Лучевые признаки кистозного аденомиоза матки

Обновлено: 18.04.2024

Аденомиоз матки – это доброкачественное гормонозависимое заболевание, является разновидностью эндометриоза. Характеризуется проникновением эндометриальной ткани в другие маточные слои (мышечный, серозный). Определяющим признаком этого заболевания является сохранение функциональной циклической активности клеток эндометрия, которые в этом случае часто называют «эндометриоидными гетеротопиями».

Очаги эндометрия могут локализоваться в различных органах и тканях: на шейке матки, в толще самой матки, на стенке брюшной полости, вне органов половой системы - генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

Причины аденомиоза.

В настоящее время нет однозначного ответа о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез, но ни одна из них не дает целостного представления о всех патологических процессах, протекающих во время эндометриоза.

Приведем основные три причины, подтвержденные многочисленными исследованиями:

Гормональный дисбаланс на фоне сбоев в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе;
Нарушение иммунного статуса;
Генетическая предрасположенность.

На основании гипотез сформулированы факторы риска, наличие которых говорит о высокой вероятности развития патологии в организме женщины.

Факторы риска эндометриоза матки:

Генетическая предрасположенность – заболевание присутствует у родственников первой линии (мать, сестра);
Воспалительные заболевания половых органов у женщины;
Заболевания, вызванные дисбалансом гормонального фона - лейомиома матки, кистозные изменения яичников, нарушения менструального цикла и т.д.;
Ношение внутриматочного контрацептива продолжительное время;
Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – патологические роды, аборты, кесарево сечение, внутриматочные хирургические манипуляции и т.д.;
Ожирение;
Соматические патологии – гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта;
Заболевания аллергического характера;
Частые или хронические инфекционные процессы;
Чрезмерная или, наоборот, недостаточная физическая нагрузка;
Длительный стресс;
Влияние экологических и социально - экономических факторов.

Симптомы заболевания.

Заболевание может протекать практически бессимптомно особенно на ранних стадиях, например пациентки с диффузным аденомиозом могут не ощущать какого-либо дискомфорта. Во всех остальных случаях патологию сопровождают классические признаки эндометроза.

Основные признаки эндометриоза (аденомиоза) матки:

Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Длительные обильные менструации. Нередки маточные кровотечения;
Менструации протекают болезненно;
Часто наблюдаются предменструальные кровомазания – появление скудных кровянистых выделений («мазни») за несколько дней до предполагаемой менструации;
Болевые ощущения внизу живота иррадирующие в поясницу и область промежности. Могут иметь перманентный характер, не связаны с менструациями. Такое обычно встречается при распространенном эндометриозе;
Боль или дискомфорт при сексуальных отношениях – диспареуния;
Первичное или вторичное бесплодие;
Патология беременности – привычное невынашивание;
Расстройства психоневрологического характера, встречаются практически у всех больных: раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т.п.

В зависимости от площади поражения и локализации эндометриальной ткани выделяют четыре степени патологического процесса:

Первая. Процесс охватывает весь подслизистый слой и не более трети толщи миометрия.
Вторая. Поражается половина толщины миометрия.
Третья. Эндометриоидные клетки проникают практически на весь мышечный слой матки.
Четвертая. Помимо миометрия, эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в висцеральной и париетальной брюшине и смежных органах.

Диагностика и лечение аденомиоза матки.

Важно понимать, что аденомиоз – это системное заболевание, которое требует комплексного подхода к терапии, с учетом многих факторов. Чем раньше будет выявлен патологический процесс, тем меньше риск распространения его на смежные системы и органы.

Основным диагностическим мероприятием для выявления нарушений в половой системе женщин является гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование органов малого таза. При адендомиозе тело матки увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму, часто ощущается дискомфорт при осмотре. Изменяется УЗ-картина органа, проявляются: неровность контуров матки, деформация М–эхо, нарушения акустической структуры миометрия.

Для детализаци патологического процесса применяют дополнительные методы исследования:

Гистероскопия. Выявляет патологические структуры на эндометрии (пятна, узелки, неровности рельефа и т.д.). Визуализируются отверстия эндометриальных ходов.
Гистеросальпингография. Просматриваются законтурные тени матки, часто выявляется проксимальная тубарная окклюзия.
Лапароскопия. Важна при третьей и четвертой степени аденомиоза. На поверхности тела матки проявляются точечные или узелковые структуры синего или багрового цвета.
Исследование гормонального статуса – уровень эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и т. п.
При наличии показаний проводится магнитно-ядерная томография, консультации смежных специалистов и т. д.

В центре современных медицинских технологий «Гарантия» в лечение аденомиоза матки проводят консервативным и хирургическим методом.

Выбор тактики терапии зависит от многих критериев, но основные это:

Возраст и общее состояние здоровья женщины.
Локализация и степень распространения патологического процесса.
Продолжительность заболевания.
Наличие осложнений при выраженной симптоматике.
Заинтересованность женщины в сохранении репродуктивной функции.

Консервативный подход лечения аденомиоза базируется на приеме гормональных препаратов, в зависимоти от наличия показаний и противопоказаний к тому или иному виду гормонотерапии.

Совместно назначаются седативные препараты, иммуномодуляторы, антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы, гепапротекторы, проводится неспецефическая противовоспалительная терапия, возможно применение физиотерапевтического воздействия, обязательное лечение сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Хирургический метод лечения назначается в следующих случаях:

Когда лечение консервативным методом не дает результатов
Бесплодие
Подозрение на онкологический процесс
Опухолевые виды аденомиоза
Противопоказания к длительному гормональному лечению

Удаление патологических очагов аденомиоза производится лапаротомным или лапароскопическим доступом. У женщин в климактерическом периоде выполняется гистерэктомия: субтотальная с иссечением цервикального канала или экстирпация матки с трубами.

Основными показателем успешного лечения аденомиоза являются: отсутствие рецидивов заболевания и восстановление репродуктивной функции женщины.

Аденомиоз

Среди специалистов нет единого мнения о трактовке термина «аденомиоз». Одни считают его формой эндометриоза, другие – его начальной стадией, третьи – самостоятельным заболеванием. Как бы то ни было, аденомиоз характеризуется прорастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Что такое аденомиоз?

Матка – мышечный орган, состоящий из трех слоев:

Слизистая оболочка (эндометрий), расположенная со стороны маточной полости. Это гормонозависимый слой: его толщина и функции меняются под влиянием эстрогенов.
Мышечный слой (миометрий).
Серозная оболочка (периметрий), которая находится со стороны брюшной полости.

Эндометрий уникален тем, что способен отторгаться маткой во время менструации и снова восстанавливаться. При аденомиозе ткань, аналогичная эндометрию, проникает в мышечный слой, что приводит к развитию дегенеративных и воспалительных процессов. Выделяют несколько форм заболевания:

Очаговая: отдельные участки в миометрии. Чаще всего болезнь диагностируется в предменопаузе (45-50 лет).
Диффузная: разрастание патологической ткани по всему мышечному слою.
Узловая: формирование в мышечном слое узлов из патологической ткани, заполненных коричневой жидкостью или менструальной кровью.

В зависимости от степени поражения определяют несколько стадий заболевания:

Очаги дорастают до подслизистого слоя.
Патология достигает центра мышечного слоя.
Ткань проникает через весь миометрий.
Поражается серозный слой, эндометрий выходит за пределы миометрия.

Несколько фактов об аденомиозе:

Болезнь занимает третье место по распространенности среди всех гинекологических заболеваний.
Распространенность составляет 12-40%.
Наиболее часто заболевание диагностируется у молодых женщин, а также после поздних (37-40 лет) родов.

Причины возникновения

Точные причины аденомиоза не сформулированы; специалисты сходятся лишь во мнении, что опухоль имеет гормонозависимый характер. Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

наследственная предрасположенность;
гормональные дисфункции по причине раннего или позднего полового созревания, несвоевременного начала половой жизни, длительного приема гормональных контрацептивов;
травмы эндометрия при хирургических операциях, абортах;
сложные или множественные роды;
ожирение;
частые и длительные стрессы.

Существует также эмбриональная теория, согласно которой болезнь развивается из-за нарушений внутриутробного развития, однако однозначных подтверждений она не имеет.

Симптомы заболевания

Симптомы аденомиоза не являются специфическими. Тем не менее, выделяют некоторые признаки, которые позволяют заподозрить заболевание:

Боли внизу живота до, во время, сразу после менструации. Их появление обусловлено тем, что клетки эндометрия, проникнув в мышечный слой, продолжают функционировать в соответствии с менструальным циклом, и отторгаются, что приводит к скоплению крови в миометрии и сдавливанию нервных окончаний.
Изменения менструального цикла из-за повышенной секреции экстрогена и недостатка прогестерона. Менструации обычно длительные, обильные, с межменструальными кровотечениями и тяжелым предменструальным синдромом.
Анемия, обусловленная обильными кровотечениями. Ее следствием становятся общая слабость, утомляемость, головокружения, ломкость ногтей, учащенное сердцебиение.
Нарушение репродуктивной функции из-за гормонального дисбаланса, спаек, изменений в структуре эндометрия. Проявляется невозможностью забеременеть, невынашиванием, тяжелыми родами.

В некоторых случаях (около 30%) болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно. Особенно ярко признаки аденомиоза проявляются при узловой форме.

Осложнения

Болезнь, оставленная без лечения, приводит к серьезным осложнениям:

Анемия, недостаток кислорода в тканях. Появление признаков гипоксии сердца и мозга (сердцебиение, одышка, ухудшение внимания и памяти, потери сознания).
Бесплодие из-за нарушения овуляции, отсутствия фазы секреции в эндометрии, сложностей с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки.
В редких случаях патологические ткани эндометрия перерождаются в злокачественную опухоль.
Увеличивается риск рака шейки матки, поскольку разрастающийся эндометрий провоцирует появление гиперпластических тканей.

Диагностика заболевания

Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное медицинское обследование, пройти которое можно в клинике Репромед. Оно включает:

Гинекологический осмотр со сбором анамнеза.
УЗИ органов малого таза. Предположить наличие аденомиоза позволяет увеличение матки, наличие анэхогенных включений и зон повышенной эхогенности и другие признаки.
МРТ, позволяющая замерить толщину маточных стенок, оценить глубину очагов аденомиоза, определить форму заболевания.
Гистероскопия выявляет локализацию и степень распространенности очагов.
Биопсия для проведения микроскопического исследования иссеченного кусочка патологической ткани.
Гистеросальпингография с контрастным веществом.

Необходимости сразу во всех этих обследованиях в большинстве случаев нет. На основе анамнеза, данных, полученных во время гинекологического осмотра, и лабораторных анализов крови врач составит индивидуальный перечень диагностических процедур.

Лечение аденомиоза

Выбирая методы лечения, специалисты ориентируются на степень и форму заболевания, возраст женщины и ее желание иметь детей, выраженность симптомов, наличие других гинекологических и общих заболеваний.

Консервативное лечение

На I стадии аденомиоза целесообразно использовать медикаментозный метод лечения для коррекции гормонального фона и предотвращения разрастания патологической ткани. Назначаются следующие препараты:

Прогестагены – стимулируют образование нормального эндометрия, препятствуют его гиперплазии и нейтрализуют разрастания.
Андрогены – подавляют выработку женских половых гормонов, истончают эндометрий и уменьшают очаги аденомиоза.
КОК – подавляют синтез эстрадиола яичниками и предотвращают распространение патологических очагов.
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона – снижают уровень эстрогена, подавляют овуляцию.
Иммуномодуляторы – укрепляют иммунитет, минимизируют побочные эффекты гормональных препаратов.
Обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при III-IV стадиях заболевания, если планируется беременность и присутствуют другие гинекологические недуги (чаще всего миома). Специалисты клиники Репромед в Челябинске проводят органосохраняющие лапароскопические операции на современном оборудовании:

Коагуляция – процедура разрушения участков аденомиоза электрическим током или лазером, которая проводится при очаговой форме заболевания, если отмечается его нечувствительность к гормональному лечению.
Абляция – удаление эндометрия с помощью лазера, электроскальпеля, радиочастотных волн, жидкого азота.
ФУЗ-абляция – разрушение очагов дистанционно с помощью фиксированного ультразвука.
Эмболизация – закупорка маточных артерий специальным веществом для прекращения кровоснабжения пораженного участка и его последующей гибели.

Лечение, начатое своевременно, позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, во время которой женщина может забеременеть и выносить ребенка. При отсутствии лечения очаги аденомиоза разрастутся, кровотечения усилятся, и единственным методом лечения болезни будет гистерэктомия – удаление матки.

Аденомиоз матки

Аденомиоз – разновидность эндометриоза – эктопического положения эндометрия. Если эндометроидные очаги распространяются вглубь мышечного слоя стенки матки, говорят о внутреннем генитальном эндометриозе (аденомиозе).

К заболеванию склонны женщины репродуктивного возраста. Чаще его выявляют у пациенток 27-30 лет. Нередко аденомиоз сочетается с миомой матки и аднекситом. У большинства больных при детальном обследовании выявляются наружные очаги эндометриоза. В большинстве случаев патология регрессирует после наступления климакса.

Патогенез заболевания до конца не изучен. Считается, что в развитии играют роль нарушения эмбриогенеза, генетические аномалии, хронические инфекционно-воспалительные заболевания и патологии иммунитета. Аденомиоз, как и наружный эндометриоз, считается доброкачественным гормонозависимым состоянием. Риск малигнизации очагов небольшой, однако, злокачественное перерождение клеток не может быть исключено полностью.

Расположение тканей эндометрия в мышечном слое матки сопровождается циклическими изменениями под влиянием гормонов, с отторжением клеток и выделением крови. Подобные изменения в неприспособленных для этого местах провоцируют воспалительные процессы, образование кист, спаек.

Аденомиоз долго развивается бессимптомно. Единственным проявлением могут быть более обильные и болезненные месячные. При длительном развитии заболевания отмечается снижение фертильности. Чаще всего заболевание выявляется при обследовании пациенток, обратившихся к врачу по поводу бесплодия.

Виды аденомиоза матки

По типу расположения эндометриоидных тканей в мускульном слое матки аденомиоз может протекать в четырех вариантах:

очаговый – клетки расположены отдельными островками, которые четко разграничены между собой;
узловой – эндометриоидные очаги преобразуются в узлы, отграниченные слоем соединительной ткани и заполненные кровянистым содержимым;
диффузный – клетки располагаются в хаотичном порядке, без отграниченных участков;
смешанный – в структуре миометрия обнаруживаются узловые, очаговые и диффузные эндометриоидные структуры.

Исходя из глубины проникновения клеток, аденомиоз проходит последовательно 4 стадии:

первая – затронут только подслизистый слой;
вторая – очаги распространяются до половины глубины мышечного слоя;
третья – эндометриоидные ткани проникают глубже, чем наполовину;
четвертая – возможно поражение миометрия по всей глубине и распространение очагов на близлежащие структуры.

Симптомы аденомиоза матки

Проявления аденомиоза зависят от степени распространенности патологических изменений. Главным признаком заболевания считается изменение характера менструаций. При внутреннем эндометриозе наблюдаются:

продолжительные месячные (более 7 дней);
обильные кровянистые выделения, часто со сгустками;
мажущие коричневые выделения за 2-3 дня до и после месячных.
Из-за обильных кровопотерь возможно развитие анемии, проявлениями которой являются бледность кожи и слизистых, головокружение, одышка.

Вторым характерным признаком аденомиоза считаются боли внизу живота. Пациентки жалуются на периодичные ноющие ощущения, которые усиливаются перед менструацией. Возможна болезненность полового акта. Дискомфортные ощущения достигают пика вначале месячных и проходят через 2-3 дня.

Для женщин с аденомиозом характерны снижение трудоспособности, вегетативные нарушения. Регулярные дискомфортные ощущения могут переходить в синдром хронической тазовой боли.

Причины аденомиоза матки

Развитие аденомиоза могут спровоцировать инвазивные внутриматочные процедуры, которые сопровождаются повреждением базального слоя эндометрия, например, выскабливание, аборт, кесарево сечение, ручной контроль полости матки и др. Большая распространенность заболевания прослеживается у женщин, которые проживают в неблагоприятной экологической ситуации, подвержены значительным физическим нагрузкам и хроническим стрессам. Заболевание может возникнуть на фоне гормональных нарушений в результате операции или лечения другой патологии.

Аденомиоз также может быть следствием ряда состояний:

наследственная предрасположенность;
осложненные роды;
эндокринные патологии;
заболевания иммунитета;
хронические болезней, сопровождающиеся снижением сопротивляемости организма.
Факторам риска являются хронические гинекологические заболевания воспалительной природы, ожирение, вредные привычки, возрастные гормональные перестройки, позднее и раннее начало менструальной функции.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика аденомиоза матки

Признаки аденомиоза выявляются еще на этапе гинекологического осмотра. При диффузном поражении отмечается увеличение матки и изменение ее контуров. Орган приобретает шаровидную форму. При узловых поражениях миометрия выявляется бугристость поверхности матки, уплотнение определенных зон. Жалобы пациентки на обильные и болезненные менструации, боли при половом акте и выраженное ПМС, являются основанием для предварительной диагностики аденомиоза.

Диагноз подтверждают по результатам инструментального обследования:

УЗИ – при трансвагинальном исследовании матки обнаруживается разная толщина стенок, увеличение объема органа, неравномерная структура;
гистероскопия – позволяет объективно дифференцировать аденомиоз с миомой, полипозом, гиперплазией эндометрия;
МРТ – контрастная томография позволяет подробно изучить узловые структуры, их размеры, расположение, глубину внедрения в миометрий.

В комплексной диагностике также используются лабораторные анализы. Назначают исследование крови, мочи, анализы на гормоны. По результатам оценивают интенсивность воспалительных изменений, определяют возможные гормональные причины развития аденомиоза.

Мнение эксперта

Аденомиоз часто выявляют при обследовании по поводу бесплодия. Проблемы с реализацией детородной функции возникают у большей половины пациенток. Причиной тому является частое сочетание патологии со спаечным процессом внутри полости матки. Нарушения структуры эндометрия нередко являются причиной неправильной имплантации плодного яйца. Повышение тонуса мышечного слоя матки может привести к самопроизвольному прерыванию беременности.

Заболевание ухудшает и общее качество жизни больных. Тяжелый предменструальный синдром, вегетативные нарушения, хронический болевой синдром способствуют снижению работоспособности, изменению психоэмоционального состояния пациенток и даже развитию неврозов. Подобные осложнения указывают на необходимость комплексного лечения аденомиоза, желательно на самых ранних этапах развития заболевания.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Методы лечения аденомиоза матки

Лечение аденомиоза проводят с применением консервативных и хирургических методик. На начальных этапах развития заболевания обычно прибегают к консервативным методам. По получения первых результатов лечение должно длиться не менее 3 месяцев. После повторного обследования определяют эффективность терапии и необходимость хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативный подход подразумевает выявление и устранение причин развития аденомиоза, регуляцию гормонального фона. Для предотвращения распространения очагов назначают гормональные средства. С целью нормализации работы репродуктивной системы могут также применяться препараты для улучшения микроциркуляции, иммуномодуляторы, витамины. В некоторых случаях применяют ферментные препараты и фитотерапию.

При необходимости проводят коррекцию анемии, назначают препараты для поддержки функций печени. В редких случаях, при выраженных признаках невротических расстройств, пациенткам показаны седативные средства, антидепрессанты, курсы психотерапии.

Хирургическое лечение аденомиоза матки

Оперативное лечение аденомиоза показано при невозможности проведения или неэффективности гормонотерапии, гиперпластических изменениях эндометрия, формировании спаек или гнойных очагов. В данном случае обычно прибегают к эндокоагуляции измененных тканей.

Пациенткам старше 40 лет, для которых консервативное лечение и малотравматичные методики оказались неэффективными (сохраняются жалобы и значительно нарушено общее самочувствие), показано радикальное хирургическое лечение. Удаление матки также проводят при диффузной форме патологии, сочетании очаговой формы с миомой, а также при высоком онкологическом риске.

Профилактика аденомиоза матки

Чтобы предотвратить развитие осложненных фор аденомиоза, необходимо регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога вскоре после наступления месячных. Следует обращаться к врачу за помощью при первых признаках инфекционно-воспалительных заболеваний (боли, выделения, дизурические расстройства) или гормональных нарушений (сбои цикла, межменструальные кровотечения, предменструальный синдром). Женщинам, у которых близкие родственницы страдали от эндометриоза, следует уведомить об этом своего гинеколога и более пристально следить за состоянием репродуктивного здоровья.

Реабилитация после аденомиоза матки

После хирургического лечения аденомиоза стационарное наблюдение может длиться от 2 до 10 дней. После вмешательств на матке женщине на 2-3 недели противопоказаны поднятие тяжестей, значительные физические нагрузки, перегрев и переохлаждение организма, сексуальные контакты.

Аденомиоз

Аденомиоз представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. При очаговой и узловой формах патологические изменения могут отмечаться в любых отделах матки. Основное отличие этих форм аденомиоза от миоматозных узлов состоит в том, что периферические границы очага эндометриоза нечеткие, а при миоматозном узле − четкие и ровные в связи с наличием капсулы.

В последние годы «внутренний эндометриоз» все чаще рассматривают как совершенно особое заболевание и его обозначают термином «аденомиоз». Средний возраст больных с внутренним эндометриозом − 40 лет (42,1±3,1).

Классификация по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация аденомиоза:

• cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

• cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;

• cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;

• cтадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.

Клинические проявления

Для больных аденомиозом (внутренний эндометриоз) характерно появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного»цвета), большая не только продолжительность менструации, но и ее обильность (при III–IV ст. распространения вплоть до меноррагий) и как следствие снижение уровня гемоглобина в крови и анемия.

Диагностика

В настоящее время для диагностики внутреннего эндометриоза в основном используют эхографию. При подозрении на внутренний эндометриоз УЗИ следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации. При этом наибольшее внимание, особенно для диагностики начальных проявлений эндометриоза, необходимо обращатьна состояние базального слоя эндометрия. Для выявления внутреннего эндометриоза следует использовать только влагалищную эхографию и проводить до и после менструации. Так же эффективно проведение МРТ. Изученные особенности МР-проявлений разных форм аденомиоза позволяют достоверно диагностировать сам процесс и его распространенность. Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%.

Лечение

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки.

Операция имеет следующие особенности:

- технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;

- тяжело ушивать стенку матки из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию (удаление матки), которая может быть выполнена путем лапароскопии или влагалищного доступа. При осуществлении гистерэктомии одновременно следует удалить все видимые эндометриоидные очаги.

Лучевые признаки кистозного аденомиоза матки

Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов. Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний существенно улучшает результаты лечения таких пациентов. Успешное достижение этой цели зависит в первую очередь от совершенствования скрининговых программ. В статье изучены возможности современных методов лучевой диагностики возраст-ассоциированной патологии матки по данным литературных источников. Таким образом, современная лучевая диагностика дает широкие возможности для выявления и дифференцировки патологии матки в пожилом возрасте. В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных и доступных методов лучевой диагностики. В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки, однако может использоваться в качестве дополнительного метода исследования.

1. Денисова В.В., Гасиловская Т.А., Еремкина В.И. Прогнозирование преждевременного наступления менопаузы // Материалы 6-го Рос. форума «Мать и дитя». — М. - 2004. - С. 337.

2. Дюкова Г. М. Качество жизни женщины в период климактерия // Лечащий врач. - 2004. - № 4. - С. 48 - 51.

3. Игнатьева H.H. Клинико-морфологические особенности сочетания аденомиоза с патологическими процессами эндометрия: автореф. дисс. канд. мед. Наук. - М., 2010. – 24с.

4. Иноземцев А. В. Психофизиологическое состояние пациенток перед проведением гистерэктомии //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2002. -Том 1. - №1. - С. 167- 168.

6. Лысенко О.В. Занько С.Н. Гиперпластические процессы эндометрия в различные возрастные периоды: исследование цитокинового статуса и содержания sFas-лиганда //Акушерство и гинекология. - №4. -2011. – С.35-37.

7. Лю Б. Н. Апоптоз и канцерогенез при старении: кислородно-перекисный аспект // Успехи геронтологии. - 2006. - Вып. 18. - С. 29-38.

8. Манухин И. Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: Руководство для врачей. - М.: МИА, 2001. -247 с.

9. Матевосян С.М. Качество жизни женщины и состояние культи шейки матки после различных видов гистерэктомии //Журнал РОАГ. – 2009. - С. 39-43.

10. Медведев М.В. Качество жизни у женщин после консервативной миомэктомии. Роль агонистов ГнРГ // Здоровье женщин. – 2007. – С. 84-86.

12. Новикова Е.Г., Чулкова О.В. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. - М., 2005. - С. 7-9.

14. Подзолкова Н.М. Диагностическая ценность лучевых и эндоскопических методов диагностики аденомиоза тела матки //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - 2005. – С. 86-87.

15. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б. Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М.: МЕД-пресс информ, 2002. - 175 с.

16. Романовский О. Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде // Гинекология. - 2004. - № 6. - С. 296-302.

17. Савельева Г. С. Период постменопаузы: Климактерические расстройства, изменения в матке и яичниках //Врач. - 2002. - №8. - С. 3-6.

18. Сафонов А.В., Урманчева А.Ф. Оценка сонографии и гистероскопии в диагностике опухолей гениталий у женщин с постменопаузальными кровотечениями //Вопр. онкологии. - 2005. - №4. - С. 480-484.

19. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. - М., 2003. -139 с.

20. Сидорова И.С. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза) // Акуш. и гин. -2002. - № 3. - С. 32-38

В гинекологической практике последнее десятилетие отмечено пристальным вниманием к физическому благополучию женщин старшей возрастной группы в связи с увеличением продолжительности жизни. Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов (средний возраст больных раком эндометрия 62 года, раком яичников - 60 лет, раком шейки матки - 51 год), поэтому у пациенток данной возрастной группы нужна особенная онконастороженность. Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний существенно улучшает результаты лечения таких пациентов. Успешное достижение этой цели зависит, в первую очередь, от совершенствования скрининговых программ.

Цель исследования: изучить возможности современных методов лучевой диагностики возраст-ассоциированной патологии матки по данным литературных источников.

Материал и методы исследования

Проведен анализ научной медицинской литературы за 2000 - 2014 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

В настоящее время, учитывая широкое внедрение в клиническую практику трансвагинального УЗИ, диагностика патологических изменений матки не представляет значительных трудностей и широко применяется сегодня как рутинное исследование, в том числе и в гериатрической гинекологической практике. Однако информативность ультразвуковой диагностики при различной патологии неодинакова.

Ультразвуковое сканирование - наиболее информативный метод диагностики миомы матки, часто встречающейся у женщин пожилого возраста. Трансабдоминальное УЗИ перед проведением гистероскопии служит для определения локализации и величины миоматозных узлов. Однако лишь высокая разрешающая способность трансвагинальных датчиков позволяет более детально изучить размеры, локализацию и структуру миоматозных узлов, выявить узлы очень малых размеров, особенно у пациенток с ожирением. Уступая лишь лапароскопии и гистероскопии при субсерозной и субмукозной локализации миоматозных узлов соответственно, трансвагинальное сканирование - ведущий метод диагностики межмышечных узлов. Точность определения субмукозных и интерстициальных узлов с центрипетальным (в сторону полости матки) ростом составляет 95,7% [1].

Ультразвуковые критерии миомы матки: увеличение размеров и контуров матки, появление в миометрии или полости матки структур округлой формы с повышенной звукопроводимостью.

При проведении трансвагинального УЗИ выделяют гистологически верифицированные ультразвуковые признаки пролиферирующей миомы матки: наличие эхонегативных участков в сочетании с фрагментами опухоли средней эхогенности. По данным авторов, в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов варьирует соотношение кистозных и плотных компонентов миомы [7].

При ультразвуковой диагностике подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом особое внимание следует уделять состоянию срединной маточной структуры (степени деформации М-эха). При УЗИ подслизистые узлы миомы визуализируются в виде округлых или овоидных образований с ровными контурами и средней эхогенностью, расположенных в расширенной полости матки. Как правило, форму полости матки изменяют лишь субмукозные узлы больших размеров. При небольших размерах опухоли отмечают увеличение только переднезаднего размера М-эха [4].

При центрипетальном росте интерстициального узла всегда определяется деформированная полость матки с ровными контурами (независимо от размеров узла). При этом акустические признаки миомы визуализируются как около вогнутой поверхности полости матки и М-эха, так и в прилежащем миометрии [3].

Введение контрастного вещества в полость матки позволяет более чётко определить размеры образования, пространственное отношение опухоли к стенкам полости матки и выраженность межмышечного компонента миоматозного узла [8].

Точность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки в будущем значительно возрастёт при внедрении в практику внутриматочного УЗИ. Его проводят при помощи специальных датчиков при расширенной полости матки, что особенно важно, так как условия метода максимально приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот метод ещё до операции может дать наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента субмукозного узла [3].

Более объективную информацию при миоме матки можно получить и с помощью трёхмерной эхографии, которую всё шире используют в гинекологии.

Для оценки периферической гемодинамики у больных с миомой матки и степени васкуляризации миоматозных узлов применяют допплерометрическое исследование и цветное допплеровское картирование. При миоме матки доказано достоверное снижение сосудистой сопротивляемости в маточных артериях, что свидетельствует об увеличении артериального кровотока. Снижение индекса резистентности в сосудах миоматозного узла характерно для его некроза, вторичной дегенерации и воспалительных процессов. Цветное допплеровское картирование позволяет выявлять миоматозные узлы с выраженной васкуляризацией [4].

В диагностике аденомиоза в последние годы большое значение придают высокоинформативным инструментальным методам исследования, в том числе ультразвуковому сканированию. При этом только трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой степенью точности диагностировать поражение эндометриозом мышечной оболочки матки [5].

Разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение матки (преимущественно за счёт переднезаднего размера) с асимметричным утолщением передней и задней стенок, округлая форма матки, появление аномальных кистозных полостей в миометрии, гетерогенность эхогенной структуры миометрия, нечёткая граница между эндометрием и миометрием и т.д. Однако, по данным различных авторов, точность диагностики аденомиоза при помощи трансвагинального УЗИ не превышает 62-86%. Следует подчеркнуть, что выявление истинных эндометриоидных полостей (кистозные полости неправильной формы, окружённые тонкой эхопозитивной линией) становится возможным, как правило, лишь при II-III степени распространённости патологического процесса согласно классификации Б.И. Железнова и А.Н. Стрижакова (1985) [9].

Менее сложна диагностика узловой формы заболевания. Использование высокочастотных трансвагинальных датчиков даёт возможность чёткой дифференциации узлов аденомиоза и миомы матки. Помогает в дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки небольших размеров цветное допплеровское картирование: узлы аденомиоза визуализируются более чётко и ярко, чем миоматозные, для которых, в отличие от аденомиоза, характерен окружающий яркий цветовой ободок, представляющий отражение ультразвуковой волны от соединительнотканной капсулы [3].

Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров, локализации и формы. Полипы визуализируются внутри расширенной полости матки в виде округлых или овоидной формы образований, имеющих обычно ровные контуры. В отличие от субмукозных миоматозных узлов, для полипов эндометрия характерна более низкая эхогенность. Как правило, они не изменяют форму матки (за исключением полипов больших размеров) [10]. Значительно облегчает диагностику полипов эндометрия использование контрастного вещества при проведении трансвагинального УЗИ. Учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность трансвагинального УЗИ, ему отводят важную роль как в массовом обследовании женщин (особенно в пожилом возрасте), так и в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки полости матки, сопровождающихся маточным кровотечением [11].

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного М-эха с повышенной акустической плотностью. Трансвагинальному УЗИ придают большое значение при обследовании пациенток в пожилом возрасте с целью профилактики злокачественной трансформации эндометрия. Согласно многочисленным исследованиям, группу риска среди пациенток в пожилом возрасте составляют женщины, у которых при УЗИ отмечают увеличение переднезаднего размера срединной структуры матки с увеличением эхогенности [12].

До настоящего времени не определены чёткие критерии патологии эндометрия у бессимптомных пациенток в постменопаузе; по данным различных авторов, верхняя граница толщины эндометрия варьирует от 5 до 10 мм. В то же время при наличии какой-либо симптоматики у женщин в пожилом возрасте критерием патологических изменений эндометрия считают толщину эндометрия 4 мм и более. С другой стороны, авторы полагают, что и очень тонкий, не поддающийся измерению при УЗИ эндометрий, также характерный для пациенток в этом возрасте, не исключает патологию эндометрия. Определяемое при повторных УЗИ скопление жидкости в полости матки должно настораживать; в этом случае необходима дополнительная инвазивная диагностика [13].

Возможности ультразвуковой диагностики рака эндометрия ограничены, так как, по мнению большинства исследователей, у злокачественной трансформации эндометрия нет специфических эхографических признаков. Не нашли должного подтверждения и многообещающие исследования по применению цветного допплеровского картирования в диагностике рака эндометрия. Для увеличения диагностических возможностей трансвагинального УЗИ с целью дифференциальной диагностики между полипом, миоматозным узлом и утолщением эндометрия (гиперплазия или рак) рекомендуют проведение гидросонографии [16].

Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике [11]. Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. В результате многочисленных исследований было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста [17]. Кровоток в злокачественных опухолях имеет иной характер. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов, периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти [14]. В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Преимущества МРТ заключаются в высокой диагностической эффективности метода, визуализации любых тканей в норме и при наличии патологии, безвредности обследования (отсутствие лучевой нагрузки), дополнительных возможностях получения изображений тканевых структур в условиях естественной контрастности и при искусственном контрастировании [15].

Метод информативен во многих клинических ситуациях: при подозрении на опухоль матки и придатков; для оценки распространенности опухолевых образований на прилежащие структуры; для уточнения аномалии развития матки и влагалища; с целью диагностики кистозных образований; для оценки зональной архитектоники матки; при инфекционных и сосудистых заболеваниях (воспалительные заболевания таза, тубоовариальный абсцесс, пиометра, варикозное расширение вен малого таза). Преимуществом метода МРТ в диагностике миом матки, является возможность точной оценки локализации миоматозного узла относительно стенки матки (субмукозная, субсерозная, интерстициальная, интралигаментарная, внематочная), а также возможность установления наличия ножки. Также, с помощью данного метода удается выявить расположение миомы в различных отделах матки (шейка, тело или дно) [16]. Противопоказаниями к проведению метода МРТ в пожилом возрасте являются [17]: наличие кардиостимулятора, металлических скобок и зажимов на кровеносных сосудах; металлические импланты, инородные металлические тела; невозможность для пациента сохранять длительную неподвижность во время исследования; клаустрофобия.

Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки. МСКТ малого таза, как правило, выполняется с болюсным контрастированием, при котором йодсодержащее контрастное вещество при помощи автоматического инжекторного шприца струйно вводится в периферическую вену, поэтому возможна визуализация не только различных органов, но и подходящих к ним кровеносных сосудов. Сопутствующее пероральное контрастирование – важное условие для достоверной дифференцировки петель кишечника от патологических образований таза и скоплений жидкости [18]. Компьютерная томография (КТ) без контрастирования достаточно информативна в выявлении острых кровоизлияний [19]. Основным недостатком КТ по сравнению с МРТ остается низкая контрастность мягких тканей, КТ не позволяет оценить зональную анатомию органов малого таза. Кроме того, нельзя забывать, что при КТ используется рентгеновское излучение, обладающее ионизирующей способностью. Проведение МСКТ малого таза в гинекологической практике выполняется для выявления и дифференциальной диагностики целого спектра заболеваний органов малого таза: распространения опухолей матки и придатков, рака мочевого пузыря, рака прямой кишки за пределы органа; инфекционных и сосудистых заболеваний (воспалительные заболевания таза, тубоовариальный абсцесс, пиометра, варикозное расширение вен таза); с целью определения послеоперационных, воспалительных изменений внутритазовой клетчатки в сложных для УЗИ случаях; для уточнения механических повреждений органов малого таза; дифференциальной диагностики свободного и осумкованного выпота в малом тазу; поражения внутритазовых лимфоузлов; оценки костных структур [20].

Таким образом, современная лучевая диагностика дает широкие возможности для выявления и дифференцировки патологии матки в пожилом возрасте.

В силу сравнительно небольшой стоимости аппаратуры, ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных и доступных методов лучевой диагностики. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.

В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки, однако может использоваться в качестве дополнительного метода исследования.

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, г. Москва;

Перелыгин К.В., д.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической геронтологии АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва.

Читайте также: