Иммунология в неврологии. Нервная регуляция в неврологии

Обновлено: 28.03.2024

Вегетативное расстройство ( дисфункция вегетативной нервной системы)– патологическое состояние, которое обусловлено нарушением вегетативной регуляции функции внутренних органов, сосудов ( дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, эндокринной систем).

Причины развития вегетативного расстройства

Вегетативная нервная система (ВНС) управляет работой всех внутренних органов. Она посылает им нервные импульсы, которые обеспечивают слаженное функционирование всего организма. ВНС обеспечивает передачу информации от центральной нервной системы к иннервируемым органам, но при этом практически не подчиняется сознанию и воле человека.

Причины формирования вегетативного расстройства включают следующее:

  • Личностные особенности человека – высокий уровень тревожности, низкая стрессоустойчивость, склонность к ипохондрии, демонстративный или тревожно-мнительный тип характера.
  • Стрессы. Длительная стрессовая ситуация или хронический стресс излишне стимулируют работу симпатического отдела и угнетают парасимпатический.
  • Умственное и физическое перенапряжение. Переутомление часто бывает причиной развития расстройства у детей школьного возраста и у взрослых.
  • Гормональные нарушения - болезни эндокринных органов, возрастные или периодические колебания уровня гормонов. Подростковый возраст, беременность, послеродовый период, менопауза – периоды, когда на ВНС усиливается нагрузка, в связи с чем возрастает риск развития дисфункции.
  • Неблагоприятное течение беременности и родов часто вызывают вегетативные нарушения у детей.
  • Аллергические реакции. Аллергия представляет собой комплекс иммунных реакций, которые способны влиять на состояние всех органов и систем.
  • Последствия тяжелых заболеваний. Инфекции, воспалительные процессы, тяжелые травмы и хирургические вмешательства сопровождаются стрессом и интоксикацией, что нарушает работу ВНС.
  • Длительный прием сильнодействующих препаратов. Дисфункция ВНС может быть побочным действием некоторых лекарственных средств, особенно при длительном приеме или самолечении.
  • Травмы головного и спинного мозга, которые привели к повреждениям центров и ядер ВНС.
  • Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, гиподинамия, длительное сидение за компьютером и отсутствие регулярных физических нагрузок нарушают слаженную работу НС.
  • Дефицит витаминов и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования нервной системы.
  • Воздействие алкоголя и никотина. Эти вещества оказывают отравляющее действие на НС и вызывают гибель нервных клеток.

Симптомы вегетативного расстройства

  • Головокружение, предобморочное состояние, вызванное резким падением артериального давления;
  • Неприятные ощущения в груди, учащенное сердцебиение;
  • Внезапное чувство страха, возникновение которого невозможно обосновать;
  • Затруднённое мочеиспускание, недержание мочи;
  • Нарушения пищеварения. Потеря аппетита, запоры, диарея, метеоризм, тошнота, рвота;
  • Нарушения потоотделения;
  • Непереносимость физической активности;

Диагностика вегетативного расстройства

Если у пациента имеются симптомы вегетативного расстройства, но отсутствуют предрасполагающие факторы риска, в этом случае диагностика будет комплексной. Лечащий врач обсудит симптомы, проведет осмотр, изучит историю болезни.

Основным диагностическим методом для распознавания вегетативного расстройства является кардиоритмограмма. Этот метод позволяет определить, как вегетативная нервная система оптимизирует сердечную деятельность при изменении положения тела.

Лечение вегетативного расстройства

Лечение дисфункции вегетативной нервной системы процесс комплексный и длительный. Лечение проводится с учетом симптомов, причины, степени тяжести заболевания, доминирующего отдела ВНС и других факторов.

Лечение обязательно включает:

  • Нормализацию режима дня;
  • Дозирование умственных и физических нагрузок;
  • Профилактику гиподинамии – ежедневная гимнастика, прогулки по 2-3 часа и занятия спортом;
  • Ограничение времени, проведенного возле телевизора и компьютера;
  • Рациональное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов (особенно В и С);
  • Медикаментозное лечение включает тренквилизаторы, нейролептики, противотревожные препараты, антидепрессанты, ноотропные средства.

Профилактика развития вегетативного расстройства

Пациент в силах замедлить прогрессирование симптомов, заботясь о своем здоровье, придерживаясь следующих рекомендаций:

Иммунология в неврологии. Нервная регуляция в неврологии

Иммунология в неврологии. Нервная регуляция в неврологии

Возросший интерес невропатологов к иммунологическим и аллергологическим исследованиям обусловлен современным представлением о роли иммунной системы организма в патогенезе ряда неврологических заболеваний. Нервная система, особенно ее гипоталамо-гипофизарная область, участвуя в общем иммунно-аллергическом процессе, может в свою очередь стать источником нейроаллергической стимуляции (Д В. Колотило, 1971; Д. А. Марков, Г. В. Абрамчик, 1978; W. Wilson, 1967, и др.), которая приводит к изменению общей и специфической реактивности организма (Е. А. Коренева, 1977; А. Ф. Макарченко с соавт., 1978).

Особенно важно изучение эндо- и экзоаллергических факторов, влияющих на клинику многих заболеваний нервной системы. При этом существенная роль принадлежит развитию как аллергии, так и неспецифической сенсибилизации (парааллергии), воздействующих на реактивность организма и нередко приводящих к аутоаллергии (W. Waksman с соавт., 1961; С. Cazzullo с соавт., 1970, и др.).

Раскрытие причин, влияющих на состояние иммунного гомеостаза больных, должно помочь при дифференциальной диагностике рецидива и декомпенсации ряда заболеваний нервной системы.

По современным данным, нейроаллергический симптомокомплекс прослеживается при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, вакцинальный энцефаломиелит (Д А. Марков, А. Л. Леонович, 1976; О. А. Хондкариан, И. А. Завалишин, 1978; J. Oger, 1975; L. Ralfy, 1978). В ряде исследований показана роль аутоиммунных процессов при психических заболеваниях (С. Ф. Семенов с соавт, 1973), при травме, сосудистых заболеваниях нервной системы (И. В. Ганнушкина, 1974; Г. А. Акимов с соавт., 1978), при атеросклерозе (А. Н. Климов, 1974, и др.), поясничном остеохондрозе (И. П Антонов, Б. В. Дривотинов, 1970), ревматизме (И. М. Лямперт, 1977) и др.

иммунология в неврологии

Особое внимание в последнее время уделяется роли иммунопатологических реакций при инфекционных заболеваниях нервной системы. В связи с развитием учения о медленных инфекциях, значении псрсистирующих вирусов (В. Д. Тимаков, 1977), открытием аллергических реакций к вирусу (A. Allison, 1972; L. Notions, II. Koprovsky, 1973), а также образования вирусиндуцированного антигена (А. Д. Адо, 1962) доказано развитие аутоаллергических реакций в самой нервной ткани. Особенно актуальным становится изучение этой проблемы в связи с тем, что вялотекущие нейроинфекции в клинической картине заболевания могут проявиться различными аллергическими симптомами (Ф. Ф. Харченко, 1963; Б. С. Апе, С К. Евтушенко, 1976).

Именно выяснение конкурентных или синергетических иммунологических отношений между инфекционным (нейроинфекционным) и аллергическим процессами в настоящее время является одним из важнейших аспектов в изучении аллергических и иммунопатологических заболеваний (А. Д. Адо, 1976). Существенное влияние на течение иммунологических и аллергических реакций может оказать и состояние высшей нервной деятельности (А М. Монаенков, 1970, и др.).

А. И. Поляк (1970), Е. Н. Фролов (1972) и другие убедительно показали роль нервной системы, особенно автономной, в регуляции аллергических реакций. При этом нейрогуморальные сдвиги, преимущественно симпатического характера, стимулируют, а парасимпатического — угнетают иммунологическую реакцию.

Оценка общей (неспецифической) реактивности организма важна для суждения о лечебной тактике при нейроаллергических синдромах. Реактивность организма обеспечивается за счет микро- и макрофагов, защитной способности кожи и слизистых оболочек, активности систем комплемента (C1—С2—С3), пропердина, лизоцима, интерферона, С-реактнвного протеина, ряда ферментов и некоторых других факторов (А. Е. Вершигора, 1975, и др).

Диагностически важным в этих случаях является учет данных клинического анализа крови, протеинограммы, данных ДФА и сиаловой проб, свидетельствующих о развитии воспалительного процесса и иммунологических сдвигах. С этой же целью представляется важным определение титра комплемента в сыворотке крови. Комплемент представляет собой смесь глобулинов и мукопротеина, образующуюся в ретикуло-эндотелиальной системе, и активирует связывание антител с антигенами, лизис бактерий, фагоцитоз и др.

Данные о комплементарных свойствах сыворотки крови при инфекционно-аллергических заболеваниях используются для оценки эффективности лечения, состояния защитных сил, реактивности организма. При ослаблении последних и развитии аллергических реакций отмечается уменьшение титра комплемента сыворотки крови (Е. Ф. Черпушенко, Л. С. Когосова, 1978, и др.) и спинномозговой жидкости (Е. Kuwert с соавт., 1965).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Обзор вегетативной нервной системы (Overview of the Autonomic Nervous System)


Вегетативная нервная система отвечает за регуляцию различных физиологических процессов. Эта регуляция осуществляется без сознательного контроля, т.е. автономно. ВНС можно подразделить на 2 основных группы:

Нарушение работы вегетативной нервной системы приводит к вегетативной недостаточности или расстройству и может затрагивать любую систему органов.

Анатомия вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система получает импульсацию из различных отделов центральной нервной системы (ЦНС), участвующих в обработке и интеграции информации о состоянии внутренней среды организма и воздействии раздражителей из окружающей среды. К этим структурам относятся гипоталамус, ядро одиночного пути, ретикулярная формация, миндалина, гиппокамп и обонятельная кора.

Симпатическая и парасимпатическая системы – каждая из них имеет 2 вида нервных клеток:

Преганглионарные: находятся в ЦНС, соединяясь с другими клетками в ганглиях, находящихся за пределами ЦНС.

Постганглионарные: содержат эфферентные волокна, идущие от ганглиев эффекторных органов (см. рисунок Анатомическое строение нервной системы [ The autonomic nervous system Вегетативная нервная система ]).

Вегетативная нервная система

Симпатический отдел ВНС

Тела преганглионарных клеток симпатической нервной системы располагаются в боковых рогах спинного мозга между Т1 и L2-L3 сегментами.

Симпатические ганглии расположены рядом со спинным мозгом и подразделяются на вертебральные (симпатический ствол, или симпатическая цепочка) и превертебральные, включая верхний шейный, чревный, верхний мезентериальный, нижний мезентериальный и аорторенальный ганглии.

Длинные волокна идут от этих ганглиев к эффекторным органам, в том числе к следующим:

Гладкая мускулатура кровеносных сосудов, висцеральных органов, легких, кожи волосистой части головы (мышцы, поднимающие волосы) и зрачков

Железы (потовые, слюнные и пищеварительной системы)

Парасимпатический отдел ВНС

Тела преганглионарных клеток парасимпатической нервной системы располагаются в стволе головного мозга и крестцовых сегментах спинного мозга. Преганглионарные волокна покидают ствол головного мозга в составе 3, 7, 9 и 10 (блуждающего) черепных нервов, а от спинного мозга отходят на уровне сегментов S2 и S3; блуждающий нерв содержит в своем составе порядка 75% всех парасимпатических волокон.

Парасимпатические ганглии (например, реснитчатый, крылонебный, ушной, тазовый и блуждающий ганглии) расположены внутри эффекторных органов, в связи с чем длина постганглионарных волокон составляет от 1 до 2 мм. Таким образом, парасимпатическая система может вызывать специфические, локализованные реакции в эффекторных органах, таких как:

Кровеносные сосуды головы, шеи и внутренних органов грудной и брюшной полостей;

Слезные и слюнные железы;

Гладкая мускулатура внутренних желез и органов (например, печени, селезенки, толстой кишки, почек, мочевого пузыря, половых органов);

Физиология вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система отвечает за регуляцию артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, массы тела, пищеварения, уровня метаболизма, водно-электролитного баланса, потоотделения, мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции и прочих процессов. . Многие органы контролируются преимущественно либо симпатической, либо парасимпатической системой, несмотря на то, что получают импульс от обоих отделов. В частных случаях влияние этих двух отделов на функцию органа является противоположным (например, симпатическая нервная система повышает частоту сердечных сокращений, а парасимпатическая – понижает ее).

Симпатическая нервная система обладает катаболическим действием; она активирует реакцию «бей или беги».

Парасимпатическая нервная система обладает анаболическим действием, она сохраняет и восстанавливает гомеостаз (см. таблицу Отделы вегетативной нервной системы [Divisions of the Automatic Nervous System] Отделы вегетативной нервной системы ).

В вегетативной нервной системе присутствует два главных нейромедиатора:

Ацетилхолин: к холинергическим волокнам (выделяющим ацетилхолин) относятся все преганглионарные, постганглионарные парасимпатические и часть постганглионарных симпатических волокон (иннервирующих мышцы, поднимающих волосы, потовые железы и кровеносные сосуды).

Норадреналин : к норадренергическим (выделяющим норадреналин) относится большинство постганглионарных симпатических волокон. В определенной степени потовые железы на ладонях и подошвах также отвечают на адренергическую стимуляцию.

Существует несколько подтипов адренорецепторов Норадреналин и холинорецепторов Ацетилхолин , имеющих различную локализацию.

Этиология вегетативной недостаточности

Заболевания, приводящие к вегетативной недостаточности, могут характеризоваться поражением как периферического, так и центрального отделов нервной системы и иметь как первичный, так и вторичный характер по отношению к иным болезням.

К наиболее частым причинам вегетативной недостаточности относятся:

Прочие причины включают в себя:

Определенные лекарственные препараты

Некоторые вирусные инфекции, возможно, включая COVID-19

Повреждение нервов в области шеи, в том числе в результате операции

Вегетативная недостаточность, которая наблюдается при COVID-19, обычно развивается после разрешения симптомов со стороны дыхательной системы и других острых системных симптомов COVID. Обычным проявлением является синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) с характерными аномальными вегетативными реакциями (например, головокружением) при смене положения на вертикальное (ортостатическая гипотензия). Неизвестно, является ли механизм вирусным или иммуноопосредованным.

Обследование вегетативной недостаточности

Анамнез

Следующие симптомы позволяют предполагать вегетативную недостаточность:

Ортостатическая неустойчивость (развитие таких вегетативных симптомов, как головокружение, уменьшающееся в положении сидя) вследствие ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии

Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации

Эректильная дисфункция (ранний симптом)

Прочие возможные симптомы включают в себя сухость глаз и сухость во рту, но они являются менее специфичными.

Объективное обследование

К важным моментам физикального обследования относятся:

Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при смене положения тела: у пациента с нормальным водным балансом наличие устойчивого (например, > 1 минуты) снижения систолического артериального давления на ≥ 20 мм. рт. ст. или диастолического на ≥ 10 мм. рт. ст. в положении стоя свидетельствует о ортостатической гипотензии Ортостатическая гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения . Необходимо также оценивать изменение частоты сердечных сокращений в зависимости от дыхания и положения тела; отсутствие физиологической синусовой аритмии и отсутствие увеличения частоты сердечных сокращений при переходе в положение стоя указывают на вегетативную недостаточность. В противоположность этому у пациентов с синдромом ортостатической постуральной тахикардии Синдром постуральной ортостатической тахикардии Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения (доброкачественное нарушение), как правило, развивается постуральная тахикардия без артериальной гипотензии.

Офтальмологическое исследование: в пользу нарушения симпатической иннервации свидетельствуют миоз и слабый птоз ( синдром Горнера Синдром Горнера Синдром Горнера характеризуется наличием птоза, миоза и ангидроза вследствие поражения шейного симпатического ганглия. (См. также Обзор вегетативной нервной системы (Overview of the Autonomic. Прочитайте дополнительные сведения

Оценка рефлексов мочеполовых органов и прямой кишки: патологические рефлексы могут свидетельствовать о нарушении вегетативной функции. Проверяются кремастерный рефлекс (в норме штриховое раздражение кожи верхней внутренней области бедра приводит к подтягиванию яичка на стороне раздражения), анальный рефлекс (в норме штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода приводит к сокращению анального сфинктера) и бульбокавернозный рефлекс (в норме сдавление головки полового члена или клитора приводит к сокращению анального сфинктера). На практике рефлексы мочеполовых органов и прямой кишки редко проверяются, поскольку лабораторные исследования гораздо более надежны.

Лабораторные исследования

В случае если у пациента имеются симптомы и признаки, позволяющие предполагать вегетативную недостаточность, с целью уточнения тяжести и степени вовлечения в патологический процесс различных органов и систем, как правило, проводятся судомоторные и кардиовагальные пробы, а также пробы на адренергическую недостаточность.

Судомоторные пробы включают в себя следующее:

Количественную оценку судомоторного аксон-рефлекса: В этом тесте оценивается целостность постганглионарных волокон. Постганглионарные волокна активируют раствором ацетилхолина с использованием электрофореза. Обрабатываются определенные участки голени и запястья, с последующим измерением объема пота. Тест может обнаружить снижение или отсутствие потоотделения.

Терморегулирующий тест на потоотделение: это исследование оценивает функцию как преганглионарных, так и постганглионарных волокон. На кожу исследуемого наносится специальный краситель, после чего пациента помещают в закрытое нагреваемое помещение с целью вызвать максимальное потоотделение. Выделение пота приводит к изменению цвета красителя, что позволяет выявить зоны ангидроза и гипогидроза и подсчитать их площадь в процентах от общей площади поверхности тела (BSA).

Кардиовагальные пробы оценивают реакцию сердечного ритма (по ЭКГ) на глубокое дыхание и пробу Вальсальвы. Если вегетативная нервная система функционирует должным образом, частота сердечных сокращений изменяется в ответ на проведение этих проб; нормальная реакция на них варьирует в зависимости от возраста пациента.

Пробы на адренергическую недостаточность оценивают изменение артериального давления в ответ на:

Проба с запрокидыванием головы назад (ортостатическая проба):при изменении притока крови происходит рефлекторное изменение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эта проба помогает отделить вегетативные полинейропатии Вегетативные полинейропатии Вегетативные полинейропатии относятся к заболеваниям периферической нервной системы с преимущественным поражением вегетативных волокон. (См. также Обзор вегетативной нервной системы (Overview. Прочитайте дополнительные сведения от синдрома постуральной ортостатической тахикардии.

Проба Вальсальвы: повышает внутригрудное давление и уменьшает венозный отток, что приводит к изменениям артериального давления и пульса как проявлению вагусной и адренэргической составляющих регуляции давления.

Таким образом, характер ответной реакции на проведение двух указанных выше проб дает представление об адренергической регуляции.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Аутоиммунные заболевания в неврологии



В представленной монографии подведены итоги изучения первичных аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы и периферического нейромоторного аппарата. Освещены вопросы диагноза и дифференциального диагноза, описана патологическая анатомия, а также принципы нейровизуали-зационной и нейрофизиологической диагностики первичных аутоиммунных неврологических заболеваний. Особое место в руководстве отводится проблеме патогенетического лечения. Книга предназначена для неврологов, специалистов электрофизиологической и рентгено-радиологической диагностики, а также иммунологов, патологоанатомов и для использования в педагогическом процессе.

СОДЕРЖАНИЕ

Раздел 1. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Глава 1. Проблема аутоиммунных заболеваний в неврологии
Малкова Н.А
Глава 2. Острый рассеянный энцефаломиелит
Переседова А.В
Глава 3. Оптиконевромиелит
Васильев А.В., Симанив Т.О., Захарова М.Н.
Глава 4. Миелит
Воробьева А.А., Захарова М.Н.
Глава 5. Оптический неврит
Нероев В.В., Зуева М.В., Лысенко B.C., Елисеева Е.К.,
Захарова М.Н
Глава 6. Рассеянный склероз
6.1. Эпидемиология и этиология рассеянного склероза
Завалишин И.А., Переседова А.В., Елисеева Д.Д
6.2. Патогенез рассеянного склероза
Переседова А.В., Елисеева Д.Д., Завалишин И.А
6.3. Патоморфология рассеянного склероза
Гулевская Т.С., Моргунов В.А
6.4. Клинические проявления рассеянного склероза
Завалишин И.А., Переседова А.В., Стойда Н.И., Гурьянова О.Е., Трифонова О.В
6.5. Диагноз и прогноз рассеянного склероза
Завалишин И.А., Переседова А.В
6.6. Вызванные потенциалы мозга в диагностике и патофизиологии рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний
Гнездицкий В.В., Корепина О.С.
6.7. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике рассеянного склероза
Брюхов В.В., Куликова С.Н., Кротенкова М.В
6.8. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза
Спирин Н.Н., Касаткин Д.С., Пизова Н.В., Баранова Н.С., Шипова Е.Г.
6.9. Патогенетическое лечение рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний нервной системы
Бойко А.Н.
6.10. Современные направления замещения препаратов ПИТРС биоаналогами как тенденция развития современного развития терапии больных рассеянным склерозом в Российской Федерации
Власов Я.В., Милованова A.M., Курапов М.А
6.11. Симптоматическое лечение рассеянного склероза
Спирин Н.Н., Касаткин Д.С., Киселев Д.В., Пизова Н.В., Шипова Е.Г., Степанов И.0.

Раздел II. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Глава 7. Синдром Гийена-Барре
Пирадов М.А., Супонева Н.А
Глава 8. Мультифокальная моторная невропатия
Пирадов М.А., Супонева Н.А
Глава 9. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия
Пирадов М.А., Супонева Н.А
Глава 10. Особенности острой воспалительной и хронической демиелинизирующих полиневропатий у детей
Никитин С.С., Куренков А.Л.
Глава 11. Ультраструктурная патология и динамика маркера NO-синтазы в периферическом нерве при тяжелых формах синдрома Гийена-Барре
Сахарова А.В., Ложникова СМ.

Раздел III. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА
Глава 12. Миастения
Санадзе А.Г.
Глава 13. Миастенический синдром, иногда сочетающийся с бронхогенной карциномой (синдром Ламберта-Итона)
Санадзе А.Г.
Глава 14. Ультраструктура периферического неиромоторного аппарата при миастении
Поздняков СМ., Бабакова Л.Л. 141

Раздел IV. АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ
Глава 15. Воспалительные миопатии - клинико-морфологические корреляции
Никитин С.С., Куренков А.Л.
Глава 16. Гистологическая диагностика идиопатических воспалительных миопатии
Раденска-Поволок С.Г.

Неврология

Часто пациенты обращаются к врачам-терапевтам с такими распространенными проблемами, как головная боль, боли в спине и суставах, головокружение, бессоница, не подозревая, что основой данных заболеваний является патология нервной системы. В этих случаях для постановки окончательного диагноза терапевт дает направление к неврологу, который в дальнейшем осуществляет наблюдение за пациентом и выбирает необходимый метод лечения.

Невролог - специалист широкого профиля, занимающийся изучением болезней центральной (головной мозг, спинной мозг) и периферической нервной системы (нервы).

В частности, наиболее серьезными и глубоко изучаемыми проблемами данной отрасли медицины являются болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, инсульт, эпилепсия, опухо-левые образования спинного и головного мозга, невралгии и различного рода нарушения движений и чувствительности. Велика роль неврологии и в пренатальной диагностике врожденных заболеваний нервной системы: своевременная диагностика родовых травм позволяет значительно сократить риск рождения детей с повреждением мозга и психическими нарушениями.

Какие симптомы ведут к неврологу?

Прежде всего, это головные боли. Патология, являясь достаточно частой и распространенной, нередко скрывает за собой серьезные нарушения, а поскольку в некоторых случаях купируется анальгетиками, то еще и «стирает» картину основного заболевания. Однако не стоит пугаться - своевременный осмотр специалистом позволяет вылечить заболевание и предотвратить его осложнения.

Нервная система человека отвечает за регуляцию деятельности всех систем в организме, за сохранение сознания, поэтому пациентов с явными признаками нарушения сознания, с потерей способности выполнять произвольные движения немедленно доставляют в невро-логическое отделение.

Также поводом для обращения к неврологу являются бессонница, повышенная утомляемость, головокружение, шум в ушах, нарушение координации движений, нервный тик или излишняя раздражительность и возбудимость.

Головная боль

Нарушение сознания

Бессоница

Повышенная утомляемость

Раздражительность

Нервный тик

Прием невролога

В первую очередь, как и любой другой врач, невролог начинает свой прием со сбора анамнеза: необходимо детально изучить все жалобы пациента, а также подробности его жизни, профессии. В диалоге с пациентом важно не только выяснение специфических симптомов, но и наличие отягощенной наследственности, интоксикаций (алкоголь, табак и т.д.), профессиональных вредностей. Для невролога крайне важно знать, какими заболеваниями страдал пациент, какие лекарства принимал, поскольку такие симптомы, как голов-ная боль, судороги и эпилептические припадки, могут оказаться проявлением побочного действия лекарственных средств.

После этого невролог приступает к клиническому обследованию. Неврологические симптомы часто могут быть проявлением психических расстройств, поэтому неврологическому осмотру всегда должен предшествовать общий осмотр. Врач обращает внимание на мимику пациента, жестикуляцию, походку, способность координировать свои движения. Немало важны особенности телосложения, питания пациента, наличие различных кожных и эндокринных патологий.

При оценке неврологического статуса врач оценивает состояние сознания больного (наличие бреда, галлюцинаций, способность адекватно реагировать на окружающую обстанов-ку), наличие нарушений функции нервов (черепных, периферических), состояние опорно-двигательной системы: костно-мышечный аппарат, тонус и силу мышц, рефлексы. Для это-го невролог может прибегнуть к функциональному исследованию: пальпация некоторых участков тела, выполнение пациентом определенных тестов и проб.

Например, чтобы определить подвижность глазных яблок, специалист просит пациента посмотреть в стороны, вверх, вниз, контролируя объем движений обоих глаз; а исследованию вестибулярного и слухового аппарата на приеме невролога поможет определение остроты звука на шепотную и разговорную речь.

Почти все сталкивались с плановым обследованием, на котором пациента бьют «молоточком» по ноге. Это позволяет выявить наличие коленного рефлекса, который возникает в ответ на удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки.

Необходимо помнить, что, как и в любой другой отрасли медицины, в неврологии важно подобрать индивидуальный подход в лечении пациента, основываясь на характере начала заболевания, течения (острое, подострое, хроническое), а также на возрастных и половых особенностях самого пациента.

Читайте также: