abstract

Полезная модель имеет отношение к медицине и, в частности к офтальмологии и обеспечивает комплексное уменьшение зрительных нагрузок при работе с экранными устройствами и в условиях светодиодного освещения при работе на близком расстоянии за счет сочетания в одном устройстве двух оптических эффектов: сферопризматической разгрузки аккомодативных и конвергентных мышечных нагрузок, возникающих при работе на близком расстоянии, и спектральной разгрузки зрительного анализатора за счет уменьшения «фототоксичности» с помощью светофильтра «блюблокер», отсекающего исключительно ультрафиолетово-синюю часть спектра и сохраняющего естественный цветовой баланс в других частях видимого спектра.

Description

Полезная модель имеет отношение к медицине и, в частности к офтальмологии, и обеспечивает комплексное оптическое и спектральное уменьшение зрительных нагрузок и защиту зрительного аппарата при работе с экранными устройствами и в условиях светодиодного освещения при работе на близком расстоянии. Применима как средство комфорта, первичной профилактики, лечения и вторичной профилактики расстройств зрения.

Существует проблема утомления зрения и спазма аккомодации на фоне длительных зрительных нагрузок, связанных с работой на близком расстоянии. Работа такого рода перенапрягает аккомодацию и конвергенцию, приводит, с одной стороны, к утомлению и спазму цилиарных мышц (мышц хрусталика) и является фактором риска развития функциональной, обратимой близорукости, с другой, является фактором риска возникновения и прогрессирования близорукости уже органической, необратимой, вызванной деформацией глазного яблока под влиянием гипертонуса мышц, сводящих оси зрения в одну точку (внутренние прямые мышцы глаза) и давлением натянутых наружных прямых мышц глаза на глазное яблоко [2, 4, 6, 7, 8, 9]. Прогрессирующая деформация глазного яблока является причиной напряжения задней стенки глазного яблоки и отслойки сетчатки. 27% инвалидов по зрению потеряли зрение именно из-за осложнений прогрессирующей близорукости [9].

Отдельно существует проблема фототоксичности. Речь идет о вредном воздействии на хрусталик и сетчатку ультрафиолетовой и синей частей спектра, которые присутствуют в синем свечении диодов подсветки мониторов компьютеров, смартфонов и светодиодных ламп.

Под фототоксичностью понимают повреждение сетчатки и пигментного эпителия глаза определенными частями спектра. Наиболее выраженным повреждающим действием на глаз обладает ультрафиолетово-синяя часть спектра, причем токсичность быстро увеличивается с уменьшением длины волны (от 400 нм и меньше), сине-зеленая фототоксичность достигает пика вблизи 500 нм и быстро уменьшается на более высоких и более низких длинах волн. Сине-зеленая фототоксичность имеет спектр действия, схожий со спектром чувствительности ночного зрения. Главным природным светофильтром, защищающим сетчатку, является хрусталик. Свою роль в защите от фотоповреждения играют также роговица и экранирующие пигменты [1, 3].

Бифокальные сферопризматические очки Утехина, предложенные автором для лечения близорукости [8, 9]. Этот же подход заложен в очках для профилактики и лечения синдрома зрительного утомления Лялина с соавт.[6], а также в монофокальных сферопризматических очках Ермошина (очки-тренажеры сферопризматические), используемых для первичной профилактики расстройств зрения, вызываемых работой на близком расстоянии [4]. Сферопризматические очки обеспечивают оптическую разгрузку хрусталиковых мышц и мышц, сводящих оси зрения в одну близкорасположенную точку, за счет передачи линзам части работы по аккомодации и конвергенции. Полезные эффекты достигаются за счет плюсовых линз небольшой силы («выносной хрусталик», разгружающий хрусталик глаза) (до 1,5 - 2,0 диоптрий) и призм, расположенных в оправе основанием к носу (до 4-6,5 призматических диоптрий), которые обеспечивает расширение поля зрения, освобождение глаз от конвергентных нагрузок.

Ответом на проблему фототоксичности являются спектральные очки, в которых предусмотрены светофильтры, отсекающие вредные для глаз части спектра [1, 3].

Описана также попытка комплексного решения проблемы. Это спектральные сферопризматические очки Ермошина с функцией подавления избыточного засвечивания ночных зрительных рецепторов дневным светом, особенно теми частями его спектра, которые попадают в диапазон 498 нанометров, что соответствует частоте электромагнитной волны, которую улавливают эти рецепторы («палочки») [5].

Недостатком прототипа является то, что при работе с экранными устройствами и «холодном» светодиодном освещении наиболее вредной частью спектра является синяя его часть (440-485 нанометров), и реализуемое в прототипе решение не в полной мере защищает глаз от вредного влияния именно этой части спектра. А использование широкополосного фильтра в этих очках приводит к искажениям цветовосприятия, линзы имеют желто-оранжевый цвет.

В то же время в последнее время появилась техническая возможность избирательного отсечения именно ультрафиолетово-синей части спектра без заметного нарушения цветового баланса в других частях спектра. Эта функция в линзах называется «блюблокер». Внешне линзы выглядят как обычные прозрачные линзы, в них происходит фильтрование света исключительно в узком ультрафиолетово-синем диапазоне.

Предлагаемая полезная модель предполагает комплексную защиту зрения при работе с близкорасположенными экранными устройствами за счет сочетания в рецепте линз как эффектов сферопризмы, так и функции «блюблокер».

Технически это осуществляется следующим образом. Из полузаготовок линз со светофильтром «блюблокер» вытачиваются сферопризматические линзы для использования их в очках для близи. В очках линзы вставляются основанием (толстым краем) к носу. Это создает необходимые эффекты для защиты одновременно мышц хрусталика и внутренних прямых мышц глаз от избыточного напряжения. Рекомендуемые значения сферического компонента составляют от+0,5 до+1,5 диоптрий относительно рецепта очков для дали (смещение в плюсовую сторону от значений, рекомендуемых в очках для дали), рекомендуемое значение призматического компонента от 0,5 до 2,5.

Линзы с нужными техническими характеристиками могут изготавливаться и другими способами, например, отливаться из реактопластов, так же как использоваться любым способом для постановки их перед глазами пользователей.

1. Атрушкевич А.А. Спектральные релаксационные комбинированные очки (РКО) как вид лечебной коррекции зрения // «Оправы и линзы». №6 (42). 2007. С. 46.

3. Долгова И.Г., Малишевская Т.Н., Макаров А.Ю, Атрушкевич А.А. Релаксационные реабилитационные очки в послеоперационный период для больных с артифакией // «Оправы и линзы». №6 (48). 2008. С. 38.

4. Ермошин А.Ф. Способ первичной профилактики расстройств зрения. Патент на изобретение №2177282, приоритет от 17.11.2000.

5. Ермошин А.Ф. Спектральные сферопризматические очки. Патент на полезную модель №88542, приоритет от 25 марта 2009 года.

6. Лялин А.Н., Лялин А.А., Чаузов В.А. Очки для профилактики и лечения синдрома зрительного утомления. Патент на изобретение №2199987, дата публикации 2000.04.27.

7. Розенблюм Ю.З. Оптометрия (подбор средств коррекции зрения). - Изд. 2-е, испр. и доп.- Спб.: Гиппократ, 1996. - 320 с. Сс. 49,50.

8. Утехин Ю.А. "Активная реабилитационная оптометрия" Научно-информационный бюллетень, Корпорация "Собко и КО", М.: 2000 С. 7.

9. Утехин Ю.А., Цамерян А.П. Метод профилактики и стабилизации близорукости с помощью бифокальных сферопризматических очков (БСПО). Международный симпозиум "Близорукость". Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений. - М.: 1990 С. 109,110.

Claims ( 1 )

Сферопризматические очки, отличающиеся тем, что сферопризматические линзы очков снабжены светофильтрами, избирательно отсекающими только ультрафиолетово-синюю часть спектра.

RU2017139917U 2017-11-16 2017-11-16 Сферопризматические очки с ультрафиолетово-синим спектральным фильтром RU182007U1 ( ru )

Фототоксичность в офтальмохирургии. Профилактика

Фототоксичность в офтальмохирургии. Профилактика

Фототоксичность рассматривается как потенциальное осложнение витреальной хирургии из-за высокой яркости ксеноновых и ртутных газоразрядных источников света. Ксеноновые лампы не перегорают внезапно, интенсивность светового потока уменьшается постепенно, поэтому существует потенциальный риск чрезмерного уровня освещения, если мощность не уменьшена сразу после замены перегоревшей лампы.

Осветители-шандельеры, инфузионные канюли и инструменты с подсветкой, а также инструменты малого диаметра дают меньший световой поток для заданной интенсивности источника света вследствие неизбежного его рассеивания или большего угла расхождения. Интенсивность источника освещения нужно уменьшить, если хирург выбирает для макулярного хирургического вмешательства стандартный 20G эндоосветитель с высокой пропускной способностью и использует его сразу после работы инструментами с низкой способностью пропускать свет или после оперативного лечения организовавшегося витреального кровоизлияния при наличии черного пигментированного очага на глазном дне с использованием источника света, дающего поток большей интенсивности.

Лучше всего при любых видах вмешательств, особенно при макулярной хирургии, начинать с освещения низкой интенсивности и постепенно повышать ее до необходимых величин. Инструменты 25G последнего поколения имеют высокую способность пропускать свет. Авторы обычно используют ксеноновую лампу с интенсивностью 15%.

ИЦЗ и другие красители являются хромофорами, поэтому их использование резко повышает риск развития фототоксических эффектов, особенно в условиях высокоинтенсивного светового потока, генерируемого ксеноновой или ртутной газоразрядной лампой. Фототоксичность является еще одним аспектом хорошо изученного феномена химической токсичности молекул красителей, в дополнение к рН, осмолярности их растворов и токсическим эффектам растворителей.

Видеосъемка операции - еще одна вероятная причина фототоксичности, так как ППС камеры не обладают той же чувствительностью, что и глаз хирурга, поэтому некоторые хирурги используют 30/70 светоделитель, чтобы обеспечить больший световой поток для видеоканала, а это, в свою очередь, приводит к необоснованному увеличению освещенности операционного поля.

Однокристальные ППС-камеры более чем в 3 раза чувствительные, чем трехкристальные, но они характеризуются низким качеством цвета. Большинство хирургов используют трсхкристальные камеры, которые требуют более высокого уровня освещенности. Оптимальное фокусное расстояние объектива микроскопа равно 175 мм. Хотя, 150 мм объективы продуцируют на 1 деление диафрагмы (f-stop) больше света, при их использовании есть вероятность загрязнения инструментов, инфузионных трубок, проводов вследствие ограниченного зазора между микроскопом и глазом.
200 мм объективы требуют на 1 деление больше света, чем 175 мм объективы, и не должны применяться.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Фототоксичность в офтальмохирургии. Профилактика

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН

Лекарственные реакции в дерматологии: фотодерматозы

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4): 545‑548

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

Прием многих лекарственных препаратов, таких как антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики и др., может стать причиной развития светочувствительных реакций на открытых участках тела. Эти реакции принято разделять на фотоаллергические и фототоксические. Первые возникают в тех случаях, когда организм ранее уже был сенсибилизирован к определенному препарату. Клинические проявления фотоаллергических реакций развиваются в течение 1—3 сут. Фототоксические реакции возникают значительно быстрее (до нескольких часов) и клинически напоминают солнечный ожог. Фотодерматозы, возникшие на фоне приема лекарственных средств, чаще наблюдают у пациентов пожилого возраста ввиду полипрагмазии и возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств. Для предотвращения возникновения возможных фотореакций обычно используют солнцезащитные средства, однако осведомленность пациентов о необходимости их применения при приеме некоторых лекарств весьма низкая. Приводим клинический случай фототоксической реакции, развившейся у пожилого пациента при лечении препаратом тетрациклинового ряда. Из-за отказа пациента от медикаментозной терапии ему назначены средства лечебной косметики. С их помощью на 5-е сутки применения удалось купировать острый воспалительный процесс. Данный случай призван обратить внимание специалистов на необходимость повышения информированности пациентов о свойствах принимаемых ими препаратов и возможности развития реакций повышенной светочувствительности, а также на эффективность применения альтернативных способов лечения и профилактики данной патологии.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН

Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН

Дата принятия в печать:

Светочувствительность, вызванная лекарственными препаратами, — распространенная проблема, с которой можно столкнуться при приеме различных лекарств. Список агентов, которые вызывают светочувствительность, обширен. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), диуретики, ретиноиды, гипогликемические и противосудорожные препараты являются яркими примерами лекарств, которые могут вызывать дерматозы в зонах, подверженных воздействию солнца [1—5].

Фотодерматозы, вызванные приемом лекарств, подразделяют на 2 типа: фототоксические и фотоаллергические реакции [6, 7]. Эти реакции требуют взаимодействия лекарственного препарата (или растительного агента, химического вещества) с ультрафиолетовым излучением (УФИ). Механизмы, посредством которых развиваются эти реакции, различаются [8, 9]. При фототоксических реакциях происходит образование свободных радикалов, тогда как при фотоаллергических реакциях воздействие ультрафиолетовым светом способствует превращению лекарственного средства в форму, вызывающую иммунный ответ.

Фототоксические реакции встречаются гораздо чаще, они могут возникать при первом воздействии на человека фотосенсибилизирующего агента. Эти реакции зависят как от дозы используемого лекарства, так и от количества УФИ, воздействующего на пациента [10]. При фототоксической реакции лекарственный препарат, активированный УФИ, непосредственно повреждает ткань [11], обычно эта реакция развивается в течение нескольких минут или часов и клинически похожа на солнечный ожог. Клинические проявления возникают на участках, подверженных воздействию солнечного света, и характеризуются эритемой, отеком, пузырями и десквамацией; впоследствии нередко развивается гиперпигментация кожи [6]. По данным ряда исследований с использованием фототестирования, фотоконтактные аллергии составляют от 1 до 2% всех контактных аллергий [12].

В отличие от фототоксических реакций фотоаллергические реакции возникают только при развитии специфической сенсибилизации к лекарственному средству. Они встречаются гораздо реже. Фотоаллергенные вещества проявляют сенсибилизирующие свойства при контакте их с кожей или при пероральном приеме. Некоторые вещества могут вызывать как контактную аллергию, так и фотосенсибилизацию, что затрудняет постановку диагноза. В редких случаях лекарство способно вызывать контактную аллергию, фотоконтактную аллергию и фототоксическую реакцию. Фотоаллергические реакции могут быть вызваны галогенированным салициланилидом, фентиклором, гексахлорфеном, битионолом, солнцезащитными средствами и некоторыми другими веществами. Симптомы фотоаллергических реакций обычно становятся видимыми через 24–72 ч после воздействия и клинически характеризуются эритемой, зудом, экзематозной сыпью, реже — лихенификацией и шелушением. Высыпания наблюдаются не только на открытых участках тела, но и в областях, не подвергающихся воздействию солнечного света [13—19].

Пожилые люди особенно уязвимы, поскольку у них имеются возрастные изменения в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных препаратов.

По данным польского исследования, фотоаллергические реакции отмечены у 2–3% пожилых госпитализированных пациентов [20]. Более половины респондентов одновременно принимали 5–9 препаратов. Во всех случаях по крайней мере 2 препарата были потенциально способны вызывать реакции повышенной фоточувствительности. Препараты, обладающие фотосенсибилизирующими свойствами, составили 22,4% от общего количества препаратов, используемых пациентами. Авторы выявили 36 реакций кожной светочувствительности, большинство из них вызвали сердечно-сосудистые препараты и НПВП.

Почти 60% респондентов заявили, что никогда не использовали солнцезащитные средства (косметические средства с ультрафиолетовыми фильтрами). Более половины респондентов не получили никакой информации от врача или фармацевта о необходимости применения солнцезащитных средств при лечении препаратом, обладающим фотосенсибилизирующими свойствами. В исследовании обнаружена зависимость количества реакций светочувствительности от частоты применения солнцезащитных средств, используемых в течение весны и лета. В группе респондентов, которые всегда использовали солнцезащитные средства (n=32), реакций светочувствительности не наблюдали. В группе из 114 респондентов, использовавших солнцезащитные средства только весной и летом (n=114), отмечено 10 реакций светочувствительности, тогда как в группе незащищавшихся от УФИ респондентов (n=210) — 44 реакции светочувствительности [20]. Более половины респондентов, принявших участие в ряде зарубежных исследований, не применяли солнцезащитные средства, поскольку считали, что использование защитной одежды (рубашки с длинными рукавами, брюки, шляпы с широкими полями) обеспечивает достаточную защиту от солнечных лучей и позволяет обойтись без применения солнцезащитных средств [20—22].

Использование солнцезащитных средств с УФ-фильтром обеспечивает значительную защиту от реакций светочувствительности. Солнцезащитный фактор (SPF) должен быть не менее 15, однако дерматологи рекомендуют использовать средства с SPF30 и выше. Эффективная солнцезащитная косметика также должна обладать водостойкостью.

В качестве примера фототоксической реакции на лекарственный препарат приводим историю болезни пациента С., 72 года, обратившегося с жалобами на высыпания в области лица, которые появились после длительного пребывания на солнце. Из сопутствующих заболеваний у пациента диагностирована гипертоническая болезнь II степени. За 2 недели до обращения к дерматологу пациент получал лечение с применением инъекционных препаратов (название препаратов назвать затрудняется), после чего у него возник абсцесс, который был вскрыт хирургом, назначены антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней). Высыпания на коже лица появились на 3-и сутки приема антибиотика. При осмотре пациента на коже лица наблюдаются яркая гиперемия, шелушение, экскориации (рис. 1). Назначено лечение топическими кортикостероидами, от которого больной отказался. В связи с этим ему предложено использование крема Сикальфат+ 2 раза в день. При пребывании на солнце пациенту рекомендовано применение солнцезащитного крема Avene SPF50 с минеральным экраном. Прием доксициклина отменен.

Рис. 1. Пациент С. до лечения.

Через 5 дней лечения отмечено уменьшение выраженности гиперемии и шелушения, заживление поврежденных кожных покровов (рис. 2). Пациенту рекомендовано продолжить применение крема Сикальфат+ до полного разрешения воспалительного процесса и солнцезащитного крема Avene для предотвращения повторной фототоксической реакции.

Рис. 2. Пациент С. через 5 дней терапии.

Крем Сикальфат+ («Пьер-Фабр») содержит три основных действующих компонента: C + -Restore, сульфаты цинка и меди и термальную воду Avene.

C + -Restore — уникальный компонент крема, полученный из бактерии Aqua Dolomiae, богатой флагеллином. Флагеллин является мощным активатором клеток, участвующих во врожденном и адаптивном иммунитете, и способен активировать TLR5-рецептор [23]. C + -Restore повышает скорость миграции кератиноцитов до 2,5 раз и стимулирует синтез антимикробных пептидов (hBD2), что предотвращает инфицирование кожи. Сульфаты цинка и меди, входящие в состав крема, также уменьшают риск бактериальной обсемененности. Кроме того, крем Сикальфат+ оказывает успокаивающее действие из-за присутствия в его составе термальной воды Avene. Данный компонент обладает противовоспалительным свойством и уменьшает гиперемию, оказывая сосудосуживающее действие на поверхностные сосуды [24].

Солнцезащитный крем Avene с минеральным экраном является оптимальным солнцезащитным средством для поврежденной кожи, поскольку имеет в своем составе успокаивающий компонент — термальную воду Avene. Фотозащитный эффект достигается за счет диоксида титана. Неорганические УФ-блокаторы (оксиды) защищают кожу, отражая и рассеивая УФИ, являются фотостабильными, неаллергенными и обеспечивают защиту от основных диапазонов УФИ [25]. Претокоферил в составе средства действует как антиоксидант, оберегая клетки эпидермиса от дополнительного повреждения.

Медицинские специалисты не должны забывать о том, что многие лекарственные средства или их сочетание могут выступать фотосенсибилизирующими агентами. Пренебрежение фотозащитными мерами может повлечь за собой нежелательные реакции у пациента и тем самым снизить его качество жизни и приверженность к терапии основного заболевания.

Лечащий врач при назначении лекарственных препаратов, обладающих фотосенсибилизирующим свойством, обязан проинформировать пациента о возможности развития фототоксических и фотоаллергических реакций и рекомендовать использование солнцезащитных средств.

Традиционно фотозащитные средства предотвращают повреждения кожи, вызванные воздействием УФИ. Однако видимый свет, являющийся частью солнечного спектра, также может вызывать фотоаллергические и фототоксические реакции. Очевидно, что этот эффект настоятельно требует разработки новых стратегий защиты от солнечных лучей.

Тверской центр лазерной
медицины

А). Это большое заблуждение, т.к. процент поглощения оптическими средами глаза лазерных лучей нашего аппарата ниже четырех! А катаракта формируется при проценте поглощения более 40! Например – при лечении сетчатки лазером с длиной волны 1064 нм – катаракта развивается в 100% случаев!

При работе на нашем аппарате – развитие катаракты исключено!

Б). Собственно процедура, например периферическая лазеркоагуляция сетчатки, улучшает обменные процессы в тканях глаза, в том числе и хрусталика, так как нанесенные на сетчатку коагуляты, помимо выполнения укрепляющей функции в плане профилактики отслойки, разрушают недееспособный офтальмический барьер, и питательные элементы заимствуются напрямую из сосудистой оболочки в ткани сетчатки, стекловидного тела и хрусталика. В связи с этим катаракта не только не развивается, но и замедляется развитие уже имеющихся изменений в хрусталике.

Хрусталик и стекловидное тело – бессосудистое образование, прозрачное. Получает питание путем процессов диффузии (кислородонасыщение) и перфузии жидкостей. Лазерное лечение сетчатки улучшает этот процесс!

2. Лазеркоагуляция приводит к отеку макулы, тем самым снижая зрение.

Подобное исключено, т.к. фототоксичность длины волны нашего аппарата ниже 0,1% от максимума!

И более того – наш лазерный аппарат имеет параметры, которые позволяют щадящее работать в макулярной зоне, по сравнению со многими другими приборами, у которых длина волны более токсична. Наш лазер наоборот – создан для снятия макулярного отека, например, возникающего в макуле после оперативного лечения катаракты!

3. Лазеркоагуляция вызывает рубцы, которые якобы ослабляют ткани сетчатки.

А). На современном этапе лазеркоагуляция производится очень деликатно и дозировано. Исключаются пережоги тканей, соответственно и их ослабление.

Б). В результате лазерного воздействия на ткани сетчатки глаза происходит формирование лазеркоагулята. При этом клетки пигментного эпителия мигрируют в сетчатку и укрепляют ее слой за слоем, как бы фиксируя эти слои между собой и глубжележащими тканями. За счет этого механизма лазеркоагуляцию и называют – укреплением сетчатки!

4. Лазеркоагуляция инициирует развитие эпиретинальной мембраны (ЭРМ).
Это тупиковая мысль в офтальмологии.

ЭРМ – патологическая мембрана, выстилающая внутреннюю поверхность сетчатки глаза. При натяжении существенно снижает остроту зрения, искажает его, нередко приводит к центральным разрывам сетчатки.

(данные оптической когерентной томографии сетчатки)

Нельзя утверждать, что ЭРМ появляется от воздействия лазера при лечении заболеваний сетчатки. Образование ЭРМ является следствием общего инволюционного процесса (старение организма, травмы, в т.ч. операционные, инфекции, диабетическая и посттромботическая ретинопатии), всегда возникает параллельно патологическим изменениям в оболочках глаза от воздействия одной общей причины.
Лазерное вмешательство может привести к ЭРМ только в том случае, если оно выполняется недостаточно грамотно, грубо, неделикатно и собственно в макуле.

Примеры:

1. Фото пациента, которому проведена фокальная лазеркоагуляция сетчатки в макуле 13 лет назад по поводу диабетического макулярного отека. Наблюдается в клинике регулярно 2 раза в год. Отличное качество зрения.
Никакой ЭРМ, по данным томографии и биомикроскопии, нет.

Следует учесть - если не лечить, многие болезни приводят к слепоте!
Лазеркоагуляция сетчатки – это золотой стандарт в лечении огромного количества заболеваний глаз. Во всем мире применяется уже более 30 лет.

2. Фото пациента, которому проведена лазеркоагуляция сетчатки в макуле по поводу ЦСХРП в 2005 году. Острота зрения высокая, ЭРМ отсутствует.

3. Долгие годы считалось, что постконтузионное «берлиновское помутнение» сетчатки неизлечимо, однако во многих институтах в последние годы активно применяют лазеркоагуляцию сетчатки для ускорения процессов купирования отека и профилактики отслойки сетчатки. Уже на второй – третий день после ее проведения, уменьшается отек, повышается острота зрения и ЭРМ не появляется.

Офтальмология Чувашии: работа тридцати лет ("Медико-фармацевтический вестник Поволжья")

Республиканской клинической офтальмологической больнице Чувашии исполнилось 30 лет. Это событие было отмечено проведением двухдневной научно-практической конференции.

10 июня в актовом зале юбиляра — Республиканской клинической офтальмологической больницы — состоялась научно-практическая конференция. Поздравить лечебное учреждение с тридцатилетием приехали ведущие офтальмологи Приволжского федерального округа.

Почетными гостями праздничного мероприятия стали министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Венера Петровна Муллина, директор Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики Вячеслав Викторович Рафинов, советник Президента Чувашской Республики, главный врач Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Николай Станиславович Николаев, директор МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова, профессор Николай Петрович Паштаев. Из Казани приехали главный офтальмолог МЗ РТ Айдар Наилевич Амиров и заведующий кафедрой офтальмологии КГМУ, профессор Александр Николаевич Самойлов. Гости поздравили коллектив больницы с юбилеем и выразили искреннюю признательность за плодотворное сотрудничество.

В приветственном слове министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Венера Петровна Муллина отметила, что при всей важности финансовой поддержки, материально-технической, научной базы успех Республиканской клинической офтальмологической больницы определяют специалисты: «Именно ваши глубокие знания, высокая квалификация определяют конечные результаты. Особенно теплых слов признательности заслуживают ветераны офтальмологической службы, которые стояли у истоков ее становления, многое сделали для создания материально-технической и научно-методической базы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Чувашии».

По словам гостя конференции – доктора медицинских наук, профессора Александра Дмитриевича Чупрова (Кировская клиническая офтальмологическая больница), Чувашия позиционируется как офтальмологическая столица Приволжского федерального округа. Говоря о Чебоксарах, многие из нас подразумевают развитие офтальмологии. Два крупнейших, известнейших на всю страну центра офтальмологии функционируют именно здесь. Если говорить о собственных впечатлениях, то необходимо отметить, что на сегодняшний день бурно развивается хирургия заднего сегмента глаза, хирургия отслойки сетчатки. Удивил огромный скачок вперед, который сделала Республиканская клиническая офтальмологическая больница Чувашии в этом направлении», — отметил профессор А.Д. Чупров.

Открыл конференцию главный врач Республиканской клинической офтальмологической больницы Чувашии, кандидат медицинских наук Д. Г. Арсютов. Он поздравил сотрудников больницы с праздником и поприветствовал гостей конференции.

Дмитрий Арсютов представил доклад «РКОБ: прошлое, настоящее, будущее».

«Открытие клиники состоялось в 1981 году. Название медицинского учреждения неоднократно менялось в соответствии с тем, как офтальмологи республики справлялись с поставленными перед ними задачами по ликвидации трахомы и переходом к решению новых проблем лечения глазных болезней. Больница, бережно храня свои традиции, создала свою школу и воспитала не одно поколение врачей-офтальмологов. Сегодня на ее базе совершенствуют свою квалификацию врачи-офтальмологи, обучаются студенты медицинского факультета Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова, студенты медицинского колледжа», – отметил главный врач.

Также он прокомментировал, что на сегодняшний день больница оснащена новейшей аппаратурой, позволяющей выполнять самые сложные операции при близорукости, катаракте, глаукоме, многочисленной патологии заднего отдела глаза, последствиях травм глазного яблока. Клиника рассчитана на 200 коек, поликлиническое отделение рассчитано на 150 посещений в смену.

В его докладе прозвучало, что в Республиканской клинической офтальмологической больнице выполняются практически все высокотехнологичные офтальмологические операции, которые существуют в мире.

«За последний год значительно расширен перечень диагностического оборудования – это современный ультразвуковой сканер, пневмотонометр, томограф — все это помогает в диагностике таких распространенных заболеваний как катаракта, глаукома, патология стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки глаза. В операционной появился новый микроскоп, мощный лазерный коагулятор, микрохирургический комбайн последнего поколения, помогающий пациентам с тяжелыми заболеваниями переднего и заднего сегмента глаза. Эта высокотехнологичная помощь доступна всем жителям Чуваши», — поделился главный врач РКОБ Д.Г. Арсютов.

Также главный врач обозначил перспективы развития лечебного учреждения. «Мы надеемся, что в этом году в клинику поступят еще несколько новых микроскопов, оптический когерентный томограф, два современных лазера, оборудование для реанимационного и детского отделения, медицинская мебель», — сказал он.

В конце своего выступления Д.Г. Арсютов отметил, что все достижения Республиканской клинической офтальмологической больницы напрямую связаны с ее сотрудниками, их чутким и профессиональным отношением к своей работе.

После поздравлений, чествования ветеранов офтальмологической службы республики и награждения лучших работников РКОБ, в формате «живой хирургии», видеоконференции, были проведены три операции.

Дмитрий Арсютов совместно с коллегами – кандидатом медицинских наук Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» Я.В. Байбородовым и доктором медицинских наук, профессором Казанского государственного медицинского университета А.Н. Самойловым — провел операции пациентам с центральным фиброзом сетчатки и макулярным разрывом.

Участники конференции получили возможность не только наблюдать за напряженной работой хирургов в режиме on-line с помощью подачи видео-трансляции из операционной, но и задавать интересующие вопросы.

Я.В. Байбородов специализируется на витриоретинальной хирургии и считает, что офтальмология за последние годы шагнула далеко вперед благодаря появлению сверхтонких инструментов: «Несколько лет назад мы оперировали инструментами, толщина которых была около 1 мм. Сейчас современным стандартом витриоретинальной хирургии являются инструменты толщиной 0,5 мм. В нашей клинике уже есть инструменты, которые имеют диаметр 0,2 мм. Такие тонкие разрезы позволяют очень нежно и деликатно обращаться с глазом, уменьшают послеоперационные травмы и значительно сокращают время проведения операции. Раньше при патологии макулы почти всегда удаляли стекловидное тело, а это один из самых крупных элементов глаза. Сейчас при помощи тонких инструментов мы можем проникать в стекловидное тело, практически не изменяя его структуру, и удалять только мембраны макулы».

Во второй части конференции с докладами по самым передовым методикам и опытом в хирургическом лечении патологий глаз выступили специалисты Минздравсоцразвития Чувашии, Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», Кировской клинической офтальмологической больницы, Казанского государственного медицинского университета и Дорожного центра «Микрохирургия глаза» ГЖД.

Прозвучали доклады по поводу организации работы лазерной офтальмологической операционной в условиях Республиканского эндокринологического диспансера, перспектив применения ингибиторов антиогенеза на примере ранибизумаба.

Д.м.н., профессор Александр Чупров (Кировская клиническая офтальмологическая больница) представил доклад о микроинвазивной хирургии патологии заднего отрезка глаза калибром 25 Ga и комбинацией калибров. В своем выступлении он отметил: «Чувашская Республика – офтальмологическая столица Приволжского федерального округа. Здесь находятся два очень известных офтальмологических центра, в доброй конкуренции которых офтальмология республики развивается довольно интенсивно».

В докладе И.Н. Григорьевой (ЧФ «МНТК «Микрохирургия глаза») прозвучали вопросы, касающиеся хирургического лечения отслоек сетчатки с периферическими разрывами и отрывами от зубчатой линии с применением микроинвазивной шовной фиксации.

Способ удаления ПФОС из передней камеры представил в своем докладе врач РКОБ (г.Чебоксары) А.М, Васильев.

Опытом хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии поделился доктор медицинских наук, профессор А.Н. Самойлов.

«Световод – как источник термокоагуляции в ходе витреоретинальной хирургии» — доклад кандидата медицинских наук Д.Г. Арсютова.

В рамках секционного заседания были также рассмотрены такие вопросы как хирургическая коррекция гиперметропии на основе лазерного кератомилеза с использованием фемтосекундного лазера, фототоксичность ксенонового и ртутного света в хирургии 1 стадии макулярного разрыва без витрэктомии, лечение прогрессирующего кератоконуса на основе имплантации инрастромальных колец с использованием фемтосекундного лазера, клиническая профилактика инфекционных осложнений в офтальмохирургии.

На следующий день участники конференции могли поделиться впечатлениями друг с другом, обсудить доклады и подвести итоги конференции.

Читайте также:

Фототоксичность в офтальмохирургии. Профилактика

Links

Classifications

Abstract

Description

Claims ( 1 )

Фототоксичность в офтальмохирургии. Профилактика

Фототоксичность в офтальмохирургии. Профилактика

Фототоксичность в офтальмохирургии. Профилактика

Тверской центр лазерноймедицины

2. Лазеркоагуляция приводит к отеку макулы, тем самым снижая зрение.

3. Лазеркоагуляция вызывает рубцы, которые якобы ослабляют ткани сетчатки.

4. Лазеркоагуляция инициирует развитие эпиретинальной мембраны (ЭРМ). Это тупиковая мысль в офтальмологии.

Примеры:

Офтальмология Чувашии: работа тридцати лет ("Медико-фармацевтический вестник Поволжья")

Тверской центр лазерной
медицины

4. Лазеркоагуляция инициирует развитие эпиретинальной мембраны (ЭРМ).
Это тупиковая мысль в офтальмологии.