Кислородный балланс при нейроциркуляторной дистонии. Патогенез нейроциркуляторного респираторного синдрома

Обновлено: 18.04.2024

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) относится к функциональным нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы. Заболевание встречается у подростков, лиц молодого и среднего возраста. Нейроциркуляторная дистония в МКБ 10 отнесена к соматоформным расстройствам (код – F45). Преимущественно НЦД болеют женщины. В 75% случаях заболеваний сердечно-сосудистой системы у подростков врачи диагностируют нейроциркуляторную дистонию.

Кардиологи Юсуповской больницы при подозрении на наличие у пациента нейроциркуляторной дистонии с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих европейских и американских производителей проводят комплексное обследование. Его целью является исключение органической патологии сердца и сосудов. Пациентов консультирует невролог, психотерапевт. Врач коллегиально составляют схему лечения заболевания, используют препараты, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Медицинский персонал уважительно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины и факторы риска развития НЦД

Нейроциркуляторная дистония представляет собой вариант вегетативно-сосудистой дисфункции. Развивается НЦД под воздействием нескольких факторов. В большинстве случаев выделить ведущую и второстепенную причину нейроциркуляторной дистонии не удаётся.

Известны следующие причины НЦД (нейроциркуляторной дистонии):

Острые и хронические стрессовые ситуации;
Перенесенная острая и рецидивирующая инфекция носоглотки;
Воздействие физических и химических факторов (гиперинсоляции, повышенной температуры окружающей среды, ионизирующей радиации, вибрации и других отрицательно влияющих производственных факторов);
Хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация;
Малоподвижный образ жизни;
Нарушение гормонального равновесия, которое наблюдается в период полового созревания и зрелом возрасте;
Физическое и умственное переутомление;
Черепно-мозговая травма.

Основное значение в развитии НЦД имеет длительное психоэмоциональное напряжение, которое вызвано значительными острыми и хроническими стрессовыми ситуациями вследствие затруднения социальной адаптации.

Причиной развития нейроциркуляторной дистонии могут быть наследственно-конституциональные особенности организма – функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, которые регулируют деятельность вегетативной нервной системы, психологические особенности личности, плохие социально-экономические условия. К факторам риска развития НЦД относится образ жизни и отдыха (работа ночью, недостаточный сон). При уже существующей нейроциркуляторной дистонии предрасполагающие факторы могут спровоцировать обострение заболевания.

Виды нейроциркуляторной дистонии

Выделяют следующие типы НЦД:

Кардиальный (включает аритмический и кардиалгический варианты);
Гипертензивный;
Гипотензивный;
Смешанный.

По МКБ 10 НЦД по кардиальному типу соответствует кардиальному неврозу. У пациентов с этой патологией вегетативные расстройства, которые проявляются преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы, сопровождаются болями в сердце и нарушением ритма сердечной деятельности (экстрасистолической аритмией, синусовой тахикардией). Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому и гипертоническому типу соответствуют нейроциркуляторной астении по МКБ-10. У пациентов, страдающих этими видами НЦД, после стрессовых нагрузок или изменений метеоусловий на непродолжительное время повышается или понижается артериальное давление. Оно нормализуется без приёма лекарств. Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу характеризуется сочетанием кардиального невроза с существенными колебаниями сосудистого тонуса – транзиторной артериальной гипертензией или гипотензией.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Типичным признаком нейроциркуляторной дистонии является несоответствие между выраженностью жалоб и скудностью изменений при объективном обследовании пациента. Наиболее часто встречаются следующие клинические синдромы НЦД:

Кардиалгический;
Гиперкинетический;
Расстройства сердечного ритма и автоматизма;
Изменения и выраженная лабильность артериального давления;
Респираторный (синдром дыхательных расстройств);
Синдром вегетативных расстройств;
Вегетососудистые кризы;
Астено-невротический синдром.

Кардиалгический синдром наблюдается почти у всех пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией. Боль в сердце возникает вследствие расстройства тонуса коронарных артерий, избыточной вентиляции, выработки большого количества катехоламинов, раздражения сердечных симпатических сплетений. Боль в области сердца имеет разнообразный характер. Они могут быть ноющими, колющими, давящими, жгучими, саднящими. Иногда пациенты воспринимают боль как ощущение инородного тела в грудной клетке, которое вызывает сдавливание, стеснение в груди.

Боль в области сердца у пациентов, страдающих НЦД по кардиальному типу, может иметь различную интенсивность – от несильной до мучительной, невыносимой, которая лишает сна и отдыха. Большинство пациентов отмечается локализацию боли в верхушки сердца, но нередко пациенты отмечают боль около грудины, под левой лопаткой, иногда ниже левой подключичной области, между лопаток. Боль при НЦД может мигрировать. Продолжительность боли – от нескольких секунд до многих часов и даже дней. Часто пациенты характеризуют боль как постоянную. Чаще всего боль при нейроциркуляторной дистонии появляется постепенно, но у некоторых пациентов она возникает внезапно.

Если боль отдаёт в левую руку или в левую половину шеи, кардиологи Юсуповской больницы с помощью современных методов исследования исключают острую ишемию миокарда. Болевой синдром исчезает или уменьшается при отвлечении внимания пациента. В отличие от ишемической болезни сердца, боль в области сердца при НЦД.

Боль у пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, сопровождается тревогой, беспокойством, плохим настроением, депрессией, ощущением нехватки воздуха. Многие пациенты испытывают чувство страха смерти. Боль не уменьшается после приёма нитроглицерина, в то время как приём валокордина, валидола купирует болевой синдром.

Гиперкинетический синдром проявляется существенным увеличением минутного объёма сердца и одновременным снижением периферического сопротивления. Пациенты жалуются на сердцебиение, которое не всегда сопровождается увеличением частоты сердечного сокращения при объективном исследовании. Больные НЦД ощущают «толчки» в области сердца, пульсацию сосудов головы и шеи, «проваливание», «замирание», «остановку» сердца. Пульс может учащаться до 130 ударов в минуту при волнении, гипервентиляции, изменении положения тела.

При НЦД изменение и лабильность артериального давления может быть спонтанным или в виде неадекватной реакции на физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, переход из горизонтального положения в вертикальное и усиленную вентиляцию. Давление при НЦД по гипертоническому типу может повышаться до пограничных цифр или несколько больше. У пациентов, страдающих НЦД по гипотоническому типу, регистрируются нормальные цифры артериального давления в покое и пониженные при нагрузке.

Синдром дыхательных нарушений наблюдается у 85% пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистоний. Больные оценивают свои ощущения как одышку. При детальном расспросе оказывается, что это ощущение неудовлетворённости дыханием. Оно возникает как в покое, так и при физической нагрузке. Часто пациенты отмечают удушье, чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох, тягостное ощущение в верхней части грудины или области трахеи. Частое поверхностное дыхание прерывается глубокими вздохами. Иногда на фоне нарушенного дыхания может развиться обморок.

Вегетативные расстройства у больных нейроциркуляторной дистонией проявляются жалобами на повышенную потливость, длительными периодами субфебрильной температуры. При этом изменений со стороны клинического анализа крови не наблюдается, биохимические исследования не выявляют признаков воспаления. У пациента отсутствуют хронические очаги инфекции и инфекционные заболевания.

Вегетососудистые нарушения проявляются головными болями, приступами мигрени, которые провоцируется перепадами атмосферного давления. У пациентов возникают боли в суставах и мышцах, отёки лица и кистей рук по утрам и ног к вечеру. Развитие отёков совпадает с психоэмоциональными стрессами, предменструальным периодом у женщин. У пациента отмечается синюшность пальцев, кончика носа, мочек ушей, мраморность кожи, похолодание конечностей, потливость стоп, ладоней и подмышечных ямок.

Вегетативные кризы у больных НЦД обычно возникают внезапно, чаще ночью, во время сна, или при пробуждении. Они протекают по симпатико-адреналовому, вагоинсулярному или смешанному (парасимпатическому) типу.

Проявлениям астенического синдрома является слабость, повышенная утомляемость. Характерны следующие симптомы:

Фиксация внимания на собственных ощущениях;
Тревожность;
Беспокойство;
Раздражительность;
Нарушение сна;
Страх заболеть тяжёлым сердечным заболеванием;
Снижение физической работоспособности.

Диагностика НЦД

На ЭКГ у большинства пациентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, патологических изменений не выявляют. Иногда регистрируются неспецифические изменения зубца Р, расстройства функции автоматизма и возбудимости и суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Экстрасистолы часто возникают в покое, особенно ночью, и под воздействием эмоциональных факторов.

У некоторых больных НЦД на ЭКГ выявляют неспецифические изменения зубца Т. В случае их регистрации проводят следующие ЭКГ-пробы:

с гипервентиляцией;
ортостатическую;
калиевую;
с блокаторами бета-адренорецепторов;
с дозированной физической нагрузкой.

Исследование тонуса вегетативной нервной системы проводят с помощью специальных анкет, которые заполняет пациент, а также схемы, заполняемой врачом. Маркером нарушения функции вегетативной нервной системы является нарушение суточных ритмов деятельности сердечно-сосудистой системы, которое определяют при изучении изменчивости ритма сердца при непрерывной регистрации электрокардиограммы (холтеровском мониторировании), расчётом частотных и временных показателей. Диагноз НЦД кардиологи Юсуповской больницы устанавливают только после исключения всех органических заболеваний, которые протекают с аналогичными симптомами.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Лечение НЦД начинают с нормализации режима труда и отдыха, формирования правильного образа жизни, Пациентам обеспечивают сбалансированное питание, нормальный сон. Им рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя. При наличии интоксикаций и вредных факторов их рекомендуют полностью исключить.

Психотерапевты Юсуповской больницы для лечения нейроциркуляторной дистонии применяют рациональную психотерапию и аутотренинг. Их целю является уменьшение стресса, достижение психологического комфорта и облегчение возврата к нормальному психологическому функционированию пациента. Выраженным лечебным эффектом при НЦД обладают релаксационные методики (мышечное расслабление, диафрагмальное дыхание) и психологические тренинги с элементами рациональной психотерапии (обучение навыкам решения проблем, построение визуальных образов).

Положительным эффектом при психоэмоциональном переутомлении обладает повышение физической активности: регулярная ходьба, плавание, дозированные физические тренировки в тренажерном зале. Специалисты клиники реабилитации составляют каждому пациенту индивидуальный комплекс упражнений. При респираторном синдроме пациента обучают дыхательной гимнастике.

Для медикаментозного лечения НЦД используют валидол, комбинированные препараты, в состав которых входят ментол, фенобарбитал, настойка корня валерианы, боярышника, ландыша, красавки, пустырника. Транквилизаторы при НЦД оказывают седативное, анксиолитическое и вегетостабилизирующее действие.

В случае тревожной, ажитированной депрессии пациентам назначают антидепрессант амитриптилин, при астенических формах депрессии – имипрамин, при выраженных ипохондрических явлениях назначают алимемазин. Если НЦД проявляется симпатико-адреналовыми кризами, применяют бета-адренорецепторы. Под воздействием блокаторов бета-адренорецепторов может уменьшиться астенический синдром. При НЦД с симпатоадреналовыми кризами проводят психотерапию в сочетании с блокаторами бета-адренорецепторов и анксиолитиками.

Улучшают кровоснабжение и энергетические процессы кровоснабжение мозга, повышают устойчивость к нехватке кислорода, улучшают память и активируют интеллектуальные функции ноотропные препараты. Их назначают при наличии признаков астении, адинамии, ипохондрических нарушений.

Благоприятное действие при НЦД оказывают физиотерапевтические процедуры:

Электросон;
Лечебные ванны (азотные, хвойные, кислородные, жемчужные;
Веерный, циркулярный или контрастный душ.

В Юсуповской больнице лечение нейроциркуляторной дистонии проводят с помощью магнитотерапии, инфракрасной лазеротерапии, аэроионотерапии, тепловых процедур. При наличии признаков НЦД звоните по номеру телефона Юсуповской больницы.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Клиническое значение нарушений микроциркуляции и их коррекция при нейроциркуляторной дистонии

Оглавление диссертации Стрижаков, Леонид Александрович :: 2004 :: Москва

глава 1. современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение нейроциркуляторной дистонии.

1.1 Терминологические аспекты и вопросы этиологии и патогенеза нейроциркуляторной дистонии с современных позиций.

1.2 Современное представление о системе микроциркуляции и методы ее исследования.

1.3 Микроциркуляция у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

1.4 Физическая работоспособность у лиц с нейроциркуляторной дистонией и ее взаимоотношения с состоянием микроциркуляции.

1.5 Современные подходы к лечению нейроциркуляторной дистонии.

глава 2. клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования.

глава 3. результаты собственных исследований.

3.1 Оценка структуры жалоб пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.2 Результаты исследования состояния микроциркуляции в группе здоровых лиц и у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.3 Состояние микроциркуляции у мужчин и женщин с нейроциркуляторной дистонией.

3.4 Изменения микроциркуляции в зависимости от степени тяжести нейроциркуляторной дистонии.

3.5 Связь клинических проявлений с гемодинамическими типами микроциркуляции.

3.6 Данные конъюнктивальной биомикроскопии у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.7 Спироэргометрические показатели в группе контроля и у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.8 Состояние общего периферического сопротивления сосудов у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.9 Динамика состояния микроциркуляции у пациентов с нейроциркуляторной дистонией на фоне лечения.

3.10 Динамика показателей спироэргометрии на фоне лечения.

глава 4. обсуждение результатов собственных исследований. выводы.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Стрижаков, Леонид Александрович, автореферат

Актуальность проблемы. Функциональные сердечно-сосудистые расстройства, обычно обозначаемые в терапевтической практике термином нейроциркуляторная дистония, являются одним из наиболее трудных разделов внутренней медицины и смежных специальностей. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц молодого и среднего возраста большой удельный вес занимает нейроциркуляторная дистония. Несмотря на доброкачественное течение и благоприятный прогноз, проблема нейроциркуляторной дистонии (НЦД) в наше время становится всё более актуальной, так как является социально-экономической проблемой из-за временной или стойкой утраты трудоспособности и значительного снижения качества жизни у пациентов в наиболее активный период жизни. О значимости НЦД говорит тот факт, что связанная с ней, временная нетрудоспособность среди амбулаторных больных составила 1/3 от всех заболеваний с утратой трудоспособности (Зиньковский А.К., 1985) и у лиц трудоспособного возраста распространённость данной нозологии составляет по разным данным до 65% (Маколкин В.И., 1997; Покалев Г.М., 1994).

Распространенность НЦД колеблется от 5 до 21% (Ионеску В., 1971), а среди госпитализированных пациентов с кардиальной патологией — 16-17% (Замотаев И.П., Дечко Е.П., 1978). Частота данной нозологии резко возрастает среди людей, которые по роду своей деятельности соприкасаются с производственными вредностями, встречаясь по данным различных авторов в зависимости от характера поражающего фактора в 28,0-48,9% случаев (Вейн A.M., 1989; Голощапов О.А., 1988). Нарушения микроциркуляции при НЦД обусловливаются рядом патологических процессов: это и повышенная катехоламиновая активность, и гиперлактатемия, и связанные с ними такие клинические проявления, как тахикардия, гипервентиляция, которые приводят к ряду метаболических нарушений, в том числе и к повышению потребностей тканей в кислороде. Имеется ряд работ, где проводились исследования периферической и регионарной гемодинамики у пациентов с НЦД (Трошин В.Д. и др., 1981; Ильичёв Д.Г., 1982; Пятак О.А., 1984; Абрамович С.Г., и др., 1985; Александров Ю.Г., 1988; Андреева И.Д., 1989; Печёркин В.Ф., 1990; Башмакова Н.В., 1992; Покалев Г.М., 1994; Гиляров М.Ю., 1997), однако многие вопросы остаются по-прежнему открытыми. В частности, мало изучены виды нарушений микроциркуляции, их связь с толерантностью к физическим нагрузкам, степень выраженности в зависимости от тяжести течения и длительности заболевания, возраста пациентов.

Цель и задачи исследования. Разработка и обоснование новых данных диагностики и дифференцированного лечения больных нейроциркуляторной дистонией в зависимости от состояния микроциркуляции, длительности течения заболевания и состояния кардиореспираторной системы.

В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить состояние микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии в покое и с использованием функциональных проб.

2. Оценить морфологическое состояние микрососудистого русла методом конъюнктивальной биомикроскопии.

3. Установить характер взаимоотношений состояния микроциркуляции с длительностью и тяжестью течения, клиническими проявлениями, изменениями на ЭКГ.

4. Выявить уровень общего периферического сопротивления сосудов.

5. Определить состояние кардиореспираторной системы методом эргоспирометрии и установить её связь с состоянием микроциркуляции.

6. Определить эффективность немедикаментозного и медикаментозного видов лечения (бета-адреноблокаторы и психотропные средства) на динамику клинических проявлений, микроциркуляции и эргоспирометрические показатели.

Научная новизна исследования. У больных нейроциркуляторной дистонией на основании комплексного динамического исследовании микроциркуляции установлены изменения в микрососудистом русле. Впервые при детальном изучении анамнеза, клинической картины заболевания, оценки состояния периферической гемодинамики методом лазерной допплеровской флоуметрии установлена связь между длительностью заболевания, характером жалоб и гемодинамическими типами микроциркуляции. Доказано, что большая продолжительность заболевания и тяжесть его течения отмечается у пациентов с застойно-стазическим гемодинамическим типом микроциркуляции, а также обнаружены более частые изменения на электрокардиограмме при этом типе микроциркуляции.

Выявлена взаимосвязь показателей кардиореспираторной системы и состояние микроциркуляторного русла. У больных НЦД с застойно-стазическим гемодинамическим типом отмечается более выраженное нарушение метаболического обеспечения физической нагрузки. На основании данных клиники и инструментальных методов исследования, разработаны показания к немедикаментозному лечению, монотерапии селективными (3-адреноблокаторами (метопролол и небиволол) и их комбинации с психотропными препаратами.

Результаты комплексного обследования пациентов с НЦД позволили разработать добиться большей оптимизации в коррекции микроциркуляторных нарушений у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

Практическая значимость. Установлено, что лазерная допплеровская флоуметрия является высокоинформативным методом для оценки состояния периферической гемодинамики при нейроциркуляторной дистонии. Выявлена взаимосвязь данных микроциркуляции с показателями спироэргометрии. Выработаны показания и ограничения к использованию селективных /З-адреноблокаторов при нейроциркуляторной дистонии. На основании полученных данных предложены новые подходы к лечению, основанные на диагностике нарушений микроциркуляции. Внедрение результатов проведённого исследования в практику позволит объективно оценивать состояние периферической гемодинамики при нейроциркуляторной дистонии и оптимизации проводимой терапии.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Исследование состояния микроциркуляторного русла методом лазерной допплеровской флоуметрии позволяет объективно оценить состояние периферической гемодинамики и выработать более дифференцированные подходы к назначению терапии.

2. Изменение состояния микроциркуляции у больных нейроциркуляторной дистонией, связано с длительностью течения заболевания, снижением физической работоспособности и нарушением метаболического обеспечения физической нагрузки.

3. Терапия селективными (3-адреноблокаторами (метопролол и небиволол) как в монотерапии, так и в сочетании с психотропными средствами (седативные и транквилизаторы) способствует нормализации нарушений микроциркуляции у части больных с НЦД.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, использованы в практической работе факультетской клиники, а также внедрены в учебный процесс в виде лекций и практических занятий для интернов и клинических ординаторов ММА имени И.М. Сеченова.

Материалы диссертации доложены на заседании московского педиатрического общества в 2002 году, на конгрессе «Человек и лекарство» в 2003 году, III конференции молодых ученых России с международным участием в 2004 году.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 120 страниц, иллюстрированы 15 таблицами, 30 рисунками.

Кислородный балланс при нейроциркуляторной дистонии. Патогенез нейроциркуляторного респираторного синдрома

Инструментальные исследования сердечно-сосудистой системы и дыхания у больных НЦД с высокой чувствительностью к гипоксии, особенно у больных с PC, выявили более глубокий и стойкий характер функциональных дизадаптационных расстройств. Это подтверждается значительным снижением р02 при гипоксической нагрузке в первой группе (на 30%) по сравнению с другими группами больных и здоровыми (на 23, 11, 13 и 9%).

Изучение кислородного баланса методом полярографического определения р02 в мышечной ткани позволило проанализировать эффективность транспорта кислорода через гемато-паренхиматозный барьер в условиях ОГП. На это указывает снижение напряжения кислорода в исходном состоянии в первых двух группах (20,4±1,2; 28,3±1,8 мм рт. ст., у здоровых лиц — 40,2±2,4 мм рт. ст.). При ОГП максимальное снижение рО2 было наибольшим в первой группе по сравнению с больными других групп и здоровыми лицами (10,8±0,9; 20,6±1,3; 22,3±1,6; 28,4± ±1,9; 24,5±1,7 мм рт. ст..соответственно).

Активность гликолитических процессов при гипоксической нагрузке, учитывая динамику МК и ПВК в крови, достоверно снижалась в первой группе больных, имела тенденцию к снижению во второй и повышалась в остальных двух группах и у здоровых лиц. Подавление основного механизма энергетики в условиях гипоксии при повышенной чувствительности к ней приводит к энергетическому голоданию и вызывает снижение адаптационных возможностей, одышку, слабость, повышенную утомляемость при различных функциональных нагрузках.

Таким образом, респираторный синдром при гипоксической нагрузке является сложным симптомокомплексом, в патогенезе которого принимает участие:
1) нервная система, PC всегда эмоционально окрашен (от легких проявлений тревоги до чувства страха) и сопровождается вегетативными сдвигами;
2) сердечно-сосудистая система (снижение ударного объема, систолического индекса, высокая частота сердечного ритма и потребление миокардом кислорода);
3) функция внешнего дыхания (нерациональный гипервентиляционный синдром, снижение эффективности вентиляции);
4) система транспорта и утилизации кислорода (снижение насыщения кислородом артериальной крови, напряжения 02 в мышечной ткани);
5) биоэнергетические процессы (снижение субстратов окисления — лактата, пирувата), формирование капиллярнотканевой недостаточности, так как в патогенез включаются микроциркуляторные и реологические расстройства.

Итак, выявлено пять уровней нарушений регуляции, участвующих в формировании PC. У каждого больного формируются свои индивидуальные взаимоотношения между ними. По ясно только одно, что врач должен проанализировать эти компоненты PC конкретного больного, выделить доминирующие звенья и, главное, сделать из всего этого анализа терапевтические выводы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это распространенная патология, связанная с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы. Симптомы, возникающие при этом состоянии, могут быть различными, но каждый из них требует внимания. Своевременное лечение позволяет стабилизировать организм и избавиться от неприятных проявлений дистонии.

Общая информация

Вегетативная нервная система (ВНС) отвечает за неосознанную регуляцию работы организма. Движение крови по сосудам, переваривание пищи, выделение слюны – все эти и многие другие процессы происходят автоматически. Сама ВНС делится на два отдела: симпатический и парасимпатический. Они отвечают за противоположные процессы и находятся в постоянном балансе. Нарушения этого равновесия вызывают неприятные симптомы, из которых и складывается клиническая картина НЦД.

Заболеванию больше подвержены подростки и молодые женщины.

Причины возникновения

Список причин нейроциркуляторной дистонии обширен. В него входят:

гормональные перестройки: период полового созревания, беременность, климакс;
острые и хронические стрессы;
физическое или умственное переутомление;
нехватка сна;
вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
неправильное питание и избыточная масса тела;
смена климата и часовых поясов;
наследственная предрасположенность;
употребление большого количества кофе, энергетиков, а также некоторых лекарственных препаратов;
инфекционные заболевания;
патология желез внутренней секреции;
расстройства психики;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
хроническая патология желудочно-кишечного тракта, почек, пищеварительной или сердечно-сосудистой систем.

Симптомы

Симптомы нейроциркуляторной дистонии очень разнообразны и лежат в основе классификации патологии. Тем не менее, можно выделить ряд общих признаков, которые характерны для большинства видов НЦД:

частая смена настроения;
постоянная усталость и сонливость;
отсутствие сил, слабость;
ощущение комка в горле;
повышенное потоотделение;
метеочувствительность;
тревожность;
ощущение нехватки воздуха и т.п.

Обострение заболевания может быть спровоцировано любой стрессовой ситуацией: избыток позитивных или негативных эмоций, недосыпом или даже простой сменой часовых поясов.

Виды патологии

В зависимости от преобладающих симптомов, выделяют несколько видов НЦД.

Кардиальная. На первый план выходят симптомы, связанные с сердцем. Человек испытывает колющие или давящие боли в грудной клетке, которые сопровождаются повышенным или пониженным пульсом, ощущением перебоев в работе сердца. Болевой синдром нередко распространяется на левую руку, полностью имитируя серьезную патологию. На высоте приступа человек нередко ощущает слабость, головокружение, страх.
НЦД по гипотоническому типу. Этот вид дистонии проявляется периодическим снижением артериального давления. Недостаточное поступление кислорода к головному мозгу приводит к сильным головокружениям или даже обмороку. На фоне низкого давления происходит спазм капилляров, в результате чего кожа бледнеет, кисти и стопы становятся очень холодными. Нехватка кислорода приводит к субъективному ощущению духоты и одышке.
НЦД по гипертоническому типу. Проявляет себя периодическими повышениями артериального давления. В момент приступа человек чувствует жар, у него краснеет лицо, появляется сильная головная боль. Нередко на высоте приступа случается рвота. Нередко провоцирующим фактором выступает перемена погоды. Больные быстро утомляются, отмечают перепады настроения.
НЦД по смешанному типу. Этот тип патологии наименее предсказуем. Артериальное давление то повышается, то падает, что сопровождается соответствующей симптоматикой. Нередко появляются сбои в работе желудочно-кишечного тракта (диарея, метеоризм, рвота), почек (частые мочеиспускания). Человек становится эмоционально нестабильным, плохо спит ночью.

В зависимости от типа течения, выделяют следующие виды НЦД:

легкая: симптомы заболевания проявляются крайне редко, человек ведет привычный образ жизни;
средней степени: проявляется единичными кризами, частота приступов оказывает влияние на повседневную жизнь;
тяжелая: человек испытывает симптомы НЦД практически постоянно, на их фоне регулярно случаются вегетативные кризы.

Вегетативный криз

Вегетативный криз – это внезапный сбой в работе ВНС. Как правило, он возникает у пациентов молодого возраста. В зависимости от симптоматики, различают три вида кризов:

симпатоадреналовый (паническая атака): развивается из-за выброса гормонов стресса в кровь, в результате чего у пациента резко повышается артериальное давлении и пульс, появляется сильный озноб, чувство тревоги страх смерти;
вагоинсулярный: противоположный тип криза, проявляющийся падением давления и пульса, потливостью и слабостью; нередко сопровождается диареей;
смешанный: сочетает признаки обоих типов.

Осложнения

НЦД не является самостоятельным заболеванием, однако она может стать причиной развития опасных состояний. При тяжелом течении дистонии и отсутствии адекватной терапии, она может стать причиной:

инфаркта миокарда;
ишемического или геморрагического инсульта;
желчекаменная и мочекаменная болезни;
сахарного диабета;
артериальной гипертонии, не поддающейся классическим схемам терапии.

Сбои в работе ВНС также оказывают влияние на иммунитет. Сопротивляемость инфекциям при этой патологии значительно снижается.

Диагностика

В процессе диагностики нейроциркуляторной дистонии, особенно протекающей по смешанному типу, врачу важно исключить иные причины появления сходных симптомов. Пациента ждет тщательное обследование, включающее:

сбор жалоб и анамнеза, уточнение всех деталей течения заболевания;
стандартный осмотр, включающий оценку работы основных систем организма, включая оба отдела ВНС;
общий анализ крови для исключения воспалительных проявлений;
общий анализ мочи для исключения почечных патологий;
биохимический анализ крови, в обязательном порядке включающий исследование уровня глюкозы и холестерина, гормонального статуса, свертываемости крови и маркеров аутоиммунных процессов;
ЭКГ, УЗИ сердца;
суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления;
функциональные нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил) для оценки реакции сердца на нагрузку и определение «запаса прочности»;
рентген органов грудной клетки, спирометрия при необходимости (если пациент жалуется на одышку и ощущение нехватки воздуха);
реоэнцефалография, УЗДГ сосудов головы и шеи: для оценки качества кровоснабжения головного мозга и его структур;
МРТ головы, рентген турецкого седла для визуализации или исключения объемных образований;
электроэнцефалография при подозрении на ту или иную форму эпилепсии.

В процессе обследования пациент также консультируется терапевтом, неврологом и кардиологом. При необходимости привлекаются врачи других специальностей: психиатр, эндокринолог, пульмонолог, гинеколог, нефролог и т.п.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Лечение НЦД преследует сразу несколько целей:

снижение силы и частоты приступов;
устранение конкретных симптомов, вызывающих дискомфорт у пациента;
стабилизация работы нервной системы, в общем.

Задача врача – правильно подобрать не только лекарственные препараты из различных групп, но и немедикаментозные методы лечения: физиотерапию, ЛФК, массаж, психотерапию и т.п.

Выбор конкретных лекарственных средств зависит от формы и тяжести заболевания. Пациенту могут назначить:

успокоительные средства для устранения излишней тревожности (персен, препараты на основе валерианы и т.п.);
снотворные при плохом качестве сна (донормил, золпидем);
транквилизаторы при наличии выраженных кризов, протекающих по типу панической атаки, а также при неэффективности более мягких средств (афобазол, фенибут, атаракс и т.п.);
антидепрессанты при чрезмерной апатит, заторможенности, депрессии; улучшают работу сердца, снижают болевые ощущения (пароксетин, сертралин);
ноотропные средства для улучшения памяти, концентрации внимания и общей стимуляции работы организма (глицин, пирацетам, пантогам);
препараты для улучшения обмена веществ в головном мозге (актовегин, церебролизин);
ангиопротекторы для восстановления полноценного кровоснабжения центральной нервной системы (кавинтон, пентоксифиллин);
гипотензивные средства из группы адреноблокаторов при повышенном пульсе и артериальном давлении (анаприлин, бисопролол);
гипертензивные средства при понижении давления (кофеин, мезатон, препараты на основе женьшеня и лимонника);
антиоксиданты, способствующие укреплению организма, в целом (янтарная кислота, мексидол);
поливитаминные средства, а также препараты с повышенным содержанием витаминов группы B для улучшения нервной проводимости (мильгамма, нейромультивит).

Подбор конкретной комбинации средств, их дозировки и режима приема осуществляется только врачом в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма пациента.

Немедикаментозные методы лечения НЦД используются в качестве дополнения к лекарствам. Их задача заключается в укреплении организма и повышении его сопротивляемости. Наиболее востребованными являются:

физиотерапия: лазерное лечение, магнитотерапия, электро- или фонофорез, электросон;
массаж шейно-воротниковой зоны и общий;
лечебная физкультура;
иглорефлексотерапия;
разнообразные расслабляющие процедуры: обертывания, флоатинг, аппликации и т.п.;
психотерапия;
санаторно-курортное лечение.

Важно помнить, что большинство этих методик может использоваться только вне обострения.

Профилактика

Экспертное мнение врача

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

Профилактика НЦД важна не только для здоровых людей, которые находятся в группе риска, но и для тех, кто уже вплотную столкнулся с этой патологией. Изменение образа жизни, коррекция питания и физической активности способствуют укреплению организма и значительно снижают риск появления неприятной симптоматики.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

исключить переработки, обеспечить себе ежедневный полноценный отдых;
создать дома и на работе максимально спокойную атмосферу;
вовремя ложиться спать (продолжительность ночного сна 8 часов и более);
не игнорировать прогулки на свежем воздухе;
выбрать подходящий вид спорта, который позволит заниматься в свое удовольствие (плавание, ходьба, велоспорт, йога, пилатес и т.п.);
скорректировать питание: ежедневный рацион должен соответствовать нормам по калорийности, соотношении БЖУ, содержанию витаминов и микроэлементов;
минимизировать употребление пищевых стимуляторов: чай, кофе, жирная пища, копчености, спиртные напитки;
выпивать не менее 2 литров чистой воды ежедневно (другие напитки не учитываются).

Соблюдение этих правил полезно для профилактики не только нейроциркуляторной дистонии, но и многих других заболеваний. Организм всегда благодарно отзывается на заботу о нем и начинает намного лучше справляться с неизбежными стрессами и физической нагрузкой.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» не преуменьшают значимость симптомов НЦД. Мы гарантируем каждому пациенту тщательное обследование, включающее все необходимые пробы и тесты, а также подбор максимально мягкого, но в то же время эффективного лечения. К Вашим услугам:

составление схемы медикаментозной коррекции в соответствии с особенностями течения заболевания (учитывается не только комплекс симптомов, форма и стадия болезни, но и эмоциональный фон, хронические заболевания, гормональный статус, особенности работы пациента и т.п.);
общеукрепляющие процедуры: физиотерапия, массаж;
подбор физических упражнений для выполнения в зале с инструктором и в домашних условиях;
иглорефлексотерапия;
помощь психотерапевта и психиатра;
подбор курорта для лечения в санатории, сбор необходимых документов;
подробные рекомендации по коррекции образа жизни, питания, физической активности.

Мы поможем держать заболевание под контролем и всегда придем на помощь в случае обострения.

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» использует комплексный подход к решению любых медицинских проблем пациента. Мы предлагаем максимально полный спектр услуг, включающий:

консультации узких специалистов, в том числе получение мнения зарубежного врача в дистанционном режиме;
все виды анализов и диагностических процедур;
современные схемы лечения, составляющиеся в индивидуальном порядке;
выдача справок и заключений.

Здоровый человек может выбрать одну из комплексных диагностических программ чек-ап для выявления скрытых патологий.

Нейроциркуляторная дистония – это заболевание, которое признается не всеми врачами, но его симптомы от этого не исчезают. Не дайте сбоям в работе нервной системы испортить Вам жизнь, запишитесь на диагностику и лечение в клинику неврологии «Энергия здоровья».

Нейроциркуляторна дистонія

Функціональна хвороба серцево-судинної системи, що з'являється як результат розладу нейроендокринної регуляції та виражається симптомами, які виникають або посилюються через стресові ситуації, називається нейроциркуляторна дистонія (НЦД). Також цю хворобу називають вегето-судинною дистонією (ВСД). Але обидві назви говорять про вегетативні порушення, акцентуючи на серцево-судинній системі. Останнім часом НЦД поширюється. Найчастіше їй піддаються молоді працездатні люди, які страждають від постійного порушення нейрогенного балансу. Хоча вони не мають органічних патологій, їх непокоять головні болі й запаморочення, проблеми зі сном, порушення серцевого ритму, задишка й інші соматичні прояви. Найбільше від цього страждають молоді жінки та юнаки.

Причини появи хвороби

Чому виникає нейроциркуляторна дистонія, досі залишається нез'ясованим, але відомі фактори, вплив яких на організм може спровокувати її появу. Серед них:

сильні психоемоційні навантаження, стреси (зокрема, викликані складнощами соціальної адаптації);
гормональні збої, різні інфекції в організмі;
нездоровий спосіб життя: перевтома розумова й фізична, шкідливі звички, нераціональне харчування;
шкідливі професійні умови роботи: перегрівання, вплив сильних шумів і вібрації, різних видів випромінювання й хімічних речовин;
психічні або черепно-мозкові травми.

Крім цього, також можуть мати значення спадково-конституціональні особливості організму й індивідуальні психологічні якості.

Класифікація НЦД

У медичній практиці вирізняють такі типи:

кардіальний (за кардіальним типом) — насамперед з'являються порушення в роботі серця;
гіпотензивний (за гіпотонічним типом) — спочатку знижується артеріальний тиск;
гіпертензивний (за гіпертонічним типом) — проявляється підвищеним артеріальним тиском;
змішаний (за змішаним типом) — зміни артеріального тиску поєднуються з порушеннями в роботі серця.

Також НЦД класифікують за ступенями тяжкості: легка, середня й тяжка.

Симптоми та прояви захворювання

Хоча у хвороби різні симптоми (вони проявляються відповідно до типу нейроциркуляторної дистонії), є низка ознак, які об'єднують ці стани. До них належать:

внутрішнє напруження та тривожність;
респіраторні проблеми (брак повітря, утруднене дихання);
тремор, підвищена пітливість.

Хронічний перебіг ускладнюється швидкою стомлюваністю, роздратуванням, нестійким настроєм, розладами сну. Також виникають когнітивні порушення, які разом становлять поняття «астенічний синдром». Потім з'являються симптоми, які свідчать про збої в серцево-судинній системі за умови відсутності її патологій.

Клінічні прояви за типами НЦД

Нейроциркуляторна дистонія кардіального типу виражається дискомфортом в області серця: перебої серцебиття, гострі, ниючі болі різної інтенсивності, здавлювання грудей. Супроводжується занепокоєнням, панічним страхом, ознобом, блідістю, дихальною аритмією.

Нейроциркуляторній дистонії гіпотензивного типу властиве падіння артеріального тиску. Судинна недостатність проявляється холодом у кінцівках, підвищеною пітливістю та слиновиділенням, запамороченням, непритомністю, слабкістю, занепадом сил.

Гіпертензивному типу характерні прояви гіпертонії, що виражається прискореним серцебиттям, болем у голові, пульсуючими судинами на голові й шиї, розширенням зіниць, послабленою перистальтикою.

Змішаний тип НЦД поєднує кардіалгію та будь-які зміни артеріального тиску, що відповідно позначається й на поєднанні симптомів.

Відповідно до ступеня вираженості симптомів, хвороба протікає легко, середньо й тяжко. Легка форма лікування не вимагає, оскільки прояви не яскраво виражені й виникають тільки через вплив зовнішніх факторів. Середня й тяжка форми псують якість життя і вимагають терапії. Під час хвороби також часто відбуваються вегетативні кризи. Їх симптоми теж пов'язані з типом нейроциркуляторної дистонії у пацієнта.

Симпатоадреналовий криз — його супроводжують біль у голові й серці, підвищення тиску, тахікардія, прискорений пульс, блідість шкіри, збуджений стан, висока температура.

Вагоінсулярний криз — характеризується падінням тиску, низькою частотою пульсу, брадикардією, жаром, відчуттями тяжкості в голові й запамороченнями, браком повітря, нудотою та посиленою перистальтикою кишечника, підвищенням пітливості, звуженням зіниць.
Змішані кризи — симптоми поєднуються або чергуються.

Напади нейроциркуляторної дистонії часто протікають тяжко та тривають кілька годин.

Діагностика хвороби

Для визначення діагнозу лікар дізнається скарги хворого, уточнює всі подробиці, вивчає анамнез, здійснює огляд, оцінюючи роботу систем організму, зокрема відділів вегетативної нервової системи (симпатичної та парасимпатичної). Основне завдання полягає в тому, щоб виключити інші діагнози, як-от неврози різного походження, ішемічна хвороба серця, запалення міокарда, вади серця, гормональні порушення (проблеми щитовидної залози) тощо. Тому також призначають різні аналізи й дослідження. Серед них:

аналізи крові й сечі (загальні);
біохімія для визначення рівня глюкози й холестерину, згортання крові, гормонального статусу, аутоімунних маркерів тощо;
ехокардіограма, електроенцефалограма, електрокардіограма, добовий моніторинг ЕКГ та АТ;
УЗД серця та інших органів, що викликають підозру;
рентгенологічний знімок грудної області;
у складних випадках використовують МРТ.

В ідеалі обстежити пацієнта мають різні фахівці: невролог, кардіолог, ендокринолог.

Лікування

Лікування хвороби здійснюється за кількома напрямками. Це зниження інтенсивності й кількості нападів, симптоматична терапія, відновлення належного функціонування нервової системи. Але для цього спочатку усувають причину виникнення захворювання. Якщо вона стресового походження, то, крім приймання медикаментозних препаратів, призначається психотерапія. Якщо в організмі виявлено інфекцію, яка провокує НЦД, терапія спрямована на її ліквідацію. Проблеми гормонального характеру вирішуються за допомогою препаратів, що коригують порушення. У разі діагнозу нейроциркуляторна дистонія препарати використовуються для відновлення роботи всіх органів і психіки хворого. Це заспокійливі засоби, ноотропні, що покращують кровообіг головного мозку, транквілізатори, антидепресанти, різні комбіновані ліки. Хороший ефект у комплексі з медикаментами також дають фізіотерапевтичні процедури (масажі, бальнеотерапія, електрофорез). Для кожного пацієнта програма лікування складається індивідуально.

Ускладнення

Оскільки саме захворювання є функціональним, небезпеки безпосередньо для життя воно не становить. Але невміння впоратися зі стресом, відсутність лікування, призначеного лікарем, згодом можуть призвести до таких захворювань, як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертонія, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, нирок та інших. До того ж тривале перебування в такому стані спричиняє появу шкідливих звичок (алкоголь, наркотики), зниження фізичної активності тощо.

Профілактика

Профілактичні заходи переважно полягають у веденні здорового способу життя, виключенні стресових ситуацій. Треба навчитися повноцінно відпочивати, а також виражати свої емоції, що, своєю чергою, допоможе нервовій системі справлятися з навантаженнями.

Список використаної літератури

Поширені запитання про нейроциркулятору дистонію

Чим небезпечна нейроциркуляторна дистонія?

Пацієнти з функціональним розладом нервової регуляції тонусу судин, що, по суті, і є НЦД, ризикують згодом заробити органічні захворювання серцево-судинної системи.

Хто лікує нейроциркуляторну дистонію?

Для початку вам усе одно доведеться записатися на прийом до сімейного лікаря, а він може дати направлення до невропатолога, ендокринолога або кардіолога.

Як довго лікувати нейроциркуляторну дистонію?

Це доволі тривалий процес, який може займати від 4 до 6 тижнів, а іноді й більше.

Ефективні препарати в разі нейроциркуляторної дистонії

Під час лікування НЦД використовують комплексний підхід, тому дібрати ефективні препарати може тільки лікар, орієнтуючись на індивідуальні особливості та стан пацієнта.

Увага! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

УВАГА! Увага! Ціни актуальні лише при оформленні замовлення в електронній медичній інформаційній системі Аптека 9-1-1. Ціни на товари при купівлі безпосередньо в аптечних закладах-партнерах можуть відрізнятися від тих, що зазначені на сайті!

Читайте также: