Гипертиреоз у новорожденных

Обновлено: 25.04.2024

(болезнь Грейвса у новорожденных; болезнь Грейвса в неонатальном периоде)

, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

Причиной гипертиреоза у новорожденного, как правило, является наличие болезни Грейвса у матери.

Симптомы включают раздражительность, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз и замедление прироста массы тела.

Диагноз основывается на результатах анализов функции щитовидной железы.

При отсутствии лечения это заболевание может привести к смерти.

Лечение обычно предполагает прием антитиреоидных препаратов и бета-блокаторов.

(См. также Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход. Прочитайте дополнительные сведения , Гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является. Прочитайте дополнительные сведения

Щитовидная железа Общие сведения о щитовидной железе Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер — около 5 сантиметров — и находится непосредственно под кожей шеи ниже кадыка. Две половины (доли) железы соединяются в середине (в перешейке). Прочитайте дополнительные сведения вырабатывает тиреоидный гормон. Тиреоидный гормон регулирует скорость обмена веществ в организме, в том числе частоту сердцебиения и температуру тела. Если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, эти функции форсируются.

Гипертиреоз, или болезнь Грейвса у новорожденных (болезнь Грейвса новорожденных), у новорожденных встречается редко, но является потенциально смертельной, если ее не диагностировал врач, специализирующийся на заболеваниях эндокринных желез у детей (детский эндокринолог), и не провел ее лечение. Это состояние обычно возникает, если у матери была болезнь Грейвса во время беременности или если до беременности женщина проходила лечение от этой болезни. При болезни Грейвса Болезнь Грейвса Заболевания щитовидной железы могут возникнуть до наступления беременности или могут развиться во время беременности. Беременность не влияет на симптомы заболеваний щитовидной железы. Влияние. Прочитайте дополнительные сведения организм матери вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу вырабатывать повышенное количество гормона щитовидной железы. Эти антитела переходят через плаценту и стимулируют щитовидную железу плода вырабатывать слишком большое количество гормона щитовидной железы, что может привести к смерти плода или к преждевременным родам Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы. Прочитайте дополнительные сведения . Поскольку новорожденные больше не подвергаются воздействию антител матери после рождения, болезнь Грейвса у новорожденных, как правило, носит временный характер, но может рецидивировать.

Симптомы гипертиреоза у новорожденных

У новорожденного с гипертиреозом отмечается высокая интенсивность метаболизма, например, учащенное сердцебиение и дыхание, раздражительность и чрезмерный аппетит с недостаточным приростом массы тела. Другие симптомы включают отсутствие прибавки в весе Замедление прибавки в весе Замедление прибавки в весе — это задержка в приросте массы тела или физического роста, что может привести к задержкам в развитии и созревании. Причинами замедления прибавки в весе являются. Прочитайте дополнительные сведения , рвоту Рвота у младенцев и детей Рвота — это неприятный непроизвольный сильный выброс пищи из желудка через рот. У младенцев рвоту следует отличать от срыгивания. Младенцы часто срыгивают небольшое количество пищи во время. Прочитайте дополнительные сведения и понос Диарея у детей Диарея является очень распространенной проблемой у детей (см. также Диарея у взрослых). Диарея выражается в частых жидких или водянистых дефекациях, которые отличаются от обычного стула ребенка. Прочитайте дополнительные сведения . У новорожденного, как и у матери, могут быть выпученные глаза Пучеглазие Выпячивание одного или обоих глазных яблок называется проптозом или экзофтальмом. Термин экзофтальм обычно используется для описания выпячивания глазных яблок, вызванного болезнью Грейвса —. Прочитайте дополнительные сведения ), умственной отсталости Ограничение умственных способностей Ограничение умственных способностей — это серьезное снижение интеллектуальной деятельности ниже среднего показателя, присутствующее с рождения или раннего младенческого возраста и приводящее. Прочитайте дополнительные сведения , замедлению процессов роста, низкорослости Дефицит гормона роста у детей Дефицит гормона роста возникает, когда гипофиз не вырабатывает достаточное его количество. Дефицит гормона роста является наиболее распространенным дефицитом гормонов гипофиза и сопровождается. Прочитайте дополнительные сведения и гиперактивности позже в детском возрасте.

Гипертиреоз

Гипертиреоз – это патологическое состояние, при котором в крови повышается уровень гормонов щитовидной железы. Эти биологически активные вещества участвуют в регуляции процессов обмена веществ и созревания организма, а также работы большинства органов и тканей. Их дисбаланс особенно опасен в детском возрасте, когда идет активное физическое и психическое развитие. Эндокринологи клиники «СМ-Доктор» проводят полное обследование, направленное на выявление гипертиреоза у детей любого возраста, а также выяснение причин его развития.

Симптомы гипертиреоза, чаще всего, проявляются у подростков, причем девочки болеют чаще мальчиков. Чуть реже страдают дети в препубертатном периоде и совсем редко – младенцы. В последнем случае избыток гормонов щитовидной железы связан с наличием у матери токсического зоба. Ее антитела, проникая через плаценту, циркулируют в крови плода и стимулируют чрезмерную выработку тиреоидных гормонов.

Гипертиреоз в большинстве случаев связан с тиреотоксикозом. Если углубляться в терминологию, то гипертиреоз – это повышенное содержание гормонов щитовидной железы, а тиреотоксикоз – это комплекс патологических процессов, возникающих в организме на этом фоне.

Причины гипертиреоза у детей

Развитие гипертиреоза в подростковом возрасте связано с поражением щитовидной железы или гипофиза, регулирующего ее работу. Наиболее частыми причинами развития подобного состояния являются:

диффузно-токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса): является причиной гипертиреоза у 9 из 10 пациентов;
тиреоидит Хашимото: выработка тиреоидных гормонов стимулируется специфическими антителами;
воспалительные процессы в щитовидной железе вирусного или бактериального происхождения;
аденома гипофиза: в крови нарастает концентрация тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, стимулирует работу щитовидной железы.

Классификация

В зависимости от механизма развития гипертиреоза у детей, выделяют три его формы: первичный (связан с поражением щитовидной железы), вторичный (обусловлен патологией гипофиза) и третичный (возникает на фоне заболеваний гипоталамуса, который, в свою очередь, влияет на гипофиз).

Наличие клинических проявлений и их выраженность позволяет также выделить:

субклинический (легкая степень тяжести): имеется повышение гормонов, но симптомы патологии отсутствуют;
манифестный: характеризуется яркими характерными симптомами;
осложненный (тяжелый): сопровождается тяжелыми поражениями сердца, нервной системы и других органов.

Симптомы гипертиреоза у детей

Младенческий гипертиреоз обычно проявляет себя неспецифическими признаками: повышенной возбудимостью малыша, нарушениями сна, расстройствами работы кишечника. Редко процесс сопровождается увеличением щитовидной железы. К возрасту 6 месяцев количество материнских антител в крови сходит на нет. В большинстве случаев это сопровождается уменьшением симптоматики и нормализацией уровня гормонов.

Если гипертиреоз возник в подростковом возрасте или незадолго до начала полового созревания, у детей появляется классический набор признаков, характерных для избытка тиреоидных гормонов:

раздражительность, капризность, избыточная агрессия;
ухудшение успеваемости из-за неусидчивости и нарушения концентрации;
избыточное потоотделение;
дрожание пальцев на руках;
повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
увеличение частоты дефекаций, периодические схваткообразные боли в животе;
повышенный аппетит в сочетании с быстрым снижением массы тела.

В зависимости от особенностей поражения щитовидной железы, клиническая картина может дополниться повышением температуры, болями в области шеи, затруднением глотания. Развитие диффузного токсического зоба сопровождается выпячиванием глаз (экзофтальм).

Осложнения

Гипертиреоз у детей опасен как в младенчестве, так и в более позднем возрасте. Наиболее частым осложнением у малышей первого года жизни является преждевременное зарастание родничков и швов черепа. При более легком течении наблюдается задержка роста и психического развития.

Подростковый гипертиреоз чреват развитием тиреотоксического криза. Он, в свою очередь, может стать причиной аритмии, тяжелым гипертоническим кризом, острой сердечной недостаточностью. При отсутствии помощи высока вероятность серьезных осложнений.

Диагностика гипертиреоза у детей

Обследование ребенка с подозрением на гипертиреоз начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза (истории развития заболевания и истории жизни). Затем эндокринолог проводит общий осмотр с оценкой частоты сердечных сокращений, дыхания, величины артериального давления.

Проводится пальпация щитовидной железы, исследование рефлексов, мышечной силы.

Предварительный диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями:

Лечение неонатального аутоиммунного транзиторного гипертиреоза новорожденных

Неонатальный аутоиммунный гипертиреоз новорожденных – редкое заболевание, чаще транзиторного характера, встречающееся у 2% детей от матерей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (чаще диффузным токсическим зобом (ДТЗ)). Развитие данного состояния ассоциировано с повышенной летальностью в неонатальном периоде и может приводить к долгосрочным неврологическим последствиям. Ввиду отсутствия скрининга на неонатальный гипертиреоз новорожденных важным является выявление беременных женщин с повышенным титром аутоантител к рецептору ТТГ (АТ к рецептору ТТГ) для раннего выявления и своевременного лечения заболевания.

Патогенез

Аутоиммунный фетальный и неонатальный гипертиреоз обусловлен проникновением материнских активирующих АТ к рецептору ТТГ через плаценту. Стимулирующие аутоантитела активируют аденилатциклазу тиреоцитов щитовидной железы плода, что приводит к повышению синтеза тиреоидных гормонов и развитию заболевания. Фетальный аутоиммунный гипертиреоз может развиваться после 20-й недели беременности, когда рецепторы тиреоцитов плода становятся восприимчивыми к действию тиреотропного гормона и АТ к рецептору ТТГ.

Таким образом, основной причиной развития неонатального транзиторного гипертиреоза является наличие активной болезни у матери (ДТЗ, аутоиммунного тиреоидита) или носительство АТ к рецептору ТТГ у беременной на фоне ремиссии болезни Грейвса (медикаментозной, после радиойодтерапии или оперативного лечения).

Клинические проявления

Основными признаками и симптомами гипертиреоза новорожденных являются:

задержка внутриутробного развития (ЗВУР) и недоношенность;
различной степени выраженности неонатальный зоб;
повышенный аппетит в сочетании с плохими темпами набора массы тела;
гипогликемический синдром;
частые тошнота и рвота, приводящие к обезвоживанию;
аритмия, тахикардия, повышение АД, признаки застойной сердечной недостаточности и легочной гипертензии;
аномалии развития головы: краниосиностоз, микроцефалия, ускорение костного созревания;
офтальмологические симптомы: периорбитальный отек, экзофтальм;
беспокойство, раздражительность, гиперкинезы;
петехиальные кровоизлияния, тромбоцитопения, спленомегалия, гипербилирубинемия, печеночный холестаз;
оппортунистические инфекции.

Неонатальный гипертиреоз манифестирует обычно на 5–10-й день после рождения, но может быть отсрочен при наличии ТТГ-блокирующих антител. С учетом всех особенностей симптомы гиперфункции щитовидной железы могут проявляться на 1–45-й день жизни. Частота развития гипертиреоза у мальчиков и девочек одинакова. Длительность неонатального гипертиреоза не превышает 6 месяцев. Летальность составляет 12–16% и обычно связана с застойной сердечной недостаточностью, обструкцией трахеи большим зобом, тромбоцитопенией и оппортунистическими инфекциями.

Диагностика

А) Во время беременности

Выявление факта носительства АТ к рецептору ТТГ у беременных с активной формой ДТЗ или в стадии ремиссии заболевания после консервативного, хирургического лечения или радиойодтерапии является главной составляющей профилактики и ранней диагностики неонатального транзиторного гипертиреоза. Рекомендуется проводить скрининг на носительство АТ к рецептору ТТГ сразу после наступления беременности, а также во второй половине беременности после 20–24-й недели гестации. Особенно тщательно следует отнестись к беременным женщинам из группы риска с 2–3-кратным повышением титра АТ к рецептору ТТГ. В данном случае следует дополнительно проводить фетометрию и УЗИ щитовидной железы плода для выявления признаков фетального гипертиреоза (признаки ЗВУР, увеличение размеров щитовидной железы, микроцефалия и др.). Инвазивные методы для диагностики фетального гипертиреоза, такие как амниоцентез и кордоцентез, не рекомендуются.

Б) В неонатальном периоде

Аутоиммунный гипертиреоз новорожденных можно заподозрить в неонатальном периоде на основании вышеперечисленных клинических признаков в сочетании с отягощенным анамнезом у матери.

Лабораторная диагностика основана на определении в сыворотке крови новорожденного повышенных уровней свободного Т4 и свободного Т3, в сочетании с подавленным уровнем ТТГ. Оценку тиреоидного профиля у детей из группы риска следует проводить на 3-й, 5-й, 7-й, 10-й и 15-й дни жизни в связи с тем, что манифестация заболевания может быть отсроченной.

Важным этапом диагностики является определение АТ к рецептору ТТГ, выявление повышенного титра которых свидетельствует об аутоиммунном характере процесса.

Дифференциальная диагностика

Аутоиммунный гипертиреоз новорожденных следует дифференцировать с еще более редкой неиммунной формой врожденного гипертиреоза, обусловленной активирующими мутациями в гене рецептора ТТГ. Может наблюдаться большая изменчивость в возрасте начала и тяжести клинических проявлений. Гипертиреоз, как правило, сохраняется более года. Тиреоидстимулирующие антитела в крови у ребенка и матери при данном виде тиреотоксикоза отсутствуют. Лечение проводится тиреостатическими препаратами (тиамазол); при тяжелом течении проводится субтотальная тиреоидэктомия с возможной последующей абляцией оставшейся ткани щитовидной железы радиоактивным йодом.

Лечение

А) Во время беременности

Пропилтиоурациол (ПТУ) является предпочтительным препаратом для лечения тиреотоксикоза в I триместре беременности. Если беременность наступила на фоне приема тиамазола, целесообразно перевести пациентку на прием ПТУ. По завершении I триместра следует снова перейти на тиреостатическую терапию препаратами тиамазола. При необходимости возможно использование комбинированной терапии тиреостатиками и левотироксином (схема «блокируй и замещай»). В этом случае женщине назначается относительно большая доза тиреостатика, необходимая для ее заместительной терапии. При таком подходе тиреостатическая терапия будет блокировать щитовидную железу как матери, так и плода. Однако существуют определенные сложности в коррекции дозы тиреостатиков.

Б) В неонатальном периоде

При наличии клинических и лабораторных проявлений терапия аутоиммунного неонатального гипертиреоза обычно включает:

тиреостатическую терапию препаратами тиамазола в дозе 0,5–1,0 мг/кг/сут, разделенной на 2–3 приема. Контроль тиреоидного профиля;
пропранолол может использоваться для контроля тахикардии в дозе 2 мг/кг в сутки, разделенной на 2–3 приема. Длительность терапии составляет обычно не более 2 недель. β-блокаторы помогают в борьбе с симптомами, вызванными адренергической стимуляцией. Кроме того, они подавляют дейодирование Т4 в Т3. При лечении пропранололом возможны развитие брадикардии и склонность к гипогликемии.

Длительность тиреостатической терапии может составлять от 4–12 недель. При коррекции терапии важно не полагаться только на уровень ТТГ; измерение уровней Т4 св. и Т3 св. происходят гораздо раньше, и именно на них следует ориентироваться в первые недели назначения тиреостатической терапии. Сразу после нормализации Т4 св. следует начать снижать дозы тиамазола.

Неизвестно, нужно ли лечить детей с лабораторными признаками тиреотоксикоза при отсутствии клинических симптомов и признаков.

Не следует отказываться от грудного вскармливание детей с неонатальным гипертиреозом, если мать получает тиреостатическую терапию тиамазолом в суточной дозе < 20 мг или ПТУ в дозе < 300 мг в сутки.

Заключение

Аутоиммунный неонатальный гипертиреоз является редким заболеванием, требующим максимально раннего выявления и лечения для предотвращения развития долгосрочных неврологических осложнений. Профилактика заболевания состоит в своевременном выявлении групп риска среди беременных женщин (носительство АТ к рецептору ТТГ или пациенток с активной формой ДТЗ), а лечение заключается в своевременном и адекватном назначении тиреостатической терапии.

При подготовке данного материала использовались:

Léger J, Management of Fetal and Neonatal Graves' Disease. Horm Res Paediatr 2017; 87:1–6.

Гипертиреоз у детей: причины, симптомы, лечение

Заболевания щитовидной железы для детей – нередкая проблема, одной из них является гипертиреоз. Специалисты относят гипертиреоз у детей не к заболеванию, а считают его патологией, возникающей на фоне различных заболеваний щитовидной железы. Симптоматика одинаково характерна как для детей, таки для взрослых, в зоне риска и девочки, и мальчики. Для нормального функционирования щитовидная железа получает подпитку от тиреоцитов. Это станции, вырабатывающие гормоны. Станции объединяются, формируют фолликулы, состоящие из кровеносных сосудов, нервов. Именно эти фолликулы и дают подпитку щитовидной железе.

Если щитовидная железа функционирует как положено, то она помогает многим внутренним процессам также проходить нормально, к примеру, удерживать в пределах нормальных показателей артериальное давление, оказывать воздействие на количество сердечных сокращений в минуту, принимать участие в обмене веществ. Щитовидная железа отвечает за нервную деятельность, от ее состояния зависит настроение пациента. Родителям важно следить за здоровьем малыша, регулярно проходить плановые осмотры у эндокринолога, что поможет избежать гипертиреоза и ряда других патологий.

Причины гипертиреоза у детей

Гипертиреоз у детей развивается на фоне различных заболеваний, проблемы с щитовидной железой у малышей стоят на первом месте, лечение может проходить от нескольких месяцев до нескольких лет. Причины и симптоматика зависят от того, какого уровня заболевание – Т3, Т4. Основная причина – избыточная функция щитовидки, что возникает на фоне таких процессов:

повышенная активность фолликулярных станций;
выброс в кровоток гормонов (это может быть связано с повреждением клеточных станций щитовидки);
прием гормональных препаратов либо продуктов, содержащих большое количество йода.

Если у маленького пациента диагностировали развитие повышения в крови уровня Т3, Т4, это приводит к таким заболеваниям:

узловой зоб (развивается на фоне отсутствия в организме достаточного количества йода, в зоне риска дети возрастом от 6-7 лет, характеризуется появлением уплотнений в здоровой ткани щитовидной железы);
диффузный токсический зоб (щитовидная железа увеличивается в размерах, может выступать генетическим заболеванием);
врожденная форма (развивается внутри утробы матери, если у нее диагностировали зоб Грейвса).

Если ребенок получал травмы в область шеи (особенно шейных позвонков), это может привести и к повреждению тканей щитовидной железы. Еще одна причина гипертиреоза у детей – появление доброкачественных образований.

Если своевременно не обратить внимания на появление доброкачественных новообразований, они могут перерасти в злокачественную форму. Диффузный токсический зоб – самая распространенная патология. Щитовидная железа может как незначительно увеличится в размерах, так и достаточно вырасти, что не только нарушит многие функции, процессы в организме, но и создаст малышу существенный дискомфорт.

Степени

Врачи-эндокринологи выделяют несколько степеней заболевания:

0 – начало развития зоба, но признаки отсутствуют, симптоматика выражена слабо;
1 – зобная ткань больше пальца малыша в размерах, визуально признаков развития зоба нет, можно определить при пальпации, обследовании;
2 – зоб хорошо видно как при пальпации, так и при визуальном осмотре.

Начиная от 3 и до 5 степени, щитовидная железа увеличивается в размере, в размерах увеличивается нижняя часть шеи.

Симптомы

Симптомы гипертиреоза у детей зависят от степени развития патологии. Как только у малыша появились проблемы со щитовидной железой, на их фоне возникает множество других заболеваний, проблем. Если высокий уровень гормонов Т3, Т4, то симптоматика выражена ярко. Есть ситуации, когда заболевание прогрессирует, а признаков не подает. Для этого и проводятся плановые осмотры у эндокринолога, ведь определить проблему можно только после проведения лабораторных анализов.

К основным признакам гипертиреоза у детей относят:

повышенное артериальное давление, скачки, появление пульсового давления;
нарушение сердечного ритма, учащенный пульс (в стоянии покоя);
повышенная раздражительность;
дрожание рук в вытянутом положении и с закрытыми глазами;
выпячивание глазных яблок (ребенок редко моргает, глаза всегда широко открыты, ему сложно концентрировать внимание на определенном предмете).

У ребенка изменится поведение в худшую сторону, он станет агрессивен, будет нервно реагировать на любую даже незначительную критику, могут проявляться приступы гнева, повышенной возбудимости.

При проблемах с глазами назначается прием офтальмолога.

При развитии гипертиреоза у детей наблюдаются проблемы со сном, у них начинает развиваться бессонница, вечером уложить спать кроху сложно, за ночь он может несколько раз просыпаться, начинает остро реагировать на любые шорохи, особенно в ночное время суток. Сон сопровождается кошмарами. Проблемы со сном характерны для деток возрастом от трех до семи лет.

К основным симптомам гипертиреоза у детей нужно отнести:

изменения в настроении (ребенок может спонтанно проявить радость, эйфорию либо, наоборот, гнев, плохое настроение, агрессию, чрезмерную возбудимость);
активная пульсация в сосудах шеи (активное наполнение кровеносных сосудов);
проблемы с ЖКТ (расстройства желудка, понос, проблемы с обменом веществ).

Для контроля перепадов настроения малышу назначается прием специальных медицинских препаратов. При развитии гипертиреоза малышей постоянно сопровождает чувство голода. После плотного обеда или ужина через несколько часов они снова будут просить кушать. Вес при этом лишний не набирается, наоборот, кроха может даже похудеть. Есть и специфические симптомы гипертиреоза у детей, например, симптом Мебуса, Грефе, Штельвага. При наличии проблем со щитовидной железой у детей появляется потливость, в результате кожа всегда влажная, при повышении артериального давления кожный покров приобретает красный оттенок, особенно в области лица, щек.

При острой форме заболевания мышцы становятся слабыми, это может привести к изменениям походки. Сердце начинает биться быстрее, появляется одышка, что не характерно для здоровых детей вообще. При развитии гипертиреоза ребенок начинает активно расти, увеличивается в росте, половое развитие не отличается от сверстников.

Когда следует обратиться к врачу

Специалисты рекомендуют регулярно проходить плановый осмотр, что поможет своевременно обнаружить патологию, назначить лечение. Если в промежутках между плановыми осмотрами у ребенка наблюдаются изменения, к примеру, при хорошем аппетите снижается вес, ночью он плохо спит, теряется активность, рекомендуется записаться на прием к эндокринологу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают квалифицированные детские эндокринологи с большим стажем работы. Наша клиника находится в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10, недалеко от станций метро Чеховская, Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская.

Диагностика

Лечение гипертиреоза у детей проводится после комплексного исследования. Диагностика проходит в несколько этапов:

беседа с маленьким пациентов (доктор выясняет, что беспокоит малыша, какие симптомы, изменения он заметил);
пальпация, общий осмотр;
назначение лабораторных анализов (сюда входит сдача крови на содержание гормонов щитовидной железы Т3, Т4);
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография.

Поставить диагноз поможет изучение сердечного ритма малыша, для этого назначается аускультация. Определяется уровень гормона ТТГ, при развитии гипертиреоза показатели понижаются. При необходимости назначается анализ на определение аутоиммунных патологий для определения особых антител в тканях щитовидной железы. Может быть назначен визит к офтальмологу, неврологу.

Лечение

Лечение гипертиреоза у детей зависит от степени заболевания, от проявленных признаков, симптоматики. Первая задача, стоящая перед специалистами клиники, – стабилизировать повышенный уровень периферических гормонов. Для нормализации доктор назначает прием медицинских препаратов.

Несмотря на одинаковую симптоматику, лечение для каждого маленького пациента подбирается индивидуально, учитываются особенности развития малыша. Во внимание принимаются причины, приводящие к развитию гипертиреоза у детей, а также проявленная патология щитовидной железы.

Есть специалисты, которые активно прописывают детям прием радиоактивного йода. Врачи-эндокринологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) против такого подхода к лечению, радиоактивный йод пагубно влияет на детскую щитовидную железу. Такой метод лечения чаще всего применяется к пациентам старше 50 лет.

Назначить лечение при помощи радиоактивного йода можно только в одном случае – когда стандартные препараты не помогают, оперативное вмешательство противопоказано.

Среди основных методов лечения гипертиреоза у детей нужно выделить:

прием антитиреоидных медицинских препаратов (какое именно лекарство назначить из данной группы определяет доктор, курс лечения может занять до одного месяца);
бета-блокаторы (предназначены для уменьшения сердечного ритма, восстановления нормальной работы сердца).

Обязательно курс лечения состоит из правильного режима питания, сна. Ребенок должен больше времени проводить на свежем воздухе, не рекомендуются в этот период активные занятия спортом, активные развлечения. Следует избегать стрессовых ситуаций, создавать те условия и среду, которые будут благоприятно воздействовать на психику ребенка. Обязательно полноценный режим сна, правильное сбалансированное питание, наполненное комплексом витамин.

Есть те медицинские препараты, которые могут быть назначены на длительный прием, но не пожизненно. Во время лечения контролируется уровень лейкоцитов в крови, после лечения ребенок не снимается с контроля, так как возможны повторные вспышки заболевания.

Гипертиреоз у детей симптомы и лечение контролируются квалифицированными докторами. Если после 2-3 месяцев медикаментозного лечения нет результатов, назначается оперативное вмешательство. Это крайние и редкие случаи, как и послеоперационные осложнения.

Примите во внимание! Используя для лечения гипертиреоза народные средства, вы можете избавиться от симптоматики, но не от очага заболевания. Это патология, возникшая на фоне различных болезней. Врач-эндокринолог установит причину и устранит последствия.

Как записаться к эндокринологу

Гипертиреоз у новорожденных

Прочтите и возьмите себе на заметку, особенно если вы молодые люди

В России уже много лет проводится массовое обследование новорожденных для выявления у них нескольких наследственных заболеваний. Такое обследование проводится во многих странах и называется скринингом новорожденных или неонаталъным скринингом.

Целью скрининга новорожденных является, конечно, не само выявление новорожденных с еще не проявившимися наследственными заболеваниями, а их лечение, которое позволяет предотвратить появление клинических симптомов, во многих случаях весьма тяжелых, или даже фатальных. В результате рано начатого и аккуратно проводимого лечения вместо тяжело больных детей, а затем подростков и взрослых, получаются здоровые люди, полноценные члены общества, нередко являющиеся гордостью семьи.

Скрининг новорожденных в России ведется в отношении 5 наследственных и врожденных заболеваний: фенилкетонурии, гипотиреоза, галактоземии, адрено-гениталъного синдрома и муковисцидоза.

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз, как следует из его названия, проявляется с рождения и обусловлен полным или частичным нарушением функции щитовидной железы. Щитовидная железа производит содержащие йод гормоны. Эти гормоны очень важны для нормального роста, развития мозга и многих других функций организма любого человека, так как они влияют на скорость обмена веществ. В большинстве случаев врожденный гипотиреоз обусловлен либо отсутствием щитовидной железы, либо ее недоразвитием, либо неправильным положением. Примерно в 15-20% случаев врожденный гипотиреоз возникает из-за того, что щитовидная железа не способна образовывать в нужном количестве гормоны. Если врожденный гипотиреоз не лечить, то у ребенка резко замедляется рост, развивается умственная отсталость и появляются другие клинические признаки заболевания. Болезнь все время прогрессирует и может привести к пожизненной инвалидности. Однако если лечение начато в первый месяц после рождения, то в абсолютном большинстве случаев ребенок развивается нормально.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз встречается повсеместно с примерно одинаковой частотой - 1 больной на 3000-4000 новорожденных. Такая же частота врожденного гипотиреоза и в России. У девочек по невыясненным причинам врожденный гипотиреоз обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков.

КАК НАСЛЕДУЕТСЯ ГИПОТИРЕОЗ?

Примерно 80-85% случаев врожденного гипотиреоза ненаследственные, они возникают случайно и обычно обусловлены нарушением развития щитовидной железы, причины которого остаются неизвестными. Однако в оставшихся 15-20% случаях гипотиреоз наследуется, как правило, как аутосомно-рецессивное состояние, когда больные накапливаются в одном поколении. Схема такого наследования приведена на рисунке, на котором изображен фрагмент родословной семьи, в которой родился ребенок, больной наследственным гипотиреозом. На родословной мужчины обозначены квадратиком, а женщины - кружочком. Внутри этих квадратиков и кружочков нарисована только одна хромосома из 23 пар, имеющихся у человека. Она имеет нормальный или дефектный (мутантный) ген гипотиреоза, последний помечен черной точкой.

На рисунке для простоты изображена только хромосома, содержащая ген, изменения (мутации) в котором вызывают гипотиреоз. У ребенка в обеих хромосомах содержится мутантный ген и поэтому он болен. У каждого из родителей мутантный ген содержится только в одной хромосоме, а вторая хромосома нормальная и поэтому они здоровы. Такие люди, имеющие нормальный и измененный ген, называются носителями мутантного гена.У бабки по матери мутантный ген также имеется только в одной хромосоме, как и у деда со стороны отца. Они, как и родители больного ребенка, здоровы, но передали хромосомы, содержащие мутантный ген, своим детям. У вторых деда и бабки обе хромосомы содержат только нормальный ген. Таким образом, при рецессивном наследовании болен только тот член семьи, который получил от своих родителей обе хромосомы, несущие мутантный ген. Все остальные члены семьи здоровы, в том числе и те, кто является носителем мутантного гена.

На рисунке видно, что у родителей больного ребенка могут еще появиться больные дети. Вероятность появления больного ребенка в семьях, в которых родители являются носителями мутантного гена, составляет 1/4 или 25%. Эта вероятность не меняется от числа больных или здоровых детей в семье: для каждого, следующего ребенка риск, что он будет болен, составляет 25%. Вероятность рождения нормального ребенка, обе хромосомы которого содержат только нормальный ген, так же равна 25%. Вероятность появления детей, у которых имеется один нормальный и один мутантный ген, составляет 50%. У человека известно, по меньшей мере, 7 генов, мутации которых ведут к гипотиреозу. Поэтому молекулярно-генетический анализ при врожденном гипотиреозе сложный и не всегда эффективный. Однако, поскольку врожденный гипотиреоз, как наследственной природы, так и не наследственной, при раннем выявлении хорошо лечится, в таком генетическом анализе нет особой нужды.

ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ГИПОТИРЕОЗ?

Для того чтобы избежать развития тяжелых клинических проявлений гипотиреоза, надо, чтобы новорожденный в первые дни жизни был тестирован на гипотиреоз. В России скрининг новорожденных на гипотиреоз проводится в абсолютном большинстве территорий. Он заключается в том, что у новорожденного на 4 - 5 день жизни перед выпиской из родильного дома берут из пятки несколько капель крови, которую наносят на специальную фильтровальную бумагу. Кровь высушивается, и такой бланк, на котором указана фамилия новорожденного и ряд других сведений, необходимых для его идентификации, переправляется в лабораторию региональной медико-генетической консультации. В лаборатории определяют содержание в ней уровня гормонов щитовидной железы. Если их уровень оказывается нормальным, то это означает, что у ребенка нет гипотиреоза. Если же уровень гормонов щитовидной железы в крови низкий, то возникает подозрение на гипотиреоз. Таких детей лаборатория через врача педиатра, так как новорожденный к этому времени уже выписан из родильного дома, вызывает на повторное исследование. Обычно в это время родители узнают, что первый тест на гипотиреоз у их ребенка оказался ненормальным. У них появляется повод для беспокойства. Повторное тестирование образца крови является решающим. В ряде случаев при повторном исследовании уровень гормонов щитовидной железы оказывается нормальным. Это означает, что результат первого исследования был неверный (его называют ложноположительным). Причины этого могут быть связаны как с состоянием младенца на момент взятия крови, так и с какой-то ошибкой лаборатории. Этот результат, свидетельствующий о том, что у ребенка нет гипотиреоза, сразу же сообщается родителям, и они могут успокоиться.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ ГИПОТИРЕОЗА НА СКРИНИНГЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ?

Если и при втором тестировании у ребенка уровень гормонов щитовидной железы в крови остается низким, то это означает, что ребенок болен гипотиреозом. В этом случае семья немедленно приглашается в медико-генетическую консультацию. Здесь родителям объясняют, что собой представляет гипотиреоз, и направляют больного к эндокринологу, который назначает лечение и будет наблюдать за ребенком в дальнейшем. Врожденный гипотиреоз лечится ежедневным приемом гормонов щитовидной железы. Если лечение начато рано, то клинические симптомы врожденного гипотиреоза у ребенка не проявятся, и он будет расти здоровым, не отличаясь от сверстников. Периодически семья должна будет посещать эндокринолога и осуществлять лабораторный контроль за лечением ребенка.

Читайте также: