Хирургическое закрытие кишечных свищей. Принципы

Обновлено: 24.04.2024

Свищ между кишечником и другими структурами тела - это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Почему развивается патология?

Чаще всего, свищ - это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) - нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
последствия проникающей травмы живота;
абсцессы брюшной полости;
нарушение проходимости кишечника;
нарушение техники операции;
врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.

Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.

Как классифицируют патологию?

Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей - сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни - это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии - разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
выход внешнего свища находится на коже;
смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.

По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Свищи бывают одиночными и множественными.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ - он называется полным. Неполный свищ - это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.

Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.

Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.

Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ - наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом - выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.

Если проблема локализована высоко - пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы - не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса - заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища - выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества - это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища

Наличие свища - показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях - в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения - консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.

Есть методы для местного применения - повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения - восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции

Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение - стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур - выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.

Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений.

Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.

Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз - это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным - при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому - соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.

Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.

Как получить лечение в клинике?

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Хирургическое закрытие кишечных свищей. Принципы

Хирургическое закрытие свищей осуществлялось В.В. Атамановым в среднем через 7 месяцев после первой установки обтурирующего устройства. Однако формирование свища происходит медленно, нередко больные с такой патологией лечатся многие месяцы. Как правило, это больные с неполным кишечным свищем либо случаи, когда удается выполнить полноценную длительную и надежную обтурацию.

При несформированных тонкокишечных свищах в сочетании с большим дефектом брюшной стенки, представляющим собой фиксированную эвентрацию из спаянных в плотный конгломерат петель кишечника, перспективны ранние нерадикальные операции, выполняемые из доступа вне гнойной раны. Цель таких вмешательств — прекращение поступления кишечного содержимого в кишку, несущую кишечный свищ. Полное выключение из пищеварения участка кишки, несущей свищ, или уменьшение и минимизация потерь кишечного химуса позволяет в ближайшем послеоперационном периоде наладить больному энтеральное питание, а завершающий этап операции выполнить после заживления ран и санации гнойных полостей.
В своей работе мы используем следующие принципы и подходы к хирургическому лечению больных с наружными кишечными свищами.

При несформированных толстокишечных свищах, особенно открывающихся в обширную полость или рану, необходимо произвести операцию по отключению участка толстой кишки, несущей свищ. Для этого из локального прицельного доступа производим мобилизацию участка толстой кишки (терминального отдела подвздошной кишки) выше свища и ее пересечение. Проксимальный отрезок выводим в виде концевой колостомы, а дистальный ушиваем наглухо. Такая операция (а не двухствольная колостомия) полностью исключает поступление кала в рану, улучшая тем самым условия для санации гнойной раны и заживления.

При несформированных свищах двенадцатиперстной кишки необходимо адекватное дренирование зоны свища, сбор дуоденального химуса, его утилизацию в кишечник и обеспечение эффективного энтерального питания. Если позволяют местные условия, то лучшим вариантом в таких случаях служит еюностома по Майдлю. При невозможности выполнить еюностомию по Майдлю энтеральное питание можно осуществлять через назоинтестинальный зонд, подвесную еюностому.

При несформированных свищах тонкой кишки срочность и характер хирургического пособия зависят от высоты свища и объема кишечных потерь.
1. При низких тонкокишечных свищах, т.е. свищах дистальной части подвздошной кишки, опасность раннего истощения больных маловероятна. Отключать такие свищи необходимо в тех случаях, когда свищ открывается либо в обширную рану, либо в полость в животе или забрюшинной клетчатке. Если отделяемое из свища не мешает процессам заживления (в том числе, когда свищ открывается в небольшую рану), то лучше операцию выполнить после полного формирования свища и стихания процессов гнойного воспаления.

2. При несформированных тонкокишечных свищах, возникших в первые 10 дней после первичной операции, на фоне относительно благополучного состояния брюшной полости и отсутствии перитонита мы неоднократно с успехом выполняли одномоментное радикальное вмешательство. Проводили релапаротомию, выделение и резекцию участка кишки, несушей свищ, и формирование первичного анастомоза.

При перитоните формирование межкишечных анастомозов противопоказано вследствие высокого риска несостоятельности. В таких условиях культи тонкой кишки лучше вывести в виде концевых кишечных стом. Такие лечебные свищи более удобны для ухода, сбора и утилизации кишечного химуса, энтерального питания.

3. При несформированных тонкокишечных свищах, открывающихся в полость отграниченного абсцесса брюшной полости, не сообщающихся с нагноившейся лапаротомной раной, релапаротомию не производим. Оперативное пособие ограничиваем дренированием полости абсцесса через контрапертуру двухпросветной силиконовой трубкой ТММК-33 с проведением в послеоперационном периоде аспирационно-промывного лечения. Дренирование и опорожнение абсцесса, эффект вакуума способствуют быстрому уменьшению полости абсцесса и самопроизвольному закрытию кишечного свища. При значительных объемах кишечных потерь в таких случаях целесообразно исключить питание пациента per os и назначить парентеральное питание.

4. При несформированных тонкокишечных свищах в сочетании с большим дефектом брюшной стенки, представляющим собой фиксированную эвентрацию из спаянных в плотный конгломерат петель кишечника, высоких тонкокишечных свищах, при полных свищах или потерях тонкокишечного химуса более 500 мл, при невозможности обтурации и утилизации выделяемого через свищ тонкокишечного химуса необходимо проведение ранней операции по отключению петли тонкой кишки, несущей свищ. В зависимости от конкретной ситуации вариантами такого вмешательства могут быть двухстороннее или одностороннее отключение участка кишки, несущей свищ.

При этих вмешательствах операцию начинаем с введения в приводящую и отводящую кишку через свищ катетеров Фолея и раздувания баллонов катетеров для их надежной фиксации.

Катетеры Фолея удлиняем дренажными трубками и их маркируем. После многократной обработки кожи живота и раны (куда открывается кишечный свищ) последнюю изолируем от предполагаемого операционного поля салфетками и пеленкой, фиксируя их цапками к коже по окружности раны. После повторной обработки и изоляции операционного поля проводим лапаротомию из доступа вне раны, ориентируясь на данные обследования, и в той зоне, где располагаются приводящая и отводящая петли кишки, несущей свищ. Это могут быть параректальный, трансректальный, косой или огибающие рану по полуокружности доступы.

После разделения сращений (вдали от раны) выделяем кишечные петли с раздутыми баллонами. Выделенные участки кишки пересекаем сразу ниже баллонов катетера Фолея, культи кишок с катетерами ушиваем наглухо. Оставшиеся 2 культи анастомозируем любым способом, удобным для данного конкретного случая (бок в бок, конец в конец, конец в бок).

Несомненно, вариант операции двухстороннего отключения наиболее выгоден и оптимален, однако произвести его удается только в том случае, если приводящая и отводящая петли тонкой кишки располагаются рядом или близко друг с другом. Если приводящая и отводящая кишка лежат далеко друг от друга и разделены обширной гнойной раной, то менее травматична, а иногда и единственно возможна операция одностороннего отключения кишки, несущей свищ.

Одностороннее отключение кишки, несущей свищ, заключается в выделении приводящей петли выше свища, ее пересечении и ушивании дистальной культи наглухо. Проксимальную культю вшивают в отводящую петлю кишки ниже свища по типу анастомоза «конец в бок». Оптимально в таких условиях формирование тонко-тонкокишечного анастомоза. Сохранившийся свищ в такой ситуации имеет некоторое сходство с еюностомой по Майдлю.

Если длина образованной У-образной петли (от анастомоза до свища) 30— 50 см и более, то выброса кишечного химуса через свищ, как правило, не бывает. Если указанная петля короткая, то возможно поступление кишечного химуса через свищ. Но потери при этом никогда не бывают полными, а сам свищ легче обтурировать.

При технической невозможности формировать тонко-тонкокишечный анастомоз и при длине приводящей кишки не менее 50 см мы неоднократно, восстанавливая пассаж кишечного химуса, формировали еюно-колоанастомоз по типу «конец в бок» с участком толстой кишки, наиболее близко расположенной к приводящей кишке и свищу. Если оставшийся отрезок тощей кишки не менее 50 см, включение в пассаж толстой кишки обеспечивает компенсацию энтерального питания и позволяет выждать необходимое время (иногда не менее 3—6 мес) для проведения реконструктивного этапа операции и включения в пассаж выключенных отделов тонкой кишки. Неоднократно такое вмешательство позволяло спасти жизнь больных с высокими полными свищами тощей кишки.

Успех выполнения операций по отключению участка кишки, несущей свищ, у больных с высокими полными тонкокишечными свищами обеспечивают:
1) сокращение потерь и усиленное парентеральное питание в предоперационном периоде;
2) полноценное предоперационное обследование с определением количества и локализации кишечных свищей, местоположения свищевого отверстия, оценкой проходимости отводящих отделов кишечника, а также данные о топографии и локализации (относительно раны и свищевого отверстия) отводящего и приводящего колен кишки, несущей свищ;
3) наличие приводящей кишки и отводящей (или ободочной) в отграниченном от раны участке брюшной полости и возможности доступа к нему;
4) проведение операции из лапаротомного доступа вне гнойной раны, ориентируясь на топографию кишки несущей свищ;
5) обязательная маркировка приводящего и отводящего участков кишки, несущей свищ, лучше катетерами Фолея с раздуванием баллонов и обязательной интраоперационной ориентировкой на маркированные участки кишечника.

Следует также отметить, что предложенная операция Мезоннева не отключает кишечный свищ и существенно не уменьшает потери химуса.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

65. Операция кишечного свища.

Кишечный свищ накладывается в начальном (проксимальном) отделе (еюностомия) или в дистальном отделе недалеко от илеоцекального клапана (илеостомия) тонкой кишки.

а) еюностомия

Показания: для искусственного питания больного при раковом поражении или химических ожогах желудка, исключающих наложение желудочного свища.

Чаще накладывают трубчатый свищ, который не осложняется мацерацией кожи и не требует дополнительной операции для последующего закрытия.

Техника еюностомии по Айзельсбергу—Витцелю:

1. Положение больного на спине, обезболивание местное или общее

2. Верхнесрединная лапаротомия

3. Выводят расположенную на 40 см ниже plica duodenojejunalis петлю тощей кишки. К свободному краю кишки прикладывают резиновую трубку небольшого диаметра и вшивают узловыми швами или непрерывным кетгутовым серозно-мышечным швом на протяжении 5—7 см так, чтобы конец трубки, предназначенный для погружения в кишку, был направлен в сторону отводящего колена петли.

4. Погружной конец трубки несколько приподнимают и накладывают полукисетный шов, в центре которого рассекают стенку кишки на протяжении 0,5 см. Конец трубки погружают в просвет кишки и завязывают ранее наложенный кисетный шов.

5. Если на протяжении ушитой трубки просвет кишки сузился настолько, что может нарушиться проходимость кишки, то накладывают энтероэнтероанастомоз между приводящим и отводящим коленом кишки.

б) илеостомия.

Показания: для отведения газов и содержимого кишки при лечении перитонитов или кишечной непроходимости; иноперабельные опухоли дистальнее подвздошной кишки.

Трубчатый свищ накладывается точно так же, как при еюностомии.

Техника наложения губовидного свища:

1. Косым разрезом в правой подвздошной области, так же как при аппендэктомии, послойно вскрывают брюшную полость.

2. Извлекают конечную петлю подвздошной кишки и стенку ее соответственно свободному краю вшивают в разрез париетальной брюшины узловыми швами на протяжении 6 см. Участок стенки кишки между швами должен быть шириной не менее 4 см.

3. В зависимости от состояния больного кишку вскрывают во время операции или через 1—3 дня, после того как образуются сращения между подшитой кишкой и париетальной брюшиной

4. После рассечения кишки стенку ее подшивают рядом узловых швов к коже

5. Впоследствии губовидный свищ закрывается оперативным путем.

66. Операция калового свища и противоестественный задний проход.

Колостомия - создание наружного свища толстой кишки с целью ее разгрузки при динамической и механической непроходимости или неоперабельном раке толстой кишки.

а) губовидные (обычно постоянные) - на сигмовидную или поперечную ободочную кишку

1. полные - выделяют все содержимое кишечника наружу

2. неполные - часть содержимого поступает в периферический отрезок кишки

Вид губовидного свища определяется наличием шпоры – задней стенки кишки, выпавшей через просвет свища. В шпоре выделяют верхушку (направлена к просвету свища) и основание (направлено в сторону брюшной полости). В полных губовидных свищах шпора создает препятствие, разделяющее просвет кишки на две части.

б) трубчатые (обычно временные) - на слепую кишку - канал между дефектом в стенке кишки и кожей, имеющий внутреннее и наружное устье.

Наложение трубчатого свища на слепую кишку (цекостомия).

1) предварительная операция перед операцией резекции сигмовидной кишки по поводу рака

2) дополнительная операция при резекции сигмовидной кишки по поводу острой непроходимости (разгрузочный свищ)

Доступ: косой переменный доступ в правой подвздошно-паховой области (как при аппендэктомии)

1. Париетальная брюшина подшивается к кожным краям раны с целью профилактики инфицирования подкожной жировой клетчатки.

2. В рану выводят слепую кишку, по ходу свободной ленты накладывают кисетный серозно-мышечный шов диаметром до 1 см.

3. Вскрывают просвет кишки в центре кисетного шва и вводят туда трубку с боковыми отверстиями, кисетный шов затягивают, выступающую часть трубки укладывают на свободную ленту и ушивают поверх серозно-мышечными швами на протяжении 4-5 см

4. Цекопексия (подшивание стенки слепой кишки к париетальной брюшине) вокруг погруженной трубки. Послойное ушивание лапаротомной раны до трубки.

5. После того, как надобность в цекостоме отпадает, трубку удаляют, а свищ постепенно самостоятельно закрывается

Наложение губовидного свища на сигмовидную кишку.

Показания: кишечная непроходимость (экстренно), если невозможно устранение ее этиологической причины

Доступ: косой переменный в левой подвздошно-паховой области

1. Париетальную брюшину подшивают к краям раны

2. В рану выводят сигмовидную кишку

3. Подшивают сигмовидную кишку отдельными узловыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине (сигмопексия), чтобы в центре была площадка кишечной стенки со свободной лентой длиной 3-5 см

4. Вскрываем сигмовидную кишку через 24-36 часов в поперечном направлении (когда висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва с париетальной брюшиной) и подшиваем края слизистой к коже.

5. Для закрытия колостомы каловые отверстия иссекаются вместе с краями брюшной стенки, соответствующий отдел толстой кишки возвращают в брюшную полость, рану послойно ушивают.

Наложение искусственного заднего прохода.

1. различные заболевания прямой кишки и промежности (травма, стриктура, неоперабельный рак прямой кишки, ректовезикальные, ректоуретральные, ректовагинальные свищи)

2. некроз или перфорация стенки толстой кишки в неподвижной ее части, когда резекцию этого участка по каким-либо причинам выполнить невозможно

3. повреждения или перфорация нисходящей ободочной кишки, когда первичную резекцию ободочной кишки с наложением анастомоза произвести невозможно

4. кишечная непроходимость, вызванная опухолью левой половины толстой кишки, когда состояние больного не позволяет одномоментно произвести радикальную операцию.

Искусственный задний проход может быть:

а) временным: накладывают при ранениях прямой кишки для отведения каловых масс с целью создания благоприятных условий для заживления раны

б) постоянным: накладывают после радикальной операции (экстирпации прямой кишки) при раке и рубцовых сужениях кишки, когда невозможно удалить или реконструировать пораженную часть кишки или восстановить заднепроходное отверстие.

Техника наложения противоестественного заднего прохода по Майдлю:

1. Доступ: косой переменный разрез в левой подвздошно-паховой области

2. Края кожи непрерывным кетгутовым швом соединяют с краями париетальной брюшины

3. В рану выводят часть петель сигмовидной кишки с брыжейкой. Брыжеечные края приводящей и отводящей кишки соединяют параллельно друг с другом узловыми шелковыми швами с формированием "двустволки" (разделяющие их стенки при этом становятся "шпорой")

4. Серозный покров кишечной петли по всей окружности подшивают частыми узловыми швами к париетальной брюшине.

5. Через двое-трое суток стенку выведенной петли вскрывают поперечным разрезом от одного края до другого

6. В результате формируется два рядом расположенных отверстия, разделенных шпорой, препятствующей переходу кала из центрального колена кишечной петли в периферическое.

Отделение колопроктологии

В отделении колопроктологии проводится лечение всего спектра заболеваний прямой и ободочной кишки, промежности, тазового дна с использование современного лечебно-диагностического оборудования и инструментария. Главный акцент сделан на современное малоинвазивное лечение, минимализацию боли и послеоперационного стресса, раннее восстановление пациента.

Мы применяем самые современные схемы лечения и малотравматичные технологии для достижения наилучших результатов лечения с использованием современного оборудования для роботических, лапароскопических и микрохирургических операций. Одним из принципов является выполнение органосохраняющих и функционально щадящих вмешательств при ранних стадиях рака.

В отделении развернуто 15 больничных коек. Пациенты располагаются в комфортных одноместных или двухместных палатах.

В отделении оказывается высококвалифицированная медицинская помощь пациентам со следующими заболеваниями:

рак прямой кишки;
рак ободочной кишки, аппендикса;
рак анального канала;
метастазы колоректального рака;
рецидивы колоректального рака;
геморрой;
анальная трещина;
свищ прямой кишки;
парапроктит;
эпителиальный копчиковый ход;
перианальные кондиломы;
язвенный колит и болезнь Крона;
дивертикулярная болезнь толстой кишки;
полипы прямой и ободочной кишки;
ворсинчатые опухоли прямой и ободочной кишки;
выпадение прямой кишки, пролапс органов таза;
ректоцеле;
пресакральная киста;
мегаколон, долихосигма, заворот ободочной кишки;
реконструктивные операции по закрытию стомы;
болезни стомы (выпадение, стриктура, ретракция и др.);
параколостомические и вентральные грыжи;
кишечные свищи.

Специалистами отделения осуществляются амбулаторные консультации пациентов с заболеваниями прямой и ободочной кишки. Проводится обучение и подбор средств по уходу для стомированных пациентов.

На предоперационном этапе применяется мультидисциплинарный подход для формирования оптимальной тактики лечения пациентов, максимально точного предоперационного стадирования, выявления сопутствующей патологии, планирования лечения, прогнозирования результатов. При лечении онкологических пациентов отделение тесно взаимодействует с отделением радиологии, онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии, специализированными хирургическими службами (онкогинекология, онкоурология, онкохирургия) Центра хирургии и онкологии ЦКБ.

В отделении осуществляется широкий спектр операций с применение комплекса для робот-ассистированной хирургии DaVinci SI HD. Применение роботических комплексов имеет преимущество перед стандартной лапароскопической хирургией за счет артикуляционных инструментов, стабильного 3D изображения высокого разрешения, более комфортных условий работы для хирурга. Роботическая хирургия пациентов высокого риска, больных раком прямой кишки ассоциируется с повышением частоты выполнения сфинктеросохраняющих, нервосберегающих операций, снижением операционной кровопотери и процента конверсии доступа, времени операции, продолжительности стационарного лечения. Роботический комплекс позволяет выполнять малоинвазивные операции у «сложных» пациентов с ожирением, старшей возрастной группы. Накоплен значительный опыт.

Хирургическая система da Vinci SI

Робот-ассистированная хирургическая система «da Vinci» — аппарат для проведения хирургических операций. Производится серийно компанией Intuitive Surgical. Используется в нескольких сотнях клиник по всему миру. Состоит из двух блоков, первый предназначен для хирурга-оператора, а второй — четырёхрукий робот-манипулятор — является исполнительным устройством.

Для определения и расширения показаний к сфинктеросохраняющим операциям примененяется диагностический комплекс, который включает помимо базовых обследований - МРТ диагностику с прицельным картированием опухоли и определением потенциальной вовлеченности хирургических границ резекции и поражения регионарной лимфатической системы.

Все объемы операций по поводу опухолевого поражения прямой и ободочной кишки, воспалительных заболеваний толстой кишки выполняются роботически или лапароскопически. Малоинвазивные лапароскопические операции широко применяются у пациентов старшей возрастной группы (>80 лет) с использованием специальной тактики ведения.

В лечении ранних форм рака прямой кишки и крупных доброкачественных опухолей прямой кишки используется комплекс трансанальной эндоскопической микрохирургии, позволяющий адекватно удалить опухоль через просвет прямой кишки, избежав абдоминальной операции.

Заведующий отделением Гончаров Артем Леонидович, врач-колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук.

Гончаров Артём Леонидович

Заведующий отделением колопроктологии

Кандидат медицинских наук, хирург-колопроктолог, онколог

У пациентов с местнораспространенными формами рака прямой и ободочной кишки выполняются комбинированные операции с одномоментной резекцией пораженных соседних органов: мочевого пузыря, матки, тонкой кишки, желудка, печени. Проводится хирургическое лечение пациентов с канцероматозом брюшины.

Внедрены методы комплексного лечения при распространенных формах рака с учетом cовременных достижений радиотерапии и радиохирургии, биотехнологий, новых средств таргетного воздействия на опухоль на основе молекулярно-генетических подходов, биологически активных белков и диагностикумов, позволяющих прогнозировать эффект противоопухолевого воздействия у каждого конкретного пациента.

В отделении выполняются реконструктивные операции с закрытием кишечной стомы и восстановлением проходимости кишечника после ранее перенесенных обструктивных резекций, коло- илеостомии. Операции выполняются в классическом или эндовидеохирургическом (роботическом или лапароскопическом) варианте. Уникальным является метод лапароскопической однопортовой реконструкция толстой кишки с ликвидацией кишечной стомы при котором практически не делается дополнительных разрезов на брюшной стенке.

Проводится хирургическое лечение болезней колостомы и илеостомы (парастомическая грыжа, стриктура, выпадение и др.) В отделении разработаны и применяются уникальные методы лечения и профилактики парастомических грыж с применением современных комбинированных аллотрансплантатов с широким применением роботических и лапароскопических технологий.

Комплексное лечение пациентов с заболеванием прямой и ободочной кишки и ранее перенесенными обширными операциями на брюшной полости, послеоперационными вентральными грыжами, спаечной болезнью. Проведение онкологической или реконструктивной операции с одномоментной аллопластикой брюшной стенки.

В лечении пациентов больных хроническим геморроем активно применяются малоинвазивные методы: лазерной коагуляции, HAL-RAR при ранних стадиях заболевания. Хирургическое лечение пациентов 3-4 стадии хронического геморроя осуществляется с применением различных модификаций радикальной операции геморроидэктомии (классическая, аппаратная, с ультразвуковым диссектором Ultracision, с использованием LigaSure). Использование современных устройств для бескровной и бесшовной хирургии (Ultracision, LigaSure) позволяет значительно снизить травматичность геморроидэктомии, уменьшить болевой синдром, ускорить реабилитацию.

Ультразвуковой скальпель Ultracision

Ультразвуковой скальпель ULTRACISION — это прибор для прецизионного рассечения и коагуляции с минимальным латеральным термическим повреждением окружающих тканей. Устройство позволяет осуществлять очень точные манипуляции в ограниченных пространствах.

В отделении осуществляется хирургическое лечение пациентов с любыми формами свищей прямой кишки. Применение инновационной методики LIFT в лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки.

Пациентам с эпителиальным копчиковым ходом (пилонидальная киста), выполняются радикальные операции с пластическим компонентом.

В тесном сотрудничестве с отделение эндоскопии, проводится лечение пациентов с полипами прямой и ободочной кишки. Эндоскопическое удаление полипов, по желанию пациента, сопровождается медикаментозной седацией.

Проводится комплексное обследование пациентов с пролапсом тазовых органов. Широко используется малоинвазивная хирургия при лечении больных с выпадением прямой кишки, болезнью Гиршпрунга, пресакральными кистами, ректоцеле.

Центр онкологии

Основной принцип работы центра – это медицинское подразделение полного цикла, оказывающее все виды специализированной онкологической помощи, начиная от профилактики онкозаболеваний, ранней диагностики и скрининга, всех видов высокотехнологичного хирургического, лекарственного, радиотерапевтического лечения, и заканчивая реабилитацией пациентов и оказанием паллиативной медицинской помощи.

Центр хирургии

Отделения хирургической службы больницы оказывают медицинскую помощь больным, которые нуждаются в хирургическом лечении с использованием высокотехнологичных медицинских технологий.

Телепередачи с участием врачей отделения:

Фрагмент передачи "Доктор И. " канала ТВЦ "Эндометриоз кишечника" от 11.10.2018 г. с участием заведующего отделением колопроктологии ЦКБ А. Гончарова и акушера-гинеколога ЦКБ М. Мамаджанян.

Гончаров Артём Леонидович

Хирургическая система da Vinci SI

Ультразвуковой скальпель Ultracision

Центр хирургический

Центр хирургии Ростовского государственного медицинского университета является основной клинической базой и оплотом Донской научной хирургической школы. Хирургическая клиника берет истоки от великих учёных Н.И. Напалкова и Н.А. Богораза, плеяды их учеников, положивших начало развитию урологии, трансплантологии, абдоминальной, реконструктивно-пластической хирургии в медицине Юга России. После эвакуации в 2015г одного из лучших европейских университетов XIX-го века - Первого Варшавского Императорского Университета в Ростов-на-Дону и до наших дней, хирургический центр является передовым учреждением по всем основным общехирургическим направлениям и специальностям.

На базе отделений хирургического центра Ростовского государственного медицинского университета ежегодно проводится около 2 тысяч хирургических операций, в большей части случаев - это тяжелые пациенты с наиболее сложной патологией, а также заболеваниями, лечение которых попадает в рамки оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В университетской клинике проводятся сложнейшие операции на всех органах пищеварительной системы. Хирурги центра способны выполнять и с успехом проводят все виды оперативных вмешательств, начиная от лечения рака органов пищеварения, заболеваний желудка, печени, поджелудочной железы, всех отделов кишечника, до реконструкции желудочно-кишечного тракта, после операций, связанных с оказанием скорой и неотложной помощи. Кроме того, в Центре хирургии выполняется весь спектр современных операций по поводу грыж живота, желчно-каменной болезни и ее осложнений, а также широкий набор колопроктологических операций, в том числе, методик малоинвазивной, высокотехнологичной и амбулаторной колопроктологии.

Помимо перечисленного, сотрудниками центра (докторами и кандидатами наук, хирургами Высшей категории) разрабатываются и ежегодно внедряются новые запатентованные методики оперативных вмешательств в лечении абдоминальной и торакальной патологии.

Разнообразие оперативных вмешательств выполняемых в хирургическом центре дополняется следующим перечнем:

реконструктивно-пластические операции на пищеводе при опухолевых поражениях структур пищевода, замещение пищевода стеблем желудка, тонкой или толстой кишкой.
хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, операции по реконструкции нижнего пищеводного сфинктера, в том числе лапароскопические,
реконструктивно-пластические операции на желудке с проведением гастропластики, тотальное удаление желудка при злокачественных поражениях,
операции по поводу рака всех отделов кишечника и желудка;
реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе,
реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени;
закрытие кишечных стом, операции при кишечных свищах;
внутрисосудистое портосистемное шунтирование печени при циррозе;
эндоваскулярные окклюзирующие операции на сосудах печени и др.;
реконструктивно-пластические вмешательства на тонкой, толстой кишке и промежности;
все виды общепроктологических операций;
операции при грыжах живота любой сложности;
реконструктивные операции при ректоцеле, опущении тазового дна, недержании, выпадении прямой кишки,
малоинвазивное лечение свищей прямой кишки,
малоинвазивное безболевое лечение геморроидальной болезни, в том числе, с использованием лазерных и ультразвуковых технологий, проведение склеротерапии.

Руководитель центра хирургии - Грошилин Виталий Сергеевич, врач-хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор.

Работает хирургом 25 лет. За период работы Виталий Сергеевич проявил себя высококвалифицированным, работоспособным специалистом в лечебной, научной и педагогической работе. С 2012 г. по настоящее время является заведующим кафедрой хирургических болезней №2 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России. За период с 1995 по 2021 гг. им (в т.ч. в соавторстве) опубликовано более 400 научных работ, в том числе, 9 учебных изданий, 4 учебника, 1 монография, 23 патента РФ на изобретения и 365 научных трудов, включая иные объекты интеллектуальной собственности, используемые в лечебной работе и образовательном процессе.

Грошилин В.С. является высококвалифицированным хирургом и колопроктологом, владеет широким диапазоном хирургических вмешательств, выполняя операции при общехирургической, онкологической патологии, колоректальных заболеваниях на базе клиники РостГМУ и хирургических клиник г.Ростова-на-Дону. Профессор Грошилин широко оперирует с использованием самых современных технологий и методик, включая оказание высокотехнологичной хирургической помощи пациентам по профилям «Абдоминальная хирургия» и «Онкология». Помимо лечения общехирургической патологии, Виталий Сергеевич выполняет большое число сложных операций при заболеваниях прямой и ободочной кишки, тазовых органов, крестцово-копчиковой области и промежности.

В своей работе Грошилин В.С. активно использует передовые достижения Отечественной и зарубежной медицинской науки, методики, разработанные в коллективе кафедры хирургических болезней№2 РостГМУ. Виталий Сергеевич внимателен к пациентам, знает и четко соблюдает в профессиональной деятельности принципы деонтологии и врачебной этики, требователен к себе и подчиненным, пользуется заслуженным авторитетом среди коллег и студентов, «Отличник Здравоохранения» Российской Федерации, имеет поощрения министра здравоохранения РФ. Принимает активное участие в работе профессиональных сообществ. Член Всероссийского общества хирургов, Ассоциации колопроктологов России, Европейского общества колоректальных хирургов (ESCP), Международного общества университетских колоректальных хирургов (ISUCRS). Член редакционного совета международного журнала «Колопроктология».

Читайте также: