Лучевая анатомия шиловидного отростка и шилоподъязычной связки

Обновлено: 18.04.2024

Резюме. 5–6 апреля 2012 г. в Харькове состоялась Украинско-российская конференция оториноларингологов «Инновации в диагностике и лечении ЛОР-заболеваний», посвященная 90-летию кафедры оториноларингологии Харьковского национального медицинского университета

Открыл пленарное заседание Дмитрий Заболотный, доктор медицинских наук, профессор, академик НАМН Украины, директор ГУ «Институт отоларингологии им. А.И. Коломийченко НАМН Украины» (Киев). В своем выступлении он рассказал о перспективах развития отоларингологии в Украине, подробно остановившись на проблемных вопросах, актуальных на сегодняшний день для данной отрасли. В частности, речь шла о реформировании системы здравоохранения, сокращении часов преподавания оториноларингологии в медицинских вузах, сокращении коечного фонда, нехватке специалистов в некоторых областях Украины, пересмотре протоколов и стандартов оказания медицинской помощи.

Среди достижений особого внимания заслуживает увеличение количества врачей, отмечается огромный интерес молодежи к данной специальности. Продолжает расти хирургическая активность, в последние 3 года значительно увеличилось количество операций IV–V категорий сложности. Решен вопрос и с кохлеарной имплантацией у детей, в текущем году будут закуплены еще 300 имплантов и все дети (≈600 человек), которые стоят на очереди, будут прооперированы. Но самым важным достижением в оториноларингологии, по словам докладчика, является тот факт, что за последние 20 лет ни один больной из Украины не был направлен на лечение за рубеж.

Анатолий Журавлев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Харьковского национального медицинского университета, ознакомил участников конференции с историей возникновения кафедры оториноларингологии, отметив, что кафедра была организована в 1922 г. профессором С.Г. Сурукчи. В разное время кафедрой заведовали профессора С.М. Компанеец, А.М. Натанзон, доценты Д.Е. Розенгауз, В.М. Усачева. Особый вклад в развитие и работу кафедры оториноларингологии внес В.Ф. Филатов.

Оживленную дискуссию вызвал доклад Олега Боброва, доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора Центра онкологии и радиохирургии «Киберклиника Спиженко» (Киев), в котором он рассказал о новом методе радиохирургического вмешательства — киберноже, и представил результаты его применения в лечении злокачественных новообразований основной пазухи и носоглотки.

«CyberKnife G4» (кибернож) — сложный радиохирургический комплекс, состоящий из линейного ускорителя, источников рентгеновского излучения, детекторов изображений, манипулятора, системы нацеливания, роботизированной системы доставки и камеры «Synchrony». Всего в мире насчитывается 246 таких установок, первая из них в Восточной Европе и СНГ была установлена в киберклинике Спиженко.

Для правильного составления плана лечения существуют определенные требования к диагностической аппаратуре. Поскольку кибернож в облучаемом очаге создает нежизнеспособные условия, очень важно неповреждение окружающих тканей. Поэтому диагностическая служба имеет возможность объемного 3D- или 4D-планирования с определением реальных границ опухоли. О. Бобров подчеркнул, что это очень важно при локализации опухоли в органах, где рядом расположены жизненно важные образования (опухоли головного мозга, опухоли ротоглотки, опухоли носоглотки). Если при традиционной дистанционной лучевой терапии речь идет об использовании полей, то планирование лечения и лучевое воздействие идет огромным количеством изолированных пучков (лучей). Линейный ускоритель может занять неограниченное количество положений, программное обеспечение рассчитано на 1440 положений. Одинаковость облучаемого объекта составляет 90%. При планировании из огромного количества пучков можно выбрать те траектории, которые действительно не повредят важные образования (в частности глазные яблоки).

Следующим этапом подготовки к лечению является симуляция движений аппарата на симуляторе, и только потом происходит радиохирургическое вмешательство, которое значительно отличается от традиционной хирургии.

В продолжение выступления О. Бобров продемонстрировал основные наблюдения. За 2,5 года в клинике пролечено 11 больных с опухолями основной пазухи и носоглотки, у 7 из них удалось достичь уменьшения опухоли, у 4 больных — стабилизации размеров. Роста опухоли на протяжении 1–2,5 года ни у одного больного не отмечено. Докладчик подчеркнул, что это только первый опыт применения киберножа, поэтому период наблюдения пациентов не превышает 2 лет.

Григорий Тимен, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины, заведующий отделом ЛОР- патологии детского возраста ГУ «Институт отоларингологии им. А.И. Коломийченко НАМН Украины» (Киев), акцентировал внимание слушателей на необходимости использования неинвазивного метода терапии при остром гнойном риносинусите. Он отметил, что при пункции могут возникать значительные осложнения, в частности нарушение структуры мембраны. Инвазивные вмешательства в США составляют всего 18–20%, в России — 86%, а в Украине, благодаря активной пропаганде неинвазивного метода, показатель снизился до 42%. Показаниями для инвазивной терапии являются только повторяющийся острый бактериальный риносинусит с обструкцией в зоне соустья верхнечелюстных пазух и хронический риносинусит после адекватного курса консервативной терапии.

Г. Тимен подчеркнул, что при лечении острого гнойного ринусита в качестве противовоспалительной терапии необходимо применять нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие прямое противовоспалительное действие, уменьшающие секрецию вязкого слизистого отделяемого, отека и деструкции тканей.

Анатолий Косаковский, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской оториноларингологии, аудиологии и фониатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (Киев), рассказал об особенностях хирургического вмешательства на нижних носовых раковинах у детей.

При хроническом гипертрофическом и вазомоторном рините периодически возникает потребность в хирургическом вмешательстве на нижних носовых раковинах. Известны разные методики операций, среди которых одни имеют историческое значение, другие широко применяются в клинике. Из-за травматизма операций большинство авторов в настоящее время отказываются от гальванокаустики нижних носовых раковин, конхотомии и лазерной хирургии. На сегодняшний день не используют такие методы вмешательства на нижних носовых раковинах, как инъекции кортикостероидов и склеротирующих препаратов, видеонейротомия, криохирургия.

А. Косаковский акцентировал внимание на том, что при лечении детей необходимо уделять особенное внимание выбору той или иной методики. Среди существующих способов хирургических вмешательств у детей чаще всего используются ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая вазотомия, реже — радиочастотная хирургия. Следует заметить, что основными недостатками перечисленных методик являются:

кровотечение во время операции или в послеоперационный период;
проведение предварительной тампонады носа;
нарушение мукоцилиарного клиренса;
возникновение корок в полости носа в послеоперационный период;
проведение туалета полости носа в послеоперационный период;
длительное время лечения.

Вниманию слушателей докладчик представил новые разработки с использованием электросварочных технологий для проведения хирургических вмешательств на носовых раковинах, среди которых такие биполярные устройства, как электроприбор для электротермоадгезии нижних носовых раковин и биполярный электрораспатор.

Говоря о результатах проведенных операций, А. Косаковский подчеркнул, что высокочастотную биполярную электротермоадгезию нижних носовых раковин в большинстве случаев при хроническом гипертрофическом рините и вазомоторном рините проводили при неэффективности консервативного лечения. У детей старшего возраста, которым предварительно проводили хирургические вмешательства на носовых раковинах (как правило, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин) и имел место рецидив заболевания, проводили подслизистую высокочастотную биполярную вазотомию с помощью биполярного электрораспатора. При этом во время операции и в послеоперационный период кровотечения не наблюдались, тампонада носа не проводилась, носовое дыхание при предложенном способе лечения несколько ухудшалось в первые минуты после операции, затем возобновлялось и сохранялось на протяжении всего послеоперационного периода.

Таким образом, по словам докладчика, проведение хирургических вмешательств на нижних носовых раковинах с использованием электросварочных технологий позволяет избежать кровотечения, не проводить тампонаду и туалет носа, сохранить носовое дыхание и мукоцилиарный клиренс в послеоперационный период, а также рекомендовать выписку пациентов со стационара на 2-й день после операции.

О современных подходах к лечению и профилактике хронического тонзиллита у детей шла речь в выступлении Анатолия Раскладки, доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора по научной работе ГУ «Институт отоларингологии им. А.И. Коломийченко НАМН Украины» (Киев). Среди разных групп населения хронический тонзиллит составляет 2,84–35%. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе 16–20 лет. В общей популяции детей хронический тонзиллит диагностируют с частотой 15%.

Докладчик отметил, что хронический тонзиллит считается вылеченным консервативным путем только в том случае, если у ребенка, леченного >2 лет отсутствуют обострения на протяжении 5 лет. Безусловно, достичь такого результата на практике очень сложно, поэтому необходимо стараться добиться максимального уменьшения количества обострений.

Алгоритм лечения хронического тонзиллита включает:

1. Консервативное лечение:

местная терапия;
этиотропные препараты;
противовоспалительные препараты;
лимфотропные и репаративные препараты;
иммуномодуляторы.

2. Оперативное лечение:

А. Раскладка подчеркнул, что при выборе метода лечения предпочтения в первую очередь следует отдавать консервативным методам терапии. При этом эффективность терапии напрямую зависит от возраста пациента перед началом лечения: у лиц раннего возраста эффективность терапии значительно выше.

Продолжил работу конференции Сергей Безшапочный, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (Полтава). Вниманию слушателей он представил доклад, посвященный особенностям диагностики и лечения риносинусита — воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Практически в каждой стране мира из года в год отмечается стабильная тенденция роста заболеваний острым и хроническим риносинуситом. Удельный вес амбулаторных больных с данной патологией составляет 60%, стационарных —50–60%.

Мукоцилиарный клиренс описывает механизм самоочищения слизистой оболочки дыхательных путей. Он возникает вследствие эффективной работы ресничек, которые находятся на поверхности эпителия и изгоняют слизь. Если мукоцилиарный клиренс нарушен, вязкая слизь прилипает к эпителиальному слою — оптимальной среде для колонизации бактерий и их быстрого роста. Нарушают работу мукоцилиарного транспорта, по словам докладчика, охлаждение слизистой, воздействие химических веществ (углекислый газ, оксид азота, табачный дым и др.), изменение pH слизи, чрезмерное применение масляных капель, а также неконтролируемое применение сосудосуживающих капель.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Украины от 24.03.2009 г. № 181 «Об утверждении протоколов оказания медицинской помощи по специальности «Отоларингология», лечение риносинусита включает:

1. Общее лечение:

антибиотикотерапия (при остром риносинусите — 10–14 дней);
системные деконгестанты;
антигистаминные средства;
муколитические средства;
нестероидные противовоспалительные препараты;
гомеопатические средства.

2. Местное лечение.

С. Безшапочный отметил, что назальные топические деконгестанты быстро устраняют отек слизистой оболочки носа и околоносовых синусов в экстренных ситуациях, но в тоже время они нарушают работу мерцательного эпителия, что приводит к затруднению эвакуации содержимого пазух, обладают выраженным токсическим действием, особенно у детей, нередко приводят к развитию медикаментозного ринита. Поэтому длительность применения таких препаратов не должна превышать 3–5 дней в возрастной дозировке согласно инструкции.

Препараты для лечения риносинусита должны соответствовать патогенетическим принципам лечения, в частности устранять блок соустья, уменьшать вязкость слизи, восстанавливать работу мукоцилиарного клиренса и естественного дренирования синусов. Такими препаратами, по словам докладчика, являются гомеопатические лекарственные средства, способные воздействовать на ведущие звенья патогенеза риносинусита, оказывая противоотечное, секретолитическое и иммуномоделирующее действие.

Опытом лечения шилоподъязычного синдрома (ШПС) поделился Сергей Пухлик, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Одесского национального медицинского университета. ШПС, или синдром Eagle — это общепринятое название для набора клинических симптомов, связанных с аномалиями размеров и положения шиловидного отростка височной кости (ШОВК). В иностранной литературе он описан как синдром удлиненного шиловидного отростка, или синдром Игла-Стерлинга.

Докладчик отметил, что синдром часто не распознается практическими врачами, и больные многократно и безрезультатно обращаются к разным специалистам. ШОВК является первым элементом так называемого шилоподъязычного комплекса, в состав которого входят шилоподъязычная связка и малый рожок подъязычной кости. Основными причинами возникновения ШПС считаются удлинение ШОВК и окостенение или кальцификация шилоподъязычной связки. Основой патогенеза ШПС является не только удлинение отростка, но и его патологическое отклонение в медиально-заднем направлении в сочетании с утолщением и искривлением.

Обычно ШПС односторонний, клинически он делится на два подвида:

шиловидно-глоточный;
шиловидно-каротидный (синдром сонной артерии).

Шиловидно-глоточный синдром, как правило, правосторонний, поскольку правый шиловидный отросток в норме длиннее левого в среднем на 0,5 см. Боль возникает в результате давления, например удлиненным и искривленным внутрь шиловидным отростком, на ткани в области тонзиллярной ямки и раздражения нервных окончаний языкоглоточного нерва. Интенсивность боли очень варьирует — от незначительной боли или ощущения инородного тела в горле, особенно при глотании, до резкой сильной постоянной боли в горле, миндалине, иррадиирующей в ухо. Некоторые больные отмечают боль также на передней поверхности шеи, в области подъязычной кости.

Развитие синдрома сонной артерии обусловлено тем, что кончик удлиненного и отклоненного кнаружи шиловидного отростка давит на внутреннюю или наружную сонную артерию рядом с бифуркацией общей сонной, раздражает периартериальное симпатическое сплетение и вызывает боль. При раздражении внутренней сонной артерии постоянная боль ощущается в области лба, глазницы, глаза, то есть в зоне разветвления и кровоснабжения внутренней сонной артерии или ее ветви, в частности глазничной артерии. Вследствие давления отростка на наружную сонную артерию боль иррадиирует по ее ветвям в височную, теменную область, лицо ниже глаза.

Для пальпаторного выявления верхушечной части отростка целесообразно начинать ощупывание от дна полости рта, проводя указательный палец по передней небной дужке максимально вверх на боковую стенку носоглотки, затем по поверхности небной миндалины от верхнего полюса вниз и по задней небной дужке снова максимально вверх.

Также важным диагностическим признаком синдрома, по словам докладчика, является удлинение шиловидного отростка, определяемое на рентгенограммах черепа. Среди различных методик рентгенологического исследования, наиболее информативной оказалась спиральная компьютерная томография головы. Анализ томограмм пациентов показал, что в 92% случаев изображения отростков были достаточно отчетливыми. Длина шиловидного отростка у здоровых людей на томограммах изменялась в пределах 12–40 мм, составив в среднем 25 мм, у больных — варьировала от 40 до 60 мм при среднем ее значении, равном 45 мм.

Вниманию участников конференции С. Пухлик представил результаты клинического наблюдения больных с ШПС. Лечение предполагало консервативную терапию, а в случае ее недостаточной эффективности пациентам предлагалось оперативное лечение.

Консервативная терапия включала применение трансфарингеальных инъекций смеси дексаметазона и лидокаина с больной стороны (до 10 раз с интервалом 2–3 дня). Такие курсы проводили 1 раз в 6 мес при наличии положительного результата и отказа от операции. Между курсами инъекций пациентам также был рекомендован фонофорез метамизола натрия, гидрокортизона и анальгетические препараты перорально.

Консервативная терапия как способ устранения симптомов ШПС возможна и ее следует использовать, когда оперативное лечение невозможно по субъективным или объективным показаниям. С. Пухлик подчеркнул, что хорошие результаты также можно получить и при хирургическом лечении с внутриротовым доступом. При этом нет необходимости в радикальном удалении шиловидного отростка — для излечения больных достаточно резецировать излишне удлиненную его часть в пределах ротоглотки.

Лучевая анатомия шиловидного отростка и шилоподъязычной связки

Шилоподъязычный синдром (ШПС), или синдром Eagle, – это общепринятое название клинического симптомокомплекса, связанного с аномалиями размеров и положения шиловидного отростка височной кости (ШОВК). Изменения, как правило, касаются структур шилоподъязычного комплекса (ШПК), который образован ШОВК, шилоподъязычной связкой и подъязычной костью [9].

Больные могут предъявлять целый набор неспецифических жалоб, с которыми они обращаются к специалистам различного профиля, длительное время не получая адекватного лечения. Среди них:

- боль, чаще, в глотке, ухе и височно-нижнечелюстном суставе, с иррадиацией в нижнюю челюсть, височную и щечную области, поднижнечелюстной треугольник, зубы, корень языка [9];
- дисфагия с усилением боли в горле и ухе во время глотания (возможны ощущения инородного тела в глотке или «постоянно воспаленного горла» [3, 4];
- упорный сухой кашель без объективных признаков воспаления в верхних дыхательных путях [1, 2, 5, 7];
- ограничение движений головы и чувство «скованности» мышц шеи [6, 8].

Изменения шилоподъязычного комплекса встречаются у 20–30% взрослых людей. Однако в силу недостаточной осведомленности практических врачей о ШПС, своевременное распознавание его значительно запаздывает.

Клинические наблюдения

Больной К., 30 лет
Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые случайно обнаружил на переднебоковой поверхности шеи слева небольшое округлое безболезненное образование. Был консультирован хирургом. Для уточнения природы образования была выполнена пункция, результат которой оказался неубедительным. В течение последующего времени образование медленно увеличивалось в размерах, присоединилось затруднение глотания и ограничение боковых движений шеи. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирован в МОНИКИ.
Объективно: Лицо симметрично. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное. Со стороны полости рта – без особенностей. Фонация не нарушена. Во время глотания наблюдается смещение гортани вправо. Чувствительность не нарушена. На переднебоковой поверхности шеи слева при пальпации определяется неподвижное, безболезненное, твердое продолговатое образование длиной около 5 см, неспаянное с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа при УЗИ без патологии.
При рентгенографии шейного отдела позвоночника в прямой и косой проекциях: слева определялось дополнительное S-образной формы образование между шиловидным отростком и телом подъязычной кости, состоящее из вставочных костей, соединяющихся между собой суставоподобными сочленениями (рис.1).
Более полная информация была получена при компьютерной томографии (рис.2): левый шиловидный отросток височной кости утолщен, соединяется с телом подъязычной кости посредством вставочных двух костей, которые образуют между собой ложные суставы. Левый большой рог подъязычной кости соединяется за счет обызвествленной щитоподъязычной связки с рогом обызвествленного щитовидного хряща. Правый ШОВК удлинен и утолщен. Заключение: КТ картина аномалии развития ШПК с формированием синостозов и ложных суставов между подъязычной костью, шиловидным отростком левой височной кости и верхними рогами щитовидного хряща.

На основании проведенных клинико-рентгенологических исследований подтвержден диагноз шилоподъязычного синдрома. При операции удален левый шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная связка и левый рог подъязычной кости. В удаленном материале оказались костные фрагменты компактного строения с участками гиалинового хряща и мелкодисперстные отложения кальция.
При контрольной рентгенографии в зоне проведенного хирургического вмешательства определяется не удаленный фрагмент дистального отдела обызвествленной шило-подъязычной связки, соединяющийся с телом подъязычной кости (рис. 3).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на динамическое наблюдение.

Аномалии ШОВК связаны с нарушениями развития жаберных дуг. В мезенхиме между жаберными карманами формируется хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них – висцеральные дуги, на основе которых развивается висцеральный череп [12, 13]. В спектре изменений ШПК могут встретиться следующие варианты аномалий: удлинение ШОВК, окостенение или кальцификация шилоподъязычной связки (полное или частичное, одно- или двустороннее), возможно тотальное поражение или образование диартрозоподобных сочленений.
В патогенезе ШПС значение имеет патологическое отклонение отростка в задне-медиальном направлении, нередко в сочетании с его удлинением и искривлением. Это приводит к давлению на окружающие мышцы, языкоглоточный нерв, симпатическое сплетение внутренней сонной артерии, боковую стенку глотки. При этом значение угла отклонения, при котором верхушечная часть отростка соприкасается с этими анатомическими образованиями, находится в обратной зависимости от его длины и выраженности искривления [11].
Клиническая диагностика весьма проблематична в первую очередь из-за отсутствия характерной объективной симптоматики. При обследовании можно пальпировать верхушку отростка, а также выявить болезненность в проекции шиловидного отростка, передней небной дужки, шилоподъязычной, жевательных (крыловидных, височной) и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Кроме того, нет единого мнения по вопросу о нормальной длине шиловидного отростка подъязычной кости. Так, ранее ШОВК более 30-33 мм считался удлиненным. Однако более поздние данные (на основе массовых ортопантомографий) показали, что средней длиной ШОВК следует считать 45 мм, причем показатель этот различен в разных возрастно-половых группах (42 мм у женщин моложе 35 лет; 49 мм у мужчин старше 45 лет), а колебания длины отростка могут варьировать от полного его отсутствия (с одной или обеих сторон) до сращения его верхушки с малым рожком подъязычной кости [7].
В то же время современные возможности хирургического лечения ШПС повышают актуальность точной диагностики заболевания, основную роль в которой играют лучевые методы исследования – традиционная рентгенография и компьютерная томография.

Заключение

Интерес данного клинического наблюдения, на наш взгляд, обусловлен достаточно типичной историей болезни пациента с шилоподъязычным синдромом, диагностические проблемы при котором связаны в основном с недостаточной осведомленностью врачей различных специальностей, в том числе и практических рентгенологов, о существовании такого заболевания. Упоминания о нем встречаются, как правило, в специализированной литературе по оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и неврологии. В действительности, использование выделенного комплекса жалоб, объективных признаков и корректного диагностического алгоритма, включающего рентгенографию и КТ, облегчают распознавание ШПС, планирование и выполнение корригирующей операции.

Литература

Лучевая анатомия шиловидного отростка и шилоподъязычной связки

а) Определения:
• Шиловидный отросток:
о Тонкий, вытянутый и заостренный отросток височной кости, отходящий книзу от основания черепа
• Шилоподъязычная связка:
о Фиброзный тяж от верхушки шиловидного отростка до малого рога подъязычной кости
• Шиловидный отросток, шилоподъязычная связка, малый рог подъязычной кости формируют шилоподъязычный комплекс

б) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• Шиловидный отросток и шилосоцевидная связка развиваются из хряща Рейхерта второй жаберной дуги:
о Шилоподъязычный комплекс возникает из четырех сегментов
о Верхние два сегмента (барабанно-подъязычный и шилоподъязычный) формируют шиловидный отросток:
- При нарушении их слияния возникает короткий шиловидный отросток
о Нижний сегмент (подподъязычный) образует малый рог подъязычной кости
о Шилоподъязычная связка возникает из сегмента, лежащего посередине (рогоподъязычного):
- Часто остается маленький хрящевой остаток в центре
- Может окостеневать
• Шиловидный отросток в норме имеет длину о Располагается изнутри от сосцевидного отростка и наружного слухового прохода, спереди от шилососцевидного отверстия
о Проксимальная часть погружена во влагалищный отросток
о Служит для прикрепления связок и мышц:
- Шилоподъязычной связки
- Шилоподнижнечелюстной связки
- Шилоподъязычной мышцы
- Шилоязычной мышцы
- Шилоглоточной мышцы
о Лежит между внутренней, наружной сонными артериями и внутренней яремной веной
о Близко прилежит к V, VII, IX, X, XII черепно-мозговым нервам

На рисунке основания черепа (вид снизу) изображены шиловидные отростки в виде тонких заостренных выбухающих участков височной кости, находящихся спереди и изнутри от нижнечелюстных ямок, спереди и изнутри от сосцевидных отростков. На рисунке (вид сбоку) изображены шилонижнечелюстная и шилоподъязычная связки, прикрепляющиеся к шиловидному отростку. Шилоподъязычная связка может в различной степени окостеневать, что случайно обнаруживается при лучевых исследованиях шеи. На рисунке изображены мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку: шилоязычная, шилоподъязычная, шилоглоточная.

2. Клинические аспекты:
• Удлинение шиловидного отростка и синдром Игла:
о В норме длина шиловидного отростка существенно колеблется
о Удлинение наблюдается у 4% населения
о Редко возникает симптоматика, обусловленная сдавлением соседних структур (черепно-мозговых нервов и сосудов)
о МОК
о Возраст: >30 лет
• Клинические проявления:
о Классический синдром:
- Боль в лице, в ухе
- Дисфагия
- Чувство инородного тела в глотке
- Болезненный тризм, боль при открывании/закрывании рта
- Ограничение подвижности шеи
- Боль при пальпации миндаликовой ямки
- Может напоминать боль в височно-нижнечелюстном суставе
о Шилокаротидный синдром:
- Боль в шее, глазах, подглазничной или теменной области
- Обмороки
- Нарушение зрения
- Наиболее часто возникает при пальпации шеи и при повороте головы; может напоминать хроническую головную боль/мигрень
• Симптомы варьируют в зависимости от угла и размера отростка или оссифицированной связки
• Редко могут возникать цереброваскулярные осложнения
о Преходящая или длительная ишемия вследствие сдавления сонных артерий
• Снижение выраженности симптомов после инфильтрации анестетиком миндаликовой ямки помогает подтвердить диагноз

3. Этиология:
• Классический синдром:
о Связь с тонзилэктомией или травмой шеи, но не последовательная
о Грануляционная и фиброзная ткань может окружать нервы и раздражать их
о Возможен перелом оссифицированной шилоязычной связки с отсутствием сращения в последующем
о Тендинит в области прикрепления связки к подъязычной кости
• Шилокаротидный синдром:
о Раздражение сонного симпатического сплетения или сдавление артерии верхушкой шиловидного отростка
о Часто вследствие отклонения отростка кнутри

4. Лечение:
• Консервативное:
о Стероиды и инъекции анестетиков
• Хирургическое:
о Экстра- или интраоральное укорочение шилоподъязычного комплекса

На 3D КТ визуализируется нормальный шиловидный отросток, находящийся глубже височно-нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода, сосцевидного отростка. На кадрированной панорамной рентгенограмме за ветвью нижней челюсти визуализируется нормальный шиловидный отросток. Его изображение наслаивается на тень шейных позвонков и наружного уха. На кадрированной панорамной рентгенограмме визуализируется в значительной степени оссифицированная шилоподъязычная связка, прикрепляющаяся к малому рогу подъязычной кости под телом нижней челюсти. Это случайная находка у пациента в отсутствие симптоматики. На кадрированной панорамной рентгенограмме у пациента с жалобами на боль в шее и ограничение ее подвижности, а также боль при глотании, определяется выраженное узловое окостенение шилоподъязычной связки за нижней челюстью. Эти изменения крайне подозрительны на синдром Игла. На кадрированной панорамной рентгенограмме у этого же пациента визуализируется в значительной степени утолщенная оссифицированная шилоподъязычная связка. На КЛКТ (MIP) определяется частичное (сегментарное) окостенение шилоподъязычной связки (случайная находка).

в) Особенности лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:
• Изменения шиловидного отростка обычно выявляются случайно
• При подозрении на синдром Игла применяется панорамная рентгенография:
о Вытянутый шиловидный отросток или оссифицированная шилоподъязычная связка хорошо визуализируются
о Шиловидный отросток вытянутой формы начинается снизу и сзади от височно-нижнечелюстного сустава, идет кпереди и книзу в поднижнечелюстную область; обнаруживается по краям пленки
о Может накладываться на угол нижней челюсти или на иные структуры шеи
• КТ в костном окне или КЛКТ позволяют отчетливо отразить эти изменения и выполнить точные измерения:
о 3D КТ позволяет оценить положение, угол, размер
о КТ-ангиография применяется в случаях сдавления сосудов
• Могут наблюдаться различные картины окостенения
о Единичный непрерывный рентгеноконтрастный тяж различной толщины:
- Окостенение может достигать подъязычной кости
о Частичное сегментарное окостенение с отдельными рентгеноконтрастными очагами
о При наличии плотно прилежащих друг к другу очагов: псевдоартикуляция

г) Список использованной литературы:
1. Radak D et al: Bilateral Eagle syndrome with associated internal carotid artery kinking and significant stenosis. Ann Vase Surg. 34:271, e15-8, 2016
2. Elimairi I et al: Eagle's syndrome. Head Neck Pathol. 9(4):492-5, 2015
3. Kent DT et al: Conventional and 3-dimensional computerized tomography in Ea gle's syndrome, glossopharyngeal neuralgia, and asymptomatic controls. Otolaryngol Head Neck Surg. 153(1):41-7, 2015

Шилоподъязычный синдром и основные морфологические характеристики шиловидного отростка височной кости, способствующие его возникновению

Изучение литературных источников показало, что основными причинами возникновения шилоподъязычного синдрома (ШПС), или синдрома Eagle является сочетание удлиненного шиловидного отростка височной кости с его искривлением, а также обызвествлением (кальцификацией) шилоподъязычной связки. По данным литературы, больные шилоподъязычным синдромом чаще всего жалуются на болезненные ощущения в передней области шеи и иррадиацией боли в глотку, корень языка, ухо. Боль может распространяться также на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, височную, щечную области, поднижнечелюстной треугольник [1].

Актуальность исследования определяется тем, что шилоподъязычный синдром остается малоизвестным практическим врачам и недостаточно изученным заболеванием, несмотря на то, что аномалии шилоподъязычного комплекса встречаются у 20–30 % людей. В отечественной литературе ШПС упоминается лишь в некоторых справочниках и отдельных монографиях.

Рис. 1. Топографические взаимоотношения шиловидного отростка с сосудами и нервами. Варианты воздействия обызвествленной шилоподъязычной связки (а) и гигантского шиловидного отростка (б) на языкоглоточный нерв

У многих больныхклиническаякартина синдрома зависит не столько от степени удлинения отростка, сколько от характера реакций окружающих отростоктканей, индивидуальных особенностей патофизиологических и психоэмоциональныхнарушений при этом заболевании [3].

Пациенты лечатся у разных специалистов: стоматологов, оториноларингологов, неврологов, но длительное симптоматическое лечение оказывается неэффективным. Данный синдром причиняет тяжелые страдания больным, резко снижает качество жизни, нарушает их трудоспособность, что определяет социальную значимость и актуальность проблемы диагностики и лечения этого заболевания [4].

Тонкий и заостренный шиловидный отросток начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости, проецируется вниз и вперёд. Его проксимальная часть охватывается барабанной частью височной кости, образуя влагалище шиловидного отростка. Дистальная часть шиловидного отростка является местом прикрепления мышц «анатомического букета» (mm. styloglossus, stylohyoideus, stylopharyngeus) и связок ligg. stylohyoideum и stylomandibulare. Функциональное назначения связок велико. Так, шилоподъязычная связка обеспечивает ориентацию и положение подъязычной кости во время акта глотания. Шилонижнечелюстная связка ограничивает перемещения нижней челюсти вперед, формируя компонент биомеханики открывания рта [5].

Шиловидный отросток развивается из хряща Рейхерта (Reichert) второй висцеральной (жаберной) дуги и имеет две точки окостенения. В результате отросток состоит из нескольких отрезков, которые окостеневают независимо друг от друга и лишь в старческом возрасте сливаются между собой [6]. Из средней части этого хряща образуется шилоподъязычная связка, которая с возрастом может окостеневать. Шиловидный отросток, шилоподъязычная связка, малые рожки подъязычной кости функционально объединяются в шилоподъязычный комплекс.

У детей ШО состоит из хрящевой ткани. Поскольку к отростку прикрепляется три мышцы, то при задержке оссификации отростка, хрящевая ткань, испытывая постоянную тягу мышц, удлиняется, и отросток может отклоняться в сторону одной из мышц. При совместном окостенении шиловидного отростка с шилоподъязычной связкой образуется гигантский шиловидный отросток (мегастилоид). Мегастилоид обычно обнаруживается в виде случайной находки. Удлинение шиловидного встречается в 4 % случаев, преимущественно у мужчин и слева. Клинические проявления синдрома возникают после 30–40 лет. Удлинение отростков может быть связано с сохранением в них и шилоподъязычных связках остатков эмбрионального хряща, способного к пролиферации и индуцирующего процессы костеобразования.

Основными причинами возникновения ШПС исследователи считают удлинение ШОВК и окостенение или кальцификация шилоподъязычной связки. Кальцификация шилоподъязычной связки может быть полной или частичной, с одной или двух сторон, сплошной или с образованием суставоподобных сочленений. Степень оссификации варьирует от небольших гиалиновых очагов, которые можно обнаружить лишь при гистологическом исследовании, до полного окостенения, хорошо заметного на рентгенограмме. В последнем случае обызвествленная связка срастается с малыми рожками подъязычной кости, а с шиловидным отростком образует суставоподобное соединение [7].

Гигантский шиловидный отросток проходит вблизи языкоглоточного нерва, между наружной и внутренней сонными артериями. Поэтому отклонения шиловидного отростка кнаружи или кнутри приводит к его контакту с указанными артериями и нервом. В связи с этим в зонах, питаемых сонными артериями, появляется множество на первый взгляд не связанных между собой клинических симптомов. В зависимости от того какое из расположенных в непосредственной близости образований подвергается воздействию, выделяют два подвида синдрома: шиловидно-глоточный и шиловидно-каротидный.

При шиловидно-глоточном синдроме в результате раздражения нервных окончаний языкоглоточного нерва искривленным шиловидным отростком возникают боли в области тонзиллярной ямки. В таких случаях отросток пальпируется на дне тонзиллярной ямки. Интенсивность болей варьирует — от незначительных болей или ощущения инородного тела в глотке, особенно при глотании, до резких сильных постоянных болей, иррадиирующих в миндалину, в ухо. Некоторые больные отмечают боли также на передней поверхности шеи, в области подъязычной кости.

Развитие шиловидно-каротидного синдрома («синдром сонной артерии») обусловлено тем, что кончик удлиненного и отклоненного кнаружи шиловидного отростка оказывает давление на внутреннюю или наружную сонную артерию, область бифуркации общей сонной артерии, раздражает периартериальное симпатическое сплетение и вызывает боли в зоне кровоснабжения данных артерий. При раздражении внутренней сонной артерии пациенты жалуются на постоянные боли в области лба, глазницы, глаза, то есть в зоне разветвления и кровоснабжения внутренней сонной артерии или ее ветвей, в частности, глазничной артерии (рисунок 2).

Рис. 2. Удлиненный шиловидный отросток сдавливает внутреннюю сонную артерию

В анамнезе у подобных больных отмечаются синкопальные состояния. Длительная компрессия шиловидного отростка на внутреннюю сонную артерию в ряде случаев стала причиной транзиторных ишемических атак. В литературе также имеются данные о экстракриниальной спонтанной диссекции внутренних сонных артерий, причиной которой явился шило-каротидный конфликт [8].

Вследствие давления отростка на наружную сонную артерию боли иррадиируют по ее ветвям в область виска, темени, лица.

Трудности диагностики и неудовлетворительные результаты лечения синдрома обусловлены недостатком систематизированных и научно обоснованных сведений о его этиологии, патогенезе и клинических проявлениях.

В виду недостаточной осведомленности практических врачей об этом заболевании, оно, как правило, не диагностируется. Пациенты при шилоподъязычном синдроме чаще всего жалуются на нечётко локализованные боли в боковой области шеи, височной, теменной областях, корне языка, височно-нижнечелюстном суставе, испытывают ощущение инородного тела в глотке, дисфагия, шум и боль в ушах,головокружение [9].

До сих пор у исследователей нет единого мнения о том, какова длина отростка в норме. Изучение литературы по данному вопросу свидетельствует, что длина шиловидного отростка может колебаться от полного его отсутствия (с одной или обеих сторон) до сращения его верхушки с малыми рожками подъязычной кости [10]. T.Jung с соавторами на основании анализа массовых ортопантомографий получили результат, что шиловидный отросток височной кости имеет среднюю длину 45 мм, причем показатель этот различен в разных возрастных и половых группах (42 мм у женщин моложе 35 лет и 49 мм у мужчин старше 45 лет) [11].

По мнению Лебедянцева В. В., сложность диагностики шилоподъязычного синдрома обусловлена многообразием его клинических проявлений. Возникновение симптомов этого заболевания связано с нарушением топографо-анатомических взаимоотношений шиловидного отростка височной кости с окружающими анатомическими образованиями. Объективную картину анатомических особенностей шиловидного отростка и его взаимоотношений с окружающими тканями может дать только рентгенологическое исследование. Аномальное удлинение ШО в сочетании с чрезмерным отклонением его в медиальном или заднем направлениях приводит к сдавлению мышц раздражению языкоглоточного нерва и симпатического периартериального нервного сплетения стенок сонных артерий и глотки. Раздражение этих структур вызывает разнообразные клинические проявления синдрома. Многие из симптомов встречаются при различных стоматологических оториноларингологических и неврологических заболеваниях. Автор показал, что возможность давления шиловидных отростков на соседние анатомические структуры и развитие ШПС обусловлена широкой вариабельностью их размеров, формы и вариантов пространственного положения. Длина отростков изменяется от 7 до 70 мм, углы медиального отклонения — от 8 до 32°, 41,7 % из них искривлены [12].

Цель настоящего исследования: измерить длину шиловидного отростка на черепах человека и компьютерных томограммах (КТ), определить величину переднезаднего угла отклонения шиловидного отростка, направление отростков относительно сагиттальной и фронтальной плоскости. Сравнить данные, полученные при изучении костного материала, и результатов КТ пациентов, имеющих отклонения в строении шилоподъязычного комплекса.

Исследованияпроведены на 14 черепах человека из коллекции кафедры нормальной анатомии БГМУ. Измерялась длина и ширина отростка у его основания. Все черепа сфотографированы во фронтальной и боковой проекциях. Определена франкфуртская плоскость или горизонталь, которая является параллелью абсолютной горизонтали и дает возможность установить угол отклонения шиловидного отростка (рисунок 3).

Рис. 3. Франкфуртская плоскость (обозначена стрелкой)

Вычислен переднезадний угол отклонения шиловидного отростка, который указывает величину отклонения его относительно продольной оси. Отклонение отростка вперед более 26° в сочетании с удлинением и искривлением его в медиальную сторону может стать причиной возникновения симптомов, характерных для шилоглоточного синдрома. Направление и отклонение отростка от основной оси определялись визуально относительно фронтальной и сагиттальной плоскости.

Изучены компьютерные томограммы 5-ти пациентов, проходивших обследование в 10-й ГКБ, в медицинском центре МАЗ и в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. 3 пациента мужского пола в возрасте 41, 55, 66 лет и 2 — женского пола в возрасте 24, 32 года. У всех пациентов отмечены аномалии в строении шилоподъязычного комплекса, у двоих из них был диагностирован шилоподъязычный синдром.

Использованы морфометрический и статистический методы. Для клинических случаев измерение проводилось при помощи программы Osirix (рисунок 4).

Рис. 4. Франкфуртская плоскость (а), угол переднезаднего отклонения ШО (б)

Результаты собственного исследования костного материала показали, что длина левого шиловидного отростка варьировала от 7 мм до 36 мм, (средняя длина 25,2 мм). Длина правого — от 3 мм до 45 мм, (средняя длина 28,9 мм). Таким образом, шиловидные отростки височной кости взрослого человека характеризуются индивидуальными особенностями длины, толщины, величины угла отклонения от вертикали. Правый и левый отростки, принадлежащие одному человеку, в большинстве случаев ассиметричны

Измерение угла переднезаднего отклонения показало, что угол отклонения левого отростка составил от 20° до 35°, (среднее значение 26,1˚), правого отростка — от 21°до 44°, (среднее значение 27,2˚). Таким образом, в большинстве случаев значение этого показателя не превышало 26°.

Чаще всего отростки направлены вниз и вперед (30 %); вниз, вперед и медиально (25 %); вниз, медиально с искривлением в медиальную сторону (25 %); вниз, вперед с искривление в медиальную сторону (10 %); вниз, вперед с искривлением назад (10 %). 45 % отростков подверглись воздействию факторов, вызвавших их искривление. К факторам, вызывающим искривление отростков, можно отнести задержку оссификации отростка в детском возрасте, структурные нарушения, снижение упругости фиксирующих связок.

Измерение длины шиловидных отростков у пациентов по данным компьютерной томографии показали, что длина левого отростка больше, чем правого и колебалась от 9 мм до 64 мм. Длина правого отростка от 8 мм до 61 мм. Таким образом, по результатам нашего измерения длина левого шиловидного отростка у исследованных пациентов была на 6,6 мм больше правого. У мужчин средняя длина левого ШО составила 30 мм, правого — 27 мм. У женщин средние показатели выше и составили: средняя длина левого ШО — 57 мм, правого- 48 мм. Величина угла переднезаднего отклонения колебалась в более широких пределах, от 12 ° до 39°. Угол отклонения ШО у мужчин больше и составляет слева 28,6˚; справа — 46,7˚. У женщины слева — 12˚, справа — 13˚. Во всех 5 случаях КТ отростки были направлены вниз, вперед и медиально; два левых и три правых шиловидных отростка были еще искривлены в медиальную сторону

По мнению ряда исследователей, шилоподъязычный синдром у некоторых пациентов развивается и при отсутствии явных аномалий шилоподъязычного комплекса. Вероятно, кроме механического раздражения тканей шиловидным отростком височной кости, возможны и другие механизмы развития заболевания. Одним из них может быть болевая дисфункция мышц, которые прикрепляются к отростку. Причиной дисфункции могут быть различного рода травмы, в том числе незначительные, например, чрезмерное открывание рта при зевоте или при длительных медицинских и стоматологических манипуляциях [9].

Изменения шилоподъязычного комплекса встречаются у 20–30 % взрослых людей. Однако нет прямой зависимости между размерами отростка и вероятностью возникновения синдрома. Следовательно, развитие ШПС обусловлено не только удлинением, но и аномалиями его положения и формы, которые приводят к нарушениям его взаимоотношения с окружающими анатомическими образованиями

1 Б. В. Шеврыгин, Г. П. Мчелидзе. Справочник по оториноларингологии.//– М, ТОО «Триада-Х» 1998. — 448 c.

2 Лебедянцев В. В. Анатомо-топографические варианты шиловидных отростков и их значение для развития болевого синдрома в глотке //11–я научно–практическая конференция оториноларингологов Оренбургской области. Оренбург.1998. — c.21–22.

3 Keur J. J.,Campbell J. P. S., McCarthy J. F., Ralf W. J. The clinical significance of the elongated styloid process //Oral Surg. Oral Med. Oral. Pathol. 1986. № 61. — p. 399–404.

4 Balbuena L. Ir., D. Hayes D. Ramirez S. D., Johnson R. Eagle’s syndrome (elongated styloid process) //South.Med.J.1997. Vol. 90, № 3. — p. 331–334.

5 Ермошенко Р. Б., Винниченко Е. Л., Столяр Р. И. Клинико-диагностические параллели элонгации шилонижнечелюстной связки, проявления эпонимного синдрома Eagle.// Dental Magazine, 2013, № 12(120), — c.80–84.

6 Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М., Медгиз, 1959. — c. 276–280.

7 Шульга И. А., Зайцев Н. В., Зайцева В. С. Варианты строения шилоподъязычного комплекса. //Вестник оториноларингологии. 2006. № 6. — c.72–74.

8 Барабанова Э. В., Сытый Ю. В., Капацевич С. В. Шило-каротидный синдром и экстракраниальная диссекция внутренней сонной артерии.//Здравоохранение 2015 № 11 — с.30–34

9 Корчемский И. С., Маргулис Е. А. Шилоподъязычный синдром (диагностика, клиника, лечение) //Стоматология. 1987. № 2. — 68 c.

10 Лебедянцев В. В., Шульга И. А., Овчинникова Н. К. Рентгенологическая характеристика шиловидных отростков. // 11-я научно-практическая конференция оториноларингологов Оренбургской области. Оренбург.1998. — c.23–24.

11 Jung T., Tschernitschtk H., Hippen H. // Dentomaxillofac Radiol. 2004. 33:2. — p. 119–124.

12 Лебедянцев В. В., Пащенко С. М., Пащенко В. М. О диагностике шилоподъязычного синдрома. //Актуальные вопросы военной и практической медицины. Сборник трудов 2-й научно-практической конференции врачей Приволжско-Уральского военного округа. Оренбург, 2001.–c.173–177.

Основные термины (генерируются автоматически): шиловидный отросток, височная кость, внутренняя сонная артерия, подъязычная кость, боль, медиальная сторона, отросток, связка, синдром, гигантский шиловидный отросток.

Шилоподъязычный синдром или синдром Игла-Стерлинга

Общие сведения
Удлинение шиловидного отростка
впервые было описано в 1652 году
Pietro Marchetti, однако только в
1937 году отоларинголог Watt
Weems Eagle впервые описал
клинические проявления
синдрома, который теперь носит
его имя .
Длина шиловидного отростка в
среднем равна 20 – 30 мм.
Удлиненным считается отросток
длиной более 30 мм.
Анатомические изменения
шиловидного отростка
встречаются у 18–30% взрослых
людей, однако клинические
проявления развиваются только у
1–5%.

Причины
Синдром Игла развивается вследствие изменения структур
шилоподъязычного комплекса (ШПК), а именно − шиловидного отростка
височной кости (ШОВК), шилоподъязычной связки (ШС) или подъязычной
кости. Аномалии ШОВК связаны с его удлинением или неправильным
расположением – отклонением, искривлением. Патологические изменения
связки обусловлены ее обызвествлением (неполным/полным, одно- или
двусторонним). Анатомические дефекты подъязычной кости представлены
увеличением боковых отростков – рогов.

Патогенез
Шиловидный отросток отходит от
нижнего полюса височной кости,
направлен вниз и кпереди. Он
расположен в тесной анатомической
близости к стенке глотки, внутренней и
наружной сонным артериям, яремной
вене, черепным нервам (подъязычному,
языкоглоточному, добавочному).
У детей ШОВК представляет собой
хрящевое образование, которое с
возрастом подвергается оссификации. В
случае задержки процесса окостенения,
под действием тяги прикрепленных к
шиловидному отростку мышц он
вытягивается в длину или отклоняется в
какую-либо сторону. Окостенение связки
может быть обусловлено наличием в
ней элементов эмбрионального хряща,
который со временем подвергается
кальцификации. Если оссификация
одновременно охватывает ШОВК и ШС,
то образуется гипертрофированный
костный конгломерат – мегастилоид.

Классификация и симптомы
• Шиловидно-глоточный (классический) – связан с раздражением
ветвей языкоглоточного нерва, характеризуется упорными болевыми
ощущениями; Значительная часть пациентов с шилоподъязычным
синдромом отмечают затруднения глотания, ощущение инородного
тела (чувство застрявшей косточки, комка в горле), боль при глотании. В
редких случаях возникают парестезии языка, гиперсаливация,
изменения голоса.
• Шиловидно-каротидный (синдром сонной артерии) – развивается при
вовлечении в патологический процесс сонных артерий,
сопровождается цереброваскулярными проявлениями. беспокоит боль
в шее, цефалгия (в темени, висках, затылке, окологлазничной области).
Боли усугубляются при поворотах шеи, наклонах головы, в неудобной
позе во время сна. На фоне шейно-лицевых болей периодически
возникают приступы головокружения, потемнения в глазах,
синкопальные состояния. Возможны эпизоды сердцебиения, тошнота.

Лечение
Консервативная терапия
Обычно используется у пациентов с шиловидно-глоточным
синдромом. Рекомендуется прием НПВС, седативных
препаратов. Проводятся курсы ультрафонофореза с
гидрокортизоном. Эффективны блокады с анестетиком и
кортикостероидами в область окологлоточного пространства.
Хирургическое лечение
При развитии шило-каротидного синдрома выбирается
хирургическая тактика, которая заключается в резекции
верхушки шиловидного отростка – проведении частичной
стилоидэктомии. Существуют 2 принципиальных подхода к
выполнению оперативного вмешательства:
-Внутренний. Доступ осуществляется через переднюю небную
дужку либо тонзиллярную нишу после удаления миндалин.
-Наружный. Разрез производится в заушной или зачелюстной
зоне по линии первой шейной складки.

Клинический случай
Компьютерная
томография
пациентки К., 24
года.
Диагноз:
Аномалия
развития
шиловидного
отростка
височной кости с
двух сторон

Используемая литература
-
-
-
Хирургические методы лечения шилоподъязычного синдрома/
Назарян Д.Н., Караян А.С., Федосов А.В.// Клиническая практика.
2019. - 10(2).
Диагностика шилоподъязычного синдрома/ Лебедянцев В.В.,
Кочкина Н.Н., Лебедянцева Т.В.// Вестник оториноларингологии. –
2014- (5).
Eagle WW. Elongated styloid processes: report of two cases. Arch.
Otolaryngol. Head and Neck Surgery.

Читайте также:

Лучевая анатомия шиловидного отростка и шилоподъязычной связки

Лучевая анатомия шиловидного отростка и шилоподъязычной связки

Клинические наблюдения

Заключение

Литература

Лучевая анатомия шиловидного отростка и шилоподъязычной связки

Лучевая анатомия шиловидного отростка и шилоподъязычной связки

Шилоподъязычный синдром и основные морфологические характеристики шиловидного отростка височной кости, способствующие его возникновению

Похожие статьи

Сверхкомплектные кости запястья | Статья в журнале.

Выдающиеся анатомы и их вклад в мировую науку.

Причины и частота встречаемости больных с переломами.

Современные топографо-анатомические сведения о возрастных.

Синдром «пустого турецкого седла» | Статья в сборнике.

Выдающиеся анатомы ХV–ХVI веков и их вклад в мировую науку

Рентгенография при первичном остеоартрозе и возрастных.

Принципы лечения рассекающего остеохондрита мыщелков бедра

Шилоподъязычный синдром или синдром Игла-Стерлинга