Лучевая диагностика гломерулонефрита

Обновлено: 18.04.2024

Хронический гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, при которых поражаются основные функциональные структуры почек – клубочковый аппарат (часть нефрона). Воспаление в данном случае вызывают не непосредственно микроорганизмы, а нарушения в иммунной системе, поэтому процесс классифицируется как иммунный. Поражение почек прогрессирует в результате замещения функциональной почечной ткани – соединительной, что ведет к развитию хронической почечной недостаточности в достаточно короткие сроки.

Почечная ткань состоит из морфологических функциональных единиц – нефронов, в них происходит образование первичной и вторичной мочи путем фильтрации, секреции и реабсорбции ( плазма крови фильтруется, вместе с ней выделяются продукты обмена и обратно в кровь всасываются полезные вещества). Поражение сосудистого аппарата нефрона (клубочков) и называется гломерулонефритом. Он может развиваться первично, а может быть проявлением системного заболевания (различных системных васкулитов, красной волчанки, склеродермии). Чаще всего заболевание развивается у пациентов молодого возраста, что делает особенно важной своевременную диагностику для предотвращения тяжелых последствий.

Первичный гломерулонефрит может иметь иммуно-комплексный характер (образуются комплексы антител и патологических белков бактериального, вирусного или иного происхождения, которые откладываются преимущественно в клубочках почек и повреждают их) или антительный (на фоне инфекции или токсического поражения организм начинает вырабатывать антитела, которые могут поражать непосредственно ткань почки из-за похожих фрагментов). Причиной может быть инфекционное заболевание – чаще всего стрептококковая инфекция, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, так и токсическое поражение. Со временем организм начинает вырабатывать аутоантитела к компонентам мембран сосудов почек, поэтому процесс приобретает хроническое течение, иммунные клетки в очаге вырабатывают активные компоненты, также поддерживающие воспалительную реакцию. Постоянные обострения (которые провоцирует переохлаждение, инфекционные заболевания и другие факторы) приводят к тому, что сосуды нефронов склерозируются, запустевают, количество функционирующих элементов прогрессирующе падает – развивается хроническая почечная недостаточность.

В зависимости от того, что послужило причиной гломерулонефрита, симптомы могут как ограничиваться поражением почек (при первичном варианте), так и затрагивать большое количество других систем (как при васкулитах, системной красной волчанке). Рассмотрим только те проявления, которые непосредственно связаны с иммунным воспалением почечной ткани. Сами пациенты могут отмечать совсем небольшое количество жалоб: головная боль, повышенное артериальное давление, отеки лица и ног, более выраженные в утренние часы; некоторые пациенты сами отмечают изменения цвета мочи (темная, цвета «мясных помоев» из-за примеси эритроцитов и белка). Однако основное значение придается перенесенному в анамнезе острому гломерулонефриту с выраженной клинической картиной – повышение температуры, выраженная жажда, уменьшение диуреза и последующая полиурия, боли в поясничной области.

Диагностикой и лечением гломерулонефрита занимается как врач общей практики, так и нефролог. В различных ситуациях могут быть показаны консультации уролога, оториноларинголога, ревматолога и кардиолога.

Диагностика основывается на выявлении жалоб, указаний на перенесенный острый гломерулонефрит в анамнезе (через 2-3 недели после ангины или иного инфекционного заболевания), наличие заболеваний, способных вызвать поражение почек (гемобластозы, васкулиты, гепатиты, иммунные патологии), употребление нефротоксических препаратов – антибиотики, алкоголь, нестероидные протиововспалительные, противотуберкулезные и другие. Основными критериями постановки диагноза служат изменения в лабораторных анализах: в биохимическом анализе крови повышение креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации, сдвиги в иммунограмме, в общем анализе мочи – эритроциты, белок, повышение плотности, цилиндры и лейкоциты в меньшем количестве. УЗИ почек не дает необходимой информации. Золотым стандартом диагностики считается биопсия почки, однако выполняют ее достаточно редко (сложность техники, опасность проведения при обострениях).

Лечение в основном консервативное. При хроническом гломерулонефрите в стадии обострения используют глюкокортикоидные и цитостатические препараты (этиологически обоснованная терапия – подавление чрезмерно выраженного иммунного воспаления), антигипертнезивные препараты, антиагреганты и антикоагулянты — нормализуют реологические свойства крови и улучшают фильтрацию в сохранных клубочках. Иногда проводят плазмаферез для удаления большого количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. Прогноз при хроническом гломерулонефрите неблагоприятный. При развитии хронической почечной недостаточности показаны гемодиализ и пересадка почки.

Лучевая диагностика гломерулонефрита

а) Определение:
• Воспаление и пролиферация ткани клубочков

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Размер:
о Увеличенные, диффузно эхогенные почки: острый гломерулонефрит
о Уменьшенные почки: хронический гломерулонефрит
• Патоморфология:
о Гладкий контур почек
• Признаки при визуализации неспецифичны

2. КТ при гломерулонефрите:
• КТ без контрастирования:
о Острый гломерулонефрит: нормальные или увеличенные с обеих сторон почки
о Хронический гломерулонефрит: возможны кальцификаты в корковом слое

3. УЗИ при гломерулонефрите:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Острый гломерулонефрит:
- Нормальная/повышенная эхогенность почки
- Нормальные или увеличенные почки с обеих сторон
- Отсутствие гидронефроза как причины почечной недостаточности
о Хронический гломерулонефрит:
- Повышенная эхогенность
- Небольшие гладкие почки
• Цветовое допплеровское картирование:
о Можно визуализировать тромбоз почечной вены

4. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о УЗИ информативно для исключения гидронефроза и подтверждения признаков хронической или острой почечной недостаточности

(Слева) УЗИ в косой коронарной плоскости: гиперэхопенная почка у пациента с острой почечной недостаточностью вследствие гломерулосклероза. Отсутствуют специфичные УЗИ-признаки, позволяющие заподозрить что-либо помимо общего «острого повреждения паренхимы почек» (Courtesy Н. Harvin, MD).
(Справа) При гистологическом исследовании выявлены диффузно увеличенные клубочки с повышенным количеством клеток и утолщением стенки капилляров клубочков. Диагноз — мембранопролиферативный гломерулонефрит, ассоциированный с вирусом гепатита С.

в) Дифференциальная диагностика гломерулонефрита:

1. Двустороннее равномерное увеличение почек:
• Амилоидоз
• Множественная миелома
• Острый тубулярный некроз
• Острый интерстициальный нефрит

2. Уменьшенные почки с гладким контуром с обеих сторон:
• Артериосклероз, нефросклероз

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальная проекция: точечные кальцификаты в паренхиме у пациента на диализе с хроническим гломерулонефритом и вторичным гиперпаратиреозом. Следует отметить наличие приобретенной кистозной болезни почек.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: уменьшенные почки, не функционирующие, с многочисленными кистами, признаками приобретенной кистозной болезни и уремии. Отмечено интенсивное кровоизлияние в правое околопочечное и другие забрюшинные пространства. Причиной почечной недостаточности стал хронический гломерулонефрит.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Первичный гломерулонефрит: в пределах почки:
- Системные проявления вторичны по отношению к дисфункции почек
- Большинство опосредовано иммунными реакциями (после стрептококковой инфекции)
о Вторичный гломерулонефрит: часть мультисистемного поражения
о Многие аутоиммунные заболевания (например, системная волчанка)
• Сопутствующая патология:
о Тромбоз почечной вены
о Гемолитический уремический синдром

2. Стадирование, степень дифференцировки и классификация гломерулонефрита:
• Морфологические критерии:
о Пролиферация: увеличение количества клеток клубочков
о Полулунный признак: скопление клеток в виде полулуния в пространстве Боумана
о Мембранозный: рост базальной мембраны клубочков с иммунными депозитами
• Степень распространенности в почках:
о Фокальное: включает менее 50% клубочков
о Диффузное: включает большую часть клубочков
• Поражение клубочков:
о Тотальное: поражение всего клубочкового пучка
о Сегментарное: поражение части клубочкового пучка

3. Микроскопия:
• Повышение количества клеток
• Утолщение базальной мембраны клубочка
• Гиалинизация: отложение аморфного белкового вещества
• Склероз: облитерация сосудов клубочка

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гломерулонефрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Основные проявления поражения клубочков:
- Острый нефритический или нефротический синдром
- Бессимптомные патологические изменения анализа мочи
о Острый гломерулонефрит: развивается в течение дней:
- Протеинурия, гематурия, эритроцитарные цилиндры
- Артериальная гипертензия, отеки, олигурия
о Быстро прогрессирующий гломерулонефрит: недели — месяцы о Хронический гломерулонефрит: месяцы - годы
• Клинический профиль:
о После стрептококковой инфекции: сопровождается фарингитом или импетиго
о Вторичный: аутоиммунные заболевания и др.

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Причины острой почечной недостаточности:
- Преренальные (почечная гипоперфузия): в 55% случаев
- Заболевания почек: в 40% случаев
- Постренальные (обструкция): в 5% случаев

3. Течение и прогноз:
• Может прогрессировать в ХПН

4. Лечение гломерулонефрита:
• Иммунносупрессивная терапия
• Лечение первичного системного заболевания

е) Список использованной литературы:
1. Haas М et al: Histologic classification of glomerular diseases: dinicopathologic correlations, limitations exposed by validation studies, and suggestions for modification. Kidney Int. 86(3):648, 2014
2. ChadbanSJetal: Glomerulonephritis. Lancet. 365(9473): 1797-806, 2005
3. Braunwald E et al: Harrison's principles of internal medicine. 15th ed. New York: McGraw-Hill. 1541-98, 2001
4. Davidson AJ et al: Radiology of the kidney and genitourinary tract. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 143-83, 1999

Острый гломерулонефрит

Одной из наиболее распространенных болезней почек является острый гломерулонефрит – воспалительный процесс аутоиммунной этиологии, возникающий в почечных клубочках и распространяющийся впоследствии на всю почечную паренхиму. Это двухстороннее воспаление, одновременно поражающее обе почки. В острой форме болезнь протекает быстро, с яркими симптомами. При переходе в хроническую форму может тянуться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых обострения чередуются с периодами ремиссии.

Почему и у кого возникает заболевание

Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста. Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола. В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:

ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
системные заболевания аутоиммунного характера;
первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела. После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть. На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Как распознать болезнь

Симптомы острого гломерулонефрита появляются спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания и включают:

повышенную температуру тела;
отеки тканей лица и конечностей;
болезненные ощущения в области поясницы;
повышение артериального давления;
изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.

Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения, бросается в глаза отечное лицо, в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.

Диагностические методы

Основными способами диагностики острого гломерулонефрита являются лабораторные анализы состава мочи и крови, в числе которых:

общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
клиническое исследование мочи;
анализ общего белка и отдельных фракций;
коагулограмма крови;
иммуноферментный анализ;
анализ мочи по методике Зимницкого;
проба Реберга;
анализ мочи по методике Нечипоренко.

Кроме того, для постановки диагноза может понадобиться проведение УЗИ почек и других органов, расположенных в брюшной полости, УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ и ЭхоЭКГ, проведение КТ или МРТ почек, а также биопсия почечных тканей для гистологического исследования.

Как лечат гломерулонефрит в острой форме

Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в урологический стационар, чтобы медики имели возможность круглосуточно контролировать состояние больного. Для успешности терапии необходимо строго соблюдать постельный режим, резко ограничить физическую активность. Основные лечебные мероприятия заключаются в приеме лекарственных препаратов:

антибиотиков для подавления инфекции;
противовоспалительных средств;
иммуносупрессивных препаратов;
антикоагулянтов;
лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.

Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима. Запрещены продукты и блюда, содержащие поваренную соль, ограничены жиры и белковые продукты.

Курс лечения обычно продолжается от одного до полутора месяцев, после чего пациента выписывают домой. Однако он должен в дальнейшем регулярно посещать лечащего врача-нефролога, соблюдать ограничения в пище, воздерживаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и других негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятен, и пациент возвращается к активной жизни. У детей возможно полное восстановление функций почек.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен острый гломерулонефрит?

Если вовремя не начать лечение либо не соблюдать предписания медиков, то острая форма заболевания может перейти в хроническую, с периодическими обострениями и ремиссиями, с медленным, но неуклонным ухудшением состояния здоровья и развитием почечной недостаточности. Кроме того, существует опасность развития других осложнений острого гломерулонефрита:

острой почечной энцефалопатии;
внутримозгового кровоизлияния;
тромбоза почечных вен;
нефротического криза.

Они представляют опасность для жизни и могут закончиться инвалидностью больного.

Как лечить острый гломерулонефрит народными средствами?

Рецепты народной медицины могут быть полезны, но только в качестве дополнения к основным лечебным мероприятиям и под постоянным наблюдением врача. Больной может в качестве питья употреблять:

разбавленные водой морсы из клюквы и брусники – ягод, обладающих мочегонным действием;
отвары и настои лекарственных трав – ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея и других, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием;
общеукрепляющие смеси из меда, лимона и инжира.

Народные средства обогащают организм витаминами и минералами, а также обладают мягким мочегонным эффектом.

К какому врачу обратиться при остром гломерулонефрите?

Для первичной консультации вы можете обратиться к участковому терапевту или педиатру в своей поликлинике, который направит на прием к нефрологу. Специалист-нефролог будет вести дальнейшее лечение в стационаре и после выписки.

Лечение хронического гломерулонефрита

Как правило, болезнь прогрессирует и формируется хроническая почечная недостаточность, требующая использования заместительной почечной терапии - хронического гемодиализа или трансплантации (пересадки) почки.

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Хронический гломерулонефрит - группа иммунных заболеваний почек. Характеризуется первичным поражением клубочков (нефронов - структурно-функциональных единиц почки) с последующим вовлечением в патологический процесс тубулоинтерстициальной ткани почки.

В классификации хронического гломерулонефрита важное место занимает морфологическая форма, то есть тот результат, который мы получаем при гистологическом исследовании, проведя биопсию почки. Поэтому важно привязать причины и течение гломерулонефрита к морфологическому варианту повреждений почки.

Причины развития хронического гломерулонефрита

Иммунные процессы. Чаще всего хронический гломерулонефрит связан с иммунными и неиммунными механизмами развития, которые очень разнообразны и многозначны. Ими занимаются нефрологи совместно с иммунологами. В этих процессах сложно разобраться даже человеку с медицинским образованием, не говоря уже о тех, кто медицинского образования не имеет. Иммунные механизмы требуют существенных воздействий высокими дозами различных препаратов, чтобы замедлить процесс развития заболевания и вызвать ремиссию. Многие иммунные процессы находятся в стадии изучения. В ближайшие 10 лет ожидаются серьёзные достижения как в понимании этих процессов, так и в лечении поражения почек у пациентов с хроническим гломерулонефритом.

Лекарства. Хроническая болезнь почек может развиться из-за приёма лекарственных препаратов. Воздействие лекарств может вызвать такие морфологические варианты поражения, как поражение клубочкового аппарата, поражение тубулоинтерстициального аппарата почки. Тубулоинтерстициальные структуры почки способствуют выработке и формированию окончательного состава мочи. Для нефролога, который работает с очень сложным и многофукнциональным органом, крайне важно знать, какие препараты принимает пациент. Первый вопрос врача-нефролога пациенту с заболеванием почек – это вопрос о недавно проведённом лечении, о принятых лекарствах. Важно! Препараты, которые мы называем биологически активными добавками (БАД), также являются лекарственными средствами. БАДы часто содержат агенты, которые могут вызвать поражение почек.

Инфекция тоже может стать причиной поражения почек. Одна из самых частых и острых ситуаций в нефрологии – острый постстрептококковый гломерулонефрит. Он связан с инфекцией, вызванной стрептококком группы А, и проявляется через 2-3 недели после стихания стрептококковой инфекции в том или ином органе. Понятия острого гломерулонефрита и хронического гломерулонефрита не являются обычными в общем медицинском понимании. Это разные морфологические и этиологические варианты поражения почек. Несмотря на то, что эти варианты гломерулонефрита называются «острым» и «хроническим», они редко являются стадией одного и того же процесса. Помимо стрептококка существует множество возбудителей, которые могут специфично изменять ткань и структуру почки и вызывать различные формы морфологического поражения почек.

Метаболические заболевания также относятся к факторам поражения почек. На первом месте стоит сахарный диабет. Однако назвать поражение почек при этом заболевании проявлением хронического гломерулонефрита не совсем правильно. При сахарном диабете возникает диабетическая нефропатия. Такие метаболические изменения, как ожирение и дислипидемия (патология обмена веществ, обусловленная дисбалансом липидных фракций в крови и постепенным накоплением жиров в организме) также могут стать причиной поражения почек, в том числе и причиной почечной недостаточности.

В диагностике хронического гломерулонефрита основную роль играют обычные рутинные методы исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови и иммунологические исследования. Важнейшим методом в диагностике хронического гломерулонефрита является биопсия почки. Визуализирующие методы при диагностике хронического гломерулонефрита не имеют существенного значения. Ильинская больница оснащена самым современным оборудованием для проведения всех видов лабораторной диагностики и выполнения биопсии.

Общий анализ мочи дает врачу ценную информацию для формирования синдромального диагноза. Мы часто начинаем диагностировать сложные заболевания, выделяя ведущий синдром. Это позволяет наметить быстрый путь в постановке окончательного диагноза. В общем анализе мочи есть несколько важных показателей.

Протеинурия – белок в моче. Если его в анализе больше 0,3 г/л, то протеинурия значима, и этот факт требует осмысления со стороны врача. По одному показателю белка в моче мы не делаем никаких заключений, а наблюдаем и назначаем повторные анализы. Также производится сбор суточной мочи для выявления общего количества белка, выделяемого пациентом за сутки. Это важный показатель, который даёт возможность качественно и объективно оценить выраженность поражения почек. Белок в моче может возникать как функциональное изменение. Например, длительная высокая лихорадка и озноб при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и гриппе в течение 3-5 дней может приводить к протеинурии. После стихания процесса, уменьшения лихорадки и восстановления функций организма уровень белка в моче приходит в норму. Это говорит о функциональном характере протеинурии. Другие варианты функциональной протеинурии - ортостатическая протеинурия, когда появление белка в моче связано с изменением положения тела; маршевая протеинурия, связанная с активной ходьбой людей, которые маршируют или ходят в течение длительного времени. Такая протеинурия не является постоянным признаком, и анализ возвращается к норме после прекращения воздействия фактора. Тем не менее, такая функциональная протеинурия часто становится причиной обращения пациента к врачу.

Массивная протеинурия (больше 3 г/л) может быть связана и с нефротическим синдромом. Это большой почечный синдром, при котором необходимо срочное обследование и незамедлительное начало лечения. Также массивная протеинурия может свидетельствовать о протеинурии переполнения, когда почка начинает выводить большое количество продуцируемого белка, что сигнализирует о существенной проблеме в организме пациента и необходимости очень быстрых мер.

Гематурия - появление в моче эритроцитов. Цвет мочи может быть различных оттенков красного, и это важно с точки зрения диагностики. Пациенту достаточно рассказать о цвете мочи и о характере появления крови в ней, чтобы врачу стало понятно, в какую сторону двигаться. Например, появление цвета «мясных помоев» говорит о поражении ткани почки. Если пациент говорит об алой моче или о появлении сгустков крови в моче, то здесь, скорее всего, урологическая причина - у пациента есть кровотечение из мочевыводящих путей, из мочевого пузыря, что возможно при наличии камня в мочеточниках или других вариантах поражении мочевыводящих путей.

Цилиндры. Они бывают различных видов (эритроцитарные, белковые и др.) В зависимости от преобладания тех или иных цилиндров врач судит о происхождении протеинурии, об источнике эритроцитов в моче, о том, имеется ли поражение мочевыводящих путей или ткани почки.

Клинический анализ крови даёт информацию о наличии анемии, острого воспаления, высокого лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом. Биохимический анализ крови способствует постановке синдромального диагноза. Иммунологический анализ очень сложен для интерпретации. Но он крайне важен, если речь идет о пациенте с поражением почек, связанным с другими системными заболеваниями: системными васкулитами (группой заболеваний, в основе которых лежит иммунопатологическое воспаление сосудов) или системными заболеваниями соединительной ткани.

Наиболее важным методом в диагностике хронического гломерулонефрита является биопсия почек, то есть получение морфологического материала. Биопсия введена в рутинное исследование в 1951 г. С этого момента классификация поражения почек обязательно включает в себя и клинический, и морфологический вариант течения болезни. Например:

Хронический гломерулонефрит (ХГН) гематурического типа, когда преобладает кровь в моче. Морфологически - мезангиопролиферативный вариант ХГН. Хронический гломерулонефрит нефротического типа, когда преобладает нефротический синдром. Морфологически – мембранозная нефропатия.

Биопсия почки проводится либо амбулаторно, либо в стационаре, госпитализация может занять несколько дней. Осложнения встречаются крайне редко – около 1% случаев. Биопсия – малоинвазивный метод. Она проводится быстро под контролем ультразвука. Специальной иглой для биопсии почки проводится прокол над областью почки, продвижении иглы контролируется ультразвуковым аппаратом. Врач точно попадает в нужный участок почки, быстро проходит необходимое расстояние вглубь ткани почки, получая микроскопический «столбик» ткани. Процедура называется малоинвазивной, так как для ее проведения не требуется серьезных манипуляций, наркоза, дополнительного использования лекарственных препаратов. На сегодняшний день проведение биопсии в случае поражения почки является стандартом диагностики процессов поражения почки, в том числе и хронического гломерулонефрита. Без проведения биопсии оценка дальнейшего прогноза пациента и его лечение являются затруднительными.

Лечение хронического гломерулонефрита и других поражений почек включает в себя иммуносупрессивную терапию и нефропротективную стратегию.

Иммуносупрессивная терапия. Это сложный, тяжелый, длительный процесс и для пациента и врача. Препараты, которые сегодня появляются в медицинской практике, дают возможность сократить его, и они более эффективны с точки зрения прогноза. При назначении иммуносупрессивной терапии необходимо набраться терпения и надежды на то, что лекарственные препараты дадут хороший эффект. За прошедшие 50 лет накоплен большой клинический опыт их использования, достижения ремиссии и торможения иммунновоспалительного процесса в почке.

Нефропротективная стратегия. Она универсальна при всех поражениях почек и направлена на торможение процессов склерозирования почечной ткани. Эти процессы идут параллельно с воспалением почечной ткани и определяют дальнейший прогноз пациента. Склерозирование почечной ткани является причиной быстрого развития почечной недостаточности, появления необходимости в заместительной терапии, хроническом гемодиализе или почечной трансплантации. Нефропротективная стратегия включает в себя контроль таких показателей пациента, как артериальная гипертензия, метаболические нарушения, а также воздействие на сами механизмы прогрессирования болезни почек. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента обладают антигипертензивным эффектом, то есть снижают артериальное давление и нормализуют его в течение суток. Они также являются антипротеинурическим препаратом: значимо снижают уровень протеинурии и влияние белка в моче на ткань почки. Доказано, что именно этот эффект и тормозит прогрессирование хронического гломерулонефрита и развитие терминальных стадий почечной недостаточности, требующих заместительной терапии.

Реабилитация больных с хроническим заболеванием почек

В реабилитации больных с хроническим заболеванием почек важное место занимает соблюдение диетических рекомендаций. Сюда входят ограничение поваренной соли и жиров для поддержания нормального уровня холестерина, нормализация массы тела, увеличение физической нагрузки, отказ от курения и алкоголя. Существует большая группа препаратов, снижающих холестерин, которая не влияет на скорость клубочковой фильтрации и применяется у пациентов с хроническим гломерулонефритом даже в стадии со сниженной функцией почек. Диете при хронической болезни почек посвящена отдельная статья.

Лечение хронического гломерулонефрита может быть длительным, иногда пожизненным. Но часто это дает хорошие результаты в плане развития ремиссии, торможения прогрессирования почечной недостаточности, а также на многие годы отдаляет потребность в заместительной почечной терапии.

Диагностика и лечение гломерулонефрита (Сергиев Посад)

Гломерулонефрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Гломерулонефрит - тяжелое поражение почек, которое часто протекает в бессимптомной форме. По этой причине пациенты поздно обращаются к врачу за медицинской помощью и развиваются осложнения заболевания. В большинстве случаев это аутоиммунное заболевание. Среди тяжелых последствий болезни ー почечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Заболевание характерно для детского и подросткового возраста, но может поражать взрослых.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит - это воспаление клубочковой ткани почек. Клубочек (гломерула) ー это часть нефрона (структурно-функциональной единицы почки), здесь фильтруется кровь, образуется первичная моча. Воспаление нарушает способность почек фильтровать кровь, приводит к массивной потере белков и минералов. Пораженные ткани склерозируются (рубцуются) и почечный фильтр уже не работает, развивается почечная недостаточность.

При гломерулонефрите всегда поражаются обе почки (в отличие от пиелонефрита). В этом опасность болезни.

Существуют такие формы течения этой болезни:

острая;
подострая;
хроническая.

Симптомы гломерулонефрита

В первые 3-5 дней заболевания повышается температура тела, появляется тянущая боль в поясничной области, резко уменьшается количество мочи, жидкость задерживается в тканях - появляются отеки. Почечные отеки появляются утром, после сна. Вначале отекает область под глазами, по мере прогрессирования болезни появляется одутловатость лица и шеи, опухлость рук.

Кроме отеков появляются признаки гипертонии (повышения артериального давления): головные боли, “мушки” перед глазами.

Через 5-7 дней с начала развития заболевания количество мочи увеличивается до 3-5 л в день, она становится “разбавленной”, снижается ее удельный вес. Характерный признак это смена цвета мочи ー она становится красно-коричневого цвета (вид мясных помоев). Но этот признак не всегда проявляется.

У взрослых часто гломерулонефрит не проявляет себя выраженной симптоматикой, болезнь выявляют случайно, по данным общего анализа мочи. При этом появляются такие изменения:

эритроциты (клеток крови) в моче;
повышенный белок в моче.

При хроническом гломерулонефрите периодически сменяются ремиссии и обострения. Провоцирующим фактором обострения становится стрептококковая инфекция (ангина).

У детей болезнь протекает стремительно и тяжело, с ярко выраженной симптоматикой, часто с осложнениями.

При выявлении симптомов заболевания необходимо записаться на приём к терапевту, педиатру или нефрологу.

Причины развития гломерулонефрит

При гломерулонефрите поражение почек иммунно-воспалительного типа. То есть клубочки поражает своя иммунная система человека. Причиной становится появление в крови комплексов антиген-антитело, которые образовываются после перенесенной респираторной инфекции (чаще всего стрептококковой, но может быть и после кори, гриппа, ветрянки или ОРВИ).

После перенесенной ангины около 15% детей заболевают гломерулонефритом, а иммунные комплексы находят у 50%, это говорит о преимущественно бессимптомном течении. Это связано с высокой реактивностью иммунной системы. У взрослых болезнь развивается в 5-7% случаев.

Осложнения гломерулонефрита

Наиболее часто болезнь приводит к острой и хронической почечной недостаточности. При этом прекращается фильтрация крови от продуктов обмена, в частности, аммиака. Люди с таким заболеванием нуждаются в гемодиализе (искусственном аппаратном очищении крови) и пересадке почки.

Другие возможные осложнения:

сердечная недостаточность;
гипертензивная энцефалопатия;
инсульт;
гипопластическая дисплазия почки (вторично-сморщенная почка);
преходящая (временная) потеря зрения;
анемия.

Преимущества диагностики и лечения гломерулонефрита в Медицинском центре "Парацельс"

Квалифицированная медицинская помощь кандидатов и докторов медицинских наук – это вклад в будущее здоровье и взрослых, и детей.

В медицинском центре «Парацельс» проводится комплексная диагностика и лечение при появлении тревожных симптомов гломерулонефрита. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса. Обследование и лечение детей проводит детский врач нефролог.

Во избежание развития тяжелых осложнений, болезнь нужно диагностировать и начать лечение на ранней стадии.

Специалисты медицинского центра “Парацельс” создают персонально для каждого пациента лечебно-диагностическую программу с учетом симптомов заболевания и состояния здоровья. Пациентам с подозрением на гломерулонефрит, назначают анализы и диагностические мероприятия:

общий анализ мочи;
общий анализ крови; , мочевого пузыря.

Получив результаты исследований, доктор поставит диагноз, затем назначит адекватную терапию. Терапия гломерулонефрита включает антибактериальные, противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные растворы.

После выздоровления устанавливается наблюдение нефролога на два года с периодическими осмотрами и сдачей анализа мочи.

В медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения осложнений гломерулонефрита, других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз, назначит лечение.

При необходимости нефролог направит на консультацию к врачам других специализации: терапевту, педиатру, кардиологу, урологу.

Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:

возможность сдать более 2500 видов анализов;
преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра; ;
современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
возможность вызова врача на дом.

Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.

Читайте также:

Лучевая диагностика гломерулонефрита

Лучевая диагностика гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит

Почему и у кого возникает заболевание

Как распознать болезнь

Диагностические методы

Как лечат гломерулонефрит в острой форме

Часто задаваемые вопросы

Лечение хронического гломерулонефрита

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Диагностика и лечение гломерулонефрита (Сергиев Посад)

Гломерулонефрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

Что такое гломерулонефрит?

Симптомы гломерулонефрита

Причины развития гломерулонефрит

Осложнения гломерулонефрита

Рекомендации по профилактике гломерулонефрита

Преимущества диагностики и лечения гломерулонефрита в Медицинском центре "Парацельс"