Лучевые признаки паразитирующей миомы

Обновлено: 24.04.2024

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая формируется из мышечного слоя этого органа. Субмукозная миома отличается тем, что она является подслизистой, увеличивающейся в направлении полости. Такую – субмукозную локализацию – миоматозные узлы имеют примерно в 20-30% случаев диагностирования заболевания. В большинстве случаев опухоль отличается достаточно быстрым ростом и сопровождается высоким риском малигнизации – озлокачествления.

Этот вид миомы может стать причиной развития серьезных осложнений при беременности и родах. Кроме того, она снижает вероятность зачатия и может являться причиной бесплодия.

Размеры колеблются от сравнительно небольших до огромных, которые могут занять всю полость. Миомы, расположенные на ножке, могут выпадать из матки во влагалище.

Причины развития субмукозной миомы матки

Причины в настоящее время продолжают изучаться учеными. Удалось установить, что данный вид опухоли развивается вследствие избытка в женском организме половых гормонов – эстрогенов.

Частые аборты, осложненные роды, травмы, воспалительные заболевания половых органов и стрессы тоже могут привести к проблеме.

Симптомы субмукозной миомы матки

Основными признаками являются нарушения менструального цикла и боль.

При этом заболевании наблюдаются длительные и обильные менструации, нередко приводящие к железодефицитной анемии. Также бывают маточные кровотечения, не связанные с циклом. Анемия в свою очередь вызывает такие симптомы как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, снижение активности, головная боль, головокружения и обмороки. Лечение железодефицитной анемии дает эффект только в том случае, если одновременно проводится терапия основного заболевания.

При субмукозной миоме матки менструации могут стать более болезненными, чем обычно. Сильная ноющая или схваткообразная боль ощущается внизу живота и отдает в поясницу. При выпадении узлов во влагалище дискомфорт может усилиться.

Если женщине с наличием такой проблемы удалось забеременеть, беременность может закончиться выкидышем или преждевременными родами, так как опухоль влияет на повышение двигательной активности гладкой мускулатуры матки.

Если узел располагается рядом с плацентой, возможно ее отслоение, что вызывает кровотечение и требует немедленной помощи специалиста. Кроме того, образование больших размеров может сдавливать плод и мешать его правильному расположению, что затрудняет роды.

На видео: Заведующая отделением акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК на Новом Арбате, акушер-гинеколог, врач высшей категории
Датиева Яна Валерьевна.

Диагностика субмукозной миомы матки

Диагноз ставится на основании осмотра женщины гинекологом и данных УЗИ. Во многих случаях опухоль увеличивает размеры органа, что делает возможным ее обнаружение уже при визуальном осмотре.

Также проводится диагностическая гистероскопия – исследование при помощи специального аппарата, который позволяет определить точную локализацию подслизистого узла и степень деформации полости матки.

При необходимости применяется и гистерография – рентгенологическое исследование.

Лечение субмукозной миомы матки

В большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. В международном медицинском центре ОН КЛИНИК проводят щадящие органосохраняющие операции, которые позволяют пациенткам в дальнейшем иметь детей. Миомэктомия обеспечивает послойное удаление опухоли минимальным затрагиванием здоровых тканей, что значительно сокращает время реабилитации пациентки и позволяет ей возвратиться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Если размер узла больше 5 см, перед проведением операции его уменьшают путем применения гормонотерапии, после чего узел становится доступным для удаления.

Если Вам поставили такой диагноз, не стоит ожидать усиления симптомов во избежание развития тяжелых осложнений. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет.

Опытнейшие гинекологи ОН КЛИНИК готовы прийти Вам на помощь в любое время, так как наши медицинские центры работают без выходных и праздничных дней. Всестороннее обследование и лечение, специалисты высокой квалификации, кандидаты и доктора медицинских наук, оборудование экспертного класса, удобное расположение клиник в центре Москвы, рядом с метро, – все это ОН КЛИНИК, Ваш семейный медицинский центр.

Лучевые признаки паразитирующей миомы

а) Терминология:
• Миома, которая утрачивает первоначальную связь с маткой и, прирастая к соседним анатомическим образованиям, получает от них дополнительное кровоснабжение и питается за их счет

б) Лучевая диагностика:
• Полностью отделившаяся от матки миома, явно получающая артериальное кровоснабжение из соседнего анатомического образования
• Обычно располагается в малом тазу
• Имеет типичные признаки миомы матки

(Слева) При ТВУЗИ в аксиальной плоскости у пациентки, которой за 5 лет до исследования была выполнена гистерэктомия, видно солидное образование в малом тазу, имеющее неоднородную структуру.
(Справа) КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки 55 лет, которой была выполнена гистерэктомия по поводу диффузного миоматоза матки. При обращении у пациентки имелись гидроторакс, срединное образование в малом тазу и асцит. Сочетание асцита, плеврального выпота и доброкачественной опухоли малого таза (не являющейся фибромой яичника) представляет собой псевдосиндром Мейгса. (Слева) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у пациентки 55 лет, у которой ранее было выявлено увеличение матки, связанное с множественными миомами, визуализируется объемное образование в левой половине малого таза, не связанное с маткой и левым яичником (на рисунке не виден). Образование дает однородный сигнал, интенсивность которого меньше интенсивности сигнала от скелетных мышц таза. Прослеживается небольшая сосудистая ветвь, тянущаяся к образованию.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается выраженный эффект усиления контрастности объемного образования в левой половине таза и небольшой сосудистой ножки, которая кровоснабжает его.

в) Дифференциальный диагноз паразитирующей миомы:
• Лимфаденопатия
• Солидное объемное образование яичника
• Миома матки
• Лейомиосаркома

г) Патологоанатомические особенности:
• Скорее всего, является субсерозной миомой на ножке, которая полностью утратила связь с маткой и стала кровоснабжаться из нового источника
• Появляется после лапароскопических миомэктомий или гистерэктомий, при которых используется электрический морцеллятор

д) Клинические особенности:
• Частота появления «паразитирующей» миомы после процедур с использованием морцеллятора оценивается в 0,12-0,9%
• Клинические проявления зависят от размера «паразитирующей» миомы и особенностей менструальной функции и могут отсутствовать
• Может сдавливать соседние органы (например, уретру, шейку мочевого пузыря, мочеточник, прямую кишку)
• Может вызвать картину так называемого псевдосиндрома Мейгса
• Может произойти перекручивание питающих сосудов
• Для устранения симптомов «паразитирующую» миому часто приходится удалять

Видео урок УЗИ классификация миомы матки по FIGO

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 27.1.2022

Миома матки

Миома матки (лейомиома,фибромиома) - доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные - гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры - от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки - то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к оперативному лечению:

- большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия - такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Редкие осложнения миомы матки

Миома матки - доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки - одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Локализация миомы матки бывает самой разнообразной. Наиболее часто диагностируют субсерозное и межмышечное (интрамуральное) расположение миоматозных узлов, количество которых может достигать 25 и более, а размеры - значительно увеличиваться. Подслизистое (субмукозное) расположение узлов наблюдают реже, но оно сопровождается более яркой клинической картиной.

В этом обзоре мы рассмотрим редко встречающиеся, но заслуживающие крайнего внимания при диагностике осложнения данного заболевания женской репродуктивной системы.

Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла

При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро - возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей могут быть тошнота, озноб, повышение температуры тела, обычно до субфебрильной, тахикардия.

Пациентки с этим заболеванием обычно поступают с острым животом, стабильными показателями жизнедеятельности и нормальными лабораторными исследованиями.

Несмотря на достижения в области визуализации, предоперационный диагноз трудно поставить. Необходимо учитывать наличие миомы матки в анамнезе у пациентки.

Для диагностики используется УЗИ, допплерография.

«Золотой стандарт» диагностики – МРТ.

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки.

А) Сагиттальная компьютерная томография. Лейомиома «с ножкой» (стрелка), соединенная с полимиоматозной маткой.
В) Некротическая миома на ножке с полным перекрутом (стрелка).
С) Общий вид поверхности разреза лейомиомы «на ножке» (вверху) и матки (внизу).
D) Гистологическое исследование показывает лейомиому с некрозом инфаркта (N). (гематоксилин и эозин, оригинальное увеличение 200).

Инверсия матки

Инверсия матки является крайне редким осложнением внеплодового периода и обычно вызывается доброкачественными субмукозными, особенно фундальными, лейомиомами.

В данном случае рассмотрим конкретный пример полностью вывернутой шейки матки из-за выпавшей огромной лейомиомы шейки матки, имитирующей хроническую послеродовую инверсию матки у женщин в перименопаузе.

52-летняя женщина в перименопаузе поступила в нашу клинику с изъязвленным, некротическим, инфицированным и опухшей выпавштим образованием, происходящим из влагалища.

Беременности – 4, родов – 3, аборт – 1.

Из анамнеза: диагностирована миома матки 5 см в диаметре 2 года назад. Было предложено оперативное лечение, от которого она отказалась.

За 6 месяцев до описанный событий отметила появление образования из влагалища. За медицинской помощью так же не обращалась. На настоящий момент обратилась в больницу в связи с появлением изъязвлений на образовании, некупируемого болевого синдрома. Пациентке была выполненена гистерэктомия вагинальным доступом. Окончательный диагноз был поставлен уже интраоперационно.

а) некротизированный миоматозный узел
б) вывернутая шейка матки

а) матка
б) область наружного зева шейки матки
в) перевернутая шейка матки
г) лейомиома

а) нормальный миометрий и полость матки
б) перевернутая шейка матки
в) миома шейки матки

Пиомиома

Пиомиома (также называется инфицированной или гнойной лейомиомой) является редким осложнением в результате бактериальной колонизации инфарктной лейомиомы.

Ранняя диагностика важна, так как она связана с высокими показателями заболеваемости и может привести к летальному исходу. Более того, поддержание фертильности у молодых женщин имеет решающее значение.

Пиомиома может быть вызвана присоединением вторичной инфекции после медицинских процедур, таких как эмболизация маточных артерий, гистероскопия, установка внутриматочной спирали, аборты, на фоне тяжелых системных заболеваний.

Следует обратить внимание, если пациентка с миомой матки испытывает сильную боль в животе, имеет признаки инфекционного процесса. Триадный признак миомы, бактериемии и лихорадки, без явного источника инфекции всегда повышает подозрение на пиомиому. Но пиомиома может представить себя без каких-либо четких клинических признаков. Интервал между начальным появлением симптомов и диагнозом сильно различается: пиомиома может появиться с внезапным началом или может иметь до года инкубации с прогрессивным распространением инфекции.

Немедленное оперативное вмешательство имеет решающее значение. Объём и характер лечения должен быть подобран индивидуальной в каждый клинической ситуации.

Рис. 5. Пиомиома матки, макропрепарат

Рис. 6. УЗИ брюшной полости показывает срединный сагиттальный разрез миомы и матки (наконечник стрелки).
Обратите внимание на значительную гипоэхогенность в верхней части миомы (стрелка) по сравнению с кистозным поражением остального образца.

Рис. 7. КТ брюшной полости и таза, демонстрирующая пиомому

Рис. 8. Аксиальное сечение КТ: миома с газом и уровнем жидкости

Рис. 9. Гистология миомы матки

A) Нормальная ткань лейомиомы с веретенообразными клетками (×10);
B) Нежизнеспособная ткань лейомиомы (×10)
C) эмболизация материала внутри сосудов (черная стрелка) в окружении нежизнеспособных тканей лейомиомы
D) Окрашивание гематоксилином и эозином, показывающее группы нейтрофилов (левая сторона) вблизи «мертвой» фиброзной ткани (правая сторона), предполагающие образование абсцесса (×20);
E) Окрашивание, показывающее группы нейтрофилов около «мертвой» фиброзной ткани, предполагающие образование абсцесса (×40).

Миома как причина гемоперитонеума

Кровотечение из поверхностных сосудов

Большое кровоизлияние как результат самопроизвольного разрыва сосуда, покрывающего миому, встречается редко. Опасный для жизни гемоперитонеум, связанный с лейомиомами, может возникнуть в результате самопроизвольного или травматического разрыва субсерозной вены или поверхностной расширенной вены, или из-за разрыва артериальной аневризмы или артериального сосуда, возникающего из маточных артерий. Однако в большинстве случаев гемоперитонеум, связанный с лейомиомой, обусловлен венозным, а не артериальным разрывом, и даже небольшой венозный разрыв может привести к огромному количеству внутрибрюшного кровотечения.

Рис. 10. Кровотечение из поверхностной вены

Разрыв матки при сочетании миомы и аденомиоза. Клинический случай

39-летнюю женщину доставили в отделение неотложной помощи в состоянии геморрагического шока, сопровождающегося острой диффузной болью в нижней части живота.

Ее история болезни была ничем не примечательна, она отрицала проведение любой операции, такой как лапароскопия или лапаротомия по поводу опухолей матки. Она отрицала беременность, роды или аборты в прошлом и активную сексуальную жизнь в последние несколько лет.

УЗИ и экстренная компьютерная томография показала несколько огромных лейомиом матки, самая большая из которых была примерно 8х 9 см, а задняя стенка матки была поражена аденомиозом.

При лапароскопии было обнаружено, что серозный слой над маткой была шероховатый, а рана была обнаружена на задней части шейки матки на уровне внутреннего зева. Была произведена гистерэктомия. Общая кровопотеря составила около 4500 мл.

Миома матки

Миома матки ― это доброкачественное новообразование из мышечных клеток, которое чаще возникает у женщин репродуктивного возраста и прекращает рост при климаксе. Нередко заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно при ультразвуковом обследовании.

Лечением этого заболевания занимается гинеколог. Специалист оценивает размеры новообразования и наличие симптомов, после чего принимает решение о методе терапии.

Симптомы миомы матки

По мере роста новообразования могут наблюдаться следующие симптомы:

обильная и болезненная менструация;
длительность менструации более 8 дней;
боль в нижней трети живота и области промежности;
чувство тяжести и ощущение инородного тела в животе;
частые позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения;
запоры.

Боли при миоме матки имеют ноющий характер и могут усиливаться во время менструации.

Виды миомы матки

Выделяют узлы из гладких мышечных волокон ― лейомиомы, и фибромиомы, состоящие из фиброзных и мышечных клеток. Кроме того, новообразования делят на 3 вида, в зависимости от локализации опухоли.

Подслизистая (субмукозная) миома

залегает под эндометрием и в процессе роста выбухает в полость матки;
сопровождается длительными и обильными менструальными кровотечениями;
не поддается консервативному лечению, поэтому проводится хирургическая операция по удалению миомы матки.

Интерстициальная (межмышечная) миома

располагается в глубине стенок органа;
растет в сторону брюшной полости;
может сдавливать соседние органы, провоцируя учащенное мочеиспускание и вздутие живота.

Субсерозная миома

растет в наружном слое матки;
увеличивается в сторону брюшной полости и меняет контуры органа;
опухоль может сдавливать соседние органы;
легко удаляется хирургическим путем, так как операция не затрагивает глубокие слои матки.

Причины возникновения миомы матки

Точные причины заболевания не выявлены. Предполагается, что главную роль в развитии новообразования играет нарушение гормонального фона и сбой процесса деления стволовых клеток ― они начинают беспорядочно делиться, провоцируя рост опухоли.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

наследственная предрасположенность ― мутации генов провоцируют чрезмерный рост мышечных клеток;
наличие в анамнезе абортов;
сложные роды;
множественные внутриматочные операции;
эндометрит;
избыточная секреция женских половых гормонов;
патологии гипофиза и гипоталамуса, из-за которых происходит избыточный синтез инсулиноподобного фактора роста тканей.

Осложнения при миоме

Узлы больших размеров могут осложняться железодефицитной анемией из-за увеличенной кровопотери во время менструации. Миома матки и беременность несовместимы при большом размере новообразования ― если оно растет внутрь, то возникают сложности с зачатием и вынашиванием. Если опухоль увеличивается в сторону брюшной полости, из-за давления на соседние органы нарушается отток мочи и появляются проблемы с почками.

Методы диагностики миомы матки

Предположить наличие новообразования можно во время обычного гинекологического осмотра и пальпации. Основным методом диагностики является УЗИ органов малого таза с доплерографией ― врач может выяснить локализацию новообразования и его размеры.

В том случае, когда опухоль имеет большие размеры или ультразвуковое исследование не позволяет получить полную информацию, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию репродуктивной системы. С помощью этих методов можно получить подробное трехмерное изображение матки и узлов.

Методы лечения миомы

Заболевание лечат медикаментозным и хирургическим способом. В том случае, если новообразование совсем маленькое и никак себя не проявляет, рекомендуется наблюдение ― каждые полгода делают УЗИ для контроля над размерами миоматозного узла.

Показания к консервативному методу лечению миомы

Медикаментозная терапия помогает устранить или облегчить неприятные симптомы, которые вызывает новообразование.

Консервативное лечение проводят в следующих случаях:

молодой возраст женщины;
малые размеры узла;
правильная форма полости матки;
межмышечная локализация новообразования.

Врач-гинеколог подбирает гормональные препараты, которые останавливают рост миоматозного узла и в некоторых случаях способствуют его уменьшению.

Показания к хирургическому методу лечению миомы

Хирургическое удаление миомы матки показано в следующих случаях:

выраженные признаки миомы матки у женщин репродуктивного возраста;
большие размеры узла, которые превышают величину матки на 12 неделе беременности;
расположение миомы у шейки матки или в подслизистом слое;
активный рост новообразования;
сложности с зачатием и проблема невынашивания беременности;
сдавление соседних органов брюшной полости;
рост узлов после наступления менопаузы;
наличие сопутствующих заболеваний эндометрия и кист яичников.

Профилактика миомы

Специфической профилактики не существует, так как до сих пор неизвестна точная причина развития заболевания. Согласно исследованиям, вероятность развития патологии ниже при приеме оральных контрацептивов. Рекомендуется своевременно лечить гинекологические заболевания и позаботиться о надежной контрацепции, чтобы избежать внутриматочных вмешательств.

Куда обратиться при миоме матки?

Точная диагностика и современные протоколы лечения гинекологических заболеваний в ММЦ «Доктор Боголюбов».
Профессиональное оборудование для проведения хирургических манипуляций.
Опытные и деликатные врачи-гинекологи, владеющие необходимыми навыками как для консервативного, так и для хирургического лечения болезни.

Почему у женщин появляется миома?

Точная причина появления заболевания неизвестна. Предполагается, что развитие опухоли провоцирует изменение гормонального фона, наследственная предрасположенность и наличие хронического воспаления в матке.

Чем опасна миома матки?

Новообразование больших размеров при отсутствии лечения может вызвать анемию и сдавление соседних органов, из-за чего женщина начинает испытывать трудности с дефекацией, хронические боли и частые позывы к мочеиспусканию. Кроме того, миоматозные узлы часто становятся причиной выкидыша и задержки внутриутробного развития плода.

Как можно вылечить миому матки?

Небольшие узлы подлежат наблюдению и консервативному лечению ― правильно подобранные препараты останавливают рост новообразования и помогают снизить интенсивность неприятных симптомов. Крупные и субмукозные новообразования подлежат удалению.

Можно ли избавиться от миомы матки без операции?

Тактика лечения зависит от размеров и локализации новообразования. Небольшие узлы можно вылечить консервативно. Опухоль, которая активно растет и деформирует форму матки, вылечить консервативно не получится. Кроме того, обязательному удалению подлежат субмукозные образования из-за высокого риска развития маточного кровотечения.

Что нельзя делать при миоме матки?

При наличии миоматозных узлов запрещено:

поднимать тяжести;
прибегать к аборту, как инструментальному, так и медикаментозному;
самостоятельно подбирать оральные контрацептивы;

принимать гормональные препараты на основе прогестерона без рекомендации гинеколога.

Читайте также: