Грибковые менингиты. Сопутствующие менингиты.
Обновлено: 15.04.2024
Менингит – это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).
Мозговые оболочки - это соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую мозговую оболочку, паутинную и мягкую. Твердая оболочка головного мозга имеет плотную консистенцию и толщину 0,2-1 мм, местами она срастается с костями черепа. Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная, не имеющая сосудов соединительнотканная пластинка, которая окружает головной и спинной мозг. Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилегающая к головному мозгу, соответствует его рельефу и проникает во все его углубления. В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга. Чаще всего встречается воспаление именно этой мозговой оболочки, что и называют менингитом.
Причины появления менингита
Менингит может возникать самостоятельно или как осложнение после инфекции. Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным (с пищей) путем.
Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой, например, менингококками, пневмококками, реже - другими возбудителями. Причина серозных менингитов - вирусы, бактерии, грибы.
По прогнозу наиболее опасен туберкулезный менингит, который возникает при условии наличия в организме туберкулезного поражения. Развитие заболевания проходит в два этапа. На первом возбудитель с током крови поражает сосудистые сплетения желудочков мозга с образованием в них специфической гранулемы. На втором наблюдается воспаление паутинной и мягкой оболочек (как правило, поражаются оболочки основания головного мозга), которое вызывает острый менингеальный синдром.
Процесс развития менингококкового менингита также состоит из нескольких этапов:
попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки
попадание менингококка в кровь
проникновение возбудителя через гематоликворный барьер
раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами
Течение инфекционного процесса зависит от патогенных свойств возбудителя (способности вызывать заболевание) и состояния иммунной системы человека.
Предшествующие вирусные заболевания, резкая смена климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, терапия, подавляющая иммунитет, имеют существенное значение для возникновения и течения менингита.
Симптомы и синдромы менингита
Существует целый ряд синдромов, общих для всех менингитов:
менингеальный синдром проявляется ригидностью (повышенным тонусом) затылочных мышц и длинных мышц спины, гиперестезией (повышенной чувствительностью) органов чувств, головной болью, рвотой, изменениями со стороны спинномозговой жидкости;
общемозговой синдром проявляется сонливостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, психомоторным возбуждением, галлюцинациями;
астеновегетативный синдром проявляется слабостью, снижением трудоспособности;
общеинфекционный синдром проявляется ознобом и повышением температуры.
Симптомы менингита:
Типы менингита
По типу возбудителя менингиты делят на пять видов:
Вирусный - гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки.
Бактериальный - менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный.
Грибковый - криптококковый, кандидозный и др.
Протозойный - токсоплазмозный, малярийный.
Самый распространенный среди гнойных менингитов - менингококковый. Инкубационный период такого менингита - от 1 до 10 дней. Заболевание обычно начинается остро и неожиданно или вскоре после назофарингита. Пациентов беспокоит озноб, температура выше 38℃, сильная распирающая головная боль, усиливающаяся от любого шума и движения головы, болезненность в различных частях тела, даже от легких прикосновений. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Такой менингит развивается стремительно и опасен тем, что может привести к сепсису. Дети грудного возраста постоянно плачут, у них могут наблюдаться выбухание родничка и желудочно-кишечные расстройства.
Пневмококковый менингит, как правило, наблюдается у детей раннего возраста на фоне имеющихся пневмонии, синусита.
При стрептококковом менингите происходит увеличение печени и селезенки, почечная и надпочечниковая недостаточность, появляется петехиальная сыпь (кровоизлияния из-за повреждения капилляров, отчего кровь, растекаясь под кожей, образует округлые пятна размером до 2 мм).
Для серозного туберкулезного менингита характерно постепенное начало. Заболевший чувствует утомляемость, слабость, раздражительность, умеренную головную боль, нарушается сон. Температура обычно не поднимается выше 38℃. На пятый-шестой день болезни температура становится выше 38℃, усиливается головная боль, появляется тошнота, рвота, сонливость. Быстро развивается бессознательное состояние. Могут наблюдаться расходящееся косоглазие, низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку, расширение зрачков.
Для энтеровирусного менингита характерна двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между волнами один-два и более дней. Почти всегда наблюдаются и другие проявления энтеровирусной инфекции, например, мышечные боли, кожная сыпь, герпангина.
Профилактика заболевания
Защита от менингита - это вакцинация. Так как болезнь вызывается разными типами вирусов и бактерий, единой прививки от всех видов менингита нет. Рекомендуется вакцинироваться от менингококковой, гемофильной и пневмококковой инфекций, кори и паротита. Значительно снижает риск развития осложнений ежегодная прививка от гриппа.
Хотите быть в курсе акций и мероприятий в клиниках Реавиз?
Подпишитесь на рассылку Новостей и узнайте первыми о скидках на медицинские услуги, бесплатных мероприятиях и выгодных медицинских программах!
Я даю согласие на обработку персональных данных, согласен на получение информационных рассылок от Медицинских клиник "Реавиз" и соглашаюсь с политикой конфиденциальности
Грибковые менингиты. Сопутствующие менингиты.
Грибковые менингиты. Сопутствующие менингиты.
Грибковые менингиты наблюдается редко. Отличить их от других подостро протекающих форм менингита при жизни, как правило, невозможно, так как найти грибки непосредственно не удается. В отношении всюду встречающегося криптококкоза (cryptococcosis) дифференциально-диагностическое указание может дать одновременно имеющаяся кожная язва (входные ворота грибков) или одновременное неясное поражение легких .(вторые возможные входные ворота).
Особенно труден дифференциальный диагноз при менингитах, сопутствующих гнойным процессам в непосредственной близости от мозговых оболочек (отит, синусит, остеомиелит и т. д. как внецеребральные очаги и абсцесс мозга, солитарный туберкул и гумма как внутричерепные очаги), если сопутствующие менингиты дают только умеренный плеоцитоз (полинуклеарный, лимфоцитарныи и смешанноклеточный) и умеренное увеличение белка. Дифференциальную диагностику надо проводить поэтому особенно с туберкулезным менингитом и различными вирусными и лептоспирозными менингитами. Неясный плеоцитоз в ликворе при наличии септического процесса всегда подозрителен на сопутствующий менингит.
При всех неясных менингитах поэтому обязательно исследование отоларингологом состояния ушей и придаточных полостей носа.
Надо также всегда учитывать менингиты, сопутствующие энцефалитам иной этиологии, чем полиомиелиты. Однако со времени затухания летаргического энцефалита Экономо первичные энцефалиты встречаются теперь редко. Энцефалиты, являющиеся осложнением, например, после вакцинации, кори, коклюша, септико-пиемических заболеваний и т. д., дифференцируются без затруднений, если выявлено основное заболевание. От менингита энцефалит отличается наличием очаговых симптомов. Результаты люмбальной пункции сами по себе дифференциации не помогают, так как они могут быть совершенно идентичными при обоих заболеваниях, которые к тому же часто и сочетаются.
Haussmann в Германии провел серологическое обследование в 490 случаях энцефалита, resp. острых воспалительных заболеваний нервной системы. В 276 (56,3%) случаях при этом этиологический диагноз остался невыясненным. Причин появления японского энцефалита, американского энцефалита Сан-Луи, а также западного и восточного лошадиных энцефалитов не установлено. В Средней Европе, по-видимому, играют роль энцефалитогенные клещевые вирусы, наличие которых точно установлено в Англии (Louping ill). Они, возможно, ответственны за некоторые этиологически неясные эндемические менинго-энцефалиты с высоким плеоцитозом в ликворе (1000-3000/3).
Японский В энцефалит до сих пор в Европе не наблюдался, но возможно, что его найдут также и здесь при особых условиях (передвижении на самолетах). Согласно собранным в Корее наблюдениям, он характеризуется затемнением сознания, маскообразным лицом, замедленной речью, нистагмом, плеоцитозом в ликворе, ускоренной РОЭ (свыше 30 мм в час) и замедленным развитием специфических антител, связывающих комплемент, так что диагностический титр нарастает только после 6 недель.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Подострый и хронический менингит
Подострый менингит развивается в период времени от нескольких дней до нескольких недель. Хронический менингит продолжается в течении ≥ 4 недель. Возможные причины включают в себя грибковое заражение, Mycobacterium tuberculosis, риккетсии, спирохеты, Toxoplasma gondii, ВИЧ, энтеровирусы, и наличие таких расстройств, как аутоиммунные ревматические заболевания (например, системная красная волчанка [СКВ], ревматоидный артрит [РА] и рак). Клиническая картина схожа с иными вариантами менингита, но протекает, по большей степени, вяло. Могут произойти параличи черепных нервов и миокарда (из-за васкулита). Для диагностики необходим анализ большого объема спинно-мозговой жидкости (СМЖ), как правило, полученной с помощью повторных люмбальных пункций, иногда с использованием секвенирования следующего поколения (при наличии), а иногда биопсия или вентрикулярная или цистернальная пункции. Лечение ориентировано на устранение причины заболевания.
Хронический менингит может продолжаться в течении > 10 лет. В редких случаях, хронический менингит имеет затяжное доброкачественное течение, а затем может спонтанно исчезнуть.
Подострый и хронический менингит может быть вызван широким спектром организмов и условий.
Туберкулезный менингит
M. tuberculosis Туберкулез (ТБ) Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведенияМенингеальные симптомы обычно развиваются в период времени от одного дня до нескольких недель, но могут развиваться гораздо быстрее, или постепенно.
M. tuberculosis обычно является причиной заболевания базилярным менингитом, что приводит к 3 видам осложнений:
Гидроцефалия в связи с обструкцией отверстий Люшка и Мажанди или среднемозгового сильвиева протока
Васкулит, иногда вызывающий артериальную или венозную окклюзии и инсульт
Дефициты черепных нервов, особенно второго, седьмого и восьмого черепных нервов
Диагностировать туберкулезный менингит может быть довольно трудно. Может быть отсутствие каких-либо доказательств системного туберкулеза. Воспаление мозговых базилярных оболочек, выявленное при помощи методов контрастной визуализацией КТ или МРТ, предполагает диагноз.
Смешанный плеоцитоз с лимфоцитарным преобладанием
Низкое содержание глюкозы
Повышенный уровень белка
Иногда, первой регистрацией аномалий ЦСЖ может быть крайне низкий уровень глюкозы.
Обнаружение возбудителя зачастую является сложным процессом, поскольку
Культуры на наличие микобактерий в ЦСЖ обладают чувствительностью около 70% и требуют до 6 недель.
Чувствительность ПЦР в ЦСЖ составляет от 50 до 70%.
Автоматизированный быстрый метод амплификации нуклеиновой кислоты, который называется Xpert MTB/RIF, был рекомедован Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) для диагностики туберкулезного менингита. Этот тест определяет ДНК M. tuberculosis и устойчивость к рифампицину в образцах СМЖ. Кожные пробы с контролем на анергию или квантифероновый тест QuantiFERON®-TB Gold могут подтвердить наличие M. tuberculosis; однако результаты могут быть отрицательными, особенно у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом. Рентгенография грудной клетки может показать признаки предшествующей или продолжающейся инфекции в 40–50% случаев, а КТ грудной клетки может показать положительные результаты в двух третях случаев.
Поскольку туберкулезный менингит имеет быстрое и разрушительное воздействие, и диагностические тесты ограничены, эта инфекция должна рассматриваться на основе клинического подозрения. В настоящее время ВОЗ рекомендует лечение противотуберкулезными препаратами Лекарственные препараты первого ряда Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведенияМенингит, вызванный спирохетами
Болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько. Прочитайте дополнительные сведения является хронической спирохетозной инфекцией, вызванной бактерией Borrelia burgdorferi в США, и B. afzelii и B. garinii в Европе. Болезнь Лайма распространяется клещами типа Ixodes (иксодес), носителями которых в США обычно являются олени. На 12 штатов США приходится 95% случаев. Штаты, где инфекция распространена, включают срединно-Атлантические и Северо-восточные прибрежные штаты: Висконсин, Калифорнию, Орегон, и Вашингтон. У около 8% детей и некоторых взрослых, страдающих от болезни Лайма, развивается менингит. Менингит может быть острым или хроническим; как правило, он начинается медленнее, нежели острый вирусный менингит.
Подходы к диагностике включают в себя
Время, проведенное в лесистых районах и поездки в эндемичные районы (в том числе, в Европу)
Мигрирующая эритема или другие симптомы болезни Лайма в анамнезе
Односторонний или двусторонний лицевой паралич (распространенный симптом для болезни Лайма, но редко - для большинства вирусных менингитов)
Отек диска зрительного нерва (хорошо описан у детей с болезнью Лайма, но редко встречается у больных вирусным менингитом)
Признаки ЦСЖ обычно включают:
Умеренно повышенный уровень белка
Нормальный уровень глюкозы
Диагноз болезнь Лайма основывается на серологических тестах с иммуноферментным анализом (ELISA), с последующим Вестерн-блот анализом для подтверждения. В некоторых лабораториях частота ложно-положительных исследований может быть крайне высока.
Лечение менингита Лайма заключается в применении цефотаксима или цефтриаксона курсом более 14 дней. Дозы для цефотаксима
Дети: от 150 до 200 мг/кг/день внутривенно в 3-4 разделенных дозах (например, по 50 мг 3-4 раза в день)
Взрослые: 2 г в/в каждые 8 часов
Дозы для цефтриаксона
Дети: от 50 до 75 мг/кг/день внутривенно (максимум 2 г) 1 раз в день
Взрослые: 2 г внутривенно 1 раз в день
Врачам необходимо помнить, что у больных с тяжелой степенью заболевания возможны сопутствующие анаплазмоз или бабезиоз.
Сифилитический менингит
Сифилитический менингит встречается реже; он является, как правило, одной из особенностей менинговаскулярного сифилиса Поздний или третичный сифилис . Менингит может быть острым или хроническим. Заболевание может сопровождаться осложнениями, такими, как цереброваскулярных артериит (который, возможно, вызывает тромбоз с ишемией или инфарктом), ретинит, дефициты черепных нервов (особенно 7-го черепного нерва), или миелит.
Изменения ЦСЖ могут включать:
Плеоцитоз (обычно лимфоцитарный)
Повышенный уровень белка
Низкое содержание глюкозы
Эти аномалии могут быть более выражены у людей, больных СПИДом.
Диагноз сифилитический менингит основывается на результатах тестов, основанных на сыворотке и серологических тестах ЦСЖ, последующее тестирование включает флюоресцентный абсорбентный тест трепонемных антител (FTA-ABS) для подтверждения. Магнитно-резонансная ангиография и церебральная ангиография могут с высокой точностью различить заболевания паренхимы и артериит.
Пациенты с сифилитическим менингитом лечатся водным раствором пенициллина от 12 до 24 миллионов единиц в сутки внутривенно в разделенных дозах каждые 4 часа (например, от 2 до 4 миллионов единиц каждые 4 часа) в течение 10-14 дней.
Криптококковый менингит
Криптококковый менингит Криптококкоз Криптококкоз – это легочная или диссеминированная инфекция, приобретенная при вдыхании почвенной пыли, зараженной инкапсулированными дрожжевыми грибками Cryptococcus neoformans or C. Прочитайте дополнительные сведенияCryptococcus neoformans var. neoformans (штаммы серотипа D)
C. neoformans var. grubii (штаммы серотипа А)
C. neoformans var. grubii является причиной 90% случаев криптококкового менингита. C. neoformans может находиться в почве, деревьях, и в экскриментах голубей или других птиц. Менингит, вызванный C. neoformans, как правило, развивается у пациентов с иммунодефицитом, но иногда развивается у пациентов без видимого основного заболевания.
Другой вид криптококковой инфекции, C. gattii, является причиной заболевания менингитом в Тихоокеанском регионе и в штате Вашингтон; эта инфекция может также вызвать менингит у людей с нормальным иммунным статусом.
Криптококки вызывают базилярный менингит с гидроцефалией и дефицитами черепных нервов; реже васкулит. Менингеальные симптомы обычно имеют коварное развитие, иногда с затяжными рецидивами и ремиссиями. Криптококковый менингит может развиваться и сохраняться в течение месяцев или лет.
Признаки ЦСЖ обычно включают:
Повышенный уровень белка
Низкое содержание глюкозы
Тем не менее, клеточная реакция может быть минимальной, или отсутствовать вовсе у пациентов с поздними стадиями СПИДа или наличием другого серьезного состояния, ослабляющего иммунитет.
Диагноз криптококкового менингита основывается на результатах криптококкового антигенного тестирования и образце грибковой культуры; диагностическая значимость этих тестов составляет 80-90%. Также может быть использовано окрашивание с india ink, которое имеет чувствительность 50%. Иногда диагностика чрезвычайно сложна и может потребовать изучения большого количества (от 20 до 30 мл) СМЖ в течение определенного периода времени. Каждый раз должны проводиться тесты на криптококковый антиген и грибковые культуры.
Пациенты, страдающие от менингита, вызванного бактериями C. neoformans, но не болеющие СПИДом, традиционно проходят лечение с помощью синергетической комбинацией 5-фторцитозина и амфотерицина В. Пациенты с криптококковым менингитом и СПИДом проходят лечение препаратами амфотерицин плюс флуцитозин (если переносится нормально) с последующим приемом флуконазола.
Грибковые менингиты, развивающиеся после эпидуральной инъекции метилпреднизолона
Иногда вспышки грибкового менингита происходят среди пациентов, получивших спинногомозговые инъекции метилпреднизолона. В каждом случае, препарат был подготовлен в аптеке, и были отмечены существенные нарушения стерильности во время подготовки лекарственных средств.
Менингит имеет тенденцию развиваться незаметно, часто с инфекцией в основании мозга; могут быть затронуты кровеносные сосуды, вызывая васкулит и инсульт. Головная боль является наиболее частым симптомом, затем следуют изменение сознания, тошнота или рвота, или лихорадка. Симптомы могут быть отсрочены до 6 месяцев после эпидуральной инъекции. Признаки менингиального раздражения мозговых оболочек отсутствуют примерно у одной трети пациентов.
Менингит
В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:
- neisseria meningitidis (менингококк)
- streptococcus pneumoniae (пневмококк)
- haemophilusinfluenzae (гемофильная палочка)
- streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)
Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.
К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.
Кто в группе риска?
Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста – менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди – пневмококковой инфекцией.
В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.
Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение – все это также может повышать риск развития различных типов менингита.
Механизмы передачи инфекции
Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.
Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.
Клинические признаки и симптомы
В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим патологиям.
Клинические признаки и симптомы:
- сильные головные боли
- ригидность мыщц затылка или боль в шее
- сильное повышение температуры тела
- светобоязнь
- спутанность сознания, сонливость, кома
- судороги
- сыпь
- боль в суставах
- холодные конечности
- рвота
У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:
- снижение аппетита
- сонливость, летаргия, кома
- раздражительность, плач при перемещениях
- затрудненное дыхание, хрип
- повышенная температура тела
- ригидность мышц затылка
- набухший родничок
- характерный пронзительный высокий крик
- судороги
- рвота
- сыпь
- бледность или пятна на коже
Профилактика
Наиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.
В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.
1. Вакцинация
Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y.
Существует три типа вакцин:
- Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:
- Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
- Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.
- Эти вакцины выпускаются в разных формах:
- моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
- четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
- комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)
Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки
До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85% всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного менингококком серогруппы А. Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.
Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения, решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.
Пневмококк
Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.
- Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах – взрослых старше 65 лет, а также представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.
- Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.
Haemophilus influenzae
Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b.
- Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в календари плановых прививок новорожденных.
Стрептококк группы В
Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.
- В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных.
2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)
Менингококки
Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.
Стрептококк группы В
Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.
Диагностика
Первоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.
Лечение
Менингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения изолировать больных не рекомендуется.
При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее. В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.
Осложнения и последствия заболевания
У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.
Поддержка и последующее наблюдение
Последствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.
Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:
- обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
- мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
- оценка бремени болезни;
- мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
- мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
- оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.
В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:
- элиминация эпидемий бактериального менингита;
- сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
- снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.
В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:
- предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
- диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
- эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
- оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
- информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.
В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.
Менингит
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Менингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Менингит – это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).
Мозговые оболочки - это соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую мозговую оболочку, паутинную и мягкую.
Твердая оболочка головного мозга имеет плотную консистенцию и толщину 0,2-1 мм, местами она срастается с костями черепа. Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная, не имеющая сосудов соединительнотканная пластинка, которая окружает головной и спинной мозг. Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилежащая к головному мозгу, соответствует его рельефу и проникает во все его углубления. В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга.
Наиболее часто встречают воспаление мягкой мозговой оболочки, при этом используют термин «менингит».
![Менингит.jpg]()
Причины появления менингита
Мозговые оболочки могут вовлекаться в воспалительный процесс первично и вторично. Менингит, возникший без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-то другого органа, называется первичным. Вторичный менингит развивается как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса. К вторичным относятся туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый менингит. К первичным – менингококковый, первичный паротитный, энтеровирусные менингиты и другие.Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой (менингококками, пневмококками, реже - другими возбудителями). Причина серозных менингитов - вирусы, бактерии, грибы.
По прогнозу наиболее опасен туберкулезный менингит, который возникает при условии наличия в организме туберкулезного поражения. Развитие заболевания проходит в два этапа. На первом этапе возбудитель с током крови поражает сосудистые сплетения желудочков мозга с образованием в них специфической гранулемы. На втором – наблюдается воспаление паутинной и мягкой оболочек (как правило, поражаются оболочки основания головного мозга), которое вызывает острый менингиальный синдром.
Процесс развития менингококкового менингита также состоит из нескольких этапов:
- попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки;
- попадание менингококка в кровь;
- проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.
Течение инфекционного процесса зависит от патогенных свойств возбудителя (способности вызывать заболевание) и состояния иммунной системы человека.
Предшествующие вирусные заболевания, резкая смена климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, терапия, подавляющая иммунитет, - могут иметь существенное значение для возникновения и течения менингита.
Классификация заболевания
По типу возбудителя:- Вирусный менингит (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки).
- Бактериальный менингит (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный).
- Грибковый (криптококковый, кандидозный и др.).
- Протозойный (токсоплазмозный, малярийный).
- Смешанный.
- Первичный.
- Вторичный.
- Острый.
- Подострый.
- Молниеносный.
- Хронический.
- Легкая.
- Среднетяжелая.
- Тяжелая.
- Генерализованный.
- Ограниченный.
- Осложненный.
- Неосложненный.
- менингеальный синдром – проявляется ригидностью (повышенным тонусом) затылочных мышц и длинных мышц спины, гиперстезией (повышенной чувствительностью) органов чувств, головной болью, рвотой, изменениями со стороны спинномозговой жидкости;
- общемозговой синдром – проявляется сонливостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, психомоторным возбуждением, галлюцинациями;
- астеновегетативный синдром – проявляется слабостью, снижением трудоспособности;
- судорожный синдром;
- общеинфекционный синдром - проявляется ознобом, повышением температуры.
Пневмококковый менингит, как правило, наблюдается у детей раннего возраста на фоне имеющегося пневмококкового процесса (пневмонии, синусита).
При стрептококковом менингите на первый план выступает гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, петехиальная сыпь (кровоизлияния, вследствие повреждения капилляров, в результате чего, кровь, растекаясь под кожей, образует округлые пятна, размер которых не превышает 2 мм).
Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой, грибами встречаются редко. Диагноз устанавливается только после дополнительных лабораторных исследований.
Для серозного туберкулезного менингита характерно постепенное начало, хотя в редких случаях он может манифестировать остро. В дебюте заболевания больные жалуются на утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна. Температура обычно не выше 38℃, отмечается непостоянная умеренная головная боль. На 5-6-й день болезни температура становится выше 38℃, усиливается головная боль, появляется тошнота, рвота, сонливость. Быстро развивается бессознательное состояние. Могут наблюдаться расходящееся косоглазие, низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку, расширение зрачка.
Клинические проявления поражения мозговых оболочек могут развиваться еще до увеличения слюнных желез.
Для энтеровирусного менингита характерна двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-2 и более дней. Почти всегда наблюдаются и другие проявления энтеровирусной инфекции (мышечные боли, кожная сыпь, герпангина).
Для диагностики коревого и краснушного менингитов большое значение имеет указание на контакт с больным этими заболеваниями, а также типичные клинические симптомы кори или краснухи.
Диагностика менингита
Для подтверждения диагноза «менингит» врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных исследований:
- клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.
Читайте также:
