Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

Обновлено: 18.04.2024

Желудок - это мешкообразное расширение
пищеварительного тракта, растяжимый орган,
который располагается между пищеводом и
двенадцатиперстной кишкой. С пищеводом он
соединяется через кардиальное отверстие, а с
двенадцатиперстной кишкой - через отверстие
привратника. Желудок изнутри покрыт слизистой
оболочкой, в которой содержатся железы,
вырабатывающие слизь, ферменты и соляную
кислоту. Желудок является резервуаром для
поглощенной пищи, которая в нем
перемешивается и частично переваривается под
влиянием желудочного сока.

4. Различают три вида желез:

кардиальные железы, glandulae cardiacae;
желудочные железы, glandulae gastricae
(propriae); они многочисленны (приблизительно
100 на 1 мм2 поверхности), расположены в
области свода и тела желудка и содержат
двоякого рода клетки: главные (выделяют
пепсиноген) и обкладочные (выделяют соляную
кислоту);
пилорические железы, glandulae pyloricae,
состоят только из главных клеток.

Кровоснабжение желудка
Основным источником кровоснабжения
желудка является отходящий от аорты на
уровне XII грудного или I поясничного
позвонка у верхнего края поджелудочной
железы чревный ствол, trancus coeliacus
(треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и
его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica
communis, a. splenica (lienalis).

6. Малую кривизну желудка кровоснабжают

левая и правая желудочные артерии.
Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в
забрюшинном пространстве от чревного ствола, и достигает
малой кривизны желудка у кардии. Конечные ветви артерии
анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя
анастомотическую дугу по малой кривизне. Правая
желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще
отходит от собственной печеночной артерии, реже — от
гастродуоденальной артерии или общей печеночной между
листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа
налево и между листками печеночно-желудочнои связки
анастомозирует с левой желудочной артерией.

7. Большую кривизну желудка кровоснабжают

Левая желудочно-сальниковая артерия, a.
gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra,
отходит от селезеночной артерии идет слева
направо вдоль большой кривизны желудка в
желудочно-ободочной связке.. Правая
желудочно-сальниковая артерия, a.
gastroomentalis (gastroepiploica) dextra,
начинается обычно от гастродуоденальной
артерии и идет справа налево в желудочноободочной связке вдоль большой кривизны
желудка.

Дно желудка кровоснабжают короткие
артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до
6 ветвей), отходящие от селезеночной
артерии. Они располагаются в селезеночножелудочной связке и у стенок желудка
анастомозируют с другими артериями
желудка. В стенке желудка артерии
образуют подсерозную, межмышечную,
подслизистую и внутрислизистую сети,
самой выраженной из которых является под
слизистая.

10. Иннервация.

Желудок иннервируется симпатическими и
парасимпатическими нервами. Симпатические нервы
происходят от чревного сплетения, plexus coeliacus, и его
производных (plexus lienalis, plexus mesentericus superior).
Эти нервы вначале располагаются вдоль большой и малой
кривизны, окружая артериальные и венозные сосуды, а
затем вступают в стенку желудка. Парасимпатическая
иннервация осуществляется ветвями блуждающих нервов,
которые вступают в брюшную полость вместе с пищеводом
обычно в виде двух стволов — truncus vagalis anterior et
posterior, реже — в виде отдельных ветвей.

Лимфоотток от желудка.
От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и
тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые
и правые желудочные узлы, расположенные по ходу
левой и правой желудочных артерий.
От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий
желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа,
идущая от большой кривизны в левые желудочносальниковые узлы.
Через правые желудочно-сальниковые лимфатические
узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все
перечисленные узлы являются региональными узлами
первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в
главные лимфатические узлы второго этапа — чревные
узлы, nodi coeliaci.

12. Методы исследования при болезнях оперированного желудка

15. Резекция желудка по Бильрот II и ее модификации

16. Классификация болезней оперированного желудка (А.А.Бусалов, Б.В.Петровский, Ю.М.Панцырев)

Органические заболевания (пептическая
язва анастомоза, рак культи желудка),
Нарушения эвакуации, связанные с
механическими причинами (синдром
приводящей петли, стриктура
гастроэнтероанастомоза или отводящей
петли)
Функциональные расстройства (демпингсиндром, нарушения всасывания,
функциональный синдром приводящей
петли и др.)

17. Клиническая классификация нарушений после оперативных вмешательств на желудке по поводу язвенной болезни

А. После резекции желудка (антрумэктомии с ваготомией)
-Демпинг-си ндром
-Гипогликемический синдром
-Синдром приводящей петли (после резекции желудка по Бильрот-II)
-Рефлюкс-гастрит
-Пострезекдионный хронический панкреатит
-Рецидив язвы и ее осложнения
-Рак культи желудка
-Метаболические нарушения (потеря массы тела, нарушения минерального
обмена)
-Анемия
Б. После органосохраняющих операций (ваготомия с дренированием желудка и без него)
-Демпинг-синдром
-Гипогликемический синдром
-Постваготомическая дисфагия
-Желудочный стаз
-Рефлюкс-гастрит
-Гиперацидный гастродуоденит
-Постваготомическая диарея
-Рецидив пептической язвы
-Холелитиаз
-Рак оперированного желудка

18. Демпинг-синдром

Клиническая картина демпингсиндрома весьма характерна: это
наступающая вскоре после еды
резкая слабость, потливость,
головная боль; часто больные
отмечают сердцебиение и
выраженную мышечную слабость,
появляется неудержимое желание
лечь в постель; нередко после еды
появляется боль в животе
режущего характера, усиленная
перистальтика, что иногда
сопровождается профузным
поносом.

19. Диагностика

Молниеносная эвакуация
при тяжелом энтерогенном
синдроме и синдроме
приводящей петли после
резекции желудка по типу
Бильрот II. Через 5 минут в
культе желудка виден
небольшой остаток
бариевой взвеси, которая
заполнила приводящую
петлю и значительно
расширенный начальный
отдел отводящей петли

20. Лечение демпинг – синдрома

21. Гипогликемический синдром

характерный симптомокомплекс, развивающийся
через 2-3 ч после приема пищи, в основе которого
лежат резкие колебания уровня сахара крови с
последующей гипогликемией до субнормальных
цифр. Клинические проявления Г. с. обусловлены,
во-первых, нарушением деятельности
ц.н.с.(головная боль, диплопия, нарушение
поведения, оглушенность, судороги, потеря
сознания) и, во-вторых, избыточной секрецией
гипергликемизирующих факторов (адреналина,
глюкагона, кортизола и гормона роста)(слабость,
тремор, тахикардия, повышенное потоотделение,
чувство беспокойства и голода.).

22. Синдром приводящей петли

хроническое страдание может развиться после
резекции желудка по способу Бильрот-II, когда
образуется односторонне выключенный отдел
кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент
тощей кишки до соединения с желудком и
нарушается его моторно-эвакуаторная функция.
Патогенез синдрома сложен. В основе его лежит
нарушение эвакуации содержимого из приводящей
петли и его рефлюкс в желудок, причиной чего могут
быть как механические моменты (ее перегиб,
спаечный процессе, дефекты оперативной техники),
так и нарушения моторной функции приводящей
петли вследствие денервации и изменения
нормальных анатомических взаимоотношений.

23. Диагностика

Рентгенограмма желудка с
тяжелой формой синдрома
приводящей петли после
резекции желудка по
Мойнигену. Через 10
минут бариевая взвесь
заполняет культю желудка
и приводящую петлю,
расположенную слева у
большой кривизны. Только
следы контраста
поступили в отводящую
петлю, расположенную
справа у малой кривизны.

24. Диагностика

Рентгенограмма
желудка того же
больного. Через 45
минут бариевая взвесь
заполнила культю
желудка и приводящую
петлю и небольшими
порциями поступает в
отводящий отдел
тощей кишки.

25. Рецидивные пептические язвы

развиваются обычно в тощей кишке в
месте ее соустья с желудком или вблизи
анастомоза (после резекции желудка)
либо в двенадцатиперстной кишке (после
органосохраняющих операций с
ваготомией).Характерны симптомы
пептической язвы боли ,кровотечение,
каловая рвота, язва при гастроскопии и
рентгеноскопии.

26. Операции при пептической язве

30. Диагностика пептической язвы анастомоза

31. Рефлюкс гастрит

патологический синдром, который
развивается у больных вследствие заброса
дуоденального содержимого в желудок,
при этом разрушаются действием
желчных кислот, лизоцетина, которые
содержатся в дуоденальном соке и влияют
на слизистую оболочку желудка. Три
основных симптома: рвота желчью, боль в
эпигастрии, потерю веса.

32. Рефлюкс гастрит

Отмечается рефлюкс
дуоденального
содержимого в культю
желудка из
приводящей петли
анастомоза. Выражены
явления рефлюкс
гастрита культи.

33. Виды ваготомии

34. Виды ваготомии

35. Дренирующие операции

36. Предупреждение болезней оперированного желудка

Строгое соблюдение показаний
Четкое выполнение операций выбора
Диспансерное наблюдение после
операции

Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

Основным источником кровоснабжения желуцка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 3—5 мм.

К стенкам желуцка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне.

Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже — от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией.

Вдоль большой кривизны желудка идут левая и правая желудочно-сальниковые артерии, которые также образуют анастомотическую дугу.

Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior.

Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей.

Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка.

В стенке желудка артерии образуют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети, самой выраженной из которых является под слизистая.

Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021

Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

Разбираемся в схеме кровоснабжения желудка

Гармоничная работа человеческого организма возможна только при полноценном кровотоке, который обеспечивает питание органов и тканей. При дефиците питательных компонентов возникает гипоксия, в условиях которой клетки деформируются, перерождаются, гибнут.

Недостаточность ценных веществ и кислорода чревато нарушением важных функций, обеспечивающих жизнедеятельность. В случае если нарушается поступление крови к тканям желудка, развивается язвенная болезнь и другие серьезные нарушения пищеварения.

Кровоснабжение желудка обеспечивают разные типы сосудов – артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры. Артерии « доставляют» обогащенную кислородом кровь от сердца к желудку, вены обеспечивают обратный отток крови.

Главные сосуды

Главным сосудом, обеспечивающим поступление крови к желудку, является чревный ствол. На рисунке он обозначен цифрой 5. Он берет начало от аорты в районе последнего позвонка грудного отдела или первого позвонка поясницы. Синоним названия, тройник Галлера, обусловлен наличием трех веток, берущих начало от главного сосуда. Это общая печеночная(4), селезеночная(9) и левая желудочная(8) артерии.

Малая кривизна

По малой кривизне желудок снабжается кровью из a. gastrica sinistra и a. gastrica dextra — правой и левой желудочных сосудов.

Левая (a. gastrica sinistra) артерия на рисунке обозначена цифрой 8. Она начинается от тройника Галлера, и через гастропанкреатическую складку в области кардии, после минуя листки сальника, проходит по малой кривизне. Диаметр a. gastrica sinistra – от 3 до 5 мм. Сосуд имеет ветки, которые отходят к области стенок органа и далее соединяются с правой артерией, образуя дугообразное соединение по типу анастомоза.
Правая (a. gastrica dextra) артерия на рисунке обозначена цифрой 3. Она меньше по размеру, начинается от печеночного сосуда. Проходит возле желудочно-печеночной связки и образует дугообразное соединение с левым артериальным сосудом.

Большая кривизна

Снабжение большой кривизны кровью обеспечивают , a. gastroomentalis sinistra и a. gastroomentalis dextra – левая и правая желудочно-сальниковые сосуды. Так же, как и сосуды малой кривизны, они образуют анастомотическое дугообразное соединение между собой.

Левая (a. gastroomentalis sinistra) желудочно – сальниковая артерия (7) начинается от селезеночного сосуда и продвигаясь вдоль большой кривизны, отдает ветки и формирует a. gastrica posterior – заднюю артерию(6).
Правая (a. gastroomentalis dextra) артерия начинается сзади 12 – перстной кишки от гастродуоденального сосуда и проходит вдоль большой кривизны. Она тоже имеет желудочные и сальниковые ветви, которые отдает телу желудка и сальнику.

Дно и стенки органа

Кровоснабжение дна органа обеспечивается короткими сосудами (аа. gastricae breves), количество которых варьируется от 1 до 6. Они образуют дугообразные соединения с остальными участниками кровообращения и располагаются у стенок дна органа.

Непосредственно в области стенок сосудистые структуры разветвляются и образуют сети в межмышечной, подслизистой, подсерозной и внутрислизистой области.

Из артерий, расположенных в подслизистом слое отходит 2 типа ветвей – длинные и короткие артериолы. Короткие сосуды отвечают за питание желудочных желез, которое обеспечивает разветвленная (базальная) сеть капилляров. Длинные артериолы не ветвятся, формируют поверхностную сеть капилляров. Две капиллярные системы дренируются венулами, впадающими в подслизистый слой.

Обеспечение венозного оттока

Отток крови от желудка обеспечивают вены, имеющие аналогичное с артериями название. Венозные скопления берут начало в стенках органа, после проходят вдоль малой и большой кривизны, сопровождая одноименные артерии. Кровь из многочисленных вен попадает в воротную, верхнюю брыжеечную и правую вену желудка. Вся система образует аностомотические связи, обеспечивая целостность кровотока. При дефектах в венозной системе желудка развивается варикозное расширение и явления портальной гипертензии, которые способны вызывать обширные кровотечения.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео с описанием строения желудка и схемой кровообращения.

Система кровоснабжения желудка сложная, и разобраться в ней без специального образования нелегко. Мы привели информацию справочного характера, основываясь на учебном пособии кафедры топографической анатомии Иркутского медицинского университета.

Кровоснабжение желудка

Основным источником кровоснабжения желудка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железві чревнвш ствол, truncus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и его ветви: a.

Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желу- дочнБіє артерии (рис. 8.33).

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрю- шинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреа- тической складкой и через нее достигает малой кривизнві желудка у кардии. Здесв она отдает пищеводнвіе ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого салвника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 3—5 мм. К стенкам желудка от нее отходят передние и

15 17 /19/21 I 23 /25 26

Рис. 8.33. Желудок, вид спереди.

1, 29 — лимфатические сосуды и узлы; 2, 31 — v. gastroomentalis dextra et sinistra; 3, 30 — a. gastroomentalis dextra et sinistra; 4 — omentum majus; 5, 26 — v. gastrica dextra et sinistra; 6 — aorta abdominalis; 7 — v. splenica; 8 — lobus dexter hepatis; 9 — ductus choledochus; 10, 25 — a. splenica; 11 — a. gastroduodenalis; 12 — a. gastrica dextra; 13 — v. portae; 14 — vasa cystica; 15 — ductus cysticus; 16 — ductus hepaticus; 17 — a. hepatica propria; 18 — v. сала inferior, 19 — a. hepatica communis; 20 — a. phrenica; 21 — truncus coeliacus; 22 — a. gastrica sinistra; 23, 24 — n. vagus dexter et sinister; 27 — pancreas; 28 — splen.

задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне.

Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже — от гас- тродуоденалвной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденалвной связки.

Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочной связки анастомозирует с левой желудочной артерией.

Вдолв болвшой кривизнві желудка идут левая и правая желу- дочно-салвниковвіе артерии, которвіе также образуют анастомотическую дугу.

Левая желудочно-салвниковая артерия, a. gastroomentalis (gas- troepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior.

Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gas- troepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желуцку и несколько сальниковых ветвей.

Венозный отток начинается от венозных сплетений в слоях стенки желудка (самое выраженное — подслизистое сплетение) и продолжается по венам малой и большой кривизны, сопровождающим одноименные артерии. Все вены желудка несут кровь в систему воротной вены. Левая желудочная вена, v. gastrica sinistra, чаще всего впадает непосредственно в воротную вену за головкой поджелудочной железы.

Правая желудочная вена, v. gastrica dextra, впадает в воротную вену или ее левую ветвь в печеночно-дуоденальной связке.

Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gas- troepiploica) dextra, как правило, впадает в верхнюю брыжеечную вену вблизи места формирования воротной вены.

На передней поверхности привратника, у его перехода в двенадцатиперстную кишку, проходит V. prepylorica, или вена Мейо [Мауо], впадающая в правую желудочную вену. Она часто анастомозирует с правой желудочно-сальниковой веной.

Во время оперативных вмешательств v. prepylorica служит внутренним ориентиром для нахождения границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.

Левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepi- ploica) sinistra, как и короткие вены желудка, впадает в селезеночную вену.

Клинически очень важны анастомозы пищеводных ветвей левой желудочной вены с пищеводными венами, впадающими в непарную вену, у пищеводно-желудочного соустья. Благодаря этим анастомозам осуществляется связь между системами воротной и верхней полой вен (портокавальные анастомозы). При нарушениях оттока в системе воротной вены и развитии портальной гипертензии эти анастомозы варикозно расширяются, что нередко приводит к очень опасным кровотечениям.

Лимфоотгок. От малой кривизны и прилегающих отделов кар- дии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий (рис. 8.34).

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы. Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа — чревные узлы, nodi coeliaci. В них также впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы, а затем в грудной проток.

Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна подходят к

желудку от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудоч- нвге, печеночное, селезеночное и верхнее брвгжеечное сплетения. Парасимпатические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов.

Передний (леввій) блуждающий ствол, tractus vagalis anterior, лежит на передней поверхности брюшного отдела пищевода. У желудка он отдает передние желудочнвіе ветви, среди которвіх самой значителвной является передняя ветвв малой кривизнві, или передний нерв Латарже [Lataijet], идущий к пилороантралвному отделу желудка. Кроме нее от переднего ствола отходят печеночнвіе и привратниковвю ветви.

Задний (праввш) блуждающий ствол, tractus vagalis posterior, после ввіхода из пищеводного отверстия диафрагмві лежит между задней поверхноствю пищевода и брюшной аортой. Он отдает задние желудочнвіе ветви, в том числе задний нерв малой кривизны, задний нерв Латаржё, и крупную ветвь к чревному сплетению, идущую в plica gastropancreatica слева от a. gastrica sinistra.

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка

При вертикальном положении тела на рентгенограммах выявляются два основных форм желудка: желудок в форме крючка и желудок в форме бычьего рога. Желудок в форме рога чаще встречается у брахиморфных, желудок в форме крючка или чулка — у долихоморфных. Вместимость желудка чрезвычайно индивидуальна; средней можно считать 1,5—2,5 л.

Содержание

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.
Топография желудка. Проекции отделов желудка.
Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.
Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.
Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.
Венозный отток от желудка. Вены желудка.
Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка.
Иннервация желудка. Нервы желудка.
Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
Список использованной литературы

Прикрепленные файлы: 1 файл

СРС №7 Валишина Адель.docx

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.
Топография желудка. Проекции отделов желудка.
Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.
Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.
Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.
Венозный отток от желудка. Вены желудка.
Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка.
Иннервация желудка. Нервы желудка.
Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
Список использованной литературы

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

Желудок большей частью располагается в левом подреберье, меньшей — в надчревной области.

Начальная часть желудка из-за близкого расположения к сердцу называется кардией, cardia (pars cardiaca), самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, — дном желудка, fundus gastricus, или его сводом, fornix.

Большая часть желудка, в которую переходит кардиальная часть, называется телом желудка, corpus gastricum, тело переходит в пи-лорическую часть, pars pylorica. В ней, в свою очередь, выделяют привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricum. В клинике пилорическую часть часто называют пилороантральной.

Привратник желудка, pylorus, переходит в двенадцатиперстную кишку. Кардиальная и пилорическая части разделяются линией, идущей от угловой вырезки, incisura angularis (место на малой кривизне, где ее вогнутая кардиальная часть переходит в выпуклую пилорическую) до такой же точки на большой кривизне.

Передняя стенка желудка, paries anterior, всегда более выпуклая, чем задняя, paries posterior. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura minor; нижний край, более выпуклый и длинный, называется большой кривизной желудка, curvatura major.

Форма желудка непостоянна и меняется в зависимости от наполнения, положения тела, функционального состояния, состояния окружающих органов, а также при патологии органа.

Топография желудка. Проекции отделов желудка.

При умеренном наполнении желудок проецируется на переднюю стенку живота в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье.

Кардия желудка, cardia, проецируется на переднюю стенку живота на расстоянии 2,5 см влево от края грудины на уровне прикрепления к ней левых VI—VII ребер. Сзади проекция входа соответствует XI грудному позвонку. Cardia, будучи непосредственно связана с пищеводом, располагается ближе к задней стенке брюшной полости, чем к передней. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии.

Привратник желудка, pylorus, проецируется на 2,0—2,5 см вправо от срединной линии на уровне хряща VIII ребра или I поясничного позвонка. При наполненном желудке pylorus смещается вправо от средней линии на 3—5 см.

Малая кривизна желудка на передней брюшной стенке соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.

Большая кривизна желудка проецируется в виде пологой дуги, идущей сверху вниз от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии. Далее она продолжается до пересечения с латеральным краем левой прямой мышцы живота и затем срединной линии тела на уровне чуть выше пупка. Отсюда она вдет вправо и на уровне восьмого межреберья скрывается под нижней границей печени.

Из частей желудка наиболее постоянно положение кардии и малой кривизны. Привратник и большая кривизна желудка могут смещаться довольно резко.

Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.

Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева — реберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней брюшной стенке.

К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой.

Отношение желудка к брюшине

Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника.

Через них к желудку, как и к другим органам живота, подходят сосуды и нервы.

Фиксация желудка происходит за счет пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, связок желудка и тонуса передней брюшной стенки.

Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.

Брюшинные связки желудка со стороны малой кривизны относятся к малому сальнику.

Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, являющаяся продолжением влево печеночно-дуоденальной связки, подходит к пилорическои части и малой кривизне желудка со стороны ворот печени. Здесь ее передний и задний листки переходят на соответствующие стенки желудка. Между листками связки вдоль малой кривизны желудка располагается клетчатка, в которой проходят анастомозирующие между собой левая и правая желудочные артерии, а также лимфатические сосуды и левые желудочные лимфатические узлы.

Со стороны большой кривизны желудка располагаются связки, входящие в состав большого сальника.

Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, переходит с диафрагмы на дно желудка.

Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrosplenicum (gastroli-enale), от верхней части большой кривизны подходит к воротам селезенки. В толще связки проходят a. et w. gastricae breves.

Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от привратника до нижнего полюса селезенки. С передней стенкой поперечной ободочной кишки она связана рыхло, что позволяет бескровно отделять большую кривизну желудка вместе с большим сальником от поперечной ободочной кишки при резекции желудка по поводу рака.

Между листками связки вдоль большой кривизны желудка идут навстречу друг другу и анастомозируют между собой справа — правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepi-ploica) dextra, слева — левая желудочно-сальниковая артерия, а. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra.

Перечисленные связки желудка часто называют поверхностными.

Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.

На париетальной брюшине позади желудка выделяются две складки: гастропанкреатическая складка, plica gastropancreatica, и печеночно-панкреатическая складка, plica hepatopancreatica (их называют также глубокими связками желудка, хотя это не дупликатуры брюшины, как остальные связки).

Складки становятся видны после доступа в сальниковую сумку через lig. gastrocolicum и отведения желудка вверх.

Под гастропанкреатической складкой, тянущейся от верхнего края поджелудочной железы до малой кривизны желудка, проходят левые желудочные сосуды, a. et v. gastricae sinistrae, и чревная ветвь п. vagus.

Печеночно-панкреатическая складка идет от правой части тела поджелудочной железы в направлении к привратнику и далее к печени. Она треугольной формы и содержит между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы. Иногда в ее верхнем отделе располагается начальная часть общей печеночной артерии.

Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии.

Венозный отток от желудка. Вены желудка.

Венозный отток от желудка начинается от венозных сплетений в слоях стенки желудка (самое выраженное — подслизистое сплетение) и продолжается по венам малой и большой кривизны, сопровождающим одноименные артерии.

Все вены желудка несут кровь в систему воротной вены. Левая желудочная вена, v. gastrica sinistra, чаще всего впадает непосредственно в воротную вену за головкой поджелудочной железы.

Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, как правило, впадает в верхнюю брыжеечную вену вблизи места формирования воротной вены. На передней поверхности привратника, у его перехода в двенадцатиперстную кишку, проходит v. prepylorica, или вена Мейо [Мауо], впадающая в правую желудочную вену. Она часто анастомозирует с правой желудочно-сальниковой веной.

Во время оперативных вмешательств vena prepylorica служит внутренним ориентиром для нахождения границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.

Левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, как и короткие вены желудка, впадает в селезеночную вену.

При нарушениях оттока в системе воротной вены и развитии портальной гипертензии эти анастомозы варикозно расширяются, что нередко приводит к очень опасным кровотечениям.

Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка. Нервы желудка.

От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.

Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа — чревные узлы, nodi coeliaci.

В них также впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы, а затем в грудной проток.

Иннервация желудка. Нервы желудка.

Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна подходят к желудку от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.

Парасимпатические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов.

Читайте также: