Кисты челюстей. Фолликулярная киста челюсти.

Обновлено: 02.05.2024

Зубная киста — это воспалительное, доброкачественное, полое образование. Оно вызывается скрытым отсроченным инфекционным процессом в полости рта. Опасность заключается в его длительном бессимптомном течении, которое приводит к серьезным осложнениям. Если вы хотите вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, необходимо воспользоваться услугами стоматологической клиники.

Виды зубных кист

Существует несколько типов кист в зубах, которые можно дифференцировать в зависимости от их расположения и причины образования:

Корневая киста: Она может быть межкорневой, околокорневой или корневой. Корневые кисты могут долгое время оставаться бессимптомными, и только на поздних стадиях они образуют септические кисты и становятся болезненными.
Киста десны: при этом типе кисты свищ может образоваться в любом месте десны, но гной затем заполняется. Кисты, расположенные вблизи зубов, могут сопровождаться ощущением жжения. Как и в случае с другими свищами, последствия кисты десны довольно серьезны.
Зубные кисты в гайморовой пазухе: их можно диагностировать только с помощью специального оборудования, так как в противном случае даже большие зубные кисты невозможно увидеть в гайморовой пазухе. Если проигнорировать зубную кисту, гайморит может стать досадным и очень неприятным последствием.
Кисты под коронкой: в большинстве случаев кисты образуются после неудачного лечения зубов. В этом случае при неправильной установке коронки образуется волдырь — это результат скопления пищи и размножения бактерий. Обнаружить этот тип кисты на ранней стадии довольно сложно. Для того чтобы вылечить зубную кисту с помощью коронки, коронку необходимо удалить.
Кисты зуба мудрости: возникают в результате затрудненного прорезывания или хронического воспаления восьмерки. Единственным вариантом лечения является удаление пораженного зуба.

Особо следует отметить передние кисты. В целом, заболевание не сильно отличается от других типов, но влияет на объем окружающих мягких тканей из-за выраженного сужения зубных рядов в переднем отделе. В результате локальное пространство для верхней (или нижней) кисты в переднем отделе челюсти значительно меньше, и оно начинается только до линии десны. Напротив, киста на боковом зубе может даже образовать свищевой канал через щеку или шею.

В зависимости от этиологии различают следующие виды кист:

Корневая или одонтогенная киста зуба: это наиболее распространенный тип. Она образуется в виде гранулемы в верхней трети корня — результат некроза пульпы и периапикального (в апикальной области) воспаления. Диаметр корневых кист может составлять от 2 мм до 3 см. Если нет вторичного воспаления, состояние протекает бессимптомно, нет смещения зубов и нет воздействия на костную ткань.
остаточные кисты: кисты, образующиеся после удаления зуба, когда верхушка корня не была полностью удалена или когда в области отсутствующего зуба образуется гранулема. Постэкстракционная киста имеет ту же природу, что и радикулярная киста.
кисты роговицы, также называемые первичными и примитивными кистами: они образуются в результате нарушений развития. Ни один зуб не застрахован, но чаще всего кисты возникают из-за воспаления в области нижнечелюстных премоляров и третьих моляров. После их развития высока вероятность рецидива.
кисты прорезывания зубов или ретенционные кисты: они возникают, когда молочные зубы сменяются постоянными. Сохраненная киста выглядит как синяя шишка с кровью внутри. В большинстве случаев свищ образуется в результате медленного высыпания и может разорваться в любой момент.
фолликулярный тип: возникает, когда зуб по каким-то причинам не прорезается и растет в мягких тканях. В конечном итоге на десне вокруг зуба образуется киста. Такая киста может быстро разрастаться, переходить на другие зубы и вызывать обширные повреждения. В случае фолликулярных кист осложнения могут включать наклон соседних зубов, смещение непрорезавшихся зубов и резорбцию корней.
латеральные периодонтальные кисты: точная причина до конца не установлена. В целом, это небольшие кисты, связанные с боковой поверхностью корня зуба.
кальцифицированный одонтогенез: возникает в области опорных поверхностей, в основном в нижней челюсти. Его причина также до конца не изучена.

Причины возникновения кист зубов

Гипотезы происхождения зубных кист

Корневые кисты развиваются из остатков эмбрионального эпителия зубной пластинки. Эти остатки эпителия известны как клетки Малассе-Астахова.
В образовании челюстных кист участвуют мембраны в полости рта. Авторы этой гипотезы настаивают на том, что чрезмерный рост этих клеток обусловлен воспалительной реакцией в тканях пародонта, которые окружают и поддерживают зубы .
Более глубокий эпителий десны разрастается и вторгается в ткани пародонта.
Предшественниками корневой кисты являются не просто воспалительные образования, а дифференцированные опухоли. Воспалительный процесс, предшествующий корневой кисте, и образование гранулемы подтверждают эту гипотезу. В данном случае речь идет о постепенной трансформации воспалительной ткани в кисты.

Согласно современной концепции формирования радикулярной кисты, эпителиальные клетки, которые предотвращают срастание зуба с альвеолярной костью и сохраняют периодонтальную связку, внедряются в воспалительные очаги у верхушки корня зуба. Существуют различные интерпретации происхождения этих эпителиальных включений. Однако большинство авторов сходятся во мнении, что образование кист связано с воспалительным процессом в тканях пародонта.

Причины возникновения кист зубов

Сложный кариес (пародонтит). Инфекция распространяется по корневому каналу за верхушку корня, где образуется воспалительное поражение. Однако пародонтит не всегда приводит к образованию корневых кист.
Травматическое повреждение зубов. Травма может быть острой или хронической. При хронической травме ткани пародонта периодически повреждаются. Тяжесть этого эффекта незначительна, и организм может справляться с повреждениями в течение некоторого времени. Однако со временем ресурсы организма истощаются, и возникают посттравматические изменения в тканях пародонта. Хроническая травма может быть связана с неадаптивными окклюзионными «высокими» пломбами, которые оказывают большее давление на антагонистические зубы при жевании. Сюда также можно отнести привычку грызть ногти или другие предметы, или раздавливать зубами орехи. При острой травме сила удара превышает способность связочного аппарата зуба к компенсации. Это также может вызвать воспаление костной ткани вокруг верхушки корня. Острая травма — это удар мелких камней при пережевывании пищи, ударе, открывании бутылок или банок зубами.
Нарушение иммунной функции. Когда защитные силы организма снижены, он не в состоянии защититься от патологического процесса, и патология развивается.
Неправильное лечение корневого канала, приводящее к воспалению В связи с высокой частотой эндодонтического лечения (лечение корневого канала и последующее пломбирование) растет число осложнений: инструменты отламываются в корневом канале; пломбировочный материал вводится за физиологический апекс корня; корневой канал не заполняется пломбировочным материалом на всю длину; проводится неправильная антисептическая обработка корневого канала (например, не соблюдается последовательность обработки корневого канала).

Симптомы зубных кист

Боль усиливается при жевании на пораженной стороне челюсти.
Традиционные болеутоляющие средства неэффективны в борьбе с этим болевым синдромом.
Припухлость вокруг пораженного зуба и покраснение десен.
Образуется фистула (канал с дренажом гноя).
Асимметрия лица и отек мягких тканей височно-нижнечелюстного сустава.
Головная боль, распространяющаяся на глаза и виски.
Гнойное выделение слизи из носовой полости (в случае гайморовых кист).
Повышение температуры при ухудшении состояния.

Зуб вызывает болезненные ощущения при постукивании, имеет большую полость или покрыт коронкой. Если гной накапливается в значительной степени, за отеком следует расшатывание зуба, пациент жалуется на ухудшение ощущений в нижней челюсти и общее состояние значительно ухудшается.

Какие опасности таят в себе фолликулярные кисты?

Давление на костную ткань челюсти из-за роста кисты может нарушить развитие зубного зачатка, сроки его прорезывания и положение по отношению к зубной дуге.
Существует также риск того, что киста может стать гнойной. Гнойное содержимое стремится занять как можно больше места, что может привести к расщеплению челюстной кости. Очаги на лице и шее могут образовываться в результате движения гноя.
Если стенки кровеносных сосудов будут пробиты, может возникнуть сепсис.
Также сообщалось о случаях перерождения зубных кист в опухоли, наиболее распространенной из которых является остеобластома.
Если киста достигает больших размеров, костная ткань челюсти может стать тонкой, что может привести к перелому челюсти.

Диагностика кист зубов

Лучевые кисты трудно диагностировать на ранней стадии, поскольку они протекают бессимптомно. Если их не лечить, они могут стать очень большими и вызвать серьезные местные и системные осложнения. Поэтому своевременная диагностика кист так же важна, как и соответствующее лечение.

Обследование пациентов с кистами корневых каналов можно разделить на клинические, инструментальные и лабораторные методы.

Клинические методы

Сбор жалоб. Обычно пациент ни на что не жалуется. Если поражена пульпа, зуб иногда чернеет, и пациент отмечает периодическую боль при сжимании. Обширные радикулярные кисты могут привести к изменению конфигурации лица. Если киста выросла в гайморову пазуху или носовую полость, пациент может жаловаться на затрудненное дыхание из носовой полости на пораженной стороне. Если киста расположена на жевательном зубе нижней челюсти, нижнечелюстной канал может быть сдавлен. В этом случае пациент заметит изменение чувствительности кожи нижней губы и челюсти и слизистой оболочки полости рта. Если корневая киста стала септической, пациент будет чувствовать боль, отек и может наблюдаться повышение температуры.
Сборник анамнеза. Пациент отмечает периодическую боль в пораженном зубе, которая может усиливаться при жевании.
Осмотр. Внешний осмотр часто не выявляет никаких особенностей. Однако при больших кистах структура лица иногда может измениться. Если произошла инфекция и начался гнойный воспалительный процесс, наблюдается отек мягких тканей и иногда покраснение кожи. Пациент обычно легко и без боли открывает рот. Изменения в лимфатических узлах наблюдаются при остром гнойном воспалительном процессе.

В полости рта также обычно не наблюдается никаких изменений, которые указывали бы на радикулярную кисту. Пациент может не испытывать никакого дискомфорта при надкусывании или постукивании по зубам. Однако в случае больших кист кортикальная пластинка челюстной кости истончается, и при пальпации в этой области может ощущаться «хруст пергамента».

При наличии пустул слизистая оболочка полости рта становится красной и утолщенной. Пациент отмечает болезненность в области пораженных зубов (нескольких зубов). При пальпации передней части рта наблюдается отек и выбухание слизистой оболочки, что является признаком абсцесса.

Инструментальная диагностика

Рентгенограммы/радиограммы. При наличии радикулярной кисты на рентгенограмме будет видна круговая деструкция кости. Деструкция хорошо выражена и гладкая, так как растущая киста постепенно проталкивается через кость. Иногда киста распространяется более чем на один зуб. Если киста большая, она может быть не полностью видна на рентгенограмме.
Ортопантомограмма (ОПТГ). Это рентгенологическое исследование, которое позволяет получить детальные снимки верхней и нижней челюстей и зубов. При периартикулярных кистах этот метод достаточно информативен. Можно оценить размер кисты, вовлечение соседних зубов и других анатомических структур (гайморовой пазухи, полости носа, нижнечелюстного канала).
Компьютерная томография (КТ). Это послойное рентгеновское исследование органов и тканей. Он позволяет оценить патологию в трех проекциях и увидеть наиболее полное изображение заболевания. Это обследование наиболее информативно, если киста распространилась на верхнечелюстные пазухи, полость носа и нижнечелюстной канал.
Электродентальная диагностика (EDD). Это позволяет определить порог возбуждения болевых и тактильных рецепторов в пульпе зуба путем пропускания электрического тока через пульпу. К зубу прикрепляется электрод и подается напряжение. Интенсивность одного или нескольких токов отображается на экране. В периодонтальных кистах сосудисто-нервный пучок зуба нежизнеспособен, поэтому значение чувствительности составляет 100-120 мкА.
Рентген, ОПТГ и КТ являются наиболее часто используемыми инструментальными методами диагностики. Результаты этих обследований помогают спланировать различные этапы лечения и уменьшить возможные осложнения.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования необходимы для того, чтобы отличить доброкачественную кисту от злокачественной.

Цитологическое исследование. Это изучение структурных особенностей клеток. Сначала проводится пункция — в полость кисты вводится игла и берется ее содержимое. После этого материал исследуется под лабораторным микроскопом. При подозрении на злокачественную опухоль после рентгена или компьютерной томографии проводится цитологическое исследование.
Патологическое гистологическое исследование. Этот метод направлен на изучение структуры тканей и клеток и необходим для исключения злокачественных процессов. Патологическое гистологическое исследование может быть проведено только после удаления кисты.

Дифференциальный диагноз

Цель — исключить заболевания, похожие на кисты корневого канала, на основании каких-либо критериев.

Фолликулярные кисты. В отличие от корневых кист, они располагаются в области коронки постоянных зубов.
Кисты резцового канала. Отчетливое образование по средней линии твердого нёба за верхним центральным резцом.
Амелобластома. Это доброкачественная опухоль. Обычно он располагается в углу и теле челюсти и не связан с воспалительным процессом в корне зуба. Обычно она имеет вид мультикистозного образования.
Остеобластома. Доброкачественная опухоль с клеточными структурами и рентгенологически нечеткими границами.

Окончательный диагноз радикулярной кисты ставится на основании клинических, рентгенологических и патологических данных и после проведения дифференциальной диагностики.

Лечение фолликулярных кист

Если обнаружена киста, даже на ранних стадиях формирования, ее необходимо лечить, так как при отсутствии лечения ситуация только ухудшится. Исключением являются кисты при прорезывании зубов у детей, так как они рассасываются самостоятельно.

В настоящее время существует два способа лечения кисты — без удаления зуба и с удалением зуба. Лечащий врач примет решение о лечении в зависимости от тяжести ситуации. Иногда кисту можно удалить только вместе с удалением зуба, но чаще врач пытается сохранить зуб.

Лечение без удаления зуба

Если опухоль не превышает 9 мм в диаметре и может быть доступна через канал, ее можно лечить с сохранением зубов.

При нехирургическом лечении в коронке зуба делается отверстие, через которое извлекается содержимое кисты. Затем корневой канал тщательно дезинфицируется и устанавливается временная пломба, которая затем заменяется постоянной. Промежуток времени между временной и постоянной пломбой может достигать нескольких месяцев. Этот метод предпочтительнее, поскольку любая хирургическая процедура предполагает разрезы на десне, а они долго и трудно заживают.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев кисту удаляют хирургическим путем, оставляя весь зуб или его часть нетронутыми. Операция проводится под местной анестезией и, лишь в некоторых случаях, под общим наркозом.

Существует три основных вида хирургического лечения кисты зуба:

Цистэктомия. Этот вариант является самым мягким, но и самым сложным, поэтому очень важно найти опытного стоматолога-хирурга. После первичного лечения корневого канала делается разрез в десневой ткани и выпиливается отверстие в челюстной кости, через которое извлекается киста и часть корня.
кесарево сечение. Этот вид операции является более сложным и инвазивным и применяется в тех случаях, когда цистэктомия невозможна. Принцип действия тот же, с той лишь разницей, что помимо корня зуба вместе с кистой удаляется и часть коронки. В результате оставшаяся часть зуба становится неспособной выполнять свою функцию.
Цистотомия. Это самая простая процедура, наименее дискомфортная в исполнении, но с длительным периодом восстановления. Через разрез в десне удаляется передняя стенка кисты и откачивается жидкость, находящаяся внутри. Эта процедура чаще проводится при более крупных опухолях.

Лазерная техника

Самым современным методом удаления кисты является лазер, который вводится через корневой канал. Этот метод имеет ряд преимуществ перед традиционным хирургическим лечением, а именно:

Никакой боли или зуда.
Асептика.
Возможность полной ретенции зубов.
Быстрый и легкий период восстановления.

При использовании лазерного метода после вскрытия зуба и удаления пломбы в канал вводится лазер, который удаляет опухоль и обеззараживает полость. Затем жидкость и оставшиеся фрагменты тканей удаляются с помощью вакуумного отсоса.

В настоящее время единственным недостатком этого метода является его относительно высокая стоимость.

Киста челюсти: симптомы и виды

Киста челюсти – является полостным образованием, которое состоит из капсулы наполненной жидкостью. Может локализироваться на нижней или на верхней челюсти и быть разного размера или формы.

Клиника Стоматология 32 предлагает своим пациентам диагностику и лечение челюстных кист. Наши врачи систематически повышают свой уровень знаний, а используемые материалы имеют сертификаты качества, поэтому вы можете быть абсолютно уверены в качестве предоставляемых услуг. Запишитесь на прием уже сегодня – и мы с радостью поможем вам диагностировать и вылечить выявленное заболевание.

Виды кист челюсти

Кисты челюсти классифицируют в зависимости от вида, локализации и содержимого:

Кератокиста – является первичной кистой с одонтогенным происхождением. Бывает одно-или двухкамерной. Локализируется на нижней челюсти.
Фолликулярная киста – локализуется в месте верхних или нижних резцов.
Радикулярная киста – наиболее распространенная (около 80% случаев). Опоясывает корень зуба, имеет тонкую фиброзную оболочку, состоит из лимфацитов и плазматических клеток.
Киста носонебного канала – локализуется в переднем отделе неба возле корней центральных резцов.

Причины возникновения кисты челюсти

Основная причина возникновения кисты челюсти – погрешности при проведении стоматологических манипуляций – лечения кариеса, пломбирования или протезирования.

Среди факторов, которые могут снижать защиту организма и тем самым провоцировать рост кисты относят:

стрессовые ситуации;
истощение организма;
частые инфекционные заболевания;
переохлаждения;
осложненное прорезывание зубов;
травматические повреждения десен.

Симптомы кисты челюсти

Небольшие челюстные кисты долгое время могут не проявлять себя, для образований больших размеров характерны следующие клинические признаки:

деформации костей;
наличие выпуклого образования с набуханием слизистой;
головная боль;
утрудненное носовое дыхание;
онемение уголков рта;
позитивный симптом Дюпюитрена.

В случае присоединения гнойного процесса:

отек тканей;
появление асимметрии лица;
снижение объемов движений нижней челюсти;
подвижность зуба, возле которого локализуется киста;
отслоение тканей.

Диагностика и лечение кисты челюсти в клинике Стоматология 32

Диагноз устанавливается стоматологом на основании визуального осмотра и пальпаторного исследования кисты. Для уточнения и дифференциации диагноза могут назначаться дополнительные методы инструментальной диагностики, а также проводится цитологические и гистологические исследования. Тактику лечения определяет врач на основании установленного диагноза и с учетов индивидуального течения болезни.

Профилактика возникновения кисты челюсти

Профилактические меры включают в себя:

соблюдение правил ухода за ротовой полостью;
регулярные консультации стоматолога и, при необходимости, незамедлительное лечение стоматологических заболеваний;
отказ от вредных привычек;
своевременное лечение инфекционных процессов носоглотки.

Отзывы наших пациентов:

Тамила

Очень хорошая клиника. Приятный персонал, квалифицированнные врачи, адекватные цены на предоставляемые услуги. Лечение было успешным. Огромное спасибо за оказанную помощь.

Анна

После посещения клиники Стоматология 32 больше ни к одному стоматологу обращаться не буду только к вам!) Все очень профессионально. Врач на консультации все рассказал, провел лечение и расписал рекомендации. Я очень рада, что обратилась именно в эту клинику за помощью. Всем ее рекомендую!

Удаление фолликулярной кисты

Фолликулярная киста зуба – это новообразование эпителиального происхождения, которое развивается в костной ткани челюсти. Несмотря на то, что болезнь очень долго может не иметь никаких симптомов, это опасное состояние, которое требует максимально ранней диагностики и лечения.

Что такое фолликулярная киста зуба?

Это полость, которая развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Внутри имеется жидкость, которая на ранних этапах формирования кисты стерильна, а позже может инфицироваться. Сам непрорезавшийся зуб также располагается внутри кисты. Он погружён туда либо целиком, либо только до уровня шейки. В последнем случае корень зуба находится в костной ткани.

Чаще всего диагностируют фолликулярную кисту зуба у детей в возрасте двенадцати-пятнадцати лет, преимущественно у мальчиков. Реже выявляют у молодых людей двадцати-двадцати пяти лет.

Как правило, кисту обнаруживают в области третьего моляра или клыка на нижней челюсти. Гораздо реже диагностируют кисту третьего большого коренного зуба верхней челюсти.

Почему развивается фолликулярная киста зуба?

Если в канале молочного зуба или в его периодонте продолжительное время существует воспалительный процесс, он может поражать формирующийся зачаток коренного зуба. Одно из вероятных последствий – формирование фолликулярной кисты.

Это ещё раз подтверждает необходимость регулярных профилактических посещений детского стоматолога и своевременного лечения молочных зубов.

Как проявляется фолликулярная киста зуба?

Пациент может никак не ощущать развивающийся патологический процесс. Обращает на себя внимание отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду. Исключение составляют случаи, когда киста развивается вокруг сверхкомплектного (то есть лишнего) зачатка зуба.
В случае инфицирования кисты возникает боль в области её расположения, может повышаться температура тела.
Диагностируют фолликулярную кисту зуба чаще всего случайно, при прохождении рентгенологического исследования по поводу другого заболевания.
В запущенных случаях возможно выбухание кисты в ротовую полость.

Чем опасна фолликулярная киста зуба?

Сдавление тканей челюсти растущей кистой приводит к нарушению развития зачатков зубов, нарушению сроков их прорезывания, расположения относительно зубного ряда. Возможна гибель зубных зачатков.

Кроме того, существует опасность нагноения кисты. Гнойное содержимое стремится занять как можно больше пространства, в результате чего происходит расплавления тканей челюсти. Как следствие движения гноя может развиться флегмона лица и шеи. При прободении стенки сосуда возникает сепсис.

При достижении кистой крупных размеров костная ткань челюсти истончается, что может привести к перелому челюсти.

Как проводят лечение фолликулярной кисты зуба?

Если киста образовалась в области зуба мудрости, то проводится полное удаление её содержимого, оболочки и собственно непрорезавшегося зуба.

Если речь идёт о лечении фолликулярной кисты зуба у детей в области клыка, врач оценивает возможность сохранения зуба. Если такой план операции перспективен, проводят удаление передней стенки кисты. Затем формируют своеобразный «ход» между полостью кисты с одной стороны и полостью рта или его преддверием – с другой. Полость кисты заполняют лоскутом слизистой оболочки, а затем ушивают.
В Хорошей Стоматологии диагностику и лечение фолликулярной кисты выполняют самым тщательным образом. Учитывая, что в большинстве случаев пациентами являются дети, мы проводим рентгенологическое исследование на современном аппарате. Это позволяет дополнительно снизить дозу излучения. Возможность цифровой обработки рентгенограмм помогает составить план операции максимально точно, избежать повреждения зачатков коренных зубов и травмирования сосудов челюсти.

Мы применяем современные препараты для обезболивания. В случае необходимости вмешательство проводят под общим наркозом.
Мы прилагаем максимум усилий, чтобы наши пациенты как можно легче переживали неприятные ощущения, связанные с лечением фолликулярной кисты зуба.

Клиническая характеристика и компьютерно-томографические диагностические особенности фолликулярных кист челюстей

Лучевая диагностика фолликулярных кист обычно не вызывает серьезных затруднений, так как существует дифференциально-диагностический признак, свойственный только этому типу кистозной полости, — наличие непрорезавшегося зуба в полости кисты.

Однако традиционные методы лучевой диагностики отвечают не всем требованиям по выявлению семиотических признаков фолликулярных кист. Для детальной оценки локализации и содержимого кистозной полости, состояния окружающих тканей необходимо использование современных трехмерных методов лучевой диагностики, таких как спиральная компьютерная томография и конусно-лучевая томография. Данные методы получают все большее развитие в челюстно-лицевой хирургии и, безусловно, обладают множеством преимуществ, что делает их перспективными для внедрения в широкую практику диагностики фолликулярных зубосодержащих кист для ускорения процесса подготовки пациентов к лечению.

Фолликулярные зубосодержащие кисты относятся к образованиям зубочелюстной системы, связанным с пороком развития и нарушением дифференцировки тканей зубного зачатка — тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого) органа, зубного сосочка и зубного мешочка. Фолликулярные кисты развиваются из зубного мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг зубного органа, являющегося оболочкой зубного зачатка. Частота возникновения фолликулярных кист составляет около 20 % всех эпителиальных кист челюстных костей. Данные образования не являются результатом хронического воспалительного процесса в периодонте, не связаны с кариозным поражением и патологией корневых каналов.

Однако в ряде случаев увеличивающаяся фолликулярная киста может влиять на состояние корней соседних зубов, вызывая их дивергенцию или частичный лизис. Инфекционно-воспалительный процесс может развиваться вторично внутри кисты, что приводит к возникновению клинических проявлений, которые могут быть достаточно выраженны. В результате хронического гнойно-воспалительного процесса могут образовываться свищевые ходы, сообщающиеся с полостью носа и рта, а также с придаточными пазухами носа.

При микроскопическом исследовании оболочки кисты выявляется многослойный плоский неороговевающий эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность кисты. Под эпителием определяется рыхлая соединительная ткань с признаками хронического воспалительного процесса в виде лейкоцитарной инфильтрации и повышенной васкуляризации. При прогрессировании воспалительного процесса эпителий может трансформироваться в ороговевающий, подлежащая соединительная ткань становится грубоволокнистой, в различной степени инфильтрированной клеточными элементами.

Наличие фолликулярной кисты в верхней челюсти в большинстве случаев сопровождается воспалительным процессом в слизистой полости носа или верхнечелюстной пазухи различной степени выраженности. Связано это с прилеганием кисты к костным стенкам или проникновением в полость носа или верхнечелюстной пазухи, с истончением или частичным разрушением костных структур стенки полости носа или пазухи. В результате инициируется воспалительная реакция слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа с формированием хронического гайморита или ринита. В некоторых случаях фолликулярная киста образуется непосредственно в полости верхнечелюстной пазухи. Локализация кисты непосредственно в пазухе способствует ее быстрому увеличению, так как рост кисты не встречает сопротивления со стороны костных структур, и в сравнительно короткий срок киста заполняет полость пазухи.

Рис. 3. Фолликулярные интрасинусальные кисты в полости верхнечелюстных пазух с обеих сторон. МСКТ. Рис. 6. Фолликулярная киста тела, угла и ветви нижней челюсти справа с наличием дефектов кортикальных пластинок. МСКТ.

Цель данного исследования

Целью данного исследования явилось детальное изучение клинических и рентгенологических признаков фолликулярных кист с использованием современных методов лучевой диагностики: спиральной компьютерной и конусно-лучевой томографии, данных локальной денситометрии — для трехмерной оценки состояния как самой кистозной полости и ее содержимого, так и окружающих структур.

Материалы и методы

Был проведен детальный анализ 44 пациентов с фолликулярными зубосодержащими кистами челюстей по трем формализованным картам: клиническая, 3D-РКТ-кистограмма (рентгеносемиотика кератокист, основанная на данных цифровой ОПТГ, МСКТ и дентальной объемной (конусно-лучевой) томографии), локальная динамическая денситометрия в различных зонах (использование единиц HU для МСКТ и УЕ для дентальной объемной томографии). Кроме того, были использованы данные цитогистологического исследования, данные оценки послеоперационного материала (макропрепараты), а также способы оперативного вмешательства в зависимости от размеров, локализации и распространения кистозной полости, наличия сопутствующей патологии, воздействие на нижнечелюстной канал, височно-нижнечелюстной сустав, верхнечелюстной синус и полость носа.

Результаты и обсуждение представлены в таблицах № 1—6.

Анализ данных таблиц № 1 и 2 показывает, что фолликулярные зубосодержащие кисты могут встречаться в разных возрастных группах без статистически значимого различия частоты встречаемости по половому признаку: 23 (52.3 %) мужчин и 21 (47.7 %) женщин. Пациенты, у которых была диагностирована фолликулярная киста, были преимущественно молодого возраста (10—30 лет). Так, у мужчин наибольшая частота встречаемости фолликулярных кист была выявлена в возрасте 10—20 лет — 10 (43.5 %) случаев, у женщин в возрасте от 10 до 40 лет — 12 (57.1 %) случаев. Был выявлен некоторый пик встречаемости фолликулярных кист в возрасте 51—60 лет как у мужчин — 5 (21.7 %), так и у женщин — 6 (28.6 %). В данной возрастной группе выявленная кистозная полость имела значительные (более 30 мм) размеры и имела сопутствующую воспалительную патологию: хронический верхнечелюстной синусит, хронический ринит, а также выраженную деформацию челюстей, которая и являлась причиной обращения в стоматологическую клинику. Кроме того, часть случаев диагностики фолликулярных кист в данной возрастной группе явилась следствием планового рентгенологического обследования при подготовке к протезированию зубов или иным плановым стоматологическим вмешательствам.

Как показывает таблица № 3, жалобы и данные объективного обследования соответствовали вовлечению в процесс верхнечелюстной пазухи и развитию симптомов верхнечелюстного синусита — 8 (72.7 %), а именно: чувство распирания в челюсти — 5 (45.5 %), тяжесть под глазом — 7 (63.6 %), хронические выделения из носа — 8 (72.7 %), нарушение носового дыхания — 4 (36.4 %). В одном наблюдении жалобы отсутствовали.

Данные объективного обследования показали, что непрорезавшийся зуб в проекции кисты был наиболее частым симптомом — 9 (81.8 %) случаев. Вздутие челюсти по переходной складке наблюдалось почти в половине случаев — 5 (45.5 %).

Как показывают данные таблицы № 4, в одной пятой случаев — 7 (21.2 %) жалобы отсутствовали. Диагноз устанавливался при рентгенологическом обследовании. Характерными были жалобы на вздутие и деформацию челюсти — 14 (42.1 %), чувство распирания в челюсти — 9 (27.3 %), боль, припухлость десны — 12 (36.4 %) пациентов.

Непрорезавшийся зуб в проекции кисты являлся наиболее частым признаком при объективном обследовании — 27 (81.8 %). Характерным признаком при стоматологическом обследовании было вздутие челюсти по переходной складке — 21 (63.6 %) с истончением и крепитацией кортикальных пластинок, определяемых при пальпации, — 19 (57,6 %). В 9 (27.3 %) пальпировались дефекты кортикальных пластинок. Патологическая подвижность зубов в проекции кисты наблюдалась в 7 (21.2 %) случаях. Сопутствующая воспалительная патология определялась в виде местных изменений десны в проекции непрорезавшегося зуба — 4 (12.2 %) либо при разрушении стенки нижнечелюстного канала и вовлечении в процесс нижнечелюстного нерва — 3 (9.2 %).

Для лучевой диагностики зубосодержащих кист челюстей были использованы цифровая ОПТГ, МСКТ и дентальная объемная томография. Анализируя полученные данные, сформировали расширенный комплекс рентгенологических признаков, характерный для этого типа кистозной полости.

Данные таблицы № 5 демонстрируют, что фолликулярные зубосодержащие кисты в трех четвертях наблюдений локализовались на нижней челюсти — 33 (75 %). Наиболее распространенная локализация на нижней челюсти наблюдалась в области угла на уровне третьих моляров — 13 (29.5 % от всех наблюдений и 39.4 % от всех фолликулярных кист нижней челюсти). Кисты данной локализации, как правило, имели небольшие размеры (менее 10 мм или до 20 мм). Однако в 14 (42.4 %) наблюдениях кистозная полость распространялась на два и более зуба, в область тела и ветви нижней челюсти. Размеры такой кистозной полости превышали 20 мм — 5 случаев, а в 9 случаях превышали 30 мм. При локализации в верхней челюсти кистозная полость в девяти случаях из одиннадцати проникала в верхнечелюстную пазуху. В двух наблюдениях при локализации кисты в области резцов верхней челюсти кистозная полость проникала в полость носа. Размеры кист верхней челюсти, как правило, превышали 30 мм — 9 (82 %) случаев всех кист данной локализации, — занимая значительную часть полости верхнечелюстной пазухи. При локализации во фронтальных отделах верхней челюсти размер не превышал 20 мм.

Для фолликулярных кист характерна неправильная овальная форма кистозной полости — 29 (65.9 %). Округлая форма кистозной полости наблюдалась при малых размерах (менее 20 мм) и локализации в области третьих моляров нижней челюсти — 5 (11.4 %). При кистах нижней челюсти больших размеров (более 30 мм) кистозная полость имела вытянутую по оси нижней челюсти форму — 6 (13.6 %). При тотальном заполнении полости верхнечелюстной пазухи киста принимала форму верхнечелюстной пазухи — 3 (6.8 %)

Внутренние контуры кисты в большинстве случаев четкие — 42 (95 %), ровные — 27 (61.4 %). Внешние контуры кисты также в большинстве случаев были четкими — 42 (95 %), ровными — 28 (63.6 %).

Более чем в трех четвертях наблюдений выявлено однородное мягкотканное содержимое фолликулярных кист — 35 (79.5 %) — с наличием сформированного зуба внутри. Встречались также кисты со смешанным содержимым (фиброзная — 2 (4.5 %), жировая ткань — 3 (6.8 %), жидкость — 2 (4.5 %), воздух — 3 (6.8 %). В одном наблюдении при локализации во фронтальном отделе нижней челюсти в полости кисты обнаружены два зубоподобных образования с несформированной коронковой и корневой частями.

Характерным являлось вздутие нижней челюсти, которое наблюдалось у большинства обследуемых с кистами данной локализации — 24 (72.7 %), с истончением — 28 (84.8 %) и дефектами — 20 (60.6 %) кортикальных пластинок. Часто встречающимся признаком фолликулярной кисты нижней челюсти являлось оттеснение — 17 (51.5 %) — или частичное разрушение — 15 (45.5 %) — стенки нижнечелюстного канала. При локализации на верхней челюсти в 7 (63.6 %) наблюдениях выявлено оттеснение, а в 4 (36.4 %) — частичное разрушение стенки верхнечелюстной пазухи. Во всех 11 случаях локализации на верхней челюсти отмечалось изменение (утолщение) слизистой верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Анализируя денситометрические показатели структурных компонентов зубосодержащих кист (табл. № 6) по данным МСКТ в единицах Хаунсфилда, а также данные конусно-лучевой КТ в у. е., установили, что наиболее часто полость кисты заполнена однородной структурой с характеристиками, соответствующими мягким тканям, — 72.2 % по данным конусно-лучевой КТ и 76.9 % по данным МСКТ. Жироподобное содержимое встречалось в 16.7 % по данным конусно-лучевой КТ и в 7.7 % по данным МСКТ. В 11.1 % случаев по данным конусно-лучевой КТ и 11.5 % наблюдений по данным МСКТ структура имела смешанный мягкотканно-фиброзный характер. Важно отметить, что в 43 (97.7 %) наблюдениях в полости кисты определялся полностью сформированный зуб с характерными денситометрическими показателями дентина и эмали. Лишь в одном наблюдении с использованием конусно-лучевой КТ в структуре кисты выявлены зубоподобные образования, по данным денситометрии, не соответствующие сформированным зубам.

Заключение

Спиральная компьютерная томография и дентальная объемная томография, с учетом клинических особенностей развития фолликулярных кист, позволяют получить более полную информацию о кистозном образовании челюстей за счет возможности трехмерной визуализации, оценки размеров и локализации без погрешностей, связанных с укладкой пациента и проекционными искажениями, более точной оценки состояния кортикальных пластинок на разных уровнях в разных проекциях с целью точного определения кортикальных дефектов.

Использование локальной денситометрии позволяет количественно оценить содержимое кистозной полости, состояние капсулы, окружающей костной ткани и мягких тканей, а также состояние полости носа и верхнечелюстной пазухи, вовлеченных в патологический процесс. Данные методы позволяют получить детальную информацию о взаимоотношении кистозной полости и таких важных анатомических структур, как нижнечелюстной канал, полость носа и верхнечелюстная пазуха.

Выводы

Фолликулярные кисты, являясь пороком развития зубного зачатка, формируются в молодом возрасте, однако могут быть впервые выявлены в различных возрастных группах, так как длительное время не имеют симптомов, за исключением отсутствия прорезывания зуба в проекции кисты, локализуются преимущественно в области третьих моляров нижней челюсти, а также в альвеолярном отростке верхней челюсти, имеют преимущественно овальную форму, четкие ровные контуры, однокамерную полость и не связаны с кариозными зубами или патологией корневых каналов. Содержимое кисты, как правило, однородное мягкотканное, всегда с наличием сформированного зуба или зубоподобного образования.

Литература

Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Трутень В. П., Лучевая диагностика в стоматологии. — М.: Медика, 2007.

Мчедлидзе Т. Ш., Касумова М. К., Чибисова М. А, Дударев А. Л. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века. — СПб.: ООО «MEDИ издательство», 2007. — 144 с.

Рабухина Н. А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.

Соловьев М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство. — СПб., 2004.

Чибисова М. А., Зубарева А. А. Цифровая объемная томография ( 3D GALILEOS/GALAXIS, SIRONA) — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2010.

Чибисова М. А., Дударев А. Л., Шавгулидзе М. А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии // Лучевая диагностика и терапия. — 2011, № 4. — С. 105— 118.

Чибисова М. А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова, А. Л. Дударев, А. А. Кураскуа. — СПб.: Ин-т стоматологии, 2002. — 368 с.

Чибисова М. А. с соавт. Стандарты использования конусно-лучевой компьютерной томографии в различных разделах амбулаторной стоматологической практики, в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2014. — 360 с.

Чибисова М. А., Карпищенко С. А, Зубарева А. А., Шавгулидзе М. А. Диагностика хронического одонтогенного полипозного риносинусита с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии // Институт стоматологии. — 2013, № 1 (58). — С. 48—49.

Чибисова М. А., Орехова Л. Ю., Серова Н. В. Особенности методики диагностического обследования пациентов с заболеваниями пародонта на конусно-лучевом компьютерном томографе // Институт стоматологии. — 2014, № 1 (62). — С. 84—87.

Одонтогенные кисты челюстей

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией.
В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, так как все одонтогенные околокорневые кисты являются хроническими очагами инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.
Одонтогенные кисты - внутрикостные полостные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в периодонте.
Киста состоит из оболочки, полости, в которой находится опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина.

По морфо- и патогенезу , а также локализации различаются следующие виды кист:
1. Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные ) :
-периодонтальная
-боковая периодонтальная
-резидуальная (остаточная)
2. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула :
-фолликулярная
-примордиальная
-гингивальная
3. Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или островков Маляссе :
-кератокиста

Клиническая картина:
-жалобы могут отсутствовать, а киста может явиться случайной находкой при рентгенологическом обследовании
-при увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и возникает выбухание слизистой оболочки
- при увеличении размеров кисты в проекции жевательной группы зубов на верхней челюсти, киста может прилегать, оттеснять, проникать в верхнечелюстную пазуху. В связи с чем могут беспокоить головная боль,чувство тяжести в средней зоне лица на стороне поражения, затруднение носового дыхания ( в том числе при прорастании кисты в нижний носовой ход)
-при локализации кисты на нижней челюсти по мере ее роста может возникать компрессия нижнего луночкового нерва, что может привести к онемению на коже и слизистой оболочке нижней губы и подбородка, возможно зубов, на стороне поражения (симптом Венсана). При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома на нижней челюсти.
-обострение процесса может привести к нагноению кисты. Как правило, появляется отек мягких тканей, в некоторых случаях затрудненное открывание рта ( если киста располагается в проекции третьих моляров), при внутриротовом обследовании отмечается гиперемия слизистой оболочки, симптом флюктуации (зыбление), болезненность при дотрагивании, возможна патологическая подвижность причинного зуба.

Диагностика:
1.внутриротовая контактная рентгенограмма
2.ортопантомограмма
3.рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции
4.компьютерная томограмма

Данные методики лечения одонтогенных кист являются эффективными, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Лучшей профилактикой заболеваний являются ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.

Читайте также: