Лимфаденит при хламидиозе. Лимфаденопатия при сифилисе, роже

Обновлено: 18.04.2024

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) — пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Лимфатические узлы представляют собой крошечные органы в форме фасоли, фильтрующие лимфатическую жидкость. Лимфа — это прозрачная жидкость, состоящая из воды, белых кровяных клеток, белков и жиров, отфильтрованных из кровеносных сосудов в пространства между клетками.

Лимфа проходит через лимфатические узлы, которые представляют собой специфические пункты сбора, где происходит фильтрация и уничтожение поврежденных клеток, инфекционных микроорганизмов и злокачественных клеток. Несколько небольших узлов часто можно прощупать и у здоровых людей. Лимфатические узлы большого размера, обнаруживаемые при пальпации, могут быть признаком заболевания.

Лимфаденит — это термин, используемый для обозначения боли или признаков воспаления (покраснение или болезненность) в увеличенных лимфатических узлах.

Инфекция верхних дыхательных путей
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи, болезненность незначительна или отсутствует. Боль в горле, насморк или кашель.

Инфекция тканей зубов
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи с одной стороны, больной зуб.

Мононуклеоз
Признаки: Увеличение с обеих сторон, как правило, в области шеи, но иногда под мышками или в паху. Лихорадка, боль в горле и чрезмерная усталость. Как правило, у подростков или молодых людей.

Туберкулез с поражением лимфатических узлов
Признаки: Обычно отек лимфоузлов в области шеи или над ключицей. Иногда лимфатические узлы с воспалением или отделяемым. Часто у пациента с ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ (сразу после заражения — первичная инфекция)
Признаки: Генерализованная лимфаденопатия. Обычно лихорадка, недомогание, сыпь и боль в суставах. Часто у лица с известным инфицированием ВИЧ или факторами риска ВИЧ (укол иглой, использованной другим лицом или сексуальная активность с высокой степенью риска).

Заболевания, передающиеся половым путем (вирус простого герпеса, хламидии и сифилис)
Признаки: За исключением вторичного сифилиса, только увеличенные лимфоузлы в области паха. Часто симптомы со стороны мочевых путей (боль во время мочеиспускания) и выделения из уретры или влагалища. Иногда язвы на половых органах. Для вторичного сифилиса часто распространенные язвы на слизистых оболочках и распространенная лимфаденопатия.

Инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, абсцесс, болезнь кошачьих царапин)
Признаки: Обычно видимое ранение или инфекция кожи возле увеличенного лимфоузла.

Токсоплазмоз
Признаки: Увеличенные узлы на шее и в подмышечной ямке с обеих сторон. Иногда гриппоподобные симптомы и увеличение печени и селезенки. Часто контакт с кошачьими фекалиями в анамнезе.

Лейкозы (хронический, острый лимфолейкоз)
Признаки: Утомляемость, жар и снижение массы тела. При остром лейкозе часто повышенная кровоточивость и/или кровотечения.

Лимфомы
Признаки: Безболезненная лимфаденопатия (местная или широко распространенная). Узлы часто эластичные и иногда сливаются вместе. Часто лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела.

Метастазирующие злокачественные опухоли (головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, или легких)
Признаки: Один или несколько безболезненных лимфоузлов в области шеи. Лимфоузлы часто плотные, иногда не поддающиеся смещению.

Системная красная волчанка (СКВ)
Признаки: Распространенная лимфаденопатия. В типичном случае болезненные, а иногда и опухшие суставы. Иногда красная сыпь на носу и щеках и другие язвы кожи.

Саркоидоз
Признаки: Безболезненная лимфаденопатия, возможно широко распространенная. Часто кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря массы тела и боли в суставах.

Болезнь Кавасаки
Признаки: Болезненные припухшие узлы в области шеи у ребенка. Лихорадка, как правило, выше 39° C, сыпь на туловище, заметные красные бугорки на языке, шелушение кожи на ладонях, подошвах и вокруг ногтей.

Лекарственные препараты
Признаки: Использование препарата, послужившего причиной, в анамнезе, сыпь, суставные и мышечные боли, лихорадка.

Силиконовые имплантаты молочных желез
Признаки: Увеличение лимфоузлов под мышками у женщин с имплантатами молочных желез.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

размер лимфоузла 2,5 см в диаметре или более;
лимфоузел с гнойным отделяемым;
плотный на ощупь лимфоузел;
факторы риска развития ВИЧ-инфекции или туберкулеза ;
лихорадка или необъяснимая потеря веса.

Когда обратиться к врачу?

Если ощущается сильная боль в области лимфатических узлов, отделяется гной или другой материал, следует немедленно обратиться к врачу.
Другие люди должны обратиться к своему врачу в удобное время.
Для лиц, у которых отсутствуют тревожные признаки, и в остальном чувствующих себя хорошо, допустима задержка приблизительно на неделю без особого вреда для здоровья.

Опрос и осмотр

Сначала врач задает вопросы о симптомах и анамнезе пациента:

локализация увеличенных лимфоузлов;
как давно лимфоузлы увеличились в размерах;
беспокоит ли пациента боль;
наличие недавней травмы (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы);
наличие инфекции или симптомов инфекции (насморк, кашель, лихорадка, боль в горле, необъяснимая потеря веса, боль в зубе или десне).

По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину увеличения лимфатических узлов и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.

Обследование

При подозрении на определенное заболевание (например, мононуклеоз у молодого человека с лихорадкой, болью в горле и увеличением селезенки) первоначальное обследование направлено на подтверждение или исключение этого заболевания (см. таблицу Некоторые причины и характерные особенности увеличения лимфатических узлов).

Если анамнез и врачебный осмотр не позволяют предположить вероятную причину, дальнейшее обследование зависит от пораженных лимфоузлов и других полученных результатов.

Лимфаденит при хламидиозе. Лимфаденопатия при сифилисе, роже

При хламидиозе, получившем в последние годы широкое распространение как инфекция, передающаяся главным образом половым путем, встречаются регионарные лимфадениты, преимущественно одиночные: паховые односторонние или двусторонние, реже им сопутствует микрополиадения других групп ЛУ. У больных хламидиозом наряду с увеличением ЛУ отмечаются субфебрильная или умеренная лихорадка, слабость. Увеличение ЛУ достигает размера лесного ореха, редко более. Они плотноваты, болезненны, не спаяны с окружающими тканями. На фоне этиотропного лечения воспалительные изменения в ЛУ подвергаются медленному регрессу до 1 мес и более.

Плотные безболезненные лимфоузлы (склераденит) имеются, как правило, при первичном сифилисе; в это время на половых органах есть проявления первичной сифиломы - твердого шанкра Ближайшие к месту внедрения возбудителя сифилиса ЛУ, чаще всего пахово-бедренные, реже поднижнечелюстные, появляются через 1 недели после образования первичной сифиломы. Наряду с регионарным склераденитом в конце первичного периода сифилиса (6-8 недель) отмечают увеличение различных групп ЛУ (полиаденит), что сочетается с появлением общих симптомов заболевания (повышение температуры, головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах), что ошибочно расценивается как гриппозное состояние, а с появлением розеолезной или папулезной сыпи в начале вторичного периода больным сифилисом нередко устанавливают ошибочный диагнозы кори, скарлатины, краснухи, тифов, токсикодермии и др.

Паховые лимфадениты наблюдаются при негонорейных уретритах, но они не носят столь выраженной цикличности проявлений и не бывают такими плотными, как при первичном сифилисе. У части больных гонореей развивается синдром Рейтера: склерит, уретрит, гонит, протекающие с лихорадкой. Упоминание о синдроме Рейтера заставляет думать также о возможности его развития при других инфекционных болезнях, в первую очередь при острых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, колиинфекция и др.), а также при неспецифическом язвенном колите и других заболеваниях.

При роже почти обязательным компонентом ее является регионарный лимфаденит. Увеличенные болезненные ЛУ при этом заболевании появляются рано, в самом начале болезни, вместе с ознобом и резким повышением температуры, а иногда чуть раньше (за несколько часов) до местных проявлений рожистого воспаления. В месте будущего пахового лимфаденита появляется боль при пальпации. Болезненность ЛУ сохраняется на протяжении всего острого периода и даже позднее, что должно настораживать в отношении прогноза вероятности последующих рецидивов рожи и требует проведения ранней бицил-линопрофилактики (вслед за окончанием основного курса пенициллинотерапии).

При ангинах увеличенные и болезненные поднижнечелюстные лимфоузлы являются постоянным клиническим признаком. В случаях эпидемического паротита наряду с увеличенной околоушной слюнной железой наблюдаются увеличение поднижнечелюстныхЛУ и положительный симптом Мурсона (гиперемия и отек соска выводного протока околоушной слюнной железы на щечной поверхности слизистой оболочки рта). Поднижнечелюстные лимфадениты наблюдаются при целом ряде бактериальных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

При дифтерии увеличение лимфоузлы сочетается в случаях ее токсических форм с отеком клетчатки шеи, достигающим при гипертоксических формах ключицы и даже подключичной области.

При скарлатине поднижнечелюстные лимфоузлы болезненны. Лимфаденит сочетается с яркой гиперемией зева и малиновым языком. На коже возможна мелкоточечная сыпь с геморрагическим компонентом, более обильная в естественных складках кожи. Заднешейные лимфадениты, помимо инфекционного мононуклеоза, бывают при краснухе, инфекционной эритеме, а также других вирусных инфекциях с неуточ-ненными видами вирусов (Л.С. Яровой).

Особенно трудна диагностика лимфаденитов при воспалительных заболеваниях внутренних органов (висцеральные лимфадениты) В связи с ростом заболеваемости туберкулезом в наше время внимание должно привлечь увеличение перибронхиальных ЛУ в прикорневой зоне легких, но оно имеет место не только при туберкулезе, но и при туляремии, орнитозе, лихорадке Ку, иногда при бруцеллезе, токсоплазмозе. При микоплазмозе (микоплазменной пневмонии) прикорневые лимфадениты, как правило, отсутствуют.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рожа, или рожистое воспаление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.

Причины появления рожистого воспаления

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.

Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).

эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.

рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.

легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.

локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.

При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.

Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.

По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.

Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.

Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.

Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.

Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических - до 12-18 суток и более.

До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Лимфаденит при хламидиозе. Лимфаденопатия при сифилисе, роже

Рядом с метро Кропоткинская
Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Увеличенные лимфоузлы в паху

Увеличенные лимфоузлы в паху – это признак многих заболеваний, чаще всего инфекционных.

Данное явление носит название лимфаденопатия.

Узлы могут увеличиваться только в одной области тела.

Возможно также увеличение сразу нескольких, отдаленных групп лимфоузлов.

Причины увеличения лимфоузлов в паху

У увеличенных лимфоузлов в паху причины могут быть разными, и делятся они на четыре группы.

Это могут быть заболевания:

инфекционные;
онкологические;
иммунопролиферативные;
дисметаболические.

На практике врачам чаще всего приходится сталкиваться и увеличением лимфоузлов в паху инфекционного происхождения.

Его могут спровоцировать:

половые инфекции (сифилис, герпес);
туберкулез;
актиномикоз;
неспецифические воспалительные процессы, в основном бактериальные.

Увеличение лимфоузла может быть обусловлено двумя причинами:

проникновение инфекционного агента непосредственно в этот узел через кровь или лимфу;
реактивное воспаление лимфоузла.

Первый тип лимфаденопатии в большей мере характерен для вирусных инфекций.

Второй тип – для местных бактериальных процессов: рожистого воспаления нижних конечностей, неспецифических баланопоститов, фурункулов и т.д.

Один механизм не исключает другой.

При одной и той же инфекции встречаются разные механизмы лимфаденопатии.

К опухолевым причинам увеличения лимфоузлов относят:

гемобластозы – лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, различные виды лейкозов;
метастазы рака в лимфоузлы.

Дисметаболические причины:

амилоидоз;
болезни накопления (Гоше, Нимана-Пика).

Все прочие причины по остаточному принципу относят к иммунопролиферативным.

Это большинство заболеваний, которые приводят к увеличению лимфоузлов, но не являются онкологическими или инфекционными.

В их числе:

увеличение лимфоузлов на фоне приема препаратов;
отравление ядами;
ангиоиммунобластная лимфаденопатия;
системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит и другие);
введение вакцины;
саркоидоз.

Варианты лимфаденопатии в паху

Различают такие клинические варианты синдрома лимфаденопатии:

локальная – увеличивается один узел;
регионарная – поражены не более 2 групп узлов смежных областей;
генерализованная – увеличены 3 и более групп узлов, либо 2 отдаленно расположенные группы.

Такое разделение весьма относительно.

Потому что не все лимфоузлы, вовлеченные в патологический процесс, могут быть обнаружены.

Но всё же такое деление помогает врачу сформировать диагностическую гипотезу.

Он предполагает наиболее вероятные варианты причины увеличения лимфоузлов в паху у мужчины или женщины и принимает меры, чтобы подтвердить или исключить эти факторы.

Так, при увеличении одного узла, особенно до крупных размеров, доктор должен проявить онкологическую настороженность.

Кроме того, часто это следствие генитальной инфекции.

Регионарная лимфаденопатия часто бывает при вирусных инфекциях.

Она также наблюдается при фурункулах, роже, острых тромбофлебитах ног.

Генерализованная лимфаденопатия может иметь иммунопролиферативные причины.

Часто это следствие системных вирусных инфекций (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз и другие).

Диагностика увеличения лимфоузлов в паху

Изначально врач проводит дифференциальную диагностику паховой лимфаденопатии и генерализованной.

То есть, доктор должен понять, что увеличены лимфоузлы в паху, а в других участках тела они нормальные.

Для этого он проводит пальпацию.

В ходе исследования сразу можно исключить ряд диагнозов.

Например, если одновременно увеличены лимфоузлы на шее и в паху, очевидно, что проблема имеет системный, а не местный характер.

Если же кроме паховой лимфаденопатии других проявлений нет, доктор будет искать проблему в области гениталий и нижних конечностей.

Не все лимфоузлы доступны для пальпации.

Поэтому в сомнительных случаях применяют методы их инструментальной визуализации.

Далее доктор смотрит:

увеличен один узел или несколько;
на одной стороны или на двух;
болит ли увеличенный узел, или же он остается безболезненным;
есть ли признаки воспаления: покраснение, отек, изменение консистенции, неподвижность узла;
присутствуют ли дополнительные симптомы.

Помогает в диагностике:

возраст пациентов – у молодых чаще встречаются инфекционные причины, у пожилых не стоит исключать и онкологические;
данные анамнеза – незащищенные половые акты, онкологические заболевания у родственников, травмы, прием препаратов;
общий анализ крови – по результатам видно, есть ли воспалительная реакция в организме, а также можно предположить, вирусная она или бактериальная.

Врач учитывает размер и консистенцию лимфоузлов.

При увеличении узла до 2 см и более врач обязан исключить опухолевый процесс.

Поэтому проводится биопсия с гистологическим исследованием.

При размере до 1 см онкология маловероятна.

Речь чаще всего идет об инфекции.

При размере узла больше 1,5 см ведется наблюдение за пациентом.

Если он продолжает расти, делают биопсию.

Эта процедура также требуется, если причина увеличения лимфоузлов в паху остается невыясненной, и пробное лечение не приводит к их уменьшению.

Дополнительные аргументы в пользу необходимости биопсии:

возраст после 40 лет;
негативная динамика (лимфоузлы увеличиваются);
высокая плотность узлов;
их безболезненность и отсутствие признаков воспаления.

Врач всегда обращает внимание на дополнительную симптоматику.

Это может быть:

увеличение печени и селезенки;
воспалительные очаги на коже нижних конечностей, в генитальной зоне;
расширенные воспаленные вены с тромбами внутри;
боль в суставах;
сыпь на коже;
общие симптомы (лихорадка, слабость).

Список препаратов, которые могут приводить к увеличению лимфоузлов:

фенитоин;
препараты золота;
карбамазепин;
гидралазин;
аллопуринол.

Поэтому врач уточняет, какие лекарства принимает пациент.

Вполне вероятно, что после их отмены лимфоузлы снова уменьшатся до нормальных размеров.

Клинический анализ крови при увеличении лимфоузлов в паху

Установить, почему увеличены лимфоузлы в паху, помогает клинический анализ крови.

Основные изменения в нём и вероятные причины лимфаденопатии:

значительное повышение уровня лейкоцитов – может говорить об инфицировании вирусом Эпштейна-Барр, хроническом лимфолейкозе;
резкое снижение числа лейкоцитов – стоит думать о неходжкинской лимфоме, лимфогранулематозе;
появление бластных клеток – признак лейкоза;
анемия – может говорить об онкологических или аутоиммунных патологиях, а также инфекционном мононуклеозе;
снижение уровня тромбоцитов – гемобластозы или системная красная волчанка;
повышение уровня нейтрофилов – бактериальная инфекция, скорее всего местная;
повышение эозинофилов – лекарственная лимфаденопатия.

На практике рак или гемобластозы значительно реже приводят к увеличению лимфоузлов в паху, чем инфекции.

Поэтому большинство пациентов могут быть излечены быстро и относительно легко, при условии своевременного обращения к врачу.

Увеличение лимфатических узлов в паху при ЗППП

Если увеличен лимфоузел в паху и не болит, врач первым делом проверит пациента на сифилис.

Потому что именно для этого заболевания характерна такая симптоматика.

Обычно лимфаденопатия не является единственным проявлением болезни.

Изначально на коже появляется уплотнение, которое изъязвляется.

Она имеет четкие границы, круглую или овальную форму, ровные края.

Через несколько дней обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в области паха.

Симптом этот в большинстве случаев для диагностики не слишком важен.

Так как у сифилиса имеются другие, более явные и патогномоничные проявления.

Но в некоторых клинических ситуациях увеличенный безболезненный лимфоузел в паху приобретает особое значение.

Потому что характерная для сифилиса язва может отсутствовать.

Иногда шанкр приобретает нетипичные очертания или располагается в неочевидных местах (например, внутри влагалища).

Тогда именно увеличенные лимфоузлы в паху могут натолкнуть врача на мысль о сифилитической инфекции.

Как правило, этот симптом появляется через неделю после первичной сифиломы.

Но иногда происходит удлинение инкубационного периода заболевания.

Это чаще всего происходит на фоне приема антибиотиков.

В таком случае лимфаденит может возникнуть одновременно с эрозией, и то и раньше.

Характерные особенности:

полное отсутствие воспаления;
увеличивается сразу несколько узлов, причем один всегда «обгоняет» в росте остальные;
узлы подвижные и не спаяны;
ткани рядом не изменены.

Чаще всего лимфаденит односторонний.

Если увеличен лимфоузел слева в паху, это говорит о том, что и эрозия обнаружится слева.

Иногда отмечается так называемый перекрестный бубон.

То есть, увеличенные лимфоузлы в паху справа, а сифилитический шанкр находится на левой стороне тела.

При локализации эрозии в области ануса увеличенными могут быть увеличенные узлы в правом паху и слева одновременно.

Разрешается лимфаденит очень медленно.

Это происходит в течение 3-6 месяцев.

Даже после излечения заболевания антибиотиками процесс не особенно ускоряется.

Если же пациент не получает терапию, то узлы остаются увеличенными даже во вторичном периоде заболевания.

У некоторых пациентов сифилис осложняется вторичной бактериальной инфекцией.

У них лимфоузлы в паху становятся болезненными.

Появляются признаки нагноения: меняется консистенция узла, краснеет кожа над ним.

В конце первичного периода сифилитической инфекции у некоторых больных развивается генерализованный лимфаденит.

Увеличиваются различные группы узлов.

Но они не достигают тех размеров, что паховые.

Признаков воспаления нет.

Отмечена зависимость размера узлов от их расположения.

Чем дальше лимфоузел от очага поражения, тем он меньше, а чем ближе – тем, соответственно, крупнее.

Генерализованная лимфаденопатия существует ещё дольше, чем региональная.

Она может разрешаться в течение 6-12 месяцев.

Увеличение лимфоузлов в паху при герпесе

Герпетическая инфекция относится к числу наиболее распространенных в мире ЗППП.

Она проявляется в основном появлением пузырьков на половых органах.

Лимфатические узлы в паху увеличиваются не всегда, но довольно часто.

Если это происходит, то они совершенно не такие, как при сифилисе.

Особенности герпетической лимфаденопатии:

плотная консистенция узлов;
болезненность;
быстрое увеличение с первых дней болезни;
развитие на фоне интоксикационного синдрома.

Герпес часто приобретает рецидивирующее течение.

Но тяжесть каждого последующего рецидива ниже, чем первичной инфекции.

Поэтому лимфоузлы увеличиваются редко.

Если они увеличиваются, то становятся не настолько крупными, как при первом эпизоде генитального герпеса.

Увеличение лимфоузлов в паху при неспецифическом воспалении

При увеличении паховых лимфоузлов в паху и больше нигде, врач в первую очередь подозревает половую инфекцию.

Но он также может выявить неспецифический воспалительный процесс урогенитального тракта или нижних конечностей.

Неспецифические бактериальные воспаления пропустить весьма трудно.

Ведь они сопровождаются выраженной симптоматикой.

Появляются:

очаги воспаления: гнойники, пузыри на коже, гнойные налеты, отек, покраснение;
сильная боль;
нарушение функции органа.

Болезнь возникает внезапно, нередко проявляется лихорадкой.

Лимфатические узлы в паху немного увеличены, при этом резко болезненны.

Они могут быть спаяны между собой и с окружающими мягкими тканями.

Пропальпировать каждый узел в отдельности получается не всегда.

В тяжелых случаях происходит гнойное расплавление лимфоузла.

Диагностика инфекционных причин увеличения лимфоузлов

Врач осматривает пациента.

Если он обнаруживает явные признаки бактериальной инфекции, то берет анализы из очага воспаления.

Их изучают под микроскопом.

Часто проводится бактериологический посев.

Он облегчает процесс выбора схемы терапии.

Потому что в ходе диагностики определяют не только точный вид бактерий, спровоцировавших воспаление, но и оценивать их чувствительность к антибиотикам.

Очень важно провериться на все половые инфекции.

Особенно если явных симптомов воспаления кожи или гениталий нет.

Практически любая половая инфекция с той или иной вероятностью может спровоцировать паховую лимфаденопатию.

Разница лишь в вероятности: сифилис провоцирует увеличение узлов в паху всегда, герпес – часто, а остальные заболевания – иногда.

Поэтому врач обязательно берет:

соскоб из области воспаления для проведения ПЦР на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, при необходимости и на другие инфекции;
кровь на сифилис.

Если увеличены и другие лимфоузлы, помимо паховых, стоит также провериться на вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, цитомегаловирус.

Лечение увеличенных лимфоузлов в паху

Увеличенные лимфоузлы в паху – лишь симптом, а не болезнь.

Лечение зависит не от того, как выглядит узел и насколько он болезненный, и исключительно от выясненной причины лимфаденита.

Чаще всего она инфекционная.

После уничтожения бактерий или подавления репликации вирусов проблема уходит навсегда или на продолжительное время.

Бактериальные, протозойные, грибковые инфекции могут быть излечены полностью.

Для этого используют соответственно антибактериальные, антипротозойные или антимикотические средства.

Какие именно, зависит в первую очередь от выделенного возбудителя.

Иногда лечение проводят эмпирически: препаратами, к которым обнаруженный патоген с наибольшей вероятностью обладает высокой чувствительностью.

Ещё лучше, если есть возможность провести бактериологическое исследование.

По его итогам врач получает антибиотикограмму и точно знает, какой препарат лучше назначить, чтобы добиться успеха в лечении болезни.

Увеличенные лимфоузлы в паху: куда обратиться?

Если у вас увеличился лимфоузел в паху, приходите в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи, которые проведут диагностику и выяснят причину лимфаденита.

Мы осмотрим вас, возьмем анализы крови, мазки, проверим на половые инфекции.

При необходимости установим наблюдение, чтобы понять, не увеличивается ли узел.

Если он достигнет больших размеров (более 2 см), мы проведем биопсию, чтобы исключить онкологическое заболевание.

Большинство причин лимфаденопатии успешно излечиваются препаратами.

Мы подберем курс терапии, который приведет к нормализации размеров лимфоузлов и устранению других симптомов в самое короткое время.

При увеличении лимфоузлов в паху обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Лимфаденопатия

Лимфоденопатия – пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение этиотропное.

Лимфатические узлы присутствуют по всему телу и могут быть поверхностными или глубокими. Отдельные группы поверхностных лимфатических узлов расположены в области шеи, подмышечных и паховых областях; несколько мелких (< 1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей.

Лимфаденопатия – пальпаторно ощутимое увеличение (> 1 см) одного и более лимфатических узлов; она классифицируется как:

Локальная: когда присутствует только в одной части тела

Генерализованная: когда присутствует в 2 и более частях тела

Лимфаденит Лимфаденит Лимфаденит является проявлением острого инфекционного процесса при поражении одного или более лимфатических узлов. Симптомы включают боль, болезненность при пальпации и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения является лимфаденопатией с болью и/или признаками воспаления (например, покраснением кожи, болезненностью).

В зависимости от первопричинного расстройства могут присутствовать и другие симптомы.

Патофизиология лимфаденопатии

Некоторое количество плазмы и клеток (например, раковые клетки, инфекционные микроорганизмы) в интерстициальном пространстве вместе с клеточным материалом, антигенами и чужеродными частицами попадает в лимфатические сосуды, становясь лимфатической жидкостью. Лимфатические узлы осуществляют фильтрацию лимфы, удаляя из нее клетки и другие частицы на ее пути в центральное венозное русло. Процесс фильтрации также обеспечивает презентирование антигенов лимфоцитам, содержащимся в лимфатическом узле. Эти лимфоциты запускают иммунный ответ, включающий клеточную пролиферацию, что может привести к увеличению лимфатических узлов (реактивная лимфаденопатия). Патогенные микроорганизмы, попавшие в лимфатическую жидкость, могут непосредственно инфицировать лимфатические узлы, вызывая лимфаденит Лимфаденит Лимфаденит является проявлением острого инфекционного процесса при поражении одного или более лимфатических узлов. Симптомы включают боль, болезненность при пальпации и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения

Этиология лимфаденопатии

Поскольку лимфатическая система участвует в иммунном ответе организма, большое количество инфекционных и воспалительных заболеваний, а также новообразования могут выступать потенциальными причинами ее поражения (см. таблицу Некоторые причины лимфаденопатии Некоторые причины лимфаденопатии ). Здесь рассмотрены только наиболее частые этиологические факторы. Причины поражения лимфатической системы, наиболее вероятно, меняются в зависимости от возраста пациента, ассоциированных состояний и факторов риска, однако самыми частыми этиологическим факторами являются:

Идиопатический, самокупирующийся фактор

Инфекции верхних дыхательных путей

Локализованные инфекции мягких тканей

Самыми опасными причинами являются:

Однако большинство случаев поражения лимфатической системы возникает при доброкачественных состояниях или клинически выявляемой локализованной инфекции. Вероятно, менее 1% всех недифференцированных при первичном обращении случаев поражения лимфатической системы обусловлено наличием рака.

Обследование при лимфаденопатии

Лимфаденопатия может являться причиной обращения к врачу или быть выявленной при обследовании по поводу другого состояния.

Анамнез

История настоящего заболевания должна включать данные о локализации и длительности лимфаденопатии, сопровождалась ли она когда-либо болью. Необходимо отметить недавние кожные повреждения (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы), а также инфекции в зонах оттока вовлеченных лимфатических узлов.

Опрос по системам и органам должен содержать данные о симптомах возможных причин лимфаденопатии, включая выделения из носа (инфекции ВДП), першение и боли в горле (фарингит, инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения , рак легкого Легочная карцинома Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт или боль в грудной. Прочитайте дополнительные сведения , некоторые грибковые инфекции), изменения генитальной области или выделения из половых путей, уретры ( простой герпес Генитальный герпес Генитальный герпес – это ЗППП, вызываемое вирусом герпеса человека типа 1 или 2. Он является причиной язвенных поражений гениталий. Диагноз клинический, с лабораторным подтверждением при помощи. Прочитайте дополнительные сведения Ureaplasma spp. Хламидии могут также. Прочитайте дополнительные сведения Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Прочитайте дополнительные сведения ), боль в суставах и/или отек области сустава ( системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения ).

Анамнез жизни должен выявить факторы риска или наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции, а также онкологического заболевания (особенно прием алкоголя и/или табака). Необходимо расспросить пациента, не имел ли он контактов с больными (чтобы оценить риск туберкулеза или вирусного заболевания, такого как вирус Эпштейна–Барр), об истории сексуальных контактов (чтобы оценить риск заболеваний, передающихся половым путем), не путешествовал ли он в регионы эндемичных инфекций (например, Средний Восток – бруцеллез Бруцеллез Бруцеллез вызывается виды Brucella, грамотрицательной бактерией. Симптомы начинаются с острого фебрильного заболевания с несколькими локальными признаками или без них и могут прогрессировать. Прочитайте дополнительные сведения , Юго–Запад США – чума Чума и другие инфекции, вызываемые Yersinia Чума вызывается грамотрицательной бактерией Yersinia pestis. Симптомы – либо тяжелая пневмония, либо сильное увеличение лимфатических узлов с высокой температурой, часто прогрессирующее. Прочитайте дополнительные сведения Toxoplasma gondii. Симптомы варьируются от их отсутствия или доброкачественного увеличения лимфатических узлов (болезнь, подобная мононуклеозу) до. Прочитайте дополнительные сведения Francisella tularensis; может напоминать брюшной тиф. Симптомы – первичное местное язвенное поражение, региональное. Прочитайте дополнительные сведения

Объективное обследование

Следует обратить внимание на признаки лихорадки. Пальпируются зоны группового расположения поверхностных лимфатических узлов в области шеи (включая затылочные и надключичные зоны), подмышечных и паховых областях. Отмечаются размеры лимфатического узла, болезненность, консистенция, а также свободная подвижность или фиксация к окружающим тканям.

Кожу необходимо осмотреть с целью выявления сыпи и повреждений, особое внимание следует обратить на зоны, дренируемые в измененный лимфатический узел. Проводят осмотр и пальпацию ротоглотки для выявления признаков инфекции и изменений, подозрительных на новообразование. Пальпируют щитовидную железу на предмет увеличения, наличия узлов. Проводится пальпация молочных желез (включая мужчин) с целью поиска образований. Аускультация легких для выявления хрипов (подозрение на саркоидоз или инфекцию). Пальпация живота для исключения гепатомегалии, спленомегали. Осмотр гениталий с целью выявления шанкров, везикул, других изменений, выделений из уретры. Исследование суставов на признаки воспаления.

Тревожные симптомы

Лимфатический узел с отделяемым, плотный или фиксирован к окружающим тканям

Надключичный лимфатический узел

Факторы риска для туберкулеза, ВИЧ – инфекции

Лихорадка и/или потеря веса

Интерпретация результатов

У пациентов с генерализованной лимфаденопатией, как правило, имеет место системное заболевание. Однако у пациентов с локализованной лимфаденопатией может наблюдаться как локальное, так и системное заболевание (включая те, которые обычно вызывают генерализованную лимфаденопатию).

Иногда данные анамнеза и объективного обследования позволяют заподозрить причину лимфаденопатии (см. таблицу Некоторые причины лимфаденопатии Некоторые причины лимфаденопатии ) и установить диагноз у пациентов с очевидной вирусной инфекцией верхних дыхательных путей или с локальной инфекцией мягких тканей, одонтогенной инфекцией. В других случаях (таких как в разделе «Тревожные симптомы») эти данные принимаются во внимание, но не позволяют определить единую причину лимфаденопатии.

Плотные, значительно увеличенные лимфатические узлы (более 2–2,5 см), и/или фиксированные к окружающим тканям, особенно лимфатические узлы в надключичной области или у пациентов с длительным анамнезом употребления табака и/или алкоголя, позволяют заподозрить наличие рака. Значительная болезненность, эритема, локальная гипертермия в области одиночного увеличенного лимфатического узла могут быть обусловлены гнойной инфекцией лимфатического узла (вызванной стафилококком или стрептококком).

Лихорадкой сопровождаются многие инфекции, злокачественные заболевания и системные заболевания соединительной ткани. Спленомегалия может иметь место при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, лейкозе и лимфоме. Потеря веса наблюдается при туберкулезе, злокачественных новообразованиях. Анализ факторов риска и истории путешествий пациента в наибольшей степени позволяет заподозрить причину лимфаденопатии.

Наконец, лимфаденопатия иногда может иметь серьезную причину у пациента без каких-либо других признаков заболевания.

Обследование

При подозрении на определенное заболевание (например, мононуклеоз у молодого пациента с лихорадкой, болью в горле и спленомегалией) в первую очередь проводятся обследования на выявление данной патологии (см. таблицу Некоторые причины лимфаденопатии Некоторые причины лимфаденопатии ).

В том случае, если данные анамнеза и физикального осмотра не позволяют выявить возможную причину лимфаденопатии, дальнейшее обследование зависит от вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов и других данных исследования.

Пациентам, у которых выявлены изменения из раздела «Тревожные симптомы», а также пациентам с генерализованной лимфаденопатией показаны исследование клинического общего анализа крови (ОАК) и рентгенография органов грудной клетки. Если аномальные лейкоциты видны в ОАК, проводятся мазок периферической крови и проточная цитометрия для оценки вероятности лейкемии или лимфомы. При генерализованной лимфаденопатии, большинство клиницистов обычно также выполняют туберкулиновую кожную пробу (или анализ высвобождения гамма-интерферона), серологическое исследования на ВИЧ, инфекционный мононуклеоз и, при необходимости, на токсоплазмоз и сифилис. Пациентам с суставными симптомами или кожной сыпью необходимо выполнить тест на антинуклеарные антитела для исключения СКВ.

По мнению большинства специалистов, пациенты с локализованной лимфаденопатией без каких-либо других выявленных в ходе обследования отклонений могут безопасно наблюдаться в течение 3–4 недель, кроме случаев подозрения на злокачественное новообразование. В случае подозрения на онкологическое заболевание чаще всего необходимо выполнить биопсию лимфатического узла (у пациентов с опухолью в горле Новообразование в области шеи Появление образования на шее могут заметить пациенты или члены их семей или оно может быть обнаружено во время обычного осмотра. Оно может быть безболезненным или, наоборот, в зависимости от. Прочитайте дополнительные сведения перед биопсией проводят более тщательное обследование). Биопсию также следует выполнить в случае, если локализованная или генерализованная лимфаденопатия не разрешилась в течение 3–4 недель.

Лечение лимфаденопатии

Попытка лечения глюкокортикостероидами не проводится в случае лимфаденопатии неясной этиологии, т.к. Первичная терапия направлена на устранение причины заболевания, сама по себе лимфаденопатия не требует лечения. Попытка лечения глюкокортикостероидами не проводится в случае лимфаденопатии неясной этиологии, т.к. глюкокортикостероиды могут уменьшить лимфаденопатию при лимфоме, лейкозе, что отложит постановку диагноза; кроме того, возможно ухудшение течения туберкулеза на фоне введения глюкокортикостероидов. Попытка антибиотикотерапии также не показана, кроме случаев подозрения на гнойную инфекцию лимфатического узла.

Ключевые моменты

Большинство случаев лимфаденопатии либо идиопатические, либо вызваны локальными заболеваниями с явной клинической симптоматикой

Начальное обследование показано пациентам с симптомами из раздела «обратить внимание», если присутствуют другие клинические проявления или факторы риска позволяют заподозрить системное заболевание, или в случае, когда причину генерализованной лимфаденопатии не удалось выявить при объективном обследовании.

Пациенты с острой возникшей локализованной лимфаденопатией без каких-либо других выявленных отклонений могут наблюдаться в течение 3–4 недель, после чего следует определить показания к биопсии лимфатического узла.

Читайте также: