Хирургическое лечение меланомы кожи

Обновлено: 26.04.2024

Операция при меланоме – самый эффективный метод лечения рака кожи. Золотым стандартом хирургического вмешательства является широкое иссечение лоскута кожного покрова, на котором локализуется злокачественное новообразование. Подлежащие ткани и 2 см здоровой кожи также подвергаются удалению. Это необходимо для исключения рецидива, вызванного

единичными злокачественными клетками.

Хирургия при меланоме в клинике «Хадасса»

Особенности операции при меланоме заключаются в следовании последним рекомендациями ВОЗ. На ранних стадиях заболевания хирургические манипуляции гарантируют полное выздоровление примерно в 90% случаев.

Важная диагностическая роль отводится биопсии сторожевого узла. Если есть подозрения на распространение метастазов, тогда проводится забор образца ткани из ближайших лимфоузлов. Отсутствие признаков распространения раковой опухоли позволяет избежать травматических операций.

Если наличие метастазов подтвердилось, то это означает, что меланома уже достигла III степени прогрессирования. В таких случаях проводится регионарная лимфодиссекция — хирургическое удаление затронутых метастазами лимфатических узлов. Если метастазы будут обнаружены в других органах, то по возможности их также удаляют.

Показания к проведению операции при меланоме кожи

Хирургическое вмешательство проводится на основании интра- и предоперационном стадировании заболевания. При множественной локализации злокачественных очагов возникает необходимость в выполнении многовариантных операций. В данном случае проводится пластика дефекта кожным лоскутом.

Подготовка к операции при меланоме кожи

Прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, врач должен получить морфологическое подтверждение диагноза – провести подготовку к операции при меланоме кожи. Если цитологические данные отрицательные, то назначается завершающий этап диагностики – ножевая биопсия опухоли. Проводится ножевая биопсия при общей анестезией. Оптимальный захват региональных тканей – дистально 3 см и проксимально 5 см. Но число местных рецидивов не сводится к нулю даже при радикальном иссечении. Ножевая биопсия назначается при меланоме кожи в следующих случаях:

Реабилитация после операции при меланоме

После хирургического удаления меланомы кожи иссеченную ткань отправляют на гистологическое исследование. По результатам назначается дополнительное лечение. После операции швы снимают уже через 2 недели

Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:

Диета. Порции должны быть небольшими. В сутки следует делать 5-6 приемов пищи. В меню должны входить блюда, которые содержат все необходимые продукты.
Защита от УФ-лучей. Перед выходом на улицу нужно нанести солнцезащитное средство и стараться прикрыть кожу одеждой.
Здоровый образ жизни. Отказ от спиртных напитков и курения.
Ограничение активности. Строгое дозирование физических нагрузок. Допустимы легкие гимнастические упражнения.

Профилактика рецидивов предусматривает регулярные визиты в клинику для проведения врачебных осмотров по установленному графику.

Преимущества проведения операции в клинике «Хадасса»

Основным вопросом хирургической тактики/целью лечения является определение соответствующего объема вмешательства в региональный лимфатический коллектор. В то же время стоит иметь в виду, что часто хирург, который проводит операцию при меланоме, пытается ограничить себя как можно меньшим объем иссечения. Идет борьба за справедливость между передовой радикальной операцией и желанием сохранения эстетики.

В клинике «Хадасса» в Москве специалисты четко соблюдают действующие международные протоколы. Такой подход исключает вероятность развития рецидивов и осложнений. Для лечения пациентов с раком кожи используется хирургическое лечение в сочетании с облучением, системной и регулярной химиотерапией, иммунотерапией и криодеструкцией. Также назначается фотодинамическая и гормональная терапия. Комплексный подход позволяет добиться полного излечения.

Оперативное лечение меланомы в области головы и шеи

В этом материале разъясняется меланома в области головы и шеи, а также ее оперативное лечение.

Меланома — это вид рака кожи. Он начинается в меланоцитах — клетках, которые придают цвет вашей коже.

Факторы риска развития меланомы

Мы не знаем, что именно вызывает развитие меланомы, но нам известны некоторые факторы риска. К ним относятся:

длительное пребывание на солнце;
посещение солярия;
наличие родинок;
светлая кожа;
светлые или рыжие волосы;
наличие родственников с этим заболеванием.

Настораживающие признаки меланомы

Признаки меланомы

О наличии меланомы могут говорить некоторые настораживающие признаки (или “ABCDE”). Осмотрите родинки и пятнышки на вашей коже на наличие следующих настораживающих признаков:

Асимметрия (A — asymmetry): одна половина родинки отличается от другой.

Граница (B — border): родинка (ее края) имеет бугристые и ломаные границы.

Цвет (С — color): родинка состоит из участков разного цвета. На ней видны оттенки коричневого, бежевого, красного или черного.

Диаметр (D — diameter): диаметр родинки превышает 6 миллиметров, что примерно равно диаметру ластика на конце карандаша.

Изменение (E — evolution): родинка меняется тем или иным образом. Может меняться ее размер, форма, текстура, цвет или поверхность (например, родинка может начать кровоточить), либо могут появиться новые симптомы, такие как зуд или повышенная чувствительность.

Родинка — «гадкий утенок»

Еще одним настораживающим признаком меланомы является родинка — «гадкий утенок». Это родинка или пятно на коже, которое внешне и на ощупь отличается от других образований на вашем теле.

Диагностика меланомы

Если врач посчитает, что у возможна меланома, вам будет сделана биопсия родинки, чтобы взять образец ткани. Один из видов биопсии называется панч-биопсией, при нем используется инструмент для забора участка ткани в форме цилиндра. Еще один вид биопсии называется инцизионной биопсией и предполагает выполнение небольшого разреза на коже. Оба вида биопсии обычно проводятся в офисе врача.

С помощью биопсии врач возьмет ткань из подозрительной области. После чего ее исследуют под микроскопом. Так врач сможет понять, есть у вас рак или нет.

Если результат биопсии подтвердит наличие раковых клеток, возможно, вам придется пройти дополнительные обследования. Это может быть рентген грудной клетки, исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансная томография (magnetic resonance imaging (MRI)) или позитронно-эмиссионная томография (positron emission tomography (PET)). Эти обследования проводятся для того, чтобы выяснить, не распространилась ли меланома на другие части вашего организма. Если обследования покажут, что меланома могла распространиться, вам проведут лимфатическую разметку и биопсию сигнального узла. Дополнительная информация приводится в разделе «Оперативное удаление меланом».

Тонкоигольная пункционная биопсия

Если врач сможет нащупать ваши лимфоузлы, возможно, он проведет тонкоигольную пункционную биопсию. Это можно сделать в офисе врача. Во время тонкоигольной пункционной биопсии игла вводится в лимфоузел и с ее помощью производится забор ткани или жидкости. Затем эта жидкость или ткань исследуется на наличие раковых клеток. При обнаружении раковых клеток вам также удалят лимфоузлы вокруг опухоли, это будет сделано во время операции. Возможно, операцию придется провести даже в том случае, если раковые клетки не обнаружат. Это связано с тем, что игла извлекает ткань или жидкость только из той области, в которую ее ввели.

Типы меланомы

Есть несколько типов меланомы, которая может поражать область головы и шеи. Чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся меланома. Какое-то время этот тип меланомы развивается на верхнем слое кожи, после чего начинает распространяться в более глубокие слои. Около 40–60% меланом относятся к этому типу. Она может появиться на любом участке тела. Врач обсудит с вами, какой тип меланомы обнаружен у вас.

Лечение

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты лечения. В этом материале обсуждается оперативное лечение меланом, однако все возможные варианты лечения зависят от:

толщины опухоли;
наличия раковых клеток в лимфоузлах;
наличия метастазов в отдаленных частях организма, например в легких или печени.

Оперативное удаление меланом

Поверхностная меланома удаляется методом широкого иссечения. Широкое иссечение может выполняться под местной анестезией (с лекарством, которое вызывает онемение), но обычно оно проводится в рамках операции под общим наркозом (с лекарством, под действием которого вы уснете). Если вам назначили операцию, медсестра/медбрат выдаст вам материал Подготовка к операции, который поможет вам подготовиться к ней.

При широком иссечении врач удалит меланому и участок здоровой кожи вокруг нее, чтобы гарантированно удалить все раковые клетки. Удаленную ткань отправят гистопатологу, чтобы определить тип опухоли. На место разреза наложат швы, которые снимут примерно через неделю после операции или которые рассосутся самостоятельно. Некоторым пациентам могут провести реконструкцию, в зависимости от размера раны. Дополнительные сведения приведены в разделе «Реконструкция раны».

Лимфатическая разметка с биопсией сигнального узла

Возможно, вам потребуется провести биопсию сигнального узла во время операции. Сигнальный узел — это первый лимфоузел, в который с наибольшей вероятностью могли распространиться раковые клетки из основной опухоли.

Лимфатическая разметка — это первый этап биопсии сигнального узла. Во время лимфатической разметки в организм вводится контрастное вещество, которое попадает в расположенные поблизости лимфоузлы. Лимфатическая разметка выполняется перед операцией с широким иссечением в Службе молекулярной диагностики и терапии (Molecular Imaging and Therapy Service (MITS)), которую также называют Службой медицинской радиологии (Nuclear Medicine). Если вам назначили лимфатическую разметку, медсестра/медбрат выдаст вам материал под названием Лимфатическая разметка с биопсией сигнального узла.

Врач удалит сигнальный узел во время биопсии сигнального узла, которая пройдет одновременно с операцией с широким иссечением.

Если в сигнальном узле нет рака, вероятность того, что он есть в других лимфоузлах, мала.
Если в сигнальном узле есть рак, вам удалят дополнительные лимфоузлы. Эта процедура называется лимфодиссекцией.

Реконструкция раны

После удаления меланомы вам может понадобиться реконструкция раны. Перед операцией вы обсудите со своим хирургом, какой тип реконструкции вам подходит. В состав вашей операционной бригады может входить не только хирург, специализирующийся на области головы и шеи, но и пластический хирург.

Типы реконструкции

При использовании кожного лоскута для пересадки хирург удаляет тонкий слой кожи с одной части тела (донорского участка) и использует его, чтобы закрыть область проведения операции (участок-реципиент). Чаще всего донорским участком служит верхняя часть бедра. Если вам назначили пересадку кожаного лоскута, врач или медсестра/медбрат выдаст вам материал под названием О пересадке расщепленного кожного лоскута.
При использовании местного лоскута хирург берет ткань с одной части вашего тела (донорского участка) и переносит его на область проведения операции (участок-реципиент). Ткань остается соединенной с телом, и в ней сохраняется собственное кровоснабжение. Другой конец лоскута отделяется от первоначального участка. Этот конец заворачивается, чтобы закрыть область операции. Если вам назначили реконструкцию с использованием местного лоскута, врач или медсестра/медбрат выдаст вам материал под названием Об операции закрытия или реконструкции с использованием местного лоскута.
При использовании свободного лоскута опухоль, кость и мягкие ткани удаляются хирургом по мере необходимости. Пластический хирург берет свободный лоскут (фрагмент ткани) с донорского участка и закрепляет его на участке-реципиенте. С помощью микроскопа он соединяет мелкие кровеносные сосуды в свободном лоскуте с кровеносными сосудами на участке-реципиенте. Если вам назначили реконструкцию с использованием свободного лоскута, врач или медсестра/медбрат выдаст вам материал под названием О микрососудистой реконструкции со свободной пересадкой тканей.

После операции

Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, чего ожидать после операции, и выдаст дополнительные материалы. В случае проведения лимфодиссекции вам могут установить дренаж на 3–4 дня для отведения излишков жидкости.

Когда вы придете на прием после операции, врач расскажет вам о результатах гистопатологического исследования, проведенного после операции. Он объяснит, необходимо ли вам дальнейшее лечение, и предоставит дополнительную информацию.

Ресурсы поддержки

Любой диагноз, связанный с раком, может вызывать беспокойство и тревожность. Ваша тревожность может повышаться только перед приемом у врача и обследованиями. После окончания лечения вам могут помочь группы поддержки. В рамках нашей программы «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer (RLAC) Program) работают группы поддержки для людей с раковыми образованиями головы и шеи. В Американском обществе по борьбе с раком (American Cancer Society) также работают очные группы поддержки и группы поддержки, к которым можно присоединиться онлайн. В нашем центре имеются профессиональные сотрудники, в том числе психиатры, психологи и социальные работники, к которым вы можете обратиться. Попросите вашего врача или медсестру/медбрата выдать вам направление.

Хирургическое лечение меланомы

Меланома – чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи и слизистых.

Чаще всего она встречается на коже, но может возникать на слизистых оболочках полости рта, носа и его придаточных пазух, органах респираторной системы, в пищеварительном тракте, а также в урогенитальной зоне. Довольно редкими являются меланомы глаза.

У мужчин наиболее распространённой локализацией меланомы является верхняя часть туловища, голова и шея. До недавних пор женская меланома чаще поражала конечности, но после 2000 г. статистика изменилась – теперь зоной основной локализации опухоли у женщин стали верхние отделы тела.

Меланома слизистых в основном встречается в области головы и шеи. Излюбленной локализацией является полость носа.

Операция по удалению меланомы

Первичная операция по удалению меланомы может проводиться дерматологом – специалистом, имеющим опыт в лечении злокачественных пигментных образований. Прежде всего, это касается меланом небольших размеров, локализованных на свободных участках тела. Проведение таких операций не требует особой подготовки, обычно они выполняются в амбулаторном режиме.

Пациентов с патологическими образованиями, расположенными в труднодоступных местах: на лице, ушах, груди, пальцах рук и ног, на подошвенных и ладонных поверхностях, следует направлять на пластическую операцию. Такие вмешательства проводятся при участии дерматолога и пластического хирурга, они требуют высокой квалификации и клинического опыта. Для выполнения таких операций необходима специальная подготовка, а в случае больших образований и потенциально объёмных вмешательств операции могут проходить в несколько этапов.

Рецидивирующие пигментные поражения кожи подлежат регулярному патогистологическому контролю, даже при отсутствии подозрений на их малигнизацию. Эксцизионная биопсия подозрительных участков кожи должна выполняться путем эллиптического иссечения образования с отступом в 2–5 мм от образования и достаточным запасом подкожного жира. Это даст возможность исследовать поражение целиком, с экспертизой толщины опухоли по Бреслоу, что определит тактику дальнейшего лечения.

Широкое иссечение меланом

В последние годы для гистологически подтвержденной злокачественной меланомы были рекомендованы менее широкие пределы резекции. Большинство хирургических дефектов следует закрывать первично. Широкое иссечение меланомы кожи должно выполняться с захватом подлежащей фасции. Иногда образовавшийся дефект кожных покровов бывает необходимо закрыть трансплантатом или свободным лоскутом при помощи восстановительных хирургических методов. Кто из специалистов должен выполнять подобную резекцию, зависит от локализации, предполагаемых результатов и экспертных знаний врача.

В таблице представлены хирургические поля, определяемые толщиной опухоли по Бреслоу:

Толщина меланомы	Хирургические поля (оперативный отступ)
in situ меланома лентиго	0,5 см
меланома лентиго	1 и 2 см для Бреслоу > 2 мм
	1 см
1,1–2,0 мм	минимум 1 см, не более 2 см
2,1–4,0 мм	минимум 2 см
> 4,0 мм/ демопластический тип	2–3 см

Хирургия лимфатических узлов

Все пациенты с инвазивной меланомой находятся под угрозой развития метастазов в местные лимфатические узлы. Чаще всего поражается лимфатический узел, ближайший к первичному поражению. Для меланом с толщиной менее 1 мм метастазы в лимфоузлы не характерны. Для опухолей толщиной 1 мм и более тенденция к метастазированию возрастает с увеличением их толщины.

В настоящее время исследование дозорного (сигнального) лимфатического узла рекомендуется при диагностике злокачественной меланомы.

Особенно это касается опухолей толщиной 1–4 мм без изъязвления, а также более тонких изъязвленных опухолей. Эта процедура особенно рекомендуется для опухолей, локализованных на конечностях, которые составляют около 40% всех меланом кожи (10% приходится на верхние и 30% – на нижние конечности). В Израиле исследование сигнального лимфоузла выполняется одновременно с расширенной резекцией первичной опухоли.

При клиническом подозрении на метастазы в лимфатические узлы цитологическое исследование под контролем УЗИ (FNAC) может подтвердить диагноз. Для дальнейшей идентификации сторожевых узлов выполняется лимфосцинтиграфия с инъекцией синего красителя. Поскольку распространение меланомы происходит в дерме, радиоизотоп и краситель инъецируются внутрикожно или вокруг рубца (если меланома была удалена раньше). Сигнальный узел определяется путем обнаружения скопления синего красителя и при помощи гамма-зонда (счётчика Гейгера).

В случае обнаружения злокачественных клеток в сигнальном лимфоузле и при отсутствии отдаленных метастазов показано иссечение лимфатических узлов ближайших к сигнальному. Такой подход уменьшает необходимость тотального оперативного удаления лимфоузлов.

Методы проведения хирургических операций

Радикально избавиться от меланомы можно благодаря правильно спланированному хирургическому лечению. Как в Израиле удаляют меланому?

В некоторых израильских клиниках распространенным методом хирургического лечения меланомы является микрографическая операция по методу MOHS. Это вмешательство проводится под контролем прецизионной оптической техники. Благодаря применению хирургической микроскопии после операции по методу MOHS рецидивы опухоли встречаются значительно реже, чем после простого удаления меланом.

MOHS-операция: показания

Методика Моса используется в качестве радикального хирургического лечения различных злокачественных новообразований кожных покровов — базальноклеточного рака
(базалиомы), сквамозно-клеточной карциномы, меланомы. Чаще всего операция проводится в следующих случаях:

при рецидивирующих новообразованиях, характеризующихся появлением множественных тяжей, уходящих далеко вглубь здоровых тканей;
при локализации опухоли в области лица — на носу, ушной раковине, в параорбитальной зоне, носогубном треугольнике;
у пациентов с иммунодефицитом различного происхождения, для которых особенно важно, чтобы послеоперационный дефект имел минимальные размеры, а заживление шло с наименьшим риском инфицирования.

Этапы проведения операции по Мосу

Как правило, хирургическое лечение по Мосу проводится в амбулаторной операционной под местным обезболиванием, поэтому никакой специальной подготовки обычно не требуется. Операция осуществляется в несколько этапов, количество которых зависит от конкретной ситуации.

I этап: удаление видимой части опухоли. Хирург визуально определяет границу новообразования и иссекает его практически без захвата здоровых тканей.

II этап: выявление опухолевых тяжей. На втором этапе работа с пациентом временно приостанавливается для микроскопического исследования удаленного образования. Опухоль разрезается на тонкие слои, которые сразу же помещаются под объектив микроскопа для выявления типа образования и чистоты хирургических границ. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит новообразование имеет тяжи (отростки), требующие продолжения операции.

III этап: иссечение опухолевых ответвлений. Исследование, проведенное на втором этапе, позволяет картировать опухоль и установить точное расположение ответвлений. Благодаря этому на третьем этапе хирург расширяет иссечение, но захватывает при этом не обширные участки тканей, а лишь те зоны, в которых обнаружены опухолевые тяжи.

IV этап: повторное микроскопическое исследование. Четвертый этап вновь проходит без пациента и по сути является аналогом второго этапа с той лишь разницей, что микроскопическому исследованию подвергаются вновь удаленные ткани. Если на границе иссечения обнаруживаются атипичные (опухолевые) клетки, операция продолжается.

Этапы чередуются до тех пор, пока микроскопическое исследование не выявит, что границы иссечения чисты от клеток рака. Дальнейшая тактика зависит от размеров образовавшейся раны: в одних случаях дефект оставляют для заживления открытым, в других — края операционной раны ушивают или планируют пересадку кожи.

Преимущества микрографической операции

MOHS-операция обладает рядом серьезных преимуществ перед традиционным подходом к хирургическому лечению рака кожи:

Микроскопический контроль иссеченных тканей позволяет добиться полного удаления всей опухолевой ткани. Такой подход практически гарантирует стойкую ремиссию.
Операция по Мосу дает наилучший косметический результат, что связано с небольшим по размерам послеоперационным дефектом тканей.
Рана заживает максимально быстро и имеет минимальный риск инфицирования.
Операция не требует госпитализации: по окончании хирургического вмешательства пациент может вернуться домой.

Интраоперационный гистологический мониторинг хирургического среза позволяет добиться максимальной радикальности вмешательства. Такой оперативный метод удаления меланомы, по отзывам специалистов, требует большого опыта и профессионального мастерства.

Хирургическое иссечение меланомы

Хирургическое лечение неинвазивных меланом на ранней стадии – MIS (melanoma in situ) – имеет свои особенности. MIS-меланома относится к «непроникающим», и её рост ограничивается пределами эпидермиса. Толщина такой опухоли не более 1 мм, и при выполнении операции вместе с опухолью удаляется периметр здоровой ткани шириной 1 см. После такого иссечения меланомы вероятность её рецидива минимальна, и необходимости в дополнительном лечении в этом случае нет.

При толщине меланомы, превышающей 2 мм, хирург производит широкое иссечение периметра здоровой ткани вокруг меланомы шириной в 2 см. В случае, если иссечению подлежит массивный участок кожи, закрытие дефекта может потребовать дополнительного вмешательства и проведения пластики тканей.

Меланома второй-третьей стадий также подлежит оперативному лечению. Толщина таких опухолей более 1 мм, и полный объем хирургического лечения включает биопсию сигнального лимфатического узла. Обнаружение малигнизированных клеток в сигнальном лимфоузле соответствует второй стадии заболевания. После этого для выявления распространенности опухолевого процесса может потребоваться более обширное вмешательство – ревизия лимфатических узлов следующего порядка. На третьей стадии заболевания клетки меланомы обнаруживаются в лимфоузлах второго порядка. Даже после тщательной ревизии лимфатических узлов и их удаления вероятность рецидива меланомы остается высокой.

К недостаткам хирургических методов лечения меланом можно отнести значительные дефекты тканей, которые образуются при иссечении больших и глубоких опухолей. Актуальность этой проблемы возрастает при локализации меланом на лице и шее. В некоторых случаях для закрытия дефектов приходится прибегать к помощи пластических хирургов и планировать повторные операции.

Операция по удалению меланомы

Ищете клинику, в которой проводится удаление родинок и меланом? Обратитесь за помощью к специалистам Центра Комплексной Медицины. Мы знаем, где можно получить наиболее эффективное лечение в Москве, звоните:8 (495) 215-50-60

Широкое иссечение

Если по результатам биопсии диагностирована меланома, она должна быть полностью удалена. Хирург иссекает опухоль и некоторое количество здоровой ткани вокруг нее, под ней. Нормальные ткани захватывают для того, чтобы полностью удалить все опухолевые клетки.
После хирургического удаления меланому кожи отправляют для анализа в лабораторию. Важно проверить край резекции – участок ткани, который находится в месте разреза. Если здесь обнаружена только здоровая ткань, то край резекции негативный, это означает, что опухоль удалена полностью. Если в крае резекции обнаружены злокачественные клетки, то его называют позитивным. Это говорит о том, что опухолевая ткань, вероятно, удалена не полностью.

Чем больше здоровой ткани хирург захватил во время операции, тем выше вероятность того, что край резекции окажется негативным. Но в некоторых местах, например, на лице, важен косметический эффект. В таких случаях нужно искать золотую середину: постараться удалить как можно меньше окружающих здоровых тканей, но так, чтобы иссечь меланому полностью и не оставить опухолевых клеток в коже. После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии. В некоторых случаях, если меланома находится на руке или на ноге, проводят ампутацию. Можно ли выполнить лазерное удаление меланомы? Лазерную хирургию широко применяют для удаления родинок, но при меланоме она зачастую не дает каких-либо преимуществ. Меланома – потенциально смертельное заболевание, это хирургическая патология, и в большинстве случаев ее нужно иссекать скальпелем. Чаще всего операцию проводят под местной анестезией. Одно из возможных последствий удаления меланомы лазером состоит в том, что может просто не остаться материала для биопсии, вся ткань опухоли будет уничтожена лазером. Лазерную хирургию иногда применяют на ранних стадиях опухоли, как правило, у пожилых людей.

Иссечение лимфатических узлов

После того как подтвержден диагноз меланомы, нужно проверить близлежащие к опухоли (их называют регионарными) лимфатические узлы – возможно, опухолевые клетки успели в них распространиться. Проводят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование, тонкоигольную биопсию лимфоузлов. Если они тоже поражены, их иссекают.
Если по данным обследования регионарные лимфоузлы не поражены, можно провести сентинель-биопсию, или биопсию сигнального лимфатического узла. В область меланомы вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель.

Он проникает в лимфатические сосуды и распространяется по ним в лимфоузлы. Лимфатический узел, в который краситель попадает в первую очередь, называется сигнальным. Его удаляют и проводят биопсию.
Если в нем обнаруживают злокачественные клетки, то они, скорее всего, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы. Сентинель-биопсия особенно полезна в случаях, когда меланома толще 1 мм.
В настоящее время неизвестно, можно ли вылечить пациента, удалив пораженные меланомой лимфоузлы. По крайней мере, это помогает продлить жизнь, уменьшить боль и другие симптомы.

Паллиативная хирургия при меланоме с метастазами

На ранней стадии возможно полное удаление меланомы. Даже если поражены регионарные лимфатические узлы, все еще остаются шансы на ремиссию. Если же обнаружены отдаленные метастазы, лечение может носить лишь паллиативный характер. Оно направлено на облегчение симптомов и продление жизни, но не на излечение.
Есть ли шанс вылечить больного, если у него только 1–2 метастаза, которые можно удалить хирургически? Если во время компьютерной томографии или МРТ обнаружен всего один метастаз, скорее всего, есть и другие, просто они очень малы, и их не удалось выявить. Шансы на ремиссию очень малы.
Тем не менее, хирургическое лечение все еще может помочь. Хирург может удалить некоторые метастазы, чтобы улучшить работу пораженных органов, устранить симптомы, увеличить продолжительность жизни больного.
На поздних стадиях на первый план выходят другие, нехирургические, методы лечения. Например, выживаемость помогают сильно увеличить иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.

Последствия удаления меланомы

Возможные последствия хирургических вмешательств у пациентов с меланомой:

Общие осложнения для любых операций: боли, кровотечение, риск инфицирования.
Возможен рецидив. Причем, меланома может рецидивировать не только в том месте, где она находилась до операции, но и в других органах в виде метастазов.
После удаления больших меланом остаются заметные рубцы. Обширные дефекты требуют пластических операций – пересадки кожного лоскута с другой части тела.
После удаления лимфатических узлов у некоторых пациентов возникает лимфедема – отек из-за нарушения оттока лимфы.

Цена удаления меланомы в Москве

Стоимость зависит от многих факторов: объема операции, исследований, которые могут потребоваться пациенту, ценовой политики клиники, опыта, квалификации и статуса хирурга, дополнительных методов лечения до и после операции.
Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами в Москве, в которых выполняются операции по удалению меланом на спине, лице и других частях тела. Мы порекомендуем хорошую клинику, в которой можно получить лечение при меланоме 4 стадии:

Хирургическое удаление меланомы

Благодаря текущим современным исследованиям появляются новые лекарства, создающие основу для более благоприятных прогнозов даже при меланоме на поздней стадии.

« Клиника Хелена» предлагает лучшие современные методы для лечения меланомы.

Меланома происходит из меланоцитов – так называют клетки кожи, продуцирующие темный пигмент. В западных странах меланома, наряду с раком молочной железы, встречается всё чаще и чаще.

Главными факторами риска возникновения меланомы являются ожоги кожи, вызванные солнечным УФ-излучением. Бледная и веснушчатая кожа наиболее легко может «обгореть». Поэтому настоятельно рекомендуется в солнечные дни наносить на кожу солнцезащитный крем с фактором защиты (SPF) не менее 20.

Меланома зарождается в уже существующей родинке на коже только в трети случаев; в двух третях случаев меланома появляется на неизменном участке кожи.

Очень важно во всех случаях, когда происходит изменение цвета или размера родинки (пигментное пятно/невус), появилось покраснение вокруг нее или на ее поверхности появились трещинки или незаживающая корочка, исследовать эту родинку у врача и взять биопсию.

Такую родинку удаляют для исследования полностью, а также, если возможно, с захватом небольшого количества нормальной кожи вокруг.

Все удаленные родинки необходимо исследовать под микроскопом для получения гистологического диагноза.

Лечение меланомы

Первоочередным этапом лечения меланомы является хирургическое удаление. Насколько широко нужно удалять меланому, зависит от ее толщины. Толщину меланомы определяют при исследовании биопсии и измеряют в миллиметрах согласно шкале Бреслоу. Если на поверхности родинки имеется изъязвление, то оценка толщины становится более сложной, и, как правило, истинная толщина опухоли бывает больше, чем та, что была определена при исследовании биопсии. Меланома быстро распространяется в окружающие ткани, образуя так называемые сателлитные метастазы. Удаленность этих метастазов от первичной меланомы тоже зависит от ее толщины. Поэтому количество здоровой ткани, которое должно быть удалено вокруг первичной меланомы, определяют на основании ее толщины по шкале Бреслоу.

Толщина меланомы менее 1 мм по шкале Бреслоу классифицируется как поверхностная опухоль на начальной стадии и имеет хороший прогноз. В этом случае вокруг меланомы или вокруг рубца от предыдущей резекции удаляют окружающие внешне неизмененные ткани на расстоянии 1 см.

Толщина меланомы от 1 до 2 мм также считается поверхностной с относительно хорошим прогнозом, при этом удаление окружающих тканей вокруг опухоли на расстоянии 2 см считается достаточным.

Меланому с толщиной более 2 мм иссекают с захватом окружающих тканей на расстоянии 2-3 см. Более широкое иссечение не оправдано, а ранее практиковавшееся расширенное иссечение тканей в пределах 5 см больше не используется.

Исследование «сторожевых» лимфатических узлов при лечении меланомы

Первоочередной этап лечения меланомы – это хирургическое удаление опухоли. Хирургическое лечение меланомы толщиной более 1 мм всегда включает в себя биопсию «сторожевых» лимфатических узлов.

В день, предшествующий операции, вокруг рубца от биопсии меланомы делают инъекции с радиоизотопом технеция и проводят картирование лимфатических узлов (т.е. определяют их расположение). «Сторожевые» лимфатические узлы, захватывающие радиоизотоп, удаляют одновременно с иссечением окружающих тканей вокруг рубца от биопсии меланомы.

Если при дальнейшем исследовании удаленных «сторожевых» лимфатических узлов в них обнаруживают клетки меланомы, то производят удаление всех остальных лимфатических узлов в этой области.

Операцию по удалению остальных лимфатических узлов можно выполнить под местной анестезией, но если лимфоузлов много, то оперируют под общей анестезией. Пациент может остаться в послеоперационной палате на ночь, если это потребуется.

В нашей клинике такие хирургические операции выполняет пластический хирург с использованием онкопластических методов. Имеется возможность использовать различные методы, такие как пересадку местного кожного лоскута, свободную трансплантацию тканевого лоскута и, если необходимо, микронейроваскулярную трансплантацию тканей.

Стоимость хирургических вмешательств зависит от продолжительности операции и рассчитывается после консультационном приеме хирурга.

Адъювантное лечение меланомы

Если толщина меланомы составляет более 1 мм, онколог доктор Эса Мяннистё консультирует наших пациентов и дает рекомендации проведения адъювантной (послеоперационной) терапии.

Чтобы всесторонне оценить стадию заболевания, выполняют радиологические исследования легких и печени. Для пациентов с метастазированием в лимфатические узлы дополнительно проводят компьютерную томографию всего тела и остеосцинтиграфию (исследование костной системы).

В последние годы лекарственная терапия меланомы существенно продвинулась вперед. В результате исследования роли митоген-активируемой протеинкиназы (MAPKs) в регуляции генной экспрессии, а также регуляции роста и выживаемости клеток, был определен новый маркер меланомы. Для его выявления проводят генетический анализ на BRAF-мутацию.

Этот анализ помогает при выборе новых препаратов для лечения метастатической меланомы. Недостатком новых препаратов является их высокая стоимость.

Наш онколог доктор Эса Мяннистё индивидуально назначает наилучший для пациента вариант терапии. Некоторые препараты, которые долгое время использовали для лечения меланомы, такие как интерферон альфа (IFN-α), все еще эффективно применяют в отдельных случаях для предотвращения рецидива.

Адъювантная терапия также включает мульти-цитостатическую терапию, химио-иммунотерапию (комбинация цитостатической и IFN-α терапии), а также радиотерапию.

Читайте также: