Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания
Обновлено: 19.04.2024
- Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
- Приложение А3.1. Связанные документы
- Приложение А3.2. Рутинные последовательности МРТ, применяемые при исследовании пациентов с ЧМТ с целью прогноза длительности бессознательных состояний (для специализированных нейрохирургических центров)
- Приложение А3.3. Оценка церебральной гемодинамики (для специализированных нейрохирургических центров)
- Приложение А3.4. КТ-классификация по Marshall
- Приложение А3.5. МРТ-классификация ЧМТ (для специализированных нейрохирургических центров)
- Приложение А3.6. ПИТ-синдром (основные компоненты)
- Приложение А3.7. Мониторинг, противопоказания или STOP-сигналы для продолжения мобилизации
- Приложение А3.8. Группы медицинских организаций, осуществляющие медицинскую реабилитацию
- Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента
- Приложение Б2. Алгоритм хирургического лечения пациентов с ушибом головного мозга
- Приложение Б3. Алгоритм хирургического лечения пациентов с острой субдуральной гематомой
- Приложение Б4. Алгоритм лечения ВЧГ с мониторингом ВЧД
- Приложение Г1. Шкала комы Глазго
- Приложение Г2. Дифференцированная шкала исходов ЧМТ Доброхотовой
- Приложение Г3. Модифицированный индекс мобильности Ривермид для ОРИТ (mRMI-ICU)
- Приложение Г4. Шкала Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ)
- Приложение Г5. Модифицированная шкала Рэнкина (МШР) (The Modified Rankin Scale)
- Приложение Г6. Шкала исходов Глазго
- Приложение Г7. Расширенная шкала исходов Глазго
Клинические рекомендации
"Очаговая травма головного мозга"
(утв. Министерством здравоохранения РФ, 2022 г.)ГАРАНТ:
О клинических рекомендациях (протоколах лечения) см. справку
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.1 S06.2 S06.3 S06.4 S06.5 S06.6 S06.7
Год утверждения (частота пересмотра): 2022
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия: 2024
Разработчик клинической рекомендации
- Ассоциация нейрохирургов России
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
ЧМТ - черепно-мозговая травма
СКТ - спиральная компьютерная томография
ШКГ - шкала ком Глазго
ВЧД - внутричерепное давление
ДТЧ - декомпрессивная трепанация черепа
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ЦПД - церебральное перфузионное давление
Термины и определения
Доказательная медицина - подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Рабочая группа - двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
Синдром - совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Тезис - положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Уровень убедительности рекомендаций - отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Хирургическое вмешательство - инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Хирургическое лечение - метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, метаанализами или когортными клиническими исследованиями).
Рекомендация - лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
ПИТ-синдром - синдром "После Интенсивной Терапии" (рус.) или PICS - Post Intensive Care Syndrome (англ.) - совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях ОРИТ.
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) применяется для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации.
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. МКФ была официально одобрена всеми странами - членами ВОЗ на пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 года (резолюция WHA 54,21) для применения в странах - членах ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья.
Мультидисциплинарная реабилитационная команда (МДРК) является структурно-функциональной единицей структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на всех этапах. Руководит работой МДРК врач физической и реабилитационной медицины - специалист, соответствующий требованиям профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации".
Индивидуальная программа медицинской реабилитации (ИПМР) - комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей к выполнению определенных видов деятельности.
Реабилитационный потенциал (для пациентов ОРИТ) - показатель максимального уровня исхода неотложного состояния на момент перевода из ОРИТ.
Когнитивно-афферентный диссонанс - состояние человека с искусственно сниженным притоком сенсорной импульсации от органов чувств и периферических органов на фоне седации. Может быть причиной болевого синдрома, расстройств восприятия частей собственного тела и иных нарушений проприоцепции.
Мобилизация - способ активизации пациента в условиях вынужденной иммобилизации и постельного режима, предполагающий активные или пассивные движения во всех суставах и вертикализацию, выполняемые специально подготовленным персоналом. Ранняя мобилизация - это активизация физической активности пациента ОРИТ в период со 2 по 5 сутки от его поступления.
Вертикализация - методика мобилизации пациентов, находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента.
Позиционирование или постуральная коррекция - это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции саногенетических механизмов активизации.
Кинезотерапия - является одним из направлений лечебной физкультуры. Совокупность пассивных и активно-пассивных движений, осуществляемых пациентом под контролем или ассистенцией специалиста, с целью профилактики иммобилизационных нарушений, стимуляции восходящей проприоцептивной импульсации, восстановление толерантности к физическим нагрузкам. В условиях ОРИТ кинезотерапия направлена, в первую очередь, на активизацию и вертикализацию пациентов.
Эрготерапия - комплекс мер, направленных на восстановление самообслуживания пациента, возврата его в социум, достижения самостоятельности и независимости. При двигательном дефиците - эрготерапевт помогает пациенту выработать заместительные или компенсаторные навыки (например, умение одеваться с помощью только одной конечности).
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Тяжелая черепно-мозговая травма - остро развившееся нарушение функции мозга, вследствие воздействия механической энергии, при котором пострадавший при поступлении в стационар находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии со снижением уровня бодрствования от 8 до 3 баллов по шкале комы Глазго и/или с выраженными повреждениями головного мозга очагового, диффузного или смешанного характера.
1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из главных проблем современного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, травма, в том числе ЧМТ, является одной из 3 основных факторов (наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями) смертности населения в мире. Для трудоспособного населения травматизм - ведущая причина летальных исходов [50]. По данным Всемирной организации здравоохранения дорожно-транспортный травматизм в настоящее время является ведущей причиной смертности у детей и молодых людей в возрасте от 5 до 29 лет, а также является одной из ведущих причин смертности для людей всех возрастов. Более 1,35 млн человек в мире погибли в 2016 году только в результате ДТП [11, 1].
В основе развития заболевания лежит концепция первичных и вторичных повреждений. Первичные повреждения возникают в результате непосредственного воздействия механической энергии. Вторичные повреждения - возникают вследствие сложных и многообразных механизмов, которые "включаются" в момент травмы. При воздействии внешнего травмирующего фактора возникают контактные повреждения черепа, его оболочек, сосудов головного мозга и его вещества. При травме высоких скоростей (автоаварии, падение с высоты и др.) возникают линейные и угловые ускорения головы, происходят смещение и ротация мозга в полости черепа, полушарий мозга относительно его оси, кавитационные процессы, что также приводит к первичному повреждению головного мозга [13, 23].
В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга. Локальные повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы или в результате контрудара. Диффузные повреждения мозга, среди которых выделяют диффузное аксональное и диффузное сосудистое повреждения, возникают в результате ускорения/торможения и ротационных механизмов. Чаще всего при ЧМТ наблюдают сочетание как локальных, так и диффузных повреждений головного мозга [10].
Патогенез ЧМТ. При первичном повреждении происходит нарушение структуры нейронов и глиальных клеток, образуются синаптические разрывы, возникает тромбоз сосудов и нарушается целостность сосудистой стенки. Вокруг очага первичного повреждения формируется перифокальная зона, в которой клетки сохраняют свою жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных веществ (зона пенумбры).
Вследствие сложных и многообразных патофизиологических механизмов, которые индуцируются в момент травмы и развиваются с течением времени, возникают вторичные повреждения мозга. В ответ на первичное механическое повреждение в веществе мозга возникает патологический процесс, являющийся эволюционно выработанной воспалительной реакцией. Действие первичного травмирующего агента инициирует биохимические и иммунологические деструктивные процессы. Нарушаются процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях, увеличивается концентрация внутриклеточного кальция, освобождаются свободные радикалы кислорода и вазоактивные метаболиты арахидоновой кислоты, активируются механизмы комплементного каскада и перекисного окисления липидов. Происходит накопление "возбуждающих" аминокислот, таких как глутамат и аспартат, что приводит к повреждению мембран нейронов и эндотелия мозговых капилляров (эксайтотоксичность). Нарушаются церебральная микроциркуляция и метаболизм клеток, развивается отек мозга [13, 23].
Вследствие повреждения мозга происходит активация метаболизма нейронов, что сопровождается истощением АТФ и нарушением функции кальциевого насоса. В результате увеличивается проницаемость клеточных мембран для ионов кальция и выход кальция из внутриклеточных депо, что вызывает деполяризацию нервных окончаний и выброс из них "возбуждающих" нейротрансмиттеров (глутамата). Глутамат, активируя постсинаптические комплексы, вызывает приток в клетку ионов натрия, деполяризацию, и еще большее поступление ионов кальция через ионные каналы. Следствием перегрузки клетки кальцием является ее повреждение, обусловленное активацией фосфолипаз, протеаз и нуклеаз, ведущее к нарушению целостности клеточных мембран, фосфорилирования и синтеза белков и экспрессии генома, лизису структурных белков клетки. Гибель нейронов при ЧМТ также возникает вследствие процессов апоптоза. Апоптоз может запускаться как прямым воздействием травмирующего агента на геном клетки, так и опосредованно - путем повреждающего действия медиаторов воспаления. Следствием действия факторов вторичного повреждения мозга являются нарушение доставки кислорода и питательных веществ к клеткам головного мозга и недостаточная их утилизация. Особенно страдают клетки, близко расположенные к очагу первичного повреждения мозга (зона пенумбры). Возникают нарушения церебральной микроциркуляции, оксигенации и метаболизма нейронов, развивается отек мозга и его ишемия. Вторичные ишемические повреждения мозга возникают у 36-42,6% пострадавших с ЧМТ средней степени тяжести и у 81-86,4% больных с тяжелой ЧМТ. Развитие вторичных повреждений мозга существенно усугубляет тяжесть состояния пострадавших с ЧМТ, ухудшает восстановление психической и моторной деятельности больных и повышает риск развития неблагоприятного исхода. В связи с этим предупреждение и своевременная коррекция факторов вторичного повреждения мозга являются важнейшей задачей лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ [13].
1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г. Москве составляет от 10000 до 13000 в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [13].
Наиболее сложной группой являются пострадавшие с угнетением сознания до уровня комы (8 баллов и менее по шкале комы Глазго, что свидетельствует о тяжелой ЧМТ. Адекватная диагностика первичных повреждений мозга, своевременное предупреждение и лечение вторичных патофизиологических реакций и механизмов повреждения во многом определяют возможность снижения летальности и тяжелых инвалидизирующих последствий [1]. В большинстве исследований отмечено, что черепно-мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях, посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет - 4.8:1.
1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.
Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.
Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания. Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.
Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.
Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.
Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики. Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург. Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.
В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.
Внутримозговая гематома правой височной доли.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.
КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).
Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).
Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).
. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.
Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.
Эпидуральная гематома задней черепной ямки.
Лечение острых эпидуральных гематом.
- эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.
1. Экстренное оперативное вмешательство
острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.
2. Срочное оперативное вмешательство
эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка
Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.
Лечение острых субдуральных гематом.
1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.
Лечение вдавленных переломов костей черепа.
Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.
Принципы оперативного лечения..
для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.
Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.
Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).
При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.
При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.
Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания
Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания
Определение объема сгустка при черепно-мозговой травме. В эпоху визуализации, большинство решений относительно времени устранения сгустка и эффекта массы основывается на данных КТ. Некоторые критерии для удаления сгустка основаны на его объеме, а не на таких показателях как длина и ширина. Многие программы обработки КТ изображений могут рассчитывать объем сгустка, но это может быть недоступно в повседневной практике многих учреждений по различным причинам.
В отсутствии формального вычисления, объем сгустка можно определить по следующей формуле. При КТ с толщиной срезов 10 мм определяется срез с максимальной площадью сгустка, обозначаемый как срез 1. Наибольший диаметр определяется как параметр А. Длина перпендикуляра к А на этом срезе обозначается как В. Сравнивают остальные срезы, на которых виден сгусток, со срезом А. При размере, превышающем срез 1 > 75%, присваивается значение 1. При размерах, составляющих 25-75%, присваивается значение 0,5 и при размере Сумма значений всех срезов даст показатель С. Объем сгустка можно вычислить по формуле (А х В х С)/2.
Острая эпидуральная гематома
Все эпидуральные гематомы объемом > 30 см2 необходимо эвакуировать, независимо от значения шкалы комы Глазго пациента. Критериями неоперативного лечения являются объем при КТ < 30 см2, толщина < 15 мм и смещение средней линии < 0,5 мм у пациента с шкалой комы Глазго >8, при отсутствии очаговой симптоматики. Консервативное лечение проводится в случае удовлетворения всех критериев.
![внутричерепные гематомы]()
Острая субдуральная гематома
При субдуральных гематомах эвакуации подлежат очаги имеющие толщину более 10 мм или сопровождающиеся смещением средней линии более 5 мм вне зависимости от показателя ШКГ. Пациенту с острой субдуральной гематомой толщиной менее 10 мм и смещением средней линии менее чем на 5 мм, но имеющему неподвижные, расширенные или асимметричные зрачки, ВЧД >20 мм рт. ст. или снижение ШКГ на два или более баллов с момента травмы до госпитализации, также следует удалить гематому. Пациентам с острыми субдуральны-ми гематомами как можно скорее нужно удалять сгустки.50 Субдуральные гематомы удаляются при краниотомии. Всем пациентам с ШКГ < 9 и острой субдуральной гематомой необходим мониторинг ВЧД.
Паренхимные поражения при черепно-мозговой травме
Повреждения паренхимы представлены внутрипаренхимными сгустками и ушибами. Их лечение всегда было менее определенным, чем лечение эпидуральных и субдуральных гематом.
Очаговые паренхимные поражения нужно удалять в трех ситуациях. Каждого пациента с объемным паренхимным поражением и признаками связанного с ним прогрессирующего неврологического нарушения, с устойчивой к медикаментозному лечению внутричерепной гипертензией или признаками эффекта массы при КТ нужно лечить хирургически.
Хирургическое лечение необходимо во всех случаях какого-либо очага объемом более 50 см3. Пациентов с ШКГ 6-8 с ушибами лобной или височной доли больше 20 см3 в объеме со смещением серединных структур не менее чем на 5 мм и/или сдавлением цистерн при КТ следует лечить хирургически. Рекомендуется краниотомия с эвакуацией объемного очага.
Неоперативное лечение с интенсивным мониторигом и повторной визуализацией возможно для пациентов с объемными паренхимными очагами при отсутствии неврологических нарушений, контроле ВЧД и без значительных признаков эффекта массы при КТ.
Повреждения в задней ямке при черепно-мозговой травме
Поражения задней ямки особенно опасны. Масс-эффект этих поражений часто проявляется изменениями не психического состояния, а жизненно важных показателей. Нередко эти изменения незначительны и пропускаются, в результате чего происходит вклинение миндалины мозжечка и сердечно-легочный коллапс.
Пациенты с эффектом массы при КТ или с неврологическим нарушением или ухудшением, которое можно приписать поражению нуждаются в оперативном вмешательстве. Масс-эффект при КТ определяется как деформация, смещение или исчезновение изображения четвертого желудочка; сжатие или потеря визуализации базальных цистерн или наличие обструктивной гидроцефалии. Операцию необходимо провести как можно быстрее. Чаще всего выполняется подзатылочная трепанация.
Пациентов с очагами, не дающими значительного эффекта массы при КТ и без признаков неврологического нарушения, можно оставить под наблюдением при последовательном КТ-контроле.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Внутричерепные гематомы
Внутричерепные гематомы — это скопления крови внутри черепа, как в головном мозге, так и в пространстве между головным мозгом и черепом.
Внутричерепные гематомы образуются в случаях, когда в результате травмы головы кровь скапливается внутри головного мозга либо в пространстве между головным мозгом и черепом.
Возможные симптомы — стойкая головная боль, сонливость, дезориентация, изменения в памяти, паралич противоположной расположению травмы половины тела, речевые нарушения и другие симптомы, которые зависят о того, какой именно участок головного мозга затронут поражением.
Диагностику внутричерепных гематом делают при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
В некоторых случаях кровь из гематомы дренируют хирургическим путем.
эпидуральные гематомы Эпидуральные гематомы Внутричерепные гематомы — это скопления крови внутри черепа, как в головном мозге, так и в пространстве между головным мозгом и черепом. Внутричерепные гематомы образуются в случаях, когда. Прочитайте дополнительные сведения которые образуются между черепом и наружным слоем покрывающей мозг ткани (твердой мозговой оболочкой);
субдуральные гематомы Субдуральные гематомы Внутричерепные гематомы — это скопления крови внутри черепа, как в головном мозге, так и в пространстве между головным мозгом и черепом. Внутричерепные гематомы образуются в случаях, когда. Прочитайте дополнительные сведения , которые образуются между наружной и средней (паутинной) оболочками (см. рисунок Обзор головного мозга Обзор головного мозга );
внутримозговые гематомы, которые образуются внутри мозга.
После травмы может также открыться кровотечение между паутинной и внутренней (мягкой) оболочками головного мозга. Кровотечение в этой области называется субарахноидальным кровоизлиянием Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой. Прочитайте дополнительные сведения У людей, принимающих аспирин или антикоагулянты (которые повышают риск кровотечения), вероятность образования гематом даже в результате легкой травмы головы гораздо выше, особенно в пожилом возрасте. Внутричерепные гематомы Кровоизлияние в головной мозг Кровоизлияние в головной мозг — это кровотечение внутри головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг обычно является результатом хронического повышенного артериального давления. Первым. Прочитайте дополнительные сведения и субарахноидальные кровоизлияния Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой. Прочитайте дополнительные сведенияБольшинство эпидуральных и внутричерепных гематом, как и многие субдуральные гематомы, развиваются стремительно, а симптомы появляются через считанные минуты. Крупные гематомы сдавливают головной мозг и могут привести к его отеку и дислокации Дислокация: сдавление головного мозга. . Дислокация головного мозга может вызвать потерю сознания, кому, паралич одной или обеих половин тела, затрудненное дыхание, снижение частоты сердечных сокращений и даже смерть.
Некоторые гематомы, в частности субдуральные, могут развиваться медленно, вызывая постепенную дезориентацию и потерю памяти, особенно у пожилых людей. Эти симптомы сходны с симптомами деменции. Пострадавший может не помнить о полученной травме головы.
Диагноз внутричерепных гематом обычно основывается на результатах компьютерной томографии (КТ).
Лечение внутричерепных гематом зависит от вида и размера гематомы, а также от внутричерепного давления.
Оболочки, покрывающие мозг
В пределах черепа головной мозг покрыт тремя слоями ткани, называемыми мозговыми оболочками:
твердая мозговая оболочка (внешний слой);
паутинная мозговая оболочка (средний слой);
мягкая оболочка (внутренний слой).
Между паутинной и мягкой оболочкой находится субарахноидальное пространство. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью, которая протекает между мозговыми оболочками, заполняет пространства в головном мозге, а также помогает защищать головной и спинной мозг.
Эпидуральные гематомы
Эпидуральные гематомы образуются при кровотечении из артерии или крупной вены (венозной пазухи), расположенных между черепом и внешней оболочкой головного мозга. Зачастую причиной кровотечения является разрыв кровеносного сосуда при переломе черепа.
Скопление крови в головном мозге
Травма головы может привести к внутримозговому кровотечению. В результате кровь может скапливаться между черепом и внешней мозговой оболочкой. Такое скопление крови называется эпидуральной гематомой. В других случаях кровь скапливается между тканями внешней и средней мозговой оболочки. Такое скопление крови называется субдуральной гематомой.
Образование гематомы может сопровождаться сильной головной болью, которая развивается мгновенно или через несколько часов после травмы. Иногда головная боль проходит, а через несколько часов возвращается с удвоенной силой. Затем возможно быстрое ухудшение сознания, в том числе усиливающаяся дезориентация, сонливость и глубокая кома. Иногда пострадавший теряет сознание сразу после травмы, приходит в себя, некоторое время находится в ясном уме (период просветления), а затем сознание снова ухудшается. У пострадавшего могут развиваться паралич противоположной расположению гематомы половины тела, речевые нарушения и другие симптомы, которые зависят от места расположения травмы головного мозга Дисфункция головного мозга в зависимости от локализации Поскольку разные области головного мозга контролируют конкретные функции, от места поражения головного мозга зависит возникший в итоге вид дисфункции. Также важно, с какой стороны поврежден. Прочитайте дополнительные сведения .
Ранняя диагностика внутричерепных гематом чрезвычайно важна и обычно основывается на результатах компьютерной томографии (КТ).
К лечению эпидуральных гематом приступают непосредственно после постановки диагноза. Своевременное начало лечения позволяет предотвратить стойкое поражение головного мозга. Обычно в черепе высверливают одно или несколько отверстий для отвода излишков крови. Кроме того, хирург пытается найти источник кровотечения и остановить его.
Субдуральные гематомы
Субдуральные гематомы обычно образуются при венозном кровотечении, в том числе из мостовых вен, расположенных между внешней и средней оболочками головного мозга. Иногда субдуральные гематомы образуются при артериальном кровотечении.
Существуют следующие виды субдуральных гематом:
Острые: Симптомы развиваются через несколько минут или через несколько часов после травмы.
Подострые: Симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней.
Хронические: Симптомы развиваются постепенно в течение нескольких недель, месяцев или лет.
Острые или подострые субдуральные гематомы могут быть вызваны быстрым кровотечением после тяжелой травмы головы. Острые субдуральные гематомы часто вызваны травмой головы, которая возникает во время падения или дорожно-транспортного происшествия. Они также могут развиваться у людей с ушибами головного мозга (контузиями) или эпидуральной гематомой Эпидуральные гематомы Внутричерепные гематомы — это скопления крови внутри черепа, как в головном мозге, так и в пространстве между головным мозгом и черепом. Внутричерепные гематомы образуются в случаях, когда. Прочитайте дополнительные сведенияОстрые субдуральные гематомы могут вызвать отек мозга. Гематома и отек могут привести к повышению давления внутри черепа (внутричерепного давления), что может ухудшить симптомы и увеличить риск смерти.
Хронические субдуральные гематомы чаще встречаются у алкоголиков, пожилых людей и лиц, принимающих препараты для разжижения крови (антикоагулянты или антитромбоцитарные средства). Лица, подверженные алкоголизму, и пожилые люди имеют некоторую предрасположенность к падениям и кровотечениям, и могут проигнорировать травмы головы малой или средней тяжести или забыть о них. Такие травмы могут привести к образованию небольших субдуральных гематом, способных перерасти в хронические.
К тому времени, когда симптомы станут заметны, хроническая субдуральная гематома может сильно разрастись. Хронические гематомы с меньшей вероятностью, чем острые гематомы, вызывают быстрое повышение давления в черепе.
У пожилых людей мозг слегка уменьшается в объеме, что приводит к растяжению мостовых вен и повышает вероятность их разрыва даже в случае легкой травмы. Кроме того, кровотечение может быть более продолжительным, поскольку мозг меньшего объема меньше давит на кровоточащую вену и не блокирует кровопотерю.
Оставшаяся после образования субдуральной гематомы кровь медленно впитывается организмом. После оттока крови из гематомы мозг восстанавливается в объеме, однако у пожилых людей этот процесс проходит менее эффективно, чем у молодых. В результате может остаться пространство, заполненное жидкостью (гигрома). Гигрома может заполняться кровью или увеличиваться в объеме из-за разрывов мелких сосудов, что приводит к повторному кровотечению.
Знаете ли Вы, что.
У пожилого человека с симптомами деменции на самом деле может быть вовсе не деменция, а субдуральная гематома, которая успешно поддается лечению.
Симптомы субдуральных гематом
У детей первого года жизни субдуральная гематома может привести к увеличению размеров головы (как при гидроцефалии Гидроцефалия Гидроцефалия — это накопление избыточного количества жидкости в нормальном пространстве головного мозга (в желудочках) и/или между внутренним и средним слоями тканей, покрывающих головной. Прочитайте дополнительные сведенияДиагностика субдуральных гематом
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
Хронические субдуральные гематомы хуже поддаются диагностике ввиду большого интервала между травмой и развитием симптомов. Постепенное развитие таких симптомов, как ухудшение памяти и сонливость у пожилых людей можно ошибочно принять за деменцию.
Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить острые, подострые и многие хронические субдуральные гематомы. Наиболее точно диагностировать хронические субдуральные гематомы позволяет магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение субдуральных гематом
При небольших гематомах лечение часто не требуется.
При больших гематомах проводится операция по их удалению.
Во многих случаях небольшие субдуральные гематомы у взрослых не требуют лечения, поскольку кровь впитывается организмом.
Обширные субдуральные гематомы, которые приводят к появлению таких симптомов, как стойкая головная боль, периодическая сонливость, дезориентация, изменения памяти и паралич противоположной половины тела, обычно дренируют хирургическим путем, высверливая в черепе небольшое отверстие. Однако в некоторых случаях отверстие в черепе приходится делать большим, например, если кровотечение произошло сравнительно недавно или кровь слишком густа и не выходит сквозь маленькое отверстие. Во время операции внутрь черепной коробки обычно вводят дренажную трубку и оставляют ее на несколько дней, поскольку субдуральные гематомы могут дать рецидив. Ввиду возможности рецидива пострадавший находится под тщательным наблюдением.
У детей первого года жизни врачи обычно дренируют гематомы в косметических целях, даже при отсутствии иных показаний.
Уровень выживаемости при лечении обширных острых субдуральных гематом составляет порядка 50 %. Лечение хронических субдуральных гематом обычно приводит к улучшению или стабилизации состояния пострадавшего.
Внутримозговые гематомы
Часто происходит приток жидкости к пораженному мозгу (церебральный отек). Он увеличивает давление внутри черепа (внутричерепное давление). Когда давление внутри черепа увеличивается, мозг может получать меньше крови и кислорода. Если давление достаточно высоко, мозговое вещество выталкивается сквозь небольшой естественный просвет в относительно жестких листках оболочки, разделяющих головной мозг на отделы ( дислокация головного мозга Дислокация: сдавление головного мозга. ). Церебральный отек и его осложнения часто приводят к смерти.
При помощи компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно выявить внутричерепные гематомы.
Хирургическое вмешательство обычно не применяется из-за следующего:
Внутричерепные гематомы вызваны непосредственной травмой головного мозга.
Обычно в результате хирургического вмешательства функция мозга не восстанавливается.
Гематомы находятся в тканях мозга. Поэтому врачам нужно будет удалить вышележащий мозг, чтобы добраться до гематомы. Удаление этой ткани приведет к потере функции головного мозга.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Способ определения показаний к хирургическому лечению острых травматических внутричерепных гематом
Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).
Способ выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической физиотерапии, кардиологии и медицинской реабилитации. Определяют у больных 1 степени I и II стадий АГ частоту сердечных сокращений, средний показатель систолического артериального давления днем, среднегемодинамическое артериальное.
Способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены. Третью тощекишечную артерию пересекают у места отхождения ее от верхней брыжеечной артерии. Прямые артерии и вены, отходящие от «сосудистых аркад», перевязывают между вторыми и.
Способ прогнозирования эффективности длительных физических тренировок у больных гипертонической болезнью
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для прогнозирования эффективности длительных физических тренировок у больных гипертонической болезнью проводят тест с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС) покоя.
Способ прогнозирования развития хронического течения депрессивного расстройства
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Осуществляют прогноз развития хронического течения депрессивного расстройства. При этом проводят оценку следующих факторов риска: наличие неблагоприятного раннего детского опыта, продолжение трудовой деятельности, вдовство, наследственная.
Устройство для определения наиболее оптимальных биологически активных точек при проведении сеансов акупунктуры
Изобретение относится к области медицины и предназначено для использования при сеансах акупунктуры. Устройство для определения наиболее оптимальных биологически активных точек при проведении сеанса акупунктуры состоит из трех дисков, соединенных между собой с помощью шарнира. Диски соединены.
Способ дифференциальной диагностики типов воспаления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких
Изобретение относится к медицине и представляет собой способ дифференциальной диагностики типов воспаления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), отличающийся тем, что осуществляют комплексную математическую оценку показателей по.
Способ дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики вида рубца кожи у женщин. Способ включает анализ анамнестических данных, клинической картины и определение концентрации кортизола в сыворотке крови. А также при возрасте рубца.
Способ прогнозирования состояния плода человека накануне родов
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования состояния плода человека накануне родов. Оценивают энтропию лейкоцитарной формулы, по значению показателя которой определяют состояние пациента. В сроке родов каждые 48 часов забирают пробу.
Способ прогнозирования уровня седации во время анестезиологического пособия
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии – реаниматологии, и может быть использовано при осуществлении прогнозирования уровня седации во время анестезиологического пособия. Для этого определяют показатели электрофизиологической активности головного мозга пациента методом.
Способ определения типа кардиотокограммы плода человека
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Проводят запись сердечного ритма плода человека и на кривой 30-минутного сегмента записи выделяют и анализируют значимые параметры. При регистрации четырех и более последовательных участков с непрерывным увеличением или.
Способ микрохирургического лечения грыжи поясничного отдела позвоночника
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. После дискэктомии конец эндоскопа с прямолинейным обзором вводят в межпозвонковое пространство для оценки качества кюретажа, сохранности замыкательных пластинок, эффективности гемостаза. Затем меняют эндоскоп на эндоскоп с углом обзора.
Направитель для внутрисуставного остеосинтеза
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении заболеваний и повреждений суставов с применением трансплантатов, например хронической рецидивирующей нестабильности плечевого сустава, сопровождающейся формированием костного.
Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения застарелого заднего вывиха плеча. При осуществлении костно-пластического доступа к плечевому суставу отсекают акромиальный отросток лопатки с прикрепляющейся к нему средней.
Способ диагностики стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, ортопедии нейрохирургии, неврологии. Выполняют компьютерную томографию. Измеряют размер позвоночного канала, дурального мешка и тел позвонков параллельно каудальной замыкательной пластинке вышележащего позвонка в сегментах L-L, L-L.
Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции стенозирующего процесса в зависимости от его латерализации. Осуществляют трансспинозный доступ к позвоночному каналу путем спила основания остистого отростка.
Способ остеотомии акромиального отростка лопатки и устройство для его осуществления
Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеотомии акромиального отростка лопатки. После выделения акромиального отростка лопатки его располагают между корпусом устройства и защитным элементом. Затем в акромиальный отросток лопатки вводят спицы через.
Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при двухстороннем стенозирующем компрессионном поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе при полисегментарном характере. Производят одностороннее скелетирование межостистого промежутка в проекции.
Способ моделирования послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии и нейрохирургии, и может быть использовано для изучения механизмов развития и течения послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита, а также разработки методов профилактики и лечения этого заболевания у человека.
Способ наложения сосудистого микроанастомоза по типу "конец в бок"
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего. После чего конец сосуда-донора фиксируют к сосуду-реципиенту двумя одиночными швами, расположенными напротив друг.
Способ моделирования артериальной аневризмы
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, сосудистой хирургии, эндоваскулярной хирургии, микрохирургии, и может быть использовано при проведении обучающих курсов и тренингов. Моделирование артериальной аневризмы проводят путем ремоделирования стенки сосуда. Используют.
Читайте также:
