Гнойно-некротический пульпит. Хронический пульпит

Обновлено: 19.04.2024

Гнойно-некротический пульпит. Хронический пульпит

Отличительной особенностью острого гнойно-некротического пульпита (II стадия) являются продолжительные болевые приступы, 3 -4 раза в сутки и более, как днем, так и ночью. В положении лежа, особенно ночью, боль усиливается. При этом длительность заболевания достигает более 2 суток. Обычно больные не могут точно указать «причинный» зуб, так как боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр «причинного» зуба выявляет глубокую кариозную полость, при этом полость зуба с воспаленной пульпой от дна кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного заместительного дентина. Зондирование часто вызывает приступ сильных длительных болей. Перкуссия зуба безболезненна. В 15 - 39,4 % случаев могут диагностироваться при рентгенологическом обследовании изменения в верхушечном периодонте.
При дополнительном обследовании боль возникает от холодного и теплого (20 - 48 °С). Порог электровозбудимости пульпы повышен.

Патологоанатомически при острых пульпитах в пульпе зубов наблюдаются нарушения кровообращения (гиперемия, стаз, тромбоз сосудов, кровоизлияния), серозная или лейкоцитарная инфильтрация, образование абсцессов. Одонтобласты, располагающиеся около абсцесса, некротизируются. При прогрессировании воспалительного процесса наступает картина гнойного воспаления как коронковой, так и корневой пульпы, что сопровождается расплавлением тканей пульпы.
Нервные волокна вначале становятся гипераргирофильными, имеют четкообразные утолщения, а в гнойных очагах подвергаются вакуолизации и фрагментации.

При хронических пульпитах из анамнеза часто выясняется, что зуб в прошлом болел. В настоящее время характерны жалобы на причинные боли от термических, механических, химических раздражителей, продолжающиеся после устранения причинного фактора.

Осмотр больного обычно выявляет обширную кариозную полость с большим количеством размягченного дентина. При фиброзном пульпите рог пульпы часто вскрывается в момент удаления размягченного дентина. Пульпа розового цвета, легко кровоточит при ее травмировании, резко болезненна.

При язвенно-некротическом пульпите зуб в цвете изменен, на дне кариозной полости виден вскрытый рог пульпы, покрытый серовато-желтым гнойным налетом. Поверхностное зондирование коронковой части пульпы может быть безболезненно, однако, при зондировании корневой иглой у устьев каналов корней зубов обнаруживается болезненная, кровоточащая пульпа. При более глубоком распространении патологического процесса возможна некротизация как коронковой, так и корневой пульпы (так называемая гангрена пульпы).

При гипертрофическом пульпите больной ощущает наличие в кариозной полости «причинного» зуба разрастания мягкой ткани, которая легко травмируется, умеренно чувствительна и кровоточит. Величина разрастания пульпы различна: от покрытия только дна кариозной полости до заполнения ее полностью, вплоть до выхода за ее пределы наподобие шляпки гриба (полип пульпы). Полип пульпы необходимо дифференцировать с полипом десны, который по цвету менее красный и значительно меньше кровоточит.

Обычно при полипе пульпы удается ощутить края зуба при проведении зондом по клинической шейке зуба. Если устанавливается связь полипа с десной, диагностируют гипертрофический папиллит.

При всех формах хронических пульпитов перкуссия зуба безболезненна, электрочувствительность пульпы зубов значительно снижена, тонус физиологического покоя собственно-жевательных мышц повышен на «больной» стороне на 10 — 25 % по сравнению со «здоровой» стороной, а тонус напряжения — несколько повышен (на 5 - 20 %) или находится в пределах возрастной нормы (В.А. Миняева, 1966).

В значительном проценте случаев при анализе рентгенограмм при пульпитах в периапикальных тканях «причинных» зубов обнаруживаются патологические изменения. При гангрене пульпы патология верхушечного периодонта выявляется в 82,5 % случаев.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гангренозный пульпит (ГП)

Гангренозный пульпит (ГП) – хронический воспалительный процесс в пульповой камере, поражающий соответствующие ткани и структуры. В коронке и/или корневых каналах зуба наблюдаются язвенно-некротические изменения. Данное заболевание считается, по сути, тяжелой стадией хронического пульпита, и возникает как следствие отсутствия лечения последнего. Чтобы не столкнуться с ГП или принять меры по решению этой стоматологической проблемы, запишитесь на диагностику в клинику Стоматология 32!

Гангренозный пульпит: основные симптомы

Болевые ощущения во время приема пищи и неприятный запах изо рта – всегда повод наведаться к стоматологу. Указанные симптомы появляются и при таком опасном заболевании, как гангренозный пульпит. Что касается других клинических проявлений:

изменение цвета прикорневой части зуба;
болезненная реакция на температурные раздражители – холодную и горячую пищу;
неприятный (даже гнилостный) запах изо рта.

Обратите внимание, что кровоточивости нет, а отечность десны обнаруживается при осмотре.

Причины возникновения гангренозного пульпита

В зону риска попадают пациенты, которые своевременно не обратились к стоматологу и страдают невылеченным гнойным пульпитом. Провоцируют развитие тяжелой формы заболевания гнилостные микроорганизмы, проникающие в пульпу. Гангренозный пульпит может возникнуть в результате воздействия следующих факторов:

наличия кариозных полостей и/или пародонтальных карманов;
неправильного препарирования зуба под установку коронки;
неэффективное пломбирование (пораженные ткани достигают зубного нерва);
сильная истираемость зубов, их разрушение;
механические травмы;
инфекционные заболевания (болезнетворные микроорганизмы попадают в ткани через кровь, лимфу).

Наличие сопутствующих патологий пульпы и других стоматологических проблем усугубляет течение ГП и может стать причиной перехода оного в хроническую форму.

Как диагностируют и лечат гангренозный пульпит в клинике Стоматология 32?

Постановка правильного диагноза – основа эффективности применяемых терапевтических методик, поэтому важно консультироваться у компетентного врача. Именно такие специалисты и работают в клинике Стоматология 32! Наши доктора отличают ГП от глубокого кариеса, верхушечного периодонтита и других заболеваний, имеющих похожую симптоматику. После осмотра стоматолог нашей клиники может провести зондирование пульпы, назначить электродиагностику или рентгенологическое обследование.

Комплекс лечебных процедур подбирается в индивидуальном порядке, но чистка каналов и наложение пломбы (временной или постоянной) применимы фактически в любом случае. Записывайтесь на прием смело, наши пациенты остаются довольны уровнем стоматологических услуг:

Лидия С.

Рада, что в нашем городе есть нормальные клиники! Записали на прием в тот же день, ситуация этого требовала. Врач приветливый, внимательный. Я уж думала, что зуб не спасти, но он смог!

Антон Степанович

Выражаю благодарность персоналу клиники Стоматология 32 за профессионализм и хорошее отношение к пациентам. Начали лечить больной зуб сразу после постановки диагноза, не морочили голову, стоимость назвали сразу, что тоже приятно порадовало.

Острый диффузный пульпит (гнойно-некротический)

Острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffuza). Острый диффузный пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и расценивается как острый диффузный пульпит. Это самая тяжелая форма. Болевые ощущения резкие и нестерпимые. Болевой резонанс возможен в височной части, ушах, глазнице и в челюстях.

Жалобы при остром диффузном пульпите

Пациент жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками - длящимися не более 30-40 минут. Иногда боль не исчезает, а только затихает. Характерна упорная ночная боль и длительная боль от раздражителей. Иногда холод успокаивает боль (когда серозное воспаление переходит в гнойное). Продолжительность боли от 2 до 14 суток. Боль не локализована, а иррадиирует по ветвям тройничного нерва.

При пульпите фронтальных зубов возможна иррадиация боли на противоположную сторону челюсти.

Осмотр и диагностика при остром диффузном пульпите

При осмотре и зондировании определяется глубокая кариозная полость. Зондирование болезненно по всему дну. Перкуссия может быть слабоболезненной. Все виды раздражителей вызывают усиление болей. По данным рентгенографии – кариозная полость, сообщающаяся с полость зуба, изменения в периодонте отсутствуют.

При диффузном пульпите воспалительный процесс распространяется на пульпу корня зуба. Появление и перифокальное расположение эозинофилов, макрофагов, лимфоцитов указывает на переход воспалительного процесса в хроническую форму.

Гнойный процесс разрушает соединительнотканный барьер, отграничивающий жизнеспособную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротический процесс нередко распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте.

Электровозбудпмость пульпы снижена, по всему дну кариозной полости до 30-40 мкА и даже до 50-60 мкА, область периодонта на рентгенограмме, как правило, нечеткая.

Острые пульпиты дифференцируют с конкрементозными пульпитами, которые возникают при наличии дентикля в полости зуба. При конкрементозном пульпите боли усиливаются при резком изменении положения тела, езде в транспорте, рентгенологическое исследование подтверждает предположительный диагноз. На рентгенограмме определяется гомогенная (плотная однородная) тень в полости зуба.

Патогенез

Острый очаговый серозно-гнойный и гнойный диффузный пульпит у взрослых микроскопически характеризуются резким расширением капилляров, краевым стоянием лейкоцитов, диапедезными кровоизлияниями, очаговой инфильтрацией, преимущественно нейтрофильными лейкоцитами, выраженной экссудативной реакцией, расплавлением ткани и образованием микроабсцессов в пульпе коронки.

Лечение острого диффузного пульпита

Лечение острого диффузного пульпита заключается в удалении нерва в зубе, обработке каналов зуба и временной пломбировке лечебными препаратами на две недели. После чего каналы зуба пломбируются постоянным материалом (горячей гуттаперчей) и устанавливается пломба.

Если у Вас еще остались вопросы по поводу лечения острого диффузного пульпита или вы не можете справится с возникшей острой зубной болью, то мы рекомендуем обратиться в нашу стоматологическую клинику где вам помогут решить ваши проблемы по поводу лечения зубов по доступным ценам в Санкт-Петербурге.

Стоматология доктора Маркова – «Мойка 5», расположенная в самом центре Санкт-Петербурга, оказывает пациентам услуги по снятию острой зубной боли. Наши высококвалифицированные врачи проведут тщательный осмотр полости рта с последующей диагностикой для выявления причинного зуба и окажут необходимую стоматологическую помощь по устранению болевого синдрома. После этого пациент получит полную информацию по дальнейшему завершению лечения и необходимые рекомендации.

Сейчас также читают:

В нашу клинику вы можете обратиться с понедельника по пятницу: с 9-00 до 21-00

Для наших пациентов существует бесплатная парковка во дворе клиники.

Диагностика и лечение пульпита

Если кариес не лечить, патологический процесс будет прогрессировать и распространится вглубь зуба – в пульпу. Это рыхлая соединительная ткань, испещренная нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Вместе они обеспечивают иннервацию зуба, питают его микроэлементами. Болезнетворные бактерии кариозной полости проникают в пульпу, и она воспаляется. Начинается пульпит.

Процесс сопровождается очень неприятными ощущениями. 90% ночных пациентов Визит Стома (а мы работаем круглосуточно!) обращаются в клинику с острыми приступами пульсирующей боли, которую невозможно терпеть.

Как бактерии из кариозной полости проникли в пульпу

СЧАСТЛИВЫЕ ЧАСЫ

Скидка 15% на терапевтическое лечение по будням с 10:00 до 13:00 и с 22:00 до 01:00 при записи через сайт.

Виды и характеристики заболевания

Пульпиты бывают двух видов: хронические и острые. Особенно неприятны последние. Болевые ощущения распространяются вдоль отростков тройничного нерва, и человек ощущает дискомфорт в самых неожиданных местах: на висках, щеках, около ушей или носа.

Пульпиты часто путают с хронической невралгией. Пациент жалуется на воспаление нерва, а оно после изучения оказывается запущенным пульпитом, периодонтитом или другой болезнью зубов. Так что если у вас невралгический диагноз, причина которого не ясна, сходите на прием к стоматологу.

Признаки острого пульпита

Характерная особенность острых пульпитов – долгие приступы боли, усиливающиеся по ночам. Болезненные ощущения возникают и как реакция на смену температур: холодное, горячее.
Воспаление сопровождается абсцессами и нарушением кровообращения. В сосудах пораженного зуба образуются тромбы, происходят кровоизлияния.
В зависимости от того, насколько поражены ткани, острые пульпиты делятся на

На начальной стадии (гиперемия) микроорганизмы и продукты распада проникают в пульпу по дентинным канальцам. Заболевание мало отличается от глубокого кариеса. Симптомы почти не выражены. Зато, если удается диагностировать пульпит, врач быстро купирует процесс, изолируя пульпу от источников опасности в полости рта.
Микроорганизмы могут проникнуть в мягкие ткани и во время подготовки зуба к ортопедическому лечению. Например, перед установкой коронки. В этом случае диагноз поставить легче. Если у вас болит зуб, подвергавшийся одонтопрепарированию, в нем с вероятностью 98% развивается пульпит.
Пропустив стадию гиперемии, получаем очаг воспаления – небольшой участок пораженных соединительных тканей. Если зуб болит в течении двух суток, и вы ничего не предпринимаете, значит, болезнь прогрессирует. На этом этапе мы имеем дело с диффузным воспалением всей пульпы. Если перерывы между приступами сокращаются, и боль становится постоянной, процесс, скорее всего, перерос в гнойный.

Характерная черта острого пульпита – длительные болевые приступы, которые усиливаются к ночи

Признаки хронического пульпита

С диагностикой хронических воспалений дела обстоят еще хуже. Пораженный зуб может вовсе не беспокоить или периодически чуть-чуть ныть. Перкуссия его безболезненна, а электрочувствительность пульпы намного ниже нормы. Вот почему так важны регулярные профилактические осмотры. В отличие от неспециалиста, врач обязательно диагностирует воспалительный процесс.
Стоит насторожиться, если зуб, который когда-то болел, резко реагирует на смену температур, химические и механические раздражители. Велика вероятность того, что невылеченный острый пульпит перерос в хронику.
Хронический пульпит бывает фиброзным, гипертрофическим и конкрементозным. Во всех случаях мы имеем дело с разрастанием на месте пульпы волокнистой соединительной ткани.

В отличие от острого хронический пульпит может протекать почти без симптомов.

Обострение хронического пульпита

Все хронические формы могут обостряться. Первый признак – усиливающиеся к вечеру болевые ощущения и повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Симптомы обострившегося хронического пульпита сходны с острым. Важно правильно диагностировать болезнь и выбрать соответствующий метод лечения. Между ними есть различия.
Определить тип воспаления поможет изучение анамнеза, характера и длительности боли, осмотр свода зубов, зондирование дна кариозной полости, термо- и электродиагностика, рентген.
При хронике на фоне воспаления в пульпе происходят кровоизлияния, деструктивные изменения тканей. Параллельно растет количество лейкоцитов, образуется гной. Нагноение рушит барьер, отделяющий здоровую пульпу от некрозной зоны. Гнойно-некротический процесс может распространиться на корень зуба и вызвать отек периодонта.

На фоне воспаления при хроническом пульпите в пульпе происходят кровоизлияния, разрушаются ткани, образуется гной

Как лечить

Задача врача при лечении пульпита – устранить боль, ликвидировать очаг воспаления, по максимуму сохранить ткани периодонта, стимулировав образование дентина. Также необходимо восстановить внешний вид зуба.
Существуют три способа устранения пульпита: биологический (консервативный), хирургический и комбинированный.

Биологический метод лечения

Позволяет сохранить жизнеспособность всей пульпы за счет специальных лечебных прокладок. Они помещаются в зубную полость, ускоряют заживление и провоцируют повторное образование дентина. Это самый щадящий метод борьбы с пульпитом. К сожалению, эффективен только в случае, если вскрыта не вся пульповая камера, а лишь ее верхняя часть – рог.
Этапы консервативного лечения:

Хронический пульпит

По данным статистики, каждый пятый пациент стоматолога страдает пульпитом – воспалением пульпы (пучка кровеносных сосудов и нервных окончаний, который заполняет канал и расположенную в коронковой части зуба пульпарную камеру).

Осложнения этого заболевания очень серьёзны: при отсутствии надлежащего лечения может возникнуть периодонтит. Положение осложняется тем, что хроническая форма болезни имеет гораздо менее выраженные симптомы, чем острая, а часто протекает вообще бессимптомно. Только диагностика помогает выявить заболевание на начальных стадиях.

В московской стоматологической клинике «ДентаЛюкс-М» применяются новейшие методы диагностики и лечения всех форм хронического пульпита.

КЛАССИФИКАЦИЯ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При хроническом пульпите боли гораздо слабее, чем при остром, а могут и вообще отсутствовать. Если они всё же есть, то носят ноющий характер. Выделяют несколько разновидностей этого заболевания:

Хронический фиброзный пульпит – наиболее часто встречающаяся форма. Поражённый зуб реагирует на термические, химические и механические раздражители (особенно на холодную пищу). Причём при контакте с раздражителем боль появляется не сразу, а если раздражитель убрать, она длится ещё некоторое время;
Хронический гипертрофический пульпит не сопровождается постоянной болью, зато обладает наиболее заметными симптомами. Чаще всего такая форма заболевания поражает моляры, на жевательной поверхности которых имеются глубокие кариозные полости, сообщающиеся с пульпарной камерой. В результате инфицирования пульпы кариозная полость заполняется полипом (разросшейся грануляционной тканью). Боли пациент не ощущает до тех пор, пока полип не соприкоснётся с твёрдой или горячей пищей: в этом случае он начинает не только болеть, но и кровоточить;
Хронический гангренозный пульпит в первую очередь характеризуется неприятным запахом изо рта. Эту форму заболевания также называют язвенно-некротической, потому что она вызывает омертвение и разложение пульпы поражённого зуба. Боль и кровоточивость могут возникнуть при соприкосновении с горячей пищей.

СИМПТОМЫ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Обострение хронического пульпита, когда боль усиливается, можно принять за острую форму болезни. Обостряются чаще всего две формы заболевания: фиброзная и гангренозная. Обострение хронического пульпита может наступить из-за переохлаждения, инфекционного заболевания, снижающего иммунитет, контакта поражённого зуба с горячей, холодной, твёрдой пищей.

Характерный признак обострения – периодические сильные пульсирующие боли, которые начинаются внезапно. Но даже в короткие периоды, когда резких болей нет, часто возникают болевые ощущения, свойственные конкретной форме болезни, причём такое состояние может быть спровоцировано обычным контактом поражённого зуба с пищей.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Существует несколько причин возникновения данного заболевания:

К воспалению пульпы чаще всего приводит кариес. Если кариозная полость глубока, то перегородка между её дном и пульпарной камерой постепенно становится всё тоньше, и болезнетворные микроорганизмы получают доступ к пульпе;
Механическое повреждение зуба;
Истирание коронковой части зуба;
Если иммунитет ослаблен инфекционным заболеванием, воспаление может развиться снизу, сперва поразив каналы, а затем уже – пульпарную камеру. Такой вид пульпита называют ретроградным.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Для того, чтобы правильно поставить диагноз, стоматолог:

Задаёт пациенту вопросы о характере и длительности болей;
Осматривает полость рта. При этом могут проводиться зондирование, перкуссия (постукивание по зубу), накусывание на зуб;
Делает рентген.

При различных формах пульпита возможны следующие результаты осмотра:

При фиброзной форме – перкуссия и накусывание на зуб безболезненны. При вскрытии рога пульпы она болит и кровоточит;
При гипертрофической форме виден полип, в результате зондирования он начинает кровоточить;
При гангренозной форме зондирование может быть безболезненным, но на рентгеновском снимке видны изменения в верхушечной области корня.

Фото, на которых показаны последствия различных форм хронического пульпита, размещены на нашем сайте.

Очень важно отличать хронический пульпит от других заболеваний, имеющих схожие симптомы:

При глубоком кариесе боль, вызванная раздражителем, проходит сразу по окончании контакта, а при воспалении пульпы пациент испытывает её ещё в течение 10 – 15 минут.
Боли при обострении хронического пульпита и невралгии тройничного нерва весьма схожи. Разница состоит в том, что при невралгии ночью они ослабевают, при воспалении пульпы – усиливаются.
При обострении хронического периодонтита любое прикосновение к зубу (перкуссия, накусывание) очень болезненно, при воспалении пульпы болевые ощущения отсутствуют.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

Лечение хронического пульпита можно проводить двумя способами:

Консервативным – такое лечение возможно только на самых ранних стадиях заболевания. При использовании данного метода стоматологу удаётся сохранить большую часть пульпы. Из-за того, что большинство пациентов обращается к врачу на поздних стадиях, этот консервативный способ применяется очень редко;
Хирургическим, при котором производится удаление пульпы. Такое лечение состоит из нескольких этапов. Методика хирургического лечения зависит от формы заболевания.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА

В зависимости от формы заболевания выбирают алгоритм хирургического лечения:

При фиброзной форме пациенту под местной анестезией тщательно очищают кариозную полость и удаляют перегородку между кариозной полостью и пульпарной камерой. Затем производят резекцию коронкового участка пульпы. Из предварительно расширенных каналов корня удаляют оставшуюся часть воспалённой пульпы. После обработки зуба противовоспалительными средствами устанавливают временную пломбу, которую затем меняют на постоянную;
Методика лечения гипертрофического хронического пульпита похожа на методику лечения фиброзного. Большое внимание уделяется чистке и пломбированию каналов. Поскольку предстоит удаление значительной части или даже всей пульпы из зуба, иногда такую операцию проводят не под местным, а под общим наркозом;
Сложнее всего лечить гангренозную форму заболевания. После обезболивания из коронковой части зуба и каналов корня полностью удаляется пульпа. Чтобы нерв не кровоточил, его прижигают с помощью электрокоагуляции. Затем просушивают полость, накладывают антисептическую повязку и пломбируют каналы.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА В МОСКВЕ

Цена лечения зависит от сложности (и степени запущенности) заболевания, а также от того, какой зуб поражён: однокорневой, двух- или трёхкорневой. Для своевременной диагностики хронического пульпита нужно посещать стоматолога не реже двух раз в год. Если у вас разболелся зуб, помните: обезболивающие средства лишь на время купируют боль, но не лечат. В этом случае, если вы хотите сберечь зубы, визит к стоматологу просто необходим.

В московской клинике «ДентаЛюкс-М» лечением хронического пульпита занимаются опытные специалисты, использующие современную технику и новейшие разработки в области стоматологии. Стоимость лечения доступна самому широкому кругу потребителей. Если вы хотите, чтобы лечение хронического пульпита обошлось вам недорого, запишитесь на приём в стоматологическую клинику «ДентаЛюкс-М».

Читайте также: