Кокаин и кокаиновая зависимость. Амфетамины, никотин, кофеин и зависимость от них
Обновлено: 23.04.2024
Этот рейтинг составлен Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse британским психиатром, профессором нейропсихофармакологии Дэвидом Наттом и его исследовательской группой.
1. Героин
Героин — опиоидный наркотик, при употреблении которого развивается сильная психическая и физическая зависимость. Это обусловлено тем, что при инъекции вещество быстро проникает в мозг, легко преодолевая гематоэнцефалический барьер между кровеносной и центральной нервной системой. В мозге оно вызывает повышенную выработку дофамина. Опыты на экспериментальных животных показали увеличение уровня этого гормона удовольствия на 200%.
Героин имитирует естественные вещества в мозге, которые были созданы природой, чтобы контролировать боль и увеличивать удовольствие.
Дополнительным механизмом привыкания является повышенная выработка возбуждающего медиатора глутамата. В совокупности с жестокими симптомами отмены — болью, тревожностью, судорогами, бессонницей — это приводит к сильнейшей зависимости. Ломка начинается через 4–24 часа после приёма последней дозы, и наркоман остро нуждается в очередной порции наркотика. Кроме того, организм быстро развивает толерантность к героину — человеку с каждым разом требуется всё большая и большая доза.
Героиновые наркоманы часто умирают от инфарктов, инсультов, так как наркотик влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. Ещё одна причина летального исхода — истощение, к которому приводит постоянная стимуляция ЦНС. Эксперты присвоили этому наркотику три балла из трёх возможных по степени формирования зависимости.
2. Кокаин
Кокаин — алкалоид, содержащийся в растениях рода Эритроксилум. В природе он выполняет роль инсектицида и защищает листья кустарников от поедания насекомыми. Кокаин оказывает мощное стимулирующее воздействие на центральную нервную систему, вызывает чувство эйфории.
Обычно система вознаграждения в мозге работает по определённым правилам. Нейромедиатор — в данном случае дофамин — попадает в пространство между нейронами, которое называется синапс. Специализированные рецепторы передают сигнал для отклика на его появление, затем удаляют нейромедиатор из синапса, чтобы прекратить его воздействие.
Кокаин блокирует системы обратного захвата дофамина, заставляя его работать вновь и вновь, приводя к ураганному взрыву удовольствия.
Однако кокаиновая эйфория не длится вечно, и после завершения действия наркотика наступает фаза подавленного состояния. Среди других побочных эффектов — утомление, тревога, бессонница.
Кокаин опасен для сердечно-сосудистой системы. Он вызывает мощнейшие спазмы, которые могут привести к кровоизлиянию в мозг, нарушить работу сердца или других органов. Ещё один негативный эффект — состояние острого психоза, в котором человек мало себя контролирует. Кроме того, существует миф, что кокаин не вызывает привыкания, но это The Neurobiology of Cocaine Addiction не так.
3. Никотин
Никотин, как и кокаин, — алкалоид, в природе осуществляющий функцию борьбы с насекомыми. Это основная составляющая табака, которая вызывает привыкание. Никотин быстро поглощается лёгкими и транспортируется в мозг. Он увеличивает активность никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, что приводит к выбросу адреналина. Это временно стимулирует различные системы организма, и человек чувствует себя бодрее и активнее. А выброс дофамина сопровождает курение ощущением удовольствия.
Никотин токсичен, длительное употребление способствует Beneficial effects of nicotine and cigarette smoking: the real, the possible and the spurious развитию онкологических заболеваний, ишемии, стенокардии и так далее. ВОЗ утверждает, что до 50% курильщиков умирают по причинам, связанным с вредной привычкой.
4. Барбитураты
Успокаивающие и снотворные средства на основе барбитуровой кислоты оказывают угнетающее воздействие на ЦНС. В зависимости от дозировки лекарства могут оказывать лёгкий расслабляющий эффект или привести к коме.
Барбитураты стимулируют рецепторы тормозного нейромедиатора — гамма-аминомасляной кислоты, в результате чего передача импульсов в ЦНС замедляется. Это приводит к расслаблению мышц, успокоению, устраняет тревогу. Проблему зависимости от препаратов долго замалчивали, однако впоследствии признали и отказались Смертельно опасные лекарства и организованная преступность. Как большая фарма коррумпировала здравоохранение от барбитуратов в пользу бензодиазепинов.
При этом если кокаин и героин нелегальны, то эти лекарства в течение долгого времени были относительно доступны, что увеличивает их опасность.
5. Алкоголь
Абсолютно легальные в большинстве стран спиртные напитки названы Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse самым опасным наркотиком в мире. Привыкание они также вызывают достаточно быстро. Исследования на животных показали, что алкоголь увеличивает Oral alcohol self-administration stimulates dopamine release in the rat nucleus accumbens: genetic and motivational determinants уровень дофамина на 40–360%.
Спиртное усиливает эффект действия гаммо-аминомасляной кислоты (ГАМК) — основного тормозного медиатора нервной системы. Поэтому движения и речь выпивших людей замедляются, а доза алкоголя расслабляет. ГАМК постепенно адаптируется к изменениям, снижая активность соответствующих рецепторов, что делает мозг зависимым от спиртного.
Если человек перестаёт употреблять алкоголь, пониженная активность ГАМК-рецепторов приводит к ослаблению функции нервного торможения, и мозг становится более возбудимым.
В то же время этанол снижает способность другого нейромедиатора — глутамата — воздействовать на NMDA-рецепторы. При долгом употреблении алкоголя число этих рецепторов увеличивается. Мозг становится менее восприимчивым к спиртному и более восприимчивым к глутамату. Это усиливает возбудимость, приводя к симптомам абстинентного синдрома: судорогам, тревожности.
Ещё одна причина Increased brain uptake and oxidation of acetate in heavy drinkers формирования зависимости — возможность быстро получать энергию для питания мозга. Для этого нужен ацетат — промежуточный продукт метаболизма этанола. Мозг подсаживается на простой источник энергии. В организме регулярно выпивающего человека спирт заменяет привычный источник энергии — глюкозу.
По данным Употребление алкоголя ВОЗ, ежегодно в мире из-за употребления алкоголя умирают 3,3 миллиона человек. В статистику входят сопутствующие пьянству болезни и травмы.
Сам доктор Натт отмечал, что правовой статус наркотика не обязательно связан с зависимостью или вредом от него. Табак и алкоголь занимают высокие позиции в рейтинге, но остаются легальными.
Однако существование этого списка вовсе не означает, что вещества, которые в него не попали, не вызывают зависимости. Поэтому рейтинг не стоит воспринимать как инструмент деления наркотиков на вредные и невредные. Применение любого психоактивного вещества имеет последствия.
Кокаин и кокаиновая зависимость. Амфетамины, никотин, кофеин и зависимость от них
Кокаин и кокаиновая зависимость. Амфетамины, никотин, кофеин и зависимость от них
Свойства и характеристики зависимости от кокаина:
• аналоги: нет;
• пути введения: пероральный (Южная Америка), назальный, курение, внутривенный;
• тип действия: стимулятор;
• желаемые психологические действия: эйфория и возбуждение;
• фармакологические эффекты при передозировке: психоз, сердечно-сосудистая смерть (аритмии и гипертонические кризы), повреждение тканей в месте приложения или введения, эмбриональное повреждение;
• психологическая зависимость: сильная, особенно при внутривенном пути введения;
• устойчивость: ограниченная;
• симптомы отмены: депрессия, дисфория, нарушения сна.
Амфетамины - амфетаминовая зависимость
Свойства и характеристики зависимости:
• аналоги: метамфетамины («экстази»);
• пути введения: пероральный, иногда парентеральный;
• тип действия: стимулятор;
• желаемые психологические действия: эйфория, возбуждение и усиление состояния бодрствования;
• фармакологические эффекты при передозировке: психоз, сердечно-сосудистая смерть (аритмии и гипертонические кризы), гипертермия;
• психологическая зависимость: сильная, но нарастание симптомов не такое резкое, как при кокаине;
• устойчивость: ограниченная;
• симптомы отмены: депрессия, дисфория, нарушения сна.
Никотин - никотиновая зависимость
Свойства и характеристики зависимости:
• аналоги: нет;
• пути введения: курение табака в сигаретах, сигарах, трубке; интраназально (нюхание); жевание табака (за щекой); трансдермальные пластыри; жевательная резинка для лечения никотиновой зависимости;
• тип действия: стимулятор;
• желаемые психологические действия: некоторая эйфория, расслабление и повышенная концентрация;
• фармакологические эффекты при передозировке (вследствие возбуждения никотиновых рецепторов): случайное отравление, т.к. инсектициды никотина поглощаются через кожу, и смерть наступает от сердечно-сосудистых расстройств и блокады нервно-мышечной передачи; курение, нюхание и пероральное применение связаны со злокачественными опухолями (преимущественно легких и ротовой полости); курение приводит к кашлю, бронхитам и эмфиземе;
• психологическая зависимость: может быть удивительно сильной;
• устойчивость: ограниченная;
• симптомы отмены: раздражительность, увеличение массы тела в связи с повышением аппетита, головная боль.
Кофеин - кофеиновая зависимость
Свойства и характеристики зависимости:
• аналоги: нет ни одного для злоупотребления, но теофиллин используют в терапевтических целях;
• пути введения: в основном перорально в виде напитков (кофе, чай, какао, шоколад, кола и некоторые другие безалкогольные напитки);
• тип действия: стимулятор;
• желаемые психологические действия: повышение внимания и концентрации;
• фармакологические эффекты при передозировке: беспокойство, тремор, аритмии, судороги у детей;
• психологическая зависимость: очень ограниченная;
• устойчивость: ограниченная;
• симптомы отмены: ограниченные.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Департамент общественной безопасности
Абсолютно все наркотики провоцируют серьезные осложнения для здоровья, но те из них, которые считаются тяжелыми, вызывают физиологическое привыкание уже после нескольких употреблений. Все обменные процессы быстро подстраиваются под эти препараты, поэтому отказ от них становится мучительным для человека. В результате он принимает одну дозу за другой, тем самым укорачивая свою жизнь.
Тяжелые наркотики
По статистике, большинство людей начинают употреблять легкие наркотики — марихуану, гашиш. Эти препараты считаются безвредными, но в действительности они разрушают организм. Главная их опасность в том, что удовольствие постепенно ослабевает.
Зависимость формируется даже от травки, поэтому в определенный момент человек начинает искать новые ощущения, которые находит в тяжелых наркотиках. Хотя все эти препараты нелегальны практически во всех странах, достать их достаточно просто. Дилеры строят на них свой бизнес, который приносит миллионные прибыли, и не собираются отказываться от большого заработка.
Деление наркотиков на легкие и тяжелые довольно условно, при этом главным критерием служит степень последствий для организма. Какие же наркотики считаются тяжелыми? Те, которые вызывают самые опасные осложнения, а именно героин, кокаин, а также синтетические препараты метамфетамин, дезоморфин, экстази.
Можно выделить 3 главных особенности тяжелых наркотиков:
мгновенное привыкание (иногда его вызывает 1 доза);
необратимые последствия для внутренних органов;
необратимые нарушения психики.
Даже после прохождения полного курса реабилитации здоровье человека не будет восстановлено полностью. С последствиями тяжелых наркотиков ему придется жить всю жизнь. Многие заражаются ВИЧ-инфекциями, гепатитом, туберкулезом, а зависимые от дезоморфина и вовсе с первых доз начинают буквально гнить изнутри и быстро лишаются конечностей.
Не менее опасны психические расстройства, которые вызывают тяжелые наркотики. Они за короткое время приводят к деградации и слабоумию.
Виды
Виды тяжелых наркотиковСуществует множество натуральных и синтетических наркотиков, которые относят к тяжелым.
Самыми распространенными из них являются:
амфетамин и метамфетамин;
первитин и эфедрин;
Героин, дезоморфин и метадон — это опиаты. После их приема человек достигает эйфории, у него появляется иллюзия благополучия.
Героин — не только белый порошок, но и растворы для инъекций, таблетки. Один из самых опасных наркотиков, поскольку вызывает сильнейшую зависимость практически с первой дозы.
Метадон — тяжелый наркотик, который раньше широко использовался в рамках заместительной терапии для лечения наркозависимости. Его давали больному, чтобы облегчить ломку, а потом постепенно снижали дозы, но оказалось, что зависимость от этого препарата гораздо сильнее, чем от героина. Сейчас его используют в лечебных целях все реже.
Самый опасный наркотик из группы опиатов — дезоморфин, распространенный в России как дешевый аналог героина. Люди варят его самостоятельно из таблеток с кодеином и комбинации токсичных веществ, включая бензин и растворители.
Препарат называют «крокодилом», потому что употребляющий его человек покрывается язвами, напоминающими кожу рептилии, и за 1,5-2 года сгнивает заживо.
Амфетамин и метамфетамин — стимуляторы ЦНС. Они снимают усталость, дают прилив бодрости и уверенности в себе. Под их действием человек может не спать несколько суток.
Первитин и эфедрон — грубые психостимуляторы кустарного производства, которые варятся из эфедрина и представляют собой дешевые аналоги амфетамина. Опьянение после приема этих препаратов длится максимум полчаса, но за него приходится расплачиваться слабоумием, которое наступает очень быстро.
Кокаин — белый порошок, а его кристаллическая форма называется крэком. Его изготавливают из листьев коки и чаще всего нюхают. Он стимулирует нервные окончания в мозге, что приводит к эйфории, быстро вызывает привыкание, а избавиться от зависимости от этого препарата крайне сложно.
Экстази — наркотик родом из 1990-х гг, именно тогда его начали использовать любители вечеринок. Он дарит заряд энергии и позволяет протанцевать в клубе всю ночь, переживая яркие эмоции. Наркотик считается тяжелым, потому что образовавшиеся после него токсины с трудом выводятся из организма, а это приводит к сильному отравлению, разрушению печени, необратимым изменениям биохимии мозга.
ЛСД — еще один молодежный наркотик, но появился он в 1960-х гг. Это один из самых токсичных и сильных по своему действию препаратов. Мизерная доза ЛСД может привести к галлюцинациям, которые затягиваются на 12 часов и сопровождаются то блаженством, то ужасом.
Воздействие на организм
Тяжелые наркотики, как и легкие, искусственным образом стимулируют центр удовольствия в головном мозге, но делают это с большей силой. К примеру, опиаты повышают выброс дофамина, оказывающего возбуждающее действие на ЦНС. Кокаин тормозит утилизацию этого медиатора, поэтому возбуждает одну и ту же клетку многократно.
Разные наркотики немного отличаются друг от друга по действию, но все они вмешиваются в обменные процессы. Организм полностью перестраивается под них.
Так, опиаты угнетают функции сердечно-сосудистой системы, что вызывает падение давление и снижение пульса. Амфетамин, кокаин, эфедрин и другие стимуляторы, наоборот, повышают давление и частоту пульса, что приводит к спазму сосудов кожи. Сердце испытывает перегрузки, не справляется с ними, поэтому развиваются инфаркты и инсульты.
Под действием героина нарушается дыхание и пропадает кашлевый рефлекс. Это создает почву для развития легочных инфекций.
Все наркотики вызывают привыкание, но при приеме их тяжелых разновидностей зависимость формируется после нескольких употреблений. На этом фоне ЦНС быстро деградирует, развивается шизофрения. К катастрофическим нарушениям психики приводит ЛСД — этот наркотик скапливается в тканях и продолжает отравлять все органы даже после прекращения его употребления.
Регулярный прием тяжелых наркотиков ухудшает синтез пищеварительных ферментов. Пища нормально не переваривается, возникают запоры. Поэтому зависимые стремительно худеют и страдают от общего истощения.
Тяжелые наркотики высокотоксичны, особенно «крокодил», в который добавляют агрессивные химические компоненты. Возможности печени по выведению ядов не безграничны, поэтому она сдается под действием больших перегрузок.
Все наркотики снижают либидо и ведут к импотенции, а ЛСД даже при разовом приеме способен изменять хромосомы. Кроме того, из-за регулярного отравления организма снижается иммунитет, возникает дефицит кальция.
Тяжелые наркотики можно разделить на «быстрые» психотропы и «медленные» опиаты. Одно из главных их отличий от легких препаратов заключается в том, что физическая зависимость часто формируется уже после пары употреблений. Психологическое привыкание тоже развивается очень быстро — для этого, к примеру, достаточно всего одной дозы героина.
К «медленным» наркотикам относятся героин, метадон, дезоморфин. Они ведут к развитию стойкой зависимости после принятия 4-5 доз. Многие вначале более-менее себя контролируют и употребляют препарат пару раз в месяц, но вскоре переходят на ежедневный прием.
Впоследствии повышается толерантность к наркотику, а выраженность опьянения — снижается. Для достижения эйфории человеку требуется употреблять препарат чаще и в больших количествах, поэтому нередко возникают передозировки.
Тяжелые наркотики вызывают изнуряющий и мучительный абстинентный синдром, при котором возникает ряд симптомов:
боль в теле и всех органах;
чувство, как будто конечности выкручивает;
острая боль в спине;
Такие симптомы напоминают простуду, но их интенсивность гораздо сильнее. Они могут длиться от 3-х дней до нескольких недель.
Признаки, возникающие при абстиненции, — это сигналы организма об опасности. Если человек продолжает употреблять наркотик, такие симптомы пропадают. Они уже не наступают даже при тяжелой интоксикации, потому что защитные силы организма истощаются.
Каждый наркозависимый знает, что его физическое состояние моментально улучшится, если он примет дозу, а также он испытает приятные ощущения, улучшение настроения. Поэтому он не может сопротивляться и поддается своей зависимости. Вскоре полностью изменяется форма опьянения: эйфория больше не наступает, а наркотик служит лишь для поддержания нормального самочувствия, поскольку организм уже полностью перестраивается под его действие.
Если человек, испытывая ломку, не находит дозу, он продолжает страдать от бессонницы и зловонного потоотделения. Сохраняются и все остальные проявления абстиненции.
«Быстрые» наркотики — это амфетамин и метамфетамин, кокаин, первитин, экстази. Их также называют «скоростями», потому что они дают длительный заряд энергии.
Как работают и чем опасны ноотропы, амфетамины, никотин и другие вещества
Кандидат биологических наук, доцент кафедры фармакологии лечебного факультета Первого МГМУ им. Сеченова.
Ноотропы
Как работают: Ноотропные средства называют усилителями когнитивных функций: они способны улучшать интеллект, внимание, память.
Точный механизм действия ноотропов, как и большинства психотропных средств, неизвестен. Считается, что они оптимизируют энергетический обмен в клетках головного мозга, повышают регенерацию нейронов и активируют функцию так называемых белков памяти. Кроме того, ноотропы обладают антиоксидантным и противоишемическим действием.
В подавляющем большинстве случаев данные препараты хорошо переносятся пациентами и имеют крайне незначительные побочные эффекты (за исключением их применения в дозах, превышающих терапевтические, — тогда возможна интоксикация).
Как используются: Ноотропы эффективны, только когда имеются функциональные или органические повреждения головного мозга. При гипоксии или интоксикации, после перенесенных черепно-мозговых травм и инсультов, при неврологическом дефиците у детей с отставанием в умственном развитии и при дегенеративных поражениях головного мозга (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Хантингтона) они усиливают когнитивные функции, ускоряют обучение, сокращают число ошибок при решении задач.
Чем опасны: Несмотря на то что все они являются рецептурными средствами, предметно-количественному учету (как, например, кодеин или морфин) ноотропы не подлежат, а потому приобрести их в аптеке можно и без рецепта врача. Тем не менее покупать и использовать ноотропы без консультации со специалистом с целью самолечения категорически не рекомендуется. Кроме того, ноотропные препараты обычно имеют достаточно длительный латентный период действия (время, которое проходит до проявления фармакотерапевтического эффекта), а потому эффективны только при длительном применении — минимум месяц. Так что применять их в качестве стимуляторов мозговой активности при отсутствии конкретных показаний (например, улучшить память перед экзаменом) попросту нецелесообразно.
Психостимуляторы
Как работают: Психостимуляторы в корне отличаются от ноотропов как по своему принципу действия, так и по показаниям к применению. Психостимуляторы повышают настроение, способность к восприятию внешних раздражений, психомоторную активность, при этом мало влияя на когнитивные функции. Они уменьшают чувство усталости, повышают физическую и умственную работоспособность (особенно при утомлении), временно снижают потребность во сне. Эффекты при приеме психостимуляторов развиваются быстро (опять же, в отличие от ноотропов), после чего наступает затяжной период «последействия», который требуется организму для восстановления затраченных ресурсов.
Как используются: Психостимуляторы применяются исключительно по назначению врача при различных патологиях, связанных с дефицитом внимания (например, у детей) или нарколепсией (патологической сонливостью).
Чем опасны: Весьма популярным заблуждением является мнение о том, что психостимуляторы улучшают память и внимание. Они действительно способны помочь увеличить количество механической работы, зазубривания материала, но при этом не улучшают, а порой, наоборот, ухудшают логическое мышление, а также качество и адекватность восприятия информации. Психостимуляторы способны вызывать чувство мнимого благополучия и эйфории, что ведет к развитию лекарственной зависимости и привыкания. Именно по этой причине многие психостимулирующие средства (к примеру, фенамин) были в свое время сняты с производства и запрещены к применению. При длительном использовании они вызывают необратимые изменения психики и поведения, приводящие к снижению интеллекта и хроническим психическим расстройствам — психозам, депрессии. Также они могут негативно влиять на периферические органы и ткани, в особенности на сердечно-сосудистую систему. В той или иной мере они повышают артериальное давление, тонус сосудов, частоту сердечных сокращений, что может привести к крайне тяжелым последствиям, особенно у лиц с уже имеющимися патологиями, такими как повышенное артериальное давление и атеросклероз. Передозировка психостимуляторами опасна резкой сменой возбуждающего действия на выраженное угнетающее, которое может привести к летальному исходу ввиду острой дыхательной или сердечной недостаточности.
Амфетамин и его производные
Как работают: К группе наиболее известных психостимуляторов относятся амфетамин (фенамин) и его производные (например, метамфетамин). Они могут высвобождать из пресинаптических окончаний нейронов норадреналин (медиатор бодрствования) и дофамин (играет важную роль в системе «вознаграждения» мозга и вырабатывается в больших количествах во время положительного опыта — например, во время секса или употребления пищи). Эти нейромедиаторы, в свою очередь, стимулируют соответствующие рецепторы, имеющиеся в высших структурах центральной нервной системы.
Как используются: Амфетамин (фенамин) в свое время активно применялся в клинической и военной практике в качестве психостимулятора, аналептика (средства, стимулирующего дыхательную и сердечно-сосудистую систему), а также для снижения аппетита при ожирении из-за его угнетающего влияния на центр голода. Однако после того, как были открыты и изучены побочные эффекты, интерес клиницистов к нему заметно снизился. В настоящее время на территории большинства стран эти вещества входят в список запрещенных препаратов.
Чем опасны: Амфетамин и метамфетамин являются классическими примерами лекарственных средств, популярность которых основана отнюдь не на терапевтических эффектах, а на том, что возникает в результате злоупотребления ими. Они вызывают мощный прилив сил и эйфорию — главным образом, именно поэтому и формируется зависимость. Также эти вещества могут вызывать резкое увеличение артериального давления, тахикардию и другие серьезные нарушения сердечного ритма — а еще спазм сосудов. Передозировка данными препаратами часто приводит к летальному исходу — из-за остановки дыхания.
Кофеин
Как работает: Влияние кофеина на центральную нервную систему во многом схоже с влиянием амфетамина, но выражено значительно слабее. Кофеин оказывает прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга, стимулирует психическую деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, двигательную активность, укорачивает время реакций. После его приема появляется бодрость, временно устраняются или уменьшаются утомление, сонливость.
Как используется: Кофеин применяют для стимуляции психической деятельности, при утомлении, мигрени, гипотензии (пониженном артериальном давлении). Он входит в состав многих комбинированных препаратов в сочетании с ненаркотическими анальгетиками (цитрамон, аскофен). В целом кофеин можно отнести к так называемым «легальным наркотикам». Он содержится во многих тонизирующих напитках, которые свободно продаются в магазинах.
Чем опасен: В больших дозах кофеин вызывает тахикардию, повышение артериального давления, сужение периферических сосудов. При длительном применении кофеина развивается слабо выраженное привыкание, возможно возникновение психической зависимости.
Другие психостимуляторы
Кокаин
Как работает: Кокаин содержится в листьях коки, произрастающей в Южной Америке. Его психостимулирующие свойства были известны коренным жителям континента задолго до экспансии европейцев. Кокаин хорошо проникает в центральную нервную систему и стимулирует ее высшие структуры (главным образом кору больших полушарий). В результате этого возникают эйфория, беспокойство, психомоторное возбуждение, уменьшаются ощущения утомления, голода, возможны галлюцинации. Кокаин также стимулирует жизненно важные центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный), однако, если доза кокаина достаточно велика, возбуждение ЦНС сменяется ее угнетением.
Как используется: Несмотря на свои выраженные центральные эффекты, в медицине кокаин использовали совершенно по другим показаниям. Это был первый препарат, который начали применять в качестве местного анестетика (как новокаин или лидокаин). Он обладает достаточно высокой местноанестезирующей активностью, превосходящей многие современные препараты, однако и токсичность кокаина также весьма велика (даже при поверхностной анестезии).
Чем опасен: Опасность кокаина кроется прежде всего в его способности вызывать лекарственную зависимость (кокаинизм). Причиной ее, как и в других случаях, является эйфория. Резкое прекращение приема кокаина вызывает тягостное психическое состояние. Однако такой тяжелой абстиненции, какая наблюдается при лекарственной зависимости от опиоидных анальгетиков (героина или морфина), при кокаинизме не возникает. Это объясняется тем, что от кокаина развивается психическая, а не физическая зависимость. Привыкания к нему не возникает, либо оно выражено в невысокой степени. Смерть при передозировке кокаином чаще всего наступает в результате остановки дыхания.
Никотин
Как работает: Сам по себе никотин не является психостимулирующим средством. Это вещество, которое в первую очередь действует на периферическую нервную систему, а не на центральную. Посредством активации соответствующих рецепторов никотин стимулирует передачу в вегетативных нервных узлах (ганглиях), а потому может изменять функции множества органов и систем. Основные эффекты никотина обуславливают его наиболее опасный побочный эффект — зависимость. В результате его воздействия на кору головного мозга заметно изменяется субъективное состояние, часто отмечается умеренное стимулирующее влияние. Тем не менее важно помнить, что эффекты никотина в значительной степени зависят от дозы и в случае ее увеличения могут быть диаметрально противоположными (активирующие влияния сменяются угнетающими).
Как используется: Никотин прежде всего известен тем, что, так же как и кофеин, относится к «легальным наркотикам». В современном мире табакокурение является одним из главных видов зависимости. В медицинской практике никотин не нашел широкого применения. Самым распространенным считается его использование для облегчения отвыкания от курения (пластыри, жевательные резинки, ингаляторы с никотином), однако эти препараты помогают избавиться от физической зависимости, которая возникает при длительном использовании никотина в высоких дозах (например, при выкуривании 1–2 пачек сигарет в день). Однако главную проблему табакокурения — психическую зависимость — фармакотерапевтическим способом устранять практически бесполезно.
В терапевтических дозах никотин стимулирует центр дыхания, однако с этой целью его не применяют, так как есть более эффективные и безопасные препараты. Никотин широко применяется в доклинических исследованиях для моделирования различных ситуаций, в том числе патологических.
Чем опасен: Хотя никотин не относят к классическим психостимуляторам, он способен вызывать достаточно сильную зависимость (в особенности психическую). С курением табака связывают хроническое отравление никотином, симптоматика которого весьма разнообразна (как и эффекты никотина на организм). Часто воспаляются слизистые оболочки дыхательных путей, повышается моторика толстой кишки, увеличивается артериальное давление и частота сердечных сокращений, серьезные изменения наблюдаются и со стороны высшей нервной деятельности.
Следует помнить, что помимо никотина в табачном дыму (главным образом в сигаретном) содержится большое количество вредных для человека соединений (тяжелые металлы, вещества с высокой канцерогенной активностью и т. д.), которые могут быть гораздо опаснее самого никотина. Длительное табакокурение приводит к повышению риска развития ишемической болезни сердца, рака легкого, хронического бронхита, эмфиземы, что, в свою очередь, ведет к инвалидности и преждевременной смертности населения.
Острое отравление никотином характеризуется обильным слюнотечением, тошнотой, рвотой, повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений. Смерть наступает от паралича центра дыхания.
Кокаин и кокаиновая зависимость. Амфетамины, никотин, кофеин и зависимость от них
Кокаин является алкалоидом. По химическому составу это эфир бензойной кислоты, а по своим фармакологическим свойствам он относится к сильным стимуляторам ЦНС, что и определяет его наркогенность.
Кокаин первоначально был выделен из листьев кустарника Erythr oxylon Coca — растения, область природного распространения которого сосредоточена в Южной Америке (в основном в Боливии и Перу). Жевание листьев коки, как и употребление чая листьев коки в качестве легкого стимулирующего средства, поднимающего настроение и хорошо снимающего усталость, было распространено среди коренного населения латиноамериканских стран. Поскольку листья коки содержат сравнительно малое количество чистого алкалоида, а в процессе жевания идет медленная и неполная экстракция активного вещества, его постепенное всасывание в небольших количествах и достаточно быстрое разрушение в печени, то употребление их в указанном виде никогда не являлось серьезной общественной проблемой здравоохранения в Латинской Америке.
История злоупотребления кокаином, т.е. собственно кокаинизма, начинается со второй половины XIX в., когда немецкий химик A . Niemann впервые в 1859—1860 гг. выделил чистый алкалоид из листьев коки и дал ему название "кокаин". В последующие 30 лет гидрохлорид кокаина получил достаточно широкое медицинское распространение, став как бы панацеей от многих заболеваний, вплоть до туберкулеза. Это объяснялось прежде всего его сильным стимулирующим действием на ЦНС и способностью в связи с этим поднимать настроение, улучшать физический тонус, снимать усталость, т.е. давать выраженное симптоматическое улучшение при различных соматических и психических заболеваниях. Не случайно З.Фрейд стал применять кокаин для лечения пограничных нервно-психических расстройств. Кроме того, кокаин практически был первым эффективным локальным анестетиком. Но уже к концу XIX в. накопилось достаточно фактов, свидетельствующих о том, что лечебное применение кокаина вызывает привыкание к нему и имеет серьезные последствия для здоровья. Креме того, кокаин стал использоваться в определенных кругах как средство "отдыха" и "проведения досуга". Поэтому уже в 1914 г. кокаин по законодательным актам был приравнен к морфину и героину и стал официально считаться наркотиком.
Показатели злоупотребления кокаином в мире в течение последних десятилетий колеблются, то увеличиваясь, то уменьшаясь. В частности, в середине XX в. отмечался достаточно низкий и относительно стабильный уровень потребления кокаина. Отчасти это было связано с тем, что в это время во многих странах наблюдалась волна злоупотребления новыми наркотиками со стимулирующими свойствами — синтетическими психостимуляторами амфетаминового ряда. Последняя волна кокаиновой наркомании возникла в начале 70-х годов, а к середине 80-х годов ее распространенность достигла уровня эпидемии, особенно в регионах Северной и Южной Америки. Кокаиновая наркомания стала серьезной медицинской и социальной проблемой для многих стран мира. Это связано с резким увеличением доступности кокаина в результате усиленного расширения плантаций коки, активизацией межгосударственного транспорта наркотика и появлением новых форм и способов его потребления.
Достаточно распространенным способом злоупотребления кокаином, особенно в некоторых странах (например, в районах Анд Южной Америки), является жевание листьев коки.
Поскольку свойства препарата и способ его введения в организм во многом определяют клинические проявления кокаиновой наркомании, остановимся на них более подробно.
Гидрохлорид кокаина. Этот препарат является наиболее употребимым. Он представляет собой белый без запаха порошок, напоминающий по виду кристальный, прозрачный снег. Основной способ применения — нюхание или вдыхание, при этом кокаин довольно быстро всасывается через слизистую оболочку носа и попадает с током крови наиболее коротким путем в мозг. Распространяемый на черном рынке так называемый уличный кокаин содержит от 12 до 75 % гидрохлорида кокаина. Среди дополнительных составляющих "уличного" кокаина используются фенцикли-дин, героин, местные анестетики (новокаин, лидокаин), стимуляторы ЦНС (кофеин, амфетамин) или неактивные вещества (лактоза, маннитол). Последние 3 группы наиболее часто.
Гидрохлорид кокаина вводят также внутривенно, однако редко, поскольку время его действия при таком способе употребления очень незначительно. Чаще отмечается применение кокаина в инъекциях в комбинации с героином, но в целом инъекционный способ в настоящее время распространен незначительно.
Алкалоидный кокаин ("свободное основание", "основание", "крэк") является алкалоидом кокаина — бензоилметиленгонином. Он готовится из гидрохлорида кокаина и отличается от него более низкой точкой плавления и соответственно легкостью испарения, что позволяет вдыхать препарат при курении. Обычно для этой цели используется трубка, редко — сигареты. В процессе ингаляции активная субстанция абсорбируется через легочные капилляры и очень быстро попадает в кровь и ткани мозга. В настоящее время находит все более широкое распространение.
Кока-паста. Вещество выглядит как порошок, цвет которого варьирует от белого до коричневого. Кока-паста является первым промежуточным продуктом при обработке листьев коки в процессе получения гидрохлорида кокаина.. Содержит от 40 до 91 % кокаина (в виде сульфата кокаина и его алкалоидов), а также ряд других алкалоидов и веществ (никотин, метанол и т.д.), находящихся в листьях кокки. Кока-паста, применяемая для курения, обычно смешивается с табаком и препаратами конопли. Курение кока-пасты распространено в основном среди коренных жителей стран Южной Америки и Карибского бассейна.
Листья коки. Они содержат 0,5—1,5 % алкалоида кокаина. Употребляются путем жевания. Кусочки листьев коки, часто с добавлением извести, помещаются за щеку, что обеспечивает медленную абсорбцию кокаина через слизистую оболочку щеки и частично через желудочно-кишечный тракт. Поэтому достигаемый уровень активного вещества в кровяном русле сравнительно низкий, риск возникновения зависимости и негативных медико-социальных последствий при таком способе употребления кокаина невелик.
Клинические проявления. Физиологические и поведенческие изменения (эйфория, повышение АД и др.) начинаются через 2 мин после внутривенного введения кокаина и достигают своего пика в течение 5—10 мин. При интраназальном способе применения действие начинается через 5—10 мин и пик наблюдается в пределах 15—20 мин. В течение приблизительно 30 мин эффекты постепенно исчезают. В случаях использования "крэка" сроки начала действия сравнимы с таковыми при внутривенном введении кокаина.
Следует заметить, что период полужизни кокаина в плазме крови составляет 30 мин. Таким образом, клинические проявления его действия исчезают раньше, чем существенно падает его содержание в крови. Вероятно, с этим связан феномен острой толерантности к психическим эффектам кокаина.
В период "кокаиновых эпизодов" наблюдается практически непрерывное употребление кокаина, ибо он вводится в среднем с 15-минутным интервалом (соответствующим времени достижения "пикового" эффекта). Это сопровождается частыми изменениями настроения больного, которые соответствуют "стиранию" или "уходу" эффекта от предыдущей дозы и появлению положительного эффекта от новой дозы. При этом больные должны вводить прогрессивно увеличивающиеся дозы для достижения прежнего "пикового" эффекта. Этого не наблюдается только в самой начальной стадии заболевания, когда чувствительность к кокаину при повторных дозах возрастает. Кокаиновая эйфория связана с абсолютным уровнем кокаина в крови меньше, чем со скоростью, выраженностью и направлением изменений этого уровня.
Эффекты острой кокаиновой интоксикации во многом напоминают таковые при употреблении амфетаминов, т.е. отражают его стимулирующее действие на ЦНС. Наблюдаются подъем настроения, ощущение своих повышенных возможностей, расторможенность, многоречивость, гиперактивность. При более выраженном кокаиновом опьянении состояние можно расценивать как маниакальноподобное: отмечается нарушение суждений, грандиозность планов, импульсивность, безответственность, "швыряние" деньгами, гиперсексуальность, резкая переоценка собственной личности и своих возможностей, компульсивные повторяющиеся действия, нередко бывает выраженное психомоторное возбуждение. В таких состояниях больные могут, с одной стороны, совершать различные криминальные действия, а с другой — могут сами получать различные физические травмы (например, в связи с несчастными случаями). При употреблении слишком больших доз или при чересчур длительном эпизоде эйфория может сочетаться с тревогой и раздражительностью, а также со страхом неминуемой смерти от приема препарата. Иногда это состояние напоминает панические реакции [ Rosen M . J ., Kosten Th ., 1992].
При употреблении высоких доз могут развиваться психотические расстройства. Психотическое опьянение характеризуется страхом, тревогой, растерянностью, эпизодическими слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями. Встречаются и психозы, которые известны как кокаиновый делирий, кокаиновый онейроид (сравнительно редко), кокаиновый параноид. Кокаиновый психоз обычно носит транзиторный характер и исчезает по окончании эпизода, часто вслед за ночным сном. Иногда могут наблюдаться психотические эпизоды, длящиеся несколько дней и более. При затяжных кокаиновых параноидах их следует дифференцировать от эндогенного психического заболевания, провоцированного употреблением кокаина.
Обычно период эйфории, за исключением тех случаев, когда наркотический эпизод исключительно короткий или доза кокаина очень низкая, сменяется второй фазой кокаиновой интоксикации, так называемой посткокаиновой дисфорией. Эйфория сменяется тревогой, разбитостью, раздражительностью, апатией, депрессивным аффектом. Этот дисфорический статус обычно ведет к повторному введению препарата и, таким образом, к продолжению эпизода. Если же пациент вынужден прекратить употребление кокаина в связи с отсутствием источника его получения или денег или возникает тяжелое состояние острой толерантности (при котором даже прием высоких доз не оказывает выраженного эффекта), дисфория углубляется во всех своих проявлениях, достигая степени посткокаиновой дисфорической депрессии. Основными ее признаками являются депрессия, желание отдохнуть, избежать состояния тревоги, стремление заснуть. Это состояние часто заставляет кокаиновых наркоманов самостоятельно принимать анксиолитики, различные седативно-гипнотические средства, опиаты или алкоголь, что часто служит причиной развития дополнительной зависимости от одного из этих препаратов. В случае, если больные не принимают указанных средств и не засыпают, у них все равно наблюдается сомнолентное состояние, которое сочетается с резко повышенным ("волчьим") аппетитом (он проявляется в течение коротких периодов пробуждения, а также после продолжительного сна). Продолжительность такого состояния тесно коррелирует с длительностью и тяжестью предшествующего наркотического эпизода. Так, вслед за недельным эпизодом больной может спать в течение нескольких дней. После окончательного пробуждения настроение обычно значительно улучшается, хотя некоторая дисфория может оставаться, особенно в тяжелых случаях кокаиновой наркомании.
Состояние посткокаиновой дисфорической депрессии отличается сравнительно короткой продолжительностью. Оно может сопровождаться суицидальными мыслями, которые ослабевают или исчезают после окончания данного периода.
В период острой кокаиновой интоксикации наблюдаются соматические и неврологические нарушения: сухо.сть во рту, потливость, дрожание, жжение в глазах, расширение зрачков, головные боли, учащение позывов к мочеиспусканию, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, озноб, повышение рефлексов, миоклонические подергивания, повышение температуры тела, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, диарея, сердечные аритмии. При употреблении очень высоких доз возможны судорожные припадки (вплоть до эпилептического статуса), острые сердечные аритмии с остановкой сердца или остановка дыхания с летальным исходом. Кокаиновые эпизоды могут продолжаться до 7 дней, но обычно длятся менее 12 ч.
Для кокаиновой интоксикации, таким образом, типичным является наличие двух противоположных аффективных состояний — эйфории и дисфории. В период непрерывной кокаиновой интоксикации (кокаинового "запоя") эйфория переходит в дисфорию, которая вновь сменяется эйфорией после очередной дозы и т.д. Это продолжается до тех пор, пока развивающаяся толерантность не препятствует возникновению эйфории и не наступает стойкий депрессивно-дисфорический статус. Этот статус сменяется сомноленцией, сном и, наконец, разрешается, иногда после периода остаточных симптомов депрессии и астении.
Если явления постинтоксикационной (посткокаиновой) дисфории наблюдаются более 24 ч, то они могут рассматриваться как абстинентный синдром. В данном случае он в основном характеризуется депрессивно-дисфорическими расстройствами в сочетании с умеренно выраженными вегетативными проявлениями. На фоне абстиненции могут проявляться отдельные идеи отношения и преследования, суицидальные мысли. Резко выражено компульсивное влечение к наркотику. Данные явления достигают своего пика на 3—4-й день после отнятия наркотика и продолжаются до 10—14 дней, иногда до 1 мес.
Вслед за этим периодом, как правило, отмечается период стойкой дисфорической депрессии с ограниченной способностью получать удовольствие от окружающего, т.е. ангедонией. Больные ощущают неполноценность собственного существования, безысходность, испытывают чувство внутренней пустоты и безрадостности и т.д. При этом у них постоянно возникают воспоминания о кокаине, которые в конечном итоге могут приводить к рецидиву. Все это свидетельствует о том, что в случае кокаиновой наркомании психическая зависимость имеет психопатологическую основу в виде стойкой депрессии, которая может быть не только дисфорической, но и ангедонической, адинамической, с дереализацией, деперсонализацией и т.д.
Явления депрессии в случае воздержания от употребления кокаина в течение 2 нед — 2 мес имеют в последующем тенденцию к ослаблению и даже исчезновению. При кокаиновой наркомании возможны относительно полные ремиссии. Но даже если ремиссия продолжается несколько месяцев, в этот период периодически наблюдается возобновление влечения к наркотику, сопровождающееся дисфорическими и депрессивным расстройствами, характерными для фазы посткокаиновой дисфории. Влечение может проявляться и без сопутствующих депрессивных симптомов, как своего рода воспоминание о вызываемой кокаиновом эйфории. Эпизоды выраженного влечения могут возникать даже спустя годы после последнего употребления кокаина. Оно может быть ситуационно обусловленным, а также спровоцированным употреблением других стимуляторов и алкоголя.
Последствия кокаиновой наркомании. Как уже говорилось, последствия кокаиновой наркомании во многом определяются особенностями используемого препарата и длительностью злоупотребления им. К настоящему времени на основе многочисленных наблюдений психиатров в разных странах получено достаточно полное обобщение материала в виде схем, в которых отражены как медицинские, так и социальные особенности развития кокаиновой наркомании.
У американских психиатров большей популярностью пользуется схема, в которой развитие наркомании разделено на 4 этапа: этап социального употребления наркотика; этап проблемного употребления; этап критического употребления; этап хронического употребления наркотика. Этап социального употребления наркотика включает первое знакомство с кокаином и использование его как средства стимуляции в период соответствующих социальных событий или для повышения сексуальных возможностей. Этап проблемного употребления обычно совпадает с началом самостоятельного приобретения кокаина и включает в себя эпизоды продолжительного использования кокаина в течение 1 сут ("до восхода солнца"), утреннее сожаление по поводу финансовых трат, опоздание и прогулы, невыполнение производственных обязательств, покупку кокаина во все возрастающих количествах, начало участия в торговле кокаином, утрату других интересов, утерю прежних волевых установок. Критический этап характеризуется тем, что наркоман продолжает употреблять кокаин до тех пор, пока не кончаются запасы, начинает употреблять наркотик в одиночестве, манкирует своими социальными обязанностями, меняет общество, в котором вращается, не выполняет данных обещаний и принятых решений; у него возникают периоды неадекватного поведения, отдельные параноидные идеи.
Следующий этап — хронический, включающий поиски добавочного количества кокаина обычно после того, как кончается купленная доза. В этот период появляются отчетливые кокаиновые эпизоды (кокаиновые "запои") с передозировками и ухудшением соматического состояния. Длительность и частота кокаиновых эпизодов нарастают по мере прогрессирования зависимости. Попытки самостоятельно прекратить употребление кокаина оканчиваются неудачей. Возникают серьезные сексуальные проблемы, проблемы с работой, стойкие угрызения совести, потеря семьи и друзей. На данном этапе происходят серьезные психические нарушения — стойкие бредовые идеи, галлюцинации, постоянные нарушения мышления, отчетливые признаки моральной деградации, хроническая депрессия с суицидальными идеями и тенденциями; часто поведение бывает эксцентричным.
Существуют и другие схемы, отражающие прогрессирующее развитие кокаиновой наркомании. В целом они сходны и отличаются только числом и названием этапов. Так, в одной из схем, в частности, выделяются следующие этапы: 1) экспериментальное употребление; 2) употребление как средство времяпрепровождения; 3) ситуационное потребление; 4) интенсивное потребление; 5) компульсивное потребление.
Естественно, любая из таких схем является в большой мере условной и в каждом конкретном случае признаки болезни и их последовательность по мере прогрессирования наркомании могут существенно отличаться от схемы.
Главное, что характеризует кокаиновую наркоманию, — это очень быстрое развитие сильной психической зависимости, которая определяет "поисковое" поведение, направленное на добывание кокаина. Это полностью соответствует представлениям о том, что кокаин является наркотиком, обладающим наибольшим наркотическим потенциалом. С этим связана особая опасность "пробного" употребления кокаина.
Читайте также: