Лихорадка Ласса и южноамериканские геморрагические лихорадки
Обновлено: 19.04.2024
Аренавирусы. Свойства аренавирусов. Геморрагическая лихорадка Ласса.
Характерный морфологический признак представителей семейства Arenaviridae — наличие внутри вирусных частиц электронно-плотных зернистых структур, напоминающих песчаные вкрапления, наличие которых обусловило название семейства [от лат. arena, песок].
Семейство включает один род Arenavirus, представленный округлыми вирионами диаметром 110-130 нм. Геном аренавирусов образует однонитевая молекула - РНК, содержащая пять сегментов.
Вирионы ареновирусов содержат транскриптазу, ответственную за синтез комплементарной нити +РНК, исполняющей роль матрицы.
Нуклеокапсид ареновирусов окружён суперкапсидом, на котором расположены многочисленные, плотно прилегающие друг к другу гликопротеиновые булавовидные шипы.
Все аренавирусы относят к экологической группе робовирусов, и все виды патогенны для человека; наиболее типичны тяжёлые геморрагические лихорадки с высокой летальностью, гриппоподобные поражения, реже, серозные менингиты.
По наличию внутреннего растворимого Аг (выявляемого в РСК или РНИФ) аренавирусы разделяют на группы Старого и Нового Света (исключая вирус лимфоцитарного хориоменингита, широко распространённый в Евразии и Америке).
Первую группу образует ареновирус Ласса; вторую — вирусы Хунин (возбудитель аргентинской геморрагической лихорадки), Мачупо (возбудитель боливийской геморрагической лихорадки) и Гуанарито (возбудитель венесуэльской геморрагической лихорадки).
Основной резервуар аренавирусов — различные грызуны, у которых вирусы длительно персистируют и активно выделяются с мочой. Человек — тупиковый хозяин инфекционного цикла.
Человек заражается ареновирусами при укусах клещей-переносчиков, а также алиментарным и воздушно-пылевым путём (при употреблении инфицированных воды и продуктов).
Геморрагическая лихорадка Ласса
Аренавирусы впервые выделен в миссионерском гocпитале городка Ласса (Северо-Запад Нигерии).
Длительность инкубационного периода гемморагической лихорадки Ласса 7-10 сут; клиническая картина поражений варьирует от бессимптомных форм до молниеносных летальных форм (составляют 35-50% всех случаев).
Геморрагическая лихорадка Ласса развивается бурно: характерны высокая температура тела, головная боль, мышечные боли.
При тяжёлых формах гемморагической лихорадки Ласса присоединяются явления интоксикации, поражений ЦНС, геморрагического диатеза с дальнейшим развитием шока. Смерть наступает через 2 нед после начала болезни; летальность может достигать 70%.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Лихорадка Ласса
Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).
Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.
Лихорадка Ласса является зоонозным заболеванием, означающим, что люди инфицируются при контакте с инфицированными животными. Животным резервуаром, или носителем, вируса Ласса является грызун вида Mastomys, общеизвестный как «многососковая крыса». Крысы Mastomys, инфицированные вирусом Ласса, сами не заболевают, но способны передавать вирус через мочу и помет.
Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.
Симптомы лихорадки Ласса
Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.
В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.
Передача инфекции
Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.
Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.
Диагностирование
Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.
Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:
- Иммуноферментный анализ (ИФА)
- Тесты на выявление антигенов
- Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
- Изоляция вируса путем культурирования клеток.
Лечение и вакцины
На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.
На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.
Профилактика и контроль
Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.
При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.
Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).
Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.
В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.
Деятельность ВОЗ
Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.
Лихорадка Ласса и южноамериканские геморрагические лихорадки
Данные инфекции передаются от грызунов к людям, обычно при употреблении в пищу загрязненных продуктов.
К симптомам относится лихорадка, боли в мышцах, головная боль, тошнота, рвота, кашель, боль в горле, кровотечение изо рта, носа или внутренних органов.
Для подтверждения диагноза назначаются анализы крови и мочи.
Лечение включает обильное питье и другие меры для поддержания жизненно важных функций организма.
Лихорадка Ласса распространена в Нигерии, Либерии, Гвинее, Того, Бенине, Гане и Сьерра-Леоне. Южноамериканские геморрагические лихорадки, вызываемые аренавирусами, поражают население Боливии, Аргентины, Венесуэлы и Бразилии.
Эти инфекции, вызванные аренавирусами Аренавирусы Арбовирус, аренивирус и филовирус — это вирусы, которые передаются от животных людям, а некоторые вирусы — от людей людям. Животное-переносчик зависит от типа вируса. Многие из инфекций, вызванных. Прочитайте дополнительные сведения , передаются через помет и мочу грызунов человеку, в частности, при употреблении в пищу загрязненных продуктов. Вирусы могут передаваться от человека к человеку через жидкости тела (слюну, мочу, фекалии или кровь).
Симптомы
Симптомы лихорадки Ласса и южноамериканской геморрагической лихорадки обычно начинаются примерно через 5–16 дней после контакта с вирусом. Эти инфекции вызывают лихорадку, общее недомогание, слабость, диффузные боли в теле, диарею и рвоту. На протяжении следующих 4–5 дней могут развиваться боль в груди, боль в горле, кашель и рвота. Около 80 % случаев лихорадки Ласса протекают легко и не диагностируются. Зато у остальных 20 % заболевание характеризуется тяжелыми симптомами.
При тяжелом течении лихорадки Ласса могут опухать лицо и шея. Около 20 % заболевших лихорадкой Ласса теряют слух. Глухота может оставаться навсегда.
Для южноамериканских геморрагических лихорадок характерны кровотечения изо рта, носа, живота и кишечника. Явные кровотечения не характерны для лихорадки Ласса. Но иногда кровотечение возникает в месте проколов кожи, кровоточат десны или нос, возникают подкожные кровотечении (выглядят как маленькие фиолетовые пятна). Смерть, как правило, наступает в результате шока из-за обширной утечки жидкости из кровеносных сосудов.
Выздоровление или смерть обычно наступает через 7–31 день после появления первых симптомов. Тяжелая форма лихорадки Ласса приводит к смерти в 45 % случаев. Среди беременных либо недавно родивших женщин смертность достигает 92 %.
Диагностика
Эти инфекции подозреваются у людей, которые могли контактировать с вирусом и у которых наблюдаются характерные симптомы. Диагноз лихорадки Ласса и южноамериканской геморрагической лихорадки подтверждается анализом крови на вирус либо антитела к вирусу.
Профилактика
Необходима строгая изоляция больных, чтобы исключить заражение медработников и членов семьи. Работники здравоохранения подвержены значительному риску заражения во время лечения госпитализированных пациентов с лихорадкой Ласса и должны носить средства индивидуальной защиты. Во время вспышек эффективным способом их контроля является помещение в карантин людей с симптомами инфекции (высокая температура и геморрагии). Предпринимаются меры по предотвращению распространения инфекции по воздуху.
Вакцины против лихорадки Ласса не существует. Одна экспериментальная вакцина эффективна в профилактике аргентинской геморрагической лихорадки, южноамериканских геморрагических лихорадок, вызываемых вирусом Хунин.
Лихорадка Ласса
Лихорадка Ласса – природно-очаговая вирусная инфекция, протекающая с капилляротоксикозом и полиорганными нарушениями. Клинические проявления лихорадки Ласса включают высокую температуру, интоксикацию, диарею, кровотечения, язвенный фарингит, почечную недостаточность и др. Лабораторная диагностика лихорадки Ласса основывается на выделении вируса из биологических материалов пациента, а также определении противовирусных антител с помощью ИФА РНГА, РСК. При подтверждении лихорадки Ласса проводится регидратационная, дезинтоксикационная, противовирусная терапия; купирование геморрагического синдрома, коррекция метаболических нарушений и т. д.
МКБ-10
Общие сведения
Причины лихорадки Ласса
Лихорадку Ласса вызывает вирус, принадлежащий к семейству Arenaviridae, роду Arenavirus. По своим антигенным свойствам он близок к другим аренавирусам – возбудителям лимфоцитарного хориоменингита и южноамериканских геморрагических лихорадок. В настоящее время идентифицировано 4 подтипа вируса Ласса, циркулирующих в различных регионах. Вирион имеет сферическую форму и размер 70-150 нм; окружен липидной оболочкой, содержит РНК. Возбудитель лихорадки Ласса способен длительное время сохранять свою патогенность в биологических средах, в т. ч. при высыхании, однако чувствителен к воздействию органических растворителей (хлороформа, эфира).
Основными носителями инфекции выступают африканские крысы рода Mastomys, выделяющие вирус со слюной, мочой и экскрементами. В организме грызунов вирус может персистировать пожизненно и бессимптомно. Кроме этого, источником инфекции является больной лихорадкой Ласса человек, все выделения которого заразны весь период болезни. Распространение инфекции может происходить пищевым и водным путем при употреблении продуктов и воды, загрязненных выделениями инфицированных крыс. Также возможно заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании пылевых частиц с экскретами грызунов), контактным путем (при использовании контаминированных предметов домашнего обихода, снятии шкурок убитых животных), половым и вертикальным путем. Внутрибольничные случаи заражения медперсонала лихорадкой Ласса были обусловлены инфицированием аэрогенным путем и через микротравмы кожи при проведении парентеральных вмешательств. Восприимчивость к инфекции среди населения высокая, независимо от пола и возраста. Постинфекционный иммунитет длительный; о случаях повторного заражения лихорадкой Ласса не сообщается.
Симптомы лихорадки Ласса
Спектр клинических проявлений лихорадки Ласса весьма вариабелен: возможно инаппарантное, субклиническое, манифестное и молниеносное течение инфекции. При манифестной форме инкубационный период занимает 7-14 суток. Лихорадка нарастает постепенно и в течение нескольких дней достигает 39-40°С. В это время больных беспокоит общее недомогание, разбитость, головные и мышечные боли, конъюнктивит. Параллельно с лихорадкой, у 80% больных развивается ангина или язвенно-некротический фарингит.
К исходу первой недели течения лихорадки Ласса возникают боли в груди, спине, животе; развивается тошнота, рвота, водянистая диарея, быстро приводящая к дегидратации. В начале второй недели заболевания присоединяется экзантема пятнисто-папулезного петехиального, эритематозного характера. Одновременно развиваются геморрагические проявления: экхимозы, носовые, желудочно-кишечные, легочные, маточные кровотечения. Возможно возникновение судорог, менингеальной симптоматики, нарушения сознания, тугоухости. При осмотре пациентов с лихорадкой Ласса выявляется сухость кожи и слизистых оболочек, шейный лимфаденит, гепатомегалия, брадикардия, артериальная гипотензия. В случае благоприятного течения лихорадки Ласса через 2-3 недели происходит литическое снижение температуры. В течение длительного времени сохраняется постинфекционная астения, возможны рецидивы инфекционного процесса. К поздним осложнениям относятся увеит, глухота, алопеция, орхит.
Тяжелое течение лихорадки Ласса отмечается примерно у 30-50% пациентов. В этих случаях на фоне лихорадочно-интоксикационного и геморрагического синдрома разворачивается картина полиорганных поражений, включающая в себя пневмонию, экссудативный плеврит, миокардит, перикардит, гепатит, асцит, серозный менингит, энцефалит и т. д. Летальные исходы обычно наблюдаются на 2-й неделе заболевания от острой почечной недостаточности, инфекционно-токсического и гиповолемического шока, отека легкого и других причин. Особенной тяжестью течение лихорадки Ласса отличается у детей до 2-х лет и беременных женщин: у последних практически всегда заболевание заканчивается внутриутробной гибелью плода или материнской смертностью. В связи с этим заражение беременной лихорадкой Ласса служит прямым показанием к искусственному прерыванию беременности.
Диагностика лихорадки Ласса
Критериями клинико-эпидемиологической диагностики лихорадки Ласса служат сочетание лихорадки, язвенного фарингита, экзантемы и геморрагического синдрома; пребывание в эндемичных очагах, контакт с больными. В гемограмме отмечается лейкоцитоз и резкое увеличение СОЭ; в моче – протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия. С помощью рентгенографии легких обнаруживаются инфильтративные изменения и наличие плеврального выпота. По данным ЭКГ выявляются признаки диффузного поражения миокарда.
Лабораторным подтверждением диагноза лихорадки Ласса служит выделение вируса из слюны, смывов из зева, крови, мочи, экссудатов, спинномозговой жидкости; определение противовирусных антител с помощью ИФА, РНИФ, РНГА, РСК; обнаружение РНК вируса методом ПЦР. По своему течению лихорадка Ласса сходна со многими инфекционными заболеваниями (стрептококковой и герпетической ангиной, дифтерией, корью, атипичной пневмонией, малярией, прочими геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, лептоспирозом). Проведению дифференциальной диагностики способствует обследование больного инфекционистом, пульмонологом, гастроэнтерологом, нефрологом, неврологом и др.
Лечение и профилактика лихорадки Ласса
При подозрении или подтверждении лихорадки Ласса больные госпитализируются в инфекционные отделения. Обязательна строгая изоляция пациентов в специальные боксы и строжайшее соблюдение противоэпидемических мероприятий. Этиотропные и вакцинные препараты находятся в стадии разработки, поэтому лечебные мероприятия при лихорадке Ласса сводятся к патогенетической и посиндромной терапии. Проводимое лечение направленно на коррекцию метаболического ацидоза, восстановление ОЦК, борьбу с геморрагическим синдромом. Осуществляются дезинтоксикационные мероприятия и инфузионная регидратация, переливания крови; вводятся сосудистые и дыхательные аналептики, антипиретики, витамины. При осложнениях используются антибиотики и глюкокортикостероиды. В случае развития почечной недостаточности показан гемодиализ. Раннее начало противовирусной терапии рибавирином позволяет снизить тяжесть клинических проявлений лихорадки Ласса и уменьшить летальность. В некоторых случаях отмечен положительный эффект от введения плазмы реконвалесцентов.
Прогноз лихорадки Ласса крайне серьезный: даже при госпитализации и лечении летальность достигает 15 %. Для предупреждения эпидемических вспышек лихорадки Ласса необходима немедленная организация карантинных мероприятий (изоляция больных и контактных лиц, сжигание трупов умерших, проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге). Больные подлежат изоляции в течение 30 суток от начала заболевания; контактные лица – на протяжении 17 суток (максимальной длительности периода инкубации). Медицинский персонал, ухаживающий за больными, должен соблюдать все требования работы с особо опасными инфекциями (меры личной защиты, противоэпидемический режим). Очаговая профилактика лихорадки Ласса предполагает борьбу с крысами-переносчиками инфекции, защиту пищевых продуктов и воды от загрязнения экскретами грызунов.
Лихорадка Ласса и южноамериканские геморрагические лихорадки
Вирусы Хунин, Мачупо, Гуанарито и Сабия — возбудители аргентинской, боливийской, венесуэльской и бразильской геморрагических лихорадок соответственно — циркулируют среди мышиных грызунов подсемейства Sigmodontinae, исконно обитающих в Америке. Раньше аргентинской геморрагической лихорадкой болели только сельскохозяйственные рабочие, однако в последнее время среди заболевших увеличивается доля детей, поскольку среди взрослых растет число вакцинированных, а детям до 15 лет вакцинация не проводится.
У беременных вирус Хунин часто вызывает внутриутробную инфекцию и смерть плода, он выделен также из грудного молока. Боливийская и венесуэльская геморрагические лихорадки встречаются в любом возрасте, заражение ими происходит в основном в населенных пунктах. Все четыре инфекции проявляются сходно — лихорадкой, головной болью, миалгией, слабостью и желудочно-кишечными нарушениями. Возможны боль в глазах, светобоязнь и боль в эпигастрии. Боль в горле и дыхательные нарушения бывают редко. Постепенно нарастают симптомы интоксикации, появляются гиперемия кожи и конъюнктив, мелкие петехии на слизистой ротоглотки и верхней половине туловища, особенно в подмышечных впадинах.
Большинство больных через неделю начинают выздоравливать, у трети развиваются неврологические нарушения (атаксия, тремор, нарушения сознания различной тяжести) или повышается проницаемость капилляров с развитием артериальной гипотонии и геморрагического синдрома.
Лихорадка Ласса. Это заболевание распространено в Западной Африке, где ежегодно регистрируется до 300 000 случаев и погибают 5000 больных. В природных очагах на лихорадку Ласса приходится до 10% случаев лихорадки у госпитализированных детей. Характерны постепенное нарастание лихорадки, слабость, миалгия и недомогание, к которым присоединяются боль в пояснице, за грудиной или в эпигастрии, дурнота, кашель и желудочно-кишечные нарушения. Гнойные налеты в глотке, конъюнктивит, отеки (особенно лица и шеи) и кровоточивость слизистых — очень характерные симптомы лихорадки Ласса.
Молниеносная форма инфекции протекает с гиповолемическим шоком, отеком лица и шеи, энцефалопатией, дыхательными нарушениями вследствие отека гортани, плевральным выпотом, пневмонией и отеком легких. Поздним осложнением может быть необратимая нейросенсорная тугоухость Очень характерный признак инфекции у детей первых двух лет жизни — синдром отечного ребенка, который проявляется генерализованными отеками, увеличением живота и кровотечениями.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Это заболевание вызывают хантавирусы Старого Света, резервуаром которых служат крысы, мыши и полевки. В природных очагах чаще болеют мужчины, особенно работающие в сельском хозяйстве и лесничествах. По неясным причинам дети болеют редко, и возможно, что заболевание у них протекает легче. Самая тяжелая геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — лихорадка Хантаан, вызываемая одноименным вирусом, — протекает в 5 стадий: лихорадочная, гипотензивная, олигурическая, полиурическая и стадия выздоровления.
Кровотечения, как правило, появляются в олигурической стадии. Однако типичная стадийность заболевания проявляется не всегда, и симптомы и их тяжесть значительно различаются.
Хантавирусный легочный синдром. Возбудителями этого синдрома служат хантавирусы Нового Света, а их резервуаром — дикие или синантропные мышиные подсемейства Sigmodontinae. Инфекция распространена в сельских районах Америки. Как и в случае хантавирусных инфекций Старого Света, дети болеют относительно редко.
Вслед за неспецифическим продромальным периодом (лихорадка, озноб, миалгия, недомогание, понос, головная боль) в большинстве случаев остро развивается сердечно-легочная стадия с артериальной гипотонией различной тяжести и нарастающими отеком легких и гипоксией, вызванными повышенной проницаемостью капилляров. Четверть больных погибают от шока. В Южной Америке инфекция, вызванная вирусом Анд, может протекать с гиперемией лица, петехиальной сыпью и кровотечениями, эта инфекция передается от человека к человеку. В Северной Америке кровотечения при хантавирусном легочном синдроме возникают редко и только в тяжелых случаях.
Характерные признаки тяжелого хантавирусного легочного синдрома — двусторонние интерстициальные инфильтраты в легких на фоне шока, а также тромбоцитопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и появление в крови атипичных лимфоцитов. Описаны также атипичные формы инфекции, при которых на первый план выходят почечная недостаточность и миозит, а также бессимптомные легкие формы без поражения дыхательной системы.
Читайте также: