Лучевые признаки монохориальной моноамниотической двойни
Обновлено: 24.04.2024
Многоплодная беременность
-беременность двумя или большим
количеством плодов
Два плода – двойня
Три плода – тройня
Четыре плода – четверня и т.д.
Каждый из плодов при многоплодной
беременности называется близнецом
Многоплодная беременность
Составляет в среднем 1-2 % от общего
числа родов
Частота встречаемости при различном
количестве плодов следующая:
двойни-1 на 87 родов
тройни-1 на 87 двоен (6400 родов)
четыре плода – 1 на 87 троен (51 тыс.)
Многоплодная беременность
Истинная частота растет
Причины – использование
вспомогательных репродуктивных
технологий
Ятрогенное многоплодие составляет
30-80% всех многоплодных
беременностей
Многоплодная беременность
Может быть следствием:
Спонтанной овуляции -1%
Использования стимуляторов овуляции-10%
Использование человеческого
менопаузального гонадотропина-30%
Использования ЭКО с переносом эмбриона30%
Многоплодная беременность
Вероятность двойни возрастает:
Двойни в анамнезе (принадлежность к двойне)
Возраст матери от 35 до 39 лет
Число родов
Принадлежность к черной расе
Использование вспомогательных репродуктивных
технологий
Зачатие после приема КОК
Высокий уровень секреции гипофизарных
гонадотропинов
Многоплодная беременность
Классификация
По зиготности:
Дизиготные(двуяйцовые, неидентичные)
Монозиготные(однояйцевые, идентичные)
По хориальности (плацентации):
Бихориальная - биамниотическая
Монохориальная - биамниотическая
Монохориальная- моноамниотическая
Многоплодная беременность
ЭМБРИОЛОГИЯ
Оплодотворение двух или более ооцитов
(происхождение многояйцевых близнецов 2/3 случаев)
Раннее деление одной оплодотворенной
яйцеклетки – полиэмбриония (происхождение
однояйцевых близнецов) – 1/3 случаев
Многоплодная беременность
Оплодотворение двух или больше ооцитов
Одновременная овуляция с последующим оплодотворением
двух и более яйцеклеток, созревших в разных фолликулах
одного яичника
Одновременная овуляция с последующим оплодотворением
двух и более яйцеклеток, созревших в разных фолликулах в
обоих яичниках
Овуляция и оплодотворение двух и более яйцеклеток,
созревших в одном фолликуле
Сверхоплодотворение – оплодотворение двух или более
одновременно овулировавших яйцеклеток сперматозоидами
разных мужчин
Оплодотворениеяйцеклетки, овулировавшей на фоне уже
существующей беременности
Многоплодная беременность
Раннее деление одной оплодотворенной
яйцеклетки
Оплодотворение несколькими сперматозоидами
многоядерных яйцеклеток
Разделение на две части копцептуса в стадии
дробления ( из каждой части образуется
зародыш)
Многоплодная беременность
Раннее деление оплодотворенной яйцеклетки
(в зависимости от времени от оплодотворения до
раздвоения зиготы один из 4 вариантов двойни):
0-72 часа- бихориальная - биамниотическая
монозиготная двойня 25%
4-8 день- монохориальная - биамниотическая
монозиготная двойня 70%
9-13 день- монохориальная – моноамниотическая
монозиготная двойня 5%
После 13 дня – сросшиеся (сиамские) близнецы
Многоплодная беременность
Диагностика
Клинические и анамнестические признаки:
Высокие показатели ХГ и aФП (более чем в 4
раза)
Семейный анамнез
Анамнез стимуляции овуляции
гонадотропинами, кломифеном
Анамнез ЭКО
Многоплодная беременность
Диагностика
Клинические и анамнестические признаки:
Избыточная прибавка массы тела
Высота стояния дна матки на 4 и более см.
больше, чем характерно для данного срока,
увеличение окружности живота.
Пальпация частей плода, размеры головки плода,
не соответствующие размерам матки.
Аускультация в двух и более местах
сердцебиения плода
Многоплодная беременность
УЗИ - золотой стандарт в диагностике
многоплодной беременности
Точность - 99,3%
Возможна с 6 – 7 недель гестации
При использовании влагалищного датчика с 4-5недели гестации
Позволяет определить число плодов, амнионов,
хориальность (особенно в первые 14 нед.)
Дифференциальная диагностика бихориальных
от монохориальных близнецов проще в первом
триместре и может быть выполнена при
трансвагинальном УЗИ в 5 недель
Многоплодная беременность
Осложнения у матери:
Анемия (в 2 раза чаще, чем при одноплодной
беременности)
Спонтанные аборты (2раза чаще, чем при одноплодной
беременности )
у 50% - плоды подвергались резорбции
-анэмбриония
-гибель эмбриона «vanishing twin» -феномен
«исчезнувший близнец» не позже 14 недели
Многоплодная беременность
Осложнения у матери во время
беременности:
Ранние токсикозы (тошнота и рвота протекают
тяжелее)
Индуцированная беременностью гипертензия (в 3
раза чаще, чем при одноплодной)
Гестозы (у 20-40% беременных с многоплодием)
Угроза преждевременных родов,
преждевременные роды (36,6%-50%)
Многоплодная беременность
Осложнения у матери во время
беременности:
Преждевременное отхождение околоплодных вод
(25% случаев) что вдвое превышает частоту при
одноплодной беременности
Многоводие наблюдается в 5-8% при
беременности двойней, особенно при
моноамниальной двойне. Острое многоводие до
28 недель беременности возникает у 1,7% двоен.
Нарушение толерантности к глюкозе
Холестаз беременных
Многоплодная беременность
Осложнения у матери в родах и
послеродовом периоде:
слабость родовой деятельности
кровотечение в раннем послеродовом
периоде(20%)
субинволюция матки в послеродовом
периоде
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Высокая перинатальная смертность
составляет 15%
увеличивается прямо пропорционально количеству плодов –
47-120 на 1000 родов у двоен
93-203 на 1000 родов у троен
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Недоношенность
-малая масса тела при рождении (55% масса
-синдром дыхательных расстройств
-внутричерепные кровоизлияния
-сепсис
-некротический энтероколит
Средняя продолжительность беременности:
Двойни-35 недель
Тройни-33 недели
Четверни-29 недель
менее 2500)
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Врожденные пороки развития
Наблюдаются в 2-3 раза чаще чем при беременности одним плодом
У монохориальных аномалии вдвое чаще, чем у бихориальных
Частота колеблется в пределах от 2 до 10%
Наиболее часто встречаются :
расщелина губы
незаращение твердого неба
дефекты ЦНС
пороки сердца
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Соединенные близнецы
Частота – 1: 900 беременностей двойней
Классификация основана на участке тела,
которыми они соединены между собой:
торакопаги- сросшиеся в области грудной клетки (40%)
омфалопаги – сросшиеся в области передней брюшной
стенки (35%)
пигопаги- сросшиеся в области крестца (18%)
ишиопаги – сросшиеся в области промежности (6%)
краниопаги – сросшиеся в области головы (2%)
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Патология пуповины и плаценты:
-предлежание плаценты
-отслойка плаценты (чаще во II периоде родов)
-оболочечное прикрепление пуповины ( 7% при двойне)
-предлежание пуповины ( 8,7 % у двоен),
-выпадение пуповины в родах
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Фето-фетальный трансфузионный синдром
(Трансфузионный синдром близнецов)
осложнение монохориальной многоплодной беременности
частотой до 15%
Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых
анастомозов, приводящих к патологическому
шунтированию крови от одного плода к другому
Один плод становится донором, а другой
реципиентом
Фето-фетальный
трансфузионный синдром
Донор
Хроническая потеря крови
Анемия
Гиповолемия
Гипоксия
Ограниченный рост
Снижение почечного
кровотока
Маловодие
Олигурия
Компрессия амниона
Реципиент
Хроническое увеличение ОЦК
Гиперволемия
Полицитемия
Гипертензия
Неиммунная водянка
Кардиомегалия
Полиурия
Многоводие
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Неправильное предлежание плода во время
родов (50%- в 10 раз чаще,чем при одноплодной
беременности):
-Головное-головное 50%
-Головное-тазовое 30%
-Тазовое-головное 10%
-Поперечное для одного или двух плодов 10%
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Коллизия - Сцепление близнецов во время родов
Частота 1: 1000 близнецов и 1: 50 000 родов
Перинатальная смертность при этом осложнении
достигает 62-84%
Диагноз ставится в период изгнания плодов
Наблюдается при тазовом-головном предлежании
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Различные варианты нарушения развития одного или
обоих плодов-близнецов –следствие плацентарной
недостаточности
5 типов пренатального развития плодов из двойни (М.А.
Фукс):
физиологическое развитие обоих плодов-17,4%
равномерная гипотрофия обоих плодов – 30,9%
неравномерное развитие близнецов -35,3%
врожденная патология развития плодов-11,5%
антенатальная гибель одного плода - 4,1%
Многоплодная беременность
Осложнения у плода:
Внутриутробная задержка роста плода
частота 70% в сравнении с 5-10% при одноплодной
беременности.
Отставание в развитии одного из плодов (различия в
размерах и массе более 15-25%) с частотой 4-23%.
Неврологические расстройства:
детский паралич
микроцефалия
энцефаломаляция
У детей из двоен, родившихся преждевременно, частота некроза
мозговой ткани достигает 14%.
Многоплодная беременность
Ведение беременности:
Ранняя диагностика многоплодия
Динамическое наблюдение 1 раз в две недели в
первой половине беременности, раз в неделю во
второй половине беременности
Полноценное питание
Положение «Bed rest»
Профилактика железодефицитной анемии
Многоплодная беременность
Ведение беременности:
УЗИ контроль за развитием плодов
-Скрининговое (стандартное) УЗИ в 20-22 нед. для
исключения аномалий развития (учитывая увеличенный
фоновый риск врожденных аномалий)
-Динамическое УЗИ начиная с 24 нед. каждые 3-4 нед.
до родоразрешения (для оценки роста плодов и
своевременной диагностики ФФТС)
Многоплодная беременность
Ведение беременности:
оценка состояния плодов по данным КТГ (нестрессовый
тест) должна быть начата в сроке 30-32 нед. и
продолжаться еженедельно до родоразрешения
Если есть доказательство ухудшения роста плодов
необходима еженедельная оценка биофизического
профиля, индекса амниотической жидкости, еженедельная
КТГ и допплерометрия кровотока в пуповине с момента
диагностики этого осложнения беременности
Многоплодная беременность
Ведение беременности:
При диагностированном синдроме ФФТС:
-Консервативное лечение (наблюдение, досрочное
родоразрешение по- необходимости)
-Амниоредукция (серия терапевтических
амниоцентезов 1-12, удаление 1-7 литров)
-Фетоскопическая лазерная коагуляция
сосудистых анастомозов
-Септостомия (пункция амниотической перегородки)
-Селективная эфтаназия плода (донора)
эмболизация, коагуляция, перевязка
Многоплодная беременность
Ведение родов:
В начале первого периода необходимо УЗИ для
уточнения положения и предлежания плодов
(положение может меняться в сравнении с тем,
что было за несколько дней до начала родов)
Мониторинг обоих плодов путём записи КТГ
необходим на протяжении первого периода
родов
Многоплодная беременность
Показания к кесареву сечению:
Моноамниальные плоды независимо от
положения плодов
Соединенные близнецы
Поперечное положение первого плода
Тазовое предлежание первого плода при
чрезмерном запрокидывании головки
Поперечное положение второго плода, которое
остается неизменным после рождения первого
плода и попытки наружного поворота второго
Больше чем два плода
Многоплодная беременность
Ведение вагинальных родов:
Оптимальное положение роженицы на левом
боку
Нельзя производить вскрытие амниона второго
плода до вставления его предлежащей части во
вход малого таза (большая опасность выпадения
пуповины)
Многоплодная беременность
Ведение вагинальных родов:
При поперечном положении второго плода
необходимо провести УЗИ для контроля за
возможным изменением его положения.
Наружно-внутренний поворот с последующей
экстракцией плода за тазовый конец нежелателен
ввиду тяжелых травматических осложнений для
плода
После рождения второго плода и плаценты
необходимо повести профилактику кровотечения
Многоплодная беременность
Многоплодная беременность – это развитие 2 и более плодов в полости матки.
О многоплодной беременности
Частота выявления многоплодной беременности колеблется в пределах 1,5-2,5%. Как правило, беременность 2 и более плодами повышена в тех парах, где один или оба родителя родились в двойне/тройне. Это акушерское состояние чаще всего передается по женской линии. В последнее время частота многоплодия возросла в связи с активным применением методов вспомогательной репродукции. Определенный вклад также вносит гормональная контрацепция, после отмены которой нередко в яичнике начинает созревать 2 и более ооцита. В последующем они потенциально могут встретиться с 2 сперматозоидами, что приведет к развитию дихориальной диамниотической двойни.
Многоплодие – это беременность и роды высокого риска. Такой гестационный процесс сопряжен со значительным числом осложнений во время вынашивания плодов и в родах, более частой необходимостью проведения кесарева сечения. В пуэрперальном периоде ранее перерастянутая матка, как правило, хуже сокращается, чем после одноплодной беременности. Как результат – возрастает частота инфекционно-воспалительных послеродовых осложнений. Успех течения и своевременного завершения гестационного процесса зависит, с одной стороны, от состояния организма матери и хориальности двойни, а с другой – от профессионализма врачей, ведущих беременность и роды.
Согласно клиническим рекомендациям, при многоплодии обязательно определение степени хориальности и амниональности. Разберемся, что это такое.
- Хорион – это будущая плацента. Наиболее благоприятным вариантом является, когда у каждого плода имеется свой хорион. Эта структура обеспечивает питание растущего организма и отвечает за обменные процессы.
- Амнион – это плодная оболочка, которая формирует плодный пузырь. Последний внутри заполнен околоплодными водами (амниотической жидкостью). Если у каждого плода свой амнион и своя плацента, то такая беременность имеет более низкие акушерские риски в сравнении с монохориальной моноамниотической двойней.
При многоплодии частота плановых УЗИ на порядок выше, чем при одноплодной беременности. Это необходимо для ранней диагностики специфических акушерских осложнений, которые могут встречаться только при 2 и более плодах в матке. Количество скрининговых УЗИ зависит от хориальности плодов.
По количеству хорионов двойня бывает 2 видов:
- монохориальная – имеется только 1 хорион для 2 плодов (при появлении аномальных анастомозов может случиться фето-фетальный синдром, когда 1 плод становится донором для другого, но при этом страдают оба);
- дихориальная – каждый плод имеет свой хорион.
По амниональности различают:
- моноамниотическую двойню, когда плоды живут в 1 плодном пузыре (существует риск перекрута пуповин);
- диамниотическую двойню – у каждого ребенка свой «домик» (плодный пузырь).
Таким образом, классификация многоплодной беременности предполагает, чтобы в диагнозе обязательно была отражена хориальность и амниональность – сколько имеется хорионов и сколько амниотических оболочек.
Симптомы
Многоплодная беременность на ранних сроках не имеется специфических симптомов. Повышенный уровень хорионического гонадотропина может предрасполагать к более частому возникновению тошноты и рвоты. Ранний токсикоз при многоплодии может существовать более продолжительное время – иногда до 16 недель.
Клинические симптомы многоплодной беременности обычно начинают проявляться со второй половины гестации, когда матка достигает значительных размеров. Женщину с многоплодием могут беспокоить следующие проявления:
- одышка;
- общая слабость;
- большое увеличение размеров живота;
- быстрая утомляемость;
- изжога.
У большинства пациенток в третьем триместре появляется синдром сдавления нижней полой вены. В положении беременной лежа на спине, увеличенная матка оказывает механическое давление на полую вену. В результате уменьшается возврат крови к сердцу. Это активирует механизмы компенсации, направленные на увеличение сердечного выброса. Поэтому у беременной появляется учащенное сердцебиение, одышка, мелькание мушек перед глазами, чувство нехватки воздуха и другие симптомы, вплоть до кратковременной потери сознания. Лечение и профилактика синдрома нижней полой вены достаточно просты – беременной следует повернуться на левый бок (полая вена проходит вдоль позвоночника справа). Это восстанавливает кровоток по нижней полой вене, в результате чего нормализуется самочувствие.
Причины
В развитии многоплодия определенное значение играет наследственность. Беременность двумя и более плодами чаще встречается в семьях, где мать или отец рождены из двойни или тройни. В наследовании многоплодия большее значение отводится женской генетике. Ятрогенное многоплодие может быть результатом экстракорпорального оплодотворения и подсадки двух и более эмбрионов. В некоторых случаях многоплодная беременность является следствием ребаунд-эффекта. Так, в первом месяце после отмены гормональных контрацептивов в яичниках нередко случается суперовуляция, когда созревают сразу несколько фолликулов.
Двойни в 70% случаев являются результатом оплодотворения 2 отдельных яйцеклеток. Это двуяйцевые (дизиготные) двойни. Две яйцеклетки могут созревать одновременно как в одном, так и в двух яичниках. Двуяйцевые близнецы могут быть разного пола и не являются копией друг друга.
Примерно в 30% случаев двойни развиваются из одной яйцеклетки, которая после оплодотворения разделилась на 2 идентичные половинки. Это монозиготные двойни. Рожденные близнецы имеют одинаковый пол, одну и ту же группу крови и внешне очень похожи друг на друга. Разделение оплодотворенной яйцеклетки может произойти на разных стадиях:
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Чудо в животике: многоплодная беременность.
Иногда в организме женщины зарождается две, а то и больше жизней. Разумеется, будущие родители бывают очень рады такому пополнению в семье, и вместе с тем у них возникает масса вопросов. В этом номере журнала мы попробуем разобраться в теме многоплодной беременности , а поможет нам врач акушер-гинеколог Клиники «9 месяцев» Садриева Альбина Хайдаровна.
Многоплодная беременность — это беременность, при которой в полости матки развивается два и более плода. Наибольшее число плодов было зафиксировано в 1946 году. В Бразилии женщина родила 10 малышей! По статистике вероятность наступления многоплодной беременности при естественном зачатии составляет совсем немного – 1,5-2 %.
24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.
25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.
26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.
27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий в порядке, установленном пунктом 4 настоящего Соглашения.
Ведение беременности и сроки родоразрешения при монохориальной моноамниотической двойне
Ключевые слова
Об авторах
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Михайлов Антон Валерьевич, д.м.н., профессор, главный врач
заведующий кафедрой репродуктивного здоровья женщин
главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»
Романовский Артем Николаевич, врач родильного отделения
ассистент кафедры репродуктивного здоровья женщин
ассистент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»
Каштанова Татьяна Александровна, заведующий отделением пренатальной диагностики
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»
Кянксеп Инна Викторовна, врач отделения пренатальной диагностики
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом № 17»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кузнецов Александр Александрович, врач родильного отделения
аспирант кафедры акушерства и гинекологии
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Мовчан Вероника Евгеньевна, клинический ординатор кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии имени С. Н. Давыдова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Овсянников Филипп Андреевич, к.м.н., врач — акушер-гинеколог
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Базаров Илья Рустамжанович, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии имени С. Н. Давыдова
Список литературы
1. Peeters SH, Devliеger R, Middeldorp JM et al. Fetal surgery in complicated monoamniotic pregnancies: case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2014;34(6):586–591.
2. Dias T, Mahsud-Dornan S, Bhide A et al. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(2):201– 204.
3. Van Mieghem T, De Heus R, Lewi L et al. Prenatal management of monoamniotic twin pregnancies. Obstet Gynecol. 2014;124(3):498–506.
4. Prefumo F, Fichera A, Pagani G et al. The natural history of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2015;35(3):274–280.
5. Mikhailov A, Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald Sch J Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;5(3):219–230.
6. Овсянников Ф. А., Романовский А. Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017;4(4):36–42.
7. Михайлов А. В., Романовский А. Н., Шлыкова А. В. и др. Специфические осложнения монохориального многоплодия – фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром анемииполицитемии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(2):18–23.
10. Peek MJ, McCarthy A, Kyle P et al. Medical amnioreduction with sulindac to reduce cord complications in monoamniotic twins. Am J Obstet Gynecol.1997;176(2):334–336.
11. Романовский А. Н., Михайлов А. В, Каштанова Т. А. и др. Монохориальное моноамниотическое многоплодие – основные осложнения и подходы к ведению беременности. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019;(1):14–18.
Отделение патологии беременности №2
Отделение патологии беременности №2 функционирует, как структурное подразделение государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», учреждения здравоохранения четвертого – республиканского уровня оказания перинатальной помощи и обеспечивает оказание первичной, специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии.
Основными задачами отделения является осуществление лечебно-диагностических мероприятий, направленных на сохранение беременности, профилактику и лечение фетоплацентарной недостаточности, нормализацию гомеостаза, повышение иммунологической реактивности и подготовка к родам.
- Обследование и лечение беременных с экстрагенитальной патологией.
- Оценка состояния беременных (после обследования в отделении функциональной дигностики: СМАД, Холтер ЭКГ, ЭХО-КГ, РЭГ, ЭЭГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ вен, УЗИ щитовидной железы), состояния внутриутробного плода и фетоплацентарной системы с использованием фетальных мониторов, УЗИ и ДМП плода. При необходимости осуществляется медико-генитическое консультирование, кольпоцитологическое и кольпоскопическое исследование.
- Обследование и наблюдение за беременными осуществляется совместно с узкими специалистами: эндокринолог, кардиолог, терапевт, отолоринголог, кардиохирург, гематолом
В отделении выполняются высокотехнологичные медицинские вмешательства: фетальная микроинвазивная хирургия включая фетоскопическую коррекцию антенатальной патологии плода, кордоцентез с внутриутробной гемотрансфузией при гемолитической болезни плода и иные вмешательства у плода. Выполнение амниодренирования, амниоинфузии при многоводии и маловодии по показаниям
В отделении выполняются сложные медицинские вмешательства: Полостные реконструктивно-хирургические вмешательства на матке при беременности и родоразрешении с удалением множественных миоматозных узлов и узлов более 4 см, наложение шва на шейку матки при пролабировании плодного пузыря 1-й и 2-й степени и постановка акушерского пессария при ИЦН.
Показаниями для госпитализации в отделение являются:
- Существовавшая ранее артериальная гипертензия
- Вызванная беременностью артериальная гипертензия
- Угроза досрочного прерывания беременности (женщины, состоящие на учете в отделении планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и дитя»)
- Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
- Глубокий флеботромбоз во время беременности
- Поражения печени во время беременности (острый жировой гепатоз; цирроз печени; портальная гипертензия различной этиологии)
- Беременность тремя и более плодами
- Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более одного плода
- Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности (монохориальная диамниатическая и моноамниотическая двойня, многоплодная беременность, осложнившаяся фето-фетальным трансфузионным синдромом (до 25 нед.); синдромом обратной артериальной перфузии, врожденным пороком развития одного из плодов (по 21 нед. 6 дн.) для проведения фетоскопических оперативных вмешательств (внутриматочное хирургическое лечение антенатальной патологии с использованием фетоскопической техники) и для родоразрешения)
- Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери
- Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода, подлежащих медицинской, в том числе хирургической помощи плоду и новорожденному, для составления плана ведения беременности и родоразрешения
- Резус-иммунизация, другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери (для выполнения кордоцентеза и внутриутробной гемотрансфузии и для родоразрешения после применения методов внутриутробного лечения)
- Недостаточный рост плода, требующий предоставления помощи матери (задержка роста плода III степени)
- Анемия тяжелой степени (гемоглобин
- Другие болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период (беременность и антифосфолипидный синдром; гипергомоцистеинемия; беременность и врожденные (наследственные) тромбофилии: носительство мутаций высокого тромбогенного риска (мутация гена фактора V (Лейдена), мутация гена протромбина), дефицит естественных коагулянтов: протеин C (снижение активности до уровня менее 50%), протеин S (снижение активности до уровня менее 30% во втором и менее 24% в третьем триместре беременности), антитромбин III (снижение активности до уровня менее 60%); полиморфизм генов предрасположенности)
- Болезни эндокринной системы (заболевания щитовидной железы с некомпенсированным гипотиреозом или гипертиреозом; тиреотоксикоз; после тотального удаления щитовидной и паращитовидной желез), расстройства питания и нарушения обмена веществ
- Болезни нервной системы (тяжелая неврологическая и нейрохирургическая патология с высоким материнским и перинатальным риском)
- Болезни системы кровообращения (врожденные аномалии развития и тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы: с нарушением кровообращения и ритма (или угрозой развития декомпенсации в родах) с H1 и выше; наличие протезированных клапанов сердца и магистральных сосудов)
- Другие уточненные болезни и состояния (злокачественные новообразования уточненных локализаций, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни мочеполовой системы (невоспалительные и врожденные аномалии); беременность и роды у женщин после трансплантации органов и тканей; свищи любой локализации при беременности)
Сотрудники отделения ставят перед собой задачу максимально возможного пролонгирования беременности у пациенток с угрозой прерывания беременности, тяжелой экстрагенитальной патологией
К услугам пациентов двух- и трех- и четырехместные палаты, оснащенные дистанционным вызовом медицинских работников, одноместные палаты повышенной комфортности.
Осуществляется изучение и применение передового отечественного и зарубежного опыта, перспективных и высокоточных систем диагностики.
Отделение работает в плотном контакте с другими отделениями, диагностическим центром, клинической и генетической лабораториями, научным отделом РНПЦ и кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО
Коечный фонд – 40 коек
Заведующая отделением – Войнилович Татьяна Ивановна – врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.
Контактный телефон:
отделение (017) 335-41-82
приемная Центра (017) 379-25-84
Читайте также: