Гипертрофический пилоростеноз

Обновлено: 26.03.2023

Мы рассмотрели доказательства о влиянии (эффекте) открытой лапароскопической пилоромиотомии у младенцев с диагнозом гипертрофический пилоростеноз. Мы обнаружили 7 исследований (данные которых были представлены в 8 отчетах).

Актуальность

Младенческий гипертрофический пилоростеноз представляет собой сужение в области выхода из желудка (называемого пилорическим отделом) у детей в возрасте до одного года. Это заболевание обычно возникает в возрасте от 3 до 10 недель. Оно приводит к нарушению прохождения содержимого желудка в начальную часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). У детей может быть сильная рвота, которая может вызвать обезвоживание и нарушить баланс электролитов в организме.

Сужение может быть устранено оперативным путем; хирург делает разрез в тонком слое мышц в области пилорического отдела желудка (пилоромиотомия). Мы включили семь исследований (в общей сложности 720 детей) в этот систематический обзор, в котором классическую открытую технику этой операции сравнивали с более современной "лапароскопической" техникой. Эта лапароскопическая техника менее инвазивна, так как хирург не делает большой разрез в области живота, а использует вместо этого эндоскопические инструменты.

Дата поиска

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2021 года.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в медицинских базах данных до февраля 2021 года и включили семь исследований с участием 720 детей с пилоростенозом. Все участники были в возрасте от 11 до 108 дней, и было больше мальчиков, чем девочек. Во всех семи исследованиях сообщали о частоте перфорации слизистой оболочки, в четырех из семи РКИ сообщали о неполной пилоромиотомии. Срок набора участников в исследования был от 16 до 56 месяцев.

Источники финансирования исследований

В шести из семи включенных исследований не сообщали об источниках финансирования, одно испытание получило финансирование от благотворительной организации.

Основные результаты

Этот обзор показал, что лапароскопическая пилоромиотомия может привести к небольшому увеличению частоты перфорации слизистой оболочки по сравнению с открытым подходом. Лапароскопия может также привести к более высокой частоте неполной пилоромиотомии. Доказательства очень неопределенны в отношении влияния лапароскопического подхода на послеоперационные хирургические осложнения, включая инфекцию области хирургического вмешательства и грыжи в месте разреза. Аналогичным образом, очень низкая определенность доказательств не позволяет сделать окончательные выводы о влиянии открытой пилоромиотомии по сравнению с лапароскопической пилоромиотомией на продолжительность пребывания в стационаре, время до полного возобновления кормления и время операции при младенческом пилоростенозе.

Определенность доказательств

Все семь исследований имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы оценили качество доказательств как низкое или очень низкое.

Гипертрофический пилоростеноз у девочки 12 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Артамонов Р.Г., Глазунова Л.В., Бекташанц Е.Г., Куйбышева Е.В., Кирнус Н.И.

Авторы описывают редкий случай диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза у девочки 12 лет и обсуждают возможные причины поздней манифестации заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Артамонов Р.Г., Глазунова Л.В., Бекташанц Е.Г., Куйбышева Е.В., Кирнус Н.И.

Однопортовая пилоромиотомия - новый стандарт лапароскопического лечения гипертрофического пилоростеноза?

Раннее применение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового исследования в диагностике и лечении врожденного пилоростеноза у новорожденных и грудных детей

Циркумбиликальный доступ в лечении врожденного гипертрофического пилоростеноза у новорожденных и детей раннего возраста

Текст научной работы на тему «Гипертрофический пилоростеноз у девочки 12 лет»

© Коллектив авторов, 2009

Р.Г. Артамонов1, Л.В. Глазунова1, Е.Г. Бекташанц1, Е.В. Куйбышева1, Н.И. Кирнус1, Е.В. Королева1, Н.Н. Чижикова2, А.Н. Смирнов3, А.Ю. Разумовский3, А.Х. Маннанов3, Д.В. Залихин3

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ У ДЕВОЧКИ 12 ЛЕТ

1Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2Морозовская городская детская клиническая больница Департамента здравоохранения, 3кафедра детских хирургических болезней ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Авторы описывают редкий случай диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза у девочки 12 лет и обсуждают возможные причины поздней манифестации заболевания.

Артамонов Рудольф Георгиевич - д.м.н., проф. каф. детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Адрес: 119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9 Тел.: (495) 236-43-33, E-mail:

Статья поступила 26.06.09, принята к печати 20.01.10.

Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, гипертрофический пилоростеноз.

Authors describe rare case of congenital hypertrophic pylorostenosis in a girl of 12 years and discuss possible origins of late manifestation of this congenital pathology.

Key words: children, congenital malformations of alimentary tract, hypertrophic pylorostenosis.

Известны случаи развития язвенного стеноза пило-рического отдела желудка, симулирующие гипертрофический пилоростеноз [1]. Однако выявление гипертрофического пилоростеноза в старшем детском возрасте представляет собой казуистику и вследствие этого определенные диагностические трудности. Ниже приводим наше наблюдение.

Девочка А., 12 лет, поступила в 15-е отделение МГДКБ по скорой медицинской помощи 8.09.2008 по поводу рвоты, головной боли, слабости.

Из анамнеза известно, что впервые жалобы на боли в животе появились в возрасте 2 лет. Педиатром была назначена диета, мезим-форте. В возрасте 4 лет была госпитализирована в детскую больницу им. Св. Владимира с жалобами на боли в животе. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): антральный гастрит, умеренно выраженный дуоденит. Проведена рН-метрия желудка: выраженная гиперацидность. УЗИ брюшной полости: признаки реактивного панкреатита, в желудке натощак большое количество слизи. Получала лечение: диета, фосфалюгель, галидор, аевит, аципол, кальция пантотенат.

В возрасте 6, 8 и 9 лет повторно обращалась к педиатру по поводу боли в животе, возникающей через 3-4 ч после приема пищи. При УЗИ всегда выявлялось большое количество слизи в желудке натощак. В возрасте 9 лет впервые появилась повторная обильная рвота пищей с выраженным кислым запахом. В 10 лет вновь была госпитализирована в больницу Св. Владимира. От проведения ЭГДС ребенок категорически отказывался. Беспокоили запоры (стул скудный, 1 раз в 3 дня), боли в животе, рвота большим количеством пищи с кислым запахом, слабость, эпизоды кратковременной потери сознания.

При поступлении в 15-е отделение МГДКБ состояние тяжелое, выраженный эксикоз. Вялая, сонливая, речь замедлена. Пальцы кистей и стоп холодные. Язык густо обложен белым налетом. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Тоны сердца приглушены. Перкуторные границы сердца не изменены. Пульс 68/мин. Живот запавший, в эпигастральной области определяются волны перистальтики (симптом «песочных часов»). При пальпации в этой области определяется мягко-эластичной консистенции образование размеров 3х4см, безболезненное. При перкуссии передней брюшной стенки определяется шум плеска. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Стул скудный, плотный 1 раз в 3 дня.

С 11.09 по 16.09.2008 проведены следующие исследования.

В общих анализах крови при поступлении и в последующие дни все показатели в пределах возрастной

нормы. Биохимический анализ крови: калий 2 ммоль/л, натрий 112 ммоль/л, Са2+ 0,71 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 9,0 ммоль/л, билирубин прямой 4,7 мкмоль/л, билирубин непрямой 45,3 мкмоль/л, серомукоид 0,306 ед., СRP 0,007.

Антитела к вирусам гриппа А, В, адено-, РС-виру-сам, Коксаки в РСК не обнаружены.

Гормоны щитовидной железы в крови: Т4 12,5 пмоль/л (норма 10-25), ТТГ 2,39 мкЕ/мл (норма 0,243,5), кортизол 422 нмоль/л (норма 150-660), антитела микросомальные не выявлены.

Содержание глюкозы в крови натощак 5,7 ммоль/л (норма 3,5-6,5).

Поскольку в анамнезе в течение ряда лет отмечалась рвота с резким кислым запахом, определили содержание гастрина в крови - 81 пг/мл (норма 13-115).

Копрологический анализ: кал плотной консистенции, цвет серовато-коричневый, реакция слабощелочная, мыла - умеренное количество, растительной клетчатки немного, крахмал - незначительные количества, цисты лямблий, яйца глистов и грибы не обнаружены.

ЭКГ: ритм предсердный, 68/мин, вертикальное положение электрической оси сердца, диффузные изменения миокарда.

ЭХОКГ: дополнительная трабекула левого желудочка.

Обзорная рентгенография брюшной полости: поперечно-ободочная кишка расположена на уровне крыльев подвздошных костей, уровни жидкости в толстой кишке не определяются.

УЗИ органов брюшной полости (дважды): желудок значительно увеличен в размерах с большим количеством гетерогенного содержимого, видны глубокие перистальтические волны; в проекции верхней трети правой доли печени визуализируется неправильной формы подвижное образование, имеющее жидкостной компонент размером 99х49 мм; объем желудочного содержимого до 655 мл выявляются маятникообраз-ные движения содержимого желудка; стенка желчного пузыря уплотнена, утолщена до 4 мм; печень умеренно неоднородна с уплотненными внутрипеченочными желчными ходами.

За ночь по назогастральному зонду выделилось около 1 л съеденной накануне пищи. Из-за негативного отношения ребенка к процедуре ЭГДС 18.09 иссде-лование было произведено под наркозом: слизистая оболочка пищевода рыхлая, тусклая, легко ранимая, в нижней трети отечна, множественные эрозии; из желудка во время ЭГДС эвакуировано более 500 мл застойного, грязно-серого содержимого с неприятным запахом; слизистая оболочка верхней трети желуд-

Р.Г. Артамонов, Л.В.Глазунова, Е.Г. Бекташанц и др.

ка имеет обычное строение, в области дна - густое, непереваренное, неопределенного цвета содержимое; в нижней трети желудка архитектоника слизистой оболочки нарушена; складки большой кривизны сглажены, слизистая оболочка пастозная, рыхлая, неравномерно окрашена; привратник не дифференцируется; в антральном отделе по задней стенке на инфильтрированной слизистой оболочке язвенный дефект, четко очерченный, почти округлой формы до 7 мм в диаметре, покрытый белым налетом; в месте, противоположном язве, слизистая оболочка ярко гиперемирована; при взятии биопсии слизистая оболочка плохо берется щипцами. Гистологическое заключение: хронический умеренно выраженные активный гастрит антрального отдела желудка H. pylori-ассоциированный, хронический слабо выраженный активный дуоденит.

Проводилось лечение: стол язвенный, индивидуальный; в связи с выраженным эксикозом проводилась инфузионная терапия - до 1 л/сут; альмагель, мезим-форте, линекс, холензим, аспаркам в течение 10 дней; терапия эрадикации H.pylori (амоксиклав, омез, метро-нидазол, де-нол), а также мотилиум, бифидумбактерин, креон.

Состояние больной несколько улучшилось. Боли в животе стали реже. Прибавила в весе 8 кг. Однако продолжались рвоты, запоры. 14.10 повторная ЭГДС под наркозом (перед процедурой из желудка эвакуировано еще 300 мл содержимого): в своде желудка - остатки пищи; в антральном отделе на стенках много густой пищи и слизи, налеты сняты водой; дефектов слизистой оболочки желудка нет; угол желудка четкий; слизистая оболочка препилорического отдела инфильтрирована, складки ее утолщены; вокруг привратника утолщенная складка подковообразной формы толщиной до 6-7 мм; при инсуфляции воздухом привратник раскрылся, имеет треугольную форму; эндоскоп введен в луковицу двенадцатиперстной кишки (ДПК), складки луковицы не утолщены, слизистая оболочка рыхловатая, неравномерно окрашена.

В виду отсутствия устойчивого эффекта от консервативной терапии и наличия стойких признаков высокой частичной непроходимости желудочно-кишечного тракта (задержка пищи в желудке, симптом «песочных часов», шум плеска в эпигастральной области) больная была проконсультирована хирургом. Заключение: нельзя исключить стеноз привратника или артерио-мезентериальную непроходимость.

Больная 28.10 была переведена в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. При поступлении состояние средней тяжести, не лихорадит. Живот вздут в эпигастрии, симптом «песочных часов» положительный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Показатели КОС при поступлении: рН 7,28; рСО2 44,4 мм рт. ст.; Ht 38%; ВЕ - 4,9 ммоль/л.

Проведено рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием: значительное увеличение желудка в объеме и задержка контраста в желудке на длительный срок - более 12 ч (см. рисунок).

Рисунок. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием больной А., 12 лет (пояснения в тексте).

После предоперационной подготовки 11.11.2008 проведена операция - лапароскопическое наложение гастродуодено-анастомоза: желудок больших размеров, стенка желудка гипертрофирована; в области перехода привратника в ДПК отмечаются деформация его и стеноз; проведена мобилизация пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК; в этой области отмечается рубцовая ткань, деформирующая пилорический отдел, данных за опухолевой процесс не выявлено; в этой области желудок отсечен от ДПК, просвет пилори-ческого отдела не более 5 мм, ригидный; стенка желудка и ДПК в области стеноза рассечена в продольном направлении; биопсия пилорического отдела желудка; наложен гастродуодено-анастомоз «конец в конец».

Гистологическое исследование биоптата: в доставленном материале (из операционной) определяются три слоя гипертрофированных гладких мышц.

В послеоперационном периоде девочка получала парентеральное питание, инфузионную, гемостатичес-кую и антибактериальную терапии. Полностью восстановлены энтеральное питание и пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту.

Можно полагать, что в нашем наблюдении у ребенка имел место врожденный гипертрофический пило-ростеноз с сохранением частичной проходимости. По мере роста ребенка и увеличения количества пищевой массы появляются с раннего возраста и постепенно нарастают признаки недостаточной проходимости через пилорический отдел желудка. Появляются «классические», как у нашей больной, признаки врожденного гипертрофического пилоростеноза - постоянная рвота, задержка съеденной пищи на длительный срок, истощение, симптом «песочных часов», шум плеска в эпигастральной области, редкий скудный стул. В литературе имеются указания на диагностику пилоростеноза у детей старшего возраста Указывается, что симптомы болезни могут персистировать с младен-

ческого возраста, а диагноз ставится в более поздние сроки. С другой стороны, отмечается, что в младенческом возрасте ребенок может быть «свободным от симптомов», а болезнь становится очевидной спустя месяцы и даже годы [2]. Считать стеноз привратника

следствием язвенного процесса не представляется возможным, так как язва была обнаружена в антральном, а не в пилорическом отделе желудка, и язвенный процесс в короткие сроки ответил на проводимую «противоязвенную» терапию.

1. Cole ARC. Gastric ulcer of the pylorus simulating Hypertrophic pyloric stenosis. Pediatrics. 1950; 6 (6): 897-907.

2. Graham EE. Pyloric stenosis in older children, with report

of a case pyloric spasm ending fatally. Am. J. Dis. Children. 1911; 11 (6): 407-414.

Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40.0)



При классификации указывают степень нарушения проходимости пилорического канала, отмечают наличие осложнений (желудочный пневматоз, дегитдратация и ее тип, эрозии желудка и пищевода).

Этиология и патогенез

Является мультифакториальным заболеванием, определенную роль в развитии которого играет наследственная предрасположенность.
Может возникать вследствие внутриутробных вирусных инфекций (цитомегаловирусная, герпетическая), а также гестоза Гестоз (токсикоз беременных) - общее название патологических состояний, возникающих при беременности, осложняющих ее течение.
, стрессов и других воздействий среды на организм матери.

Эпидемиология


Врожденный пилоростеноз встречается в популяции с частотой от 0,5:1000 до 3:1000. При этом частота случаев данного заболевания у мальчиков(1:150) значительно превосходит этот показатель у девочек (1:750). На 1 случай врожденного пилоростеноза у девочек приходится 4-7 случаев у мальчиков.

Факторы и группы риска


Существует установленная связь между кровным родством родителей и частотой случаев врожденного гипертрофического пилоростеноза. Чаще этот порок встречается у первого ребенка.
В 6,9% случаев семейно-наследственная предрасположенность выявлена. При наличии в семье больного мальчика риск для будущих братьев составляет 4%, для сестер - 3%. Для будущих братьев и сестер больной девочки риск составляет соответственно 9 и 4%.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Заболевание имеет постепенное развитие.
В возрасте 2-3 недель у ребенка появляется срыгивание, которое на 3-4-й неделе жизни переходит в обильную рвоту. Рвотные массы в ранние сроки иногда могут содержать примесь желчи, но по мере нарастания степени сужения привратника желчь в рвотных массах исчезает. Далее появляется рвота "фонтаном", когда объем рвотных масс превышает объем последнего кормления. Рвотные массы имеют кислый, застойный запах.
Ребенок теряет в весе, у него истончается подкожная клетчатка, через короткий промежуток времени он начинает весить меньше, чем при рождении. Дистрофия с типичной клинической картиной неуклонно прогрессирует. В организме развивается дефицит микроэлементов (железо, кальций, фосфор) и витаминов.

Ребенок имеет скудный стул темно-зеленого цвета (из-за недостаточного поступления в кишечник молока и преобладания в химусе желчи и секрета кишечных желез).
Мочеиспускания редкие с уменьшенным количеством выделяемой мочи; моча концентрированная.
В результате рвоты могут появиться асфикция, аспирационная пневмония. К заболеванию могут добавиться такие гнойно-септические осложнения, как остеомиелит, пневмония, сепсис.

Диагностика

Подозрение на пилоростеноз должно появиться при наличии следующих симптомов:
1. Рвота "фонтаном" с 2-3 недельного возраста с постоянной частотой.
2. Количество молока, выделенного при рвоте, больше количества высосанного молока.
3. Резкое снижение массы тела - масса тела меньше, чем при рождении.
4. Значительно уменьшенное число мочеиспусканий (около 6).
5. Наличие тяжелых запоров (в большинстве случаев).
6. Появление симптома "песочных часов" после кормления.
7. Резкая бледность кожи.
8. Ребенок вялый, спокойный, состояние его прогрессивно ухудшается.

Инструментальная диагностика

Обязательные исследования: УЗИ и гастродуоденоскопия.

УЗИ позволяет увидеть пилорическую оливу в продольном и поперечном срезах, определить характер перистальтики желудка и наблюдать продвижение желудочного содержимого через пилорический канал.

В норме у детей первых месяцев жизни в желудке натощак отсутствует содержимое, длина привратника не превышает 18 мм, просвет пилорического канала хорошо визуализируется, толщина мышечного слоя стенки- не более 3-4 мм, диаметр привратника - не более 10 мм.


При гипертрофическом пилоростенозе во время проведения УЗИ натощак, в желудке обнаруживают большое количество жидкого содержимого, перистальтика глубокая, "перетягивающая". При прохождении перистальтической волны пилорический канал ригиден и не раскрывается, его длина составляет в среднем 21 мм (от 18 до 25 мм), наружный диаметр привратника - 14 мм (от 11 до 16 мм).
На продольном срезе циркулярная мышца представлена двумя параллельными гипоэхогенными полосками, между которыми располагается эхогенная полоска слизистой оболочки. На поперечном срезе циркулярная мышца визуализируется в виде гипоэхогенного кольца вокруг эхогенного кружка слизистой оболочки. Толщина мышцы составляет в среднем 5 мм (от 3 до 6 мм).

ЭГДС в случае пилоростеноза позволяет выявить расширение желудка, резкое сужение и ригидность пилорического канала, нередко - недостаточность кардии. В желудке натощак часто находят жидкое содержимое, стенки желудка гипертрофированы, перистальтика усилена, либо желудок атоничен, на слизистой оболочке желудка могут быть обнаружены эрозии.

Дополнительные исследования

Рентгеновское исследование желудка с барием


Прямые рентгенологические признаки: изменение формы, величины и функции антропилорического отдела желудка.

Если сужение привратника выражено резко, в результате перистальтики желудка контрастное вещество заполняет только начальную часть пилорического канала, не проникая в двенадцатиперстную кишку (симптом "антропилорического клюва"). Стенка желудка нависает над суженным пилорическим каналом в основании "клюва", в результате происходит своего рода инвагинация (внедрение) утолщенного привратника в просвет антрального отдела - симптом "плечиков" или "фигурной скобки".

Выявление хотя бы одного из перечисленных прямых признаков позволяет считать диагноз врожденного гипертрофического пилоростеноза верифицированным.
Косвенные признаки указывают на изменения эвакуаторной функции, а также изменение картины распределения газа по петлям кишечника.

Наиболее значимые из них:
1. Уменьшение количества газа в петлях кишечника при растянутом желудке;
2. Сегментирующая учащенная перистальтика желудка, иногда по типу "песочных часов": удлиненный и суженный привратник не сокращается. Даже при усиленных перистальтических сокращениях желудка, его содержимое не перемещается в двенадцатиперстную кишку в течение длительного времеми - симптом задержки эвакуации. Спустя 24-72 ч после приема бария его часть все еще наблюдается в желудке.

Лабораторная диагностика


Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (калий, натрий, хлор, кислотно-основное состояние).

Дифференциальный диагноз

При врожденном предпилорическом стенозе наблюдается очень сходная с пилоростенозом клиническая картина, характеризующаяся высокой кишечной непроходимостью. Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ, ЭГДС, рентгенологического обследования.

- масса тела ребенка на момент осмотра больше, чем при рождении, она соответствует норме или немного отстает (в большинстве случаев);

Осложнения

Лечение

В настоящее время основным методом лечения пилоростеноза является оперативный.

Хирургическое лечение

Немедикаментозное лечение
В первые сутки после операции ребенка следует кормить сцеженным грудным молоком по 10-20 мл через 2ч, постепенно объем кормления увеличивается (на 100 мл каждые сутки). Перевод на кормление грудью возможен при улучшении состояния к 6-7 дню после операции.

Медикаментозное лечение
В первые дни после операции осуществляется инфузионная терапия растворами аминокислот, глюкозы, микроэлементов, витаминов. Это необходимо для коррекции метаболических нарушений и получения достаточного объема питания.

В комплексе лечения используют препараты, защищающие слизистую оболочку (Маалокс, Фосфалюгель и др.), витамины, биопрепараты (Бифиформ, Линекс), ферменты (Креон, Панцитрат и т.п.). В случае присоединения гнойно-септических заболеваний (пневмония, сепсис, остеомиелит) показано назначение антибактериальных средств.

Прогноз


При своевременной диагностике и адекватном лечении дети растут и развиваются соответственно возрасту.

Госпитализация

Профилактика


Целесообразны проведение генетического консультирования, пренатальное выявление и лечение внутриутробных инфекций.

Гипертрофический пилоростеноз


Гипертрофический пилоростеноз (обструкция привратника) — это закупорка прохода из желудка вследствие утолщения (гипертрофии) мышцы, находящейся в месте соединения желудка и кишечника.

Утолщенная мышца создает частичную закупорку (обструкцию), которая препятствует прохождению содержимого желудка в тонкий кишечник.

Младенцы хорошо питаются, но их сильно рвет вскоре после употребления еды (рвота «фонтаном»), что может привести к обезвоживанию и недоеданию.

Диагноз основывается на результатах УЗИ брюшной полости.

Обычно эта проблема решается посредством внутривенного вливания жидкости и малой хирургической операции.

Привратник — мышечный сфинктер, расположенный в месте соединения желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Как правило, задача привратника заключается в том, чтобы удерживать еду в желудке для переваривания. Он расслабляется, когда необходимо пропустить еду в кишечник. Врачам не вполне ясны причины, по которым происходит утолщение, а иногда и закрытие привратника (стеноз), которое блокирует эвакуацию пищи из желудка. Такая закупорка обычно происходит в первые месяц или два жизни.

Факторы риска пилоростеноза

Факторы риска включают

Мужской пол (особенно мальчики-первенцы).

Родители либо братья и сестры с пилоростенозом.

Применение некоторых антибиотиков (например, эритромицина) на протяжении первых недель жизни.

Курение во время беременности.

Кормление из бутылочки со смесью

Симптомы гипертрофического пилоростеноза

У младенцев с пилоростенозом хороший аппетит, и они хорошо едят, но при этом их сильно рвет (рвота «фонтаном») вскоре после кормления. У некоторых младенцев рвота настолько сильная, что происходит обезвоживание и недоедание. Пока обезвоживание не становится тяжелым или дети не начинают значительно недоедать, они чувствуют себя хорошо. Через несколько дней или недель младенцы постепенно обезвоживаются и теряют вес. На данном этапе у некоторых младенцев белки глаз и кожа становятся желтоватыми (желтуха).

Диагностика гипертрофического пилоростеноза

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Врач может нащупать в районе живота небольшое уплотнение размером с маслину (увеличение привратника). Иногда, если за младенцем наблюдают после кормления и до рвоты фонтаном, можно увидеть волнообразное сокращение в брюшной полости под названием перистальтический волна. Однако для подтверждения диагноза врач чаще всего проводит ультразвуковое исследование Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости При ультразвуковом обследовании для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны ( ультразвуковое исследование;). Ультразвуковое обследование может показать размер и. Прочитайте дополнительные сведения

Публикации в СМИ

Пилоростеноз — нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев — врождённые формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 нед жизни, у 5% — сразу после рождения. Частота — 4 на 1 000 новорождённых. Преобладающий пол — мужской (4:1).
Генетические аспекты. Патология расценивается как имеющая многофакторную природу (vs. ). Причина неясна, в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы окиси азота (163731).
Клиническая картина • Рвота фонтаном с кислым запахом без примеси жёлчи — ведущий симптом, наблюдаемый у всех больных • Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или запаздывании диагностических и лечебных мероприятий) • Как правило, при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз. Однако отсутствие электролитных нарушений не исключает пилоростеноза • В тяжёлых случаях возможно развитие геморрагического синдрома • Вздутие живота в эпигастральной области, особенно после кормления • Дегидратация (эксикоз) — снижение тургора тканей, западение родничка, редкое мочеиспускание • Видимая перистальтика.

Лабораторные исследования • Сгущение крови • Гипокалиемия, гипохлоремия • Метаболический алкалоз
Диагностика • Пальпация плотного подвижного безболезненного оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастральной области в сочетании с соответствующей клиникой • Может быть видна усиленная перистальтика желудка в виде песочных часов • Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием) • На обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, при пробе с барием — замедленное опорожнение, картина нитевидного сужения и удлинения пилорического канала • Признаки гипохлоремического алкалоза (низкое содержание хлоридов, высокое содержание бикарбонатов).
Дифференциальная диагностика • Пилороспазм •Гастроэзофагеальный рефлюкс • Гастрит • Диафрагма привратника.
Лечение оперативное (операция Фреде–Рамштедта) — миотомия циркулярной мускулатуры привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений.
Сопутствующая патология. В редких случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или атрезией пищевода.

МКБ-10 • K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых • Q40.0 Врождённый гипертрофический пилоростеноз

Код вставки на сайт

Пилоростеноз

Пилоростеноз — нарушение проходимости пилорического отдела желудка. Подавляющее большинство случаев — врождённые формы. Первые симптомы появляются между 2 и 4 нед жизни, у 5% — сразу после рождения. Частота — 4 на 1 000 новорождённых. Преобладающий пол — мужской (4:1).
Генетические аспекты. Патология расценивается как имеющая многофакторную природу (vs. ). Причина неясна, в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы окиси азота (163731).
Клиническая картина • Рвота фонтаном с кислым запахом без примеси жёлчи — ведущий симптом, наблюдаемый у всех больных • Запоры и плохая прибавка массы тела (при отсутствии или запаздывании диагностических и лечебных мероприятий) • Как правило, при упорной рвоте развивается метаболический алкалоз. Однако отсутствие электролитных нарушений не исключает пилоростеноза • В тяжёлых случаях возможно развитие геморрагического синдрома • Вздутие живота в эпигастральной области, особенно после кормления • Дегидратация (эксикоз) — снижение тургора тканей, западение родничка, редкое мочеиспускание • Видимая перистальтика.

Лабораторные исследования • Сгущение крови • Гипокалиемия, гипохлоремия • Метаболический алкалоз
Диагностика • Пальпация плотного подвижного безболезненного оливоподобного образования в правом подреберье или эпигастральной области в сочетании с соответствующей клиникой • Может быть видна усиленная перистальтика желудка в виде песочных часов • Если пилорический отдел желудка не пальпируется, проводят УЗИ, эндоскопию или рентгенографию (пассаж с барием) • На обзорной рентгенограмме в желудке находят воздух, при пробе с барием — замедленное опорожнение, картина нитевидного сужения и удлинения пилорического канала • Признаки гипохлоремического алкалоза (низкое содержание хлоридов, высокое содержание бикарбонатов).
Дифференциальная диагностика • Пилороспазм •Гастроэзофагеальный рефлюкс • Гастрит • Диафрагма привратника.
Лечение оперативное (операция Фреде–Рамштедта) — миотомия циркулярной мускулатуры привратника (пилоротомия) после предоперационной коррекции водно-электролитных нарушений.
Сопутствующая патология. В редких случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или атрезией пищевода.

МКБ-10 • K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых • Q40.0 Врождённый гипертрофический пилоростеноз

Читайте также: