Кардиопатии при внутричерепных кровоизлияниях. Кардиопатии при пневмонии.

Обновлено: 17.04.2024

1. Какой из перечисленных показателей в большей степени определяет уровень ранней неонатальной смертности?

2. Какой удельный вес составляет ранняя неонатальная смертность в структуре младенческой смертности при низком ее уровне?

3. Как часто должна производиться смена инкубатора при лечении недоношенного ребенка в родильном доме?

4. Среди перечисленных причин гибели новорожденных в раннем неонатальном периоде самой частой является

6. Какое из перечисленных наследственных заболеваний можно диагностировать клинически в первые 3 дня жизни?

14. Наиболее частыми пороками развития, встречающимися у новорожденных от матерей, переболевших краснухой в период с 5-й по 14-ю неделю беременности, являются

22. На каком из перечисленных показателей отражается время пережатия пуповины при отделении новорожденного от матери?

23. Основным в лечении новорожденных с интранатальной травмой шейного отдела позвоночника в родильном доме является

25. Какие изменения со стороны мозга отмечаются у недоношенных новорожденных, перенесших асфиксию в родах?

27. Введение больших доз сульфата магния женщинам с нефропатией может вызвать развитие у новорожденного

28. Введение новорожденному, родившемуся с низкой оценкой по шкале Апгар, налорфина эффективно в случае

29. Какая фракция иммуноглобулинов играет наибольшую роль в защите слизистых оболочек от патогенной микрофлоры?

34. С чем связано падение гемоглобина на 1-м месяце жизни у здорового доношенного новорожденного ребенка?

36. Есть ли соответствие между уровнем свободного билирубина в сыворотке крови с окраской кожных покровов у новорожденных детей?

37. Несмотря на низкий уровень факторов свертывания крови и высокую фибринолитическую активность у новорожденных в первые дни жизни наблюдается склонность к гиперкоагуляции и укорочение времени свертывания крови за счет

39. При каком виде геморрагического синдрома назначение витамина К является патогенетической терапией?

46. При каком заболевании в копрограмме обнаруживается большое количество нейтрального жира и его преобладание над жирными кислотами?

48. Какой из перечисленных врожденных пороков сердца проявляется выраженным цианозом сразу после рождения?

51. Какую патологию следует исключить в первую очередь при развитии судорожного синдрома у новорожденного ребенка в возрасте 5-6 суток?

55. Следующие электролитные нарушения характерны для новорожденных, перенесших асфиксию в родах, в первый день жизни

62. Выберите тактику ведения ребенка с полной формой лактазной недостаточности на естественном вскармливании

69. Когда следует начинать профилактику билирубиновой энцефалопатии при конъюгационной желтухе у недоношенных детей из группы высокого риска?

73. Заместительная гемотрансфузия недоношенным детям с железодефицитной анемией показана при уровне гемоглобина

78. Наибольшее практическое значение в дифференциальной диагностике врожденного порока сердца синего типа с персистирующей лёгочной гипертензией имеет

3. восстановить проходимость дых. путей, начать масочную ИВЛ, при отсутствии эффекта - аппаратную ИВЛ

81. Какую максимальную концентрацию раствора глюкозы можно использовать при проведении панетерального питания через периферические вены?

83. О недостаточном введении жидкости новорожденному ребенку в первую неделю жизни свидетельствует увеличение

85. Какие показатели необходимо определять в обязательном порядке для оценки адекватности инфузионной терапии у новорожденного ребенка?

86. Какие показатели свидетельствуют о развитии у новорожденного ребенка острой почечной недостаточности?

3. снижение скорости диуреза менее 0.5 мл/кг/ч в сочетании с увел. уровня креатинина в сыворотке крови

88. Полное парентеральное питание новорожденных, которых по той или иной причине нельзя кормить из соски или через зонд обычно начинают

89. В какой из перечисленных групп новорожденных детей отмечается наиболее высокая степень риска развития болезни гиалиновых мембран?

91. Для увеличения РаО2 у ребенка с болезнью гиалиновых мембран, которому проводился ИВЛ 100% кислородом, целесообразно

92. Каков преимущественно характер дыхательной недостаточности у новорожденных с аспирацией мекония в первые часы жизни?

96. Оптимальной концентрацией кислорода для лечения дыхательной недостаточности у новорожденных детей является

98. При решении вопроса о необходимости проведения искусственной вентиляции легких новорожденному ребенку с синдромом дыхательных расстройств наиболее важным показателем является

99. Наиболее эффективным методом лечения синдрома персистирующей легочной гипертензии новорожденных является

101. У новорожденных с гемодинамически значимым функционирующим артериальным протоком мозговой кровоток

102. Риск развития бронхолегочной дисплазии наиболее высок при использовании воздушно-кислородных смесей с высокой концентрацией кислорода в случае

109. Какой из перечисленных симптомов позволяет подозревать атрезию пищевода в первые часы после рождения?

115. При микоплазменной инфекции у новорожденных детей предпочтительнее назначать следующий антибиотик

119. Какой из перечисленных признаков обладает следующими свойствами: препятствует переходу протромбина в тромбин, снижает активность тромбина, замедляет время свертывания крови, нейтрализуется протаминсульфатом?

121. В первую очередь при отсутствии эффекта от непрямого массажа сердца у ребенка, родившегося без сердцебиений, необходимо ввести

122. Препаратом выбора в лечении судорожного синдрома у новорожденного ребенка, перенесшего тяжелую асфиксию в родах, является

125. При тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях наиболее целесообразной является следующая комбинация антибиотиков

128. После введения новорожденному 25% раствора сульфата магния у него отмечено угнетение дыхания. В этой ситуации следует немедленно ввести

129. Какой препарат увеличивает силу сердечных сокращений без возрастания потребности миокарда в кислороде?

131. Длительным периодом полураспада, кратковременным противосудорожным действием, способностью угнетать функцию дыхания и вытеснять билирубин из связи с альбумином обладает

135. Какие показатели будут наиболее информативными для диагностики адреногенитального синдрома при их определении в минимальном количестве сыворотке больного?

148. Какой метод консервативной терапии наиболее эффективен при лечении свободной гипербилирубинемии у новорожденных детей?

151. Какой должна быть тактика в отношении здоровых новорожденных, находившихся в контакте с больными детьми, при возникновении в роддоме группового инфекционного заболевания?

153. Как часто должна производиться смена инкубатора при лечении недоношенного ребенка в родильном доме?

155. Профилактику внутрибольничных инфекций в отделениях патологии новорожденных наиболее полно обеспечивает

156. Доминирующей флорой в отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей является

158. К какому классу иммуноглобулинов относятся резус-антитела, продуцируемые в организме матери и циркулирующие у плода?

166. Какие из перечисленных антибиотиков можно назначить беременной женщине без всякого риска для плода?

170. Какие изменения кислотно-основного состояния и газов крови отмечаются у детей, перенесших асфиксию в родах?

172. Какие изменения со стороны мозга отмечаются у недоношенных новорожденных, перенесших асфиксию в родах?

185. Какие микробные штаммы из перечисленных наиболее значимы для возникновения кишечных инфекций у доношенных новорожденных?

189. Какую патологию следует исключить в первую очередь при развитии судорожного синдрома у новорожденного ребенка в возрасте 5-6 суток?

190. На какой срок назначается гормональная терапия после выведения ребенка из кризиса надпочечниковой недостаточности при адреногенитальном синдроме?

192. Следующие электролитные нарушения характерны для новорожденных, перенесших асфиксию в родах, в первый день жизни

194. Какая патология желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречается у новорожденных, перенесших асфиксию в родах?

211. Какой из перечисленных показателей имеет наибольшее практическое значение для выявления признаков билирубиновой интоксикации и решения вопроса о проведении заменного переливания крови у недоношенного ребенка с конъюгационной гипербилируминемией?

212. На какой вес следует рассчитывать питание недоношенному ребенку с внутриутробной гипотрофией, если толерантность его к пище неизвестна?

Кардиопатии при внутричерепных кровоизлияниях. Кардиопатии при пневмонии.

У новорожденных детей с внутричерепными кровоизлияниями нет каких-либо специфических нарушений работы сердца, однако нередко наблюдаются различные нарушения ритма сердца. Особенно часто диагностируется желудочковая и предсердная экстрасистолия, могут появляться приступы мерцательной аритмии. При кровоизлияниях, расположенных ниже намета мозжечка, часто появляется стойкая синусовая брадикардия, иногда регистрируется медленный атриовентрикулярныи ритм.

В то же время нередко у новорожденных с клиникой внутричерепных кровоизлияний на электрокардиограмме не находят отклонений от возрастной нормы.

Кардиопатии при пневмонии

Кардиопатии при пневмонии у новорожденных детей во многом зависят от распространенности очага воспаления в легких и тяжести течения пневмонии. Они в значительной мере обусловлены токсикозом и степенью дыхательной недостаточности.

Клинически у таких новорожденных со стороны сердечно-сосудистой системы определяется приглушение или глухость тонов сердца, тахикардия, акроцианоз, периоральный цианоз, может быть расширение границ относительной сердечной тупости, увеличение размеров печени.
Реже наблюдаются клинические признаки более лой стадии острой сердечной недостаточности, преимущественно по правожелудочковому типу.

На ЭКГ диагностируется сочетание нарушений фазы реполяризации миокарда желудочков с патологической перегрузкой миокарда, преимущественно правого желудочка.
Нарушение фазы реполяризации миокарда желудочков возникает в результате токсического влияния продуктов воспаления и дизэлектролитемии на метаболизм сердечной мышцы и проявляется на ЭКГ удлинением электрической систолы, снижением амплитуды зубца Т, смещением сегмента ST вниз от изолинии в грудных отведениях.

Патологическая перегрузка правого желудочка в виде ее систолической формы возникает в результате развития сосудистой гипертензии в малом круге кровообращения. На ЭКГ это выражается в виде увеличения амплитуды зубца R в отведениях HI, aVR, VI, инверсии зубца Т в VI и значительном уменьшении или исчезновении зубца S в этом отведении. Желудочковый комплекс приобретает форму типа R, rR или Rs. При значительных застойных явлениях в большом круге кровообращения происходит увеличение амплитуды зубца Р во II и VI отведениях. При тяжелых формах пневмонии может возникать гемодинамическая перегрузка и левого желудочка.

С уменьшением токсикоза и дыхательной недостаточности клинические признаки сердечной недостаточности исчезают. В то же время описанные электрокардиографические изменения носят стойкий характер и сохраняются до выздоровления ребенка.

При ультразвуковом исследовании сердца диагностируется снижение показателей сократительной и насосной функции левого желудочка, в тяжелых случаях — расширение камер правого и левого сердца.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кардиопатии при внутричерепных кровоизлияниях. Кардиопатии при пневмонии.

Проведен анализ структуры причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях. Причины смерти были установлены при проведении аутопсии. Выявлено преобладание заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований. Среди хронических заболеваний диагностированы атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, злокачественные новообразования органов дыхания и пищеварения, хронические обструктивные заболевания легких. Среди остро протекающих заболеваний выявлены острый инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, пневмония, среди осложнений – перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов установлено, что при жизни чаще всего не были диагностированы разрыв аневризмы аорты, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, внутричерепное кровоизлияние, пневмония. Нередко у пациентов указанного возраста встречаются полипатии, при которых одно из заболеваний часто не диагностировалось. Полученные данные позволяют выработать предложения по увеличению продолжительности жизни людей этого возраста, что может быть учтено органами здравоохранения при разработке соответствующих мероприятий.

1. Андреева О.В. Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте / О.В. Андреева, Т.В. Болотнова // Тюменский медицинский журнал. – 2014. - Т. 16, № 2. - С. 10-11.

2. Бантьева М.Н. Заболеваемость взрослого населения России в возрастном аспекте // Главврач. – 2014. - № 4. – С. 10-24.

3. Введенская Е.С., Варенова Л.Е. Смертность больных на дому и необходимость организации паллиативной помощи в конце жизни // Медицинский альманах. – 2013. - № 5. – С. 71-74.

4. Двойников С.И. Анализ онкологической помощи населению, оказываемой ГБУЗ Самарской области «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» / С.И. Двойников, С.В. Архипова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2014. – № 3 (31). – С. 95–104.

5. Доклад В.О.З. Стратегии и приоритетные вмешательства по обеспечению здорового старения // Европейское региональное бюро. - 2012. – 18 с.

6. Иванов С.С. Клинико-морфологический аудит причин смерти больных, умерших на дому / С.С. Иванов, С.Б. Развин, Е.С. Канин // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2011. – № 2. – С. 55-60.

8. Мычка В.Б. Почему больные вызывают скорую помощь во время работы поликлиник? У нас есть ответ / В.Б. Мычка, Э.И. Узуева, А.А. Сокол, В.А. Шевцова // Главврач. – 2014. – № 4. – С. 3-9.

9. Стратегия и план действий в поддержку здорового старения в Европе, 2012–2020 гг. // Европейское региональное бюро. - 2012. – 35 с.

10. Naghavi M. et al. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet. – 2015. – Vol. 385. – № 9963. – P. 117-171.

По данным ВОЗ, в Европейском регионе ожидается неуклонное увеличение численности пожилого населения и снижение численности людей работоспособного возраста. В частности, доля людей в возрасте 65 лет и старше за период с 2010 по 2050 г. должна практически удвоиться, а население в возрасте 85 лет и старше – увеличиться с 14 до 19 млн человек к 2020 г. и до 40 млн – к 2050 г. [5]. Масштабы демографического старения также велики в восточноевропейских странах и странах Содружества Независимых Государств (СНГ); предполагается, что в течение менее чем двух десятилетий медианный возраст увеличится там на 10 лет [9].

Нередко пожилым людям и старикам медицинская помощь оказывается в районных поликлиниках, а их смерть наступает в домашних условиях. Поэтому является актуальным определить структуру причин смерти людей этих возрастных групп и провести сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Цель настоящего исследования – выработать предложения по увеличению продолжительности жизни пациентов пожилого и старческого возраста, основанные на результатах анализа причин их смерти и наиболее часто встречающихся ошибок клинической диагностики.

определить структуру причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях;
провести сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов;
выявить особенности структуры причин смерти и расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Материалы и методы исследования

Для определения структуры причин смерти был изучен 1291 протокол патологоанатомического исследования из патологоанатомического отделения ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко». Аутопсии были проведены в 2013 и 2014 гг. Сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производилось за период с 2009 по 2014 г. Для этого кроме 2113 протоколов патологоанатомического исследования того же отделения изучались направления на патологоанатомическое исследование и выписные эпикризы из «Медицинской карты амбулаторного больного». Использовались методы статистического анализа.

Результаты и их обсуждение

Возрастная классификация ВОЗ к лицам пожилого возраста относит людей 60-75 лет, старческого возраста – 75-90. Среди людей этого возраста, умерших в домашних условиях в 2013-14 гг., было несколько больше женщин (51%), чем мужчин (49%).

Анализ установленных у них патологоанатомических диагнозов показал, что от заболеваний системы кровообращения (IX класс по МКБ-X) умерло 672 человека (52,1%), от онкологических заболеваний – 401 (31,1%), от заболеваний дыхательной системы – 35 (2,7%), от других заболеваний – 96 (7,4%), от сочетанных заболеваний – 68 (5,3%), от конкурирующих заболеваний – 19 (1,5%) (рис. 1). Полученные результаты свидетельствуют, что подавляющее большинство (83,2%) больных пожилого и старческого возраста умирают от заболеваний системы кровообращения и онкологических заболеваний. Подобные результаты были получены в Московской области, в г. Хабаровске и г. Уфе, где отмеченные классы заболеваний также заняли доминирующее положение среди причин смерти пациентов на дому [2; 6; 7]. Рост смертности от злокачественных новообразований отмечался в Самарской области [4], от неинфекционных заболеваний – в ряде зарубежных стран [10].

Подробный анализ причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях, показал, что среди заболеваний системы кровообращения в 77,4% были диагностированы заболевания сердца, в 20,6% – цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и в 1,9% – разрывы аневризмы аорты.

Среди заболеваний сердца 61,7% составил атеросклеротический кардиосклероз, 27,1% – постинфарктный кардиосклероз; 9,8% – острый инфаркт миокарда (ОИМ); 1,3% – кардиомиопатия.

Среди ЦВБ в 59,7% был диагностирован инфаркт головного мозга, в 28,7% – последствия перенесенных кровоизлияний или инфаркта головного мозга в виде постинфарктных кист; в 9,3% – внутримозговые кровоизлияния; в 2,1% – субарахноидальные кровоизлияния.

Среди заболеваний дыхательной системы 60,0% составили пневмонии; 31,4% – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 2,9% – по прочие заболевания, а именно: силикоз, абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь.

Среди онкологических заболеваний 19,7% составили опухоли легких и бронхов, 15,7% – желудка и пищевода, 10,7% – поджелудочной железы, 9,5% – толстой кишки, 6,2% – предстательной железы, 4,7% – почек, 4,5% – головного мозга, 4,5% – молочной железы, 3,5% – прямой кишки, 3,2% – печени и желчевыводящих путей, 2,5% – матки, 2,4% – плевры, 2,0% – яичников и 11,0% – опухоли других локализаций.

Среди других причин смерти в 29,2% был указан цирроз печени; в 14,6% – гангрена нижних конечностей; в 14,6% – заболевания почек; в 12,5% – мезентериальный тромбоз; в 10,4% – сахарный диабет; в 7,3% – язвенная болезнь; в 5,2% – острый панкреатит; в 4,2% – острый холецистит; в 2,1% – туберкулез легких.

Установленная структура причин смерти показывает, что в 65,1% случаев смерть пациентов указанного возраста наступила от хронических заболеваний, прогрессирование которых закономерно приводит к декомпенсации жизненно важных функций организма и в итоге к летальному исходу. В связи с этим можно полагать, что продолжительность и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста будут во многом зависеть от лечебных мероприятий, направленных на профилактику, своевременную диагностику и лечение осложнений таких заболеваний.

В 34,9% было установлено наступление смерти от остро протекавших патологических процессов, среди которых в 51,4% случаев выявлены самостоятельные заболевания и в 48,6% – остро возникшие осложнения хронических заболеваний. Среди заболеваний были такие, как ОИМ, пневмония, абсцесс печени, легких и почек, острый пиелонефрит, острый панкреатит, острый холецистит, а среди осложнений – перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. То, что треть из всех случаев смерти от острой патологии наступила в домашних условиях, а не в стационаре, отчасти может быть связано с объективными причинами, наиболее частой из которых может быть изменение клинических проявлений заболеваний. Так, даже острый коронарный синдром у пожилых людей часто протекает атипично [1]. Нельзя не учитывать и субъективные причины диагностических ошибок участковых терапевтов, а также невнимательное отношение членов семьи к своим престарелым, часто беспомощным, родственникам.

Среди сочетанных заболеваний чаще встречались следующие: в 26,5% случаев это были ИБС и ХОБЛ, в 25% – ИБС и онкологические заболевания, в 10,3% – ИБС и пороки клапанного аппарата сердца и в 38,2% – другие комбинации. Среди конкурирующих заболеваний в 21,1% случаев это были ИБС и злокачественное новообразование, в 15,8% – ИБС и острые протекающие заболевания (панкреатит, холецистит и пневмония), в 10,5% – язвенная болезнь желудка и злокачественное новообразование и в 52,6% – другие нозологические единицы. Из представленного анализа видно, что одним из основных комбинированных заболеваний в подавляющем большинстве случаев является ИБС.

Кроме структуры причин смерти пожилых людей и стариков, умерших в домашних условиях, проведенным анализом были выявлены расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Так, из 3404 аутопсий, проведенных с 2009 по 2014 г., расхождения выявлены в 26,6%.

Из заболеваний системы кровообращения участковые терапевты только примерно в трети случаев правильно диагностировали разрыв аневризмы аорты (31,8%) и ОИМ (33,4%), менее чем в половине – постинфарктный кардиосклероз (45,4%), и несколько чаще – кардиомиопатию (57,2%). Из ЦВБ ни разу не было диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, и лишь в 31,8% случаев было правильно определено внутримозговое кровоизлияние. Из заболеваний дыхательной системы всего в 28,6% случаев был правильно выставлен диагноз пневмонии и в 36,4% – ХОБЛ. Из злокачественных новообразований первичный очаг был правильно определен в 78,9% случаев. Среди группы других заболеваний правильные прижизненные диагнозы были установлены в 65,3% случаев.

И если правильная диагностика разрыва аневризмы аорты и многих внутричерепных кровоизлияний не могла повлиять на исход этих заболеваний, то своевременная диагностика инфаркта миокарда, пневмонии, кардиосклероза и кардиомиопатии и их адекватное лечение во многих случаях могли спасти жизнь больного. Также следует отметить, что от своевременной диагностики злокачественного новообразования во многом зависит продолжительность жизни больного.

Одно из двух сочетанных заболеваний было правильно выявлено только в 47,1% случаев, из двух конкурирующих заболеваний – в 42,1%. Чаще всего не диагностировались порок сердечных клапанов, ХОБЛ, злокачественное новообразование и острая абдоминальная патология. Установленные особенности свидетельствуют об отсутствии настороженности участковых врачей в отношении возможных полипатий у пациентов пожилого и старческого возраста и/или отсутствии полноценного целенаправленного обследования. Врачи не получают полного представления о диагнозе таких больных, поскольку неправильно оценивают их состояние нередко из-за невнимания к анамнезу жизни, болезни и факторам риска [8].

В ходе исследования была установлена взаимосвязь наступления смерти и времени года. При этом выявлено, что смерть в январе 2013 и 2014 гг. наступила у 9,1% от всего количества умерших пациентов, в феврале – у 8,2%, в марте – у 5,9%, в апреле – у 7,2%, в мае – у 6,5%, в июне – у 7,7%, в июле – у 7,9%, в августе – у 8,3%, в сентябре – у 9,8%, в октябре – у 11,8%, в ноябре – у 8,5%, в декабре – у 9,0% (рис. 2).

Анализом дней недели и времени суток, в которые наступила смерть этих людей, выявлено следующее: в понедельник умерло 14,9% больных, во вторник – 14,5%, в среду – 14,9%, в четверг – 15,6%, в пятницу – 13,8%, в субботу – 11,9%, в воскресенье – 14,2% (рис. 3).

С 0 до 6 час умерло 20,8% пациентов, с 6 до 12 час – 27,6%, с 12 до 18 час – 27,6%, с 18 до 0 час – 23,9% (рис. 4).

Выявленные закономерности демонстрируют более частое наступление смерти в осенний период (30,1%) и наиболее редкое – в весенний (19,6%), а также отсутствие существенной разницы в частоте ее наступления в различные дни недели и время суток.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о следующем:

1. наиболее эффективно будут способствовать увеличению продолжительности жизни людей пожилого и старческого возраста профилактика и лечение атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, злокачественных новообразований и цереброваскулярных заболеваний и их осложнений;

2. у пациентов пожилого и старческого возраста нередко развивается комбинированное основное заболевание, при котором диагностики и лечения только одного из заболеваний недостаточно для предотвращения смерти;

3. осенний период следует считать неблагоприятным временем года для пациентов указанных возрастных групп, когда требуется активная профилактика и целенаправленная диагностика декомпенсации осложнений хронических заболеваний, а при их установлении – последующее лечение.

Геморрагический и ишемический инсульт: лечение

В последние годы сосудистые патологии нервной системы значительно "помолодели". Сейчас инсульт может развиться не только у лиц преклонного возраста, но и молодых людей, а в отдельных случаях даже у детей. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Клинически ОНМК определяется как стремительно развивающееся очаговое и/ или общемозговое нарушение функции головного мозга, которое сохраняется не менее суток и/ или приводит к смерти.

Классификация

Выделяют 2 вида инсульта:

геморрагический инсульт – развивается в результате разрыва кровеносных сосудов и последующего кровоизлияния в окружающие ткани мозга или между его оболочками;
ишемический инсульт (инфаркт мозга) – формируется вследствие закупорки кровеносного сосуда в головном мозге.

Ишемический инсульт классифицируют исходя из характера темпа формирования неврологического дефицита и его продолжительности, по сосредоточению острого нарушения мозгового кровообращения, по патогенетическим особенностям проблемы, по распространенности инфаркта, механизму образования, степени тяжести пациента и т.п.

Геморрагический инсульт может протекать по типу гематомы или инфильтрации.

Также, выделяют следующие типы инсульта:

инсульт в развитии, когда наблюдается нарастание нарушений работы центральной и периферической нервной систем;
завершенный инсульт, когда неврологические нарушения со временем регрессируют или становятся стабильными.

Если клинические проявления НМК полностью уходят в течение определенного периода – до 3 недель, врач ставит диагноз "малый инсульт" (он же "инсульт с обратимым неврологическим дефицитом").

Причины возникновения и развитие болезни

Ишемический инсульт – это медицинская проблема, которая вызвана существенным снижением или прекращением движения крови через сеть мозговых артерий и вен в определенной зоне мозга. Геморрагический, в свою очередь, спровоцирован геморрагией в мозг и подоболочечное пространство.

Причины инсульта могут быть самыми разными Это как внешние, так и внутренние факторы, влияющие на здоровье человека. Среди них:

Возрастная категория от 55 лет
Преходящие НМК
Артериальная гипертензия
Гиперлипидемия
Гиперхолестеринемия
Атеросклероз
Сахарный диабет
Васкулит
Прием КОК
Амилоидная ангиопатия
Лишний вес
Тромбоэмболия (в том числе, тромбоз внутричерепных вен)
Алкогольная, наркотическая и никотиновая зависимость
Расслоение артерий, отвечающих за кровоснабжение головного мозга
Заболевания органов кроветворения и крови

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

травмы головы;
резкое повышение АД;
вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление. Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии. Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Симптоматика

Клинические симптомы во многом зависят от сосредоточения и степени поражения и могут носить разный характер. Ишемический инсульт, как правило, развивается в ночное время в течение нескольких секунд или минут (очень редко – в продолжении нескольких часов или дней), гипертонический криз чаще возникает днем со стремительным (одномоментным) проявлением симптоматики. Кровоизлияние в мозг, как правило, возникает в период бодрствования, часто на фоне психологического или физического напряжения.

Симптомы инсульта характеризуют:

нарушения речи;
состояние расстроенного сознания;
снижение силы мышц лица, языка, руки, ноги;
глазодвигательные расстройства;
парез мышц одной половины тела;
пространственная дезориентация;
нарушение координации движений на половине тела;
двухсторонняя слепота в половине поля зрения;
потеря кожной чувствительности на одной половине тела;
уменьшение чувствительности на одной половине тела;
нарушения высших психических функций (ВПФ);
атаксия.

При кровоизлиянии характерны такие признаки инсульта как: тошнота, рвота, сильная головная боль, покраснение лица, расстройства сознания, психомоторное возбуждение, нарушенное дыхание, непроизвольные движения глаз высокой частоты и атаксия в конечностях, возможны приступы эпилепсии.

При прорыве крови в желудочки мозга угасают глубокие рефлексы, не выявляются оболочечные симптомы, развивается глубокая кома.

При кровоизлиянии в таламус, как правило, возникает таламический синдром, односторонняя гемианопсия. Таламический синдром проявляется параличом или парезом одной половины тела, нарушением координации движений, кожной и глубокой чувствительности, гиперпатией, частым изменением настроения (вплоть до мыслей о самоубийстве).

Клинический исход нарушения мозгового кровообращения определяется главным образом размером сосуда, в котором нарушен кровоток, скоростью закупорки мозговой артерии, локализацией поражения, состоянием коллатерального кровообращения и реологическими свойствами крови.

Инсульт: как протекает, какие возможны осложнения и исход

Протекание инсульта определяется объемом и сосредоточением поражения, выраженностью отека мозга, объемом гематомы, наличием сопутствующих медицинских проблем и осложнений.

К последствиям инсульта относятся:

Паралич
Потеря памяти
Полная потеря речи или ее дефекты
Проблемы со слухом и/ или зрением
Пневмония
Пролежни
Сепсис
Патологические нарушения деятельности сердечной мышцы и др.

По статистическим данным, в первый месяц после инсульта умирает до 25% пациентов. Причиной смерти становится отек мозга, сдавление ствола головного мозга, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и септицемия. До 40% смертей приходится на первые двое суток после инсульта. Из оставшихся в живых к концу первого месяца болезни более 50% имеют инвалидизирующие неврологические расстройства. Чем более значителен неврологический дефицит к концу первого месяца болезни, тем меньше шансов на полное восстановление организма. Улучшение речевых функций может происходить на протяжении нескольких лет после инсульта.

Диагностические мероприятия

Диагностика инсульта основана на характерной клинической картине медицинской проблемы, наличии неврологических синдромов, соответствующих факторов риска развития болезни и обязательных инструментальных исследованиях.

Инструментальная диагностика инсульта:

МРТ;
ультразвуковое исследование сосудов (дуплексное и триплексное сканирование прецеребральных артерий головы, транскраниальная допплерометрия церебральных артерий); ; ; .
ангиография.

Результаты КТ и МРТ позволяют исключить черепно-мозговые травмы, новообразования, энцефалит и другие болезни. При постановке диагноза "геморрагический инсульт" одной из главных задач врача является отличить эту медицинскую проблему от заболеваний со схожей симптоматикой – геморрагический инфаркт, транзиторная ишемическая атака.

В протокол диагностики входят следующие лабораторные методы исследования:

ОАК с определением числа тромбоцитов;
анализ крови на ВИЧ и RW (сифилис);
биохимия крови;
ОАМ.

Лечение инсульта

При ишемическом инсульте лечение включает общие терапевтические мероприятия, а также специфическую и дифференцированную терапии.

Общие принципы лечения медицинской проблемы:

применение гипотензивных средств, препаратов, устраняющих симптомы, и т.п.;
устранение функциональных нарушений работы сердца, сосудов и органов и дыхательной системы;
профилактика и лечение осложнений, а также своевременное устранение их возможных последствий; ;
логопедические занятия; ; ; .

Специфическое лечение инсульта заключается в тромболитической терапии, введении нейропротекторных лекарственных препаратов, вазоактивных средств и др.

Продолжительность постельного режима определяется общим самочувствием пациента, состоянием ЦНС и ПНС, а также основных функций жизнедеятельности организма. В случае стабильного состояния, постельный режим можно ограничить до трех-пяти дней. В других случаях, при отсутствии соматических противопоказаний, – он не должен превышать 3 недель. По мере активизации больного важно увеличивать объемы физических нагрузок. Это помогает восстановить двигательные функции конечностей и предупредить тромбоз глубоких вен.

При нарастающем отеке мозга, при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, возможно оперативное вмешательства с целью декомпрессии мозга и спасения жизни больного. Также, операция может быть показана при больших по объему гематомах. При инфаркте мозжечка с проявлением стволового синдрома и обструктивной гидроцефалии нейрохирурги накладывают дренаж или вентрикулярный шунт.

Восстановление после инсульта должно быть направлено на минимизацию когнитивных расстройств, восстановление моторных и речевых функций.

Как избежать проблемы?

Профилактика инсультов, прежде всего, заключается в коррекции факторов риска их развития.

Как можно предупредить инсульт:

регулярно проходить профилактический осмотр у невролога;
избегать стрессовых ситуаций;
поддерживать нормальный вес;
придерживаться диеты с ограничением жирных, жареных, копченых продуктов;
ежедневно уделять время оптимальным физическим нагрузкам;
проводить гипотензивную терапию при эссенциальной гипертензии;
отказаться от пагубных для здоровья привычек (курение, прием алкоголя);
лицам, которые имеют установленные болезни сердца и сосудов, необходимо регулярно посещать кардиолога.

Вопрос-Ответ

Что хуже: ишемический или геморрагический инсульт?

Различие между геморрагическим и ишемическим инсультом состоит в том, что в первом случае к нарушениям в работе ЦНС приводит кровоизлияние в мозговую ткань, а во втором — недостаточное кровообращение, спровоцированное закупоркой сосудов и вызывающее гипоксию с отмиранием клеток мозга. Инсульт имеет разную выраженность и характер последствий, что определяется скоростью оказания адекватной медицинской помощи, обширностью произошедшего кровоизлияния или местом расположения тромба. По данным статистики, большая часть тяжелых последствий и летальных исходов приходится на геморрагическую форму патологии.

Когда наступает улучшение после инсульта?

Скорость стабилизации состояния пациента после инсульта зависит от тяжести поражения тканей головного мозга и присутствия сопутствующих патологий, которые способны осложнить реабилитацию. Первые улучшения появляются примерно через 2-3 недели. Их обнаруживает невролог при осмотре. Восстановление после инсульта может потребовать от нескольких недель до 2-х лет (в некоторых случаях — от 3 до 6 лет).

Как понять, что начинается инсульт?

Первые признаки инсульта зависят от локализации и степени выраженности поражения. Геморрагический инсульт обычно развивается, когда человек бодрствует, а ишемический – ночью или во время сна. Первичные симптомы, как правило, проявляются в виде резкой головной боли, головокружения, нарушения координации движений и сознания, онемения мышц лица и конечностей, невнятной речи, неустойчивости походки. При подозрениях на инсульт скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно.

Что нельзя делать после инсульта?

набор веса;
посещение бани, сауны;
тяжелые физические нагрузки;
курение и употребление спиртного;
отклонения от подобранной диеты;
игнорирование приема выписанных врачом лекарств;
отказ от соблюдения других врачебных назначений.

жирные сорта мяса и молочные продукты;
рафинированные углеводы и фаст-фуд;
сладости, конфеты, шоколад;
жареные и острые блюда;
солености и маринады;
крепкий кофе и чай;
полуфабрикаты;
газировка;
бульоны;
консервы.

Можно ли полностью восстановится после инсульта?

Полное восстановление после инсульта и быстрое возвращение к привычной жизни наблюдается в редких случаях. Оно возможно только у 16-35 % пациентов при условии своевременно полученной медицинской помощи. У остальных 35 % сохраняются признаки инвалидизации разной степени выраженности. 30 % после болезни вынуждены соблюдать ограничения.

После перенесенного инсульта всегда остается риск рецидива нарушения мозгового кровообращения. Это может быть микроинсульт или повторный инсульт. Поэтому пациентам необходимо внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Транзиторная ишемическая атака и симптомы гипертонического криза — повод для срочного обращения к врачу.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
Клинические протоколы на основе доказательной медицины

Врач-невропатолог высшей категории, рефлексотерапевт

Врач-невролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Врачи

Нарушение мозгового кровообращения – очень серьезная по своим последствиям медицинская проблема. Поэтому, при появлении первых симптомов инсульта очень важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и отказаться от попыток самостоятельного устранения проблемы. Пройти полную диагностику и лечение инсульта в Киеве (Оболонь, Печерск) вы можете у нас – в поликлиниках МЕДИКОМ. Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте клиники, мы проконсультируем вас по любому вопросу.

Прахов А.В. Неонатальная кардиология

В книге "Неонатальная кардиология" систематизированы новые сведения о переходных состояниях системы кровообращения, функциональных изменениях и заболеваниях сердца у новорожденных детей. Подробно описано кровообращение во внутриутробный и послеродовый периоды, представлены методы диагностики кардиальной патологии. В учебнике "Неонатальная кардиология" освещены врожденные пороки сердца, клинически значимые нарушения ритма и проводимости, кардиомиопатии, инфаркты миокарда, сердечная недостаточность, врожденные кардиты, цереброкардиальный синдром, редкие заболевания сердца в неонатальном периоде, а также поражения сердца при генетических синдромах, часто встречающихся заболеваниях у новорожденных детей. Издание "Неонатальная кардиология" предназначено для врачей-неонатологов, детских кардиологов, педиатров, может быть полезно акушерам-гинекологам, врачам отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Содержание:
Предисловие.
Кровообращение плода и новорожденного ребенка.
Морфофункциональные особенности сердца плода и новорожденного ребенка.
Кровообращение плода.
Переходное кровообращение.
Кровообращение в периоде новорожденности.
Кровообращение недоношенного ребенка.
Методы диагностики заболеваний сердца у новорожденных.
Электрокардиография.
Прекордиальное картирование сердца, модифицированное для новорожденных.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Ультразвуковое исследование сердца.
Биохимические методы диагностики.
Рентгенография в диагностике неонатальных кардиопатий.
Влияние ЦНС на формирование функциональных кардиопатий в периоде новорожденности (цереброкардиальный синдром).
Синдром дезадаптации неонатального кровообращения.
Транзиторная постгипоксическая ишемия миокарда.
Транзиторная неонатальная легочная гипертензия у недоношенных.
Открытый артериальный проток.
Аномалии внутригрудного расположения сердца.
Правосформированное праворасположенное сердце.
Правосформированное срединнорасположенное сердце.
Правосформированное леворасположенное сердце с обратным расположением органов брюшной полости.
Левосформированное праворасположенное сердце.
Левосформированное леворасположенное сердце.
Неопределенно-сформированное сердце.
Сердечная недостаточность.
Врожденные пороки сердца.
Пороки сердца с ранним цианозом.
Полная транспозиция магистральных сосудов.
Тетрада Фалло.
Аномальный дренаж легочных вен.
Пороки сердца с ранней сердечной недостаточностью.
Гипоплазия левого желудочка.
Открытый атриовентрикулярный канал.
Трехкамерное сердце с единственным желудочком.
Общий артериальный ствол.
Предуктальная коарктация аорты.
Пороки сердца, не создающие критической ситуации в неонатальном периоде.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Открытый артериальный проток.
Изолированный стеноз легочной артерии.
Триада Фалло.
Аномалии клапанного аппарата сердца.
Недостаточность трикуспидального клапана.
Врожденная недостаточность митрального клапана.
Врожденный стеноз митрального клапана.
Врожденная недостаточность клапанов легочной артерии.
Врожденная недостаточность аортальных клапанов.
Аномалии развития коронарных артерий.
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (синдром Бланда—Уайта—Гарленда).
Аномальное отхождение правой коронарной артерии от легочной артерии.
Аномальное отхождение единой коронарной артерии от легочной артерии.
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от правого синуса Вальсальвы.
Стеноз и атрезия устья коронарных артерий.
Аритмии периода новорожденности.
Неонатальные нарушения ритма сердца.
Синусовая тахикардия.
Синусовая брадикардия.
Синусовая аритмия.
Экстрасистолия.
Пароксизмальная тахикардия.
Послеоперационные нарушения ритма сердца.
Неонатальные нарушения проводимости.
Синоатриальная блокада.
Атриовентрикулярная блокада.
Внутрижелудочковые блокады.
Неонатальные кардиомиопатии.
Дилатационная кардиомиопатия.
Фиброэластоз эндомиокарда.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Диабетическая кардиомиопатия.
Болезнь Помпе.
Кардиомиопатии при врожденйом гипо и гипертиреоидизме.
Кокаиновая кардиопатия.
Кардиомиопатии при гипербилирубинемии.
Неонатальные инфаркты миокарда.
Воспалительные заболевания сердца.
Миокардиты.
Эндокардит.
Перикардит.
Опухоли сердца.
Болезни сердца, редко встречающиеся в периоде новорожденности.
Врожденные аневризмы камер сердца.
Аневризма предсердной перегородки.
Аневризма межжелудочковой перегородки.
Идиопатический артериальный кальциноз.
Тромбоз камер сердца.
Синдром врожденного удлиненного интервала Q-T.
Кардиопатии при генетических синдромах.
Синдром Дауна.
Синдром Марфана.
Синдром Муна.
Синдром трисомии.
Синдром Тернера.
Синдром трисомии.
Синдром трисомии.
Синдром делеции 2-й хромосомы.
Синдром Robinow.
Синдром Williams-Beuren.
Синдром 22-й хромосомы.
Кардиопатии при некоторых патологических состояниях в неонатологии.
Кардиопатии при внутричерепных кровоизлияниях.
Кардиопатии при пневмонии.
Кардиопатии при нарушениях электролитного баланса.
Кардиопатии при аспирационном синдроме.
Кардиопатия при синдроме дыхательных расстройств.
Кардиопатия при гипогликемии.
Библиографический список.

Читайте также: