Гипомагниемия

Обновлено: 12.07.2024

Нехватка калия по-научному называется гипокалиемия. А сильный дефицит магния — гипомагниемия. Обычно эти состояния поддаются корректировке и баланс калия и магния восстанавливается за короткий срок.

Но как распознать дефицит калия и/или магния?

Этот вопрос является ключевым. Обычно само лечение не представляет такой сложности, как своевременная корректная диагностика нехватки этих веществ.

Первые симптомы не ярко выражены и люди живут с ними годами. Основной сигнал от организма: усталость. Но ощущая себя «выжатым как лимон» , человек редко идет к врачу. Пока у него не возникнут дополнительные симптомы:

  • судороги
  • повышение или понижение артериального давления, и другие проблемы сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия,)
  • мышечная слабость
  • тошнота, рвота, диарея
  • повышенная нервная возбудимость, раздражительность

Уровни калия и магния определяются целым спектром анализов. Самые первые из них: биохимический анализ крови и исследование содержания этих микроэлементов в 24х-часовой моче.

Средняя норма калия при весе в 65-70 кг составляет 3500 ммоль/л. Критический показатель 2 ммоль/л.

Средняя норма магния для взрослых – от 0,75 до 1,26 ммоль/л. Уровень магния от 0,5-0,7 ммоль/л говорит о гипомагниемии.

Причины дефицита калия

В процессе обмена калия огромную роль играют почки (львиная доля этого микроэлемента выводится с мочой), поэтому причиной его стремительной утечки оказываются именно проблемы с почками. Часто это происходит на фоне приема специфических лекарств: диуретиков (кроме калийсберегающих), группы пенициллинов, больших дозах гентамицина, лечении амфотерицином В или теофиллином. На работу почек также влияют сбои в гормональной системе, что также приводит к падению уровня калия в крови: заболевания надпочечников, опухоли, злокачественная гипертензия.

Но калий легко потерять даже при исправной работе почек! Достаточно регулярно нагружать себя сильными физическими нагрузками или пережить сильное эмоциональное потрясение.

Причины дефицита магния

Как и в случае с калием, на усвоение и удержание магния в организме, влияет много факторов. Бывает, что его дефицит — состояние врожденное, связанное с аномалией метаболизма этого микроэлемента на фоне различных заболеваний. Тогда врачи говорят о хронической (врожденной) гипомагниемии. Она достаточно распространена, но выявить ее не просто. Почему так происходит? Употребляемые человеком масло, молоко, жирное мясо нейтрализуют количество магния, которое также поступает в организм с пищей из других продуктов (бобовые, зеленые овощи, сухофрукты и т.д.). Человек живет с уверенностью, что его питание сбалансировано и дефицита микроэлементов просто быть не может, а на самом деле страдать хронической гипомагниемией.

Вторичный дефицит магния обычно возникает по иным причинам:

  • алкоголизм
  • хроническое недоедание
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта
  • парентеральное питание
  • беременность
  • гиперфункция щитовидной железы
  • прием гормональных препаратов
  • физические нагрузки
  • частое посещение сауны, бани, проживание в жарком климате

Лечение и профилактика гипокалиемии и гипомагниемии

Первым делом врачи рекомендуют специальную диету, богатую необходимыми микроэлементами, а также «смягчение» ритма жизни. Нередко при дефиците калия обнаруживается и нехватка магния. Поэтому так важно пропить курс препаратов, содержащих сбалансированный уровень этих микроэлементов.

Одним из них является «Панангин», отлично зарекомендовавший себя при лечении дефицитных состояний калия и магния.

Notice: Use of undefined constant rand - assumed 'rand' in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-content/themes/scooter/singular.php on line 54

Deprecated: Функция WP_Query вызвана с аргументом, который считается устаревшим с версии 3.1.0! Параметр caller_get_posts считается устаревшим. Используйте ignore_sticky_posts . in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-includes/functions.php on line 5663

Гипомагниемия (дефицит магния)

Гипомагниемия или гипомагнезиемия (англ. hypomagnesemia) — снижение концентрации магния в сыворотке крови. Дефицит магния (магниевый дефицит) — синдром, обусловленный снижением внутриклеточного содержания магния в различных органах и системах, множество симптомов которого свидетельствуют о мультиорганных нарушениях функционального состояния организма. Хотя понятия «гипомагниемия» и «дефицит магния» близки, и в некоторых публикациях употребляются как синонимы, они не совпадают, в частности, нормальные концентрации магния в сыворотке крови не исключают дефицита магния в организме.

  • алиментарная недостаточность магния относится к «Классу IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», блоку «Е50-Е64 Другие виды недостаточности питания», рубрике «E61.3 Недостаточность магния»
  • гипомагниемия — к тому же классу, блоку «Е70-Е90 Нарушения обмена веществ», рубрике «E83.4 Нарушения обмена магния»
Роль магния в физиологии человека

Витрум Остеомаг предназначен для восполнения недостатка магния и кальция в организме

В организме взрослого человека в среднем содержится 24 г магния. Среди катионов, присутствующих в организме человека, Mg 2+ по концентрации занимает четвёртое место, а в клетке — второе после K + . В настоящее время установлено наличие не менее 290 генов и белковых соединений в последовательности генома человека, которые способны связывать Mg 2+ как кофактор множества ферментов, участвующих в более чем 300 внутриклеточных биохимических реакциях. Кроме того, Mg 2+ — естественный физиологический антагонист Ca 2+ , универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме, обеспечивает гидролиз АТФ, уменьшая разобщение окисления и фосфолирования, регулирует гликолиз, уменьшает накопление лактата. Магний способствует фиксации K + в клетках, поддерживая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, а также нормальное функционирование кардиомиоцитов на всех уровнях субклеточных структур, являясь универсальным кардиопротектором. Магний необходим для нормального протекания множества биохимических реакций и физиологических процессов, которые обеспечивают энергетику и функции различных органов, что определяет его ведущую роль в обеспечении системного функционирования и позволяет рассматривать его как важнейший регулирующий фактор жизнедеятельности организма человека (Шилов А.М. и др.).

Несмотря на то, что магний широко распространён в природе, примерно 16–42 % общей популяции испытывают его дефицит. Суточная норма магния — 300-500 мг магния зависит от возраста, пола, наличия физической нагрузки, беременности и другого. Усвояемость магния из пищевых продуктов — 30–35 %. При это обычная пища часто не обеспечивает достаточного поступления магния в организм. Употребление богатых магнием продуктов (орехи, черный шоколад, бобовые) ограничено из-за их высокой калорийности, а мало распространенные шпинат, ревень, брокколи не обеспечивают суточную потребность в магнии (Чуканова Е.И.).

Проявления дефицита магния (гипомагниемии)
  • Увеличение нервно-мышечной возбудимости. Характеризуется тремором, спазмом мышц кистей и стоп, двигательным возбуждением.
  • Тахикардия, аритмии сердца, повышение артериального давления.
  • Гипокальциемия, которая происходит из-за подавлением секреции паратиреоидного гормона по причине низкого содержания магния.
  • Гипокалиемия, развивающаяся в связи с торможением реабсорбции ионов калия в почках под влиянием низкой концентрации в межклеточной жидкости и крови.
  • Дистрофические расстройства в вид трофических эрозий и язв кожи или кальцификацей тканей, особенно стенок сосудов, почек и хрящей.
  • Нарушение усвоения пищи в кишечнике и обусловленные этим задержка роста и гипотермия, особенно у детей.
Содержания магния в крови (биохимический анализ)

Биохимический анализ крови крови сдаётся утром, натощак. Для исследования берётся 5-8 мл крови. Чаще всего из локтевой вены. В течение трёх дней до сдачи анализа пациент должен воздержаться от приема содержащих магний препаратов и минеральных вод с повышенной концентрацией магния. Нормальные показатели зависят от возраста пациента (Ингерлейб М.Г.):

Возраст пациента,
лет
Содержание магния в крови,
норма, ммоль/л
0–5 месяцев 0,62–0,91
5 месяцев–6 лет 0,70–0,95
6–12 0,70–0,86
12–20 0,70–0,91
20–60 0,66–1,07
60–90 0,66–0,99
старше 90 0,70–0,95

Причины отклонения концентрации магния от нормы
  • ниже нормы: недостаток потребляемого с пищей магния, острый и хронический панкреатит, беременность (два последних триместра), дефицит витамина D, повышенная секреция околощитовидной железы
  • выше нормы (гипермагниемия): острая и хроническая почечная недостаточность, недостаточность надпочечников, дегидратация организма
  • повышенное выведение магния:
    • через желудочно-кишечный тракт при рвоте, диарее
    • через почки при нефротическом синдроме
    • при сахарном диабете
    • при диуретической терапии, лечении циклоспорином
    • гипертиреоидизм
    • гиперальдестеронизм
    • беременности
    • кормлении грудью
    • стрессах (выздоровления после тяжелого заболевания)
    • росте организма
    • повышенном потоотделении
    • несбалансированная малокалорийная или иная диета
    • алкоголизм
    • парентеральное питание с низким содержанием магния
    • энтеропатии
    • состояния после обширных резекций кишечника
    • синдрома мальабсорбции
    • длительной диареи
    Дефицит магния на фоне лечения ингибиторами протонной помпы

    Ингибиторы протонной помпы при их приёме пожилыми пациентами совместно с диуретиками в небольшой степени увеличивают риск госпитализаций по поводу гипомагниемии (недостатка магния в крови). Однако этот факт не должен влиять на обоснованное назначение ингибиторов протонной помпы, а небольшая величина риска не требует проведения скрининга уровня магния в крови (Zipursky J el al. Proton Pump Inhibitors and Hospitalization with Hypomagnesemia: A Population-Based Case-Control Study / PLOS Medicine — Sep 30, 2014).

    Случаи гипомагниемии, опосредованные длительным приемом ИПП, известны. Однако их количество очень незначительно относительно числа пациентов, получающих антисекреторные препараты, и носит форму идиосинкразической реакции. Тем не менее в нескольких обсервационных работах сообщается об умеренно позитивной связи между приемом ИПП и гипомагниемией (Евсютина Ю.В.).

    О применяемых средствах для лечения дефицита магния (гипомагниемии) см. статью «Магний как лекарство».

    Гипомагниемия

    Магний (Mg) жизненно необходим организму. Под его влиянием протекает обмен веществ и энергии в клетках и тканях. Этот минерал (а по таблице Менделеева – металл с порядковым номером 12) содержится преимущественно в костях – более половины всех запасов Mg.

    Магний является незаменимым элементом для деятельности нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Он поддерживает проводимость импульсов в нервных и мышечных волокнах, а также служит естественным миорелаксантом, который расслабляет мышцы скелета и мускулатуру внутренних органов.

    Сколько нужно магния и почему его не хватает?

    Суточная потребность взрослого человека в магнии составляет 310 – 320 мг для женщин и 400 – 420 мг для мужчин.

    Основными пищевыми источниками минерала служат:
    • зеленые листовые овощи (салаты, шпинат), морская капуста;
    • авокадо;
    • фрукты и ягоды (бананы, финики, чернослив, хурма);
    • какао-порошок, шоколад;
    • орехи (кешью, кедровый, миндаль, арахис);
    • семена подсолнечника, кунжут, халва;
    • крупы и бобовые (гречка, нут, ячмень, овес);
    • цельнозерновой хлеб, отруби (пшеничные, овсяные).

    Дефицит магния – гипомагниемия – возникает по ряду причин, которые исходят из образа жизни, состояния здоровья, рациона. Среди них:
    • острый и хронический стресс;
    • интенсивные физические нагрузки (спортивные тренировки, тяжелая работа);
    • беременность и грудное вскармливание;
    • злоупотребление спиртными напитками;
    • потребление продуктов с низким содержанием магния (мясо, птица, молочные продукты, картофель);
    • заболевания ЖКТ (дисбактериоз, болезнь Крона, язвенный энтероколит и др.);
    • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, метаболический синдром, гиперкортицизм);
    • сердечно-сосудистые патологии (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца;
    • прием лекарств (гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, сердечные гликозиды).

    По каким признакам можно заподозрить у себя нехватку макроэлемента?

    «Магниева» дюжина: 12 симптомов гипомагниемии
    1. Мышечные спазмы
    Гипертонус мышц вызывает непроизвольные подергивания, тики, тремор. По мнению исследователей, спазм развивается на фоне дефицита магния и витаминов группы B, которые регулируют поступление нервных импульсов к мышечной ткани. Мышцы не могут расслабиться из-за нарушенной проводимости нервных волокон.
    По другой версии, спонтанные сокращения инициируют усиление кровоснабжения. С притоком крови к «пульсирующим» участкам активно поступают питательные вещества, в том числе магний. При помощи данного механизма мышечная ткань компенсирует вынужденное голодание из-за дефицита полезных элементов.
    Подобные симптомы наблюдаются также при стрессе, высоких доз кофеина, неврологических заболеваниях, приеме лекарственных препаратов.

    2. Нарушения сна
    На фоне гипомагниемии может развиваться бессонница. Погружению в сон препятствует все та же неспособность расслабиться. Мозг бодрствует до тех пор, пока не спадет мышечный тонус. Вследствие этого урежаются сердечный ритм и дыхание, а тело становится обездвиженным. Однако напряжение бывает настолько интенсивным, что полное расслабление наступает только после засыпания.
    Иногда мозг воспринимает релаксацию как угрожающее жизни состояние и ошибочно посылает к «обмякшим» мышцам нервный импульс. В этот момент спящий резко вздрагивает и нередко пробуждается. Бесконтрольные подергивания, возникающие на границе сна и бодрствования, называются гипногогическими судорогами.
    Еще одна причина, по которой нарушается сон – синдром беспокойных ног. Он сопровождается дискомфортом в нижних конечностях (зуд, покалывание, распирание) и возникает ночью. Чтобы устранить неприятные ощущения, человек вынужден совершать движение ногами, искать удобное положение или ходить.

    3. Утомляемость и апатия
    Отсутствие полноценного ночного отдыха мешает восстановлению сил. Постоянное напряжение, которое проявляется на психическом и физическом уровне, приводит к истощению внутренних ресурсов. Возникают тревожность, раздражительность, апатия, панические атаки.
    Клинические исследования подтверждают эффективность препаратов магния в комплексной терапии психоневрологических расстройств. Это отчасти объясняется способностью минерала улучшать питание тканей за счет ослабления спазмов и нормализации метаболизма веществ.

      Гипервентиляционный синдром (ГВС)
      Синдром чрезмерной вентиляции легких часто развивается на фоне повышенной тревожности, панических расстройств. При ГВС возникает ощущение нехватки воздуха и потребность в частых и глубоких вдохах. Причина нередко кроется в нарушении минерального баланса (главным образом, кальция и магния), который влечет за собой изменения в ферментативной системе органов дыхания.

    5. Болезни костной системы
    Выше мы говорили о том, что основная часть магния депонируется в костной ткани. Его дефицит нередко сочетается с нехваткой кальция и витамина Д. Из-за недостаточной минерализации снижается плотность костей. Они становятся хрупкими и более уязвимыми для переломов, восстановление после травм происходит медленнее. Разрушению также подвергаются зубы.

    6. Камни в почках
    Когда кальция в организме слишком много (гиперкальциемия), его соли не выводятся в нужном объеме с мочой. Они оседают в почках и мочевыводящих путях, кристаллизуются и образуют камни. Магний препятствует объединению кальциевых солей в конкременты, а также оказывает мочегонный эффект.
    Чтобы применять Mg-содержащие препараты для профилактики камнеобразования, необходимо установить природу конкрементов. Иногда в химическом составе камней обнаруживаются соли магния, хотя в большинстве случаев они имеют кальциевое происхождение.

    7. Пристрастие к сладкому
    Магний участвует в обеспечении организма энергией, поддерживает метаболизм глюкозы и инсулина. При гипомагниемии энергетические ресурсы организма истощаются быстрее, а потребность в сладком увеличивается. Ведь сахар при поступлении в кровь дает заряд бодрости, правда, кратковременный.
    Замечено, что острую тягу к сладостям испытывают женщины в перед и во время менструации, а также спортсмены после усиленных тренировок. Иногда потребление сахаросодержащих продуктов – способ заесть тревогу и стресс.
    Если приступ сладкоедения застал врасплох, то вполне можно позволить себе пару долек темного или горького шоколада с высоким содержанием какао (источник Mg). Введите в рацион больше продуктов, богатых магнием, — и Вы сможете безболезненно сократить количество сахара в своем меню.

    8. Изжога
    Кислотный рефлюкс (изжога) – это заброс содержимого желудка в пищевод, который сопровождается жжением за грудиной и привкусом горечи во рту. Так происходит из-за неисправной работы нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – круговой мышцы, работающей по принципу клапана.
    Наличие магния в антацидных средствах (от изжоги) решает две задачи:
    • способствует восстановлению двигательной функции НПС за счет устранения мышечного спазма;
    • в комбинации с кальцием и алюминием снижает кислотность желудочного сока, раздражающего стенки пищевода.

    9. Запоры
    Нарушение моторики кишечника, дефицит полезных веществ и пищевых волокон в потребляемых продуктах, недостаток жидкости, гиподинамия приводят к запорам. Препараты магния используются в качестве осмотических слабительных, которые увеличивают содержание воды в кишечнике, восстанавливают двигательную активность мышц кишечного тракта и облегчают дефекацию. При запорах полезно применять минеральную магниевую воду.

    12. Тиннитус (звон в ушах)
    Шум или звон в ушах, как и головная боль, могут быть проявлением гипертонии. Однако китайские медики из клиники Майо установили взаимосвязь между Mg-дефицитом и нарушениями слуха. Магний проявляет антиоксидантные свойства и борется со свободными радикалами, которые могут стать причиной глухоты. По крайней мере, 3-месячный курс препаратов с этим минералом помог пациентам с частичной потерей слуха.

    Гипомагниемия

    Гипомагниемию диагностируют при концентрации магния в сыворотке < 1,8 мг/дл ( < 0,70 ммоль/л). Причинами гипомагниемии являются недостаточное потребление и всасывание магния или его усиленная экскреция, связанная с гиперкальциемией или приемом таких средств, как фуросемид. Клиническая картина часто определяется сопутствующими гипокалиемией и гипокальциемией и включает такие проявления, как сонливость, тремор, тетания, судороги и сердечные аритмии. Лечение сводится к восполнению дефицита магния.

    Концентрация магния в сыворотке, даже его свободных ионов, может оставаться нормальной, несмотря на уменьшение его запасов во внутриклеточном пространстве и костях.

    Этиология гипомагниемии

    Снижение уровня магния обычно связано с недостаточным его потреблением в сочетании с нарушением почечных и кишечных механизмов его задержки в организме. Клинически значимый дефицит магния может быть обусловлен множеством причин (см. таблицу Причины гипомагниемии Причины гипомагниемии ). Гипомагниемия распространена среди госпитализированных пациентов и часто возникает при других нарушениях электролитов, включая гипокалиемию Гипокалиемия Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке 3,5 мЭкв/л ( 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки. Наиболее. Прочитайте дополнительные сведения и гипокальциемию Гипокальциемия Гипокальциемию диагностируют при концентрации общего кальция в сыворотке 8,8 мг/дл ( 2,20 ммоль/л) на фоне нормального уровня белков в плазме или при концентрации ионизированного кальция в сыворотке. Прочитайте дополнительные сведения . Гипомагниемия связана со сниженным потреблением у пациентов с неполноценным питанием Обзор гипотрофии Гипотрофия является одной из форм нарушения питания. (Нарушение питания включает также избыточное питание). Недостаточное питание может являться результатом неадекватного потребления питательных. Прочитайте дополнительные сведения или длительным расстройством, связанным с употреблением алкоголя Алкоголизм и реабилитация При алкоголизме, употребление алкоголя, как правило, сопровождается пристрастием и проявлениями толерантности и/или абстиненции, наряду с неблагоприятными психосоциальными последствиями. Алкоголизм. Прочитайте дополнительные сведения . Уменьшение перорального приема часто усугубляется увеличением экскреции мочи, усиленной приемом диуретиков, которые увеличивают выделение магния с мочой.

    Прием лекарственных средств может вызвать гипомагниемию. Примеры включают хронический (> 1 год) прием ингибиторов протонной помпы и одновременное использование диуретиков. Амфотерицин В может вызвать гипомагниемию, гипокалиемию и острое повреждение почек Острое повреждение почек (ОПП) Острое повреждение почек представляет собой внезапное снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения. Прочитайте дополнительные сведения . Риск каждого из них увеличивается с продолжительностью терапии амфотерицином B и одновременным использованием другого нефротоксического средства. Липосомальный амфотерицин B с меньшей вероятностью вызывает либо повреждение почек, либо гипомагниемию. Гипомагниемия, как правило, разрешается с прекращением терапии.

    Цисплатин может вызвать повышенные почечные потери магния, а также общее снижение функции почек. Потери магния могут быть серьезными и сохраняться, несмотря на прекращение приема цисплатина. Прекращение использования цисплатина по-прежнему рекомендуется при появлении признаков нефротоксичности во время терапии.

    Симптомы и признаки гипомагниемии

    Симптомы у неготорых пациентов отсутствуют. Клинические проявления включают анорексию, тошноту, рвоту, сонливость, общую слабость, изменения личности, тетанию (например, положительные симптомы Хвостека и Труссо или спонтанный карпопедальный спазм, гиперрефлексию), а также тремор и мышечные подергивания.

    Симптом Труссо – это кистевой спазм, возникающий из-за уменьшения кровоснабжения руки с помощью жгута или манжеты тонометра, накачанной до 20 мм рт.ст. выше систолического артериального давления; манжету держат на предплечье в течение 3 минут.

    Симптом Хвостека – это непроизвольное подергивание лицевых мышц при легком постукивании в области лицевого нерва (тотчас перед наружным слуховым проходом).

    При тяжелой гипомагниемии, особенно у детей, могут возникать генерализованные тонико-клонические судороги.

    Диагностика гипомагниемии

    Концентрация магния в сыворотке < 1,8 мг/дл ( < 0,70 ммоль/л).

    Гипомагниемию диагностируют на основании измерения концентрации магния в сыворотке. При его концентрации < 1,25 мг/дл ( < 0,50 ммоль/л) обычно возникают симптомы тяжелой гипомагниемии. Часто имеют место сопутствующие гипокальциемия и гипокалиемия. Гипокалиемия может быть связана с усиленной экскрецией калия с мочой и метаболическим алкалозом Метаболический алкалоз Метаболическим алкалозом называют первичное повышение уровня бикарбоната (HCO3 − ) с компенсаторным повышением парциального давления углекислого газа (Pco2) или без него; рН может быть. Прочитайте дополнительные сведения .

    Дефицит магния следует подозревать даже при нормальной его концентрации в сыворотке у пациентов с необъяснимой гипокальциемией или рефрактерной гипокалиемией. Дефицит магния следует подозревать также у пациентов с необъяснимыми неврологическими симптомами, расстройством по причине употребления алкоголем, хроническим поносом или после лечения циклоспорином, химиотерапии на основе цисплатины, при длительном применении амфотерицина В или аминогликозидов.

    Лечение гипомагниемии

    Соли магния перорально

    При тяжелой гипомагниемии или непереносимости пероральной терапии – внутривенно или в/м введение сульфата магния

    Лечение солями магния показано при наличии симптомов дефицита магния или постоянном уровне магния < 1,25 мг/дл ( < 0,50 ммоль/л). В случае расстройства, связанного с употреблением алкоголя, используют эмпирический подход. У таких пациентов дефицит магния может достигать 12–24 мг/кг.

    При сохранной функции почек нужно вводить вдвое больше рассчитанного дефицита, поскольку 50% вводимого магния выводится с мочой. Пероральные препараты солей магния (например, глюконат магния 500–1000 мг перорально 3 раза в день) назначаются в течение 3–4 дней. Начавшийся понос может препятствовать пероральной терапии.

    Парентеральное введение необходимо для пациентов с симптомами тяжелой гипомагниемии, которые не могут переносить пероральные препараты. Иногда пациентам, страдающим расстройством, связанным с употреблением алкоголя, которые вряд ли способны долго придерживаться рекомендаций по пероральной терапии, производят однократную инъекцию. Для парентерального восполнения дефицита магния в/в вводят 10% раствор (1 г/10 мл) сульфата магния или в/м 50% раствор (1г/2 мл) этой соли. Во время лечения необходимо часть контролировать уровень магния в сыворотке, особенно у больных с почечной недостаточностью или при повторных парентеральных введениях. В этих случаях лечение продолжают до нормализации уровня магния в сыворотке.

    При выраженной гипомагниемии [например, при концентрации магния < 1,25 мг/дл ( < 0,5 ммоль/л), сопровождающейся судорогами или другими тяжелыми симптомами] вводят внутривенно сульфат магния со скоростью 2-4 г за 5-10 минут. Если судороги продолжаются, можно повторять вливания, доводя общее количество Mg, вводимого в течение последующих 6 часов до 10 г. В случае прекращения судорог для восполнения общих запасов магния в организме и предотвращения последующего падения его уровня в сыворотке, можно вводить 10 г в 1 литре 5% Д/В (декстрозы в воде) в течение 24 часов, затем до 2,5 г каждые 12 часов.

    При концентрации магния в сыворотке ≤ 1,25 мг/дл ( < 0,5 ммоль/л), но менее тяжелых симптомах, внутривенно вводят сульфат магния в 5% растворе декстрозы со скоростью 1 г/час; медленную инфузию можно продолжать в течение 10 часов. В менее тяжелых случаях гипомагниемии постепенное восполнение может быть достигнуто путем введения небольших парентеральных доз в течение 3–5 дней, пока концентрация магния в сыворотке не станет нормальной.

    Ключевые моменты

    Гипомагниемия может развиваться у алкоголиков, при неконтролируемом диабете или гиперкальциемии, или в случае приёма пациентом петлевых диуретиков.

    Симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту, сонливость, общую слабость, изменения личности, тетанию (например, положительные симптомы Хвостека и Труссо или спонтанный карпопедальный спазм, гиперрефлексия), а также тремор и мышечные подергивания.

    Лечение проводят солями магния при наличии симптомов дефицита магния или постоянном его уровне < 1,25 мг/дл ( < 0,50 ммоль/л).

    Назначают соли магния внутрь; при наличии судорог или других тяжелых симптомов назначают от 2 до 4 г сульфата магния в/в в течение 5-10 минут.

    Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

    Магний. Общая информация

    Mg присутствует во всех тканях организма, более половины его находится в костной ткани. Общее содержание магния в организме человека составляет около 25 г, наибольшую концентрацию иона отмечают в тканях с интенсивным обменом веществ. Ионы магния преимущественно содержатся внутри клетки, где они связаны с белками; присутствуют в ядре, митохондриях, цитоплазматическом ретикуломе; в цитоплазме около 80% магния находится в комплексе с АТФ. Внеклеточный магний (в т. ч. магний плазмы крови) составляет лишь 1% от общего количества, содержащегося в организме.

    Магний является облигатным кофактором многих ферментативных реакций: необходим для реакций гликолиза, для образования АТФ при окислительном фосфорилировании в митохондриях. Магний выступает в роли физиологического регулятора клеточного роста, поддерживая адекватный запас пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов, необходимых для синтеза ДНК и РНК. Истощение запасов Mg2+ в клетке приводит к снижению синтеза белка; магний необходим на всех этапах синтеза белковой молекулы. Активация и ингибирование системы ц-АМФ, медиатора многих физиологически активных веществ, связаны с магнием: он повышает активность аденилатциклазы и формирование циклического АМФ.

    Магний поступает в организм с пищей и водой. Сбалансированная диета содержит 300–350 мг/сут, недостаток магния в пище может быть причиной дефицита элемента в организме. Главным источником магния являются орехи, овес, зелень, мясо. Большая часть магния абсорбируется в тонком кишечнике. Витамин D и его метаболиты повышают абсорбцию Mg, но в меньшей степени, чем Ca. Избыток в пище органических кислот связывает Mg, нарушая его всасывание. При усиленном поступлении Mg с пищей, при парентеральном введении, избыток катиона быстро экскретируется почками, которые являются основным регулятором поддержания постоянной концентрации Mg в организме. При истощении запасов Mg его экскреция снижается или прекращается вообще.

    Активное участие Mg в различных физиологических процессах является основой многообразия клинической симптоматики при гипо- и гипермагниемии. Расстройства, связанные с дефицитом магния, имеют сложный характер и обычно сопровождаются множественными нарушениями обмена веществ. Клинические симптомы недостаточности Mg носят преимущественно неврологический характер: сонливость, слабость, раздражительность, тетания, тремор и фасцикуляции (подергивания) мышц, также отмечают тошноту и рвоту. Неврологические симптомы, особенно тетания, коррелируют с развитием гипокальциемии и гипокалиемии.

    Недостаток магния в организме человека выявляют при многих ССЗ. Магний оказывает влияние на функциональное состояние эндотелия, участвующего в регуляции сосудистого тонуса, гемостаза, иммунного ответа, миграции клеток крови в сосудистую стенку, синтеза факторов воспаления и их ингибиторов. Неблагоприятные эффекты дефицита магния отмечают в виде повышения тонуса коронарных сосудов, увеличения чувствительности к вазоконстрикторным агентам (серотонин, ангиотензин, норадреналин, ацетилхолин), развития гипертонии и аритмии. У пациентов с ИБС содержание Mg в сыворотке крови часто понижено; резкое падение концентрации Mg в крови может быть одной из причин внезапной смерти. При гипомагниемии отмечают изменения данных ЭКГ: удлинение интервала Q–T и PR(Q); депрессия сегмента ST; инверсия зубца T и др.

    Гипомагниемия наблюдается при разнообразной эндокринологической патологии: тиреотоксикоз, первичный гипоальдостеронизм, около 30% больных СД имеют разную степень гипомагниемии. Концентрация магния оказывает влияние на уровень ПТГ: как повышенное, так и пониженное содержание иона в крови угнетает секрецию гормона. При значительном снижении содержания магния в крови часто наблюдают выраженную гипокальциемию, что, по мнению многих исследователей, является следствием развития острого гипопаратиреоза, вызванного торможением секреции ПТГ. Неэффективность лечения гипокальциемии витамином Д в ряде случаев обусловлена именно гипомагниемией; инъекции сульфата магния способствую нормализации уровня кальция.

    Физиологически магний выступает как антагонист кальция; его дефицит сопровождается накоплением кальция в сыворотке крови. Гиперкальциемия, понижая реабсорбцию Mg в почечных канальцах, в свою очередь способствует гипомагниемии.

    При гипермагниемии наряду с неврологической симптоматикой (параличи, атаксия, сонливость, нарушения сознания) отмечают расстройства функционирования ЖКТ (тошнота и рвота), гипотензию, брадикардию, изменения данных ЭКГ (удлинение интервалов P-R и QT, расширение комплексов QRS). Значительное увеличение концентрации магния может быть причиной комы, остановки сердца и дыхания.

    Гипермагниемия может быть вызвана избытком поступления иона, нарушением работы почек, наблюдается также при гипотиреозе, лактацидозе, гепатите, злокачественных новообразованиях.

    Читайте также: