Гиперемезис беременных

Обновлено: 22.04.2024

Гиперемезис беременных — это тяжелая форма утренней тошноты, которая может длиться гораздо дольше, чем типичная тошнота и рвота, потенциально сохраняясь на протяжении всей беременности.

В то время как половина всех беременных женщин испытывают тошноту и рвоту, только 0,3-3% имеют гиперемезис.

Симптомы

У некоторых симптомы проявляются внезапно в течение нескольких недель. У других же рвота и тошнота неуклонно усиливаются.

Симптомы включают в себя:

похудение во время беременности
ежедневную рвоту
слабость из-за обезвоживания и недоедания
неспособность работать или ухаживать за другими детьми из-за рвоты
учащенный пульс
необычный запах изо рта

Причины

Врачи до конца не понимают , почему у некоторых женщин развивается гиперемезис, но существуют некоторые доказательства, что причина этого может быть генетической.

Некоторые исследования показывают, что генетические изменения в некоторых рецепторах гормонов — а именно, PGR, IGFBP7 и GFRAL — могут увеличить риск. Варианты в двух генах, которые влияют на аппетит и развитие плаценты, называемые GDF15 и IGFBP7, также повышают риск.

Врачи когда-то считали , что дефицит витамина В, рефлюкс, гипертиреоз, инфекция Helicobacter pylori или психологические проблемы могут вызвать гиперемезис. Однако современные исследования не подтверждают эти факторы как причины.

Диагностика

Ни один лабораторный тест не может подтвердить наличие у женщины гиперемезиса. Вместо этого врачи полагаются на симптомы.

Врачи отличают гиперемезис от типичной тошноты и рвоты при беременности по специфическим симптомам, таким как:

потеря веса
обезвоживание
обнаружение химических веществ, называемых кетонами, в моче

Факторы риска

Женщины могут иметь высокий риск развития гиперемезиса, если у них:

была мигрень до беременности
испытывали тошноту или рвоту, когда они не были беременны
многоплодная беременность
принимали препараты, содержащие эстроген

У женщин, которые курят, и кто использует мультивитамины до шестой недели беременности, реже бывает гиперемезис, хотя врачи не знают, почему.

Лечение

Лечение гиперемезиса беременных направлено на три цели:

Правильное лечение зависит от тяжести рвоты. Женщины с выраженным гиперемезисом нуждаются в лечении в стационаре, где они могут получать внутривенные жидкости и питание.

Если тошнота очень сильная и вызывает обезвоживание или электролитный дисбаланс, то женщина ничего не должна есть, пока рвота не прекратится. В тяжелых случаях врач может рекомендовать ввести трубку через нос для обеспечения назогастрального питания на протяжении всей беременности.

Другие методы лечения включают:

Профилактика

Врачи не понимают, что вызывает гиперемезис, и существует мало доказательств того, что какая-то конкретная стратегия может ее предотвратить.

Норвежские исследователи не обнаружили существенных диетических различий между женщинами, у которых развилось это состояние, и теми, у кого его не было. Однако женщины с гиперемезисом потребляли мало морепродуктов, пили меньше воды и потребляли мало овощей.

Женщины, которые испытывают гиперемезис беременных, имеют больше шансов иметь его во время другой беременности.

Осложнения

При правильном лечении гиперемезис является временным источником дискомфорта и стресса. Однако без лечения он может вызвать серьезные осложнения как для беременной женщины, так и для развивающегося плода. Они могут включать в себя:

энцефалопатию Вернике — опасное неврологическое заболевание, которое может вызвать спутанность сознания, проблемы с речью и коммуникацией и другие осложнения
обезвоживание
электролитный дисбаланс
недоедание
сгустки крови из-за сильного обезвоживания
повреждение зубов из-за чрезмерной рвоты
повреждение плаценты
низкий вес при рождении
преждевременные роды
врожденные пороки развития плода

В редких случаях тяжелая форма гиперемезиса может привести к летальному исходу.

Некоторые врачи приписывают гиперемезис к психологическим факторам. Исследования в настоящее время показывают, что это состояние требует лечения.

Когда нужно обратиться к врачу

Тошнота и рвота зачастую встречаются на ранних сроках беременности. Однако, когда эти симптомы мешают ежедневному функционированию организма, они могут быть признаком гиперемезиса.

Беременные женщины должны обратиться к врачу, если:

тошнота очень сильная
рвота и тошнота не улучшаются во втором триместре беременности
женщина не может набрать вес или начинает худеть
чувствуют себя слабыми или обезвоженными.

Очень важно обратиться в отделение неотложной помощи при появлении признаков спутанности сознания, сильной слабости или потери сознания.

Прогноз

Гиперемезис протекает гораздо тяжелее, чем рвота и тошнота, которые испытывают многие беременные женщины. Хотя лечения этого состояния не существует, можно уменьшить тяжесть симптомов и предотвратить серьезные осложнения.

Врач ультразвуковой диагностики АО «СЗЦДМ» (г. Санкт-Петербург)

Учредитель сетевого издания Medical Insider, главный редактор и автор статей.

Гиперемезис беременных

В отличие от женщин с обычной утренней тошнотой, женщины с гиперемезисом беременных теряют вес и становятся обезвоженными.

Врач устанавливает диагноз гиперемезиса беременных, исходя из симптомов и назначает анализы для выявления обезвоживания и других возможных причин рвоты.

Лечение включает в себя первоначальный отказ от приема пищи через рот, введение в вену растворов, содержащих электролиты и витамины, а также препараты для облегчения рвоты.

Осложнения при беременности, например, гиперемезис беременных — это проблемы, возникающие только во время беременности. Они могут воздействовать на женщину, на плод или на обоих, а также могут развиваться на разных сроках беременности. Однако большинство осложнений при беременности можно эффективно лечить.

Гиперемезис беременных отличается от обычной утренней тошноты. Если у женщины рвота и тошнота в такой степени, что она теряет вес и ее организм обезвоживается, значит, у нее гиперемезис беременных. Если у женщины периодическая рвота, но она набирает вес и ее организм не обезвоживается, это не гиперемезис беременных.

Причина гиперемезиса беременных неизвестна.

Симптомы гиперемезиса беременных

Женщины с гиперемезисом беременных могут употреблять недостаточное количество пищи для обеспечения организма энергией. Тогда организм начинает расщеплять жиры, что приводит к накоплению отходов расщепления (кетоновых тел), называемому кетозом. Кетоз может вызывать усталость, неприятный запах изо рта, головокружение и другие симптомы.

Женщины с гиперемезисом беременных часто настолько страдают от обезвоживания, что у них нарушается баланс электролитов Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость. Прочитайте дополнительные сведения , необходимый для поддержания нормального функционирования организма. Обезвоживание также может вызывать другие проблемы, такие как учащенное сердцебиение или в редких случаях нарушение сердечного ритма.

Гиперемезис беременных может приводить к тому, что щитовидная железа становится незначительно и временно гиперактивной (что называется гипертиреозом Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является. Прочитайте дополнительные сведения

Изредка гиперемезис беременных наблюдается через 16–18 недель беременности. В этом случае он может привести к тяжелому поражению печени, вызывая желтуху и дегенерацию тканей печени. Если гиперемезис беременных приводит к тяжелому поражению печени или вызывает обезвоживание, у женщины может наблюдаться спутанность сознания.

Диагностика гиперемезиса беременных

Анализы мочи и крови

Врачи расспрашивают женщин о рвоте:

когда она началась;

как долго она продолжается;

сколько раз в день она бывает;

есть ли какие-либо факторы, которые облегчают или, наоборот, усугубляют это состояние;

как выглядят рвотные массы;

каково количество рвотных масс.

Если врачи, исходя из симптомов, подозревают гиперемезис беременных, они делают анализы крови и мочи, чтобы определить, есть ли обезвоживание, и проверить электролитные аномалии, которые могут развиваться в результате обезвоживания.

Можно также выполнить другие тесты, чтобы исключить другие возможные причины рвоты.

Лечение гиперемезиса беременных

В первую очередь отказ от приема пищи через рот

Внутривенное введение жидкости

Препараты для облегчения тошноты

При подтверждении гиперемезиса беременных вначале женщине не назначают никаких пероральных препаратов. Вместо этого ей вводят жидкости внутривенно. Жидкости могут содержать сахар (глюкозу), а также электролиты и витамины, если необходимо. При тяжелой и продолжающейся рвоте женщину госпитализируют и продолжают вводить жидкости, содержащие все необходимые добавки. Ей также назначают препараты для облегчения тошноты (противорвотные средства) внутрь, в виде инъекции или суппозитория.

После восстановления водного баланса организма и прекращения рвоты женщина начинает пить жидкость. Если она в состоянии усваивать эту жидкость, тогда ей можно начинать принимать легкую пищу малыми порциями, но часто. Объем порции увеличивается по мере того, как женщине становится легче ее усваивать.

Если симптомы возвращаются, лечение повторяют.

Изредка, если потеря веса продолжается и симптомы сохраняются несмотря на лечение, на недлительное время могут быть назначены кортикостероиды (например, метилпреднизолон). Однако они редко применяются в 1-м триместре, поскольку могут вызвать врожденные пороки.

В очень тяжелых случаях, женщина может получать питание внутривенно или через трубку, проводимую через нос и горло в тонкий кишечник. По времени, это может продолжаться так долго, как это необходимо, но этого лечения стараются максимально избегать.

Если рвота продолжается несмотря на лечение и вызывает постоянную потерю веса, желтуху и нарушения сердечного ритма, жизнь беременной может быть в опасности. В таких случаях, вариантом лечения может быть прерывание беременности. Женщина может обсудить этот вариант с врачом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Гиперемезис беременных или как я боролась с токсикозом.

Я – одна из тех «счастливиц», на чью долю выпали муки токсикоза (чрезмерной рвоты) во время беременности, или, говоря строгим медицинским языком, я – один из тех редких случаев, когда женщина страдает гиперемезисом беременных.

К моему великому удивлению, в интернете я нашла ничтожно малое количество информации или личных отзывов, связанных с этой темой. Наверное, все беременные были либо полностью погружены в состояние гиперемезиса, либо изо всех сил старались о нём не думать. Поэтому у меня возникло большое желание поделиться своим опытом с теми немногочисленными женщинами, которые столкнулись с той же пролемой, что и я. Знайте, вы не одни! Если Вам уже приходилось слышать о гиперемезисе беременных, то это наверняка благодаря Кейт Мидлтон, супруге принца Вильяма, которая на протяжении всего первого триместра обеих своих беременностей с достоинством герцогини боролась с токсикозом. На самом деле очень небольшой процент женщин, всего от 1 до 3, страдают от сильного токсикоза в начале беременности, и ещё меньше таких, чья беременность завершается с теми же симптомами и в полнейшей агонии. Врачи в таких случаях обычно говорят, что точная причина гиперемезиса неизвестна, однако, пытанются успокоить, говоря, что данное состояние указывает на то, что плод здоров и развивается, и что не стоит беспокоиться из-за частой рвоты. Но ещё чаще случается так, что врачи просто-напросто не имели ранее практики борьбы с гиперемезисом. Например, как в моём случае, когда, недоверчиво глядя на меня и выслушав мои жалобы, врачи приписывали мне «чрезмерную чувствительность».

Итак, обе мои беременности выглядели следующим образом: уже на шестой неделе у меня начинались приступы тошноты и рвоты, до 30 раз в день, боли в желудке и в брюшной полости, затем добавлялась борьба с обезвоживанием, потерей веса, слабостью, депрессией, капельница утром и вечером, плач в перерывах, и так продолжалось ровно 10 недель, по истечении которых мои муки прекратились так же внезапно, как и начались. Большинство беременных страдают от тошноты и от рвоты в первом триместре, однако, в моём случае гиперемезис проявлялся в том, что выпив два глотка воды, всего через пару минут меня начинало тошнить, и наружу выливалось не меньше литра бог знает чего, а после этого – и всё то, что было спешно запихано в желудок в попытке хоть немного насытиться, и так по 10 раз на дню.

В первую беременность, после двух дней непрерывной рвтоы, тошноты и болей, я попала в больницу, в отделение патологии беременности, где мне и диагностировали гиперемезис беременных, сделали капельницу и дали какое-то волшебное лекарство, от которого все мои муки прекратились! За всё то время, что я провела в больнице, меня ни разу не вырвало, почти не тошнило, и я даже смогла поесть и попить. Потом – несколько недель неизменного маршрута «больница-дом, дом-больница», снова агония, облегчение, потом – целый ряд непрофессиональных работников здравооранения всех мастей и их комментариев типа: «Ты просто немного перепугалась, так ведь?» (как будто я какая-то истеричка, а не взрослая женщина тридцати с лишним лет), и в конце концов – заявление гастроэнтеролога из Клинического центра, что все мои страдания от того, что мы с мужем не венчались в церкви. В итоге мы решили, что что бы там ни было, шутить с этим не стоит. Вместе с гинекологом, который вёл мою беременность, и который никогда раньше не встречался с таким явлением как гиперемезис (ещё молодой), начали внимательно искать в интернете и перечне медикаментов информацию о том волшебном лекарстве, которое мне давали в больнице. Речь идёт о препарате Китрил, противорвотном средстве, которое дают пациентам, проходящим химиотерапию, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. По американской шкале лекарств для беременных относится к группе B, что означает, что опыты на животных не подтвердили риски для плода, ну а опыты на беременных женщинах естественно никто не проводил. Не буду притворяться, что знаю все детали о фармакологии, но стараюсь быть ответственной, так что предлагаю Вам самим разобраться в деталях.

Поскольку моё состояние всё ухудшалось, – я каждое утро и вечер должна была спешить в частную клинику на капельницу, все мои вены были исколоты, потеря в весе, полное истощение, боли в желудке и все остальные «прелести» беременности налицо, – мы вместе с моим врачом решили, что я буду принимать минимальную дозу Китрила, который мы тогда , в 2009 мгоду, купили в государственной аптеке за приличные деньги. Мне этого лекарства тогда хватило на два дня, а на третий мне сново нужно было его принять. Почему всё было именно так, я не знаю, поскольку опыт других женщин, борющихся, как и я, с гиперемезисом, отличался. Во всём мире женщины для борьбы с гиперемезисом беременных принимают Зофран (которого в Сербии тогда ещё не было) по нескольку раз в день, и обязательна ещё и капельница. Мне действительно очень повезло, что мы нашли это лекарство, потому что за десять недель физических и психических мук я не могла радоваться ни своей беременности, ни нашему долгожданному малышу, поскольку большую часть времени я проводила скрючившись на кровати с благовонной палочкой в руке, так как меня раздражали абсолютно все запахи, и меня постоянно тошнило. и вот моим мукам пришёл конец. На третий день мне стало уже лучше, и я не поехала на ка. На четвёртый и пятый дни стало ясно, что гиперемезис позади. Я тогда была на 16 неделе, и вся оставшаяся беременность прошла идеально, и сами роды тоже, но об этом в другой раз.

Вторая беременность, и тот же сценарий. Шестая неделя, но мы старше, умнее и, конечно же, во всеоружии. В том 2013 мы узнали, что спасительное лекарство можно купить в таблетках (ура! больше никаких игл и капельниц), но, как и всегда в моём случае, на нашем рынке этого лекарства больше не было: ни в государственных, ни в частных аптеках. Нам удалось-таки найти нужное лекарство в одной частной аптеке с сомнительной репутацией в центре Белграда почти за те же деньги, что и в прошлый раз. Учитывая ситуациют с лекарствами в стране, думаю, что нам повезло. По совету того же гинеколога я начала принимать минимальную дозу Китрила, которой мне хватало на три дня. В этот раз я принимала ещё меньшую дозу препарата, чтобы посмотреть, как долго я выдержу «пытку». Как и в предыдущуюн беременность, мои мучения внезапно прекратились на 16 неделе.

Во второй раз было заметн о легче, за 10 недель меня вырвало ровно столько, сколько за 1 день первой беременности, к тому же я знала, что моим мукам скоро придёт конец. Ну и что такое десять недель мучений по сравнению со счастьем родить малыша, которого будешь любить и лелеять всю жизнь? Да и не так уж высока цена, когда знаешь, что принесёшь в этот мир, заплатила бы её ещё сто раз, ну, а если быть честной, то ещё один разок)). Теперь я мама забавного трёхлетки, который скачет по моей спине и умирает со смеху, когда я корчусь над ванной в приступе тошноты. Остаток беременности прошёл тяжелее, малыш вёл себя как принцесса на горошине, всё ему что-то мешало, и всё время заставлял меня менять положение или сделать музыку потише.

Роды прошли наилучшим образом. Дети хорошенькие, как ангелочки, здоровые и счастливые!

Гиперемезис беременных - неукротимая рвота беременных

Здесь вы найдете медицинских специалистов в области Гиперемезис беременных. Все перечисленные врачи являются специалистами в своей отрасли и были тщательно отобраны по строгим критериям онлайн-портала Leading Medicine Guide. Специалисты будут рады связаться с вами.

Больше, чем утреннее недомогание: проблема неукротимой рвоты беременных

Тошнота и рвота — частые спутники беременности, но их тяжелые проявления могут быть признаком развития тяжелых нарушений, приводящих к дисфункции печени и почек, возникновению патологий пищевода, послеродовой депрессии и посттравматического стрессового расстройства в послеродовой период. Об этом, основываясь на результатах нового исследования, сообщили американские ученые на Ежегодной конференции Сообщества инфузионных медсестер (Infusion Nurses Society — INS), прошедшей в Балтиморе, США.

Неукротимая рвота беременных, называемая также гиперемезисом беременных, проявляется настолько частыми эпизодами рвоты, что может приводить к истощению, потере сознания и нарушению работы внутренних органов. Автор работы Кимбер МакГиббон (Kimber MacGibbon) отметила, что изучаемое ими состояние плохо диагностируется, и клиницисты часто не знают, как отличить его от распространенного при беременности утреннего недомогания. При этом, даже в случае своевременного распознавания патологии, лечащие врачи часто не знают, какие методы лечения необходимо применять.

Развитие осложнений у матери и ребенка

Симптомы гиперемезиса обычно начинают проявляться примерно на 4–6-й неделе гестации и достигают пика на 11–13-й неделе. Тем не менее у 22% женщин признаки патологии сохраняются на протяжении всей беременности. Чем дольше сохраняются симптомы и чем они тяжелее, тем выше риск долгосрочных осложнений для матери и ребенка.

У детей матерей с гиперемезисом беременных, которые не получали никакой медицинской помощи, могут возникнуть задержки в развитии нервной системы, поведенческие нарушения и эмбриопатии с дефицитом витамина К. Такие дети чаще рождаются преждевременно, у них может наблюдаться внутриутробная задержка развития. По словам исследователей, своевременное лечение неукротимой рвоты беременных эффективно предотвращает возникновение долгосрочных изменений, но медицинские работники должны уметь диагностировать данное состояние.

Влияние гормональных изменений и генетических факторов

В ходе предыдущих исследований ученым стало известно, что женщины с гиперемезисом отличаются повышенным уровнем гормона GDF15, синтезируемого плацентой. Именно данный гормон, который также играет роль в контроле аппетита и связан с развитием кахексии у пациентов с раком, и ген IGFBP7, по мнению некоторых специалистов, связаны с развитием неукротимой рвоты беременных.

Ранее врачи полагали, что основными причинами изучаемой патологии являются психологические и гормональные нарушения, однако в ходе данной работы ученые заметили, что генетические особенности пациентки также играют важную роль. Именно сочетание активности гена IGFBP7 и повышенного уровня GDF15 приводит к тому, что гормон, воздействуя на подкорковые центры больших полушарий головного мозга, приводит к возникновению неукротимой рвоты.

Авторы исследования подчеркнули, что они заинтересованы в поиске потенциальных методов лечения беременных с данной патологией, которые бы блокировали любые взаимодействия GDF15 с головным мозгом, однако, вероятно, такие работы будут проведены только через несколько лет. В то же время они заметили, что результаты, полученные при изучении методов лечения кахексии у больных онкологического профиля, могут найти применение и для терапии гиперемезиса беременных.

Читайте также:

Гиперемезис беременных

Симптомы

Причины

Диагностика

Факторы риска

Лечение

Профилактика

Осложнения

Когда нужно обратиться к врачу

Прогноз

Гиперемезис беременных

Симптомы гиперемезиса беременных

Диагностика гиперемезиса беременных

Лечение гиперемезиса беременных

Гиперемезис беременных или как я боролась с токсикозом.

Гиперемезис беременных - неукротимая рвота беременных

Рекомендуемые специалисты

Гиперемезис беременных количество случаев в Германии

Ваш путь к правильному врачу:

Больше, чем утреннее недомогание: проблема неукротимой рвоты беременных

Развитие осложнений у матери и ребенка

Влияние гормональных изменений и генетических факторов