Инвазия Hymenolepis diminuta

Обновлено: 19.04.2024

Гельминтоз из группы цестодозов, обусловленный инвазией карликового или крысиного цепня и характеризующийся нарушением функций желу¬дочно-кишечного тракта.

Эпидемиология. Гименолепидоз распространён повсеместно. Источник ин¬вазии — больной человек. На заболеваемость несомненное влияние оказывает аскаридоз: в районах его широкого распространения гименолипедоз практи¬чески не встречается. Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке (од¬новременно могут паразитировать сотни и даже тысячи гельминтов). Периоди¬чески от тела паразита отрываются зрелые членики, содержащие яйца. Они выходят наружу с испражнениями и при нарушении правил личной гигиены попадают на окружающие предметы и заносятся в рот. Яйца гельминта инва-зионны уже в момент выхода из кишечника, что обусловливает высокую кон-тагиозность гименолепидоза. Определённая эпидемиологическая роль принад¬лежит мухам, разносящим яйца на пищевые продукты. В просвет кишечника яйца могут попасть и непосредственно из члеников цепня (аутоинвазия), т.е. человек может быть окончательным и промежуточным его хозяином. Инвазии Hymenolepis diminuta наблюдают значительно реже; заражение происходит при случайном заглатывании промежуточных хозяев (гусеница мельничной огнёвки, мучной хрущак, некоторые виды тараканов); патогенез и клиника аналогичны таковым при инвазии Н. папа, но случаев аутоинвазии не наблюдают. Наиболее часто гименолепидозом болеют дети в возрасте 4—14 лет. Чаще всего они полно¬стью освобождаются от гельминтов к 15—16 годам (без специфического лече¬ния). Однако нередки случаи длительно текущих инвазий — до 20 лет и более.

Патогенез. Гельминты травмируют слизистую оболочку кишечника крючья¬ми, что приводит к диарее, болям в животе. Продукты жизнедеятельности и роста развивающихся личинок оказывают сенсибилизирующее действие на организм человека.

Клиника. Гельминтоз часто протекает бессимптомно. При манифестации частой жалобой являются боли в животе приступообразного характера. Воз¬никновение их не связано с приёмом пищи; болевой приступ продолжается 1-2 ч. Боли чаще тупые, тянущие, с иррадиацией вправо от пупка. Аппетит у больных снижен, часто отмечаются слюнотечение и тошнота. Частый симп¬том — появление жидкого стула, который, как и боли, не связан с приёмом и характером пищи. Симптомы поражения кишечника развиваются на фоне об¬щей слабости, недомогания, головных болей, раздражительности, периодичес¬ких головокружений. В ряде случаев у больных с выраженной инвазией могут наблюдаться судорожные припадки, кратковременная потеря сознания. Про¬дукты жизнедеятельности паразитов вызывают аллергизацию больного, что мо¬жет проявляться сыпью, крапивницей, вазомоторным ринитом, и способству¬ют развитию дисбактериозов и нарушениям ферментативных процессов, обус¬ловливающим гиповитаминозы В2, С и PP. В некоторых случаях увеличивается печень, развивается умеренная анемия нормо- и гипохромного типа. В 20-30% случаев наблюдаются невыраженная эозинофилия, увеличение СОЭ. Течение заболевания, как правило, длительное, однако прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Диагностика основана на обнаружений в кале яиц гельминтов (см. рисунок). Для улучшения результатов обследования перед забором кала для анализа больным вечером натощак дают 0,5-1 г фенасала вместе с одной таблеткой фенол¬фталеина. Следует помнить о периодичности выделения яиц (однократное об¬следование даёт положительные результаты лишь в 40-50% случаев) и прово¬дить троекратное обследование с интервалами 5-7 сут. В упорных случаях следует продолжить диспансерное наблюдение до 1 года, а число контрольных анали¬зов увеличить до 8—10.

Лечение. Специфическая терапия проводится фенасалом и празиквантелом. Суточная доза фенасала для взрослых 2,0 г, для детей с массой тела свыше 34 кг 1,5 г, для детей с массой тела до 34 кг 1,0 г. Лечение проводится двумя циклами по 4 дня с интервалом 4 дня либо двухдневными циклами с интерва¬лами 4-5 дней (всего на курс лечения 6-7 циклов). Празиквантел применяют однократно в дозе 25 мг/кг, при массивной инвазии рекомендуется повторный приём такой же дозы через 1 нед после первого приёма. В промежутках между циклами дегельминтизации проводят общеукрепляющее лечение (витамины, препараты кальция). В период лечения необходимо осуществлять комплекс санитарно-гигиенических мероприятий (Дезинфекция горшков, унитазов, убор¬ных, смена белья, соблюдение правил личной гигиены).

Для подтверждения элиминации гельминта из организма необходимо про¬водить исследование фекалий на наличие яиц гельминтов через 1 и 3 мес после лечения.

Профилактика. Необходимо тщательное соблюдение правил личной гигие¬ны и своевременное лечение больных. Поскольку заболевание широко распро¬странено среди детей, следует проводить обследование детей и персонала дош¬кольных учреждений и школьников (до 4-го класса включительно) не реже одного раза в год. При выявлении гименолипедоза обследованию подлежат все члены семьи. Заражённых работников пищевых предприятий отстраняют от работы на период лечения.

Публикации в СМИ

Гименолепидоз — антропоноз, протекающий преимущественно с расстройствами ЖКТ, а также с общетоксическими и аллергическими реакциями.

Этиология. Возбудитель — ленточный червь (цестода) Hymenolepis nana (карликовый цепень); значительно реже наблюдают зоонозный гименолепидоз, вызванный H. diminuta (крысиный цепень).

Эпидемиология. Большинство случаев вызывает карликовый цепень. Заражение Hymenolepis diminuta происходит при случайном заглатывании промежуточных хозяев (гусеница мельничной огнёвки, мучной хрущак, некоторые виды тараканов). Источник инвазии — больной человек. В районах широкого распространения аскаридоза гименолепидоз не встречают. Наиболее часто регистрируют у детей 4–10 лет. Чаще инвазия самоограничивается к 15–16 годам. Нередки случаи длительно текущих инвазий (до 20 лет и более).

Клиническая картина. Травматизация слизистой оболочки кишечника крючьями паразитов вызывает боли в животе, диарею, тошноту. Продукты жизнедеятельности паразитов приводят к аллергическим реакциям (сыпь, крапивница, вазомоторный ринит), развитию дисбактериоза и гиповитаминоза. Поражение нервной системы характеризуется головными болями и повышенной возбудимостью. Редко наблюдают увеличение печени.

Методы исследования • Выявление яиц паразита в испражнениях •• Для повышения эффективности метода накануне исследования больному вечером назначают фенисал 0,5–1 г. Препарат разрушает стробилу гельминта и способствует выходу большего количества яиц •• Рекомендуют проводить трёхкратные обследования с интервалами 5–7 сут, т.к. однократное обследование положительно лишь в 50% случаев вследствие периодичности выделения яиц • Анализ крови: признаки анемии, эозинофилия, увеличение СОЭ.

Лечение • Препараты выбора •• Празиквантел 25 мг/кг внутрь после еды однократно. При массивной инвазии рекомендован повторный приём препарата через неделю •• Никлозамид — 2–3 г/сут (детям до 2 лет — 0,5 г, от 2 до 5 лет — 1 г, от 5 до 12 лет — 1,5 г, старше 12 лет — 2–3 г) в 4 приёма каждые 2 ч (в 10, 12, 14 и 16 ч) в виде двух курсов по 4 дня с четырёхсуточным интервалом или по 2 дня с интервалом 4–5 сут. В день лечения рекомендована жидкая или полужидкая обезжиренная пища (в 8, 13 и 18 ч) • Альтернативный препарат — экстракт мужского папоротника • В промежутках между циклами дегельминтизации проводят общеукрепляющее лечение (витамины, препараты кальция) • Для подтверждения элиминации гельминта из организма проводят исследование фекалий через 1 и 3 мес после лечения.

Профилактика • Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников (до 4-го класса включительно) не реже 1 р/год • При выявлении гименолепидоза обследованию подлежат все члены семьи • Отстранение заражённых работников пищевых предприятий от работы на период лечения • Соблюдение правил личной гигиены.

МКБ-10 • B71.0 Гименолепидоз

Код вставки на сайт

Гименолепидоз

Исторический обзор изучения биологии карликового цепня

Ключевые слова

Об авторах

Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского»
Россия

Список литературы

1. Абдиев Т. А., Зубицкая М. А., Коваленко А. Ф., Фузайлов Ю. М., Баратов Р. Д. и др. Оценка экономического ущерба от кишечных гельминтозов в Узбекской ССР // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1990. № 2. C. 20-23

2. Астафьев Б. А., Миронова И. В. К вопросу о вылуплении онкосфер из яиц Hymenolepis nana (Siebold, 1852) // Матер. к науч. конф. Всес. о-ва гельминтол. АН СССР. М., 1965. T. 3. C. 14

3. Астафьев Б. А. Экспериментальное изучение некоторых вопросов биологии карликового цепня и патогенеза гименолепидоза // Мед. паразитол. и паразит. бол. 1966. T. 35 (1). C. 93-97

4. Астафьев Б. А. О почковании тканевых личинок карликового цепня // Мед. паразитол. и паразит. бол. 1970. T. 3. C. 299-302

5. Бадалян А. Л. Возрастная невосприимчивость белых мышей к карликовому цепню человека // Тр. ин-та малярии Армянской ССР. 1955. T. 2. C. 116-122

6. Василькова З. Г. Основные гельминтозы человека и борьба с ними. М.: Медгиз, 1953. 206 с

7. Гаркави Б. Л., Глебова И. Я. Развитие цестод в организме белых мышей // Зоологический журнал. 1957. Т. 36 (7). С. 986-991

8. Гущина А. И. Некоторые особенности строения яиц гименолепид и их устойчивость к воздействию внешних факторов // Сб. тр. Архангельского мед. ин-та. 1956. Вып. 14. С. 160-168

9. Данскер В. Н., Пик-Левонтин Э. М. Сравнительные данные о заражаемости и течении инвазии Hymenolepis nana и Hymenolepis fraterna у белых крыс // Тр. Ленинградского ин-та эпидемиологии и бактериологии им. Пастера. 1937. № 3. C. 50-65

10. Иванов В. И. Цикл развития карликового цепня // Тр. Днепропетровского ин-та эпидемиологии и гигиены им Н. Ф. Гамалея. 1957. № 3. C. 269-275

11. Ионина Н. С. Случай аномалии онкосферы карликового цепня // Мед. паразитол. и паразит. бол. 1947. T. 26 (4). C. 87-88

12. Ионина Н. С. Строение яиц карликового цепня и структуры его оболочек // Тр. ин-та малярии и мед. паразитол. Минздрава Таджик. ССР. 1954. № 2. C. 67-80

13. Кеворков Н. П., Вавилова М. П. О внутрикишечной аутоинвазии при гименолепидозе // Мед. паразитол. и паразит. бол. 1956. № 1. C. 31-34

14. Килькинов Г. И. Патологоанатомические изменения тонкого кишечника при экспериментальном гименолепидозе: автореф. дис. … канд. биол. наук. Днепропетровск, 1964. 22 с

16. Лернер П. М., Лемелев В. Р. К вопросу о длительности диспансерного наблюдения над больными гименолепидозом после дегельминтизации // Мед. паразитол. и паразит. бол. 1973. № 6. C. 713-716

17. Мирецкий О. Я. Адаптация яиц гельминтов к условиям внешней среды и их значение в разработке и проведении противогельминтозных мероприятий: автореф. дис… д-ра мед. наук. Симферополь, 1954. 24 с

18. Мухин В. Н. Антигенная характеристика карликовых и мышиных цепней // Тр. Всес. ин-та гельминтол. 1971. № 17. C. 289-290

19. Намитоков А. А. Вопросы биологии карликового цепня и эпидемиологии гименолепидоза в г. Алма-Ате: автореф. дис. … канд. биол. наук. Алма-Ата, 1963. 20 с

20. Павловский Е. Н. Условия и факторы становления организма хозяином паразита в процессе эволюции // Зоологический журнал. 1946. T. 25 (4). C. 284-304

21. Подъяпольская В. П. Методические материалы по оздоровлению от гельминтозов. М.: Медицина, 1964. 151 с

22. Подъяпольская В. П., Капустин В. Ф. Глистные заболевания человека. М.: Биомедгиз, 1950. 608 с

23. Подъяпольская В. П., Капустин В. Ф. Глистные заболевания человека. М.: Биомедгиз, 1958. 663 с

24. Скрябин К. И., Шульц Р. С., Подъяпольская В. П. Работа 35-й союзной гельминтологической экспедиции в Средней Азии // Дорздравотдел Ср. Азиат. ж. д. М., 1928. С. 11-46

25. Скрябин К. И., Матевосян Е. М. Гименолепидиды млекопитающих. // Тр. ГЕЛАН СССР. М., 1948. Т. 1. С. 15-92

26. Чаусов В. И. К вопросу о строении яиц карликового цепня // Мед. паразитол. и паразит. бол. 1964. Т. 33 (6). С. 745-746

27. Bacigalupo J. El Dermestes peruvianus Castelnau en la transmission de la Hymenolepis diminuta (Rudolphi). Semana Med., 1929, vol. 24

28. Chandler A. C. Species of Hymenolepis as human parasites. J. Am. Vet. Ass., 1922, vol. 78, pp. 636-639

29. Chandler A. C. The distribution of Hymenolepis infections in India with a discussion of its epidemiological significance. Indian J. Med. Res., 1927, vol. 14, pp. 973-994

30. Chandler A. C. Introduction to Human Parasitology. 4th ed. J. Wiley & Sons, Inc., 1929, 655 p

31. Chandler A. C. The effects of number and age of worms on development of primary and secondary infections with Hymenolepis diminuta in rats, and an investigation into the true nature of "premunition" in tapeworm infections. Am. J. Hyg., 1939, vol. 20 (D), pp. 105-114

32. Grassi B. Entwicklungscyclus der Taenia nana. Central bl. f. Bakteriol. Orig., 1887, vol. 2, p. 305

33. Joyeux Ch., Kobozieff N. I. Recherches sur 1'Hymenolepis microstoma (Dujardin, 1845). Соmр. Rend. Soc. Biol., 1927, vol. 97, pp. 12-13

34. Hunninen A. V. Studies on the life history and host-parasite relations of Hymenolepis fraterna (H. nana, varr fraterna Stiles) in white mice. Amer. J. Hyg., 1935, vol. 22, pp. 414-443

35. Hopkins C. A., Allen L. M. Hymenolepis diminuta: the role of the tail in determining the position of the worm in the intestine of the rat. Parasitology, 1979, vol. 79, pp. 401-409

36. Lang B. Z. Fasciola hepatica and Hymenolepis microstoma in the laboratory mouse. J. Parasitol., 1967, vol. 53, pp. 213-214

37. Schiller E. L. А simplified method for the in vitro cultivation of the rat tapeworm Hymenolepis diminuta. J. Parasit., 1965, vol. 51, pp. 516-518

38. Ubelaker J. E., Allison V. F., Specian R. D. Surface topography of Hymenolepis diminuta by scanning electron microscopy. J. Parasitol., 1973, vol. 59, pp. 667-671

Карликовый цепень

Гименолепидоз (лат. Hymenolepiasis) - заболевание, вызываемое карликовым цепенем. Карликовый цепень - это ленточный червь длиной до 4 см. Головка (сколекс) вооружена четырьмя присосками и хоботком с венчиком из 24-30 мелких крючьев. Тонкая шейка переходит в лентовидное беловато-серого цвета тело, состоящее из 200-300 нежных члеников. В незрелых члениках отчетливо видно 3 шаровидных семенника, яичник и лопастный желточник. Задние зрелые членики сохраняют лишь матку, наполненную яйцами. Отделившиеся зрелые членики распадаются в кишечнике, а яйца выделяются в его просвет.

Фото. Карликовый цепень: А — Сколекс с четырьмя присосками и хоботком увенчанным мелкими крючьями. Б — В незрелых члениках можно увидеть шаровидные семенники (3 штуки), между семенниками — удлиненный яичник, а рядом с яичником — лопастный желточник. В — В зрелых члениках остается только матка (в ней находится до 200 яиц).

Жизнь карликового цепня

Больной человек может заражать гименолепидозом окружающих и повторно самого себя. Особенно широко гименолепидоз распространен среди детей дошкольного возраста. Яйца карликового цепня попадают от больного ребенка к здоровому через грязненные руки и при пользовании одним горшком. Предметы обихода, вода, почва, овощи и фрукты не играют существенной роли в передаче инфекции, так как яйца карликовых цепней очень быстро погибают.

Фото. Яйца карликового цепня овальной формы и покрыты тонкой бесцветной оболочкой (pe). Размер яйца 43-36х53х45 микрон. Онкосфера (on) внутри яйца окружена внутренней мембраной (mi). Размер онкосферы 29-25х20-18 микрон. От полюсов онкосферы отходят длинные нитевидные придатки-филаменты (mg). Онкосфера внутри яйца имеет три пары зародышевых крючьев (ga).

Фото. Карликовый цепень: А — На сколексе цистицеркоида крючья (rh) и присоски (c), которыми он крепится к слизистой кишечника. Б — Личиночную и половозрелую стадии развития карликовый цепень проходит в кишечнике человека. Личинка цистицеркоид созревает в ворсинках кишечника, а взрослый глист паразитирует на слизистой. В — Взрослый карликовый цепень.

Признаки гименолипедоза

В кишечнике больного человека иногда сотни тысяч карликовых цепней. В средней трети тонкой кишки слизистую ранят цистицеркоиды. Они вызывают атрофический некроз (умирание) ворсинок. В нижней трети слизистую травмируют многочисленные головки паразитов. Цепни погружают хоботки в толщу либеркюновых желез и сжимают захваченный присосками эпителий ворсинок. Карликовые цепни меняют место фиксации и вызывают обширные дефекты слизистой. Если задеты сосуды, то происходят обильные кишечные кровотечения.

Фото. Карликовый цепень (Hymenolepis nana): А — Тысячи карликовых цепней в тонкой кишке. Б — Взрослый карликовый цепень. В — Карликовые цепни в испражнениях.

При гименолепидозе на первый план выступают желудочно-кишечные расстройства. Боли в животе начинаются независимо от принятой пищи и продолжаются 1-2 часа. Тошноту и плохой аппетит временами сменяет «волчий» голод и сильная жажда. Поносы появляются независимо от нарушения диеты. В испражнениях больных гименолепидозом всегда много стекловидной слизи, иногда с примесью крови.

Глисты выделяют токсические для нервной системы яды. Симптомы со стороны нервной системы при гименолепидозе: сильное слюнотечение, щекотание в носу, расширение зрачков, сердцебиение, рвота, упорные головные боли (мигрень), головокружения, раздражительность, рассеянность. Нередко бывают обморочные состояния.

Случай из жизни: Вова Р., 12 лет. Ребенок много ест, но часто жалуется на ощущение голода. Почти каждый вечер обморочные состояния, сильные боли в животе, тошнота, позывы на рвоту. Один раз была потеря сознания. В анализе кала яйца Hymenolepis nana. Диагноз гименолепидоз. Мальчику было проведено 2 курса лечения, после чего все жалобы прошли.

На почве гименолепидозе при неустойчивой нервной системе у детей при интенсивной и длительной инвазии иногда наблюдаются эпилептоидные припадки.

Случай из жизни: Лада К., 8 лет, упала на землю с полутораметровой высоты. С того времени по ночам у нее начались подергивания, вздрагивания рук, век, лица. К 9 годам подергивания превратились в маленькие припадки: девочка во сне вздрагивала, открывала глаза, вытягивалась всем телом, издавая воющий крик, причем одновременно отмечалось покраснение всего тела и глаз; все эти явления продолжались около минуты. Вначале было по одному припадку за ночь, затем число их доходило до семи. Лечение у невропатологов не давало результатов: припадки продолжались, усиливаясь и удлиняясь. Во время припадков тело становилось как бы деревянным, появлялось конвульсивное подергивание всех членов, отмечалось учащение дыхания, скашивание глаз. После таких припадков кал девочки часто бывал окрашен кровью. При исследовании кала было обнаружено огромное количество яиц карликовых цепней. Через 2,5 месяца после начала лечения приступы исчезли. Заключение: Ядовитое действие токсинов карликовых цепней сказалось на нервной системе, выведенной из равновесия травмой.

Во время лечения анализ кала повторяют через 14 дней , а затем ежемесячно в течение полугода после окончания лечения. При обнаружении яиц паразита проводят повторный курс терапии.

Профилактика состоит в том, чтобы регулярно мыть руки и исключить возможность самозаражение. Гименолепидоз и энтеробиоз часто сопутствуют друг другу. Зуд заднего прохода, из-за выползающих остриц, облегчает самозаражение больного новыми порциями яиц карликового цепня.

Hymenolepis diminuta (Rudolphl, 1819) Blanchard, 1891 — цепень диминутный

Синонимы: Taenia diminuta Rud., 1819; Taenia flavopunctata Creplin, 1853.

Возбудитель гименолепидоза диминутного (Hymenolepidosis diminuta).

Стробила Я. diminuta имеет в длину от 20 до 60 см при длине конечных члеников 0,75 мм и ширине от 3,5 до 4 мм. Сколекс (0,2—0,5 мм) с рудиментарным невооруженным хоботком и 4 присосками; шейка короткая (рис. 52). В каждом гермафродитном членике три округлых семенника, расположенных в один ряд, лопастной яичник и компактный желточник. Половые отверстия открываются с левой стороны края члеников. Мажа в зрелых про- глоттидах мешковидная. Яйца крупные (0,06—0,08 мм) с двухконтурной желтоватой наружной оболочкой; эмбриофора без нитевидных придатков, имеет по бокам 2 симметричных утолщения; Онкосфера (0,025—0,036 мм) вооружена тремя парами крючьев.

Распространение. Первый случай инвазии Я. diminuta описал в 1858 г. Weinland у ребенка в г. Бостоне (США). К настоящему времени известно около 250 случаев диминутного гименолепидоза у людей. Инвазия встречалась в основном у детей дошкольного возраста, причем интенсивность инвазии была от 1 до

Рис. 62. Сколекс цепня крысиного (Hymenolepis diminutd).

50 цепней; реже последних находили у взрослых. К сожалению, врачи не всегда сообщают в печати о наблюдавшихся случаях инвазии Я. diminuta.

Жизненный цикл. Развитие Я. diminuta сложное. Имеется до 30 видов насекомых и многоножек — промежуточных хозяев этого цепня. Из насекомых, кроме личинок и имаго блох и тараканов, наибольшее значение имеют различные амбарные вредители: хлебная моль (Tinea granella), мучная огневка (Pyralis farina), мучной хрущак (Tenebrium molitor) и др. Ларвоцисты (цистицеркоиДы. развиваются в полости тела промежуточных хозяев.

М. Уралов (1967) успешно культивировал Я. diminuta на стерильных питательных средах от личинок до зрелой стадии; прослежено личиночное развитие этого цепня у малых хрущаков (Tribolium casta- neum, Т. madens), которое завершалось в 13 суток при температуре 25—26°.

Окончательные хозяева — крысы и мыши; в редких случаях этих цепней находили у собак и обезьян (Cercopithecus smithi), которые, как и человек, являются факультативными хозяевами Я. diminuta.

Клиника. Цепень диминутный обитает в тонком кишечнике окончательных хозяев, достигая зрелости спустя 18—20 дней после случайного заглатывания зараженных промежуточных хозяев.

В зависимости от интенсивности инвазии у инвазированных лиц наблюдаются различной тяжести явления энтерита, у детей часто описываются симптомы со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, раздражительность, плохой сон и др. Нередко, особенно при длительной инвазии, развивается вторичная анемия с выраженной эозинофилией.

Диагностика. Инвазия распознается при нахождении яиц Я. diminuta в стуле больных.

Лечение. Применяются те же средства, что и при гимено- лепидозе карликовом, однако для удаления Я. diminuta достаточно однократного назначения указанных препаратов.

Эпидемиология и профилактика. Человек получает инвазию при случайном заглатывании промежуточных хозяев Я. diminuta с различными продуктами питания (плохо пропеченный хлеб и другие мучные изделия, недоваренный рис, сухофрукты и др.). При наличии в жилище грызунов возможна передача ими зараженных ларвоцистами блох собакам и кошкам, а тесный контакт человека, особенно детей, с домашними животными может привести к заражению Я. diminuta.

Основными мерами профилактики служат: борьба с домовыми грызунами и истребление вредителей зерна и продуктов его переработки, защита от них пищевых припасов. Следует оберегать детей от тесного общения с собаками и кошками и заботиться о надлежащем содержании домашних животных.

Читайте также: