Катетеризация легочной артерии

Обновлено: 23.04.2024

Катетеризация легочной артерии плавающим катетером.

1. За последние 14 лет в США катетеризация легочной артерии (ЛА) была произведена почти 2 млн больных с различными терапевтическими и хирургическими заболеваниями. Однако данные последних клинических исследований свидетельствуют в пользу более осторожного подхода к определению показаний к катетеризации ЛА для поддержания разумного соотношения между риском проведения процедуры и ее диагностической ценностью. В то же время в одном из исследований было установлено, что при определении легочного капиллярного давления заклинивания (Рю) и сердечного выброса у больных с острой дыхательной недостаточностью, сепсисом и отеком легких клиническая оценка, не подкрепленная данными инструментальных исследований, была верна лишь в 30— 50% случаев. Показаниями для катетеризации ЛА являются: шок (гиповолемический, кардиогенный, септический), послеоперационный период у больных с нарушением сердечной функции в анамнезе, а также выраженный отек легких.

2. Для проведения катетера в легочную артерию производят пункцию одной из крупных вен; каждый из возможных доступов грозит развитием определенных осложнений. При введении катетера через внутреннюю яремную вену может произойти пункция сонной артерии, что отражается на характере регистрируемой кривой давления. Различные аритмии встречаются при любом доступе, в особенности у больных с низким сердечным выбросом вследствие инфаркта миокарда. Пневмоторакс чаще всего возникает при попытке пункции подключичной вены, но может также произойти при пункции внутренней и наружной яремных вен.

3. Уменьшение амплитуды кривой давления, регистрируемого в легочной артерии, может указывать на необходимость промывания катетера или на факт смещения катетера в дистальные отделы; в этом случае следует сместить катетер в прежнее положение для продолжения регистрации давления. Установив катетер в новое положение, определять Ркз следует лишь после введения в баллончик как минимум 1 мл воздуха. Оставление катетера в заклинивающем положении в течение длительного времени может привести к инфаркту легкого. С другой стороны, невозможность определить давление заклинивания может указывать на разрыв баллончика.

4. Наиболее серьезным осложнением является разрыв легочной артерии. Группу особо высокого риска этого осложнения составляют больные старше 65 лет с легочной гипертензией. В целях профилактики данного осложнения никогда не следует вводить в баллончик более чем 1,5 мл воздуха, необходимо также внимательно следить за регистрируемым давлением по мере раздувания баллончика и использовать мониторинг диастолического давления в ЛА в тех случаях, если установлена корреляция этого показателя с Ркз. Частота септических осложнений, связанных с катетеризацией, возрастает спустя 3—5 сут, особенно если катетер был введен с помощью венесекции.

5. Самые различные технические причины могут приводить к ошибочным результатам при измерении внутрисосудистого давления наполнения в грудной клетке. Дыхательные движения приводят к колебаниям внутриплеврального давления, поэтому давление крови в сосудах следует измерять в конце выдоха, таким образом, чтобы эталонное давление было как можно ближе к нулю. У больных во время ИВЛ, проводимой в режиме повышенного давления в конце выдоха (ПДКВ), кончик катетера может измерять давление не в сосуде, а при попадании катетера в независимую зону легких в дыхательных путях (зона 1 или 2). Подтвердить положение кончика катетера и удостовериться в том, что регистрируемое давление не является чрезмерно заниженным, можно, определив уровень АД и сделав рентгенограммы в боковой проекции. Для получения истинного значения трансмурального давления из регистрируемого Ркз необходимо вычесть от 1/3 до 1/2 значения ПДКВ.

6. Решение удалить катетер из легочной артерии принимается на основании анализа множества клинических факторов. Катетер убирают в ситуации, когда он выполнил свою роль по распознаванию гемодинамических нарушений, а ведение больного в дальнейшем не зависит от уровня измеряемого давления и показателей кровотока.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Зондирование полостей сердца

Зондирование полостей сердца – это инструментальное исследование с помощью введения катетера в артерии сердца. Другое название - катетеризация. Такая процедура имеет важнейшее диагностическое значение для выявления различных сердечных заболеваний.

Катетер - это полая гибкая трубка, вводимая в каналы и полости тела человека для опорожнения, промывания, введения лекарственных веществ или с диагностической целью. Катетеризация - это введение катетера в естественный канал или полость тела человека с диагностическими или лечебными целями (например, сердечная, артериальная, уретральная катетеризация и др.).

В 1929 году в Эберсвальдской хирургической клинике неподалеку от Берлина немецкий врач Вернер Форсман (1904-1979) впервые применил катетер для исследования анатомических и функциональных особенностей человеческого сердца. В 1956 году он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в области катетеризации сердца совместно с американцем Д.Ричардсом и французом А.Курнаном. В настоящее время создано множество различных сердечных катетеров. С их помощью, а также после выполнения других исследований врач может провести тщательное исследование сердца и его функций.

Когда применяют катетеризацию?

• Диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца.

• Рентгеноконтрастные снимки сердца.

• Расширение суженных кровеносных сосудов.

С помощью зондирования проводятся исследования полостей сердца и близлежащих больших кровеносных сосудов, оцениваются отдельные части сердца, их расположение, размеры и т.п. Сердечная катетеризация позволяет получить данные о давлении и кровотоке внутри различных отделов сердца и легочной артерии, а также определить объем сердечных желудочков, выполнить химический анализ газов, получить информацию о парциальном давлении кислорода и углекислого газа в крови.

Катетеризация применяется при врожденных и приобретенных пороках и дефектах сердца, например, для определения пороков сердечных клапанов и послеинфарктного состояния, размеров повреждений или дефектов. После катетеризации принимается решение о необходимости операции. С помощью катетера можно вводить контрастные вещества в полости сердца или крупные кровеносные сосуды для выполения ангиокардиограммы.

Выполнение процедуры

При катетеризации правых отделов сердца катетер вводится через вену пациента (обычно через бедренную вену). Таким образом можно попасть и в легочную артерию. При катеризации правых отделов катетер вводится в артерию и продвигается по направлению к сердцу (или вводится в артерию верхней или нижней конечности). В левые отделы сердца можно попасть из правого предсердия, сделав прокол в межпредсердной перегородке. Все данные исследования фиксируются и обрабатываются с помощью специальных приборов. Например, с помощью электронного манометра можно измерить давление, при выполнении ангиокардиограммы можно измерить сосудистое сопротивление кровотоку и объем циркулирующей крови. На основании полученных результатов исследования ставится точный диагноз заболевания и применяется соответствующий метод лечения.

Возможные осложнения

При зондировании правых отделов сердца может возникнуть нарушение сердечного ритма, также существует опасность отека легких. При зондировании левых отделов возможно скопление воздуха и крови в плевральной полости. Может поражаться и перикард. Однако, несмотря на все возможные осложнения, катетеризация полостей сердца часто является единственным заслуживающим доверия методом диагностики различных сердечных патологий.

Катетеризация сердца

Это процедура введения полой трубки (катетера) в крупные сосуды и полости сердца.

Когда показана эта диагностика?

Назначение: обследование правых или левых отделов сердца.

Катетеризация левых отделов сердца чаще всего используется для оценки анатомии коронарных артерий и наличия ишемической болезни сердца. Она также может проводиться для оценки:

Аортального артериального давления
Системного сосудистого сопротивления
Функции аортального клапана
Функции митрального клапана
Давления и функции левого желудочка.

Это обследование также позволяет диагностировать такие заболевания, как амилоидоз, саркоидоз, миокардит, кардиотоксичность, болезни накопления и опухоли. Однако клиническая польза рутинного использования биопсии при кардиомиопатиях остается спорной. Эндомиокардиальная биопсия является необходимым инструментом, но имеет ограниченное клиническое применение. Субъекты, подвергающиеся биопсии, - это люди с необъяснимой дисфункцией миокарда. В этих случаях необходимо исключить инфильтративное или воспалительное заболевание.

Катетеризация правых отделов сердца чаще всего используется для оценки:

Давления в правом предсердии
Давления в правом желудочке
Давления в легочной артерии
Давления окклюзии легочной артерии

Давление окклюзии легочной артерии близко к давлению левого предсердия и теледиастолическому давлению левого желудочка. У пациентов с тяжелыми осложнениями давление окклюзии легочной артерии помогает оценить волемию и, при одновременном измерении сердечного выброса, может определить проводимую терапию.

Катетеризация правого сердца также полезна для оценки давления наполнения сердца, легочного сосудистого сопротивления, функции трехстворчатого или легочного клапанов, внутрисердечных шунтов и давления в правом желудочке. Измерение давления в правом желудочке может быть полезно для диагностики кардиомиопатии, констриктивного перикардита и тампонады сердца, когда неинвазивные исследования не позволяют сделать диагностические выводы, а также является важной частью оценки для трансплантации сердца или механической поддержки сердца (например, использование устройства помощи желудочкам).

Как она выполняется?

Катетеризация левых отделов сердца выполняется путем пункции бедренной, подключичной, лучевой или плечевой артерии с проведением катетера через остий коронарной артерии и/или через аортальный клапан в левый желудочек. Катетеризация левого предсердия и левого желудочка иногда выполняется путем транссептальной пункции во время катетеризации правого предсердия. Биопсия сердца - взятие образцов сердечной ткани из левого или правого желудочка - проводится с помощью катетеризации. В настоящее время биопсия сердца позволяет проводить терапевтический мониторинг после трансплантации сердца; гистологическое исследование образца биопсии позволяет на ранней стадии диагностировать отторжение и корректировать иммуносупрессивную терапию.

Катетеризация правых отделов сердца проводится путем пункции бедренной, подключичной, внутренней яремной или плечевой вены. Катетер вводится в правое предсердие, затем через трехстворчатое отверстие, в правый желудочек и через легочный клапан в легочную артерию.

Исследование центральной гемодинамики с использованием катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани (СтЗСТ), является прогностически неблагоприятным проявлением последних, в отсутствие терапии приводящим к летальному исходу. Инвазивное определение параметров гемодинамики занимает главенствующее место в диагностике, определении тактики лечения и прогноза заболевания.

Цель исследования – обобщение результатов катетеризации больных с ЛАГ-СтЗСТ, поступающих в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.

Материал и методы. В исследование включено 59 пациентов, госпитализированных в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с сентября 2009 г. по сентябрь 2014 г. Диагноз ЛАГ устанавливался в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Всем пациентам проводилась катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии на момент установления диагноза и в динамике на фоне лечения.

Результаты и обсуждение. Все пациенты, включенные в исследование, соответствовали критериям прекапиллярной легочной гипертензии (ЛГ): среднее давление в легочной артерии (ДЛАср) ≥25 мм рт. ст., давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) 15 мм рт. ст. и легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) >3 единиц Вуда позволили диагностировать ЛАГ у всех наших пациентов. Выявлена статистически высоко значимая связь между патологическим изменением гемодинамических параметров и функциональным классом (ФК). Выявлен наиболее тесный уровень связи ФК с величиной давления в правом предсердии (ДПП), сердечным выбросом (СВ), ЛСС и ударным индексом (УИ). Из наиболее часто встречающихся проявлений сердечной недостаточности только наличие периферических отеков было связано с ухудшением гемодинамических параметров под влиянием ЛАГ. Необходимо отметить, что из двух биомаркеров (N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида и мочевая кислота) первый в большей степени связан с величиной изменения гемодинамических факторов. Критические значения параметров гемодинамики были обусловлены крайней степенью выраженности задержки жидкости — анасаркой (ДПП >17 мм рт. ст., ЛСС >20 единиц Вуда, УИ ЛСС между уровнем этих показателей и ФК, причем наиболее высокие коэффициенты корреляции отмечались для гемодинамических показателей, характеризующих систолическую функцию правого желудочка. Примечательно, что изменений ДЛАср выявлено не было, лишь у пациентов с IV ФК отмечалось незначимое его повышение (с 51±8 до 55±8 мм рт. ст.; р=0,087). Уровень ДЗЛА оставался неизменным вне зависимости от ФК.

Заключение. Таким образом, гемодинамические параметры, определяемые у пациентов с ЛАГ-СтЗСТ во время катетеризации правых отделов сердца и ЛА, тесным образом связаны с проявлениями дыхательной и сердечной недостаточностей, биомаркерами и ФК ЛАГ.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия 115522 Москва, Каширское шоссе, 34А
Россия

Список литературы

1. Чазова ИЕ, Мартынюк ТВ, редакторы. Легочная гипертензия. Москва: Практика; 2015 [Chazova IE, Martynyuk TV, editors. Legochnaya gipertenziya [Pulmonary hypertension]. Moscow: Praktika; 2015].

2. Волков АВ. Легочная артериальная гипертензия при системных заболеваниях соединительной ткани. Научно-практическая ревматология. 2015;53(1):69–77 [Volkov AV. Pulmonary arterial hypertension in connective tissue diseases. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice. 2015;53(1):69–77 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2015-69-77

3. Волков АВ, Мартынюк ТВ, Юдкина НН и др. Выживаемость пациентов с легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с системной склеродермией. Терапевтический архив. 2012;(5):24–8 [Volkov AV, Martynyuk TV, Yudkina NN, et al. The survival rate of patients with pulmonary arterial hypertension associated with systemic scleroderma. Terapevticheskii arkhiv. 2012;(5):24–8 (In Russ.)].

4. Koh ET, Lee P, Gladman DD, Abu-Shakra M. Pulmonary hypertension in systemic sclerosis: an analysis of 17 patients. Br J Rheumatol. 1996;35:989–93. doi: 10.1093/rheumatology/35.10.989

5. Fagan KA, Badesch DB. Pulmonary hypertension associated with connective tissue disease. Prog Cardiovasc Dis. 2002;45:225–34. doi: 10.1053/pcad.2002.129975

6. Yang X, Mardekian K, Sanders KN, et al. Prevalence of pulmonary arterial hypertension in patients with connective tissue diseases: a systematic review of the literature. Clin Rheumatol. 2013;32:1519–31. doi: 10.1007/s10067-013-2307-2

7. Launay D, Sitbon O, Hachulla E, et al. Survival in systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hypertension in the modern management era. Ann Rheum Dis. 2013;72:1940–6. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202489

8. Simonneau G, Galie N, Jansa P, et al. Long-term results from the EARLY study of bosentan in WHO functional class II pulmonary arterial hypertension patients. Int J Cardiol. 2014 Mar 15;172(2):332–9. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.12.179

9. Humbert M, Yaici A, de Groote P, et al. Screening for pulmonary arterial hypertension in patients with systemic sclerosis: clinical characteristics at diagnosis and long-term survival. Arthritis Rheum. 2011 Nov;63(11):3522–30. doi: 10.1002/art.30541

10. Campo A, Mathai SC, Le Pavec J, et al. Hemodynamic predictors of survival in scleroderma-related pulmonary arterial hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Jul 15;182(2):252–60. doi: 10.1164/rccm.200912-1820OC

11. Berger M, Haimowitz A, van Tosh A, et al. Quantitative assessment of pulmonary hypertension in patients with tricuspid regurgitation using continuous wave Doppler ultrasound. J Am Coll Cardiol. 1985;6:359–65. doi: 10.1016/S0735-1097(85)80172-8

12. D’Alto M, Romeo E, Argiento P, et al. Accuracy and precision of echocardiography versus right heart catheterization for the assessment of pulmonary hypertension. Int J Cardiol. 2013;168:4058–62. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.07.005

13. Farber HW, Foreman AJ, Miller DP, McGoon MD. REVEAL Registry: correlation of right heart catheterization and echocardiography in patients with pulmonary arterial hypertension. Congest Heart Fail. 2011;17:56–64. doi: 10.1111/j.1751-7133.2010.00202.x

14. Mukerjee D, St George D, Knight C, et al. Echocardiography and pulmonary function as screening tests for pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). 2004;43:461–6. doi: 10.1093/rheumatology/keh067

15. Galie N, Hoeper MM, Humbert M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2009;30:2493–537. doi: 10.1093/eurheartj/ehp297

16. McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association: developed in collaboration with the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, Inc., and the Pulmonary Hypertension Association. Circulation. 2009;119:2250–94. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 109.192230

17. Чазова ИЕ, Авдеев СН, Царева НА и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014;(9):4–23 [Chazova IE, Avdeev SN, Tsareva NA, et al. Clinical guidelines for diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Terapevticheskii arkhiv. 2014;(9):4–23 (In Russ.)].

18. Schwaiger JP, Khanna D, Coghlan GJ. Screening patients with scleroderma for pulmonary arterial hypertension and implications for other at-risk populations. Eur Respir Rev. 2013;22:515–25. doi: 10.1183/09059180.00006013

19. Hachulla E, Gressin V, Guillevin L, et al. Early detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: a French nationwide prospective multicenter study. Arthritis Rheum. 2005;52:3792–800. doi: 10.1002/art.21433

20. Coghlan JC, Denton CP, Grü nig E, et al. Evidence-based detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: the DETECT study. Ann Rheum Dis. 2014;73:1340–9. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203301

21. Kawut SM, Taichman DB, Archer-Chicko CL, et al. Hemodynamics and survival in patients with pulmonary arterial hypertension related to systemic sclerosis. Chest. 2003;123:344–50. doi: 10.1378/chest.123.2.344

22. Benza RL, Miller DP, Gomberg-Maitland M, et al. Predicting survival in pulmonary arterial hypertension: insights from the Registry to Evaluate Early and Long-Term Pulmonary Arterial Hypertension Disease Management (REVEAL). Circulation. 2010 Jul 13;122(2):164–72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 109.898122

24. McLaughlin VV, Presberg KW, Doyle R, et al. Prognosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2004;126:78–92. doi: 10.1378/chest.126.1_suppl.78S

Катетеризация легочной артерии

Легочная артерия — это артерия, которая несет кровь из правых отделов сердца в легкие. При катетеризации легочной артерии катетер вводят через правое предсердие и желудочек в легочную артерию. С помощью этой процедуры иногда можно получить полезную информацию об общей функции сердца у лиц в критическом состоянии, которым вводят жидкости внутривенно. К таким лицам относятся пациенты с серьезными заболеваниями сердца или легких (такими как сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения , нарушения сердечного ритма Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения

Катетеризацию легочной артерии также выполняют для измерения давления в правых камерах сердца и для оценки давления в левых камерах сердца, измерения объема крови, который сердце перекачивает за минуту (сердечного выброса), резистентности кровотоку в артериях, которые несут кровь от сердца (периферического сопротивления) и объема крови. С помощью этой процедуры можно получить полезную информацию о причинах снижения артериального давления у пациента (например, тампонада сердца Тампонада сердца Тампонада сердца — давление на сердце крови или жидкости, которая скапливается в двухслойной оболочке вокруг сердца (перикарде). Это состояние нарушает способность сердца перекачивать кровь. Прочитайте дополнительные сведения ) или установить этиологию затрудненного дыхания (например, сердечная недостаточность или легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это заболевание, при котором давление крови в артериях легких (легочные артерии) является патологически высоким. Многие заболевания могут вызвать легочную гипертензию. Прочитайте дополнительные сведения ).

Эта процедура может вызвать осложнения, но они, как правило, встречаются редко. Они включают образование воздушного кармана между слоями оболочки, покрывающей легкие ( пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс — наличие воздуха между двумя слоями плевры (тонкой, прозрачной, двухслойной мембраны, покрывающей легкие и выстилающей изнутри грудную стенку), что приводит к частичному или. Прочитайте дополнительные сведения

Как проводится катетеризация легочной артерии

Как и при катетеризации правых отделов сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического. Прочитайте дополнительные сведения

Баллон раздувается, временно блокируя легочную артерию, чтобы можно было измерить давление в капиллярах легких (давление заклинивания в легочных капиллярах). Это измерение является косвенным способом определения давления в левом предсердии. С помощью катетера могут быть взяты образцы крови для измерения уровней кислорода и углекислого газа в крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: