Глаукома: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 25.04.2024

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Никулина Ольга Васильевна

VISULAS YAG-III - лазерная офтальмологическая система

Оборудование позволяет максимально эффективно и в минимальные сроки проводить хирургическое лечение глаукомы с хорошим прогнозом сохранения зрения!

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Офтальмологические операции

"Утро России", ТВ-программа, телеканал "Россия 1" (август 2021г.)

"Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (сентябрь 2019г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

Глаукома - коварное заболевание органов зрения, которое является одной из основных причин слепоты в мире.

В переводе с греческого языка, «глаукома» - «цвет моря» или «лазурный». Такое название болезнь получила из-за того, что при остром приступе глаукомы зрачок становится неподвижным и приобретает зеленоватую окраску.

Глаукома - заболевание глаз, для которого характерно повышение внутриглазного давления, повреждение сетчатки и зрительного нерва, выпадение полей зрения, что приводит к полной слепоте.

Глаукома. Диагностика и лечение

Глаукома включает в себя почти 60 глазных болезней, которые развиваются по одинаковой схеме:

нарушение циркуляции водянистой жидкости в глазу;
увеличение внутриглазного давления выше индивидуального допустимого уровня;
ухудшение кровоснабжения в тканях глаза, появление гипоксии тканей в месте выхода зрительного нерва;
сдавливание нервных волокон;
дистрофия зрительных волокон, распад клеток сетчатки;
гибель (атрофия) глазного нерва.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждую минуту 1 человек на планете слепнет от глаукомы. В настоящее время в России насчитывается около 1 миллиона людей, страдающих от этого заболевания.

Сегодня не существует методов, полностью и навсегда избавляющих от глаукомы, но раннее выявление и своевременно начатое лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания.

Глаукома встречается у мужчин и женщин любого возраста, начиная с рождения:

врожденная глаукома выявляется у 1 младенца на 10-20 тысяч новорожденных;
глаукома в возрасте 40-45 лет диагностируется у 0,1% населения;
в возрасте 50-60 лет - у 1,5% людей;
среди 75-летних - больных глаукомой больше 3%.

Симптомы глаукомы

Человеку, заболевшему глаукомой, трудно самому распознать болезнь, поскольку особых признаков может и не быть. В начале заболевания возникают небольшой дискомфорт в пораженном глазе, затуманивание зрения, радужные круги при взгляде на источник света.

Затем даже при хорошей остроте зрения начинает проявляться сужение полей периферического зрения. В некоторых случаях - потеря зрения на короткий период.

При остром приступе глаукомы начинается боль в глазу и висках, тошнота, ухудшение зрения, а глаз становится красным с синеватым оттенком, зрачок - широким и не реагирующим на свет.

Глаукома. Диагностика и лечение

Разновидности глаукомы

Различают следующие виды глаукомы:

Врожденная глаукома - достаточно редкое заболевание, которое вызывается генетическими причинами или травмами плода в период эмбрионального развития. Может проявиться в первые дни, месяцы или первый год после рождения.

Глаукома молодого возраста (или ювенильная глаукома) возникает в возрасте от 3 до 35 лет.

Первичная глаукома у взрослых

Первичной глаукомой чаще всего страдают люди старше 40 лет.

Выделяют следующие клинические формы первичной глаукомы:

Открытоугольная глаукома

Появлению открытоугольной глаукомы могут предшествовать сахарный диабет, близорукость, атеросклероз, поскольку все эти заболевания приводят к уменьшению снабжения кровью сосудов мозга и глаза, ухудшению гидродинамики глаза.

При данном виде заболевания поражаются оба глаза, но асимметрично. Один из главных симптомов открытоугольной глаукомы - постепенное повышение внутриглазного давления, что незаметно сужает границы периферического зрения, вплоть до тоннельного зрения или слепоты.

Только опытный врач-офтальмолог с использованием специальной аппаратуры может выявить заболевание и провести лечение глаукомы. Поэтому после 40 лет необходимо обязательное регулярное офтальмологическое обследование!

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома составляет каждый четвертый случай заболеваний первичной глаукомы. У женщин этот вид встречается чаще, чем у мужчин.

Первичная узкоугольная глаукома может появиться при совпадении следующих факторов:

анатомическая особенность глаза (маленький размер глаза, мелкая передняя камера с узким углом, хрусталик большого размера, дальнозоркость);
закрытие угла передней камеры (нарушение оттока внутриглазной жидкости, повышение внутриглазного давления, нарушение кровоснабжения, атрофия зрительного нерва);
возрастные изменения в глазу.

При полном закрытии угла передней камеры возникает острый приступ закрытоугольной глаукомы, который может случиться из-за нервного напряжения, переутомления, долгого пребывания в темноте, продолжительного наклона головы или медикаментозного расширения зрачка.

Больные отмечают головную и глазную боль, затуманивание зрения и возникновение радужных кругов, в некоторых случаях - тошноту и рвоту.

При визуальном осмотре заметно, что глаз стал красным, с мутной роговицей и расширенным, не реагирующим на свет, зрачком. Внутриглазное давление повышается до 60-80 мм рт. столба. Снижается острота зрения. Если не купировать острый приступ глаукомы, человеку может грозить безвозвратная потеря зрения.

В некоторых случаях, после операции на глазном яблоке появляется синдром мелкой передней камеры, который характеризуется уменьшением расстояния межу передней поверхностью радужной оболочки и задней поверхностью роговицы. Если осложнение не устранить, это также приведет к глаукоме.

Глаукома с низким внутриглазным давлением

Для глаукомы с низким внутриглазным давлением характерны все типичные признаки первичной глаукомы: изменение поля зрения и частичная атрофия зрительного нерва. Однако уровень внутриглазного давления остается в норме. Этот тип заболевания сочетается с вегетососудистой дистонией, протекающей по гипотоническому типу.

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. В переводе с греческого языка означает – "синее помутнение глаза", "цвет морской воды". Другие наименования болезни — "зеленая вода", "зеленая катаракта". При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Одним из основных внешних признаков является изменение цвета зрачка – его перекрашивание в зеленоватый или лазурный оттенок. По статистике, глаукомой в мире страдают порядка 70 миллионов людей. По прогнозам специалистов, в 2020 году этому заболеванию будут подвержены 80 миллионов человек.

Причины возникновения

Основная причина глаукомы — высокое внутриглазное давление. Повышается оно из-за нарушения баланса между продуцированием и оттоком водянистой влаги — особой жидкой субстанции, необходимой для нормального функционирования глаза.

Чаще всего встречается первичная глаукома, симптомы которой выражены слабо. К факторам, провоцирующим ее развитие, относят возраст, близорукость, наследственность, заболевания нервной системы, щитовидной железы, сахарный диабет, гипотонию.

Вторичная глаукома развивается в результате предшествующей болезни глаз. Ее причинами бывают: сдвиг хрусталика; воспалительные процессы глаз, такие как склерит, увеит, кератит; катаракта; дистрофические болезни глаз, например, прогрессирующая атрофия радужки; ранения, ожоги глаз; опухоль глаза; хирургические операции на глазах.

Симптомы глаукомы

В случае глаукомы, важным симптомом является возникновение дефектов полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое мы видим вокруг себя. На начальной стадии глаукомы, чаще всего, отмечаются малозаметные выпадения небольших центральных участков поля зрения, которые пациент может не замечать вовсе или замечает в виде темных пятен с неровными очертаниями (если попробует смотреть одним глазом).

При дальнейшем развитии симптомов глаукомы пациент отмечает неуклонное сужение периферических границ поля зрения (больной хорошо видит только пространство, располагающееся прямо перед ним, но не видит того что происходит по бокам от него). На поздних стадиях болезни сохраняется только трубчатое зрение, в виде небольшой картинки (как если бы больной смотрел на мир через длинную трубку). В терминальной стадии глаукомы зрение исчезает полностью (развивается полная слепота).

Характерные признаки глаукомы:

· нарушение зрительной функции: легкое помутнение зрения, появление перед глазами пленки и так называемых бегающих точек в момент усталости;
· боль в глазах и в области висков;
· быстрое уставание глаз при чтении, работе за компьютером.

Профилактика

Заболевание может закончиться инвалидностью, но прогнозы благоприятные при условии лечения на начальной степени. Профилактика глаукомы должна заключаться в регулярном осмотре у окулиста, если у человека плохая наследственность, есть соматические факторы. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

· Смотрите телевизор при хорошем освещении;
· При чтении после 15 минут нужно делать перерывы;
· Питайтесь согласно возрастным особенностям с ограничением сахара, животных жиров. Употребляйте натуральные овощи и фрукты;
· Перед употреблением кофе сделайте пробу. Через 1 час после употребления кофе измерьте внутриглазное давление. Если оно не повышается, можно пить напиток;
· Никотин для глаз вреден, поэтому следует избавиться от привычки для излечения заболевания;
· Хороший сон, принятие 2-3 чайных ложек меда на ночь, теплые ножные ванны – уменьшают давление внутри глаз;
· Для предупреждения возникновения глаукомы и просто для сохранения хорошего или достаточного зрения необходимо соблюдение физической активности.

Единственный способ сохранить зрение при глаукоме – очень быстро выявить ее, регулярно наблюдать и правильно лечить.

Глаукома

Глаукома – одно из наиболее тяжелых глазных заболеваний, характеризующееся быстрым прогрессированием и приводящее к необратимой слепоте. Глаукома включает не одно, а группу различных поражений зрительного органа, при которых отмечается постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД), снижение остроты зрения и атрофия нерва (оптическая нейропатия).

Патологический процесс начинается с ухудшения бокового (периферического) зрения. При дальнейшем повышении ВГД и отсутствии лечения происходит отмирание зрительного нерва, что приводит к резкому снижению или полной утрате зрения.

Довольно часто диагностика глаукомы проводится уже при значительном ухудшении зрения или после его утраты. Связано это с тем, что, как правило, заболевание на ранних этапах никак себя не проявляет.

Иногда при глаукоме возникают острые боли в глазу, однако такие признаки не относятся к специфическим симптомам глаукомы и могут возникать при других офтальмологических заболеваниях.

Основные причины заболевания

Повышенное давление негативно влияет на зрительный нерв, ухудшается его кровоснабжение, спустя некоторое время нерв отмирает.

Вначале патологические изменения отражаются на боковом зрении, которое начинает резко снижаться. Со временем ухудшается острота зрительной функции и развивается необратимая слепота.

Только раннее диагностирование заболевания позволяет провести эффективное лечение и предотвратить развитие слепоты.

Факторы риска развития глаукомы

Чаще глаукому диагностируют при наличии следующих неблагоприятных факторов:

пожилой возраст (после 70-ти);
дальнозоркость;
периодически повышающееся ВГД;
низкое артериальное давление;
сахарный диабет;
дисфункции гормональной и нервной систем;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
повреждения глаз;
хирургическое вмешательство и перенесенные в прошлом воспалительные процессы;
наличие глаукомы у родственников;
длительный прием гормональных препаратов.

Согласно данным ВОЗ глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрительной функции. Более 14% людей во всем мире, страдающие слепотой, утратили зрение вследствие глаукомы.

Клинические признаки глаукомы

Поражение зрительного органа может проявиться одним или несколькими симптомами. Важно вовремя обратиться к офтальмологу для осмотра и проведения комплексной диагностики.

периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
уменьшение поля зрения;
туман перед глазами;
цветные пятна и круги при взгляде на источник яркого света;
снижение зрения в сумерках (вечером и ночью);
влажность глаз;
периодически возникающая легкая болезненность;
гиперемия глазного яблока.

Формы заболевания

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:

Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования, может происходить повышение давления. При открытоугольной форме симптоматические признаки никак не проявляются, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно, может длится до двух-трех лет. Реже пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе.
Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35-ти лет. Отмечается резкое повышение ВГД, что приводит к развитию характерных симптомов: острая боль в пораженном глазу, мигрень, гиперемия глазного яблока, отечность, снижение зрения, вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг ореол (светящееся кольцо).

Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро. Острые приступы могут стать причиной резкой потери зрения.

Методы диагностики

Для раннего выявления патологических процессов проводится измерение ВГД, с помощью специальных приборов исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводится исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения.

Для диагностики глаукомы назначается комплексное обследование, включающее рефрактометрию, автоматизированную периметрию, тонометрию, УЗИ, оценка глубины передней камеры, определение толщины и диаметра хрусталика, гониоскопию (изучение угла между роговицей и радужной оболочкой), определение толщины роговицы.

Лечение

Полностью избавиться от глаукомы на сегодняшний день не представляется возможным, но при корректном и своевременном лечении удается замедлить прогрессирование болезни. Выбор метода терапии напрямую зависит от тяжести патологических изменений, присутствующих симптомов, формы глаукомы и заключается в применении медикаментозных средств, хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Основной задачей проводимого лечения является снижение внутриглазного давления, нормализация кровоснабжения зрительного нерва, улучшение метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока.

Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель с разными эффектами:

средства для улучшения оттока жидкости внутри глаза;
лекарства, угнетающие выработку внутриглазной жидкости;
комбинированные препараты.

При острой закрытоугольной форме проводятся экстренные мероприятия, направленные на снижение внутриглазного давления. В дальнейшем для нормализации оттока жидкости проводится корректирующая иридоэктомия (частичное удаление радужной оболочки).

Глаукома

Член Ассоциации офтальмологов страбизмологов, научный сотрудник Научно-исследовательского образовательного центра детской офтальмологии и страбизмологии при Международном центре аккредитации офтальмологов и оптометристов.

Глаукомой называют группу патологий глаза, которые сопровождаются статическим или периодическим спонтанным повышение внутриглазного давления сверх нормы. При отсутствии лечения это грозит развитием дефектов зрения, падением его остроты вплоть до атрофии зрительного нерва.

Внутри здорового глаза образуется водянистая влага – прозрачная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. Функция этой жидкости заключается в обеспечении питания хрусталика, стекловидного тела, эндотелия роговицы. За сутки глаз производит от 3 до 10 мл водянистой влаги, которая затем отводится в кровеносную систему через дренажные каналы передней камеры.

В норме приток и отток сбалансированы таким образом, что давление жидкости внутри глаза находится в пределах от 10 до 12 мм рт. ст. Нарушение отвода влаги приводит к её накоплению, вследствие чего внутриглазное давление повышается. Пережимаются кровеносные сосуды, происходит сбой питания сетчатки. Её клетки постепенно отмирают. Это негативно сказывается на зрительном нерве. Со временем он начинает разрушаться, что влечёт различные расстройства зрения вплоть до слепоты.

Исходя из причины нарушения оттока внутриглазной жидкости, различают две формы глаукомы:

открытоугольная – угол передней камеры, через который отводится жидкость, открыт, но дренажная система не функционирует должным образом. В 90% случаев наблюдается именно этот тип глаукомы;
закрытоугольная – встречается намного реже, основная группа риска – люди старше 30 лет, страдающие дальнозоркостью. Причиной является блокировка оттока радужкой в ответ на внешние раздражители, провоцирующие расширение зрачка (недостаточное освещение, капли). Вследствие этого водянистая влага не может попасть в дренажную сеть. Отмечается резкий рост внутриглазного давления, твердость глазного яблока, боль при надавливании

Симптомы и признаки глаукомы

На начальной стадии глаукома развивается практически бессимптомно, не доставляя пациенту какого-либо дискомфорта. Жалоб на ухудшение зрения или боль нет, изредка появляются радужные круги перед глазами, но этот симптом характерен для многих заболеваний. Уже на этом этапе могут развиваться необратимые изменения глазного нерва. Такое скрытое, латентное развитие приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Своевременно выявить патологию можно только при условии регулярной профилактической проверки зрения.

Дальнейшее развитие не выявленной глаукомы приводит к появлению жалоб. Отмечается ухудшение периферического зрения, когда пациент перестает замечать объекты по бокам, хотя прямо перед собой видит хорошо. Это так называемое «тоннельное» зрение. Примечательно, что развивается оно асимметрично, то есть один глаз страдает больше другого, хотя поражены оба. Также отмечается:

ухудшение зрения в сумерках;
появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения;
требуется больше времени для адаптации глаз при резком переходе в темноту со света;
падение остроты зрения;
иногда наблюдается нарушение правильного восприятия цветовой гаммы.

У больных с закрытоугольной формой глаукомы симптомы выражаются сильнее, особенно во время острого приступа, когда внутриглазное давление повышается резко, скачком. Больной жалуется:

на туман перед глазами, размытость;
покраснение глаз;
резкую боль в глазу;
головную боль в лобной и височной областях;
слезотечение и светобоязнь;
тошноту, рвоту.

Нередко острый приступ глаукомы больные ошибочно путают с мигренью, проявлением гипертонической болезни, отравлением, при которых наблюдаются схожие симптомы. Распознать приступ глаукомы можно по одному характерному признаку: из-за резкого повышение внутриглазного давления глазное яблоко становится очень твердым, плотным. Зрачок в это время расширен, неправильной формы, веки отечные, роговица мутнеет. При таком состоянии нужно как можно скорее обратиться в больницу, необходима помощь врача.

Диагностика глаукомы

Своевременная диагностика и наблюдение глаукомы в клинике осуществляется по следующим методикам исследования:

Динамическая контурная тонометрия (ДТК) – сверхточное измерение уровня внутриглазного давления офтальмологическим тонометром. Тонометрия может выполняться при помощи аппарата, который пригоден для самостоятельного амбулаторного измерения. Это делает возможной суточную тонометрию, что значительно упрощает выбор медикаментов.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – оценивается состояние сетчатки глаза и диска зрительного нерва, самый эффективный метод в современной офтальмологии. Целесообразность его применения подтверждена в мировой офтальмологии. Научные работы специалистов наглядно демонстрируют, что ОКТ является лидирующей методикой в определении начальной формы глаукомы.
Цифровая фликер-периметрия – инновационный метод изучения поля зрения, единственный в своём роде, делает возможным обнаружение глаукомных нарушений в доклинический период. Совместное применение в связке с гейдельбергской ретинотомографией позволило выйти на новый уровень функциональной диагностики, характеризующийся избирательностью и сверхчувствительностью при определении глаукомы на ранней стадии.
Офтальмоплетизмография – базовый метод диагностики кровоснабжения, основывающийся на непрерывном контроле объёма глазного яблока.
Офтальмологи подтвердили на практике решающую роль данного исследования в мониторинге протекания глаукомы. Именно благодаря этому возможен достоверный прогноз.
Тонография – определение движения внутриглазной жидкости и давления с одновременной графической регистрацией.

Причины глаукомы

Среди всех факторов, вызывающих возникновение глаукомы, основным является повышение внутриглазного давления (внутриглазная гипертензия). Среди других распространенных причин современная офтальмология называет:

Генетическую предрасположенность – болезнь способна передаваться по наследству, но не в обязательном порядке;
Аномалии внутриутробного развития – в таком случае глаукома будет врожденной;
Близорукость – способствует появлению открытоугольной формы глаукомы;
Дальнозоркость – содействует развитию закрытоугольной глаукомы;
Систематический прием стероидных препаратов;
Глазные болезни – воспаления (увеит, кератит, склерит и пр.), дистрофические изменения (прогрессирующая атрофия радужки, перенесенный гемофтальм);
Тонкую роговицу – эта физиологическая особенность отмечается у многих больных;
Травмы – различные повреждения (ожоги, ранения, контузии) провоцируют затруднение отвода внутриглазной жидкости;
Сахарный диабет – дает осложнение в виде диабетической ретинопатии;
Катаракту – если вовремя не выполнить оперативное лечение, то увеличенный хрусталик перекроет отток влаги;
Осложнения после офтальмологических хирургических операций;
Новообразования (опухоли).

Классификация глаукомы

Существует несколько классификаций глаукомы соответственно определенным параметрам, таким как происхождение, время, механизм или стадия развития, уровень внутриглазного давления, течение.

первичная глаукома – заболевание, развивающееся самостоятельно;
вторичная глаукома — развивается как следствие или осложнение другого заболевания.

По времени развития:

врождённая глаукома (развивается в возрасте до 3 лет);
инфантильная (проявляется у детей от 3 до 10 лет);
ювенальная (возникает в промежутке от 11 до 35 лет);
глаукома взрослых.

По уровню внутриглазного давления:

гипертензивная глаукома – сопровождается высоким внутриглазным давлением;
нормотензивная глаукома – внутриглазное давление в пределах нормы.

По механизму развития:

открытоугольная глаукома;
закрытоугольная глаукома;
глаукома с нарушенным развитием угла передней камеры.

По стадии изменений в зрительном нерве:

начальная – границы поля зрения в норме либо сужены незначительно, самая благоприятная стадия для начала лечения;
развитая – сужение поля зрения не больше 10 градусов, проявляются клинические симптомы, что облегчает диагностику;
далеко зашедшая – развивается уже несколько лет, есть ухудшение зрения, требует частого контроля и серьезного снижения внутриглазного давления;
терминальная – зрение теряется полностью или сохраняется только светоощущение с неверной световой проекцией.

стабилизированная глаукома – если на протяжении полугода врачебного контроля не происходит ухудшения;
нестабилизированная глаукома – отмечается прогрессирующее ухудшение.

Лечение глаукомы

Современная офтальмологическая практика располагает 3 методами лечения глаукомы: медикаментозным, лазерным и хирургическим.

Медикаментозное (консервативное) лечение глаукомы

Базируется на снижении внутриглазного давления и улучшении кровоснабжения органов зрения. Важной задачей для врача является нормализация обменных процессов в глазных тканях. С этой целью применяются медикаменты 3 видов:

улучшающие отток внутриглазной жидкости;
ингибирующие (угнетающие) выделение внутриглазной жидкости;
комбинированные (косопт, фотил, нормоглаукон и др.).

Лечение глаукомы лазером

Лазерная иридотомия

У некоторых людей дренажная зона сужена в силу анатомических особенностей, что приводит к задержке жидкости и повышению давления. Процедура иридотомии с применением лазера заключается в формировании добавочного отверстия в периферии радужки (возле корня) с целью улучшения циркуляции внутриглазной жидкости в этой дренажной зоне. Конечная цель – контроль нормального внутриглазного давления. Искусственные отверстия крайне малы (0,5 мм) и незаметны косметически. Они остаются на всю жизнь, не вызывают дискомфорта.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ)

Новый уровень в офтальмологии, применение лазера для нанесения лазерных аппликатов, за счёт чего внутриглазное давление снижается так же, как при медикаментозном воздействии. Отличается абсолютной безвредностью и отсутствием травмирующего фактора. Не оказывает термического воздействия на окружающие ткани, не вызывает изменения их структуры. Опыт ведущих офтальмологов доказал эффективность методики СЛТ даже при проведении повторной операции на трабекуле, что недоступно при использовании прочих лазерных методик.

Проводится амбулаторно, под местной анестезией обезболивающими каплями, после осуществления необходимо несколько раз придти в больницу для контрольного осмотра.

Нужно понимать, что СЛТ не может целиком заменить лечение медикаментами или необходимое микрохирургическое вмешательство. Это невозможно ввиду многообразия клинических сценариев развития глаукомы и её чрезвычайно сложного патогенеза.

Лазерный трабекулоспазис

Улучшает работу дренажной зоны глаза, нормализирует ВГД. Путем дозированного воздействия на область дренажа достигается его активизация, облегчается выведение жидкости из глаза.

Неглубоко проникающая лазерная склероэктомия (НГСЭ)

Операция, при которой не раскрывается глазное яблоко. Во внутренней оболочке глаза создается специальный клапан для восстановления баланса внутриглазной жидкости. Процедура требует высочайшей точности, поскольку проводится вручную.

Часто все вышеперечисленные методики лечения при помощи лазера комбинируются для достижения максимального эффекта.

Хирургия глаукомы

К так называемым проникающим методам хирургического вмешательства относятся трабекулотомия и трабекулоэктомия. При проникающих операциях на участке трабекулярной сетки хирургическим путем удаляется часть трабекул для создания канала вывода водянистой влаги. Процедуры такого типа могут требовать госпитализации. После операций есть некоторые ограничения физической активности пациента, нужно избегать нагрузок.

Отдельно стоит выделить операции с использование микродренажей Eх-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System). Это относительно новая методика, заключающая в имплантации специального металлического устройства внутрь глаза. Методика довольно проста в исполнении, щадящая, имеет минимум послеоперационных осложнений

Успех хирургического лечения зависит от типа и стадии глаукомы, сопутствующих обстоятельств (катаракта), опыта хирурга и общего состояния пациента. Разные типы глаукомы требуют разных методик хирургического вмешательства.

Анализ современной мировой медицинской практики наглядно демонстрирует, что сохранение зрения при глаукоме реально. Уже применяются методы замедления развития патологии, значительно отдаляющие порог полной потери зрения. Но, как упоминалось выше, для этого критически важны: своевременная диагностика глаукомы, профессиональное лечение с сопутствующим тщательным мониторингом и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача.

Какие врачи лечат глаукому

Лечением глаукомы занимаются врачи узкой специализации – офтальмологи. Врачи-офтальмологи проводят первичный прием, диагностические процедуры, назначают медикаментозную терапию, выполняют операции по лазерному и хирургическому лечению. Нужно заметить, что лечением глаукомы у детей занимаются детские офтальмологи. Такое разделение связано с тем, что детский организм, в частности зрительный аппарат, сильно отличается от взрослого.

Профессия врача-офтальмолога требует постоянного совершенствования, как в области теоретических знаний, так и в плане практических навыков. Врачи центра офтальмохирургии клиники АО «Медицина» обладают высокой квалификацией, многолетним стажем работы и солидным практическим опытом. Благодаря их профессионализму сотни пациентов сохранили способность в полной мере видеть окружающий мир, а значит – живут полноценной жизнью.

Показания

Показаниями к медикаментозной терапии является начальная стадия болезни, когда препараты в состоянии замедлить или приостановить её развитие. Если патология достигла более серьезного уровня развития, то необходимы процедуры лечения при помощи лазера. К показаниям для этого относятся следующие клинические ситуации:

отсутствие положительного результата после проведения терапии открытоугольной формы болезни;
наличие противопоказаний к препаратам, применяемым при медикаментозном методе лечения глаукомы;
функциональный зрачковый блок при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме или смешанной форме;
профилактика изменений во втором глазу при первичной закрытоугольной форме заболевания;
предупреждение острых приступов глаукомы.

Проведение хирургического вмешательства рекомендуется при:

поздних стадиях патологии, когда другие методы не дают результата;
поступательном сужении поля зрения;
негативной динамике течения болезни, неэффективной стабилизации процесса.

Противопоказания

При медикаментозном лечении:

индивидуальная непереносимость препарата;
устойчивость пациента к действию лекарственного средства;
парадоксальный эффект – вместо снижения давления медикамент вызывает повышение.

При лазерном лечении:

последние стадии глаукомы;
терминальная фаза глаукоматозного процесса.

При хирургическом вмешательстве:

некоторые сопутствующие офтальмологические патологии;
если риск снижения остроты зрения превосходит ожидаемый позитивный результат операции.

Стоимость первичного приема, исследований и лечения при глаукоме

Узнать, какова цена первичного приема и диагностических процедур вы можете из таблицы. Что касается стоимости лечения, то в случае с глаукомой определить её заранее просто невозможно. Она формируется только после результатов диагностики и определения методов лечения. Ведь каждый клинический случай имеет свои особенности, которые требуют индивидуального подхода и разработки персональной тактики лечения для каждого пациента.

Многие пациенты ошибочно считают, что стоимость лечения глаукомы в Москве чрезмерно высока для них, но это не так. Одним из основных принципов лечения глаукомы является определение наиболее эффективной методики лечения с учетом финансовых возможностей больного.

Преимущества лечения глаукомы в клинике АО «Медицина»

Квалификация – прием, лечение и оперативное вмешательство выполняется квалифицированными врачами-офтальмологами высшей категории. Проводятся консультации с участием ведущих специалистов, профессоров, академиков. На базе клиники ведется научно-исследовательская и экспериментальная работа, внедряются передовые методики лечения.

Техническое обеспечение – АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) оснащена диагностическим и лечебным оборудованием последнего поколения. Благодаря этому диагностика выполняется в кратчайшие сроки, удается добиться максимально эффективных результатов лечения.

Одним из ключевых факторов эффективного наблюдения за динамикой лечения глаукомы у конкретного пациента стала компьютерная фиксация результатов проведённых исследований на всех этапах лечения. Это даёт возможность создания индивидуальной базы данных (для каждого отдельного случая), которая значительно облегчает сравнительный анализ и повышает его точность. Ведь учитывается много показателей, которые при сведении способны послужить основой для верного прогноза, а значит – выбора правильной тактики лечения.

Помните: изменения при глаукоме необратимы, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больший процент зрения удастся сохранить!

Глаукома

Под термином «глаукома» объединяют сразу несколько офтальмологических патологий, которые имеют похожие клинические проявления:

повышение давления внутри глаза;
падение зрения;
появление нарушений зрительного поля;
атрофия зрительного нерва.

Самым опасным последствием глаукомы является постепенное ухудшение зрения. И, к сожалению, в современной медицине еще не разработано методов, позволяющих обратить эти изменения вспять. Тем не менее, замедлить, а то и вовсе остановить прогрессирование слепоты можно. О том, каковы причины, симптомы, признаки и лечение глаукомы, рассказываем в статье.

Почему возникает данное заболевание?

Основной повреждающий фактор при глаукоме — высокое глазное давление, возникающее из-за нарушений циркуляции жидкости в глазу. Со временем повышенное давление провоцирует атрофию зрительного нерва. Именно поэтому начинать терапию необходимо как можно раньше. По информации Всемирной Организации Здравоохранения, у пожилых людей глаукома — основная патология, вызывающая необратимую слепоту.

Виды глаукомы

1. Врожденная глаукома.

В ее основе — врожденное нарушение анатомического строения глаза. Это создает препятствие оттоку внутриглазной жидкости. Причины врожденной глаукомы — разные патологические факторы:

инфекции (грипп, корь, краснуха и пр.);
интоксикации;
алкоголизм;
воздействия ионизирующей радиации и пр.

Часто врожденный тип заболевания сопровождают другие дефекты глаз и иных органов (тугоухость, микроцефалия, сердечные пороки и пр.).

2. Открытоугольная глаукома.

Внутриглазное давление повышается из-за того, что дренажная система глаза плохо выполняет свои функции. В силу этого для открытоугольной глаукомы характерно длительное бессимптомное течение.

3. Закрытоугольная глаукома ( Острый приступ глаукомы).

Развивается внезапно. Внутриглазное давление растет из-за того, что доступа к глазной дренажной системе просто нет, так как угол передней камеры перекрывается радужкой.

4. Вторичная глаукома.

Патология возникает, если затруднения оттока внутриглазной жидкости спровоцированы другим нарушением. Причиной глаукомы у взрослых могут стать:

катаракта;
травмы или ожоги глаза;
офтальмологические операции;
опухолевые патологии зрительного анализатора и др.

Факторы риска вторичной глаукомы:

атеросклероз;
стойкое увеличение артериального давления;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
сахарный диабет;
дальнозоркость;
воспалительные заболевания глаз (увеит, иридоциклит, склерит, кератит и др.).

Как проявляется патология?

Ранние симптомы глаукомы — это:

падение зрения при недостаточной освещенности пространства;
ощущение затуманивания зрения;
мелькание «мушек», радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света;
головные боли;
ощущение давления или даже ломоты в области бровей.

На клинически развернутом этапе для любых глауком характерна триада симптомов:

Повышение внутриглазного давления.
Изменения глазного дна.
Ограничение поля зрения.

Также симптоматика зависит от стадии глаукомы:

В начальной стадии глаукомы проявлений может не быть совсем, а изменения выявляют на профилактическом осмотре у окулиста. Изредка пациенты замечают радужные круги перед глазами или испытывают дискомфорт при движении глазных яблок.
При II-III стадии глаукомы нарушения зрения становятся постоянными, и функция зрительного аппарата постепенно начинает ухудшаться.
IV стадия глаукомы -необратимая слепота.

Симптомы приступа глаукомы — увеличение давления в глазу до 60-80 мм. рт. ст., что делает глазное яблоко твердым на ощупь, появляется отечность роговицы, зрачок расширяется, нет реакции его на свет. Пациент жалуется на:

внезапное начало быстрое падение зрения вплоть до полной потери;
резкую боль в глазу с иррадиацией в висок, затылок, верхнюю челюсть;
тошноту, рвоту;
покраснение глаза.

Экспертное мнение

Марианна Геннадиевна Комарова, хирург-офтальмолог высшей категории, к.м.н., поясняет: «Глаукома глаза — коварное заболевание, которое часто прогрессирует без симптомов. И обнаруживают его только на поздних стадиях развития, когда зрительный нерв уже необратимо поврежден. А потому лучший способ избежать ухудшения зрения — регулярные профилактические визиты к офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления. Они особенно важны для людей старше сорока лет».

Диагностика глаукомы

Для обнаружения данной патологии используют:

тонометрию и эластотонометрию — измерение внутриглазного давления;
тонографию — измерение показателей гидродинамики глаза;
периметрию- определение границ полей зрения;
гониоскопию — осмотр угла передней камеры;
офтальмоскопию глазного дна;
при необходимости применяют УЗИ глазного яблока, лазерную сканирующую офтальмоскопию, поляриметрию, оптическую когерентную томографию и др.

Сохранность зрительной функции оценивают с помощью:

измерения остроты зрения;
исследования периферического зрительного поля;
определения чувствительности к цветам.

Лечение глаукомы глаза

Оно может быть консервативным либо хирургическим. Консервативная терапия наиболее эффективна на самых ранних этапах патологии. Современные фармакологические средства позволяют существенно замедлить прогресс нарушений зрения. Чаще всего применяют препараты, предназначенные непосредственно для закапывания в глаз. Их можно разделить на два класса:

1. Препараты, способные оптимизировать отток внутриглазной жидкости:

простагландины, относящиеся к классу F2 альфа;
симпатомиметики общего действия;
миотики.

2. Средства, снижающие количество вырабатываемой в глазу жидкости:

бета-адреноблокаторы;
селективные симпатомиметики;
ингибиторы фермента карбонгидразы.

Кроме того, разработан и успешно применяется целый ряд комбинированных препаратов, которые способны оказывать сразу оба этих воздействия.

Основные цели консервативного лечения глаукомы — это:

снижение давления внутри глазного яблока путем оптимизации оттока жидкости;
улучшение кровоснабжения всех глазных оболочек, а также зрительного нерва;
нормализация обменных процессов в зрительном аппарате, чтобы снизить выраженность дистрофических нарушений.

Прием лекарственных средств должен проходить под врачебным контролем. Каждые 2–3 недели пациенту нужно проходить осмотр у офтальмолога. После стабилизации состояния осмотры проводятся как минимум каждые 3 месяца. В случае развития устойчивости к препарату после проведения диагностических тестов его требуется заменить. Обычно такая замена производится примерно через 1–2 года постоянного приема антиглаукоматозных средств.

Консервативная терапия (закапывание капель) пациентом проводится ежедневно, ПОСТОЯННО. Нельзя менять или прекращать лечение без консультации офтальмолога.

Хирургическое лечение глаукомы

Вопрос о хирургическом вмешательстве ставят в ситуациях, когда медикаментозная терапия не оказывает эффекта. Основные показания для оперативного лечения — это:

нестабильное течение болезни с нарастанием давления внутри глазного яблока, которое не купируется местными препаратами;
постоянное сужение поля зрения и падение всех зрительных функций;
повторение острых приступов глаукомы.

Какие именно операции выполняют?

Такие операционные вмешательства подразумевают использование микрохирургических техник. Их можно разделить на 4 группы:

проникающие операции, например, трабекулэктомия, которую часто дополняют базальной иридэктомией с формированием в корне радужки дополнительного отверстия для оттока жидкости;
непроникающие операции, например, глубокая склерэктомия;
вмешательства для нормализации оттока жидкости внутри глазного яблока, например, иридэктомия или иридоциклоретракция;
операции для снижения объемов выработки жидкости в глазу, например, циклокриокоагуляция.

Сегодня широкое распространение имеют и шунтирующие операции — с имплантацией в глазное яблоко микроустройств в виде трубочек. С их помощью искусственно создают дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. Помимо этого, широко применяют и лазерную хирургию. При глаукоме с использованием лазера проводят иридэктомию, селективную трабекулопластику и циклокоагуляцию.

Восстановление после операции при глаукоме

В «СМ-Клиника» подобные хирургические вмешательства длятся, как правило, от 15 до 45 минут и требуют только местной анестезии самого глаза. Затем пациент некоторое время (до суток) остается в стационаре под наблюдением врачей. Далее его выписывают и назначают курс медикаментозной терапии. Пациент должен принимать эти препараты самостоятельно и регулярно посещать офтальмолога для контрольных осмотров.

В послеоперационном периоде необходимо защищать глаза от солнца темными очками и постараться избегать излишнего пребывания под открытым солнцем. Также следует воздерживаться от посещения саун и соляриев, а также не подвергать голову тепловым воздействиям. Специалист «СМ-Клиника» в Рязани перед выпиской поможет подобрать правильную диету и витаминно-минеральный комплекс, который нужно будет принимать весь срок восстановления. Желательно не допускать повышения внутриглазного давления, отказавшись от физических нагрузок, а также от длительного нахождения в наклонном положении.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит глаукому?
Выявлением и лечением этой патологии занимается специалист-офтальмолог.

Слышал, что бывает глаукома с нормальным внутриглазным давлением. Что это?
Это достаточно редкое заболевание, при котором происходит поражение зрительного нерва с ухудшением зрительных функций, в то время, как внутриглазное давление остается в норме.

Есть ли у глаукомы специфические признаки?
Нет, к сожалению все симптомы этой патологии могут возникать и при других офтальмологических заболеваниях. Именно поэтому ставить диагноз, а тем более назначать лечение должен только профессиональный врач. Он сможет комплексно оценить жалобы и результаты исследований, чтобы верно определить причину ухудшения зрения.

Кроме того, на ранних этапах у глаукомы может не быть даже неспецифических проявлений. Это подчеркивает важность прохождения регулярных профилактических осмотров у офтальмолога для тех, у кого в семье уже отмечались случаи данного заболевания.

Читайте также: