Хондромаляция коленной чашечки

Обновлено: 24.04.2024

Клинически хондромаляция надколенника длительное время никак себя не проявляет, боли появляются при достаточном распространении воспалительного и дегенеративно-дистрофического процессов по хрящевой ткани и ее разрушении. Часто обнаруживается отек коленного сустава, покраснение в области патологического процесса и местное повышение температуры

Опубликован: 22.09.2021

Хондромаляция надколенника

Причины, симптомы, особенности диагностики и лечения, реабилитация, профилактика и прогноз

(обзор материалов из открытых источников)

Хондромаляция дословно переводится как размягчение хряща. Это довольно распространенная патология у лиц молодого возраста, ведущих активный спортивный образ жизни. Суть данной проблемы в том, что хрящевая ткань суставных поверхностей, надколенника утрачивает свою эластичность, упругость и размягчается. В дальнейшем это может привести к таким последствиям, как развитие артроза, образование свободных хондральных тел (хондроматоз) и других. Наиболее распространенная локализация этой патологии – хрящевая ткань надколенника, так как это место наиболее подвержено травматическим повреждениям и испытывает большие каждодневные нагрузки особенно у спортсменов.

Что такое «Хондромаляция надколенника»?

Это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. В результате теряется прежняя эластичность и наблюдается его разрыхление. По статистике, хондромаляция надколенника стоит на первом месте по причинам возникновения болей в молодом возрасте за исключением осложнений от него. Чаще всего данный патологический процесс возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Некоторые анатомические особенности строения сустава подразумевают более частую заболеваемость у женщин.

Причины возникновения данной патологии до конца не изучены. Ряд авторов считают хондромаляцию хряща надколенника как одно из проявлений аутоиммунного процесса, что в настоящее время требует большей доказательной базы.

Симптомы хондромаляции надколенника

Основные проявления заболевания:

Боль в суставе, которая возникает или усиливается во время физических нагрузок, в основном во время бега.
Иногда в области коленного сустава возникает отек, опять же, в основном после физических нагрузок.
Сильный, хорошо слышный хруст в коленном суставе. Вообще, хруст в коленях имеется у многих людей. Но если он сильный и сопровождается болями – это говорит о наличии патологии.

1. Большеберцовая кость 2. Поврежденный хрящ мыщелков бедренной кости 3. Хондромаляция 4. Надколенник 5. Бедренная кость

Всего существует 4 степени хондромаляции:

Первая - характеризуется утолщением и размягчением хрящей с появлением вздутий. Болевой синдром практически отсутствует.
Вторая - на суставе появляются щели и углубления, которые провоцируют острую боль и имеют хроническую форму. Патология встречается у профессиональных спортсменов, которые тренируются через боль.
Третья - углубления и трещины имеют размер более 1 сантиметра, и происходит открытие кости из-за значительной деформации.
Четвертая - самая тяжелая степень, которая характеризуется оголением субхондральной кости и артрозом.

Степени хондромаляции надколенника (схематично)

Диагностика

Для подтверждения диагноза и оценки состояния суставного хряща врач травматолог-ортопед после осмотра и сбора анамнеза назначает следующие исследования:

УЗИ и рентгенография позволяют выявить возможные повреждения костей и мягких тканей коленного сустава, количество суставной жидкости и наличие синовита.
Магнитно-резонансная томография. Это исследование более точное по сравнению с рентгенографией, позволяет более детально осмотреть сустав.
Артроскопия - эндоскопическое исследование, при котором врач вводит в сустав через прокол специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой. Это наиболее точная методика, позволяющая не только детально осмотреть суставную поверхность надколенника, но и, при необходимости, удалить свободные хондромные тела и поврежденные участки хряща.
Лабораторные анализы: общий анализ крови, формула, биохимия и т.д. для выявления системных заболеваний которые могли спровоцировать хондромаляцию.

МРТ диагностика хондромаляции надколенника

Особенности лечения хондромаляции надколенника

При подтверждении диагноза хондромаляция на начальных стадиях применяют консервативное лечение. При неэффективности консервативное лечения применяют артроскопическое лечение, хондропластику или пателлэктомию как радикальное средство.

Консервативное лечение хондромаляции коленного сустава

Лечение обычно начинают с консервативных методов:

Правильное распределение нагрузок и отдыха;
Нестероидные противовоспалительные препараты;
Изменение режима тренировок у спортсменов;
Ношение наколенника;
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты;
Регенеративная терапия (использование методик клеточной терапии – стромально-васкулярные фракции жировой ткани (SVF-терапия), МСК костного мозга (мезенхимально-стволовые клетки), PRP (обогащенная тромбоцитами плазма)

После этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра. Наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху, что в свою очередь сказывается на нарушении биомеханики движения в коленном суставе и дальнейшем травмировании хряща надколенника. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс. Кроме упражнений можно назначить эластичное бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом, биомеханическое тейпирование в определенной степени заменяет ношение бандажа и способствует стабилизации надколенника, кинезиологическое тейпирование способствует уменьшению боли, снятию отека и воспаления.

Хирургическое лечение хондромаляции надколенника

Существует множество вариантов хирургического лечения хондромаляции надколенника. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть – на регенерацию хрящевой поверхности надколеника. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей, хондропластика и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава при лечении хондромаляции надколенника

Является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания (лаваж) полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна.

Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь.

При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Такого рода малоинвазивные технологии крайне благоприятно сказываются на исходах заболевания, на сроках реабилитации и т. д.

Лечение хондромаляции хряща коленного сустава теперь представляется более простой задачей, не обременяющей пациента, что важно.

Лаваж и дебридмент больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника без тяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I–II степени; при III–IV степени отдаленные результаты обычно неудовлетворительные.

Техника проведения артроскопического вмешательства при хондромаляции надколенника

Операцию проводят под анестезией, которую подбирают с учетом чувствительности пациента к препаратам, показаний и времени операции. Применяют эпидуральную, местную анестезию и общий наркоз. При нормальном протекании операция длится около 1 часа.

На бедро пациента накладывают жгут для уменьшения кровотока в суставе.
В районе колена делают 3 разреза 4-7 мм для введения инструментов и камеры.
Выполняют очищение и промывание.
Извлекают инструментарий и откачивают физраствор.
При необходимости вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
На разрезы накладывают швы и стерильные повязки.
На колено накладывают давящую повязку, прикладывают лед.

К преимуществам лаважа колена и дебридмента относят короткий период восстановления функций сустава, отсутствие долгой иммобилизации гипсом, короткий прием обезболивающих средств. Возможно проведение операции под местной анестезией. При высокой эффективности стоимость хирургического вмешательства ниже открытой операции.

Артроскопическая хондропластика

При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику.

Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана. Такого рода оперативные вмешательства имеют свои положительные и отрицательные аспекты, нашли свое применение в спортивной медицине. Клинически лечение хондромаляции ничем не отличается, но с функциональной точки зрения объем движений в суставах возвращается в полной мере.

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща.

Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику).

Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20–50 лет) активным больным с изолированными (2–4 см²) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см² или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции. Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата.

На данный момент аутохондропластика (пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика) показывают не очень хорошие отдаленные результаты, методика проходит клинические испытания и совершенстуется.

Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны.

Осложнения при артроскопическом лечении хондромаляции надколенника

Кроме стандартных осложнений в виде инфицирования сустава и тканей, синовита, гемартроза и т. д. существуют и специфические осложнения, связанные с отторжением (некрозом) пересаженных фрагментов, повреждением суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и внутренних связок коленного сустава.

Реабилитация при хондромаляции надколенника начинается сразу же после установки диагноза. Воспалительный процесс в хряще купируется быстро, а поскольку эта патология относится к категории дегенеративно-дистрофических изменений, реабилитация должна проводиться курсами. Таким образом можно поддерживать и сохранять функциональность сустава. То есть пациент должен периодически консультироваться с врачом, проходить физиопроцедуры и отслеживать динамику своего заболевания.

Основной целью реабилитации является укрепление связок мышц коленного сустава, поэтому пациенту назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, кинезиотерапия.

Профилактика хондомаляции

Боль в колене никогда не возникает просто так. Но есть некоторые шаги, которые помогают ее предотвратить:

Поддерживайте силу мышц, которые участвуют в формировании и стабилизации коленного сустава;
Правильное выполнение упражнений и разминка при нагрузке на коленный сустава во время занятия спортом поможет избежать травм;
Контроль массы тела. Излишний вес тела и гиподинамия увеличивают возможность получить травму колена даже при незначительных нагрузках;
Растяжка. Увеличивайте гибкость с помощью упражнений на растяжку;
Постепенно увеличивайте интенсивность усилий. Избегайте резких изменений в интенсивности упражнений и физических нагрузок;
Тщательно выбирайте обувь. Удостоверьтесь, что Ваши ботинки хорошо подобраны и поглощают удары. Если Вы страдаете от плоскостопия, рассмотрите использование индивидуальных ортопедических стелек для коррекции свода стопы и правильного распределения нагрузки.

Мастерская по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек

Адрес: г. Киев, ул. Бульварно-Кудрявская, 27, 3-й этаж главного корпуса ГУ "Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины" (правое крыло) Контакты: +38 (067) 587-45-74 Viber

График работы: Понедельник - Пятница з 8:30 до 16:00 Суббота, Воскресенье - выходной Мастер по изготовлению индивидуальных ортопедических стелек Юрий Александрович Литвиненко

Прогноз при хондромаляции надколенника

Хондромаляция надколенника коварное, опасное и не до конца изученное заболевание, но это не приговор. Своевременно начав лечение можно добиться стабильной положительной динамики. Конечно, лечение будет длительным, но практика показала, что получить положительный результат вполне реально.

Правильно подобранное лечение, адекватные методы реабилитации и медикаментозной поддержки позволят вернуть потерянную эластичность хрящам, а мышцам потерянную упругость. Комплексный поход к решению проблемы, а также четкое соблюдение всех рекомендаций врача приведут к практически полному восстановлению привычного образа жизни.

Специалисты и клиники, которые помогут Вам с диагностикой, лечением и реабилитацией при хондромаляции надколенника:

Костогрыз Олег Анатольевич - Заместитель главного врача по хирургической помощи ГУ «ИТО НАМНУ», Доктор медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории, Заслуженный врач Украины

Хондромаляция надколенника

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи, которые быстро и правильно поставят точный диагноз и назначат адекватное лечение. У нас имеется своя диагностическая база и необходимое оборудование последнего поколения — КТ , МРТ , УЗИ . Пациент может, не покидая стен клиники, пройти нужную диагностику и сразу же посетить специалиста.

Что такое хондромаляция надколенника?

Хондромаляция надколенника — это патология суставного хряща нижней части коленной чашечки, в результате которой он изнашивается или смягчается. Это приводит к воспалительному процессу, сопровождающемуся ограничением подвижности и болезненными ощущениями в колене.

Чаще всего эта патология диагностируется у молодых людей, особенно у представительниц женского пола. Как правило, хондромаляция надколенника начинается в подростковом или молодом возрасте, и почти всегда на начальных стадиях протекает бессимптомно.

Заболевание характеризуется изнашиванием хряща сустава, находящегося под коленной чашечкой из-за трения наколенника о бедренную кость. В результате дегенеративных изменений ткани хряща утрачивают упругость, при этом гиалиновый хрящ истончается, стираясь до кости.

Всего существует 4 стадии хондромаляции надколенника, которые сменяют друг друга в зависимости от запущенности процесса:

- Хрящ размягчается в коленной области.
- Размягчается хрящ и нарушается его поверхность. Эта стадия является признаком начала разрушения тканей.
- Хрящ истончается и его состояние активно ухудшается.
- Тяжелое повреждение хряща, при котором оголяется костная ткань.

Причины возникновения

Спровоцировать изнашивание надколенника могут следующие факторы:

- слабый мышечный тонус;
- врожденные патологии, например, врожденное смещение коленной чашечки;
- травмы бедренной и большеберцовой кости;
- дисфункция отводящей и приводящей мышцы;
- деформация стопы;
- слабость четырехглавой бедренной мышцы;
- острые травмы коленной чашечки.

В группе риска находятся профессиональные спортсмены, которые испытывают повышенные нагрузки при прыжках, во время прямых ударов по надколеннику и т. д. Также хондромаляция надколенника диагностируется у людей с плоскостопием, артритом, удаленным мениском.

Симптомы и признаки

Основной признак заболевания — это боль. Она присутствует сразу с обеих сторон коленной чашечки и носит хронический или острый характер. При сгибательно-разгибательных движениях слышатся характерные щелчки.

Клиническая картина проявляется более ярко при спуске по лестнице, во время приседаний и бега. Интенсивность боли нарастает медленно — от легкого дискомфорта до сильных болевых ощущений. Этот процесс обычно занимает около года.

Какой врач лечит?

Хондромаляцию надколенника диагностирует ортопед. Он разрабатывает стратегию лечения индивидуально в каждом конкретном случае. В нашей клиники работают

Методы лечения

Прежде чем начинать лечение патологии, пациент должен пройти тщательную диагностику. Заболевание диагностируется при помощи специальных тестов, а также используются:

- рентген в трех проекциях;
- КТ;
- МРТ;
- артроскопия;
- радиоизотопное сканирование — при затруднении в постановке диагноза.

Консервативное лечение хондромаляции надколенника заключается в следующем:

- противовоспалительная терапия и назначение пациенту хондропротекторов;
- внутрисуставные инъекции препаратов гиалурона натрия;
- ношение специального фиксирующего наколенника;
- физиотерапия.

Важно знать, что:

- Хондропротекторы целесообразнее всего использовать в сочетании с физиотерапией, массажем и ЛФК.
- Остеопатия и рефлексотерапия может запускать восстановительные процессы в поврежденном хряще за счет скрытых резервов организма.
- Хирургическое вмешательство осуществляется эндоскопическим путем, то есть с использованием малоинвазивных методик.

Важно! Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, больному показано операционное вмешательство.

Результаты

Хондромаляция надколенника — это не приговор. Своевременно начав лечение можно обиться стабильной положительной динамики. Конечно придется приложить немало усилий, но добиться прогресса вполне реально — правильно подобранное лечение и адекватные занятия физкультурой позволят вернуть потерянную эластичность тканям хряща, а мышцам потерянную упругость. Комплексный поход к решению проблемы, а также четкое соблюдение всех рекомендаций врача приведут к практически полному восстановлению хряща.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация хондромаляции надколенника начинается сразу же после установки диагноза. Воспалительный процесс в хряще купируется быстро, а поскольку эта патология относится к категории дегенеративно-дистрофических изменений, реабилитация должна проводиться курсами. Таким образом можно поддерживать и сохранять функциональность сустава. То есть пациент должен периодически консультироваться с врачом, проходить физиопроцедуры и отслеживать динамику своего заболевания.

Справка! В зависимости от лечения (консервативного или оперативного) реабилитация может занимать 1–4 месяца.

Образ жизни при хондромаляции надколенника

Осложнениями хондромаляции надколенника являются рецидивирующие синовиты. Если болезнь пропекает длительно, возможно развитие деформирующего артроза надколеннико-бедренного сочленения. Чтобы не допустить появления этих осложнений, необходимо не только своевременно начинать лечение, но и в дальнейшем проходить его курсами. Кроме того, рекомендуется носить обувь с ортопедическими стельками, которые компенсируют проблемы с коленями и опорно-двигательным аппаратом, а также избегать перегрузок и травм коленного сустава.

Если хондромаляция надколенника выявлена своевременно, прогноз у заболевания благоприятный. Полное восстановление хрящевой ткани или значительное замедление прогрессирования патологического процесса возможно. Трудоспособность сохраняется, ряд пациентов может возвращаться к активным занятиям спортом.

Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника ― это разрушение хряща, расположенного на внутренней поверхности коленной чашечки. Патология составляет почти 20% среди дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава, чаще встречается у женщин. Изменения хряща надколенника являются причиной надколенно-бедренного болевого синдрома. Заболевание существенно снижает качество жизни пациента.

Наши врачи

В зависимости от локализации дефектов хряща выделяют следующие виды патологии:

хондромаляция наружной фасетки;
хондромаляция внутренней фасетки;
комбинированное поражение хряща надколенника.

В зависимости от морфологических изменений различают следующие стадии развития хондромаляции:

Первая. Характерны начальные деструктивные изменения в виде очагов размягчения хряща при сохраненных контурах хряща.
Вторая. Меняется структура хрящевой ткани и появляются поверхностные трещины.
Третья. Дефекты на всю толщу хрящевой пластины.
Четвертая. Хрящ частично разрушен, обнажаются участки кости с измененной плотностью.

Стадирование проводится по результатам МРТ и артроскопии.

Причины

Под влиянием нагрузок хрящ надколенника постепенно утрачивает свои амортизационные свойства. В местах сильного давления хрящевая пластина повреждается, что запускает кистозные и склеротические изменения. Фрагменты хряща отделяются, попадают в синовиальную жидкость, активизируя воспалительный процесс. Усугубляются дистрофические процессы, а процесс деградации хрящевой ткани ускоряется.

Основными причинами указанных изменений являются нарушения трофики хрящевой ткани и повторяющиеся нагрузки на коленный сустав. Дополнительными провоцирующими факторами могут быть:

анатомические особенности строения коленного сустава;
перенесенные травмы колена;
регулярные микротравмы (например, при занятиях спортом);
несбалансированная работа мышц;
заболевания околосуставных структур (связок, сухожилий).

Дегенеративным изменениям способствуют ожирение, метаболические нарушения и эндокринные заболевания.

Симптомы

Первым признаком хондромаляции надколенника являются боли в глубине или по всей окружности колена. Первоначально дискомфорт появляется при продолжительном пребывании в положении сидя и при приседаниях. Затем пациент ощущает боль при подъеме по лестнице. Неприятные ощущения усиливаются при полном сгибании сустава.

Возможна дестабилизация сустава со смещением надколенника, которое сопровождается характерным щелчком. Фрагментация и расслоение хряща провоцируют возникновение симптомов синовита (отек, покраснение, ограниченность движений и боли в состоянии покоя). Воспаление сустава приобретает рецидивирующий характер. Дистрофические процессы приводят к развитию артроза и деформации сустава с риском утраты им своих функций.

Диагностика

Диагностикой и лечением хондромаляции надколенника занимается травматолог-ортопед. На первичном приеме врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр пациента. Осмотр подразумевает пальпаторное исследование сустава и исследование его функции.

Объективно оценить изменения в сочленении позволяет рентгенография, а также компьютерная томография. Для лучшей визуализации используется МРТ диагностика. Мы организуем визит в клинику-партнер для выполнения процедуры

Лечение

Лечение заболевания зависит от стадии:

Первая стадия. Проводится консервативное лечение с применением НПВС и ЛФК, направленная на укрепление мышц стабилизаторов коленного сустава.
Вторая-третья стадия. Проводятся мероприятия, применимые к первой стадии. Лечение дополняется внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты и курсами плазмотерапии. Некоторым пациентам показаны артроскопические хирургические операции.
На четвертой стадии возможности лечения ограничены. Целесообразность хирургической операции оценивается в индивидуальном порядке.

Реабилитация и восстановление

Своевременное и качественное лечение хондромаляции надколенника позволяет добиться полного или частичного восстановления структуры и функций хрящевой ткани. Пациенту рекомендуется консультация реабилитолога для подбора комплекса ЛФК. Рекомендуются упражнения на силу, выносливость и растяжку. В начале реабилитации желательного организовать занятия под контролем специалиста. После освоения техники выполнения упражнений можно заниматься самостоятельно.

Физкультуру дополняют курсами физиотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, а также кинезиотейпированием.

Преимущества GMS Hospital

Лучшие врачи. Прием ведут травматологи-ортопеды с большим практическим опытом. Специалисты центра регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших ВУЗов страны и зарубежных медицинских центров. Ортопеды клиники проводят лечение заболеваний суставов в соответствии с современными протоколами и международными рекомендациями. Специалисты руководствуются постулатами доказательной медицины, применяют методы с доказанной безопасностью и эффективностью.
Передовое оборудование. Центр располагает современным высокотехнологичным оборудованием для инструментальной и лабораторной диагностики. Это позволяет в кратчайшие сроки провести комплексное обследование, установить причины развития основного заболевания и выявить сопутствующие патологии.
Комфортные условия и персонифицированный подход. Сотрудники центра с уважением и заботой относятся к каждому пациенту. При назначении лечения учитываются сопутствующие заболевания, особенности общего состояния здоровья и образа жизни пациента. В клинике можно удобном формате пройти физиотерапевтические процедуры, получить консультацию реабилитолога.

Стоимость услуг

Название	Цена
Первичная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	15 851 руб.
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	11 095 руб.
Повторная консультация ведущего хирурга/травматолога/ортопеда	13 473 руб.
Повторный прием хирурга/травматолога/ортопеда	9 430 руб.

Хондромаляция надколенника.

В нашей клинике вы сможете получить услуге по диагностике и комплексному лечению хондромаляции надколенника.

Хондромаляция дословно переводится как размягчение хряща. Это довольно распространенная патология у лиц молодого возраста, ведущих активный спортивный образ жизни. Суть данной проблемы в том, что хрящевая ткань суставных поверхностей, надколенника утрачивает свою эластичность, упругость и размягчается. В дальнейшем это может привести к таким последствиям, как развитие артроза, образование хондральных тел и других. Наиболее распространенная локализация этой патологии – хрящевая ткань надколенника, так как это место наиболее подвержено травматическим повреждениям, занимающим важное место в этиологии заболевания.

Надколенник – это образование в виде относительно подвижной костной пластины, защищающей коленный сустав спереди от боковых смещений бедренной и большеберцовой кости. Он непосредственно расположен в толще сухожилия мышцы. С внутренней стороны надколенник выстлан хрящевой тканью, обращенной к суставной полости колена. При ударах, приходящихся в надколенник, образуются повреждения его хряща, которые могу быть совсем небольших размеров (микротрещинами).Затем края этих трещин, задевая другие структуры сустава, вызывают дополнительное трение, воспалительную реакцию, что приводит к хроническим изменениям хрящевой ткани, таким как хондромаляция, а, при дальнейшем прогрессировании, пателлофеморальный артроз.

Причины данной патологии могут быть различными:

Страдают этим заболеванием в основном лица, активно занимающиеся спортом (чаще всего это бег, прыжковые виды спорта, силовые нагрузки). Постоянные микротравмы надколенника приводят к неизбежной хронизации воспалительного процесса и изменениям хряща.
Нестабильность надколенника различного происхождения (это как врожденные особенности строения, так и изменения связочного аппарата, слабость мышц).
Чаще встречается хондромаляция среди женщин из-за особенностей анатомии колена.
Избыточный вес является также провоцирующим фактором.
Тендиноз квадрицепса вызывает и нарушения состояния надколенника.

Симптомы хондромаляции наколенника

Болезнь сопровождается следующими основными симптомами:

болевой синдром – постоянная ноющего характера боль в передних отделах коленного сустава, возникающая после физической нагрузки на колено (бег, велоспорт, упражнения, связанные с давлением на надколенник); у некоторых пациентов боли могут иметь острый характер;
периодически может наблюдаться отечность сустава, покраснение;
характерный «хруст» - крепитация при движении в колене.

Диагностика

Диагностика основывается на данных осмотра специалиста, на основе жалоб и характерных симптомов. Далее, как правило, специалист назначает дополнительное обследование – рентгенологическое исследование или магнитно-резонансную томографию. МРТ дает подробную картину состояния хряща надколенника.

На основании этого исследования выделяют 4 степени деформации хряща надколенника:

Первая степень – характеризуется изменением внутри хряща без нарушений его целостности (отечность, размягчение).
Вторая – имеются участки с нарушением целостности хряща до 50% его толщины.
Третья – нарушение целостности хряща с изменениями более чем на 50%.
Четвертая степень – наличие участков с обнажением субхондральной кости.

В некоторых случаях для постановки диагноза используют артроскопию, в процессе которой врач может выполнить все необходимые лечебные хирургические мероприятия.

Лечение хондромаляции коленного сустава

Нехирургические методы лечения дают, как правило, хороший эффект на ранних этапах. В фазе обострения заболевания применяют противовоспалительные препараты, хондропротекторы, эффективны курсы внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы. Реабилитация направлена на стабилизацию коленного сустава, укреплению отдельных мышц при необходимости. Применяют ЛФК, физиотерапию, различные фиксаторы. Важно провести коррекцию образа жизни пациента так, чтобы впоследствии минимизировать факторы, способствующие прогрессированию патологии. При регулярном наблюдении у врача и выполнении всех рекомендаций удается предотвратить развитие заболевания. От сознательного подхода пациента значительно зависит успех лечения.

Хирургическое лечение хондромаляции надколенника выполняется при помощи артроскопического вмешательства. Этот метод позволяет как получить наиболее полную картину локализации и степени повреждения хряща, так и выполнить следующие манипуляции: устранение свободных фрагментов хряща, участков разволокнения, выравнивание (шлифование) его поверхности, краев, устранение неглубоких дефектов хряща.

Лечение. Коленный сустав. Хондромаляция хряща колена

Что такое «Хондромаляция надколенника» ?

Это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. В результате теряется прежняя эластичность и наблюдается его разрыхление. По статистике, хондромаляция надколенника стоит на первом месте по причинам возникновения болей в молодом возрасте за исключением травматизма последствий от него. Чаще всего данный патологический процесс возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Некоторые анатомические особенности строения сустава подразумевают более частую заболеваемость у женщин.

Ряд авторов считают хондромаляцию хряща надколенника как одно из проявлений аутоиммунного процесса, что в настоящее время требует большей доказательной базы.
Подробнее о лечении хондромаляции хряща колена

Клинически хондромаляция надколенника длительное никак себя не проявляет, боли появляются при достаточном распространении воспалительного процесса по хрящевой ткани. Часто обнаруживается отек коленного сустава, температура, как правило, или нормальная физиологическая, или субфебрильная.

Консервативное лечение

Лечение обычно начинают с консервативных методов:

отдыха;
НПВС;
изменение режима тренировок;
после этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка , тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра.
наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию сочленения на этот дисбаланс.
кроме упражнений можно назначить эластичное бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом.

Хирургическое лечение

Существует множество вариантов хирургического лечения хондромаляции надколенника. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава

Является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна. Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь. При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Такого рода малоинвазивные технологии крайне благоприятно сказываются на исходах заболевания, на сроках реабилитации Лечение хондромаляции хряща коленного сустава теперь представляется более простой задачей, не обременяющей пациента, что важно.

Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия.
Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см.
Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости.
Для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.

Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях степени; при степени отдаленные результаты обычно плохие.

Артроскопическая хондропластика

При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана. Такого рода оперативные вмешательства имеют свои положительные и отрицательные аспекты, нашли свое применение в спортивной медицине. Клинически лечение хондромаляции ничем не отличается, но с функциональной точки зрения объем движений в суставах возвращается в полной мере.

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным трансплантатом (мозаичную пластику). Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20–50 лет) активным больным с изолированными (2–4 см²) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см² или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции. Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата. Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны. Операции, требующие перемещения больших объемов тканей: остеотомия, перенос и подъем бугристости большеберцовой кости и прочие, — будут обсуждаться в разделе, посвященном наклону и подвывиху надколенника.

Читайте также: