Лечение рака полости рта

Обновлено: 23.07.2024

Эта информация поможет вам понять, что такое прогрессирующий рак полости рта, включая факторы риска, симптомы, способы диагностики и лечения.

О полости рта

Полость рта (или просто рот) состоит из:

  • губ;
  • щек;
  • зубов;
  • языка;
  • десен;
  • свода полости рта;
  • дна полости рта.

Рак может развиваться в любой части полости рта. Прогрессирующий рак полости рта может поражать соседние ткани, мышцы и кости. На высоких стадиях рак может распространяться в лимфоузлы в области шеи.

Факторы риска прогрессирующего рака полости рта

К факторам риска прогрессирующего рака полости рта относятся:

  • курение сигарет или другой табачной продукции;
  • жевание табака;
  • Употребление алкогольных напитков.
  • старение; рак полости рта обычно развивается у людей в возрасте от 65 до 74 лет;
  • мужской пол; рак полости рта развивается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин;

Симптомы прогрессирующего рака полости рта

У вас может наблюдаться любой из следующих симптомов:

  • непроходящая боль в области губ, рта, или же и того, и другого;
  • уплотнение на губах, шее или во рту, которое не исчезает;
  • белые или красные пятна на деснах, языке или щеках;
  • непроходящее кровотечение, боль или онемение во рту;
  • непроходящая боль в горле;
  • ощущение, как будто что-то застряло в горле;
  • проблемы с пережевыванием пищи или глотанием;
  • боль во время пережевывания пищи или при глотании;
  • отек, из-за которого зубные протезы плохо сидят или вызывают дискомфорт;
  • изменение голоса;
  • боль в ушах;
  • неспособность открыть рот.

Диагностика прогрессирующего рака полости рта

Чтобы проверить, есть ли у вас рак полости рта, вам необходимо пройти биопсию (процедуру забора небольших образцов ткани). В ходе биопсии медицинский сотрудник возьмет небольшой участок ткани из той области, где может располагаться раковая опухоль. Эту ткань исследуют на наличие аномальных или раковых клеток. На получение результатов биопсии потребуется не менее 5 рабочих дней. После этого медицинский сотрудник объяснит вам поставленный диагноз.

Ваш медицинский сотрудник может назначить вам и другие исследования, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)) или позитронно-эмиссионную томографию (positron emission tomography (PET)), чтобы выяснить, не распространился ли рак на другие области.

Информация об операции для лечения прогрессирующего рака полости рта

Операция — это наиболее распространенный метод лечения прогрессирующего рака полости рта. Ее цель состоит в том, чтобы удалить все пораженные раком ткани. В зависимости от операции вам может потребоваться реконструкция тканей, мышц или костей. В этом случае вместе с хирургом, который специализируется на органах головы и шеи, будет работать пластический хирург.

Объем операции зависит от того, каким образом специализирующийся на органах головы и шеи хирург удалит раковую опухоль.

  • Некоторые опухоли удаляются через разрез (хирургический надрез) в челюсти. Разрез делается между 2 передними нижними зубами. После выполнения разреза и удаления опухоли челюсть соединяется обратно с помощью металлической пластины и винтов.
  • Если раковая опухоль расположена близко к челюсти или затрагивает только небольшую ее часть, удаляется только эта часть кости.
  • Если рак затрагивает большую часть кости, эта часть челюсти удаляется полностью.
  • Иногда ткани, мышцы, кости, артерии и вены могут взять из другой части тела, чтобы заменить те, что были удалены. Это называется свободным лоскутом.
  • Вам также может быть необходимо удалить лимфоузлы в области шеи. Опухоль и лимфоузлы будут направлены в патологоанатомическое отделение (Pathology Department) для исследования. Для получения результатов потребуется не менее 1 недели.

Трахеостомия

Иногда операция для лечения прогрессирующего рака полости рта может вызвать отек горла. В этом случае ваш хирург может провести трахеостомию, чтобы убедиться, что вы можете нормально дышать. Трахеостомия - это операция по образованию хирургического отверстия в трахее для облегчения дыхания и защиты вашего дыхательного пути. Перед операцией ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, потребуется ли вам трахеостомия.

Во время трахеостомии ваш хирург сделает отверстие в шее и через него введет в трахею (дыхательное горло) трахеостомическую трубку. Это позволит вам легче дышать. Если вы будете проходить трахеостомию, то медсестра/медбрат предоставит вам материал Уход после трахеостомии.

Вам также сделают трахеостомию, если ваша операция предполагает определенные типы реконструкции или использования свободных лоскутов.

Медсестра/медбрат будет ухаживать за трахеостомой, пока вы находитесь в больнице. Образующуюся слизь будут удалять с помощью аспирационной трубки. Следите за тем, чтобы дыхательные пути были чистыми, это облегчит дыхание и снизит риск развития пневмонии.

Трахеостомическую трубку удалят, когда отек дыхательных путей пройдет, и вы сможете дышать нормально. Если трахеостома останется у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ней ухаживать.

После операции

Общение после трахеостомии

Если вам сделали трахеостомию, вы, возможно, не сможете говорить, когда проснетесь первый раз после операции, но вы сможете общаться письменно. Медсестра/медбрат даст вам карандаш и бумагу. Вы также можете отвечать на вопросы “да” или “нет”, кивая или качая головой. Для облегчения общения вам также могут дать планшет. На планшете установлено приложение, которое поможет вам сообщить о ваших потребностях. Медсестра/медбрат научит вас пользоваться планшетом.

Компрессионные ботинки

Пока вы находитесь в постели, на вас будут надеты компрессионные ботинки. Эти ботинки оказывают легкое давление на икры, что предотвращает образование тромбов. Их снимут, когда вы сможете вставать с постели и ходить. Если вы перенесли операцию без использования свободного лоскута, вы сможете вставать с кровати и ходить на следующий день после операции. Если во время операции использовался свободный лоскут, это произойдет несколько позже, в зависимости от расположения свободного лоскута. С каждым днем ваша физическая активность будет расти.

Питательный зонд

Если вам будет слишком сложно есть и пить, после операции вам могут установить питательный зонд. В зависимости от операции вы можете быть неспособны принимать пищу в течение недели после операции. Медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию.

Обезболивание

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Обязательно попросите у медсестры/медбрата болеутоляющее. Сначала вы можете получать его через капельницу внутривенного (IV) введения. Позже вы можете принимать лекарства перорально (через рот) или через питательный зонд, если он у вас установлен. По мере выздоровления вам будет требоваться меньше болеутоляющего.

Дренажные трубки

В случае удаления лимфоузлов в области шеи, в шею установят дренажные трубки. Также вам могут установить их в область свободного лоскута, если он использовался. Дренажные трубки обычно извлекают при уменьшении количества выделений. Скорее всего, все эти трубки удалят перед тем, как вас выпишут из больницы. Если вас выпишут из больницы с установленными трубками, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ними. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с руководством перед операцией Об операции шейной диссекции.

Гигиена полости рта

Медсестра/медбрат научит вас пользоваться комплектом для орошения полости рта и ухода за ней. Этот комплект поможет поддерживать чистоту полости рта и ускорит заживление. После выписки из больницы вам будет необходимо полоскать рот с помощью комплекта для орошения. Особенно важно полоскать рот после приема пищи. После того как вы поедите, в полости рта не должно оставаться частиц пищи. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Орошение полости рта

Как предотвратить спазм жевательных мышц

Выписка после операции

Ваш хирург скажет вам, когда вы сможете вернуться к работе и привычной активности. Это зависит от перенесенной операции и от скорости восстановления.

В большинстве случаев пациенты могут справляться с повседневными делами дома без дополнительной помощи, но перед выпиской из больницы медсестра/медбрат обсудит это с вами. Если вам нужна помощь, медсестра/медбрат или куратор поможет организовать посещения патронажной медсестрой/патронажным медбратом или специалистом по оказанию медицинской помощи на дому.

Позвоните вашему медицинскому сотруднику, если у вас появились какие-либо из этих признаков или симптомов инфекции:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • усилилось покраснение вокруг разрезов;
  • усилились выделения из разрезов;
  • выделения, которые имеют неприятный запах;
  • усиление боли, которая не проходит после приема назначенного болеутоляющего или acetaminophen (Tylenol ® ).

Последующее наблюдение

Через 7-10 дней после выписки вам будет нужно прийти на прием к вашему хирургу, который специализируется на органах головы и шеи. Если в операции участвовал пластический хирург, вам также потребуется прийти на прием и к этому специалисту. Позвоните в офис каждого врача, чтобы записаться на прием. В зависимости от скорости заживления, во время первого приема для последующего наблюдения вам могут снять некоторые швы. Вам также проведут полный осмотр головы и шеи.

Если результаты лабораторных исследований будут готовы, то во время первого приема для последующего наблюдения ваш хирург, который специализируется на органах головы и шеи, просмотрит эти результаты вместе с вами. Он также сообщит вам подробную информацию о раковой опухоли, которая была удалена во время операции.

Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами необходимость дополнительного лечения. В большинстве случаев пациентам с прогрессирующим раком полости рта после операции необходимо пройти радиотерапию, химиотерапию, или же и то, и другое, чтобы убедиться, что все раковые клетки были удалены. Если вы хотите пройти эти процедуры в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), вам будет назначен прием. Если вы хотите пройти их где-либо еще, мы можем помочь вам выбрать медицинского сотрудника. Ваша медицинская карта будет отправлена медицинскому сотруднику, который будет вас лечить.

Очень важно не пропускать ни одного приема для последующего наблюдения. Эти приемы помогут обнаружить рецидив (повторное возникновение рака) или новые раковые опухоли на ранней стадии. С течением времени посещения будут назначаться реже.

Восстановление

Диагностика и лечение рака могут ввести вас в стрессовое и подавленное состояние. Каждый человек справляется с этим по-своему. Многие говорят, что полезно концентрировать внимание на небольших улучшениях, которые вы будете наблюдать с каждым новым днем и каждой новой неделей, к примеру:

  • отек будет постепенно спадать;
  • лицо начнет выглядеть более естественно, а шрамы будут становиться менее заметными;
  • вам станет проще говорить, и вы сможете есть многие любимые продукты питания; врач-диетолог может помочь вам выбрать лучший способ приготовления вашей любимой пищи, пока способность жевать и глотать не восстановится;
  • у вас появится больше энергии, чтобы заниматься любимыми делами.

Ресурсы поддержки

Многочисленные ресурсы помогут вам и вашим близким в процессе восстановления. Некоторые из них предлагает центр MSK, а другие вы найдете у себя по месту жительства. Спросите у вашего медицинского сотрудника или социального работника о доступных ресурсах.

Вас может поддержать беседа с пациентом, перенесшим рак головы и шеи, или с человеком, который ухаживал за проходившим подобное лечение больным. Благодаря нашей программе поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц вы можете пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными. Чтобы подробнее узнать об этой программе, позвоните по номеру 212-639-5007.

Эмоциональное здоровье

  • чувство беспомощности и грусти;
  • неспособность сосредоточиться или заниматься привычными делами;
  • перепады настроения;
  • изменения в режиме сна (увеличение или сокращение обычной продолжительности сна);
  • повышение или потеря аппетита.

Курение и употребление алкоголя

Рак полости рта: признаки и симптомы

Борьба с онкологией является одной из приоритетных задач современной медицины. В списке наиболее серьёзных проблем — злокачественные опухоли полости рта. Рак ротовой полости занимает 6 место в мире по распространённости среди злокачественных новообразований [1] , что составляет 6% от всех онкобольных [2] . Вот почему так важно знать факторы, которые могут привести к раку слизистой оболочки полости рта, его симптомы и эффективные меры профилактики.

Специфика рака полости рта

Злокачественные опухоли слизистых рта, среди которых от 90 до 98% составляет плоскоклеточный рак ротовой полости [2] , агрессивны и трудноизлечимы. Это обусловлено их характерными признаками [2,3] :

ранним появлением метастазов;

высокой сопротивляемостью к лечению;

отсутствием болевых ощущений на начальных стадиях.

Из-за последней особенности карциному ротовой полости часто путают с различными параопухолевыми процессами, и 70% случаев диагностируется уже на III и IV стадиях.

Наиболее распространённая локализация злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта [4] :

слизистая щеки — 13%;

дно полости рта — 11%;

Также иногда возникает опухоль твердого нёба, которая затрагивает в первую очередь костные ткани, а уже затем распространяется на слизистые оболочки.

Обычно опухоли развиваются после 40 лет. Также есть доказательства того, что больные с опухолями головы и шеи имеют более высокий риск развития вторичных опухолей пищевода и лёгких

«Динамика основных медико-статистических показателей онкозаболеваемости полости рта у населения Витебской области» к. м. н. Чернявский Ю. П.

Факторы риска [5,6]

Наука указывает следующие причины, которые могут спровоцировать появление злокачественной опухоли полости рта:

вирусные инфекции (в первую очередь, вирус папилломы человека);

предраковые заболевания: болезнь Боуэна, красная волчанка, красный плоский лишай, лейкоплакия, кандидоз;

курение, жевание табака, употребление табачных смесей;

употребление крепких алкогольных напитков;

дефицит витаминов А, Е и С;

хронические травмы слизистой из-за острого края зуба или пломбы, неправильно подобранных ортопедических конструкций, дефектов зубного ряда;

вредная привычка прикусывать язык, щёки, губы;

неблагоприятные факторы труда: соли тяжёлых металлов, пары кислот, минеральные удобрения, продукты нефтепереработки.

С развитием медицины список дополняется и пересматривается. Так, если раньше основными опасностями считали табак и спиртное, то сегодня всё больше внимания уделяется пренебрежению гигиеной ротовой полости, неполноценному питанию, иммунодефициту и вирусным инфекциям [5] .

Симптоматика и диагностика опухолей полости рта

Как уже говорилось выше, на начальном этапе новообразования в полости рта практически никак себя не проявляют. При этом поставить диагноз и начать лечение рака ротовой полости важно как можно раньше — только в таком случае можно надеяться на благоприятный исход.

Наиболее эффективным методом выявления предраковых состояний и новообразований в полости рта является осмотр врача. Следует проходить профилактические осмотры планово, даже если вас ничего не беспокоит, и незамедлительно обращаться к специалисту при обнаружении хотя бы одного из следующих симптомов:

боль и дискомфорт, в том числе при жевании или глотании;

появление во рту непроходящих новообразований (пятен, язв, уплотнений, наростов);

онемение любой части ротовой полости;

отёк верхней или нижней челюсти, смещение протезов;

увеличение лимфатических узлов в области шеи;

белые или красные пятна во рту и на губах.

Диагностика раковых изменений начинается с опроса пациента о беспокоящих его симптомах и визуально-инструментального осмотра [7] . Врач обращает внимание в том числе и на так называемые предраковые состояния, которые зачастую перерастают в раковую опухоль. Это могут быть:

хронические воспалительные процессы;

атипичное ороговение слизистых.

Если врача что-либо насторожило, наступает черёд современных высокотехнологичных методик.

Гистологический анализ. Обычно применяется врачами-стоматологами для первоначальной оценки поражения тканей. У пациента берётся срез слизистой оболочки толщиной 5 мкм и изучается под микроскопом.

Иммуногистохимическая диагностика. Усовершенствованная разновидность предыдущего метода. Перед наблюдением в микроскоп пробы обрабатывают маркерами, окрашивающими иммунопозитивные клетки. В норме все такие клетки расположены в нижнем, базальном слое эпителия. А вот при плоскоклеточном раке полости рта они распределены равномерно по всей толщине, деление эпителия на слои нарушается.

Оптическая когерентная томография. Основана на получении изображения микроструктуры слизистой на глубине до 2 мм при помощи инфракрасного излучения. Оптические свойства тканей отличаются в зависимости от их структуры. Изображение здоровой слизистой состоит из двух выраженных горизонтальных слоёв. Злокачественные образования приводят к потере структурности, и изображение становится однородным. Метод хорошо подходит для определения границ опухоли и выбора оптимального места для биопсии.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия. Используются отличия в излучении здоровых и поражённых тканей в УФ-спектре. Неизменённая слизистая имеет зеленоватое свечение, очаги предраковых состояний выглядят как тёмные участки, а красновато-коричневый или розовый оттенок говорит о раке ротовой полости. Процедура исследования бесконтактна, не вызывает неприятных ощущений, не требует дорогостоящих реактивов и занимает всего несколько минут.

Окрашивание раковых клеток. Метод похож на предыдущий с тем отличием, что результат виден при обычном освещении. Специальный реактив обеспечивает стойкое окрашивание участков, на которых локализован предрак или рак слизистой оболочки.

Лечение рака полости рта [1,2,3]

Протокол лечения рака ротовой полости может включать:

комбинацию нескольких методик.

К наилучшим результатам приводит комплексное лечение, когда на рак полости рта воздействуют несколькими методиками в различных сочетаниях и последовательности. При этом главную роль играет хирургия, а лучевая и химиотерапия дополняют её. Только лекарствами и облучением обходятся при неоперабельных распространённых опухолях.

Профилактика рака языка и слизистой полости рта [6,8]

Предупредить рак слизистой оболочки полости рта поможет ряд профилактических мер:

отказ от употребления табака, алкоголя, психотропных средств;

рациональное сбалансированное питание;

регулярные осмотры у стоматолога;

лечение предраковых заболеваний до их малигнизации, то есть превращения в злокачественные опухоли ротовой полости;

здоровый образ жизни с нормальной физической активностью;

соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, пародонтита и пр.);

исправление дефектов зубного ряда, подбор ортодонтических и ортопедических конструкций правильного размера;

тщательное соблюдение техники безопасности людьми, чья работа связана с канцерогенными веществами.

Выполняя эти правила, можно не только снизить до минимума риск плоскоклеточной карциномы полости рта и других форм рака, но и в целом улучшить здоровье и качество жизни.

Рак ротовой полости

Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, происходящая из слизистой ротовой полости. Злокачественные образования диагностируют у 1,5% от общей статистики по онкологии. Опухоли могут возникать в области губ, десны, языка, нёба, слизистой щек, гортани, слюнных желез, гайморовых пазух, слуховых проходов, трахеи и т.д. Заболевание проявляется длительно незаживающими язвами полости рта или разрастанием тканей. У мужчин в возрасте 40-60 лет патология обнаруживается гораздо чаще, нежели у женщин.

Первичная симптоматика схожа с признаками стоматита, ангины или заболеваний зубов, что и объясняет неправильную самодиагностику. Лишь в 25% случаев пациент сразу идет к врачу, предполагая онкологическую природу тканевых изменений. К сожалению, чаще всего драгоценное время упущено — и начинается второй период развития опухоли.

Симптоматика 2-й стадии: неприятный, резкий запах изо рта (признак распада злокачественной опухоли и наличия инфекции), сильные болевые ощущения в зоне локации новообразования, в висках и ушах.

На данном этапе различают два анатомических состояния рака:

  • эндофитный тип (опухолевый инфильтрат покрыт щелевидными язвами, ткани поражены диффузно);
  • экзофитный тип (опухоль напоминает гриб с множественными бляшкоподобными или папиллярными наростами).

На стадии запущенности опухоль распространяется быстро, разрушая прилегающие ткани. Онкологи констатируют усиленную злокачественность именно слизистой оболочки задней части ротовой полости с распространением на десны, язык и челюсти, поэтому методология лечения заболевания более серьезная.

Заболевание делят на три группы по форме опухоли:

  • язвенная форма ( очаг болезни представляет незаживающую язву на слизистой рта, которая быстро увеличивается)
  • узловатая форма (образование плотных узелков, с четкой формой, которые увеличиваются в размерах)
  • папиллярная форма (образование представляет собой плотный нарост, который свисает в полость рта; этот вид лучше поддается лечению, потому что не распространяется на другие окружающие его ткани).

Причины возникновения рака ротовой полости

  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • хроническая травматизация тканей (например, ношение некачественного зубного протеза);
  • неправильное питание (например, дефицит витамина А) и др

Клинические проявления рака ротовой полости

  • утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора;
  • онемение языка;
  • онемение дёсен, некоторых зубов;
  • выпадение зубов без видимой причины;
  • отёк челюсти;
  • боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер;
  • хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи;
  • изменение голоса;
  • потеря веса;

Разновидности опухолей ротовой полости

В зависимости от расположения образования различают:

Рак щёк – расположение образования часто на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.

Рак дна полости рта – новообразование находится на мышцах дна рта и может захватывать близлежащие зоны: нижнюю часть языка и в слюнные железы. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.

Опухоль языка – возникают трудности при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом. Опухоль дислоцируется на его боковых поверхностях – случаи такой патологии встречаются часто. Реже рак возникает на нижней поверхности языка или на его верхней части, затрагивает его корень или кончик.

Опухоль в зоне альвеолярных отростков – проблема может дислоцироваться на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.

Рак в зоне нёба – проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи. В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма рака неба. Если охвачены мягкие ткани, то развивается плоскоклеточный рак. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид.

Диагностика рака ротовой полости

Методы, необходимые для постановки диагноза:

  • Консультация онколога, в ходе которой снимается анамнез, проводится общий осмотр, производится пальпация лицевой части, головы, горла, шеи, горла с целью обнаружения уплотнений и других характерных видоизменений тканей. Во внимание принимается описание пациентом состояния собственного здоровья – жалобы на боль при глотании, «ком в горле», хрипоту;
  • ларингоскопия;
  • лабораторные анализы крови;
  • биопсия (в том числе скальпельная) — обследование живых тканей на предмет наличия раковых клеток, гистологического строения рака, дифференцировки клеток, распространенности опухолевой инфильтрации в окружающие ткани и сосуды. Это все необходимо для выбора метода лечения и прогнозирования течения заболевания;
  • Цитологический отпечаток опухоли (имеет особое значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний);
  • Рентгенография грудной клетки;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • ПЭТ КТ;
  • КТ и т.д.

Полная диагностика дает возможность выявить степень распространенности опухолевого процесса и определить стадию рака – от 0 до IV. Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда новообразование еще не вышло за пределы слизистой оболочки полости рта. Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается распространение болезни и поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Хирургическое лечение рака полости рта (рот) и ротоглотки (горло)

Мы оценили клинические испытания хирургического лечения рака ротовой полости и ротоглотки, чтобы выяснить, какие из них с большей вероятностью приводят к тому, что люди с этим раком живут дольше (общая выживаемость), живут дольше без симптомов (выживание без заболевания) и не испытывают рецидива рака в том же месте или распространения в другие места. Мы также хотели выяснить, как различные виды лечения влияют на симптомы заболевания, качество жизни, время пребывания в больнице, осложнения, побочные эффекты и стоимость.

Актуальность

Рак полости рта является одним из самых распространенных видов рака в мире, и в 2012 году было диагностировано более 400 000 новых случаев. Лечение этих видов рака может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию двух или всех трех методов лечения. Эта тематическая область была определена в качестве приоритетной рабочей группой экспертов по челюстно-лицевой хирургии в 2014 году. Авторы, работающие с Группой Кокрейн по здоровью полости рта, провели этот обзор, который является обновлением обзора, первоначально опубликованного в 2007 году и впервые обновленного в 2011 году. Доказательства актуальны на 20 декабря 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили 12 испытаний (пять новых для этого обновления), в которых исследовали успех хирургического лечения рака полости рта. В исследованиях приняли участие 2300 участников, 2148 из которых имели рак полости рта. Испытания включали семь сравнений различных вариантов лечения. Ни в одном из них не сравнивали различные хирургические подходы к удалению первичной опухоли.

Основные результаты

Результаты исследований неоднозначны, и невозможно сделать четкие выводы об оптимальном хирургическом подходе при раке полости рта и горла.

Хирургическое удаление лимфатических узлов на шее, не пораженных раком, при удалении самого рака, по-видимому, не было связано с увеличением выживаемости в двух исследованиях, результаты которых были объединены. Другое исследование, однако, позволило предположить, что ранняя операция на шее может быть полезной с точки зрения общей выживаемости и «выживаемости без заболевания» (промежуток времени после первичного лечения без признаков и симптомов заболевания). Одно исследование показало, что рецидив рака в том же месте или около того же места был менее вероятен при ранней операции, в то время как три других исследования не выявили преимуществ ни одного из этих методов лечения.

Не было доказательств того, что удаление всех лимфатических узлов на шее привело к увеличению выживаемости по сравнению с избирательным хирургическим удалением пораженных лимфатических узлов.

В одном исследовании оценивали использование специального сканирования (позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)) после комбинации химиотерапии и лучевой терапии для принятия решений о диссекции на шее, и не было обнаружено различий в смертности (смерти) по сравнению с выполнением плановой диссекции на шее до или после химиолучевой терапии.

В исследованиях сравнивали ряд других хирургических подходов, но мы не смогли использовать их результаты в этом обзоре.

Хотя удаление лимфатических узлов на шее, как известно, связано со значительными негативными эффектами, связанными с внешним видом и функциями, такими как прием пищи, питье и речь, в исследованиях плохо сообщали об этих побочных эффектах и не измеряли качество жизни достаточно точно или в достаточно большем числе, чтобы включить в какой-либо из наших анализов.

Определенность доказательств

Определенность доказательств была очень низкой, поскольку было мало исследований по каждому сравнению, и они имели риск смещения (предвзятости) по причине своего дизайна. По некоторым сравнениям и исходам не было результатов, которые можно было использовать.

Специализированное лечение рака полости рта в Германии

Злокачественные новообразования в полости рта диагностируют у 1,5% от общей статистики по онкологии. Опухоли могут возникать в области губ, языка, нёба, слизистой щек, гортани, слюнных желез, гайморовых пазух, слуховых проходов, трахеи и т.д. У мужчин в возрасте 40-60 лет патология обнаруживается гораздо чаще, нежели у женщин.

Предраковое состояние протекает довольно длительно, сигнализируя патологическими изменениями тканей, воспалительными процессами обширной этиологии и т.д.

Среди распространенных причин:

  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • хроническое травмирование тканей (например, ношение некачественного зубного протеза);
  • неправильное питание (дефицит витамина А) и мн.др.

Клиническая картина онкологии ротовой полости зависит от стадии рака:

  • первичной (начальной);
  • развитой;
  • запущенной.

Клиническая картина рака ротовой полости

Первичная симптоматика схожа с признаками стоматита, ангины или заболеваний зубов, что и объясняет неправильную самодиагностику. Лишь в 25% случаев пациент сразу идет к врачу, предполагая онкологическую природу тканевых изменений. К сожалению, чаще всего драгоценное время упущено — и начинается второй период развития опухоли.

Симптоматика 2-й стадии: неприятный, необъяснимый резкий запах изо рта (признак распада злокачественной опухоли и наличия инфекции), сильные болевые ощущения в зоне локации новообразования, в висках и ушах. На данном этапе различают два анатомических состояния рака:

  • эндофитный тип (опухолевый инфильтрат покрыт щелевидными язвами, ткани поражены диффузно);
  • экзофитный тип (новообразование напоминает гриб с множественными бляшкоподобными или папиллярными наростами).

На стадии запущенности опухоль распространяется быстро, разрушая прилегающие ткани. Онкологи констатируют усиленную злокачественность именно слизистой оболочки задней части ротовой полости с распространением на десны, язык и челюсти, поэтому методология лечения заболевания более серьезная.

Для полноценной терапии рака необходимо правильное комплексное обследование. Специалистами высшего класса в области онкологии считаются немецкие врачи, поэтому чаще всего пациенты выбирают для лечения рака полости рта Германию.

Инновационная диагностика рака полости рта в Университетской клинике г. Фрайбурга

Благодаря высокому профессионализму врачей и революционной материально-технической базе, в клиниках Германии определить природу новообразования в тканях и классифицировать рак удается даже на ранних стадиях формирования.

Среди диагностических методов, внедряемых в Университетской клинике г.Фрайбурга (одной из ведущих в стране):

  • анамнез, общий осмотр, в ходе которого врач производит пальпацию лицевой части, головы, горла, шеи, горла с целью обнаружения уплотнений и других характерных видоизменений тканей. Во внимание принимается описание пациентом состояния собственного здоровья – жалобы на боль при глотании, «ком в горле», хрипоту;
  • ларингоскопия;
  • лабораторные анализы крови;
  • биопсия (в том числе скальпельная) — обследование живых тканей на предмет наличия раковых клеток;
  • МРТ, УЗИ, ПЭТ, КТ и т.д.

Способы лечения онкологии ротовой полости

Если пациенту диагностировали рак полости рта — отчаиваться не следует: своевременно назначенная персональная терапия позволит локализовать недуг и полностью избавиться от опухоли.

Лечение рака полости рта в Университетской клинике г. Фрайбурга признано одним из лучших не только в Германии, но и Западной Европе в целом.

Терапию условно классифицируют на:

  • лечение первичного новообразования (очага);
  • лечение регионарного метастазирования.

Для терапии первичного ракового очага эффективно сочетание методик, композит которых зависит от индивидуальных особенностей диагноза (чаще всего моделируют хирургию и химио-, радиотерапию). Данный принцип результативен при лечении различных видов онкологии, в том числе и злокачественной опухоли головного мозга.

В более 80% случаях, при лечении начального рака полости рта в Германии используют лучевую терапию (в около 70% — как независимый метод). По статистике, процент полностью выздоравливающих на первичной стадии онкологии ротовой полости после комбинированных методов лечения – свыше 65% (при опухоли щеки – до 80%).

На последующих стадиях лечения рака ротовой полости эффективны комбинированные методы и хирургическое вмешательство (как базовый компонент). Даже у «безнадежных» пациентов, от которых отказались в онкологических клиниках дома, процент выздоровлений достигает 37% — и эта положительная динамика зафиксирована именно в клиниках Германии.

Хирургическое лечение рака полости рта остается решающим и наиболее прогрессивным методом. На сложность операции влияет степень распространения новообразования, этап ее развития, форма.

При лечении рака с метастазами (в область шеи) наиболее действенной остается хирургия. Новейшее оборудование в сочетании с мировыми технологиями позволяет достигать максимального эстетического эффекта в ходе хирургического вмешательства (например, при половинной резекции языка с пластикой языковых тканей).

Малотравматичность методов способствует сокращенному сроку реабилитации. Узнайте более подробно о перечне раковых заболеваний полости рта, головы и шеи, которые лечат в Университетской клинике г.Фрайбурга из первых уст — всю необходимую информацию расскажет консультант медицинского центра, связаться с которым вы можете онлайн.

Читайте также: