Легочная реабилитация

Обновлено: 17.04.2024

Улучшите здоровье сердца и легких с помощью реабилитации на сердечно-легочную выносливость

Вы слышали о реабилитации кардио-легочной выносливости?

Кардиологическая реабилитация и легочная реабилитация являются очень важными способами помочь пациенту оставаться здоровым. Кардиологическая реабилитация — это лечение, которое используется для улучшения здоровья сердца, а легочная реабилитация — это лечение, которое используется для улучшения здоровья легких.

Если да, то кардио-легочная реабилитация для вас! Свяжитесь с нашей командой в Халландейл-Бич в Sobe Innovative Rehab сегодня, чтобы узнать больше.

Что такое кардиологическая реабилитация?

Кардиологическая реабилитация — это форма физиотерапии, направленная на улучшение здоровья сердца и общего самочувствия. По данным Американской кардиологической ассоциации , « Кардиологическая реабилитация — это программа под медицинским наблюдением, разработанная для улучшения вашего сердечно-сосудистого здоровья, если вы пережили сердечный приступ, сердечную недостаточность, ангиопластику или операцию на сердце».

Эта реабилитационная программа фокусируется на упражнениях, которые заставляют сердце пациента биться быстрее, задействуя всю сердечно-сосудистую систему. Физиотерапевты обучат пациентов тому, как лучше всего двигать своим телом, чтобы укрепить здоровье сердца.

Помимо физических упражнений, пациенты будут обучаться здоровому образу жизни, а также при необходимости будут получать консультации по стрессу. Физиотерапевты обсудят со своими пациентами факторы риска, такие как курение, употребление алкоголя, ожирение или неправильный выбор питания. Как только их факторы риска будут определены, они разработают план снижения или устранения рисков.

Консультации по стрессу также могут быть неоценимым ресурсом, если пациент сталкивается со значительным стрессом, поскольку это может быть фактором, способствующим его сердечному заболеванию. Стресс сказывается на сердце, и важная часть кардиологической реабилитации — это научиться справляться с повседневными стрессами здоровым образом.

Что такое легочная реабилитация?

Легочная реабилитация — это форма физиотерапии, которая помогает улучшить здоровье легких. Благодаря целевым упражнениям и методикам пациенты могут лучше понять, как заботиться о своих легких при выполнении физических упражнений.

Легочная реабилитация помогает улучшить функцию легких в целом и особенно полезна для пациентов, страдающих легочными заболеваниями, такими как ХОБЛ.

Подобно кардиологической реабилитации, с легочной реабилитацией у вас есть сильная команда медицинских профессионалов, чтобы убедиться, что вы получаете лучшее лечение, соответствующее вашим потребностям.

Фактически, согласно Covalent Careers , план лечения легочной реабилитации может включать в себя любое из следующего:

● Консультации по питанию.

● Информирование пациентов о болезни.

Готовы приступить к составлению плана лечения сердечно-легочных заболеваний?

Кажется ли вам, что кардиологическая реабилитация и легочная реабилитация являются вариантами лечения, от которых вы бы выиграли? Откройте для себя преимущества обоих с помощью кардио-легочной реабилитации!

В Sobe Innovative Rehab все наши пациенты, которые участвуют в плане сердечно-легочной реабилитации, сообщают об улучшении и некотором облегчении. Фактически, многие из наших пациентов отмечают меньшую одышку и больше энергии в течение дня!

Легочная реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19 (клинические примеры)

Ключевые слова

Об авторах

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Клиника респираторной медицины «ИнтеграМед»
Россия

Мещерякова Наталья Николаевна – к. м. н., доцент кафедры пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач-пульмонолог Клиники респираторной медицины «ИнтеграМед»

117997, Москва, ул. Островитянова, 1
107023, Москва, Мажоров переулок, 7
тел.: (903) 744-24-63

Белевский Андрей Станиславович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования

117997, Москва, ул. Островитянова, 1
тел.: (495) 963-24-67

Кулешов Андрей Владимирович – к. м. н., главный врач Клиники респираторной медицины

107023, Москва, Мажоров переулок, 7
тел.: (903)130-59-02

Список литературы

2. Baig A.M. Khaleeq A., Ali U. et al. Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: tissue distribution, host–virus interaction, and proposed neurotropic mechanisms. ACS Chem. Neurosci. 2020; 11 (7): 995–998. DOI: 10.1021/acschemneuro.0c00122.

3. Behzadi M.A., Leyva-Grado V.H. Overview of current therapeutics and novel candidates against influenza, respiratory syncytial virus, and Middle East respiratory syndrome coronavirus infections. Front. Microbiol. 2019; 10: 1327. DOI: 10.3389/fmicb.2019.01327.

6. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395 (10223): 507–513. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

9. Исаев Г.Г. Физиология дыхательных мышц. В кн.: Бреслав И.С., Исаев Г.Г., ред. Физиология дыхания. СПб: Наука; 1994: 178–197.

10. McConnell A. Breathe Strong Perform Better. Human Kinetics; 2011.

11. American Thoracic Society/European Respiratory Society. ATS/ERS statement on respiratory muscle testing. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (4): 518–624. DOI: 10.1164/rccm.166.4.518.

12. Black L.F., Hyatt R.E. Maximal inspiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am. Rev. Respir. Dis. 1969; 99: 696–702.

13. Caine M.P., McConnell A.K. Development and evaluation of a pressure threshold inspiratory muscle trainer for use in the context of sports performance. J. Sports Engineer. 2000; 3 (3): 149–159. DOI: 10.1046/j.1460-2687.2000.00047.x.

14. Edwards A.M., Wells C., Butterly R. Concurreny inspiratory muscle and cardiovascular training differentially improves both perceptions of effort and 5000 m running performance compared with cardiovascular training alone. Br. J. Sports Med. 2004; 42 (10): 523–527. DOI: 10.1136/bjsm.2007.045377.

15. Enright S.J., Unnithan V.B., Heward C. et al. Effect of high-intensity inspiratory muscle training on lung volumes, diaphragm thickness, and exercise capacity in subjects who are healthy. Phys. Ther. 2006; 86 (3): 345–354. DOI: 10.1093/ptj/86.3.345.

16. Epstein S.K. An overview of respiratory muscle function. Clin. Chest. Med. 1994; 15 (4): 619–639.

17. Gregory C.M., Bickel C.S. Recruitment pattern in Himan skeletal muscle during electrical stimulation. Phys. Ther. 2005; 85 (4): 358–364. DOI: 10.1093/ptj/85.4.358.

18. Requena Sánchez B., Padial Puche P., Gonzalez-Badillo J.J. Percutaneous electrical stimulation in strength training: an update. J. Strength Cond. Res. 2005; 19 (2): 438–441.

19. Geddes E.L., O’Brien K., Reid W.D. et al. Inspiratory muscle training in adults with chronic obstructive pulmonary disease: an update of a systematic review. Respir. Med. 2008; 102 (12): 1715–1729. DOI: 10.1016/j.rmed.2008.07.005.

20. Gosselink R., De Vos J., van den Heuvel S.P. et al. Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD: what is the evidence? Eur. Respir. J. 2011; 37 (2): 416–425. DOI: 10.1183/09031936.00031810.

21. O’Brien K., Geddes E.L., Reid W.D. et al. Inspiratory muscle training compared with other rehabilitation interventions in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review update. J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. 2008; 28 (2): 128–141. DOI: 10.1097/01.hcr.0000314208.40170.00.

22. Lötters F., van Tol B., Kwakkel G. et al. Effects of controlled inspiratory muscle training in patients with COPD: a meta-analysis. Eur. Respir. J. 2002; 20 (3): 570–576. DOI: 10.1183/09031936.02.00237402.

23. Hill K., Jenkins S.C., Philippe D.L. et al. High-intensity inspiratory muscle training in COPD. Eur. Respir. J. 2006; 27 (6): 1119–1128.

24. Meshcheriakova N., Belevskiy A., Cherniak A. et al. Threshold PEP and IMT devices (PID) for COPD patient respiratory training. Eur. Respir. J. [Abstracts 16 th ERS Annual Congress. Munich, Germany, 2–6 September, 2006]. 2006; 28 (Suppl. 50): S553.

25. Kempainen R.R., Milla C., Duniz J. et al. Comparison of setting used for high-freguency chest-wall compression in cyctic fibrosis. Respir. Care. 2010; 55 (6): 782–783.

26. Allan J.S., Garrity G.M., Donahue D.M. High-freguency chest-wall compression during the 48 hours following thoracic surgery. Respir. Care. 2009; 54 (3): 340–343.

27. Nicolini A., Cardini F., Landucci N. et al. Effectiveness of treatment with high-frequency chest wall ascillation in patients with bronchiectasis. BMC Pulm. Med. 2013; 13 (1): 21. DOI: 10.1186/1471-2466-13-21.

28. Gloeck R., Heinzeimann I., Baeuerle S. et al. Effects of whole body vibration in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A randomized controlled trial. Respir. Med. 2012; 106 (1): 75–83. DOI: 10.1016/j.rmed.2011.10.021.

29. Brugliera L., Spina A., Castellazzi P. et al. Rehabilitation of COVID-19 patients. J. Rehabil. Med. 2020; 52 (4): jrmo00046. DOI: 10.2340/16501977-2678.

30. Bryant M.S., Fedson S.E., Sharafkhaneh A. Using telehealth cardiopulmonary rehabilitation during the COVID-19 pandemic. J. Med. Syst. 2020; 44 (7): 125. DOI: 10.1007/s10916-020-01593-8.

31. De Biase S., Cook L., Skelton D.A. et al. The COVID-19 rehabilitation pandemic. Age Ageing. 2020; 49 (5): 696–700. DOI: 10.1093/ageing/afaa118.

32. Bettger J.P., Thoumi A., Marguevich W. et al. COVID-19: maintain essential rehabilitation services across the care continuum. BMJ Glob. Heath. 2020; 5 (5): e002670. DOI: 10.1136/bmjgh-2020-002670.

33. Carda S., Invernizzi M., Bavikatte G. The role of physical and rehabilitation medicine in the COVID-19 pandemic: The clinician’s view. Ann. Phys. Rehabil. Med. 2020; 99 (6): 459–463. DOI: 10.1097/phm.0000000000001452.

Легочная реабилитация у взрослых

Легочная реабилитация — это программа, ориентированная на снижение физического и эмоционального влияния, которое хроническое заболевание легких может оказывать на жизнь человека. Она сочетает физические упражнения с информированием о наиболее эффективных способах поддержки своего здоровья. Также она может включать в себя другие лечебные процедуры, проводимые специалистами по профессиональным заболеваниям, диетологами, медсестрами, социальными работниками и психологами, при необходимости подобного вида поддержки. Программы легочной реабилитации адаптируются для каждого конкретного человека. Прежде чем принять участие в программе, специалисты оценят состояние Вашего здоровья, что поможет понять Ваши потребности и индивидуальные особенности. После этого над Вашей программой совместно с Вами будет работать команда экспертов.

Для чего нужна легочная реабилитация?

Легочная реабилитация может помочь людям с хроническими заболеваниями легких, симптомы которых (например, одышка и быстрое уставание от повседневной деятельности) серьезно влияют на их жизнь.

Если у Вас есть одно из нижеперечисленных заболеваний, легочная реабилитация может быть Вам полезна:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
интерстициальные заболевания легких, например идиопатический легочный фиброз;
бронхоэктазы;
бронхиальная астма;
муковисцидоз;
рак легких;
легочная гипертензия;
состояние до или после операции на легких либо трансплантации легких.

Вам могут предложить легочную реабилитацию в дополнение к другим видам лечения, например К медикаментозному лечению, кислородной терапии и неинвазивной вентиляции легких.

Как мне записаться на курс легочной реабилитации?

Вам необходимо будет получить направление на легочную реабилитацию от медицинского работника, у которого Вы наблюдаетесь.

Следует отметить, что легочная реабилитация доступна не для всех. Медицинские работники стараются сделать программы легочной реабилитации доступными для большего количества людей. Если Вам кажется, что легочная реабилитация может быть Вам полезна, стоит узнать у медицинского работника, у которого Вы наблюдаетесь, доступна ли она для Вас И можно ли ожидать запуска подобной программы в Вашем регионе проживания.

Каковы преимущества легочной реабилитации?

Коротко говоря, легочная реабилитация должна помочь Вам больше заниматься тем, чем Вам хочется, и лучше себя чувствовать.

«Легочная реабилитация существенно мне помогла. Например, она помогла мне стать физически сильнее, что облегчило мои симптомы. Она также помогает мне меньше болеть инфекциями дыхательных путей, так что качество моей жизни в плане здоровья тоже улучшилось. Кроме того, программа проводится в дружественной, непринужденной обстановке, с подходящей фоновой музыкой и возможностью знакомиться и общаться с людьми с аналогичными заболеваниями».

Мэтт Каллен (Matt Cullen), которому в 2010 г. поставили диагноз «идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)» и который в настоящее время принимает участие В программе легочной реабилитации.

Исследования показали, что легочная реабилитация может дать людям с заболеваниями легких следующие результаты:

улучшение качества жизни;
улучшение психического здоровья;
возможность вернуться к работе;
возможность выполнять больше повседневных занятий (например, поход в магазин, уборка дома);
уменьшение одышки и усталости;
снижение потребности в наблюдении медицинского работника или необходимости госпитализации;
возможность больше заниматься физической активностью и упражнениями;
улучшение понимания своего заболевания и контроля над ним;
повышение физической силы;
улучшение социальной интеграции.

Что включает в себя легочная реабилитация?

Эксперты полагают, что для достижения существенного результата курсы легочной реабилитации должны длиться по крайней мере 8 недель, минимум два-три сеанса
В неделю. Считается, что более длительные программы дают лучшие результаты.

Программы легочной реабилитации могут проводиться в групповом режиме в больнице, в учреждениях семейной
медицины, в медицинском центре или же в общественном месте, например в общественном зале или центре отдыха. В некоторых случаях Вам могут предложить индивидуальную программу, которую Вы будете проходить у себя дома.

После первоначальной оценки медицинский работник, руководящий Вашей программой, совместно с Вами разработает план, который был бы безопасным и подходящим для Вашего уровня физической подготовки. Вам также могут предложить дополнительную кислородную терапию для поддержки в течение программы.

Физические упражнения, которые может включать в себя Ваша программа

Тренировки на выносливость

Как правило, назначаются 3–5 раз в неделю и представляют собой непрерывные упражнения с продолжительностью одной тренировки 20–60 минут. Например, это может быть ходьба или езда на велосипеде.

Интервальные тренировки

Это вид тренировок на выносливость, чередующихся с перерывами на отдых.
Он представлен высокоинтенсивными упражнениями, чередующимися с регулярными перерывами на низкоинтенсивные упражнения либо отдых. Например, езда на велосипеде повышенной интенсивности на протяжении 30 секунд, за которой следует перерыв,
или же более плавная езда на протяжении 30 секунд, с повторением несколько раз.

Тренировки с отягощением

Это поднятие грузов для укрепления мышц Ваших верхних и нижних конечностей.
Они непосредственно направлены на те мышцы Вашего тела, которые Вы задействуете при таких повседневных занятиях, как одевание, купание, поход за покупками и работа по дому, чтобы облегчить их выполнение.

Электромиостимуляция

Если у Вас есть серьезные проблемы с одышкой или заболевание сердца, Вам могут рекомендовать электромиостимуляцию. В этом виде упражнений используются электрические импульсы для укрепления мышц ног с целью повышения Вашей силы и способности к физическим нагрузкам.

Тренировки дыхательных мышц

Выполнение упражнений, укрепляющих дыхательные мышцы, для повышения Вашей мышечной силы и способности к физическим нагрузкам.

Физические упражнения на дому

Если Вы проживаете в отдаленной местности и Вам трудно приехать на реабилитацию самостоятельно, Вас может посетить на дому медицинский работник, совместно с которым Вы разработаете программу легочной реабилитации и с которым Вы будете впоследствии регулярно общаться по телефону, обсуждая Ваши личные цели и прогресс. Возможно, организаторы программы смогут предоставить Вам тренажеры для использования на дому.

Как мне следует подготовиться к курсу легочной реабилитации?

Спланируйте поездку / договоритесь на работе / с семьей и т. д.
Вам могут предложить возможность встретиться с персоналом учреждения или людьми, прошедшими курс, и задать им вопросы.
Постарайтесь быть откровенными.

Как мне поддерживать результаты, достигнутые в результате прохождения курса легочной реабилитации, после его окончания?

Данный материал был составлен при помощи д-ра Мартийна Спрёйта (Martijn Spruit), д-ра Фритса Франссена (Frits Franssen), Йоса Донкерса (Jos Donkers) и Мэтта Каллена (Matt Cullen). Фотографии на любезно предоставлены Ciro, центром экспертизы хронической органной недостаточност

Информационные листки

Посмотрите нашу информацию о здоровье легких, болезнях респираторной системы, а также о курении, физических упражнениях и т.д.

Читайте на доступном языке основные описания новейших исследований в области здоровья легких

Легочная реабилитация

Для многих пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы лекарственная терапия лишь частично смягчает симптомы и осложнения заболевания. Комплексная программа легочной реабилитации может привести к значительному клиническому улучшению за счет

Повышение переносимости физической нагрузки

В меньшей степени уменьшения количества госпитализаций

Ретроспективное когортное исследование показало, что у пациентов с ХОБЛ начало легочной реабилитации в течение 3 месяцев после выписки из стационара значительно снизило риск смертности в течение года ( 2 Общие справочные материалы Легочная реабилитация – это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов. Прочитайте дополнительные сведения ). Из-за возможности ошибки результаты требуют подтверждения в проспективном рандомизированном клиническом исследовании.

Программы легочной реабилитации

Хотя чаще всего легочная реабилитация проводится в больнице или клинике, альтернативные стратегии включают уход на дому, дистанционную реабилитацию, интернет-программы и программы, которые требуют минимальных ресурсов. Некоторые программы сочетают сердечную и легочную реабилитацию. В настоящее время для выявления эффективности этих моделей проводятся клинические испытания ( 1 Общие справочные материалы Легочная реабилитация – это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Оценка состояния пациента

Перед началом легочной реабилитации в рамках оказания медицинской помощи проводится первичная оценка потребностей пациента. Эта оценка проводится в больнице или клиническом центре легочной реабилитации и включает следующее:

Лабораторный нагрузочный тест

Внелабораторный ("полевой") нагрузочный тест

Измерение качества жизни

Оценка нутритивного статуса

Оценка профессионального статуса

Соответствующая программа легочной реабилитации включает в себя как тренировку выносливости, так и тренировку сопротивления. Конкретная схема подбирается с учетом состояния и целей пациента, при этом прогресс регулярно оценивается. Группа специалистов, обеспечивающая уход, в идеале должна включать в себя опытного тренера и поставщиков медицинских услуг, обученных в проведении реабилитации.

Показания

В прошлом легочная реабилитация применялась для пациентов с

Тяжёлой (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения

Тем не менее, все большее число данных свидетельствует о пользе применения у пациентов с

Муковисцидоз Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения

Исследования, проведенные у пациентов с ХОБЛ, показали, что легочную реабилитацию необходимо начинать до того, как ХОБЛ перейдет в тяжелую форму (что определяется по степени ограничения воздушного потока), поскольку, как представляется, существует плохая корреляция между серьезностью заболевания и физическими нагрузками. Кроме того, даже пациенты с менее тяжелой формой заболевания, вероятно, получат пользу за счет снижения одышки, повышения толерантности к физической нагрузке, улучшения мышечной силы, вентелирования, улучшения состояния сердца и легких, снижения динамической гиперинфляции и психосоциальных преимуществ, которые являются результатом легочной реабилитации ( 5 Общие справочные материалы Легочная реабилитация – это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, самые последние рекомендации предлагают рассмотреть вопрос о направлении на легочную реабилитацию пациентов со стабильной, умеренной и тяжелой формами ХОБЛ, определенной по классификации GOLD ( 6 Общие справочные материалы Легочная реабилитация – это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Противопоказания

Противопоказания являются относительными и включают сопутствующие заболевания (например, нелеченная стенокардия, дисфункция левого желудочка), которые могут осложнить попытки повысить уровень физической нагрузки у пациента. Однако эти сопутствующие заболевания не исключает применение других компонентов легочной реабилитации.

Осложнения

После легочной реабилитации не возникает осложнений, за исключением тех, которые могут произойти после физических нагрузок и упражнений.

Методика

Легочную реабилитацию лучше всего проводить в рамках комплексной программы, которая включает следующее:

Психосоциальные и поведенческие вмешательства

Легочная реабилитация проводится командой врачей, медсестер, специалистов по дыханию, реабилитологов и терапевтов, психологов или социальных работников. Это вмешательство должно быть индивидуализировано и ориентировано на потребности пациента. Легочную реабилитацию можно начинать на любой стадии заболевания с целью сведения к минимуму тяжести болезни и симптомов.

Обучение выполнению физических упражнений включает аэробные нагрузки, тренировку дыхательных мышц и силовую тренировку верхних и нижних конечностей. Со временем появляется все больше доказательств, подтверждающих пользу как силовых, так и интервальных тренировок конечностей. Интервальная тренировка – это чередование коротких импульсов (например, 30 секунд) интенсивной активности с более длительными периодами (например, 2 минуты) менее интенсивной активности.

Тренировка инспираторных мышц (ТИМ) часто является компонентом легочной реабилитации. При ТИМ используются устройства, которые создают резистивную нагрузку, которая устанавливается на уровне максимального давления вдоха человека. В сочетании с легочной реабилитацией ТИМ может увеличить силу инспираторных мышц пациента, но это улучшение не приводит к уменьшению одышки либо улучшению качества жизни или функциональных показателей ( 7 Общие справочные материалы Легочная реабилитация – это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Нейромускулярная электрическая стимуляция (НМЭС) использует устройство, которое направляет чрескожные электрические импульсы к выбранным мышцам, чтобы стимулировать сокращение. НМЭС может быть эффективной у пациентов с тяжелыми заболеваниями легких, поскольку она минимизирует потребность в циркуляции и не вызывает одышку, которая часто ограничивает этих пациентов от участия в типичной тренировке. Таким образом, нейромышечная электрическая стимуляция особенно подходит для пациентов со значительным снижением вентиляции или для пациентов с острым приступом дыхательной недостаточности. Функциональная польза комбинации НМЭС с традиционной легочной реабилитацией была продемонстрирована в небольших проспективных исследованиях ( 8 Общие справочные материалы Легочная реабилитация – это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Образование имеет много составляющих. Важно консультирование о необходимости отказа от курения Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная. Прочитайте дополнительные сведения . При необходимости можно провести консультирование по питанию. Полезно обучение специальным техникам дыхания (например, выдох через сомкнутые губы, когда выдох начинается с закрытым ртом, чтобы уменьшить частоту дыхания, тем самым уменьшая поглощение газа), а также принципам сохранения физической энергии. Необходимо объяснение проводимого лечения, в том числе правильное использование препаратов и планирование паллиативной помощи Умирающий пациент У умирающих пациентов могут быть потребности, отличающиеся от потребностей других пациентов. Чтобы удовлетворить их потребности, сначала нужно определить, кто входит в категорию умирающих пациентов. Прочитайте дополнительные сведения при необходимости.

Психосоциальная терапия предполагает консультирование и обратную связь при наличии симптомов депрессии, тревоги и беспричинного страха, что может препятствовать полноценной физической активности пациента. Стратегии изменения поведения и акцент на самопомощи являются важнейшими компонентами легочной реабилитации. Стратегии включают методы постановки целей и решения проблем, принятия решений, приверженности к лечению и поддержания повседневных физических упражнений и физической активности ( 1 Общие справочные материалы Легочная реабилитация – это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Хотя наиболее оптимальная стратегия поддержания неизвестна, дальнейшее участие в программе упражнений имеет важное значение для поддержания преимуществ легочной реабилитации.

Общие справочные материалы

2. Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries. JAMA 323(18):1813–1823, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4437

3. Morris NR, Kermeen FD, Holland AE: Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD011285, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011285.pub2

4. Zhu P, Wang Z, Guo X, et al: Pulmonary rehabilitation accelerates the recovery of pulmonary function in patients With COVID-19. Front Cardiovasc Med 8:691609, 2021. doi: 10.3389/fcvm.2021.691609

5. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 192:1373–1386, 2015. doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST.

6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2022 report).

7. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al: Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: controlled randomised trial. Eur Respir J 51:1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017

8. Benavides Córdoba VA, Orozco LM, Mosquera R, et al: Addition of neuromuscular electrical stimulation to conventional pulmonary rehabilitation treatment in patients with COPD. Eur Respir J 56 (Suppl. 64):714, 2020. doi: 10.1183/13993003.congress-2020.714

Легочная реабилитация

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПМ - лечебно-профилактические мероприятия

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛР - легочная реабилитация

МС - метаболический синдром

ОТ - окружность талии

ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду

ПТТГ - пероральный тест на толерантность к глюкозе

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СМП - скорая медицинская помощь

ТШХ - тест с 6-минутной ходьбой

ФЖЕЛ - форсированная ЖЕЛ

ФН - физическая нагрузка

ФТ - физические тренировки

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

АГ - артериальная гипертония

БАД - биологически активная добавка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖК - жирные кислоты

ИМТ - индекс массы тела

ИН - индекс ненасыщенности

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

МС - метаболический синдром

ОБ - окружность бедер

ОТ - окружность талии

ОХС - общий холестерин

ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СЖК - свободные жирные кислоты

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

TNF-α - α-фактор некроза опухоли

В течение ближайших десятилетий прогнозируется рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в результате сохраняющегося влияния факторов риска и старения популяции. Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5-е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе, и на 3-е место среди всех причин смерти 4.

Не менее важной медико-социальной проблемой является существенный рост числа пациентов с МС - до 30,0% взрослого населения, что связано с большой распространенностью избыточной массы тела и ожирения 8. Соответственно можно предположить, что сочетание МС и ХОБЛ может иметь высокую распространенность в общей популяции с развитием феномена взаимного отягощения [9, 10].

Следует отметить, что ключевым звеном патогенеза как ХОБЛ, так и МС является хроническое персистирующее системное воспаление, в результате которого возникают функциональные и структурные изменения других органов и систем [2, 3, 11, 12].

Современная концепция лечения пациентов с ХОБЛ предусматривает не только фармакологические методы лечения, но и нефармакологические - легочную реабилитацию (ЛР). В основе разработки программ ЛР должен лежать индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом сопутствующей патологии [1, 13-16]. Таким образом, в случае сочетания ХОБЛ и МС необходимы комплексный подход к лечебно-профилактическим мероприятиям (ЛПМ) и разработка программ ЛР с учетом сопутствующего МС, что определяет актуальность нашего исследования.

Цель исследования - оценить влияние курса ЛР у больных ХОБЛ и МС, основанной на обучении пациентов, отказе от курения, физических тренировках, коррекции питания в добавление к стандартной терапии ХОБЛ.

Материалы и методы

В исследование включили 70 больных ХОБЛ средней степени тяжести в стадии ремиссии в сочетании с МС в возрасте от 18 до 60 лет - 27 женщин (38,6%) и 43 мужчины (61,4%), средний возраст 48,3±0,6 года. Диагноз ХОБЛ устанавливали на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса, данных спирометрии в соответствии с GOLD (пересмотр 2013 г.). МС диагностировали в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных с М.С. Министерства здравоохранения Российской Федерации (2013) [1, 9].

Критерии исключения из исследования: возраст моложе 18 и старше 60 лет, ХОБЛ легкой и тяжелой степени тяжести, ХОБЛ в период обострения, установленный диагноз сахарного диабета (СД), заболевания опорно-двигательного аппарата с функциональными нарушениями и тяжелые сопутствующе заболевания и их осложнения.

Все больные ХОБЛ получали стандартное лечение согласно рекомендациям GOLD (пересмотр 2013 г.): ингаляционные М-холинолитики длительного действия (тиотропия бромид 18 мкг/сут), ингаляционные β₂-адреномиметики длительного действия (формотерол 24 мкг/сут) и комбинированные препараты короткого действия (беродуал) «по требованию».

Методом случайных чисел пациентов распределили на 2 группы: 1-я - 35 пациентов (12 или 34,3% женщин и 23 или 65,7% мужчины), которые в дополнение к стандартной терапии ХОБЛ прошли курс ЛР; 2-я - 35 больных (10 или 28,6% женщин и 25 или 71,4% мужчин), которые получали только стандартную терапию ХОБЛ.

Комплексное обследование больных включало оценку клинико-инструментальных и лабораторных показателей при включении в исследование и через 12 мес: анализ динамики окружности талии (ОТ), индекса массы тела (ИМТ), систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), уровня глюкозы в крови натощак и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (пероральный тест на толерантность к глюкозе - ПТТГ), холестерина (ХС) липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ); оценку тяжести течения ХОБЛ с использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys)» по показателям «число обострений заболевания в течение последних 12 мес», «число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 мес», «число госпитализаций в течение последних 12 мес»; спирометрию с оценкой форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ (% от должного), жизненной емкости легких - ЖЕЛ (% от должного), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду - ОФВ₁ (% от должного), индекса Тиффно - ОФВ₁/ЖЕЛ (% от должного), пиковой объемной скорости - ПОС (% от должного), максимальной объемной скорости, измеренной после выдоха первых 75, 50 и 25% ФЖЕЛ - МОС 75, 50 и 25 (% от должного), прироста ОФВ₁ после бронхолитической пробы (мл); количественную оценку степени тяжести одышки с помощью модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета - modified British Medical Research Council (mMRC) Dyspnea questionnaire; самооценку выраженности влияния симптомов ХОБЛ на качество жизни (КЖ) с помощью клинического опросника по ХОБЛ (CCQ); оценку влияния заболевания на самочувствие и повседневную деятельность пациента с ХОБЛ с помощью COPD Assessment Test (CAT); оценку КЖ с помощью респираторного опросника больницы Святого Георгия - Saint George Respiratory Questionnaire hospital (SGRQ); оценку толерантности к физической нагрузке (ФН) по результатам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ); курс ЛР для больных ХОБЛ и МС включал обучение пациентов, отказ от курения, физические тренировки (ФТ), диетологические рекомендации. Обучение состояло из цикла семинарских занятий (5 занятий в течение недели) в группах по 4-5 человек длительностью 1 ч 30 мин, на которых обсуждались вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, лечения и профилактики ХОБЛ и М.С. Для курящих пациентов проводили дополнительный семинар, посвященный табачной зависимости и современным способам ее лечения. Физические тренировки включали комплекс лечебной гимнастики (ЛГ) с учетом сопутствующего МС, который проводился ежедневно в течение 30 дней после обучения.

Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием программы Statgraphics Plus 5.1. Количественные данные (при нормальном распределении признака) представлены в виде М±m, где М - выборочное среднее, m - стандартная ошибка средней. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия χ 2 или точного метода Фишера. Сравнение количественных показателей проводили с помощью критерия t Стьюдента.

Результаты и обсуждение

При анализе влияния курса ЛР на компоненты МС получены следующие результаты. Так, в 1-й группе больных ХОБЛ и МС на фоне курса ЛР через 12 мес у женщин достоверно уменьшился ОТ на 8,8 см (F=6,91; p=0,0394), у мужчин - на 5,25 см (F=18,32; p=0,0401). У больных данной категории достоверно снизился ИМТ на 1,28 кг/м 2 (F=5,72; p=0,0311). Динамика указанных показателей в группе больных ХОБЛ и МС, которые получали только стандартное лечение ХОБЛ, была статистически незначимой (табл. 1).

Таблица 1. Динамика О.Т. и ИМТ в исследуемых группах Примечание. Здесь и в табл. 2-4: количественные данные представлены в виде М±m. * - р

У больных ХОБЛ и МС на фоне курса ЛР средние уровни САД и ДАД снизились на 4,37 и 5,02 мм рт.ст. соответственно (F=34,11; p=0,0001 и F=16,73; p=0,0067). В группе больных ХОБЛ и МС, которые получали только стандартную терапию основного заболевания, динамика уровня АД была статистически незначимой (табл. 2).

Таблица 2. Динамика уровня АД в исследуемых группах

На фоне курса ЛР у больных 1-й группы уровень ТГ снизился на 0,10 ммоль/л (F=8,77; p=0,0589), уровень ХС ЛПВП повысился на 0,09 ммоль/л (F=101,02; p=0,0567), уровень ХС ЛПНП снизился на 0,10 ммоль/л (F=81,47; p=0,0532). Изменения между группами недостоверны, но имелась тенденция к более выраженным положительным изменениям липидного состава крови у больных 1-й группы.

В группе больных ХОБЛ и МС на фоне курса ЛР отмечена тенденция к снижению уровня глюкозы после ПТТГ и натощак соответственно на 0,49 (F=16,82; p=0,0577) и 0,38 (F=79,12; p=0,0533) ммоль/л. Соответственно курс ЛГ привел к значительному уменьшению выраженности компонентов МС.

Таким образом, применение курса ЛГ с упором на образовательные программы и ФТ привел к статистически значимому уменьшению выраженности основного компонента МС - абдоминального ожирения и одного дополнительного критерия (артериальная гипертония). Кроме того, отмечена тенденция к положительному влиянию на другие дополнительные критерии МС.

При оценке тяжести ХОБЛ с помощью программы «Pulmosys» в 1-й группе больных через 12 мес достоверно уменьшилось число обострений заболевания, число вызовов бригад СМП и число госпитализаций в 1,8 (F=47,01; p=0,0002), 2,3 (F=69,10; p=0,0000) и 2,1 раза (F=77,13; p=0,0004) соответственно. Динамика исследуемых показателей в группе больных ХОБЛ и МС, которые получали только стандартную терапию основного заболевания, статистически незначима.

Анализ полученных через 12 мес спирометрических показателей у больных 1-й и 2-й группы достоверных различий не выявил.

У больных ХОБЛ и МС на фоне курса ЛР получена статистически значимая положительная динамика степени тяжести одышки по шкале mMRC в 1,9 раза (F=37,88; p=0,0000). В группе больных ХОБЛ и МС, которые получали только стандартную терапию основного заболевания, через 12 мес динамика исследуемого показателя была статистически незначимой (табл. 3).

Таблица 3. Динамика выраженности одышки по шкале mMRC и результаты теста CAT в исследуемых группах

Результаты CAT в группе больных ХОБЛ и МС оказались достоверно выше на 6,24 балла, чем в группе больных ХОБЛ без МС (F=116,40; p=0,0001), что свидетельствует о дополнительном отрицательном влиянии МС на самочувствие больных (см. табл. 3). И, наоборот, коррекция компонентов МС приводит к дополнительному положительному влиянию на повседневную активность.

У больных ХОБЛ и МС по сравнению с больными ХОБЛ без МС достоверно ниже были все оцениваемые параметры по 4 шкалам опросника SGRQ: симптомы на 7,18 балла (F=57,12; p=0,0002), активность на 7,29 балла (F=104,28; p=0,0000), влияние заболевания на 6,45 балла (F=73,61; p=0,0000), общий показатель на 7,34 балла (F=119; p=0,0003) (табл. 4). Соответственно можно утверждать, что субъективная оценка больными 1-й группы выраженности симптомов заболевания, их влияние на повседневную активность, психоэмоциональное состояние достоверно улучшается, расширяя социальные возможности и тем самым положительно влияя на общее КЖ.

Таблица 4. Оценка К.Ж. по опроснику SGRQ и динамика толерантности к ФН в исследуемых группах через 12 мес

Следует отметить, что анализ полученных через 12 мес спирометрических показателей у больных 1-й и 2-й групп достоверных различий не выявил.

Анализ данных ТШХ через 12 мес выявил достоверную положительную динамику толерантности к ФН в группе больных ХОБЛ и МС на фоне курса ЛР на 55 м (F=10,77; p=0,0000). В группе больных ХОБЛ и МС, которые получали только стандартное лечение, через 12 мес достоверных изменений толерантности к ФН не выявлено (см. табл. 4).

ЛГ - это нефармакологический метод лечения, основной задачей которого является снижение выраженности симптомов, восстановление функциональных возможностей пациента, повышение КЖ, профилактика обострений и, соответственно, снижение экономических затрат на лечение. Для достижения максимального лечебно-профилактического эффекта ЛГ должна основываться на индивидуальном подходе к больному с учетом выраженности дыхательной недостаточности, наличия сопутствующих заболеваний и системных проявлений ХОБЛ. Согласно полученным нами данным разработанный комплекс ЛР у больных ХОБЛ с учетом МС решает данные задачи. Через 12 мес наблюдения произошло достоверное снижение числа обострений ХОБЛ, вызовов бригад СМП, госпитализаций, уменьшение выраженности клинических симптомов ХОБЛ, их влияния на физическую активность и состояние здоровья пациентов, улучшилось эмоциональное самочувствие пациентов, повысилась активность их повседневной и трудовой деятельности. Кроме того, отмечено положительное влияние на динамику компонентов МС, соответственно, разработанный нами курс ЛР обеспечивает комплексный подход к нефармакологическим методам лечения и профилактике обострения ХОБЛ. Это обеспечивает дополнительное положительное влияние на психоэмоциональное состояние больных за счет коррекции М.С. Все это позволяет нам сделать заключение, что добавление курса ЛГ в комплекс ЛПМ проводит к повышению КЖ у больных данной категории, снижению экономических затрат на лечение путем достоверного уменьшения числа обострений заболевания и госпитализаций больных.

Полученные эффекты можно объяснить тем, что программа ЛР - это обучение с раскрытием вопросов этиологии, патогенеза, клинических проявлений, методов диагностики и мониторирования течения ХОБЛ, этиопатогенеза МС, критериев диагностики компонентов МС, влияния МС на ХОБЛ с предоставлением больным образовательных брошюр, листовок, информационных буклетов, касающихся вопросов ХОБЛ и М.С. Это обусловливает мотивацию больных на достижение результата. Следующий этап - собственно физические тренировки, которые как средство поддерживающей, восстановительной, профилактической терапии способствуют улучшению функции периферических групп мышц, нормализации функции иммунной системы, повышая неспецифическую защиту и устойчивость организма, стимулируют процессы обмена, влияют положительно на сердечно-сосудистую систему, улучшают нервно-психический статус, снижают выраженность симптомов болезни [17].

Заключение

Включение комплексной программы ЛР в ЛПМ у больных ХОБЛ с МС приводит к достоверному уменьшению выраженности основного компонента МС - абдоминального ожирения и снижению ИМТ, а также САД и ДАД. Применение программы ЛР способствует достоверному уменьшению частоты обострений основного заболевания, уменьшению числа вызовов бригад СМП и количества госпитализаций. Программа Л.Р. приводит к уменьшению выраженности клинических симптомов, повышению повседневной активности больных и толерантности к ФН, улучшает психоэмоциональное состояние больных, обеспечивая тем самым повышение КЖ.

В комплекс лечебных мероприятий у больных ХОБЛ с МС необходимо включать образовательные программы и ФТ, разработанные с учетом сопутствующей соматической патологии с целью оптимизации ЛПМ и улучшения КЖ пациентов данной категории.

Читайте также: