Имплантируемый петлевой рекордер (ИПР). Выявление аритмий на ЭКГ

Обновлено: 29.04.2024

ИНГРЕДИЕНТЫ
для бисквита:
мука 170 г
какао порошок («золотой ярлык») 50 г
вода 150 г
желток 6 шт.
белок 4 шт.
соль 1/4 ч.л.
сахар 190 г
растительное масло (рафинированное) 80 г
разрыхлитель 1,5 ч.л.
для орехового безе:
белок 2 шт.
сахар 150 г
соль
лимонный сок 0,5 ч.л.
крахмал кукурузный 1 ст.л.
орехи кешью 100 г
клубничный крем:
сливки 33% 150 г
сахарная пудра 70 г
сливочный творожный сыр «хохланд» 140 г
клубника 400 г
шоколадный крем:
шоколад тёмный «люкс» 100 г
сливки 33% 150 г
сахарная пудра 30 г
сливочный творожный сыр «хохланд» 140 г
для конфет из клубники:
клубника
тёмный шоколад «люкс»
клубничный шоколад
белый шоколад
для пропитки и заливки:
клубничный сироп 150 мл.
клубничный шоколад 200 г
сливки 33% 80 г

ПРИГОТОВЛЕНИЕ
Для шоколадного бисквита воду вскипятить, залить кипятком какао порошок, тщательно размешать, остудить.

Желтки взбить с 90 г сахара до побеления.

Не переставая взбивать влить масло и какао.

Добавить муку с разрыхлителем, размешать до однородности.

Белки и 100 г сахара взбить до устойчивых пиков.

В 3 приёма подмешать белки к тесту, осторожно перемешивая.

Вылить тесто в форму (26 см), форму ничем не смазывать.

Выпекать при 170* 45 мин.

Готовый бисквит перевернуть, остудить.

Для орехового безе обжарить орехи кешью.

Остудить, крупно порубить.

Белки, с крошкой соли и лимонным соком, взбить до устойчивых пиков, постепенно добавлять сахар и крахмал, не переставая взбивать.

Осторожно подмешать к белкам орехи.

Выпечь круглый корж в смазанной маслом форме, такого же диаметра, как бисквит.

выпекать при 150* 30-35 мин.

Отобрать несколько красивых ягод для украшения.

Темперировать тёмный шоколад. Половину измельчённого шоколада растопить на водяной бане, снять с огня, всыпать остальной шоколад, тщательно размешать. Ягоды окунуть в шоколад (не полностью), выложить на тарелку, убрать в холодильник.

Нанести полоски растопленным белым и клубничным шоколадом.

Для клубничного крема нарезать оставшуюся клубнику кубиками.

Взбить сливки с сахарной пудрой, аккуратно подмешать к взбитым сливкам творожный сыр и клубнику.

Для шоколадного крема взбить сливки с сахарной пудрой, подмешать к сливкам смешанный с растопленным шоколадом творожный сыр.

Остывший бисквит разрезать на две части, пропитать обе половинки клубничным сиропом.

На одну половину коржа нанести клубничный крем.

Накрыть ореховым безе.

Сверху безе смазать шоколадным кремом.

Накрыть вторым коржом, пропитанной стороной вниз. Торт заключить в форму, поставить в холодильник застывать на 1 час.

Для заливки сливки довести до кипения, снять с огня, всыпать клубничный шоколад, размешать до однородности.

Верх торта пропитать клубничным сиропом. Снять борта разъёмной формы, облить торт шоколадной глазурью. Лить нужно в центр, глазурь сама равномерно распределится. (у меня было мало клубничного шоколада, не хватило залить полностью, в ингредиентах указано нужное количество).

Имплантируемый петлевой рекордер (ИПР). Выявление аритмий на ЭКГ

Что такое имплантируемый петлевой рекордер? Имплантируемый петлевой рекордер (ИПР) представляет собой устанавливаемое хирургическим путем мониторирующее устройство, предназначенное для длительной регистрации ЭКГ и распознавания потенциально жизнеугрожающих аритмий сердца. Как правило, оно устанавливается подкожно в левой подключичной области и способно мониторировать биполярный ЭКГ-сигнал до 14 мес. Для включения записи во время появления симптомов пациент может воспользоваться специальным магнитным активатором, расположив его над областью нахождения рекордера.

Кроме того, при появлении брадикардии или тахикардии рекордер включится автоматически. Затем записанные фрагменты ЭКГ считываются из памяти рекордера с помощью внешнего программирующего устройства (таким же образом, что и данные из памяти постоянного ИВР). После анализа полученной записи и постановки диагноза, рекордер хирургически удаляется. Как показывает опыт, такой метод длительного АМ-ЭКГ у пациентов с «необъяснимыми» синкопальными состояниями уже через 1 год позволяет установить диагноз более чем в 90% случаев.

Когда результаты холтеровского мониторирования или мониторирования событий следует считать патологическими?

Во время амбулаторного мониторирования ЭКГ нередко выявляются различные нарушения ритма и проводимости сердца, которые необязательно свидетельствуют о наличии патологии. К таким аритмиям относятся синусовая брадикардия во время отдыха или сна, синусовая аритмия с паузами менее 3 с, синоатриальная блокада, АВ-блокада II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (тип 1 по Мобитцу АВ-блокады II степени), миграция водителя ритма по предсердиям, выскальзывающие комплексы из АВ-узла, а также предсердные и желудочковые экстрасистолы. К более серьезным нарушениям ритма и проводимости, которые реже встречаются у здоровых людей, относятся АВ-блокада II степени типа 2 по Мобитцу, АВ-блокада III степени, синусовые паузы длительностью более 3 с, выраженная брадикардия в часы бодрствования и различные тахиаритмии.

Одним из важнейших факторов в оценке клинической значимости аритмии является изучение ее взаимосвязи с выраженностью симптоматики. В некоторых ситуациях даже «доброкачественные» аритмии могут потребовать специального лечения - если они коррелируют с клинической симптоматикой.

Насколько часто с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ выявляются аритмии сердца?

Какие-либо симптомы в течение 24 ч мониторирования испытывают приблизительно 25-50% пациентов. Из них только в 2-15% случаев эти симптомы коррелируют или предположительно связаны с аритмиями сердца. Примерно 35% пациентов сообщают о наличии симптомов при отсутствии соответствующих отклонений на ЭКГ. Увеличение времени мониторирования повышает вероятность выявления аритмических событий, сопровождающихся симптоматикой.

В группе пациентов, испытывающих синкопальные или пресинкопальные состояния, частота выявления соответствующей аритмии при мониторировании в течение 3 сут. увеличивается до 50%, а при мониторировании в течение 5-21 сут. - до 75%.

Насколько часто у кажущихся здоровыми людей в ходе амбулаторного мониторирования выявляются желудочковые аритмии сердца?

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

RU2665019C1 - Способ выявления нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с эпилепсией при помощи имплантированного подкожного петлевого регистратора ЭКГ - Google Patents

Images

Classifications

- A — HUMAN NECESSITIES
- A61 — MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B — DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00 — Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
Abstract

Изобретение относится к области медицины, неврологии и сердечно-сосудистой терапии. Пациентам с эпилепсией, относящимся к группам высокого риска внезапной смерти, а также больным, страдающим труднокурабельными формами заболевания, осуществляют подкожную имплантацию подкожного петлевого регистратора ЭКГ. При этом считывание информации осуществляются при помощи соответствующего программного устройства. Затем при возникновении эпилептического приступа пациент или его родственник/опекун выполняет активацию подкожного петлевого регистратора ЭКГ при помощи наружного активатора с последующей записью полученной информации. При этом активацию подкожного петлевого регистратора ЭКГ производят при развитии простого фокального приступа без нарушения сознания, или при развитии фокального аутомоторного или генерализованного приступа с нарушением сознания без ауры однократно сразу после приступа. Или при развитии фокального аутомоторного или генерализованного приступа с нарушением сознания с аурой двукратно: первый раз во время ауры, второй сразу после купирования приступа. Или при развитии эпилептического статуса/серии приступов двукратно: первый раз во время статуса/серии приступов, второй в момент восстановления сознания либо при отсутствии признаков продолжающегося приступа. Способ позволяет повысить частоту выявления нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с эпилепсией и имплантированным подкожным петлевым регистратором ЭКГ. 2 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к формированию алгоритма активации пациентом подкожного петлевого регистратора ЭКГ при помощи наружного устройства с целью оптимизации выявления нарушений ритма и проводимости сердца у больных с эпилепсией.

В последние годы получены данные, указывающие на то, что одной из основных причиной внезапной смерти у пациентов с эпилепсией являются нарушения ритма и проводимости сердца. Наряду с наджелудочковыми, фатальными желудочковыми аритмиями, в данной группе больных регистрируются значимые эпизоды нарушения синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости. Проведенные электроэнцефалографические исследования в сочетании с длительной регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) выявляют различные виды нарушений ритма и проводимости сердца у 40-44% пациентов с эпилепсией. [Oppenheimer S.M., Cechetto D.F., Hachinski V.C., 1990; Lhatoo S.D., Langan Y., Sander J.W., 1999; Opherk C., Coromilas J., Hirsch L.J., 2002]. Сердечные аритмии регистрируются как в иктальном, так и в постиктальном периодах, и в ряде случаев протекают бессимптомно. В связи с чем, для их выявления целесообразна длительная регистрация ЭКГ, что возможно при имплантации подкожного монитора ЭКГ. Данное устройство осуществляет непрерывную запись ЭКГ путем как автоматической детекции аритмических событий, так и автоактивации пациентом, анализирует и сохраняет информацию в «памяти».

Система подкожного мониторирования ЭКГ состоит из трех основных компонентов - программирующего устройства, непосредственно петлевого регистратора ЭКГ и наружного активатора («ассистента»/пульта-помощника) пациента. Продолжительность непрерывного мониторирования ЭКГ может составлять от 2 до 3 лет в зависимости от количества автоактиваций. Общая длительность сохраненных в памяти устройства фрагментов ЭКГ составляет 49,5 минут, из них 22,5 минут, активированных пациентом, и до 27 минут автоматически детектированных эпизодов. Кроме того, существует возможность перезаписи наиболее многочисленных и «старых» из записанных в автоматическом режиме событий. В ряде случаев автоактивация устройства совпадает с клиническими проявлениями нарушений ритма и проводимости сердца, но тем не менее, не может заменить корректного использования активатора пациента.

Таким образом, в связи с возможным развитием жизнеопасных нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с эпилепсией, сложностью их выявления в момент развития эпилептического приступа, имплантация подкожного регистратора ЭКГ с использованием вновь сформулированного алгоритма активации записи пациентом может быть рекомендована у данной группы больных для долгосрочной регистрации ЭКГ с целью стратификации риска внезапной сердечной смерти и выбора способа ее профилактики.

Из уровня техники известно всего три исследования, выполнявшихся с целью выявления сердечных аритмии путем длительной регистрации ЭКГ, однако количество обследуемых пациентов было незначительным и не превышало 20 человек.

Известен способ длительной регистрации сердечного ритма и нарушений реполяризации у пациентов с фармакорезистентными фокальными и генерализованными формами эпилепсии (Long- term cardiac rhythm and repolarization abnormalities in refractory focal and generalized epilepsy; Maromi Nei, Michael R. Sperling, Scott Mintzer, and Reginald T. Ho; Epilepsia, 53(8), 2012). Для его осуществления в ходе проспективного обследования 19 пациентам с фармакорезистентными фокальными и генерализованными формами эпилепсии была выполнена имплантация подкожного петлевого регистратора ЭКГ с программированием устройства для автоматической детекции аритмий. Кроме того давались рекомендации по использованию наружного активатора записи при развитии эпилептических приступов. В ходе наблюдения в течение 12-19 месяцев общее количество приступов составило 1477. Нарушения ритма и проводимости были зафиксированы у 42% больных во время развития генерализованных приступов. К сожалению, вид приступа и время активации устройства не учитывались, что в дальнейшем затрудняло интерпретацию полученных данных в связи с регистрацией артефактов во время судорог.

Известен другой способ диагностики сердечной аритмии с обнаружением генерализованных тонико-клонических судорог с помощью имплантируемых устройств (Generalized tonic-clonic seizures detected by implantable loop recorder devices: Diagnosing more than cardiac arrhythmias; Reginald T. Ho, MD, Tammi Wicks, Dale Wyeth, Maromi Nei; Heart Rhythm, Vol. 3, № 7, July 2006) в рамках которого при одновременной регистрации ЭЭГ и ЭКГ с помощью подкожного кардиомонитора удалось зафиксировать тоническую и клиническую фазы эпилептических приступов у 14 пациентов.. И хотя петлевой регистратор не способен регистрировать мозговую электрическую активность, артефакты, сокращающейся скелетной мускулатуры, имеющие характерную морфологию (совпадающие с типичными изменениями на ЭЭГ), были детектированы устройством. Таким образом, длительная регистрация ЭКГ оказалась целесообразной не только в группах пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти, но и явилась инструментом верификации диагноза эпилепсии. Однако, эти эпизоды не были автоматически распознаны и потребовали активации записи при помощи пульта-помощника во всех случаях.

Таким образом, отсутствие единого подхода к использованию активатора пациента значительно снизило информативность сохраненных в памяти устройства фрагментов.

Задачей заявляемого изобретения является выявление нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с эпилепсией, стратификация риска внезапной смерти, а в случае необходимости назначение антиаритмической терапии, либо хирургическое лечение аритмий.

Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности выявления нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с эпилепсией и имплантированным подкожным петлевым регистратором ЭКГ, который достигается за счет того, что пациентам с эпилепсией, относящимся к группам высокого риска внезапной смерти, а также больным страдающим труднокурабельными формами заболевания осуществляют подкожную имплантацию регистратора ЭКГ, с последующей настройкой параметров его работы, при этом считывание информации и настройка осуществляются при помощи программного устройства (например, фирмы Метроник) позволяющего также считывать информацию с кардиомонитора, затем при возникновении эпилептического приступа пациент или его родственник/опекун выполняют активацию подкожного петлевого регистратора ЭКГ при помощи наружного активатора с последующей записью полученной информации, который в отличие от прототипа предусматривает активацию подкожного регистратора ЭКГ в соответствующий период эпилептического приступа в зависимости от его вида и уровня сознания больного, или однократно или двукратно с учетом следующего алгоритма:

В случае развития простого фокального эпилептического приступа без нарушения сознания активатор пациента используется однократно сразу после окончания приступа.

В случае развития фокального аутомоторного или генерализованного эпилептического приступа, протекающего с нарушением сознания

а) с аурой - активатор пациента используется дважды - первый раз во время ауры, второй - сразу после завершения приступа;

В случае развития эпилептического статуса или серии эпилептических приступов активатор пациента используется два раза: первый - во время статуса/серии приступов, второй - в момент восстановления сознания, либо/или отсутствия признаков продолжающегося приступа;

В случае наличия постприступной спутанности активация записи производится родственником/опекуном пациента однократно сразу после окончания приступа.

- фигурой 1, на которой представлен алгоритм использования наружного активатора у пациентов с эпилепсией и имплантированным подкожным петлевым регистратором ЭКГ;

- фигурой 2, на которой представлена запись с подкожного регистрирующего устройства у пациента с генерализованным эпилептическим приступом: трансформация тонической фазы судорог в клоническую (фрагменты 1 и 2), частая наджелудочковая экстрасистолия (фрагмент 3), эпизод фибрилляции предсердий (фрагмент 4).

Использование подкожного петлевого регистратора ЭКГ рекомендовано пациентам с эпилепсией, относящимся к группам высокого риска внезапной смерти, а также больным страдающим труднокурабельными формами заболевания. После имплантации подкожного петлевого регистратора ЭКГ производится настройка параметров его работы. Считывание информации (равно как и настройка параметров) осуществляется с помощью программирующего устройства. Сохраненные фрагменты ЭКГ представлены в виде электрограмм в сопровождении временных интервалов и маркеров детекции.

1) автоматически по 6 программируемым триггерам - асистолия (паузы), брадикардия, желудочковая тахикардия, быстрая желудочковая тахикардия, предсердные тахиаритмии/фибрилляция предсердий. Продолжительность эпизодов сохраненных в памяти составляет 30 секунд до и 30 секунд после момента активации, для предсердных тахиаритмии - 2 минуты, предшествующих автоактивации.

2) При активации записи пациентом или его родственниками/опекунами в памяти устройства может быть сохранено: а) 3 эпизода по 6,5 минут до и 1 минута после использования активатора; б) 2 эпизода по 10 минут до и 2 минуты после использования активатора; в) один эпизод продолжительностью 15 минут до и 7,5 минут после использования активатора.

Таким образом, в случае возникновения эпилептического приступа пациент или его родственник/опекун выполняют активацию подкожного петлевого регистратора ЭКГ при помощи наружного активатора. Необходимо отметить, что в течение всего срока наблюдения за пациентом осуществляется индивидуальный выбор настроек для активации записи в зависимости от частоты возникновения и вида приступов. Использование наружного активатора предполагает активацию записи однократно или двукратно и представлено в виде следующего алгоритма:

В случае развития простого фокального эпилептического приступа без нарушения сознания активатор пациента используется однократно сразу после окончания приступа.

В случае развития фокального аутомоторного или генерализованного эпилептического приступа, протекающего с нарушением сознания

а) с аурой - активатор пациента используется дважды - первый раз во время ауры, второй - сразу после завершения приступа;

В случае развития эпилептического статуса или серии эпилептических приступов активатор пациента используется два раза: первый - во время статуса/серии приступов, второй - в момент восстановления сознания, либо/или отсутствии признаков продолжающегося приступа;

В случае наличия постприступной спутанности активация записи производится после окончания приступа родственником/опекуном пациента

Таким образом, в зависимости от вида эпилептического приступа, наличия или отсутствия ауры, а также постприступной спутанности сознания для эффективной диагностики нарушений ритма и проводимости у пациентов с эпилепсии наружный активатор записи ЭКГ используется:

1. Однократно: а) при развитии простого фокального приступа без нарушения сознания (сразу после приступа); б) при развитии фокального аутомоторного или генерализованного приступа с нарушением сознания без ауры (сразу после приступа);

2. Двукратно: а) при развитии фокального аутомоторного или генерализованного приступа с нарушением сознания с аурой (один раз во время ауры, второй сразу после купирования приступа); б) при развитии эпилептического статуса/серии приступов (один раз - во время статуса/серии приступов, второй - в момент восстановления сознания, либо/или отсутствии признаков продолжающегося приступа).

В связи с возможностью сочетания нескольких видов эпилептических приступов у одного пациента использование активатора пациента должно дополняться ведением дневника с указанием типа приступа, времени его возникновения для дальнейшего сопоставления заметок пациента с информацией, сохраненной в памяти устройства.

Периодичность визитов в клинику для «считывания» показаний с регистрирующего устройства зависит от частоты возникновения эпилептических приступов и количества активаций записи пациентом (в зависимости от выбранной врачом программы). В случае невозможности активации записи пациентом или его родственником/опекуном сроки посещения медицинского учреждения определяются индивидуально.

Пациенту А., 44 лет, с диагнозом симптоматическая фокальная эпилепсия со сложными парциальными, простыми парциальными и вторично-генерализованными приступами, у которого несмотря на прием противоэпилептической терапии сохраняются приступы с периодичностью до двух раз в месяц, был имплантирован подкожный петлевой регистратор ЭКГ. Устройство было запрограммировано для автоматической детекции аритмий, кроме того, пациент был обучен самостоятельному использованию пульта-помощника в зависимости от типа, возникающих у него эпилептических приступов.

При плановом визите пациента в клинику осуществлялось «считывание» информации с кардиомонитора. Активация записи пациентом осуществлялась трижды сразу после окончания приступа - во всех случаях имело место развитие генерализованного приступа, сопровождающееся потерей сознания, без предшествующей ауры.

На ЭКГ зафиксированы артефакты, свойственные сокращениям скелетной мускулатуры в момент развития тонической, а затем клонической фаз судорог, в последующем сменяющиеся частой наджелудочковой экстрасистолией и наконец развитием устойчивого эпизода фибрилляции предсердий с ЧСЖ до 150 ударов в минуту (Фиг. 2).

Claims ( 4 )

Способ выявления нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с эпилепсией при помощи имплантированного подкожного петлевого регистратора ЭКГ, характеризующийся тем, что пациентам с эпилепсией, относящимся к группам высокого риска внезапной смерти, а также больным, страдающим труднокурабельными формами заболевания, осуществляют подкожную имплантацию подкожного петлевого регистратора ЭКГ, при этом считывание информации осуществляются при помощи соответствующего программного устройства, затем при возникновении эпилептического приступа пациент или его родственник/опекун выполняет активацию подкожного петлевого регистратора ЭКГ при помощи наружного активатора с последующей записью полученной информации, отличающийся тем, что активацию подкожного петлевого регистратора ЭКГ производят:

при развитии простого фокального приступа без нарушения сознания, или при развитии фокального аутомоторного или генерализованного приступа с нарушением сознания без ауры однократно сразу после приступа;

при развитии фокального аутомоторного или генерализованного приступа с нарушением сознания с аурой двукратно: первый раз во время ауры, второй сразу после купирования приступа;

при развитии эпилептического статуса/серии приступов двукратно: первый раз во время статуса/серии приступов, второй в момент восстановления сознания либо при отсутствии признаков продолжающегося приступа.

Имплантируемый петлевой рекордер (ИПР). Выявление аритмий на ЭКГ

Facebook блокирует тех, кто не активировал FB Protect

В начале марта некоторые пользователи Facebook получили похожее на спам письмо, в котором сообщалось о необходимости включить Facebook Protect для усиленной защиты аккаунта. Однако это был не спам, пишет The Verge. Согласно читать далее »

Роскомнадзор заблокировал Facebook

Сегодня, 4 марта, Роскомнадзор принял решение о блокировке Facebook на территории России. В качестве ответных мер на ограничение доступа к российским СМИ на этой платформе. Как сообщается на сайте ведомства, упомянутые ограничения читать далее »

Facebook приняла меры по защите российских и украинских пользователей

Социальная сеть Facebook приняла меры по защите российских и украинских пользователей. Теперь пользователи по желанию могут скрыть свой профиль в один клик. Когда профиль закрыт, люди, не являющиеся друзьями владельца аккаунта, не читать далее »

Meta объявила о глобальном запуске Facebook Reels

Meta объявила о глобальном запуске Reels в Facebook. Формат будет доступен через приложения соцсети для iOS и Android в 150+ странах. Новые функции для Reels Теперь пользователи Facebook Reels смогут создавать ремиксы читать далее »

Meta и Facebook решили зарегистрировать в России свой торговый знак

В Роспатент поступили заявки от Meta Platforms и Facebook Property на регистрацию одного и того же товарного знака META. Цветового сочетания для торговых знаков не определено. Список товаров и услуг обширный и читать далее »

Google начинает борьбу с низкокачественным контентом

Google анонсировал скорый запуск нового обновления алгоритма ранжирования, направленного на сайты с бесполезным контентом:

Начиная со следующей недели в алгоритм будет внедрен ряд улучшений, которые существенно облегчат пользователям поиск полезного контента, созданного людьми и для людей.

Helpful content update призван решить проблему с контентом, который был создан для хорошего ранжирования в поиск

Яндекс приглашает на образовательный фестиваль «8 бит»

С 5 по 11 сентября Яндекс проведет на YouTube и в Discord образовательный фестиваль «8 бит». На нем пройдут научно-популярные лекции, мастер-классы, а в конце — метавечеринка в Roblox.

Участники смогут послушать лекции про IT, будущее и самые актуальные технологии: искусственный интеллект и диджитал-мейкап, NFT и роботов. Всего – больше десяти, каждая – от эксперта из Яндекса.

Кроме того, каждый сможет принять участие в конкурсах и викторинах, пообщаться с научпоп-блогерами, посетить мастер-класс по программированию и попробовать себя в олимпиаде от Яндекс Учебника

Яндекс Маркет начал продавать детские товары под собственным брендом

На Яндекс Маркете теперь можно заказать детские товары, которые сервис выпускает под брендом Junion. Уже сейчас в эксклюзивной продаже на маркетплейсе есть автокресла для детей до 12 лет и товары для творчества, а до конца года появятся и другие товары для разных возрастов — стульчики для кормления, мягкие шезлонги для новорожденных, манежи, товары для спорта и игрушки.

Все это команда сервиса разрабатывает сама и контролирует производственный цикл на всех этапах. Так, например, все автокресла под брендом Junion соответствуют российским и международным стандартам безопасности ECE R44. Товары Junion для Маркета выпускают как российские, так и зарубежные фабрики.

Дзен увеличил количество материалов в подборках до 1000

Дзен объявил об усовершенствовании Рубрикатора – инструмента упорядочивания контента в канале. Теперь в одну подборку (она же рубрика) можно добавить до 1000 публикаций. Количество подборок не ограничено.

Публикации в подборке будут отсортированы по дате – от свежих к более ранним.

Создавать подборки можно на главной странице канала, при помощи кнопки «Создать подборку».

Почему выгодно покупать просмотры YouTube

В приложении Яндекс Музыка обновился поиск

Яндекс Музыка существенно обновила поиск в приложении. Благодаря учету рекомендаций и музыкального профиля пользователя он стал персонализированным, а также научился понимать контекст запроса и искать песни по тексту.

Поиск по всей медиатеке Яндекс Музыки теперь персонализирован и благодаря алгоритму рекомендаций учитывает музыкальные интересы пользователя: например, сначала показывает исполнителя, который его больше интересует, а уже после — его однофамильца или группу с таким же названием.

Запустить рекламу Telegram-канала теперь можно через Яндекс Бизнес

Владельцы Telegram-каналов теперь могут искать подписчиков и привлекать новую аудиторию за пределами мессенджера с помощью продвижения постов каналов через Яндекс Бизнес.

Для этого в личном кабинете Яндекс Бизнеса нужно указать ссылку на свой Telegram-канал и выбрать те посты, которые нужно продвигать. Сервис автоматически создаст из них рекламные объявления:

VK приглашает на бесплатные курсы по автотестированию, веб- и fullstack-разработке

VK Образование запускает три бесплатные программы для студентов и выпускников российских вузов. Участники смогут освоить автоматизированное тестирование, веб- или fullstack-разработку.

На курсе по автоматизированному тестированию студенты с нуля изучат тестирование UI и API на примерах реальных проектов экосистемы VK. Подать заявку можно до 8 сентября (включительно). Понадобятся базовые знания Python и SQL, а также общее понимание принципов работы клиент-серверных приложений. Старт обучения – 19-23 сентября.

Ozon покажет продавцам жалобы клиентов

Часть жалоб на магазины и плохое обслуживание покупатели Ozon оставляют не в отзывах, а через обращения в поддержку, форму для оценки доставки и в комментариях к возвратам. Теперь у продавцов маркетплейса есть возможность увидеть эти жалобы и проработать.

В разделе «Рейтинги» личного кабинета продавца появился раздел с жалобами — там будут публиковаться комментарии и фото, полученные от покупателей службой поддержки.

Претензии можно просмотреть и отсортировать:

Роскомнадзор нашел разработчика для системы поиска противоправного контента

Победителем тендера Роскомнадзора на разработку системы «Окулус» стала компания ООО «Эксикьюшн Эр Ди Си». Как сообщается на сайте госзакупок, проект должен быть завершен к 12 декабря, на его реализацию выделено 57,7 млн рублей.

Согласно технической документации, «Окулус» будет в реальном времени анализировать изображения и видео, переписки в чатах и материалы каналов мессенджеров, и находить запрещенный контент не только в текстовом виде, но и в сценах, сочетаниях предметов, композициях образов, лицах, статике и динамике движений

Имплантируемый петлевой рекордер (ИПР). Выявление аритмий на ЭКГ

Определение болезни. Причины заболевания
Тампонада сердца (Cardiac tamponade) — это скопление жидкости в полости перикарда, или околосердечной сумке. Камеры сердца при этом сдавливаются и оно не может полноценно сокращаться.

Типичные признаки тампонады сердца: дискомфорт и боль в груди, одышка и учащённое поверхностное дыхание. Острая тампонада может сопровождаться обмороком или внезапным коллапсом, т. е. резким снижением артериального давления, головокружением и потерей сознания.

Тампонада сердца
Точная частота развития тампонады сердца в России неизвестна. В США это состояние встречается примерно в двух случаях на 10 000 человек [12].

Тампонада сердца может развиться как осложнение различных заболеваний.

К основным причинам тампонады сердца относятся:

перикардит;
туберкулёз;
торакоскопическая радиочастотная абляция, диагностическая пункция перикарда и кардиохирургические операции;
повреждение грудной клетки при травме, ушибе и ранении;
онкологические болезни;
аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, склеродермия и ревматоидный артрит;
курсы лучевой терапии;
ежедневные рентгенологические исследования в течение 1–2 недель либо несколько обследований в один день на расположенные близко области (рентген рекомендуется делать не чаще, чем раз в три недели);
работа в условиях радиоактивности;
инфаркт миокарда;
тяжёлая стадия хронической болезни почек;
расслоение аорты при заболеваниях соединительной ткани, например при синдроме Марфана и аневризме аорты;
бактериальная инфекция (стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка);
ВИЧ-инфекция;
сердечная недостаточность;
пневмоперикард [2][3][4].
warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы тампонады сердца
При резком скоплении жидкости в полости перикарда, например из-за ранения сердца, симптомы будут развиваться молниеносно. При постепенном накоплении жидкости на фоне хронического воспаления они будут стёртыми [1][11].

Симптомы тампонады вызваны снижением сердечного выброса и застоем крови в большом круге кровообращения.

Снижение сердечного выброса проявляется следующими симптомами:

частым сердцебиением и снижением артериального давления;
увеличением частоты дыхания;
спутанностью сознания.
Признаки застоя крови по большому кругу кровообращения:

расширение и набухание вен шеи и верхней части грудной клетки;
боль в верхней половине живота и правом подреберье, которая возникает из-за растяжения фиброзной капсулы печени;
при медленном развитии тампонады увеличивается печень, жидкость скапливается в брюшной полости, появляются отёки рук и ног.
Также могут возникать давящие боли и тяжесть в груди. Острое развитие тампонады может сопровождаться обмороками, состоянием шока и клинической смертью.

По мере снижения ударного объёма левого желудочка появляется спутанность сознания, возбуждение и развивается шок. Кровь перестаёт нормально поступать в головной мозг, поэтому симптомы могут напоминать инсульт: появляются судороги, несвязная речь и слабость мышц [1][2].

Патогенез тампонады сердца
Перикард — это фиброзно-серозный мешок, состоящий из двух листков, которые окружают сердце. Толщина перикарда составляет 1–2 мм, между его листками содержится 15–35 мл жидкости. Перикард играет роль механического барьера: он не даёт сердцу соприкасаться с окружающими тканями и оберегает его правые камеры от чрезмерного расширения.

Перикард
Давление в полости перикарда варьирует от 6 мм рт. ст. в конце вдоха до 3 мм рт. ст. в конце выдоха. Снижение давления на вдохе способствует заполнению кровью правых камер сердца. Благодаря разнице давлений в полости перикарда, предсердий и желудочков сокращается сердце. Его клапаны позволяют регулировать давление в полостях и кровь, собранная от внутренних органов, поступает в правые отделы сердца. Затем она попадает в лёгочные сосуды, проходит по лёгким, насыщаясь кислородом, и поступает в левые отделы сердца, откуда разносится по внутренним органам, отдавая им кислород.

Из-за скопления крови, жидкости, гноя, газа или тромбов в полости перикарда нарушается движение крови и изменяется давление в предсердиях, желудочках и перикарде. В результате сердце перестаёт нормально сокращаться.

На фоне повышенного давления в полости перикарда кровь из большого круга кровообращения перестаёт поступать в правое предсердие и снижается ударный объём левого желудочка. Сердце не может выполнять свою насосную функцию. Его камеры пустеют, снижается выброс крови и работа сердца останавливается. Симптомы тампонады развиваются, когда давление между правыми отделами сердца и полостью перикарда полностью исчезает [1][2][3].

Классификация и стадии развития тампонады сердца
Тампонада сердца — это осложнение других заболеваний, её классификации не существует. Различаются только скорость, с которой накапливается жидкость в полости перикарда. Например, если пациент получил травму грудной клетки с проникающим ранением сердца, то большой объём крови стремительно, за минуты, поступает в полость перикарда и происходит сдавление сердца. Другой пример — перикардит, при котором жидкость накапливается медленно. В этом случае тампонада развивается постепенно в течение часов или дней.

В первом случае у пациента резко падает давление, нарушается сознание и требуется экстренная помощь. Во втором случае он жалуется на боли в груди, одышку и тахикардию, нужна неотложная помощь [5].

Осложнения тампонады сердца
Долгосрочные осложнения появляются при медленном развитии тампонады. При быстром или массивном накоплении жидкости симптомы выражены ярко и без медицинской помощи пациент может погибнуть.

Постепенное накопление жидкости в полости перикарда приводит к застою в большом круге кровообращения. В результате нарушается венозный отток от внутренних органов, жидкость проникает через стенку сосудов в естественные полости и скапливается в брюшной полости. Такое состояние называют асцитом.

Кроме того, из-за застоя венозной крови и нарушения оттока в правые отделы сердца увеличивается печень, что проявляется болью в правом подреберье. При длительной тампонаде может развиться кардиальный цирроз печени.

При перикардите, помимо тампонады, может возникать миокардит и эндокардит. Эти заболевания в дальнейшем приводят к сердечной недостаточности, которая сохраняется после купирования тампонады и воспалительного процесса. Также часто листки перикарда слипаются и появляются спайки, что нарушает сократимость сердца. При выраженном воспалении в миокарде могут появляться рубцы, имитирующие перенесённый инфаркт миокарда.

Диагностика тампонады сердца
При резком появлении симптомов необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Если симптомы нарастают постепенно, нужно обратиться к кардиологу. Желательно посетить кардиолога приёмного покоя в стационаре: он может экстренно сделать ультразвуковое исследование сердца и при подтверждении тампонады — немедленную пункцию перикарда.

Сбор анамнеза
На приёме у врача нужно обязательно рассказать обо всех симптомах, хронических заболеваниях, перенесённых операциях, травмах, инфекциях и принимаемых препаратах.

Объективное обследование
С помощью объективного обследования можно выявить учащение сердцебиения, расширение яремных вен и увеличение печени. При большом объёме выпота приглушены тоны сердца, при простукивании слышно, что границы абсолютной тупости сердца расширены. Абсолютная тупость сердца — это область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая лёгочной тканью, поэтому при простукивании слышен абсолютно тупой звук.

Лабораторная диагностика
Результаты анализов крови важны при медленном течении заболевания. По общему и биохимическому анализу можно выявить маркеры воспаления: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), числа лейкоцитов, уровня С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Также очень важно определить маркеры повреждения миокарда: уровень тропонина и МВ-фракции креатинфосфокиназы.

Инструментальная диагностика
При стремительном развитии симптомов проводится эхо- и электрокардиография. Эти методы позволяют максимально быстро поставить диагноз и оказать экстренную помощь [10].

Эхокардиография (УЗИ сердца) — это наиболее информативный метод, позволяющий оценить объём жидкости в перикарде, уменьшение объёмов полости правого предсердия и правого желудочка при наполнении кровью и другие признаки, которые сможет интерпретировать только врач.

Метки: кардиология, мнение, советы, Тампонада сердца - симптомы и лечение

Читайте также: