Лучевая диагностика асплении и полисплении

Обновлено: 26.04.2024

Лучевая диагностика – отдельное направление практической медицины, занимающееся изучением воздействия разных видов излучения на человеческий организм. В процессе исследований используется ионизирующее и неионизирующее излучение, что позволяет объективно оценивать состояние жизненно важных систем, а также выявлять структурные и функциональные изменения в органах и тканях.

Методы радиологического исследования применяются в медицинской практике уже белее ста лет. За это время наука сделала огромный шаг вперёд, пройдя путь от открытого в конце 19 века рентгена до современных технологий компьютерной обработки лучевых изображений. На сегодняшний день при помощи ультразвуковой, компьютерной, магнитно-резонансной томографии удаётся выявлять до 85 % всех заболеваний.

Методы лучевой диагностики

Существует несколько методик лучевой диагностики, каждая из которых по своему уникальна и позволяет выявлять патологии разных органов:

рентгенография;
радионуклидная диагностика;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование;
термография;
интервенционная радиология.

Каждый из методов имеет свои особенности, достоинства и недостатки, показания и противопоказания. Рассмотрим наиболее распространённые варианты.

Рентгенография

Рентгенография основана на исследовании внутренних структур организма посредством прохождения через органы и ткани рентгеновских лучей с последующей регистрацией изображения на плёнке. Это один из самых простых и доступных методов неинвазивной диагностики, применяемый для оценки состояния различных органов и структур: позвоночника, желудка и двенадцатиперстной кишки, грудной клетки, носа, костей, толстой кишки и т. д. В зависимости от особенностей патологий назначаются разные виды рентгенографии:

обзорная рентгенография, позволяющая оценивать общее состояние органов, выявлять скопления жидкости или газа, инородные тела, опухоли, конкременты, очаги воспаления;
прицельная рентгенография, целью которой является создание оптимальных условий для изучения патологических изменений органа или структуры;
контрастная рентгенография, назначаемая для оценки состояния плохо просматривающихся на обычных обзорных рентгенограммах мягкотканных структур;
контактная рентгенография, выполняемая посредством наложения рентгеновской плёнки на тело для улучшения чёткости изображения (например, снимок зуба);
близкофокусная рентгенография с повышением жесткости и удлинением экспозиции;
серийная рентгенография для изучения процессов, протекающих в органах, в динамике;
полипроекционная рентгенография для детального изучения патологии в нескольких проекциях.

Рентгенография практически не имеет противопоказаний (исключение – детский возраст и беременность). Обследование проводится без предварительной подготовки и занимает минимум времени.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — диагностический метод визуализации органов и тканей, основанный на цифровой реконструкции рентгеновского изображения. Лучи, продуцируемые генератором, проходят через тело и усиливаются специальным детектором. В процессе прохождения они теряют часть энергии (чем плотнее орган, тем больше энергии теряется). Детекторы регистрируют ослабление или затухание луча и преобразуют его в электрические сигналы. Полученные аналоговые данные при помощи определённых алгоритмов преобразуются в послойное изображение, где каждая картинка представляет собой поперечный срез исследуемой структуры.

КТ используется для обследования:

кровеносных сосудов;
мягких тканей;
органов малого таза;
лёгких;
брюшной полости;
костей;
головного мозга.

Расшифровкой результатов КТ занимается врач-рентгенолог.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

МСКТ – информативный и высокоточный способ исследования, основанный на применении рентгеновских лучей и двухмерных детекторов. Методика позволяет максимально точно визуализировать орган и обнаружить патологию на ранней стадии. Во время процедуры датчики вращаются вокруг тела пациента, выполняя более двухсот снимков за один круг. С помощью компьютерной программы снимки трансформируются в трехмерную картинку, на которой отчётливо видны все исследуемые структуры.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография выполняется с использованием магнитного поля и радиоволн. Методика имеет минимум противопоказаний (электронные приборы, металлические конструкции в организме) и применяется для исследования в реальном времени с целью получения детальной информации о любой структуре. Снимки, полученные по результатам МРТ, качественно визуализируют мягкие ткани, опухоли и паренхиматозные ткани, но не отображают твердые тела (например, кости и полые органы, заполненные газом). МРТ назначается для обследования позвоночника, суставов, головного мозга, предстательной железы, органов малого таза.

Преимущества и недостатки лучевой диагностики

Приглашаем вас пройти обследование в многопрофильных клиниках "Мать и дитя". Мы располагаем всем необходимым для проведения любых диагностических процедур. Современное оборудование для лучевой диагностики – гарантия своевременного выявления патологии и точности постановки диагноза.

Лучевая диагностика асплении и полисплении

а) Терминология:
• Сложные врожденные синдромы, проявляющиеся отсутствием (аспления) селезенки либо наличием множественных селезенок (полиспления) наряду с другими аномалиями

б) Визуализация асплении и полисплении:

• Синдром асплении: правый изомеризм (или двухсторонняя правосторонность):
о Практически у всех пациентов селезенка отсутствует
о Врожденными заболеваниями сердца страдают практически 100% пациентов
о В обоих легких насчитывается три доли
о У большинства пациентов наблюдается мальротация
о Аорта и нижняя полая вена (НПВ) часто находятся с одной стороны (справа)

• Синдром полисплении: левый изомеризм (или двухсторонняя левосторонность):
о При синдроме полисплении обычно обнаруживается несколько селезенок (однако селезенка может быть и единственной)
о Выше вероятность сложных аномалий сердца (хотя и не настолько, как при синдроме асплении)
о «Обрыв» нижней полой вены, переходящей в непарную вену
о В обоих легких насчитывается по две доли
о Поджелудочная железа уменьшена в размерах («усечена») за счет агенезии задних отделов:
- ↑ заболеваемости сахарным диабетом и панкреатитом
о У большинства пациентов наблюдается нарушение поворота кишечника
о Печень часто находится по средней линии, также могут обнаруживаться патологические изменения билиарного тракта
о Аорта обычно располагается слева от средней линии

(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у пациентки с синдромом полисплении визуализируется множественная селезенка в верхних отделах слева. Типичным проявлением синдрома полисплении является левосторонняя локализация множественных селезенок, однако они могут располагаться и с правой стороны.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки определяется выраженное расширение непарной вены. (Слева) На аксиальной КТ у этой же пациентки снова определяется множественность селезенки и расширение непарной вены, лежащей справа от аорты. Переход нижней полой вены (НПВ) в непарную вену является очень часто встречающейся аномалией при синдроме полисплении.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этой же пациентки определяется мальротация кишечника: тонкая кишка расположена в брюшной полости справа, а толстая кишка — целиком — слева. Мальротация кишечника часто встречается как при синдроме асплении, так и полисплении.

в) Дифференциальная диагностика:
• Спленоз
• Добавочная селезенка
• Состояние после спленэктомии

г) Клинические особенности:
• Синдром асплении: проявляется в период новорожденности и в младенческом возрасте в связи с наличием заболеваний сердца, характеризуется неблагоприятным прогнозом и смертностью в раннем возрасте:
о Из-за отсутствия селезенки повышается риск развития сепсиса
• Синдром полисплении: характеризуется более благоприятным прогнозом у детей и у взрослых вследствие меньшей частоты встречаемости патологических изменений сердца

Лучевая диагностика (рентген, рентгеновская компьютерная томография)

Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) , позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 с. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с.).

Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. Фактически, современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методикой объемного исследования всего тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений, в том числе мультипланарные, 3D-реформации, виртуальные эндоскопии.

Применение контрастных препаратов при КТ позволяет повысить точность диагностики, а во многих случаях является обязательным компонентом исследования. Для увеличения контрастности тканей применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества, которые вводятся внутривенно (обычно в локтевую вену) с помощью автоматического инъектора (болюсно, т. е. в значительном объеме и с высокой скоростью).

Ионные йод-содержащие контрастные препараты обладают целым рядом недостатков, связанных с высокой частотой развития побочных реакций при быстром внутривенном введении. Появление неионных низкоосмолярных препаратов (Омнипак, Ультравист) сопровождалось уменьшением частоты тяжелых побочных реакций в 5—7 раз, что превращает МСКТ с внутривенным контрастированием в доступную, амбулаторную, рутинную методику обследования.

Подавляющее большинство МСКТ исследований может быть стандартизовано и проводиться рентген-лаборантом, т. е. МСКТ является одним из наименее оператор-зависимых методов лучевой диагностики. Соответственно, МСКТ исследование, проведенное методически правильно и хранящееся в цифровом виде, может обрабатываться и интерпретироваться любым специалистом или консультантом без потери первичной диагностической информации.

Длительность исследования редко превышает 5—7 минут (является несомненным преимуществом МСКТ) и может проводиться у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Однако, время обработки и анализа результатов МСКТ занимает существенно больше времени, так как врач-рентгенолог обязан изучить и описать 500—2000 первичных изображений (до и после введения контрастного препарата), реконструкций, реформаций.

МСКТ обеспечила переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использовавшихся методик. Несмотря на высокую стоимость, присущую МСКТ представляет собой оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость, что определяет продолжающееся бурное развитие и распространение метода.

Услуги отделения

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга.
МСКТ органов шеи.
МСКТ гортани в 2 этапа (до и во время фонации).
МСКТ придаточных пазух носа в 2-х проекциях.
МСКТ височных костей.
МСКТ органов грудной клетки.
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочевыделительная система).
МСКТ малого таза.
МСКТ сегмента скелета (в т. ч. плечевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа (орбиты).
МСКТ сегментов позвоночного столба (шейного, грудного, поясничного отделов).
МСКТ дисков поясничного отдела позвоночного столба (L3-S1).
МСКТ остеоденситометрия.
МСКТ виртуальная колоноскопия.
МСКТ планирование дентальной имплантации.
МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей).
исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные).
3D-, мультипланарные реконструкции.
Запись исследования на CD/DVD.

При проведении исследований с внутривенным контрастированием используется неионный контрастный препарат «Омнипак» (производства Amersham Health, Ирландия).
Результаты исследований обрабатываются на рабочей станции, с помощью мультипланарной, 3D-реконструкции, виртуальной эндоскопии.
Пациенты получают результаты исследования на CD или DVD диске. При наличии результатов предыдущих исследований проводится сравнительный анализ (в т. ч. цифровой), оценка динамики изменений. Врач оформляет заключение, при необходимости проводит консультацию по результатам, дает рекомендации о дальнейших исследованиях.

Оборудование

Мультиспиральный компьютерный томограф BrightSpeed 16 Elite — разработка компании GE, сочетающая в себе компактность конструкции и самые современные технологии.
Компьютерный томограф BrightSpeed позволяет получать изображения до 16 срезов с высоким разрешением за один оборот трубки. Минимальная толщина среза 0,625 мм.

Рентген

Рентгеновское отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.
Результаты обследования выдаются пациентам на руки на лазерной плёнке, а также CD/DVD дисках.
Рентгеновское обследование позволяет выявлять туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию.

Современная лучевая диагностика. Часть I

Трудно переоценить роль радиологических методов исследования в диагностике онкологических заболеваний, а также в оценке результатов лечения и динамики болезни. Лучевые методы диагностики позволяют обнаружить многие новообразования на ранних стадиях, поэтому их широкое применение является очень важным аспектом в развитии современной медицины.

У онкологических пациентов, а также у всех, кто хочет пройти обследование, чтобы быть уверенным в отсутствии угрозы заболевания, возникает множество вопросов по методам современной лучевой диагностики, о необходимости и достаточности проведения тех или иных исследований.

На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко.

Какой метод лучевой диагностики является наиболее эффективным в онкологии? Пациенты спрашивают, почему, например, в одних случаях назначают КТ, в других МРТ?

Сегодня в арсенале современной клиники имеется довольно широкий спектр лучевых методов. Зачастую приходиться объяснять не только пациентам, но и консультировать врачей, какой метод лучевой диагностики в данной ситуации наиболее предпочтителен. Лучевая диагностика на сегодняшний день объединяет в себе пять основных методов исследований:

Рентгенодиагностика
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Радионуклидная диагностика

Каждый из методов лучевой диагностики имеет свои особенности, позволяющие увидеть те или иные ткани организма человека. Так, головной и спинной мозг, мягкие ткани (мышцы, сухожилия), органы малого таза лучше визуализируется при магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковое исследование дает хорошее отображение поверхностных структур, мышц, молочной железы, щитовидной железы, лимфатических узлов. С помощью УЗИ исследуются паренхиматозные органы живота, малого таза, особенно при использовании специальных датчиков для исследования женских половых органов и предстательной железы у мужчин.

КТ наиболее часто используется для диагностики органов груди (легкие, средостение), живота, на томографе хорошо видны костные изменения. Однако, иногда можно быстрее и с минимальным воздействием решить вопросы патологии легких или костей при помощи классической рентгенографии.

Радионуклидная диагностика применяется в онкологической практике в основном в виде сцинтиграфии для диагностики метастатического поражения костей, а при использовании специальных препаратов также позволяет диагностировать поражения лимфатических узлов.

При назначении обследования онкологического пациента в каждом конкретном случае учитывается не только тип самой опухоли и степень ее злокачественности, но и проведенное лечение (операция, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинации), давность проведенного лечения, состояние организма пациента, сопутствующая патология и другие факторы.

Что делать, если при обследовании в другом лечебном учреждении выявлена опухоль, а пациент не уверен в правильности диагноза?

Я советую пациентам следовать рекомендациям своего лечащего врача. Если у пациента возникают вопросы по назначенному обследованию и лечению, то он может и должен обсудить их с врачом. И, конечно, пациент имеет право на «второе мнение», он может проконсультироваться в любом другом лечебном учреждении, включая и НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Врач-онколог сопоставит клинические данные с имеющимися результатами обследования и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.

Когда пациенты приезжают на лечение в НИИ онкологии из других регионов России, они часто предоставляют результаты КТ и МРТ-исследований, лучше если это будет запись на компакт-диске. К сожалению, иногда на практике мы встречаемся с тем, что качество этих исследований оставляет желать лучшего. Мы всегда стараемся при экспертном анализе предоставленных данных предоставить максимальную информацию врачу-онкологу для принятия решения. В том случае, если этого будет недостаточно, пациенту может быть назначено повторное исследование.

Какие существуют рекомендации по проведению лучевых исследований после проведенного лечения, операции?

Как правило, больные после лечения онкологических заболеваний выписываются под наблюдение онкологов районных поликлиник с четкими рекомендациями: какие исследования и в какие периоды необходимо проходить. При наблюдении за процессом лечения принципиальным моментом является анализ динамики изменений органов, а также самой опухоли, если она осталась.

При сравнении предыдущей картины с сегодняшними данными для врача очень важно соблюдение методики исследования. В связи с этим я рекомендую проходить лучевые исследования по поводу опухолей исключительно в специализированных и проверенных учреждениях.

Лучевая диагностика

На сегодняшний день исследования, проводимые с использованием современных методов лучевой диагностики, считаются наиболее точными и информативными. В сочетании с результатами лабораторных исследований они дают возможность распознать заболевания и повреждения органов и систем в 80-90% случаев.

Современное оборудование отделения позволяет провести высокоточную диагностику:

Органов грудной клетки
Органов брюшной полости
Органов малого таза
Органов эндокринной системы
Лимфатических узлов
Органов сердечно-сосудистой системы
Органов женской и мужской репродуктивной системы
Костно-суставной системы
Мочевой системы
Головного мозга

В отделении применяются традиционные и современные методы диагностики

Цифровая рентгенография
Рентгеноскопия
Мультиспиральная компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
УЗИ
Ультразвуковая допплерография
ЭхоКГ

Оборудование

Отделение лучевой диагностики ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России располагает самым современным диагностическим оборудованием экспертного класса, которое позволяет проводить комплексные исследования.

Отделение лучевой диагностики НМИЦ ФПИ располагает уникальной 2-х энергетической КТ-системой, основанной на использовании технологии двухслойного детектора, которая дает возможность специалистам за одно обследование получить комплексные спектральные данные, позволяющие сделать точное заключения о состоянии пациента с первого раза!

Обследование выявит любые малейшие изменения в организме как взрослых, так и детей.

Изменения могут быть вызваны заболеваниями различного происхождения:

В НМИЦ ФПИ проводят обследования при помощи КТ-системы:

— органов грудной клетки

Аппарат выполняет сканирование сразу в двух режимах энергии – низком и высоком – при одном обороте рентгеновской трубки. Просмотр данных выполняется с помощью различных инструментов спектрального анализа. Таким образом, всего за один период исследования рентгенологу обеспечено получение как стандартных, так и спектральных снимков с высоким качеством изображений, а эффективная эквивалентная доза ионизирующего излучения, воздействующего на пациента, существенно ниже.

Также аппарат отличает возможность проведения низкодозовых исследований для скрининга изменений прежде всего в легких.

Аппарат КТ оснащен программой подавления артефактов от металла для пациентов после установки металлоконструкций (в том числе имплантатов и зубных коронок)

Для контроля состояния печени в НМИЦ ФПИ можно пройти эластографию на аппарате Фибросакан. Эластография – особый режим УЗИ, при котором исследуется жесткость и эластичность тканей. Эта инновационная методика диагностики состояния печени позволяет максимально точно определить стадию развития болезни и выбрать оптимальную тактику лечения. При этом диагностика является неинвазивной, безболезненной и безвредной для организма.

Ранее для этих целей применялась пункционная биопсия печени, когда специальной толстой иглой путем прокола в области правого подреберья через все слои, включая кожу осуществлялся прокол для забора «столбика» ткани. Применение эластографии в отличие от биопсии — безопасный и безболезненный метод, позволяющий проводить исследование всего органа, а не отдельно взятого фрагмента, что обеспечивает высокую степень достоверности результатов.

Эластографию рекомендовано проходить:

1. Для оценки степени поражения печени при любых ее заболеваниях:
— Вирусные гепатиты В, С, D.
— Жировой гепатоз (неалкогольный стеатогепатит).
— Алкогольный стеатогепатит (алкогольная болезнь печени).
— Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и другие).
— Синдром Жильбера и другие наследственные заболевания печени.

2. При высоком риске поражения печени у пациентов:

с сахарным диабетом,
с повышенным уровнем холестерина или триглицеридов,
с превышением нормы показателей цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
при нарушениях в клиническом анализе крови (снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов),
с избыточным весом,
с частым повышением уровня билирубина в крови.
с подозрением на цирроз или при установленном циррозе печени.

Также эластография может быть рекомендована в качестве профилактического обследования всем гражданам старше 40 лет.
Эластометрия может выявить патологию печени на ранней стадии у всех тех, кто принимает лекарственные препараты или продукты питания, токсичные для этого органа.
Оценка состояния по данным эластометрии печени должна проводиться до начала лечения и после курса терапии.

Преимущества эластаграфии:
• Стандартизированная методика проведения исследования.
• Четкая направленность на гепатологию (диагностика, мониторинг, проведение исследований на различных стадиях фиброза, различной нозологии, сочетанных инфекционных заболеваний СПИД / гепатит С и т.д.).
• Возможность использования для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.
• Возможность обследования на аппарате детей и пациентов с избыточным весом.
• Достоверность метода по сравнению с биопсией печени.
• Исследуемый объем в 100 – 200 раз больше чем при биопсии печени.

Обследование занимает около получаса.
Результат пациент получает сразу после консультации.
Не требует госпитализации.

Отделение лучевой диагностики НМИЦ ФПИ Минздрава России оснащено магнитно-резонансным томографом Siemens MAGNETOM Sola — высокотехнологичной медицинской установкой нового поколения с широкой апертурой тоннеля, что делает исследование комфортным для пациента. Это первая МРТ-система мощностью 1,5 Тл с технологией BioMatrix, которая автоматически адаптируется к физиологическим особенностям пациента, чтобы устранить некорректные несоответствия в МРТ-исследованиях.

Магнитно-резонансная томография – очень эффективный метод исследования в лучевой диагностике, который обладает рядом преимуществ перед другими методами лучевой диагностики. В первую очередь – это отсутствие рентгеновского излучения, и, следовательно, отсутствие вредного воздействия на организм человека.

Во-вторых, это неинвазивность метода, большинство исследований, в отличие от компьютерной томографии, проводится без внутривенного контрастирования за счет получения хорошего контраста мягких тканей. Также МРТ позволяет получать изображения сосудов без введения контрастного вещества.

В среднем МРT-исследование длится от 20 до 60 минут в зависимости от того, какая зона сканируется.

Широкие возможности магнитно-резонансной диагностики делают ее применение незаменимым в случае:

необходимости постановки первичного диагноза;
проведения комплексного обследования;
подготовки к хирургическому вмешательству;
отслеживания эффективности применяемой терапии и методов лечения.

В НМИЦ ФПИ Минздрава России проводятся следующие МРТ-исследования органов и систем организма человека, с том числе с контрастом:

Читайте также: