Кератомикозы. Разноцветный лишай.

Обновлено: 18.04.2024


Для цитирования: Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Выбор наружной терапии в лечении разноцветного лишая. РМЖ. 2011;11:696.

В современной практике врача–дерматолога грибковые инфекции занимают одно из важных мест. В настоящее время микотическими инфекциями страдают около 20% населения мира. При этом известны более 100 тыс. видов грибов, из которых около 500 патогенны для человека.

В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н.Д. Шеклакова (1976), в соответствии с которой выделяют четыре группы микозов и пятую группу так называемых псевдомикозов:
1) кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз);
2) дерматомикозы (эпидермофития; микоз, обу­словленный красным трихофитоном; трихофития, микроспория, фавус);
3) кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз, хронический генерализованный, гранулематозный кандидоз);
4) глубокие (висцеральные, системные) микозы: гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикозы, криптококкоз, геотрихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз.
В группу псевдомикозов относят поверхностные формы (эритразма, подмышечный трихомикоз) и глубокие формы (актиномикоз, микромоноспороз, нокардиоз, мицетомы). Включение в эту классификацию псевдомикозов (как и само название) является малооправданным и представляет собой в большой степени дань традиции, так как эритразма представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями, а патогенные актиномицеты являются в отличие от грибов прокариотами и близко лежат к пропионовым бактериям, микобактериям туберкулеза и коринебактериям. В культуре и тканях человека они, однако, имеют определенное сходство с грибами, так как образуют тонкий ветвящийся мицелий.
Классификация микозов в соответствии с МКБ 10–го пересмотра основана на локализации патологических высыпаний:
• Tinea pedis — микоз стоп
• Tinea corporis — микоз гладкой кожи туловища
• Tinea cruris — микоз паховый
• Tinea capitis — микоз волосистой части головы
• Tinea unguim — онихомикоз
• Tinea manum — микоз кистей
• Tinea barbae — микоз лица.
Она удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитий при некоторых локализациях.
Кератомикозы – грибковые заболевания, развивающиеся в роговом слое эпидермиса и на поверхности кутикулы волоса.
Так, по данным зарубежных авторов, распространенность манифестных форм отрубевидного лишая составляет в странах с умеренным климатом – 2%, с тропическим – до 40%. Географическое распространение повсеместное, в умеренном климате заболевание чаще регистрируется в середине весны (апрель–май) – начале лета (июнь). Разноцветный лишай поражает лиц обоего пола. Болеют преимущественно лица от 14 до 40 лет, мужчины в 1,5–2 раза чаще. Заболевание склонно обостряться с повышением температуры и влажности окружающей среды, а также с повышенной сальностью кожи, обильным потоотделением, особенно с изменением химического состава пота, длительным применением системных кортикостероидных и цитостатических препаратов.
В 1846 году Eichted впервые описал возбудителя разноцветного лишая, который относится к дрожжеподобным грибам, активно метаболизирующим жиры, рода Malassezia. К настоящему времени изучено 11 разновидностей грибов рода Malassezia – M. globosa, M. sympodialis, M. furfur, M. obtusa, M. dermatis, M. restricta, M. slooffiae, M. pachydermatis, M. japonica, M. yamatoonsin, M. nana. В настоящее время в мире интенсивно проводятся исследовательские работы по изучению влияния разных видов Malassezia на развитие и характер течения заболеваний, ассоциированных с этими микромицетами. Так, установлено, что M. globosa, M. Sympodialis M. furfur, M. obtusa вызывают развитие отрубевидного лишая. Раз­витию отита наружного слухового прохода способствует M. sympodialis, себорейного дерматита – M. globosa, M. restricta. На течение атопического дерматита оказывает влияние M. dermatis. Наиболее частым возбудителем заболеваний у человека является Malassezia furfur. Термин предложил H. Baiilon (1889) в честь французского ботаника L. Mallasez. Позже M. Gordon ввел термин Pitirosporum orbiculare. Осо­бен­ностью этого возбудителя является его облигатная липофильность, что создает определенные трудности в его культивировании: возбудитель будет расти, только если в среду добавить источник липидов. Malassezia – диморф, может существовать как в виде дрожжеподобных клеток (бластоспордрожжевая фаза), так и в виде псевдомицелия (мицелиальная фаза) – именно эта форма приводит к возникновению отрубевидного лишая.
Инкубационный период заболевания может составлять от 2 недель до 1,5 месяцев. Клинически на коже груди, спины, шеи, реже плечевого пояса и волосистой части головы появляются мелкие (диаметром 3–5 мм) невоспалительные желтовато–коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании которых выявляется незначительное отрубевидное шелушение (рис. 1).
В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги так называемых географических очертаний. Субъективные ощущения отсутствуют, однако при сахарном диабете и других эндокринопатиях возможны зуд, жжение. Для диагностики применяют йодную пробу Бальцера, для чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в те­м­но–коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи. Под влиянием ультрафиолетовых лучей (в частности, при загаре) в результате шелушения на местах бывших высыпаний остаются незагоревшие пятна – псевдолейкодерма (рис. 2).
В настоящее время установлены истинные механизмы образования депигментации (псевдолейкодермы) кожи при разноцветном лишае. Malassezia furfur, являясь липофильным, в процессе окисления ферментов липоксигеназой ненасыщенных жирных кислот кожного сала способствует накоплению дикарбоновой кислоты, которая подавляет ингибиторную активность тирозиназы меланоцитов, приводя к уменьшению синтеза меланина, что клинически проявляется возникновением гипопигментации кожи.
Несмотря на характерную клиническую картину отрубевидного лишая и наличие широкого спектра современных антифунгальных препаратов как системного, так и местного действия, не всегда удается достичь 100%–й эффективности в терапии отрубевидного лишая. Следует заметить, что некоторые из традиционных методов лечения, все еще часто применяемых отечественными дерматологами (обработка по Демья­новичу, серосодержащие препараты), являются недостаточно эффективными и не всегда хорошо переносятся пациентами, так как обладают неприятным запахом и могут вызывать зуд, жжение и раздражение кожи. В то же время современные топические антимикотики (аллиламины, производные азолов), используемые в терапии отрубевидного лишая, благодаря своему фунгицидному эффекту являются высокоэффективными препаратами. Среди множества противогрибковых препаратов, предназначенных для наружного применения в лечении разноцветного лишая, предпочтение следует отдавать тем из них, которые, во–первых, способны накапливаться именно в тех слоях кожи, где развивается грибковый процесс, во–вторых, не проникают в те слои, где жизнедеятельность грибов невозможна. В–третьих, такие препараты должны проявлять противогрибковую активность без влияния на пролиферацию эпидермиса.
Критерием микологической излеченности является отсутствие дрожжевой и мицелиальной форм Malassezia, а критерием полной излеченности – отсутствие клинической симптоматики и грибов рода Malassezia в кожных чешуйках, полученных с поверхности кожи на месте разрешившихся очагов поражения.

Литература
1. Лещенко В.М., Лещенко Г.М. Лечение онихомикозов ламизилом, Вестник дерматологии и венерологии, 1998; 2: 61—64с.
2. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М, 2003; 317.
3. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармакотерапия микозов. М.: Медицина для всех, 2003. – 200 с.
4. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с.
5. А.Б.Яковлев, К.Н.Суворова; Фед. агенство по здравоохранению и соц. развитию, ГОУ доп. проф. образованияМалассезия–инфекция кожи человека: Учебно–методическое пособие,2005,43с.
6. Л. П. Котрехова , Н.В. Васильева, К.И. Разнатовский, И.В. Пиотровская Клиническая эффективность и безопасность тербинафина (ламизил спрей, ламизил дермгель) в лечении отрубевидного лишая ,Клиническая дерматология и венерология,2007,N 3 ,с. 35–38.
7. Степанова Ж.В., Новоселов А.Ю., Рукавишникова В.М. и др. Результаты клинического изучения Ламизила спрея при поверхностных микозах, Вестник дерматологии и венерологии, 2007;№ 1: 46—47с.
8. Клиническая дерматовенерология в 2–х томах. Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. М: ГЭОТАР–Медиа 2009; т. 1: 91–213с.,
9. Faergemann J. Лечение отрубевидного лишая эмульсионным кремом, содержащим тербинафин: двойное слепое исследование.5–й Конгресс Европейской академии дерматологов и венерологов, . Брюссель (Бельгия). 1996.
10. Fell J.W., Boekhout T., Fonseca A. et al. Biodiversity and systematis of basidiomycetous yeasts as determined by large–subunit rDNA D1/D2 domain sequence analysis. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. 2000.; Vol. 50: 1351–1371.
11. Halaaaji Z., Kordbacheh P., Zaini F. et al. Distribution of malassezis yeast associated with seborrheic dermatitis and normal subjects. JEADV. 2004.; 18supp.,2P.383.
12. Nakabayashi A., Sei Y., Guillot J. Identification of Malassezia species isolated from patients with seborrheic dermatitis, atopic dermatitis, pityriasis versicolor and normal subjects. Med. Mycol. 2000., 38: 337 – 341. Pejkovska D., Hristova L., Nikolovska M. et al. Presence of pityriasis versicolor in dermatovenerology dispansery J. sandanski skopie. JEADV. 2004.;18supp.,2:P.387–388.
13. Stanojevic M., Lestanin B., Stankovic O. Effects of fluconasol vs. topical antifungal agent in the treatment of mycotic infections. JEADV. 2004.; 18 supp., 2: P.392 – 393.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Разноцветный лишай. Автор статьи: врач-дерматовенеролог Урманова Мунира Махмудовна.

Разноцветный лишай. Автор статьи: врач-дерматовенеролог Урманова Мунира Махмудовна.

Разноцветный лишай — синоним отрубевидный — грибковое заболевание кожи. Возбудитель условно-патогенный гриб, микроорганизм Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale). Название «лишай» известно с давних времен. Разновидностей лишая очень много, но всех их объединяют характерные признаки — появление пятен и шелушения (например, чешуйчатый лишай (псориаз), опоясывающий лишай (герпес)).

Разные виды лишаев вызываются самыми разнообразными причинами — грибком, вирусом, но во многих случаях сниженный иммунитет является одним из основных провоцирующих факторов.

Разноцветный лишай получил свое название из-за разных оттенков высыпаний (от бледно-розового до коричневого, или цвета «кофе с молоком»). А отрубевидный потому, что при легком поскабливании пятен появляется шелушение (наподобие отрубей). Грибок (Malassezia furfur), вызывающий отрубевидный лишай относится к дрожжевым, как сапрофит живет на коже и при благоприятных условиях (ослабление защитных сил организма) вызывает поражение кожи. Грибок находится в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах, его относят к группе кератомикозы. Воспалительные явления на коже отсутствуют. Малая степень заразительности.

Отрубевидный лишай — заболевание, распространенное повсеместно, но чаще оно встречается в тех странах, где повышены температура и влажность воздуха. Болеют лица молодого возраста, заболевание регистрируется и у детей. В последние годы клинически установлена генетическая предрасположенность к развитию разноцветного лишая. Нередко это заболевание развивается на фоне туберкулеза легких, лимфогранулематоза, так как эти болезни зачастую сопровождаются повышенной потливостью. Передача возбудителя от больного разноцветным лишаем или носителя, например, в общей постели или через общие с ним одежду или белье, в принципе возможна. Однако большинство людей является носителями тех же самых грибков, находящихся на коже (на участках, богатых сальными железами) и не вызывающих заболевания.

  • разноцветный лишай вызывает грибок Malassezia furfur. Определенное значение в возникновении заболевания играет ослабление иммунитета, изменения РН, то есть показателя кислотности среды кожи— определенный химический состав пота, повышенная потливость (у людей, занимающихся спортом, тяжелым физическим трудом, работа в горячих цехах);
  • уменьшение физиологического шелушения кожи;
  • длительное лечение гормональными средствами;
  • генетическая предрасположенность.

В начальный период заболевания — гриб находится в устьях фолликулов волос, образует колонии в виде желтовато-бурых точек, постепенно увеличивающихся и превращающихся в мелкие пятна круглой формы розового, затем желтовато-розового, позже коричневого цвета. Высыпания склонны к слиянию, иногда образуют обширные очаги поражения с фестонгатыми краями. Чаще всего поражаются — грудь, спина, подмышечные ямки, затем могут поражаться плечи, шея, боковые поверхности туловища, живот.

Обострение в жаркое время года. На светлой коже пятна темного цвета, а на загоревшей видны пятна светлого цвета (грибок препятствует выработки меланина — пигмента, отвечающего за загар, поэтому в местах скопления грибка кожа остается светлой).

  • симптом Бальцера (Бальзера) — проба с
  • 5% спиртовой настойкой йода, при смазывании пятен йодом, они сильнее прокрашиваются;
  • симптом Бенье — при поскабливании пятен, шелушение усиливается;
  • микроскопическое исследование грибка, бактериологическое исследование. При осмотре под лампой Вуда отмечается зеленоватосинее свечение патологических пятен.
  • в теплое время года можно протирать кожу салициловым спиртом, подкисленной водой;
  • коррекция потоотделения;
  • дезинфекция одежды: кипячение, проглаживание горячим утюгом с паром.

Как уже было сказано выше, видов лишая много, поэтому не следует пытаться лечить неожиданно проявившиеся у Вас непонятные пятна или сыпь. Поскольку симптомы некоторых видов лишая сходны с симптомами других заболеваний, обратитесь к врачудерматологу, чтобы в процессе самолечения не запустить истинную болезнь и не навредить себе еще больше. Для каждого из видов лишая существует своя специфика лечения. Одни можно вылечить специальными антивирусными или антигрибковыми мазями, другие требуют прохождения курса восстановления иммунитета, а некоторые и вовсе проходят сами. Поэтому, если у Вас лишай, следуйте только консультациям врача-дерматолога и не пытайтесь лечиться сами!

Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:

27. Кератомикозы: разноцветный лишай, узловатая трихоспория (пъедра). Возбудители, клиника, диагностика, лечение.

Кератомикозы — это грибковые заболевания, при которых поражаются лишь поверхностные пласты рогового слоя эпидер­миса и кутикула волос. При этом воспалительные изменения в нижерасположенных слоях отсутствуют либо очень незначи­тельны.

Разноцветный, или отрубевидный, лишай (Pityriasis versicolor) является кератомикозом, так как патологический процесс при нем локализуется только в роговом слое. Заболевание вызы­вается дрожжеподобным грибом Pityrosporum orbiculare или Malassezia furfur. Предрасполагают к его развитию потливость, изменение нормального состава пота, себорея, сахарный диабет, хронические заболевания легких, туберкулезная интоксикация. Болеют им молодые люди, иногда и дети. Заболевание контаги­озное для лиц полных и склонных к потливости. Его инкубаци­онный период длится от 2 недель до 2 месяцев.

При возникновении заболевания на коже груди, живота, спи­ны, шеи, подмышечных ямок, плеч, боковых поверхностей тулови­ща, реже — бедер и волосистой части головы появляются различных оттенков пятна: желтоватые, светло-коричневые или розоватые (отсюда и название разноцветный лишай). Они окаймляют вход в волосяные фолликулы пушковых волос. Пятна сначала бывают с булавочную головку, затем постепенно разра­стаются до величины одно-, трехкопеечных монет, сливаются друг с другом и образуют сплошные очаги поражения, включаю­щие в отдельных случаях и участки нормальной кожи. Такие очаги имеют фестончатые очертания. Вокруг них обычно располага­ется множество более мелких очагов (пятен) различных разме­ров. Диагноз заболевания легко подтверждается, когда после смазывания пятен настойкой йода или раствором анилиновых красок (бриллиантовой зелени, метиленовой сини) разрыхленный роговой слой эпидермиса в очагах окрашивается в более насы­щенный цвет, чем окружающая здоровая кожа. При облучении пораженной кожи люминесцентной лампой очаги дают желто-оранжевое или темно-коричневое свечение. При микроскопировании чешуек, соскобленных с пятен, обнаруживаются короткие, изогнутые нити и споры с двухконтурной оболочкой.

Гистопатологическим исследованием очагов заболевания выявляется разрыхление рогового слоя, содержа­щего элементы грибка; в дерме воспалительные изменения не об­наруживаются.

С целью лечения рассматриваемого заболевания очаги смазывают 3—5 % резорциновым или салициловым спиртом, нитрофунгином, в случаях ограниченного высыпания — 2 % спир­товым раствором йода. Применяют 1 % мазь и 1 % спиртовый раствор октицила. Проводят также лечение по методу Демьяно­вича (втирание 60 % раствора гипосульфита натрия, затем 6 % раствора химически чистой соляной кислоты) в течение 1—2 не­дель. Эффективен и удобен метод Андриасяна: пораженную кожу ежедневно в течение 5—7 дней смазывают раствором следующе­го состава: уротропин 10 г; глицерин — 20 мл; 8 % раствор ук­сусной кислоты — 70 мл. Рекомендуется слегка втирать в течение 10 дней 5 % левориновую мазь. Применяется также 1 % мазь, 1 % крем или 1 % раствор канестена (клотримазола).

Для предупреждения рецидива целесообразно один раз в неделю в течение 2—3 месяцев протирать кожу 2 % салицило­вым или резорциновым спиртом либо обрабатывать ее по методу Демьяновича один раз в неделю или через 2 недели. Кроме того, нательное и постельное белье больного до полного выздоровле­ния рекомендуется кипятить в мыльном растворе или с любым стиральным порошком и по окончании стирки и высушивания тщательно утюжить горячим утюгом после каждой смены. Не­обходимо также соблюдать тщательную гигиену тела (отдельная мочалка), проводить осмотр членов семьи.

Прогноз заболевания благоприятный, однако при неакку­ратном лечении часты рецидивы.

Отрубевидный лишай необходимо дифференцировать от сифилитической розеолы и розового лишая.

Пъедра (Piedra), или узловатая трихоспория (Trichosporia nodosa), поражает кутикулу волос и вызывает возникновение на их поверхности белых или черных узелков (белая пъедра и тро­пическая, или черная, пъедра). Возбудителем белой пъедры яв­ляется Trichosporon beigelii, черной — Piedraron hortai. Белая пъедра распространена в Англии, Италии, Франции, на Балка­нах, в США, Японии, в СНГ встречается спорадически. Черная пъедра распространена в тропических странах (Южная Амери­ка, Африка, Юго-Восточная Азия и др.). При белой (европей­ской) форме поражаются в основном волосы бороды и усов, при черной — длинные волосы головы. Заболевание может встреча­ться у членов одной семьи. Предрасполагают к его возникнове­нию нарушение целостности кутикулы волос, смазывание их льняным маслом, кислым молоком.

Заболевание проявляется образованием на поверхности во­лос головы и бороды и усов твердых, как камень (отсюда и на­звание — пъедра, от испанского — камень), маленьких, с мелкое просяное зерно, узелков, видимых только через лупу, но хорошо ощущаемых при протягивании волос между пальцами. Они охва­тывают волос в виде разорванных колец, муфт длиной до 2— 5 мм. Узелки на длинных волосах могут сцепляться, вызывая так называемый колумбийский колтун. Они состоят из большого ко­личества склеенных спор гриба. Пъедра не вызывает поврежде­ния волос, а также воспалительные явления в коже.

При лечении пъедры голову моют теплым 0,1 % раствором сулемы или сулемовым уксусом, затем волосы вычесывают ча­стой расческой, после чего голову моют горячей водой с мылом. Быстрое излечение обусловливается сбриванием волос.

Прогноз заболевания благоприятный.

Для его профилактики рекомендуется пользоваться то­лько индивидуальными расческами, гребешками, головными убо­рами, а также соблюдать гигиену волос.

Кератомикозы

Кератомикозы - грибковые поражения рогового слоя эпидермиса кожи и устья фолликулов человека (разноцветный лишай) или кутикул волос человека, на которых образуются узелки белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Разноцветный лишай вызывается грибом Pytirosporum (Malassezia orbiculare), пьедра - Trychosporon spp.

В эту группу включают микозы, поражающие преимущественно роговые структуры (отсюда и произошло название, так как по гречески keros - рог, a myces -гриб), а именно роговой слой эпидермиса и кутикулу волоса.
Развитию заболевания способствуют микротравмы эпителия роговицы инородными телами, длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами, грибковые заболевания кожи. Подавление нормальной бактериальной флоры антибиотиками вызывает активацию грибковой флоры, которая может стать патогенной.
Кератомикозы протекают подостро с небольшой реакцией со стороны роговицы. На месте эрозии роговицы появляется серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением.
Течение кератомикозов длительное, васкуляризация роговицы незначительная или отсутствует. Перфорация роговицы наблюдается редко и обычно возникает при осложнении вторичной бактериальной инфекцией. На месте инфильтрата и язвы формируется обширный рубец роговицы (бельмо). Для подтверждения диагноза кератомикоза необходимо проводить микробиологическое исследование соскоба, полученного из очага поражения роговицы.
Профилактика кератомикозов заключается в проведении закаливающих процедур, в лечении повышенной потливости, соблюдении элементарных правил санитарии и гигиены.

Разноцветный лишай (синоним: отрубевидный лишай) - грибковое заболевание, характеризующееся невоспалительным поражением кожи.
Возбудитель - pityrosporum orbiculare; относится к дрожжеподобным организмам, вызывающим поражение самых поверхностных участков рогового слоя эпидермиса и кутикулы волос. Воспалительные явления отсутствуют или выражены очень слабо. Заболевание наиболее распространено в странах с жарким и влажным климатом, но не является редкостью и в других климатических зонах. Болеют преимущественно молодые люди, реже дети. У лиц пожилого возраста заболевание почти не встречается. Предполагают следующие причины, способствующие развитию микоза: повышенная потливость, изменение рН и химического состава пота, явления себореи, наличие хронических заболеваний лёгких, желудочно-кишечного тракта, патология эндокринной системы (сахарный диабет и др.), ожирение.
Кроме того, разноцветный лишай может быть одной из кожных манифестаций синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД).

Контагиозность заболевания незначительна, течение хроническое с частыми рецидивами. Клиническая картина вначале характеризуется желтоватого или желтовато-розового, а затем коричневого цвета невоспалительными пятнами с нечётко очерченными границами. Поверхность очагов слегка шелушится. Шелушение становится более заметно при поскабливании, чешуйки очень мелкие, напоминающие отруби ("отрубевидное шелушение" - отсюда второе название заболевания). Пятна могут сливаться, образуя очаги причудливой фирмы с неправильными границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Высыпания локализуются чаще всего на коже шеи, груди, спины, живота, волосистой части головы (при этом волосы в патологический процесс не вовлекаются), реже - на коже предплечий, бёдер, голеней. В условиях повышенной влажности воздуха кожный процесс может распространяться также на кожу лица, подкрыльцовых и паховых складок. После загара в результате усиленной десквамации (шелушения) поверхности поражённых участков возникает ложная лейкодерма - депигментированные очаги на фоне тёмной (загоревшей) кожи, хотя в реальности эти очаги имеют нормальную или несколько уменьшенную пигментацию.

Диагноз разноцветного лишая может быть поставлен на основании следующих критериев:
характерные высыпания и локализация
золотисто-жёлтое или буроватое свечение в лучах люминисцентной лампы Вуда;
положительный результат йодной пробы Бальцера (проба основана на способности разрыхленных клеток рогового слоя эпидермиса интенсивнее впитывать йод, чем окружающая кожа) - при смазывании 2-5% настойкой йода кожи в местах локализации пятен последние приобретают более яркую окраску, чем непоражённая кожа;
обнаружение мицелия и спор грибка при микроскопировании чешуек.

Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической (истинной) лейкодермой и так называемой постэруптивной (ложной) лейкодермой - депигментированными пятнами, временно остающимися после разрешения высыпаний при псориазе и некоторых др. дерматозах. Кроме того, следует проводить дифференциальный диагноз с розовым лишаём Жибера, эритразмой и пр.

Лечение разноцветного лишая основано на применении кератолитических и противогрибковых средств.
С целью профилактики следует соблюдать правила личной гигиены. При выявлении у пациента признаков микоза необходимо осмотреть всех членов семьи визуально и с помощью лампы Вуда, при необходимости провести соответствующее лечение до полного исчезновения элементов с последующим люминесцентным контролем. В дальнейшем рекомендуется проводить профилактические курсы лечения через 1-2 месяца. Одежда, нательное и постельное бельё должно быть дезинфицировано.

Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай — длительно протекающее грибковое заболевание с поражением эпидермиса, которое проявляется появлением на коже пигментированных пятен различного оттенка: желтого, розового, бурого, коричневого и характерным отрубевидным шелушением. Признаки воспаления отсутствуют. Диагностируется отрубевидный лишай при помощи йодной пробы Бальцера, люминесцентного исследования и микроскопии отшелушивающихся чешуек. Лечение проводится противогрибковыми мазями и растворами. Отрубевидный лишай распространенной формы требуют общей антимикотической терапии.


Общие сведения

Отрубевидный лишай получил такое название в связи с типичным для него шелушением. Второе название — разноцветный лишай — возникло благодаря разнообразной окраске появляющихся при заболевании пятен. Встречающееся в народе название «солнечный грибок» также имеет отношение к отрубевидному лишаю. Оно связано с тем, что под воздействием солнечных лучей пораженные участки кожи становятся более яркими и заметными. Наиболее часто заболеванию отрубевидным лишаем подвержены мужчины и женщины молодого возраста, наиболее редко - дети до 7 лет.


Причины возникновения отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай относится к группе кератомикозов — грибковых заболеваний кожи, затрагивающих только роговой слой эпидермиса и волосяную кутикулу. Его возбудителями являются грибы Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare и Pityrosporum ovale, причем эти виды отличаются способностью переходит один в другой. Обычно отрубевидный лишай характеризуется малой контагиозностью, то есть заражение происходит лишь в отдельных случаях при тесном и длительном контакте с больным. При этом вероятность заболеть отрубевидным лишаем в большей степени обусловлена предрасполагающими факторами.

Факторами, формирующими в организме благоприятный фон для развития отрубевидного лишая, являются: ослабление иммунной системы, повышенная потливость, эндокринные нарушения (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, ожирение), изменения в химическом составе пота, вегето-сосудистая дистония, нарушение барьерной функции кожи при частом использовании антибактериальных гелей и мыл, стрессовые воздействия на кожу (чрезмерный загар, солярий и т. п.). Авторы некоторых проводимых в дерматологии исследований указывают на то, что в ряде случаев отрубевидный лишай связан с лимфогранулематозом и туберкулезом легких.

Симптомы отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай вызван размножением возбудителей в поверхностных слоях кожи, что приводит к нарушению функционирования меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин, придающий коже ту или иную окраску. В результате пораженный участок кожи приобретает цвет, отличающийся от остального кожного покрова. Процесс начинается в устье волосяного фолликула, затем пятно постепенной увеличивается в размерах.

При отрубевидном лишае типично образование множественных округлых пятен величиной до 1 см. По мере роста пятна сливаются друг с другом, образуя значительные по величине участки, достигающие размеров более ладони взрослого человека. Такие пятна не выступают над поверхностью кожи и не имеют признаков воспаления (отек, краснота, болезненность). Их цвет может быть желтым, кофейным, розовато-коричневым, темно-бурым. Края пятен отрубевидного лишая четко отграниченные, неровные, фестончатые. Характерно обусловленное разрыхлением рогового слоя эпидермиса шелушение пятен, легко обнаруживаемое при поскабливании кожи.

Чаще всего отрубевидный лишай появляется на коже спины и груди. Реже поражается шея, боковые части туловища и живот. У детей и подростков пятна могут локализоваться на коже конечностей, в подмышечных областях и на волосистой части головы. Симметричность отсутствует.

Пациент с отрубевидным лишаем, как правило, не отмечает каких-либо субъективных ощущений. В некоторых случаях на участках поражения кожи наблюдается небольшой зуд. Возникновение болезненность, жжения или других неприятных ощущений свидетельствует о вторичном инфицировании кожи бактериальной флорой.

Отрубевидный лишай отличается длительным (в течение несколько лет) течением. При отсутствии систематической терапии после лечения возможно возникновение рецидивов заболевания. Отрубевидный лишай часто излечивается под воздействием солнечных лучей. Участки, ранее пораженные лишаем, не загорают и остаются белыми на фоне загорелой кожи (псевдолейкодерма).

Диагностика отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай часто сразу диагностируется на консультации дерматолога при осмотре и дерматоскопии участков кожи с измененной окраской. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба Бальцера, заключающаяся в нанесении на кожу 5% спиртового р-ра йода. Из-за разрыхленности пораженных участков эпидермиса, кожа в этих местах лучше впитывает йод и окрашивается более интенсивно, чем на здоровых участках. С таким же успехом для проведения пробы можно использовать растворы анилиновых красителей: зеленку, йод, фукарцин. Определяется также наличие симптома Бенье или «феномена стружки»: шелушение кожи при легком соскабливании ее на поверхности пятен отрубевидного лишая.

Люминесцентная диагностика, проводимая в специальной затемненной комнате, выявляет красно-желтую или темно-коричневую флуоресценцию пятен. Микроскопическое исследование соскоба при отрубевидном лишае позволяет обнаружить элементы гриба в чешуйках эпидермиса.

Дифференцируют отрубевидный лишай от розового на основании клинической картины. Розовый лишай характеризуется продолговатой и ромбовидной формой очагов поражения, локализацией пятен вдоль линий натяжения кожи. Очаги псевдолейкодермы, остающиеся после того, как разрешается отрубевидный лишай, дифференцируют от витилиго, вторичных гипопигментаций, лепры.

Необходимо также отличать отрубевидный лишай от сифилитической розеолы, а участки псевдолейкодермы — от сифилитической лейкодермы. Сифилитическая розеола не шелушиться, имеет розовый цвет, пропадает при надавливании. Сифилитическая лейкодерма своим внешним видом напоминает кружевную сеточку, а не сливные пятна пониженной пигментации. Чтобы дифференцировать отрубевидный лишай от сифилитических проявлений, пациенту могут назначить следующие анализы: микроскопию соскоба на бледную трепонему, ПЦР-диагностику сифилиса или RPR-тест.

Лечение отрубевидного лишая

Лечение проводится амбулаторно до полного исчезновения проявлений отрубевидного лишая. Применяют местные противогрибковые средства: 5% салициловую мазь, 3-5% салициловый спирт, 5-10% серную мазь, 3-5% резорциновый спирт, тербинафин, бифоназол, клотримазол, циклоперокс, тербинафин, нафтифин и др. Распространенный отрубевидный лишай или его рецидивирующее течение являются показанием к общему противогрибковому лечению. Оно проводится приемом внутрь таких противогрибковых препаратов, как итраконазол, кетоконазол.

Профилактика

Профилактика рецидивов отрубевидного лишая включает повторный курс антигрибкового лечения, регулярные водные процедуры и терапию гипергидроза. Для предупреждения заражения близких пациента производят дезинфекцию одежды и белья больного. Людей, находящихся в постоянном контакте с пациентом осматривают с применением люминесцентной лампы.

Читайте также: