Герпетический кератит

Обновлено: 27.04.2024

Диагноз герпетического конъюнктивита довольно сложно поставить только по симптоматике. Лечение в этом случае должно проводиться по схеме лечения конъюнктивита неясной этиологии, а эта схема включает в себя и противовирусную терапию интерферонами.

Древовидный кератит лечится довольно просто, но длительно. При этом, получив пусть и медленную, но положительную динамику от терапии, врачу важно не переусердствовать и не усиливать лечение, назначая дополнительные лекарства.

Картообразный кератит развивается, как правило, после нескольких герпетических атак. Подобный вид кератита говорит о неправильном или недостаточном лечении, что и приводит к рецидиву заболевания.

При поверхностном кератите эпителий обычно сохранен, помутнения носят субэпителиальный характер, а дифференциальная диагностика проходит между герпесом и дистрофическим поражением роговицы.

Дисковидный кератит очень плохо поддается лечению. Похожие инфильтраты бывают при токсико-аллергических процессах, при аденовирусном кератите (но в меньшем размере) и при аллергии на контактные линзы.

У детей до 6-12 лет поражение роговицы герпесвирусами, цитомегаловирусами или вирусами Эпштейна-Барр может возникать вследствие дисбактериоза кишечника. Дисбактериоз способствует развитию блефарита и бактериальной инфекции вплоть до язвы роговицы, а затем присоединяется и вирусная инфекция. При этом лечение должно быть комплексным, включая лечение век и консультацию гастроэнтеролога, иначе возможны рецидивы заболевания.

Каков же механизм действия герпесвирусов на клетки организма? Вирус герпеса фиксируется на стенке эпителиальной клетки, и вирусная ДНК высвобождается внутрь клетки. Далее вирусная ДНК мигрирует в клеточное ядро, а затем встраивается в ДНК клетки хозяина и использует механизм дупликации человеческой ДНК для своей репликации, то есть если в дальнейшем клетка делится, то она продуцирует еще большее количество вирусов.

Один из способов воздействия на герпесвирусы – это подавление ДНК-полимеразы и предотвращение репликации ДНК вируса при помощи препарата Зирган. Второй путь – воздействие на вирусы посредством интерферона.

Пораженная вирусом клетка выделяет эндогенный интерферон, а он затем оседает на поверхности других клеток, связываясь со специфическими рецепторами. Интерферон проникает внутрь этих клеток и активирует продукцию аденилатсинтетазы, которая вызывает синтез веществ, разрушающих вирусную РНК, и протеинкиназу, которая разрушает фактор инициации синтеза белка с матричной нуклеиновой кислоты. В результате вирус теряет способность к репликации. То есть за счет поражения и, возможно, гибели одних клеток, другие клетки оказываются предупреждены интерфероном об опасности и готовы к борьбе с вирусом.

При помощи препарата Офтальмоферон мы можем повысить местный иммунитет, доставив клеткам извне уже готовый интерферон. Терапия этим препаратом должна проводиться в острую фазу заболевания, а также для профилактики в опасный период или при болезни окружающих лиц.

Для производства рекомбинантного человеческого α-2 интерферона, входящего в состав Офтальмоферона, участок ДНК человека, ответственный за синтез интерферона, встраивается в ДНК живой бактерии. Полученный продукт очищается и стабилизируется полимерами. Димедрол, входящий в состав Офтальмоферона, вызывает легкий мидриаз, полезный при терапии воспалительных заболеваний.

Итак, лечение любых герпетических поражений глаз должно включать в себя следующие мероприятия.

Противовирусная терапия: местно назначаем Зирган 5 раз в день 14 дней, затем 3 раза в день 7 дней, и Офтальмоферон 6 раз в день 7 дней. Зирган не обладает той токсичностью, которой отличался ацикловир, и его можно назначать на срок в 21 день – то время лечения, которое требуется для профилактики рецидива. Этот препарат эффективен также и в отношении цитомегаловирусов и вирусов Эпштейна-Барр. Внутрь назначаем Валтрекс или Зовиракс 5 таблеток в день на 5 дней, при необходимости терапию можно пролонгировать до 1 месяца.

В первые 7-10 дней в качестве дополнительной терапии можно использовать НПВС – лучше Броксинак, так как его применяют 1 раз в день, репаративные препараты (Корнерегель), один из антибиотиков или антисептик 4 раза в день, мидриатики (Ирифрин 2 раза в день) и антигистаминные средства внутрь. Спустя 7-10 дней, даже если не произошла эпителизация, но есть пусть даже небольшая положительная динамика, назначаем кортикостероиды с осторожностью: 3 дня один раз в день, затем обязательно проводим осмотр. Если эпителизация не ухудшилась, увеличиваем дозу до 2 раз в день, затем выходим на плато 3-4 раза в день, а потом также постепенно отменяем препарат по убывающей схеме, доводя курс лечения до 4-6 недель. Для репаративной цели теперь можно перейти на более легкие препараты – Хилозар-Комод или Визмед-гель. Можно назначить таблетки Траумель С 3 раза в день до 1 месяца, а на кожу при необходимость мазь Герпферон или Гидрокортизон-Пос.

Острая атака герпеса лечится довольно успешно. Однако герпесвирусные инфекции склонны к рецидивированию, и предупредить новые обострения бывает очень сложно. К рецидивирующим эрозиям относятся собственно древовидный, географический кератит, и при наличии любых точечных эрозий также стоит искать герпетическую природу. Рецидива эрозии следует ожидать при рубцовых изменениях стромы роговицы или эпителиальных вакуолях. Даже при полной эпителизации после обострения кератита строма роговицы под эпителием значительно изменена, эпителий держится неплотно, и вероятность его срыва очень высокая.

Назначать противогерпетическую терапию пациентам с рецидивирующими эрозиями неясного генеза рекомендуется, если в анамнезе уже когда-то был герпетический кератит, если пациент упоминает о гепетическом поражении кожных покровов, если вирусы обнаруживаются с помощью ПЦР при соскобе с конъюнктивы или анализ крови на антитела к вирусам герпеса, цитомегаловирусам или вирусам Эпштейна-Барр условноположительный (рис. 2). Видя подобную картину, врач должен назначить полный курс лечения как с чистого листа. Пациенту необходимо первым этапом пройти противовирусную, антибактериальную и репаративную терапию, а вторым этапом, который и поможет предотвратить рецидивирование, иммуномодулирующую и слезозаместительную терапию.

Первый этап лечения при рецидивирующих эрозиях герпетической природы повторяется каждые 3 месяца в течение года. Против вирусов назначается Офтальмоферон 4-5 раз в день 7 дней, ганцикловир (Зирган) 5 раз в день 14 дней, затем 3 раза в день 7 дней, а также Валтрекс 2 таблетки в день до 1 месяца. В дополнение во время первого этапа используют антибиотик 7 дней и Корнерегель 4 раза в день 10-30 дней. Через три месяца, даже если у пациента нет никаких признаков герпеса, схему надо повторить – в этом заключается залог успеха лечения рецидивирующих герпетических эрозий.

После того как закончился прием Зиргана, начинается второй этап терапии. Проводится длительная иммуносупрессивная терапия разведением дексаметазона. Сначала в течение трех недель по убывающей схеме используется 0,02% дексаметазон (разведение препарата в 5 раз), а затем 3 недели по убывающей схеме 0,01% дексаметазон (разведение в 10 раз). В тяжелых случаях и при частых рецидивах можно назначить Рестазис, но только после полностью проведенного этапа противогерпетического лечения.

Слезозаместительную терапию назначают не менее чем на год. Лучше использовать препараты низкой вязкости (Искусственная слеза, Визмеды), на ночь назначить Визмед-гель или Вит-А-Пос, так как действия Корнерегеля на всю ночь не хватает. В случае развития лекарственной аллергии применяют левокабастин.

При эрозиях с бандажной целью можно применить контактные линзы (например, Johnson Acuvue Oasis с диаметром кривизны 8,8 или 8,4 мм). Смена линз производится раз в неделю, но их ношение обязательно нужно сочетать с инстилляциями Витабакта 4 раза в день непосредственно на линзу.

В качестве альтернативных методик лечения можно рассматривать кросс-линкинг, но его эффективность еще недостаточно изучена, или фототерапевтическую кератэктомию. Однако перед операцией опять-таки необходимо проведение полного курса противогерпетической терапии.

Герпетический кератит

Герпетический кератит — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом герпеса. Она может быть двух типов:

— простой, который является наиболее распространенным и о котором мы поговорим далее

— и зостер, который обычно сопровождается кожными симптомами, связанными с везикулами, и впоследствии струпьями на лице и коже головы.

Вирус простого герпеса может быть двух типов:

• Тип I. Это наиболее распространенный и в основном влияет на лицо.

• Тип II. Он передается половым путем и поражает половые органы.

Хотя оба типа герпеса могут распространяться на глаза и вызывать инфекцию, тип I является наиболее часто вызывающим глазную инфекцию.

Типы герпетического кератита

Существует несколько видов герпетического кератита:

• Эпителиальный герпетический кератит. Он влияет только на верхний слой роговицы (эпителий) и вызывает небольшие разветвленные дендритные и линейные раны.

• Иммунный стромальный кератит. Воспалительная реакция самых глубоких слоев роговицы. Это может появиться после периода эпизода активной герпетической инфекции. В этом случае нет риска передачи заболевания, поскольку нет вируса, но есть реакция антител на антигены вируса.

• Некротический стромальный кератит. Это самый серьезный тип кератита. Вирус разрушает ткани роговицы и вызывает воспалительную реакцию. В этом случае имеются активные герпетические вирусы. Это тот тип, который с большей частотой и тяжестью оставляет плотные рубцы с серьёзными последствиями для зрения.

Какие симптомы при этом заболевании?

Симптомы герпетического кератита будут различными в зависимости от типа кератита, которым страдает пациент. Возможные симптомы, которые могут быть связаны с герпетическим кератитом, как правило:

Как это диагностируется?

Герпетический кератит диагностируется при осмотре с помощью щелевой лампы. В случае клинического подозрения, существует возможность проведения исследования под названием ПЦР (полимеразная цепная реакция), которое очень точно обнаруживает присутствие вирусов.

Иногда можно диагностировать сухость глаз, что также вызвает эпителиальные раны в форме дендритов или с другими типами инфекции, например, вызванными возбудителем acanthamoeba.

Как это лечится?

Лечение герпетического кератита будет зависеть от тяжести состояния. В общем, легкие инфекции обычно лечат противовирусными глазными мазями. В тяжёлых случаях местные мази или противовирусные гели могут также использоваться в комбинации с оральными противовирусными препаратами. В зависимости от степени воспаления, добавляются противовоспалительные препараты, чтобы замедлить или остановить прогрессирование повреждения роговицы и свести к минимуму образования рубцов на роговице.

В случаях частого рецидива, оральные противовирусные препараты назначаются в профилактических дозах в течение нескольких месяцев, хотя в этих случаях необходимо контролировать функцию печени, поскольку это может привести к её повреждению. В тяжелых случаях с рубцами на роговицы, которые вызывают значительное снижение остроты зрения и при заболевании без активности в течение по крайней мере 2 или 3 лет, можно прибегнуть к пересадке роговицы. Несмотря на пересадку роговицы, вирус, который не активен в нейрональных клетках, может активироваться в новой пересаженной роговице, так что в течение первого года антивирус должен вводиться орально в качестве профилактической меры. Однако это не исключает, что после этого первого года вирус уже не может повлиять на пересаженную роговицу.

Часто задаваемые вопросы

Как распространяется вирус?

Распространение герпетического кератита обычно происходит через прямой контакт между активным герпетическим поражением в любой другой части тела и глазами. Чтобы предотвратить это, необходимо строго соблюдать гигиену контактных линз, если вы страдаете от герпетического кератита на одном глазу, не распространять его на другой.

Другими мерами профилактики герпетического кератита и его рецидивов являются:

• Не прикасайтесь к своим глазам, если у вас простуда или воспалительный процесс в другой части тела.

• Не носите контактные линзы, если у вас активный глазной герпес.

• Не используйте офтальмологические капли с кортизоном в случае активной герпетической инфекции, так как это может способствовать размножению вируса и, в случае предыдущей герпетической инфекции, может способствовать новой инфекционной вспышке.

Возможные осложнения

• Воспаление и повреждение роговицы, которые могут оставить рубцы на роговице

• Язвы роговицы с риском бактериальной инфекции

• Хронические или рецидивирующие вирусные инфекции роговицы

• Хроническое воспаление роговицы

• Временное снижение (из-за воспаления во время активной инфекции) или постоянное (из-за остаточного рубца) зрения.

Как долго лечится заболевание?

Продолжительность герпетического кератита будет зависеть от размера, глубины и причины, вызвавшей его. Глазные мази или оральные противовирусные препараты обычно используемые для лечения герпетического кератита, назначаются офтальмологом.

Несмотря на это, инфекционный период длится от 7 до 10 дней. После этого периода повреждение и воспаление роговицы сохраняются, пока не начнётся регенерация ткани. Оно может быть полным и без осложнений в случае поверхностной эпителиальной инфекции или с последствиями из-за остаточного рубца в случаях стромального поражения.

Люди, которые носят контактные линзы, более склонны к развитию этого типа заболевания?

Да, люди, которые носят контактные линзы, в 6 раз больше подвержены риску развития герпетического кератита, особенно если они используют их много часов в день или ночью, поскольку это вызывает небольшие эпителиальные раны, через которые может проникнуть вирус герпеса. Вот почему очень важно соблюдать правила гигиены рук (особенно если у вас активная герпетическая инфекция в другой части тела), правильно использовать чистящие и консервирующие растворы для линз, не злоупотреблять контактными линзами, не купаться с ними и снимать их, если вы заметите какой-либо дискомфорт.

Может ли инфекция возобновиться?

Хотя принимаются меры предосторожности, очень часто герпетический кератит реактивируется из-за следующих факторов:

• Травмы или ушибы на теле

• Использование определенных лекарственных препаратов

• Закапывание некоторых глазных капель

Пациенты с иммунодефицитом или атопией более склонны к рецидивирующему или резистентному герпетическому кератиту. Рецидив возникает из-за того, что вирусная инфекция герпеса поражает большую часть населения (первая инфекция может появиться в раннем детстве даже в виде простуды). После первой инфекции, которая никогда не проходит, но наша иммунная система её контролирует и блокирует вирус в лимфатических узлах организма. В ранее упомянутых ситуациях, когда появляется определенная иммуносупрессия, вирус использует возможность покинуть в ганглии и воздействовать на некоторые части тела, главным образом на губы.

Часто ли герпетический кератит встречается у детей?

Герпетическая первичная инфекция обычно встречается у маленьких детей, но в простудной форме и не требует лечения. Тем не менее, герпетический кератит проходит с симптомами, как у взрослых, где наиболее распространено легкое эпителиальное воспаление. Несмотря на это, родители должны быть очень внимательными и следить за возможными рецидивами.

Герпетический кератит: симптомы, диагностика, лечение

Зрительный нерв – структура, которая обеспечивает передачу зрительной информации с сетчатки в головной.

Герпетический кератит – это заболевание вирусной природы, которое развивается в результате попадания.

Птоз – это опущение верхнего века. Часто встречается односторонний птоз, однако возможно опущение.

Дакриоцистит – это прогрессирующее хроническое заболевание в офтальмологии, которое характеризуется.

Склеропластика – это группа офтальмологических операций, направленных на остановку прогрессирования .

Зрительная стимуляция – это физиотерапевтическая процедура, направленная на диагностику, профилактику.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Герпетический кератит – это заболевание вирусной природы, которое развивается в результате попадания на роговицу вируса простого герпеса, при условии снижения местной иммунной защиты.

Провоцирующими факторами заболевания являются:

грипп и группа простудных заболеваний,
травматизация роговицы,
переохлаждение,
слишком длительное пребывание на солнце,
одонтогенные инфекции,
аллергические реакции,
лечение кортикостероидными препаратами,
комплекс перечисленных факторов.

Симптомы герпетического кератита:

покраснение глаза,
слезотечение,
выраженный болевой синдром.

Также пациент может отмечать изменение остроты зрения.

Методы диагностики:

Клиническая диагностика основана на расспросе больного, осмотре при помощи щелевой лампы.
Лабораторная диагностика подразумевает использование метода иммунофлюоресценции.

Буллезная болящая кератопатия – это дистрофическое заболевание роговицы, которое возникает из-за потери поверхностного эпителиального слоя, выполняющего защитную функцию.

Заболевание характеризуется развитием изменений роговицы:

отека,
помутнения,
формирования пузырьков (название заболевания происходит от греческого bulla – пузырек).

Клинические проявления болезни:

снижение зрения,
резкие боли,
слезотечение и светобоязнь.

Различают следующие типы заболевания:

Приобретенная эндотелиально-эпителиальная дистрофия нередко развивается в результате травматичных хирургических вмешательств на глазном яблоке.

Диагностика:

осмотр при помощи щелевой лампы,
зеркальная микроскопия эндотелия роговицы.

Лечение заболевания:

консервативное – противовоспалительные и обезболивающие капли, гели,
хирургическое – сквозная пересадка роговицы с применением криопексии дефектной эндотелиальной ткани, а также кератопластика послойным методом.

Рецидивирующая эрозия роговицы – это заболевание, обусловленное поражением глаза герпетической инфекцией.

Провоцирующим фактором нередко является травма (попадание в глаз ветки, бумаги, пыли). Заболевание протекает с периодами мучительных рецидивов, которые сменяются ремиссиями.

Заболевание часто развивается у женщин на фоне иммунодефицита, причиной которого стала предшествующая гормональная терапия (искусственное оплодотворение, лечение бесплодия и т. д.)

Характерные симптомы:

боли, преимущественно ночные и утренние,
покраснение глаз,
слезотечение и светобоязнь.

Основные принципы лечения:

противовирусные препараты («Ацикловир», «Полудан»),
средства для стимуляции регенерации («Солкосерил»).

Также используется методика противогерпесной вакцинации.

Хирургическое лечение:

послойная и сквозная кератопластика,
микродиатермокоагуляция,
аутоцитокинотерапия (интракамеральная, наружная).

Хороший эффект имеют сочетание хирургического лечения в комплексе с противогерпесной вакцинацией.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Герпетический кератит

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-офтальмологом Мельниковой Л.П., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Герпетический кератит — воспалительное заболевание роговицы, вызванное вирусом герпеса, которое характеризуется помутнением роговицы и снижением остроты зрения.

Причины и патогенез герпетического кератита

Герпетический кератит развивается под действием вирусов простого герпеса и типа. Многие люди являются носителями вируса герпеса, который может активизироваться при неблагоприятных условиях (холодное время года, сопутствующие заболевания, микротравмы роговицы).

Вирус попадает в организм контактным или воздушно-капельным путем, а именно:

при поцелуях
половым путем
через предметы обихода
от матери ребенку

Симптомы герпетического кератита

Основные клинические признаки герпетического кератита — слезотечение, светобоязнь, гиперемия сосудов глаза, помутнение роговицы, боль в глазу, ощущение присутствия инородного предмета. Блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза) выражен слабо. Возможно незначительное снижение зрения. Чувствительность роговицы уменьшается или отсутствует.

Отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глаза. Формируются серые точечные инфильтраты или пузырьки приподнятого эпителия.

Выделяют поверхностный (везикулезный и древовидный) и глубокий герпетический кератит.

Поверхностный кератит затрагивает верхний слой роговицы. Везикулезный кератит проявляется образованием пузырьков, которые сливаются, вследствие чего поверхность роговицы мутнеет. Древовидный поверхностный кератит назван так, потому что инфильтраты, которые формируются по ходу нервных стволов, соединяются, напоминая ветви дерева.

Глубокий кератит затрагивает средние и глубокие слои роговицы. Самая распространенная форма глубокого кератита, дисковидная, характеризуется помутнением роговицы в виде диска.

Диагностика герпетического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Мы проводим диагностику заболевания на основании клинических симптомов, анамнеза, исследований.

Для выявления герпетического кератита информативны следующие исследования:

бактериологическое исследование
бактериоскопическое исследование
зеркальная микроскопия заднего эпителия роговицы
иммунологические исследования
проба с флюоресцеином (дает окрашивание в виде ветви дерева, диска и др.)
цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы

Лечение герпетического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе для лечения герпетического кератита проводят комплексную терапию, которая направлена на подавление вируса герпеса, повышение иммунитета, улучшение общего состояния роговицы. Мы назначаем противовирусные препараты, неспецифическую иммунотерапию, противовоспалительные средства, неспецифическую иммунотерапию, физиотерапию. Лечение проводится при участии инфекциониста.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги офтальмолога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 3 500 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога 5 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна 7 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна 2 500 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна (1 степень сложности) 7 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна (2 степень сложности) 10 000 руб.
Расширенный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна (3 степень сложности) 15 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), сфера, 1 шт. 7 500 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), торика, 1 шт. 10 000 руб.
Комплекс приемов (осмотров, консультаций) врача-офтальмолога в ходе подбора ортокератологических линз индивидуального дизайна длительностью 1 год 15 000 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-офтальмолога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-офтальмолога повторная 2 500 руб.
Обследования
Скиаскопия 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование новообразования орбиты в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Определение времени разрыва слезной пленки 800 руб.
Исследование аккомодации 1 200 руб.
Авторефрактометрия с узким зрачком 1 000 руб.
Проведение гониоскопической компрессионной пробы Форбса 300 руб.
Исследование диплопии 500 руб.
Тонометрия бесконтактная Icare 1 100 руб.
Проведение пробы с лекарственными препаратами 900 руб.
Видеокератотопография 1 200 руб.
Измерение угла косоглазия 300 руб.
Тонометрия бесконтактная 1 000 руб.
Комплекс исследований для диагностики нарушения зрения 3 600 руб.
Скотометрия (тест Амслера-Маринчева) 300 руб.
Визометрия 600 руб.
Тест Ширмера 800 руб.
Массаж век 700 руб.
Экзофтальмометрия 500 руб.
Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения 600 руб.
Исследование цветоощущения 900 руб.
Исследование сред глаза в проходящем свете 600 руб.
Гониоскопия 1 200 руб.
Осмотр глазного дна на расширенном зрачке 2 000 руб.
Компьютерная периметрия 2 400 руб.
Биомикрофотография глаза и его придаточного аппарата 1 000 руб.
Флюоресцеиновая инстилляционная проба 1 200 руб.
Пупилометрия 300 руб.
Комплекс исследований для диагностики глаукомы 3 600 руб.
Кератоэстезиометрия 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование слезной железы в В-режиме серой шкалы в сочетании с ЦДК (один глаз) 1 100 руб.
Канальцевая проба (носовая проба, слезно-носовая проба) 1 200 руб.
Ультразвуковое исследование глаза В-режим (один глаз) 1 300 руб.
Определение характера зрения, гетерофории 800 руб.
Дуплексное сканирование экстраокулярных сосудов (ЦДК) (один глаз) 2 300 руб.
Осмотр периферии глазного дна с использованием трехзеркальной линзы Гольдмана 2 400 руб.
Ультразвуковое исследование содержимого орбиты (зрительный нерв, экстраокулярные мышцы) в B-режиме (один глаз) 2 100 руб.
Кератопахометрия 800 руб.
Манипуляции
Биомикроскопия глазного дна 800 руб.
Промывание слезных путей 3 600 руб.
Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей 1 100 руб.
Удаление инородного тела конъюнктивы 1 200 руб.
Удаление инородного тела роговицы 2 400 руб.
Эпиляция ресниц 800 руб.
Зондирование слезно-носового канала 4 800 руб.
Соскоб конъюнктивы 1 700 руб.
Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек 4 800 руб.
Промывание конъюнктивной полости 1 200 руб.
Иссечение пингвекулы (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление птеригиума (1 элемент) 9 600 руб.
Субконъюнктивальная инъекция (1 инъекция) 2 600 руб.
Пара- и ретробульбарные инъекции (1 инъекция) 3 500 руб.
Оперативные вмешательства
Удаление халязиона 12 900 руб.
Лазериспарение при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 4 700 руб.
Лазерэксцизия при новообразованиях придаточного аппарата глаза (1 элемент) 5 900 руб.
Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века (1 элемент) 3 500 руб.
Удаление новообразования век (1 элемент) 7 200 руб.
Удаление ксантелазм век (1 веко) 5 900 руб.
Иссечение, репозиция основания ресниц (1 элемент) 7 000 руб.
Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы (1 элемент) 6 600 руб.
Эндовитреальная пункция (1 глаз) 19 100 руб.
Подбор контактной коррекции зрения
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза дизайна ESA), 1 шт. 9 600 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (ортокератологическая линза индивидуального дизайна), 1 шт. 14 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза асферического дизайна), 1 шт. 11 900 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная роговичная линза торического дизайна), 1 шт. 18 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (жесткая контактная минисклеральная линза индивидуального дизайна), 1 шт. 22 800 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity (3 линзы) 2 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity XR (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity FA (3 линзы) 3 000 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежемесячной замены Biofinity MF (3 линзы) 3 400 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (мягкие контактные линзы) ежедневной замены MyDay DD (30 линз) 3 100 руб.
Подбор медицинских очков
Определение рефракции с помощью набора пробных линз 1 500 руб.
Подбор очковой коррекции зрения (1 рецепт), включен в стоимость заказа очков 1 500 руб.
Медицинские очки 0 руб.
Организация изготовления медицинских очков 1 200 руб.
Получение средств оптической коррекции 1 800 руб.
Организация ремонта очков 0 руб.
Определение параметров контактной коррекции (1 рецепт) 0 руб.
Подбор ортокератологических линз (1 рецепт) 3 400 руб.
Подбор минисклеральных линз (1 рецепт) 3 600 руб.
Подбор жестких газопроницаемых линз (1 рецепт) 3 200 руб.
Подбор контактной коррекции зрения (1 рецепт) с обучением 2 000 руб.
Подбор оптических аксессуаров
Подбор футляра для очков 1 700 руб.
Окклюдер ORTOPAD (50 шт.) 5 800 руб.
Подбор салфетки безворсовой (Бельгия) (1 упаковка) 400 руб.
Контейнер для жестких газопроницаемых линз (1 шт.) 400 руб.
Манипулятор для жестких контактных линз (1 шт.) 600 руб.
Растворы и средства ухода
Уход за линзами с использованием препарата AoSept 360 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата OptiFree 300 мл. 600 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Artelac 10 мл. 900 руб.
Уход за линзами с использованием препарата Гилан 0,3% №30 900 руб.
Использование препарата Ever Clean SELF ACTION 225 мл. + 30 таблеток 1 000 руб.
Комплексный уход за линзами с использованием препаратов AoSept + OptiFree + NaCl 1 400 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ИбрагимоваРаиса Рафиговна Врач-офтальмолог
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ДедиашвилиНатия Георгиевна Врач-офтальмолог
Принимает пациентов с 7 лет
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

МельниковаЛилия Павловна Врач-офтальмолог, офтальмохирург
Стоимость приема: 3900 ₽

Герпетический кератит

Герпетический кератит – это инфицирование роговицы вирусом простого герпеса. Он может затрагивать и радужку. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь и гиперемию конъюнктивы. Часто возникают рецидивы, которые могут приводить к гипестезии роговицы, изъязвлению, постоянному рубцеванию и ухудшению зрения. Диагноз основывается на обнаружении характерной древовидной язвы роговицы и высевании вирусной культуры. Лечение проводится местными и системными противовирусными средствами.

Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, обычно поражает поверхность роговицы, но иногда в этот процесс вовлекается строма (глубокие слои роговицы) или внутренняя поверхность роговицы (эндотелий), передняя камера и радужка. Вероятно, вовлечение стромы – это иммунологический ответ на вирус.

Как и при всех поражениях вирусом простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения

Простой герпетический кератит является основной причиной слепоты во всем мире.

Симптомы и признаки простого герпетического кератита

Первичное инфицирование

Первичное инфицирование, как правило, представляет собой неспецифический самоизлечивающийся конъюнктивит, часто возникающий в раннем детстве и обычно протекающий без вовлечения роговицы. При вовлечении роговицы симптомами являются слезотечение, светобоязнь и гиперемия конъюнктивы. После этого в некоторых случаях развивается везикулярный блефарит (пузырьки на веках), сопровождающийся усугублением симптомов и затуманиванием зрения; пузырьки лопаются и изъязвляются, затем разрешаются в течение недели, не оставляя рубцов.

Рецидивирующая инфекция

Рецидивирующий глазной герпес поражает роговицу. Тремя основными типами герпетического кератита являются

Эпителиальный кератит (древовидный кератит)

Дискообразный кератит (локализованный эндотелит)

Рецидивы, как правило, носят форму эпителиального кератита (также называемого древовидным кератитом) и проявляются такими симптомами, как слезотечение, чувство инородного тела и образование ветвистого дефекта роговицы (древовидного или змеевидного) с характерными пузыревидными участками, окрашиваемыми флуоресцеином. Многочисленные рецидивы могут приводить к гипостезии или анестезии роговицы, изъязвлению, постоянному рубцеванию и снижению зрения.

У большинства пациентов с дисковидным кератитом, при котором вовлекается в первую очередь роговичный эндотелий, имеется эпителиальный кератит в анамнезе. Дискоформный кератит представляет собой более глубокую, дисковидную, локализованную область вторичного отека и помутнения роговицы, сопровождающиеся передним увеитом. Эта форма заболевания может приводить к возникновению боли и обратимой потере зрения.

Стромальный кератит может стать причиной некроза стромы и сильной боли, светобоязни, ощущения инородного тела в глазу и необратимого снижения зрения.

Диагностика герпетического кератита

Обследование с помощью щелевой лампы

Герпетический кератит

Перорально или внутривенно ацикловир или валацикловир

При стромальном кератите и увеите к антибактериальным средствам рекомендуется добавлять местные кортикостероиды

Чаще всего лечением пациентов с кератитом занимается офтальмолог. Если в процесс вовлекается строма или сосудистая оболочка, обращение к офтальмологу является обязательным.

Эффективным обычно является местное лечение (например, ганцикловир 0,15% в форме геля применяется каждые 3 часа после пробуждения [5 раз/день] или капли 1%-ного трифлуридина каждые 2 часа после пробуждения [9 раз/день]), дозировки постепенно снижают в течение 2–3 недель.

В качестве альтернативы, эффективной является пероральная терапия (например, ацикловир по 400 мг перорально 3–5 раз/день или валацикловир по 1000 мг перорально 2 раза/день) и, в сниженных дозах, может быть использована на неопределенный срок для предотвращения частых рецидивов у пациентов с наличием угрозы для зрения.

Лечение больных со сниженным иммунитетом обычно включает внутривенное введение антивирусных средств (например, ацикловир по 5 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 7 дней).

При эпителиальном кератите противопоказаны местные глюкокортикоиды, но они могут быть эффективны при использовании их в сочетании с противовирусными средствами на более поздней стадии заболевания при присоединении стромального (дисковидного) кератита или увеита Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное. Прочитайте дополнительные сведения

Если эпителий, окружающий древовидный дефект, прикреплен неплотно и отечен, ускорить заживление может его удаление аппликатором с ватным наконечником перед началом медикаментозной терапии. Местное лечение фотофобии включает атропин 1%-й раствор или скополамин 0,25%-й раствор 3 раза в сутки.

Основные положения

Герпетический кератит обычно является рецидивом простого герпеса, проявившегося при первичном инфицировании неспецифичным самоизлечивающимся конъюнктивитом.

Характерным признаком является разветвленное древовидное или змеевидное поражение роговицы (что указывает на древовидный кератит) или дискообразный локализованный отек и помутнение роговицы с передним увеитом (что указывает на дисковидный кератит) или рубцевание стромы (указывающее на стромальный кератит).

Герпетический кератит диагностируется при нахождении древовидной язвы роговицы или по результатам посева вирусной культуры.

Лечение включает антивирусные средства, зачастую топические ганцикловир или трифлуридин, или пероральные ацикловир или валацикловир.

Читайте также: