Кровоснабжение барабанной перепонки. Иннервация барабанной перепонки

Обновлено: 19.04.2024

Барабанная перепонка является стенкой барабанной полости и принимает участие в передаче и усилении звука. Кроме того, мембрана выполняет также защитную функцию, играя роль барьера между внешней средой и барабанной полостью. В статье проанализированы данные об анатомическом и гистологическом строении барабанной перепонки, развитии, функциях и аномалиях строения мембраны. При этом отдельно рассмотрены некоторые заболевания, связанные с особенностями клинической анатомии мембраны и диагностики заболеваний среднего уха. В статье рассмотрены результаты исследования, которые отмечают, что суправитальная отоскопия барабанной перепонки имеет практическое значение в судебной медицине для определения причины смерти. Кровоизлияния барабанной перепонки, обнаруженные при отоскопии, связаны с сердечной недостаточностью, повешеньем и удушьем, в единичных случаях с ударом молнии. Барабанная перепонка представляет собой интегративную часть органа слуха. Являясь посредником между внешней средой и средним ухом, она передает механические колебания к внутренней системе проведения звука. Также барабанная перепонка выполняет барьерную функцию, защищая среднее ухо от различных инфекций. Знание клинической анатомии барабанной перепонки и методов ее обследования позволяют эффективно лечить пациентов с повреждениями мембраны и, как следствие, сохранять слух пациентам.

1. Green S.M., Rothrock S.G., Green E.A. Tympanometric evaluation of middle ear barotrauma during recreational scuba diving. Int J Sports Med. 1993;14(7):411–5.

2. Karmody C.S., Northrop C.C., Levine S.R. The incudostapedial articulation: new concepts. Otol Neurotol. 2009;30:990–997.

3. Kitazawa T., et al. Developmental genetic bases behind the independent origin of the tympanic membrane in mammals and diapsids. Nat. Commun. 2015; 6:6853.

4. Kucerova S., Hejna P., Dobias M. Benefits of otoscopy in forensic autopsy practice: a prospective study. Soud Lek. 2016;6:14-7.

5. Lim D. J. Structure and function of the tympanic membrane: a review. Acta Otorhinolaryngol. 1994; 49(2):101–115.

6. Lou Z.C., Lou Z.H., Zhang Q.P. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. Am J Otolaryngol. 2012;33:549–555.

7. Lou Z.C., Tang Y.M., Yang J. A prospective study evaluating spontaneous healing of aetiology, size and type-different groups of traumatic tympanic membrane perforation. Clin Otolaryngol. 2011;36:450–460.

8. Luers J.C., Hüttenbrink K-B. Surgical anatomy and pathology of the middle ear. J Anat. 2016; 228:338–53.

9. Marchioni D., Molteni G., Presutti L. Endoscopic Anatomy of the Middle Ear. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 63(2):101–13.

10. Michaels L., Soucek S. Development of the stratified squamous epithelium of the human tympanic membrane and external canal: the origin of auditory epithelial migration. Am. J. Anat. 1989; 184:334–344.

12. Orji F.T., Agu C.C. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. Clin Otolaryngol. 2008;33:420–426.

13. Smith N., Greinwald J.R. To tube or not to tube: indications for myringotomy with tube placement. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2011;19(5):363–366.

14. Wielinga E.W., Peters T.A., Tonnaer E.L., Kuijpers W., Curfs J.H. Middle ear effusions and structure of the tympanic membrane. Laryngoscope. 2001; 111(1):90–95.

Барабанная перепонка (membrana tympani) является стенкой барабанной полости (cavitas tympanica) в составе среднего уха (auris media) и принимает участие в передаче и усилении звука. Подобно мембране на барабане, она вибрирует при столкновении со звуковыми колебаниями. Затем она передает эти колебания на систему слуховых косточек среднего уха, последние осуществляют передачу колебаний к улитке внутреннего уха для дальнейшей их трансдукции. Кроме того, membrana tympani выполняет также защитную функцию, она играет роль барьера между внешней средой и барабанной полостью, это барьер предотвращает инфицирование слизистой оболочки cavitas tympanica различными чужеродными агентами.

Развитие. Барабанная перепонка происходит от инвагинации и встречи первой глоточной щели с первым глоточным карманом и, как таковая, развивается из всех трех зародышевых листков (эктодерма, мезодерма, энтодермы). Латеральная (наружная) поверхность покрыта эпителием эктодермального происхождения - эпидермисом. Эпидермис барабанной перепонки образуется в процессе канализации эктодермальной пробки, этот процесс связан с формированием наружного слухового прохода из первой глоточной щели. Медиальная (внутренняя) поверхность барабанной перепонки является продолжением слизистой оболочки внутреннего уха, которая является энтодермальной по происхождению и развивается из первого глоточного кармана. Волокнистый средний слой имеет мезодермальное происхождение, поскольку развивается из мезенхимы области нервного гребня [3, 10].

Анатомическое строение. Барабанная перепонка представляет собой тонкую, яйцевидной формы структуру, которая отделяет наружное ухо от среднего. Membrana tympani характеризуется рядом свойств: упругость, малая эластичность, толщина 0,1-0,15 мм. Наружная поверхность барабанной перепонки вогнута внутрь, имеет вид воронки, называемой трельчевым углублением. Membrana tympani участвует в образовании латеральной стенки cavitas tympanica.

Membrana tympani состоит из двух частей: натянутая (pars tensa) и ненатянутая (pars flaccida). Pars tensa прикрепляется по краям фиброзно-хрящевого кольца (annulus fibrocartilagineus) и характеризуется наличием соединительнотканных волокон. Pars flaccida располагается между краями барабанной вырезки (incisura tympanica) и не содержит соединительной ткани. Она ограничена двумя складками – plica mallearis anterior et plica mallearis posterior. На наружной поверхности барабанной перепонки находится пупок – umbo membranae tympani, он расположен несколько ниже центра перепонки и соответствует месту прикрепления рукоятки молоточка (manubrium mallei), рельеф которой также виден при отоскопии. Здесь же, несколько выше визуализируется stria mallearis, которая имеет вид S-образно изогнутой полоски. Stria mallearis образуется за счет прилежащей с внутренней поверхности membrana tympani manubrium mallei. В верхней части мембраны с наружной стороны находится выступ – prominentia mallearis, образованная processus lateralis mallei [5,14].

Гистологическое строение. Основу membrana tympani составляет пластинка из соединительной ткани, содержащая фибробласты, коллагеновые и эластические волокна. Волокна образуют два слоя: наружный радиальный и внутренний циркулярный [8]. Снаружи барабанная перепонка покрыта тонким слоем эпидермиса (многослойный плоский ороговевающий эпителий), а изнутри – однослойным плоским эпителием. Таким образом, соединительнотканный каркас покрыт кожей с наружной стороны и слизистой оболочкой с внутренней.

Кровоснобжение осуществляется ветвями средней и задней группы наружной сонной артерии: наружная поверхность барабанной перепонки кровоснабжается ramus auricularis profundus arteriae maxillaris, а слизистая оболочка – ramus auricularis arteriae occipitalis и arteria tympanica anterior arteriae maxillaris.

Иннервация. Латеральная поверхность барабанной перепонки получает чувствительную иннервацию от nervus auriculotemporalis nervi mandibularis (nervus trigeminus), ramus auricularis nervi facialis, ramus auricularis nervi vagus и ramus auricularis nervi glossopharyngeus. Медиальная поверхность барабанной перепонки получает чувствительную иннервацию от ramus tympani nervi glossopharyngeus.

Вспомогательный аппарат. Мышцы не прикреплены к барабанной перепонке непосредственно. Тем не менее, musculus tensor tympani может тянуть молоточек внутрь, чтобы увеличить натяжение барабанной перепонки, эффективно удерживая его в статике. Эта непроизвольная мышечная деятельность является частью акустического рефлекса, который защищает барабанную перепонку и улитковый орган от акустической, вибрационной травмы, вызванной очень громкими звуками, включая звуки жевания и разговора. Musculus stapedius завершает этот рефлекс, вытягивая cтремечко из овального окна, чтобы не повредить улитку вибрациями с высокой амплитудой. Для акустического рефлекса требуется примерно 40 миллисекунд. Таким образом, он неэффективен против очень неожиданных громких звуков, например, выстрела.

Возрастные особенности. У новорожденных барабанная перепонка толще, чем у взрослых, располагается практически горизонтально, в то время как у подростков и взрослых она расположена под углом 40-50 градусов к горизонтальной плоскости. К 13 годам барабанная перепонка детей приобретает свое окончательное положение.

Аномалии развития. С нарушением развития membrana tympani связаны уродства среднего уха различной степени. Уродства легкой степени сопровождаются неправильным формированием membrana tympani. Более тяжелые случаи обуславливаются наличием костной пластинки (в коллекции черепов кафедры нормальной анатомии человека Медицинской академии имени С.И. Георгиевского есть такой экспонат). За счет деформации рукоятки молоточка может отсутствовать соединение молоточка с барабанной перепонкой. При подобных аномалиях у пациентов наблюдается нарушение слуха. Микрохирургические операции при аномалиях среднего уха, с удалением ненормально оформившихся слуховых косточек, особенно молоточка, приводят к улучшению слуха.

Клиническая анатомия. Гистоархитектоника барабанной перепонки имеет практическое значение при формировании разрывов перепонки как осложнения среднего гнойного отита и последующем рубцевании с образованием деформаций. Барабанная перепонка закреплена по периметру на стенках слухового канала в наклоне, ориентирована сзади наперед и сверху вниз. Manubrium mallei прикрепляется к барабанной перепонке и может быть визуализирована как луч. Барабанная перепонка яйцевидная по форме, коническая по конфигурации и, как уже отмечалось, состоит из двух частей: pars tensa в передненижней части и pars flaccida в верхнезадней части [9]. Натянутая часть является более прочной. Ее волокнистый каркас утолщен по краям, образуя кольцевое пространство. Натянутая часть находится под напряжением медиальной тяги от рукоятки молоточка. Ненатянутая часть представляет собой небольшой участок над латеральным отростком рукоятки молоточка и является менее прочной, поскольку она лишена волокнистого слоя.

В клинике также имеет место условное деление барабанной перепонки в зависимости от отношения к рукоятке молоточка: та часть перепонки, края которой находятся на уровне manubrium mallei, называется mesotympanum, часть, расположенная выше, – epitympanum, ниже – hypotympanum. Аналогично иногда подразделяют и части барабанной полости, обозначая воспаление как эпи-, мезо- и гипо-тимпанит.

Когда свет направлен на барабанную перепонку во время отоскопического обследования, характерной особенностью, которая должна наблюдаться, является передний конус света, который отражается от передненижнего участка membrana tympani относительно пупка. Барабанная перепонка должна быть жемчужно-серого цвета, полупрозрачной, блестящей и подвижной при инсуффляции.

Разрыв барабанной перепонки может быть вызван травмой головы, громкими звуками, прямой травмой мембраны, баротравмой и инфекцией [6,7,12]. Акустический рефлекс обеспечивает некоторую защиту от громких звуков. Ушные палочки должны использоваться только для очистки ушной раковины и не должны быть вставлены в наружный слуховой проход. Летчики и дайверы могут избежать баротравмы, уравнивая давление через барабанную перепонку [1, 11]. Выравнивание осуществляется путем пропускания воздуха в Евстахиеву трубу, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой; методы включают в себя выполнение маневра Вальсальвы (попытка сделать сильный выдох при зажатом рте и носе и сомкнутых голосовых связках), зевание и глотание. В случае разрыва барабанной перепонки пациенты могут жаловаться на боль и кровотечение из наружного слухового прохода, на частичную потерю слуха и шум в ушах. Если инфицирования не происходит, поврежденная барабанная перепонка рубцуется. Пациентам следует рекомендовать минимизировать попадание воды в ухо, в то время когда мембрана перфорирована, чтобы избежать повреждения структур среднего уха.

Интересно, что преднамеренный разрыв барабанной перепонки оказался типичной практикой среди водных охотников народа Баджау в юго-восточной части Тихого океана. Это производится, чтобы погружаться на большие глубины во время охоты. В результате многие из этих охотников испытывают нарушения слуха.

Рассмотрим некоторые патологии, связанные с барабанной перепонкой. Средний отит – это воспаление среднего уха, которое может вызвать накопление гноя кнутри от барабанной перепонки. Это может привести к боли или дискомфорту. Отоскопическое обследование обычно обнаруживает гиперемированную и выпуклую барабанную перепонку с затененными поверхностными ориентирами от искажения, возможно, с жидким слоем или гноем кнутри от нее. Периодическое воспаление среднего уха может быть показанием к тимпаностомии с последующим размещением специальной трубки для дренирования гноя и выравнивания давления через барабанную перепонку. Трубки оставляются на месте в течение нескольких месяцев и либо удаляются позже, либо выпадают сами по себе [13].

Холестеатома – это кератинизация плоского эпителия, часто связанная с ненатянутой частью в задней и верхнем участке барабанной перепонки. Холестеатома представляет собой опухолевидное образование, содержащее, кроме скопления кератина, также кристаллы холестерина, покрыта соединительнотканной капсулой. Это разрушительное поражение, которое имеет тенденцию расширяться, и оно может поглощать косточки и даже разрушать череп. Последствиями холестеатомы могут быть глухота, головокружение, абсцессы и сепсис. Для предотвращения дальнейшего роста холестеатома полностью удаляется с помощью хирургического вмешательства [2].

Возможности суправитальной визуализации. В настоящее время наиболее распространенным методом обследования барабанной перепонки является отоскопия. Отоскопия - это метод исследования meatus acusticus externus, membrana tympani и (частично) auris media с помощью инструмента, называемого отоскопом. Это простой, недорогой и экономящий время эндоскопический метод, обычно используемый врачами общей практики и оториноларингологами.

Заключение. Подытоживая вышеизложенное, можно заключить, что барабанная перепонка представляет собой интегративную часть органа слуха. Являясь посредником между внешней средой и средним ухом, membrana tympani передает механические колебания к внутренней системе проведения звука. Также барабанная перепонка выполняет барьерную функцию, защищая среднее ухо от различных инфекций. Знание клинической анатомии барабанной перепонки и методов ее обследования позволяют эффективно лечить пациентов с повреждениями мембраны и, как следствие, сохранять слух пациентам.

3.Кровоснабжение и лимфатическая система наружного и среднего уха.

Наружное ухо снабжается кровью из системы наружной сонной артерии за счет поверхностной височной (a. temporalis superficialis), затылочной (a. occipitalis), задней ушной и глубокой ушной артерий (a. auricularis posterior et profunda). Венозный отток направлен в поверхностную височную (v.temporalis superficialis), наружную яремную (v. Jgularis ext.) и челюстную (v. maxillaris) вены. Лимфа дренируется в глубокие лимфатические узлы шеи, проходя коллектор впереди - и позадиушных узлов, а также узлов, расположенных книзу от ушной раковины.

Среднее ухо (барабанная полость) снабжается кровью из системы наружной и внутренней сонных артерий за счет верхней барабанной артерии (a. tympanica sup.) из средней менингеальной артерии (a. meningea media) сверху, нижней барабанной артерии (a. tympanica inf.) из восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendes) снизу, парадней барабанной артерии (a. tympanica ant.) из верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) спереди, глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda) из верхнечелюстной артерии и шилососцевидногой артерии (a. stylomastoidea) из задней ушной артерии (a. auricularis post.) сзади.

Отток венозной крови из барабанной полости направлен в крыловидное сплетение (plexus pterigoideus), среднюю менингеальную вену (v. meningea media), верхний каменистый синус (sin. Petrosus sup.), луковицу яремной вены (bulbus v. jugularis) и сонное сплетение (plexus caroticus). Лимфа дренируется в ретрофарингеальные и глубокие шейные узлы (noduli lymphatici retropharyngealis et cervicales profundi).

4. Иннервация наружного и среднего уха.

Чувствительная иннервация наружного уха обеспечивается за счет большого ушного нерва (n. auricularis magnus) из шейного сплетения и ушно-височного (n. auriculotemporalis) из тройничного нерва (n. trigeminus), а также ушной ветви блуждающего нерва (n. vagus). Вследствие вагусного аксон-рефлекса при серных пробках, инородных телах и т.п. возможны кардиалгические явления, кашель.

Двигательную иннервацию наружное ухо получает от веточки лицевого нерва.

Иннервация среднего уха осуществляется языкоглоточным, лицевым и тройничным нервами. Она является смешанной: кроме двигательных и чувствительных волокон, она содержит также и вегетативные.

Языкоглоточный нерв (n.glosso-pharyngeus) после выхода из яремного отверстия (foramen jugularae) образует нижний узел (ganglion inferius). От последнего отходит барабанный нерв (n. tympanicus), описанный датским врачом Людвигом Якобсоном (1783-1843). N.tympanicus попадает в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici и на ее медиальной стенке образует plexus tympanicus. Это тонкое сплетение принимает ramus anastamoticus из n. facialis и два nn. caroticotympanici из plexus caroticus internus n. sympathici, проходящие из canalis caroticus в барабанную полость через одноименные канальцы (Тонков В.Н.,1953). Plexus tympanicus отдает чувствительные веточки к слизистой оболочке барабанной полости и одну к слизистой оболочке слуховой трубы.

Концевая ветвь n.tympanicus - n. petrosus minor - содержит преимущественно секреторные (парасимпатические) волокна для околоушной железы (glandula parotis). Этот нерв покидает барабанную полость через apertura superior canaliculi tympanici и помещается на передней поверхности пирамиды височной кости в одноименной борозде. В дальнейшем через fissura petrosquamosa доходит до ушного узла (ganglion oticum), расположенного тотчас под foramen ovale, образуя т.н. Якобсонов анастамоз. Ушной узел описан выдающимся немецким анатомом Фридрихом Арнольдом (Arnold Fridrich, 1803-1890). В дальнейшем, используя систему тройничного нерва, в частности n. auriculitemporalis (III ветвь тройничного нерва) волокна n.tympanicus достигают конечной цели - околоушную железу.

Лицевой нерв (n.facialis) - двигательный нерв. Ядро его расположено глубоко в нижнем отделе варолиевого моста, на границе с продолговатым мозгом. Во внутренний слуховой проход лицевой нерв проходит вместе с промежуточным нервом (n. intermedius Wrisbergi) и n. vestibulocohlearis (n. acusticus). В основании внутреннего слухового прохода лицевой и врисбергов нервы отходят от слухового и входят в canalis facialis Fallopii. Здесь, в пирамиде височной кости, лицевой нерв образует горизонтальное колено (внешнее) и, выходя из черепа через foramen stylo-mastoideum, разделяется на ряд конечных веточек (“гусиная лапка”, pes anserinus). Лицевой нерв является двигательным нервом лицевой мускулатуры и иннервирует все мимические мышцы лица (кроме m. levator palpebrae superioris - III нерв). Он также иннервирует m.digastricus (заднее брюшко), m. stylo-hyoideus и, наконец, m. stapedius и m. platisma myoides на шее (Триумфов А.В.,1960). На значительном протяжении попутчиком лицевого нерва является n. intermedius Wrisbergi, называемый также XIII черепным нервом. H.A. Wrisberg (1739-1808) - немецкий анатом. Это смешанный нерв, имеющий центростремительные чувствительные, точнее - вкусовые, и центробежные секреторные слюноотделительные - волокна. По своему значению он во многом идентичен языкоглоточному нерву, с которым имеет общие ядра.

Чувствительные вкусовые волокна начинаются от клеток ganglion geniculi и покидают лицевой нерв в составе chorda tympani. В дальнейшем они вступают в систему тройничного нерва и через r.lingualis n. trigemini достигают языка, снабжая вкусовыми окончаниями передние его две трети. Уместно добавить, что задняя треть языка иннервируется от языкоглоточного нерва. Аксоны клеток n.intermedii от ganglion geniculi вместе с лицевым нервом входят в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в общем с IX нервом “вкусовом” ядре - nucleus tractus solitarius.

Секреторные слюноотделительные волокна XIII нерва исходят из общего с IX нервом nucleus salivatorius и проходят совместно с лицевым нервом, покидая canalis facialis в составе той же chordae tympani. Они иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы (glandula submaxillaris и glandula sublingualis).

Кроме n. Wrisbergi, на известном протяжении лицевой нерв сопровождают и секреторные слезотделительные волокна, образующие n. petrosus major и берущие начало из особого секреторного ядра, находящегося вблизи от ядра VII нерва. Этот нерв, отделяясь от лицевого нерва, ложится в одноименную бороздку на пирамиде височной кости, будучи прикрыт твердой мозговой оболочкой. В дальнейшем он достигает foramem lacerum, проходя которое вступает в Видиев канал (canalis Vidianus) клиновидной кости. Вступив в систему тройничного нерва и через n. lacrimalis достигает слезной железы. При поражении этого нерва отсутствует слезотечение и наблюдается сухость глаза.

Вместе с n. petrosus major (парасимпатическим нервом) в Видиев нерв (n. pterygoideus) входит и глубокий каменистый нерв - n. petrosus profundus, берущий свое начало от симпатического сплетения, окружающего a. carotis interna. Видиев нерв входит в состав крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum).

Кровоснабжение барабанной перепонки. Иннервация барабанной перепонки

Орган слуха и равновесия кровоснабжается из нескольких источников. К наружному уху подходят ветви из системы наружной сонной артерии: передние ушные ветви поверхностной височной артерии, ушные ветви затылочной артерии и задняя ушная артерия. В стенках наружного слухового прохода разветвляется глубокая ушная артерия (из верхнечелюстной артерии). Эта же артерия участвует в кровоснабжении барабанной перепонки, которая получает кровь также из артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку барабанной полости. В результате в перепонке образуются две сосудистые сети: одна в кожном слое, другая - в слизистой оболочке. Венозная кровь от наружного уха по одноименным венам оттекает в занижнечелюстную вену, а из нее - в наружную яремную вену.

В слизистой оболочке барабанной полости разветвляются передняя барабанная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), верхняя барабанная артерия (ветвь средней менингеальной артерии), задняя барабанная артерия (ветви шилососцевидной артерии), нижняя барабанная артерия (из восходящей глоточной артерии), сонно-барабанная артерия (из внутренней сонной артерии).

Стенки слуховой трубы кровоснабжают переднюю барабанную артерию и глоточные ветви (из восходящей глоточной артерии), а также каменистая ветвь средней менингеальной артерии. К слуховой трубе отдает веточки артерия крыловидного канала (ветвь верхнечелюстной артерии). Вены среднего уха сопровождают одноименные артерии и впадают в глоточное венозное сплетение, в менингеальные вены (притоки внутренней яремной вены) и в занижнечелюстную вену.

К внутреннему уху подходит лабиринтная артерия (ветвь базилярной артерии), сопровождающая преддверно-улитковый нерв и отдающая две ветви: вестибулярную и общую улитковую. От первой отходят ветви к эллиптическому и сферическому мешочкам и полукружным каналам, где они разветвляются до капилляров. Улитковая ветвь кровоснабжает спиральный ганглий, спиральный орган и другие структуры улитки. Венозная кровь оттекает по лабиринтной вене в верхний каменистый синус.

Лимфа от наружного и среднего уха оттекает в сосцевидные, околоушные, глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, от слуховой трубы - в заглоточные лимфатические узлы.

Чувствительную иннервацию наружное ухо получает из большого ушного, блуждающего и ушно-височного нервов, барабанная перепонка - от ушно-височного и блуждающего нервов, а также от барабанного сплетения барабанной полости. В слизистой оболочке барабанной полости нервное сплетение образовано ветвями барабанного нерва (из языкоглоточного нерва), соединительной ветвью лицевого нерва с барабанным сплетением и симпатическими волокнами сонно-барабанных нервов (от внутреннего сонного сплетения). Барабанное сплетение продолжается в слизистой оболочке слуховой трубы, куда проникают также ветви от глоточного сплетения. Барабанная струна проходит через барабанную полость транзитом, в ее иннервации не участвует.

Кровоснабжение барабанной перепонки. Иннервация барабанной перепонки

Кровеносные сосуды барабанной перепонки образуют наружную (кожную) сеть, стоящую в связи с сосудами наружного слухового прохода, и внутреннюю (слизистую) сеть. Обе сети анасто-мозируют между собой посредством прободающих сосудов как по переферии перепонки, так и в средней ее части.

Наружная сеть образуется за счет a. manubrii, веточки a. auricularis profunda, отходящей от a. maxillaris interna. Молоточковая артерия переходит на барабанную перепонку в кожном тяже с верхней стенки наружного слухового прохода, тянется в сопровождении двух вен параллельно рукоятке молоточка до пупка и здесь отдает ряд стволиков, от которых отходят радпарные веточки к периферической сосудистой сети. Последняя образована за счет радиарных веточек кожи слухового прохода, распадающихся в капиллярное сплетение. Аналогично построена венозная сеть наружной поверхности перепонки.

Внутренняя сеть образована за счет a. tympanicae anterior (ветвь a. maxillaris intornae, входящей в среднее ухо через fissura petrotympanica) и a. tympanicae posterior (ветвь a. stylomastoideae), входящей в барабанную полость вдоль барабанной струны. Специально к шрапнеллевой мембране идет a. nutricica malleo-incudei из средней оболочечной артерии. Вены следуют ходу артерий, и вся система сосудистого распределения аналогична системе наружной сети. Венозная кровь изливается соответственно в вены наружного слухового прохода и барабанной полости.

Нервы наружной поверхности барабанной перепонки в передней ее половине представлены веточками n. auriculotemporalis, а в задней половине—r. auricularis n. vagi (нерв Арнольда). Возможны чувствительные веточки из VII нерва.

Внутренняя поверхность перепонки получает веточки из барабанного сплетения. N. tympanicus major спускается в виде пучка нервных волокон из задней поверхности шрапнеллевой мембраны, следует вдоль рукоятки молоточка и посылает веточки к периферии перепонки.

Нервные волоконца образуют сплетения в фиброзном слое, субэпителиально и субмукозно, анастомозируя между собой. Нервная ткань в барабанной перепонке располагается радиарно, циркулярно и по кровеносным сосудам. Между эпителиальными клетками находятся модифицированные фатер-паччиниевы тельца и чувствительные окончания безмякотных волоконец.

Практическое значение (при парацентезе) имеет то обстоятельство, что середина задней половины барабанной перепонки относительно свободна от нервпых элементов. Многообразие нервов барабанной перепонки (как и барабанной полости) объясняет рефлекторную отальгию дистантного характера.

Барабанная полость находится в пирамиде височной кости. Она имеет форму неправильной, несколько укороченной призмы. Высота ее варьирует (у взрослого) в пределах 9—16 мм по задней стенке и 5—11 мм по передней стенке; длпна по верхней стенке колеблется в пределах 8—14 мм, по нижней стенке—в пределах 6—20 мм, глубина (наружновнутреинпй размер), наименьшая между пупком и промонторием (2 мм), увеличивается до 5—8 мм по направлению кверху и 4—5 мм по направлению книзу. Объем полости—1—2 см3. У детей передний отдел барабанной полости лежит более латерально, чем у взрослых (Ф. И. Валькер). Барабанная полость ограничена шестью стенками, которые и определяют ее топографические взаимоотношения. В барабанной полости находится цепь слуховых косточек с их связочным аппаратом и .мышцами. Спереди барабанная полость сообщается с евстахиевой трубой и через нее—с носоглоткой; сзади полость сообщается с пещерой (антрум).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Анатомия среднего уха, кровоснабжение и иннервация.

Внутри пирамиды височной кости находится барабанная полость (объем - 1 см 3 ), сообщающаяся с сосцевидной пещерой и через нее - с ячейками сосцевидного отростка; слуховая труба связывает барабанную полость с носоглоткой. Слуховые косточки лежат в барабанной полости, связанные между собой и некоторыми стенками суставами, мышцами и мембранами. Среднее и наружное ухо осуществляют воздушную проводимость звуковых волн. Кроме того, существует костная проводимость звука через слуховые косточки и стенки барабанной полости.

Стенки барабанной полости:

· верхняя (покрышечная) стенка – на передней поверхности пирамиды височной кости;

· нижняя (яремная) стенка - в области яремной ямки на нижней поверхности пирамиды с началом сосцевидного канальца для ушной ветви X пары;

· медиальная (лабиринтная) стенка с мысом, окном преддверия (овальным), выступом лицевого канала и окном улитки (круглым), закрытым вторичной барабанной перепонкой;

· задняя (сосцевидная) стенка - с пирамидальным возвышением для стременной мышцы и отверстием входа в сосцевидную пещеру;

· передняя (сонная) стенка - с барабанным отверстием слуховой трубы и сонно-барабанными канальцами для одноименных сосудов и нервов;

· латеральная (перепончатая) стенка - первичная барабанная перепонка, прикрепляющаяся к костному краю наружного слухового прохода под углом в 45-55 градусов.

Узкое, щелевидное пространство, расположенное в барабанной полости над первичной перепонкой, называется надбарабанным мешком. Его заболевание, например гнойное воспаление, может разрушить слуховые косточки, что приведет к снижению костной и воздушной проводимости звука.

Слуховые косточки:

·молоточек – состоящий из головки и рукоятки с латеральным и передним отростками на ней;

·наковальня – включающее тело с суставной поверхностью, две ножки – короткую и длинную с чечевицеобразным отростком и суставной поверхностью на нем;

·стремя – имеющее головку, переднюю и заднюю ножки, соединенные основанием стремени.

Суставы, связки, мышцы слуховых косточек

1. Наковаленно-молоточковый, наковаленно-стременной суставы образуются так, что наковальня располагается между молоточком и стременем.

2. Рукоятка молоточка прирастает к первичной барабанной перепонке, образуя пупок – умбо.

3. Основание стремени подвижно закреплено кольцевой связкой в овальном окне преддверия.

4. Стременная мышца, начавшись от пирамидального возвышения задней барабанной стенки, прикрепляется к задней ножке стремени.

Поражение слуховых косточек и суставов нарушает костную проводимость звука.

Слуховая труба (длина - 35 мм, диаметр – 2 мм) начинается барабанным отверстием, расположенным в верхней части передней (сонной) стенки барабанной полости, а заканчивается глоточным отверстием с трубным валиком вокруг него (трубная миндалина) в боковой стенке носоглотки.

Слуховая (Евстахиева) труба имеет следующий состав:

·костная часть (1/3 трубы) – это слуховой полуканал в мышечно-трубном канале височной кости; он заканчивается в передней стенке барабанной полости барабанным отверстием;

·хрящевая часть (2/3 трубы) - из эластического хряща с латеральной и медиальной хрящевыми пластинками и перепонкой между ними; открывается в носоглотку глоточным отверстием с трубным валиком вокруг (трубная миндалина);

·перешеек трубы - самая узкая часть, до 1 мм в диаметре - находится на переходе костной в хрящевую часть.

Слуховую трубу считают типичным путем, по которому инфекция попадает в среднее ухо.

От хрящевой части трубы начинаются мышцы: подниматель и напряжитель мягкого неба, а в мышечной части мышечно-трубного канала лежит напряжитель первичной барабанной перепонки. Оба напряжителя иннервирует тройничный нерв. При сокращении мышц поднимающих и напрягающих мягкое небо хрящевая часть трубы расширяется, и воздух из глотки проходит в барабанную полость.

Поражение напряжителя барабанной перепонки снижает воздушную проводимость среднего уха.

Сосуды среднего уха: 1) верхняя барабанная артерия - из средней менингеальной артерии, 2) передняя барабанная артерия - из верхнечелюстной артерии. 3) Сонно-барабанные артерии – из внутренней сонной артерии, 4) задняя барабанная и шилососцевидная - из задней ушной артерии. В первичной барабанной перепонке возникает две сосудистые сети: кожная и слизистая.

Слуховая труба имеет артерии: переднюю барабанную и ветви восходящей глоточной и средней менингеальной артерий; артерию крыловидного канала. Вены впадают в глоточное сплетение, внутреннюю яремную и занижнечелюстную вены.

Лимфатический отток от наружного и среднего уха осуществляется в сосцевидные и околоушные узлы головы, глубокие шейные латеральные узлы (внутренние яремные) и заглоточные лимфатические узлы.

В слизистой барабанной полости образуется нервное сплетение - из ветви языкоглоточного, соединительной ветви лицевого, сонно-барабанных симпатических нервов. Оно продолжается в слизистую слуховой трубы. Иннервация мышц: напрягатель барабанной перепонки - ветвь тройничного нерва, стремянная мышца - лицевой нерв.

11.Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринты.

Во внутреннем ухе располагаются рецепторыоргана слуха и равновесия или иначе слухового и вестибулярного анализатора. Они представлены волосковыми сенсорно-эпителиальными клетками, которые находятся внутри улитки в спиральном органе - слуховой рецептор и внутри расширений преддверия и полукружных каналов - вестибулярный рецептор.

Костный и перепончатый лабиринт – скелет внутреннего уха, располагается в пирамиде височной кости, имеет следующие составные части:

·преддверие, занимающее срединное положение;

·улитку, лежащую кпереди от преддверия;

·три полукружных канала, расположенных кзади от преддверия.

Стенки, отверстия и другие образования преддверия

·Латеральная стенка располагает двумя окнами: овальным (окно преддверия закрыто основанием стремени и кольцевой связкой), круглым (окно улитки закрыто вторичной барабанной перепонкой).

·Задняя стенка отличается 5-ю мелкими отверстиями, через которые открываются полукружные каналы.

·Передняя стенка имеет крупное отверстие канала улитки.

·Медиальная стенка - гребень преддверия разделяет две ямки: переднюю - сферическую, и заднюю - эллиптическую, в которой имеется внутреннее отверстие водопровода преддверия.

· Изнутри костные стенки преддверия выстланы фиброзной тканью, которая на медиальной стенке заключает эллиптический и сферический мешочки (утрикулус и саккулус).

Мешочки лежат в одноименных углублениях преддверия и связаны друг с другом протоком, от которого отходит эндолимфатический канал, а книзу еще и соединительный проток к улитковому каналу. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий полукружных протоков.

При поражении лабиринта развивается синдром Меньера.

Улитка занимает горизонтальное положение и делится на следующие части:

·основание - обращенное к внутреннему слуховому проходу; у начала барабанной лестницы имеющее внутреннее отверстие канальца улитки;

·купол - направленный к барабанной полости;

·стержень (модиолус) с продольными канальцамидля улиткового нерва - внутренняя ось улитки, проходящая между основанием и куполом;

·спиральная пластинка - вокруг стержня (оси улитки) в виде винтовой лестницы в 2,5 оборота;

·спиральный канал - вокруг спиральной пластинки, в куполе имеющий овальное отверстие - хеликотрему;

·барабанная и преддверная лестница.

Внутри костной улитки находится перепончатая улитка, фиброзными перемычками срастающаяся с костной улиткой. Между костной и перепончатой частью находится перилимфа, внутри перепончатой части - эндолимфа.

Костные полукружные каналы

· Передний канал перпендикулярен продольной оси пирамиды, соответствует дугообразному возвышению на ее передней поверхности.

· Задний канал - самый длинный, параллелен задней поверхности пирамиды.

· Латеральный канал - самый короткий, имеет на лабиринтной стенке барабанной полости выступ. Этот канал соответствует плоскости естественной ориентировки головы.

Полукружные каналы имеют по две костные ножки, но у переднего и заднего они сливаются в одну общую, которая открывается в преддверие одним отверстием, остальные – четырьмя. Одна из полукружных ножек при впадении в преддверие расширяется, поэтому называется ампулярной, а другая - простой.

Перепончатый лабиринт находится внутри костного лабиринта. Стенка его образована тонкой фиброзной пластинкой с плоским эпителием на ней и повторяет очертания костного лабиринта. Между костной и фиброзной стенкой лабиринта располагается перилимфатическое пространство с перилимфой. Оно сообщается через перилимфатический проток канальца улитки с подпаутинным пространством головного мозга. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа. Через эндолимфатический проток водопровода преддверия она оттекает в эндолимфатический мешок в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды.

В преддверии перепончатая часть по медиальной стенке образует эллиптический и сферический мешочки, соединенные протоком. В эллиптический мешочек открываются полукружные каналы, а из сферического мешочка выходит эндолимфатический проток. Полукружные перепончатые протоки заканчиваются ампулами: передней, задней и латеральной. Пятна эллиптического и сферического мешочков, ампулярные гребешки полукружных каналов содержат волосковые сенсорные клетки, которые через отолитовую мембрану и желатинозную купулу воспринимают колебания эндолимфы. Это и есть рецепторный аппарат органа равновесия

Перепончатый лабиринт улитки включает улитковый проток с барабанной и преддверной стенкой. Он занимает среднюю часть костного спирального канала и отделяет барабанную лестницу (нижнюю) от преддверной (верхней лестницы). Барабанная лестница заканчивается в основании улитки у овального окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с перилимфатическим пространством преддверия. Между собой обе лестницы связаны в куполе через хеликотрему (просветленное отверстие).

Внутри улиткового протока находится спиральный орган:

1) из базилярной пластинки (124 тыс. натянутых коллагеновых волокон);

2) поддерживающих и волосковых сенсорно-эпителиальных клеток, погруженных в желатинозную массу;

3) покровной мембраны.

Это и составляет рецепторный аппарат органа слуха – слухового анализатора.

Внутренние сенсорные волосковые эпителиоциты (около 3500) обладают микроворсинками (стереоцилиями), способными отклоняться при движениях эндолимфы, которые появляются после воздействия звуковой энергии на базилярную мембрану. Колебания стереоцилий возбуждают сенсорные эпителиоциты и вызывают рецепторный потенциал, который улавливается волокнами улиткового нерва, замыкающегося на рецепторе. Импульс по нерву достигает улитковых ядер в мосту. Из них передается по волокнам латеральной петли в нижние холмики среднего мозга и зрительный бугор. Таламокортикальные слуховые волокна образуют лучистость, занимающую конечный отдел задней ножки внутренней капсулы. Отсюда слуховые волокна приходят в поперечные бороздки и извилины, находящиеся на верхней височной извилине - в корковом конце слухового анализатора.

Сосуды внутреннего уха – это мелкие лабиринтные артерии из базилярной артерии. Вены — лабиринтные, канальца улитки и водопровода впадают в верхний каменистый синус и внутреннюю яремную вену.

Читайте также: