Иннервация барабанной полости. Нервы и сплетение барабанной полости
Обновлено: 18.04.2024
Орган слуха и равновесия кровоснабжается из нескольких источников. К наружному уху подходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние ушные ветви поверхностной височной артерии, ушные ветви затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенках наружного слухового прохода разветвляется глубокая ушная артерия (из верхнечелюстной артерии). Эта же артерия участвует в кровоснабжении барабанной перепонки, которая получает кровь также из артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку барабанной полости. В результате в перепонке образуются две сосудистые сети: одна в кожном слое, другая - в слизистой оболочке. Венозная кровь от наружного уха по одноименным венам оттекает в занижнечелюстную вену, а из нее - в наружную яремную вену.
В слизистой оболочке барабанной полости разветвляются передняя барабанная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), верхняя барабанная артерия (ветвь средней менингеальной артерии), задняя барабанная артерия (ветви шилососцевидной артерии), нижняя барабанная артерия (из восходящей глоточной артерии), сонно-барабанная артерия (из внутренней сонной артерии).
Стенки слуховой трубы кровоснабжают переднюю барабанную артерию и глоточные ветви (из восходящей глоточной артерии), а также каменистая ветвь средней менингеальной артерии. К слуховой трубе отдает веточки артерия крыловидного канала (ветвь верхнечелюстной артерии). Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное венозное сплетение, в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижнечелюстную вену.
К внутреннему уху подходит лабиринтная артерия (ветвь базилярной артерии), сопровождающая преддверно-улитковый нерв и отдающая две ветви: вестибулярную и общую улитковую. От первой отходят ветви к эллиптическому и сферическому мешочкам и полукружным каналам, где они разветвляются до капилляров. Улитковая ветвь кровоснабжает спиральный ганглий, спиральный орган и другие структуры улитки. Венозная кровь оттекает по лабиринтной вене в верхний каменистый синус.
Лимфа от наружного и среднего уха оттекает в сосцевидные, околоушные, глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, от слуховой трубы - в заглоточные лимфатические узлы.
Чувствительную иннервацию наружное ухо получает из большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов, барабанная перепонка - от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного сплетения барабанной полости. В слизистой оболочке барабанной полости нервное сплетение образовано ветвями барабанного нерва (из языкоглоточного нерва), соединительной ветвью лицевого нерва с барабанным сплетением и симпатическими волокнами сонно-барабанных нервов (от внутреннего сонного сплетения). Барабанное сплетение продолжается в слизистой оболочке слуховой трубы, куда проникают также ветви от глоточного сплетения. Барабанная струна проходит через барабанную полость транзитом, в ее иннервации не участвует.
Иннервация барабанной полости. Нервы и сплетение барабанной полости
Иннервация барабанной полости. Нервы и сплетение барабанной полости
Иннервация барабанной полости осуществляется барабанным сплетением (plexus tympanicus). Главное участие в образовании сплетения принимает барабанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию слизистой оболочки как барабанной полости, так и ячеек сосцевидного отростка.
Барабанный нерв (n. tympanicus s. Jacobsoni) отходит от каменистого узла языкоглоточного нерва (gangl. petrosum) и, пройдя через нижнее отверстие одноименного канала в сопровождении a. tympanica inferior, вступает в барабанную полость, пересекая медиальную ее стенку. Нерв выходит из барабанной полости через верхнее отверстие одноименного канала и уже под названием малого поверхностного каменистого нерва (n. petrosus superficialis minor) идет в одноименной борозде.
Затем указанный нерв, пройдя через каменисто-клиновидную щель, попадает на наружную поверхность основания черепа, где вступает в ушной узел (gangl. oticum), осуществляя таким образом анастомоз между последним узлом и каменистым. Барабанный нерв отдает ряд ветвей: к слизистой оболочке евстахиевой трубы, соединительные ветви к соседней части блуждающего нерва, к верхнему шейному узлу симпатического ствола, к лицевому нерву, к симпатическому сплетению внутренней сонной артерии, ветвь к слизистой оболочке области овального окна, круглого окна и, наконец, ветвь, проходящую через адитус к ячейкам сосцевидного отростка.
Барабанный нерв и его веточки анастомозируют на медиальной стенке барабанной полости с веточками лицевого нерва, тройничного, и симпатического сплетения внутренней сонной артерии, образуя барабанное сплетение в области мыса.
По Александеру (Alexander), нервы слизистой оболочки барабанной полости, происходящие из барабанного сплетения, содержат внутри глубокого периостального слоя главные ветви мякотных волокон. Тонкие ветви проникают отсюда в поверхностный слой и образуют богатое сплетение, отдающее оезмякотные волокна к субэпителиальному нежному сплетению.
Краузе впервые обнаружил в барабанном сплетении нервные ганглии, состоящие из нескольких клеток или даже 20—40 клеток. Кроме того, отдельные нервные клетки или группы их были заложены также в главных нервных стволах сплетения и их более крупных веточек. Раздражение барабанного сплетения и в особенности его узлов, по-видимому, симпатического характера, по мнению Лемперта (Lempert), а затем Френкнера (Frenkner), играет главную роль в возникновении ушных шумов у лиц с негнойными заболеваниями ушей (при хронических гнойных средних отитах слизистая оболочка барабанной полости с ее нервами большей частью разрушается, вследствие чего ушные шумы у таких больных не возникают).
В связи с этим указанные авторы у ряда больных с ушными шумами частично травмировали слизистую оболочку в области мыса, т. е. производили так называемую тимпано-симпатэктомию. Операция эта не всегда была успешной. Розен (Rosen), на основании своих исследований предположивший, что ветви барабанного нерва принимают участие в механизме тугоухости ушного шума и головокружения, предпринимал при резкой тугоухости и ушном шуме фенестрацию лабиринта с разрезом барабанной струны и экстирпацией барабанного сплетения. Розен установил, что не всегда барабанный нерв (равным образом сплетение) проходит в открытом костном желобе, в ряде случаев нерв проходил в закрытом костном канале, в связи с чем, конечно, выскабливание слизистой оболочки не давало успеха.
Исследования Розена, а затем И. Л. Кручининой установили многочисленные варианты прохождения барабанного сплетения. Кручинина показала, что у детей до 5—6 лет барабанное сплетение располагается под слизистой оболочкой на медиальноii стенке полости, идет в очень неглубокой костной борозде или же не оставляет на ней углублений. В более старшем детском возрасте и у взрослых барабанное сплетение идет в костной борозде, варьирующей в своей глубине.
В слизистой оболочке имеются свободные нервные окончания. Иннервация внутриушных мышц указана выше.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Иннервация среднего уха и его содержимого
Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.
Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).
В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).
Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.
Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva), соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) - перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне - верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.
Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.
Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв), который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.
Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.
В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.
Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.
Стременной нерв (n. stapedius),тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.
Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.
4.51 Анатомия среднего уха: стенки, их особенности, содержимое и его строение. Кровоснабжение и иннервация.
Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой.
Барабанная полость, cavitas tympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым проходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту.
Барабанная полость имеет очень небольшую величину (объем около 1 куб.см) и напоминает поставленный на ребро бубен, сильно наклоненный в сторону наружного слухового прохода. В барабанной полости различают шесть стенок:
1. Латеральная стенка барабанной полости, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и костной пластинкой наружного слухового прохода. Верхняя куполообразно расширенная часть барабанной полости, recessus membranae tympani superior, содержит две слуховые косточки; головку молоточка и наковальню. При заболевании патологические изменения среднего уха наиболее выращены в этом recessus.
2. Медиальная стенка барабанной полости прилежит к лабиринту, а потому называется лабиринтной, paries labyrinthicus. В ней имеются два окна: круглое, окно улитки - fenestra cochleae, ведущее в улитку и затянутое membrana tympani secundaria, и овальное, окно преддверия - fenestra vestibuli, открывающееся в vestibulum labyrinthi. В последнее отверстие вставлено основание третьей слуховой косточки - стремени.
3. Задняя стенка барабанной полости, paries mastoideus, несет возвышение, eminentia pyramidalis, для помещения m.stapedius. Recessus membranae tympani superior кзади продолжается в пещеру сосцевидного отростка, antrium mastoideum, куда открываются воздушные ячейки последнего, cellulae mastoideae. Antrum mastoideum представляет небольшую полость, вдающуюся в сторону сосцевидного отростка, от наружной поверхности которого она отделяется слоем кости, граничащим с задней стенкой слухового прохода тотчас позади spina suprameatica, где обыкновенно и производится вскрытие пещеры при нагноениях в сосцевидном отростке.
4. Передняя стенка барабанной полости носит название paries caroticus, так как к ней близко прилежит внутренняя сонная артерия. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae, которое у новорожденных и детей раннего возраста широко зияет, чем объясняется частое проникновение инфекции из носоглотки в полость среднего уха и далее в череп.
5. Верхняя стенка барабанной полости, paries tegmentalis, соответствует на передней поверхности пирамиды tegmen tympani и отделяет барабанную полость от полости черепа.
6. Нижняя стенка, или дно, барабанной полости, paries jugularis, обращена к основанию черепа по соседству с fossa jugularis.
Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые косточки носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени.
1. Молоточек, malleus, снабжен округлой головкой, caput mallei, которая при посредстве шейки, collum mallei, соединяется с рукояткой, manubrium mallei.
2. Наковальня, incus, имеет тело, corpus incudis, и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, crus breve, направлен назад и упирается в ямку, а другой - длинный отросток, crus longum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее и на своем конце имеет небольшое овальное утолщение, processus lenticularis, сочленяющееся со стременем.
3. Стpемя, stapes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, caput stapedis, несущей сочленовную поверхность processus lenticularis наковальни и двух ножек: передней, более прямой, crus anterius, и задней, более изогнутой, crus posterius, которые соединяются с овальной пластинкой, basis stapedis, вставленной в окно преддверия.
В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articulatio incudomallearis и articulatio incudostapedia. Пластинка стремени соединяется с краями fenestra vestibuli при посредстве соединительной ткани, syndesmosis tympanostapedia
. Слуховые косточки укреплены, кроме того, еще несколькими отдельными связками. В целом все три слуховые косточки представляют более или менее подвижную цепь, идущую поперек барабанной полости от барабанной перепонки к лабиринту. Подвижность косточек постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремечку, что предохраняет спиральный орган, расположенный во внутреннем ухе, от чрезмерных сотрясений и резких звуков.
Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli.
Последняя функция осуществляется благодаря связанным со слуховыми косточками и находящимся в барабанной полости двум маленьким мышцам, которые регулируют движения цепи косточек. Одна из них, m.tensor tympani, заложена в semicanalis m.tensoris tympani, составляющем верхнюю часть canalis musculotubarius височной кости; сухожилие ее прикрепляется к рукоятке молоточка вблизи шейки. Эта мышца, оттягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. При этом вся система косточек смещается внутрь и стремечко вдавливается к окно преддверия. Иннервируется мышца от третьей ветви тройничного нерва посредством веточки n.tensoris tympani. Другая мышца, m.stapedius, помещается в eminentia pyramidalis и прикрепляется к задней ножке стремени у головки. По функции эта мышца является антагонистом предыдущей и производит обратное перемещение косточек в среднем ухе, в направлении от окна преддверия. Свою иннервацию мышца получает от n.facialis, который, проходя по соседству, дает маленькую веточку, n.stapedius.
В общем же функция мышц среднего уха многообразна:
1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;
2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений и
3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты. Основным принципом работы среднего уха в целом является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия, fenestra vestibuli.
Слуховая, или евстахиева, труба, tuba auditiva (Eustachii; отсюда название воспаления трубы - евстахиит), служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, что необходимо для правильного проведения к лабиринту колебаний барабанной перепонки.
Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (isthmus tubae) канал трубы наиболее узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отверстием, ostium tympanicum tubae auditivae, занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanalis tubae auditivae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эластическим хрящом.
Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ostium pharyngeum tubae auditivae, причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует torus tubarius. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, glandulae tubariae, и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скопляются в большом количестве (трубная миндалина). От хрящевой части трубы берут начало волокна m.tensor veli palatini, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость.
Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от a.carotis externa. Многочисленные сосуды проникают в барабанную полость от ее ветвей: от a.auricularis posterior, a.maxillaris, a pharyngea ascedens, а также от ствола a.carotis interna при прохождении ее через свой канал. Вены сопровождают артерии и впадают в plexus pharyngeus, vv.meningeae mediae и v.auricularis profunda. Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины.
Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n.tympanicus, отходящего от ganglion inferius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней тонной артерии они образуют барабанное сплетение, plexus tympanicus. Верхним продолжением его является n.petrosus minor, идущий к ganglion oticum. Двигательные нервы маленьких мышц барабанной полости были указаны при их описании.
Иннервация
среднего уха. В слизистой оболочке барабанной полости имеется барабанное сплетение, plexus tympanicus, распространяющееся в слизистую оболочку слуховой трубы и сосцевидной пещеры.
Это сплетение образовано чувствительными разветвлениями барабанного нерва, n.tympanicus, - ветви языкоглоточного нерва, n.glossopharingeus (IX пара), содержащего так же вегетативные (секреторные) волокна. Последние выходят из барабанной полости под названием малого каменистого нерва, n.petrosus minor, через одноименную расщелину. Они прерываются в ушном узле, ganglion oticum, и иннервируют околоушную слюнную железу. В образовании барабанного сплетения также участвуют соннобарабанные нервы, n.n.caroticotympanici, отходящие от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. M. tensor tympani иннервируется одноименным нервом от третьей ветви тройничного нерва (V пара). Стременная мышца получает иннервацию от лицевого нерва (VII пара).
Лицевой нерв, n. facialis, (VII пара) имеет сложный ход в височной кости (рис. 1.1.3, 1.1.4) и снабжает двигательной иннервацией стременную мышцу и мимическую мускулатуру лица. С ним в височной кости проходит промежуточный нерв, n.intermedius (XIII пара), обеспечивающий вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. В мостомозжечковом углу нервы входят во внутренний слуховой проход и следуют до его дна всместе с n. vestibulocochlearis (VIII пара). Далее 3 мм они идут внутри пирамиды височной кости рядом с лабиринтом (лабиринтный отдел). Здесь от секреторной порции лицевого нерва отходит большой каменистый нерв, n.petrosus major, иннервирующий слезную железу, а также слизистые железы полости носа. Перед выходом в барабанную полость имеется коленчатый ганглий, ganglion geniculi, в котором прерываются вкусовые чувствительные волокна промежеточного нерва. Место перехода лабиринтного отдела в барабанный обозначается как первое колено лицевого нерва.
В барабанной полости (барабанный отдел) 10-11 мм лицевой нерв вместе с промежуточным следуют в тонкостенном костном фаллопиевом канале сначала горизонтально спереди назад по медиальной стенке барабанной полости, а затем изгибаются вниз к пирамидальному выступу и переходят на заднюю стенку барабанной полости. В этом втором колене нервный ствол лежит непосредственно под нижнемедиальной стенкой входа в пещеру. Здесь он чаще всего травмируется при операциях. Нисходящий участок канала от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия, foramen stylomastoideum (сосцевидный отдел) имеет длину 12-13,5 мм. В пирамидальный выступ к стременной мышце от лицевого нерва отходит n.stapedius, а ниже его в барабанную полость входит барабанная струна. В составе барабанной струны, chorda tympani, идут промежуточный нерв и секреторные парасимпатические волокна лицевого нерва для подчелюстной и подъязычной слюнных желез. После выхода из шилососцевидного отверстия, лицевой нерв распадается на конечные ветви в виде “гусиной лапки”, pes anserinos, и иннервирует мышцы лица.
Знание уровня отходждения веточек лицевого и промежуточного нервов (рис. 1.1.6) позволяет проводить топическую диагностику их поражения. Периферический паралич лицевого нерва отмечается при его патологии ниже уровня отхождения барабанной струны (I). При повреждении барабанной струны (II) нарушается вкус на передних 2/3 языка и уменьшается выделение слюны. Повреждение лицевого нерва над пирамидальным выступом (III) к этим симптомам добавляет слуховую гиперэстезию – гиперакузис. Поражение лабиринтного отдела (IV) дополнительно обусловливает сухость глаза. Сдавление пучка невриномой VIII нерва во внутреннем слуховом проходе (V) наряду со всеми указанными симптомами ведет к снижению слуха и вестибулярным рассторойствам, но без гиперакузиса, так как он не проявляется при пониженном слухе.
При центральном надъядерном парезе лицевой мускулатуры в отличие от периферического страдают не все мимические мышцы. Верхние мимические мышцы (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) почти не страдают, так как верхние отделы двигательных ядер лицевого нерва получают двустороннюю корковую иннервацию, а нижние – лишь с противоположного полушария. Следовательно, при центральном параличе страдают нижние мышцы лица и сохраняется функция верхних мышц.
Читайте также: