Маскулинизирующие опухоли яичников. Арренобластома

Обновлено: 19.04.2024

Актуальность. Опухоли Сертоли–Лейдига являются редкими опухолями яичников и составляют менее 0,5% всех опухолей яичников. Опухоли Сертоли–Лейдига могут развиваться в любой возрастной группе женщин, однако чаще наблюдаются у молодых пациенток (в среднем в 25 лет). Отличительной особенностью опухолей Сертоли–Лейдига является способность секретировать андрогены, под воздействием которых происходит дефеминизация женского организма. Диагностировать андрогенпродуцирующие опухоли в постменопаузе достаточно сложно, так как резкое снижение уровня эстрогенов и более медленное снижение уровня андрогенов с сохранением синтеза в течение жизни являются естественными гормональными изменениями.
Описание. В статье представлен анализ литературных данных и редкое клиническое наблюдение развития в постменопаузе опухоли Сертоли–Лейдига у больной раком молочной железы. У пациентки отмечены выраженные признаки вирильного синдрома: гирсутизм, снижение тембра голоса, алопеция, увеличение клитора. При магнитно-резонансной томографии выявлено солидное образование левого яичника диаметром 33 мм, накапливающее контрастный препарат. Диагностировано повышение уровня тестостерона в крови до 10 нмоль/л (норма – до 1,24 нмоль/л). Пациентке выполнено хирургическое лечение – лапароскопия, гистерэктомия с придатками с двух сторон, оментэктомия. При морфологическом исследовании диагностирована опухоль левого яичника из клеток Сертоли–Лейдига умеренной дифференцировки. После операции отмечено снижение уровня тестостерона. При наблюдении в течение года данных за рецидив опухоли не получено.
Заключение. Таким образом, пациентки в постменопаузе с выраженными признаками гиперандрогении должны проходить обследования для исключения таких редких заболеваний, как андрогенпродуцирующие опухоли.

Вирилизирующие опухоли яичников представляют собой редкую группу новообразований стромы и/или полового тяжа, которая включает стероидноклеточные опухоли, сертоли-стромальноклеточные опухоли, смешанные и неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа. Вирилизирующие опухоли яичников встречаются у менее 1% больных с опухолями яичников, новообразования из клеток Сертоли–Лейдига развиваются еще реже: по данным разных авторов, они составляют менее 0,2–0,5% всех опухолей яичников и около 1% всех опухолей стромы и/или полового тяжа [1–6].

Важной клинической особенностью вирилизирующих новообразований яичников является способность данных опухолей секретировать андрогены, под воздействием которых происходит дефеминизация женского организма: нарушается менструальный цикл (в репродуктивном возрасте), развиваются гипертрофия клитора, атрофия молочных желез, гирсутизм, огрубение голоса, алопеция, акне. В то же время следует отметить, что при опухолях из клеток Сертоли–Лейдига вирильный синдром встречается только у трети пациенток, в 50% клинических наблюдений развитие эндокринной симптоматики не отмечено [7]. У некоторых пациенток наблюдается эстрогенная манифестация, проявляющаяся менометроррагией, постменопаузальными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия [8, 9]. Ввиду этого такие ранее принятые названия для опухолей из клеток Сертоли–Лейдига, как арренобластомы или андробластомы, целесообразнее не использовать [7].

По данным различных исследований, опухоли из клеток Сертоли–Лейдига могут встречаться как в молодом возрасте, так и в постменопаузе. В большинстве случаев (75%) заболевание развивается у молодых женщин до 30 лет (средний возраст 23–25 лет). Развитие опухолей у женщин старше 50 лет встречается в 10% наблюдений [5, 9–12]. Как сообщается в литературе, в постменопаузе диагностика вирильного синдрома затруднительна ввиду того, что клиническая симптоматика может быть обусловлена не только андрогенпродуцирующими опухолями яичников или надпочечников, но и естественными гормональными изменениями – снижением секреции эстрогенов, более медленным уменьшением продукции андрогенов, секреция которых сохраняется даже в постменопаузе [11, 13],

В большинстве наблюдений данный вид опухолей имеет одностороннюю локализацию, в редких случаях (2–3%) – двустороннее поражение яичников [5, 9]. Макроскопически опухоли из клеток Сертоли–Лейдига чаще всего являются солидными или кистозно-солидными, реже – кистозными [8, 14]. Средние размеры новообразований составляют 12–14 см, однако размеры опухоли могут варьировать от микроскопических до гигантских (35 см в диаметре) [8]. В 2002 г. R.H. Young и R.E. Scully предложили классификацию опухолей из клеток Сертоли–Лейдига, которая используется до настоящего времени и включает 6 подтипов новообразований: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные, с гетерологическими компонентами, сетевидные (или ретиформные) и смешанные [8].

Редкое распространение данных опухолей из клеток Сертоли–Лейдига подтверждается клиническими исследованиями, представленными в зарубежной и отечественной литературе (таблица). В большинстве случаев публикации представляют клинические наблюдения (case report) [5, 11, 15–29], в том числе включающие пациенток в постменопаузе [5, 11, 16–20]. Реже встречаются публикации o небольшой когорте пациенток с опухолями из клеток Сертоли–Лейдига (от 7 до 54 наблюдений) [.

Маскулинизирующие опухоли яичников. Арренобластома

Teilum предлагает называть все опухоли, происходящие из недифференцированной мезенхимы гонад и отражающие различные этапы развития мужской гонады, андробластомой. Термином «андробластома» (от лат. andros — мужчина) Teilum объединяет такие опухоли, как арренобластома, опухоли из лейдиговых или гилюсных клеток, адреналоподобные опухоли и другие липоидно-клеточные образования.

Так, в литературе приводятся данные [Warner et al.], что при одной и той же гистологической структуре опухоли половой железы можно наблюдать у женщины вирилизирующий эффект, а у мужчины — феминизацию. Также известно, что такие маскулинизирующие опухоли, как арренобластома и опухоль гилюсных клеток яичника, иногда вызывают гиперэстрогенизацию организма [Jeffcoate, Novak et al.].

Имеются сведения о том, что нарушение секреции ФСГ гипофизом может вызывать развитие маскулинизирующих опухолей яичника [Teilum]. Кроме того, изучение биосинтеза гормонов в яичнике показало, что образование эстрогенов в яичнике происходит из прогестерона через андрогены [Jeffcoale]. Поэтому при дефекте энзимных процессов в яичнике может нарушаться превращение андростерона в эстрогены, в результате чего в яичнике могут образовываться в избыточном количестве андрогепы [Manesh et al., Leventhal, Scommenga].

В настоящее время получены данные относительно способности липоидоклеточных опухолей вырабатывать тестостерон, что объясняют особенностями энзимных процессов в яичнике [Sandbcrg et al.]. Возможно, именно этим обстоятельством следует объяснить развитие симптомов маскулинизации организма женщины при обычно биологически неактивных опухолях яичника — опухоли Бреннера, метастатическом раке яичника, псевдомуцинозной кистоме [Novak et al., Scully].

Арренобластома. Чаще всего размеры ее колеблются в пределах 6—15 см в диаметре, изредка достигают 25 см и только 1/6 всех опухолей имеет размеры меньше 6 см.
При арренобластоме даже значительных размеров может сохраняться форма яичника. Консистенция опухоли чаще плотная, а иногда плотноэластическая, и тогда она достигает больших размеров.

Строение новообразования обычно солидное; в больших опухолях иногда возникают кистозные полости различных размеров, в результате чего строение их становится кистозно-солидным.

При злокачественном превращении новообразования в нем могут встречаться очаги некроза и кровоизлияния, а иногда оно приобретает строение многокамерной кисты с кровянистым содержимым.

Арренобластома, как правило, односторонняя [Green]. Двусторонние арренобластомы встречаются реже чем в 5% случаев [Scully]. При наличии капсулы опухоль обычно ее не прорастает [Нечаева И. Д.].
Дифференцированный тип арренобластомы впервые описал Pick в 1905 г. как тестикулярную тубулярную аденому в связи с большим ее сходством с опухолью мужской гонады. Симптомы вирилизации при этом типе аррепобластомы выражены слабо и наблюдаются, согласно данным М. Ф. Глазунова, лишь в 1/3 случаев, так как интерстициальные лейдиговы клетки обнаруживаются в строме в значительно меньшем количестве.

Наконец, существует третий тип арренобластомы, получивший название промежуточного в связи с тем, что в этих случаях имеются и «соединительнотканные» и «эпителиальные» компоненты, но тубулярных образований значительно меньше, чем при дифференцированном типе.

Анализ гистологического строения показывает, что гормональный эффект при арреиобластоме варьирует в зависимости от выраженности и функциональной активности сертолиевых и лейдиговых клеток. В тех случаях, когда функциональная активность сертолиевых клеток значительна, возможно выделение ими эстрогенов, что может вызывать явления гиперэстрогенизма [Jakobovits].

Однако феминизирующий тип арренобластомы встречается крайне редко. Вместе с тем арренобластома может иметь смешанное строение, когда в опухоли имеются элементы и арренобластомы, и гранулезоклеточной опухоли. Этот тип принято называть гинандробластомой [Ross et al.].

Morris и Scully считают, что гинандробластома включает элементы мужских и женских клеток, так как происходит из недифференцированных половых тяжей — мезенхимальных клеток. Установлено, что при гинандробластоме чаще превалируют черты маскулинизации.

Опухоли яичников. Клинические проявления, диагностика, Факторы риска, лечение

Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) могут возникнуть в любом возрасте, но чаще появляются в 40-50 лет. По частоте они занимают второе место среди опухолей женских половых органов, со значительным превалированием доброкачественных форм (75-80%).

Проблема распознавания злокачественных опухолей яичников является одной из наиболее актуальной. Актуальность ее обусловлена несомненным ростом заболеваемости и смертности от этой патологии, отмечаемой за последние десятилетия во многих странах мира. Большинство (75-87%) больных злокачественными опухолями яичников поступают на лечение в запущенных стадиях заболевания, что сказывается на низких показателях 5-летней выживаемости не превышающей 10%.Поздняя диагностика злокачественных опухолей яичников обусловлена как отсутствием специфических признаков заболевания, так и поздним обращением женщин за медицинской помощью.

Нередкими симптомами опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) являются болевые ощущения, обозначаемые больными как «потягивание» в нижних отделах живота, что связано с давлением опухоли на смежные органы. Постоянные или периодические боли в животе бывают без определенной локализации (в подложечной области или подреберье).Нередко они могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени или появляются внезапными острыми болями в результате перекрута ножки или разрыва ее капсулы. При злокачественных опухолях наиболее заметными симптомами, но уже не ранними, являются: ухудшение общего состояния, слабость и быстрая утомляемость.

В большинстве случаев даже при запущенных формах, когда процесс в виде мелких диссеминатов распространяется по всем листкам брюшины, печени, селезенке и др.органов клиника, имеет стертый характер. В отдельных случаях она выражается в «дискомфорте» со стороны желудочно-кишечного тракта в виде потери аппетита, слабости, тошноты, увеличения в объеме живота. Клинические проявления при распространенных формах заболевания выражены ярче, чем при ранних.В таких случаях отмечается вздутие кишечника, особенно в верхнем отделе, и насыщение от малых порций пищи, что обусловлено большим объемом опухоли и появлением крупных метастазов в сальнике, создающими затруднения при отхождении газов.По мере роста опухоли или при нарастании асцита (появление свободной жидкости в брюшной полости) увеличивается объем живота, развивается одышка, возникает чувство распирания. Прогрессированию заболевания редко сопутствует повышение температуры тела.

При запущенных формах рака яичников нарушается менструальный цикл, возникают дисфункциональные маточные кровотечения, уменьшается количество выделяемой мочи, возникают запоры.

Диагноз опухолей яичников основывается на выявлении врачом различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно и ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Нередко утром при наполнении мочевого пузыря больная сама над лоном прощупывает опухоль.

Бессимптомное развитие опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания вынуждает клиницистов разрабатывать более совершенные методы их распознавания и выделять группу больных повышенного риска, т.е.лиц с факторами риска. Суждения о значении анамнестических данных у больных раком яичников неоднородны, но, все же, суммируя их, можно найти указания на признаки, предшествующие развитию опухоли в виде эндокринных гормональных нарушений:

более позднее наступление менструаций;
бесплодие;
сахарный диабет;
раннее или позднее наступление менопаузы;
ожирение;
миома;
аденомиоз и пр.

Особое значение при злокачественных новообразованиях имеют сведения о наличии в анамнезе хронического воспаления придатков матки либо операции по поводу доброкачественной опухоли яичника. Известно, что при одностороннем удалении доброкачественной опухоли яичника весьма вероятно возникновение опухоли в другом, оставленном яичнике, но при этом уже злокачественной. Имеют значения также сведения об опухолевых заболеваниях в семье. Обо всех этих деталях должны знать женщины всех возрастов, стремящихся помочь врачу в распознавании рака яичников на ранних стадиях.

Фундаментальными работами, посвященными выявлению наследственных форм рака яичников, установлено, что примерно 18% онкологических больных в семейном анамнезе имеют родственников, пораженных раком яичников, раком молочной железы, толстой кишки.

Имеющихся факторов и косвенных доказательств достаточно для предположения, что болезнь эта протекает в условиях обменных и гормональных изменений в организме, т.е.в условиях наличия факторов риска. Понятие «факторы риска» введено в клиническую практику в целях поиска у «практически здоровых» людей изменений, предрасполагающих к возникновению рака. Группы риска - это группы населения, у которых в силу воздействия различных причин (возрастных, профессиональных, генетических, бытовых, поведенческих и обменно-эндокринных) опасность возникновения и развития опухолей выше, чем для других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико. При наличии этих факторов в организме наблюдаются изменения, характерные для предраковых заболеваний и рака.

Следует подчеркнуть, что опасность рака гениталий возрастает при наличии у обследуемых пациенток совокупности 2-х и 3-х признаков. Поэтому каждая женщина, когда она отмечает у себя наличие факторов риска, должна явиться на профилактические обследования к акушерке или врачу не менее 2-х раз в год, что позволяет выявить рак яичников на ранней стадии заболевания.

Для уточнения диагноза больная обследуется и с помощью ультразвукового сканирования таза. Достоинством ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников является его высокая информативность, простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность многократного проведения и объективного документирования.

Большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичников отводится поиску опухолевых маркеров – специфических биологических веществ, продуцируемых опухолью, которые можно определить биохимическими или иммунологическими методами. В отношении рака яичников наиболее изучен опухоль – ассоциированный антиген СА-125.Содержание СА-125 выше 35 Е/мл определяется почти у 80% больных раком яичников.

Единственно целесообразным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является хирургический. Так как без морфологического исследования выявить доброкачественный или злокачественный характер опухоли не представляется возможным, то выработано правило, согласно которому каждая диагностированная опухоль яичника, независимо от того, велика она или мала, подлежит оперативному лечению. У женщин молодого возраста при доброкачественном характере новообразования яичника рациональным объемом вмешательства является или резекция яичника (удаление измененной ткани), или удаление только опухоли, или удаление придатков матки с одной стороны.

У женщин, находящихся в менопаузе, показано удаление не только опухоли, но и непораженных придатков матки с другой стороны.

Лечение злокачественных опухолей яичников проводится по индивидуальному плану с учетом результатов всестороннего исследования, дающего полное представление о степени распространенности опухолевого процесса и его морфологической структуре.

Начинать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии больших опухолевых образований в малом тазу. У тех больных раком яичников, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности, радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, то на первом этапе применяется химиотерапия, а операция предпринимается, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах, стала смещаемой и улучшилось общее состояние больной.

В числе мер профилактики рака яичников предполагается здоровый образ жизни.

Учитывая факт нарушения обменных процессов и в том числе ожирения в развитии злокачественных опухолей яичников, женщины всех возрастов не должны допускать ожирения и соблюдать режим питания, обеспечивающий оптимальное использование бета-каротинов, к числу которых относят такие продукты, как петрушка, укроп, шпинат, зеленый лук, помидоры, чеснок и др.

Противоопухолевой активностью обладают также и витамины и в особенности А, В, С, содержащиеся в рыбьем жире, рыбе, печени, в орехах, капусте, черной смородине и т.д.

Поскольку рак яичников нередко развивается у женщин с бесплодием, то с целью его профилактики показано использование витамина Е, содержащегося в растительных маслах, в зародышах пшеницы, в орехах.

В качестве справки сообщаем, что наиболее известным противоопухолевым действием также обладает микроэлемент – селен, наибольшее содержание которого находится в морских водорослях, морской капусте, в отрубях злаковых растений, пивных дрожжах и др.продуктах.

Суть диетической профилактики рака состоит и в умеренности приема пищи, в ограничении, вплоть до исключения, солений, консервов, маринадов, копченостей, соли, животного жира и сахара в готовых пищевых продуктах.

Следует помнить, что пониженная физическая активность и гиподинамия способствуют нарушению работы сосудов, эластичности мышц, нарастанию избыточной массы тела, что ведет к возникновению ожирения и рака.

Почаще двигайтесь, занимайтесь спортом, избегайте абортов, ведите нормальную половую жизнь. Воздерживайтесь от смены половых партнеров и от курения.

гинекология 5 курс экзамен / г / Андрогено-, смешеннопродуцирующие опухоли яичника.

1) Андробластома - образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли, встречается в основном у женщин в возрасте 20-40 лет. Гистологические типы андробластомы:

-высокодифференцированные опухоли (тубулярная аденома Пика);

-опухоли промежуточного типа;

2) Арренобластома (гипернефрома) -опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников, встречается чаще у молодых женщин(до 30 лет). Злокачественный рост отмечается в 20-25% случаев;

3) Липоидоклеточная опухоль - состоит из липоидосодержащих клеток, напоминающих клетки Лейдига. Опухоль часто встречается в климактерическом периоде в постменопаузе.

Клиническая картина вирилизирующих опухолей яичников:

1) Дефеминизация (следствие гиперандрогении)- прекращение менструаций (аменорея), бесплодие, гипотрофия молочных желёз, уменьшение подкожно жировой клетчатки, снижение либидо;

2) Вирилизация-огрубение голоса, гипертрофия клитора, рост волос по мужскому типу, появление растительности на лице, у пожилых женщин - облысение;

3) Боль внизу живота

4) При арренобластоме - возможны гипертензия, нарушение углеводного обмена, развитие ожирения.

Диагностика вирилизирующих опухолей яичников:

1) Клиническая картина;

2) При влагалищном исследовании -может пальпироваться односторонняя подвижная опухоль, иногда повторяющая форму яичника плотной консистенции;

3) УЗИ - увеличение одного яичника

5) Определение уровня андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче до и после пробы с дексаметазоном (при наличии вирилизирующей опухоли яичника после приёма дексаметазона содержание андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче не изменяется).

Лечение вирилизирующих опухолей яичников:

- у молодых женщин лечение ограничивают удалением опухоли, затем формируют яичник из оставшейся здоровой ткани;

- у женщин в климактерическом периоде и в постменопаузе показано удаление поражённого яичника;

- при подозрении на злокачественный процесс выполняют пангистерэктомию с резекцией большого сальника.

Гинандробластома - опухоль смешанного строения, содержащая маскулинизирующие и феминизирующие элементы (клетки Лейдига и гранулёзоклеточные структуры). Опухоль секретирует андрогены и эстрогены, иногда бывает гормонально-неактивной.

Клинические проявления гинандробластом зависят от того, какое влияние преобладает -маскулинизирующее или феминизирующее. Иногда можно проследить и то, и другое воздействие (например, наличие гиперпластического процесса в эндометрии, кровотечений и гирсутизма). Диагностика гинандробластомы:

-при влагалищном исследовании можно пропальпировать опухолевидное образование в области придатков матки.

Лечение гинандробластомы - хирургическое, у молодых женщин можно ограничиться удалением опухоли.

Гонадобластома - развивается из гоноцитов первичных половых клеток; в ней содержатся также клетки, напоминающие гранулёзные клетки и клетки Сертоли, элементы дисгенетичной гонады. Опухоль очень часто сочетается с дисгерминомой.

Опухоль развивается, как правило, в дисгенетичных гонадах у фенотипических женщин со смешанной формой дисгенезии гонад, в мозаичном кариотипе которых присутствует Х-хромосома или ее часть. С ростом опухоли могут появиться клинические признаки вирилизации на фоне отсутствия женских вторичных половых признаков (гипертрихоз, увеличение клитора, огрубение голоса).

Диагноз до операции может быть поставлен на основании характерной клинической картины – вирилизация на фоне дисгенезии гонад. Подтверждается диагноз после удаления опухоли.

Лечение состоит в удалении опухоли, профилактически удаляют и вторую дисгенетичную гонаду. Опухоль доброкачественная. Однако очень часто одновременно в гонадобластоме развиваются элементы дисгерминомы, в этих случаях опухоль приобретает злокачественную характеристику.

Опухолевидные образования и опухоли яичников у девочек и девушек

Представлен анализ клинического течения опухолевидных образований и опухолей яичников у 40 девочек и подростков в возрасте от 6 до 17 лет. Отмечено более частое развитие пролиферирующих опухолей. Изучены ближайшие и отдаленные результаты оперативного и комбинированного лечения этих больных. Даны практические рекомендации по ранней диагностике опухолей яичников и методы лечения.

Ключевые слова

Полный текст

Ключевые слова: опухоли яичников у девочек и девушек, лечение.

1таблицы. Библиография: 6 названий.

У девочек и подростков опухоли яичников встречаются редко: они составляют от 1% [6] до 2,6% [3] опухолей половых органов других локализаций. Несмотря на это, данный раздел детской гинекологии заслуживает особого внимания, так как трудности диагностики и имеющиеся еще недостатки в организации гинекологической помощи девочкам нередко приводят к позднему выявлению злокачественных новообразований.

С 1956 по 1975 г. мы наблюдали 40 больных в возрасте от 6 до 17 лет с опухолевидными образованиями и опухолями яичников. Большинство из них (35) были в возрасте полового созревания. Частоту опухолей половых желез в этом периоде можно объяснить гормональными сдвигами, характерными для организма в пубертатном возрасте.

Из 7 больных с ретенционными образованиями у 5 заболевание протекало бессимптомно, образования были обнаружены случайно, а у 2 произошло частичноеперекручивание ножки опухоли, в связи с чем появились боли в животе, запоры и нарушилось мочеиспускание. Все девочки оперированы. У 4 из них произведена резекция одного яичника, у 1 — обоих яичников при наличии двухсторонних фолликулярных киста у девочек, у которых произошло перекручивание ножки опухолей видного образования, удалены придатки с одной стороны. Послеоперационный период у всех больных этой группы протекал без осложнении.

Пролиферирующие опухоли выявлены у 33 пациенток: у 17 — герминогенные, у 10 —эпителиальные и у 6 —опухоли стромы полового тяжа.

В группе больных с герминогенными опухолями одинаково часто наблюдались дисгерминомы (у 8) и кистозные тератомы, или дермоидные кисты (также у 8), у 1 девочки была незрелая тератома (тератобластома).

Эпителиальные опухоли были преимущественно серозными (у 7), муцинозные выявлены только у 3 девочек. Почти все эпителиальные опухоли (8) оказались сецернирующими (цистаденомы), лишь у 2 девочек диагностированы злокачественные опухоли — папиллярные аденокарциномы.

Из 6 больных с опухолями стромы полового тяжа у 4 установлена злокачественная гранулезоклеточная опухоль (фолликулема), у 1—текома и у 1 злокачественная арренобластома.

Таким образом, доброкачественные опухоли были у 17 девочек, злокачественные — у 16. Злокачественный характер опухолей подтвержден данными гистологического исследования.

Отметить что-либо характерное в анамнезе больных с опухолями яичников не удалось. Из перенесенных заболеваний установлены детские инфекции и грипп. Отклонений в течении беременности и родов у матерей при рождении данных детей не имелось. Только одна из матерей — врач-рентгенолог —продолжала интенсивную работу по специальности и во время беременности, у ее дочери в возрасте 17 лет обнаружена папиллярная аденокарцинома.

Размеры опухолей были разнообразными: от 10—12 до 45—60 см.

Клиническая картина доброкачественных неосложненных опухолей яичников у девочек была скудной. Симптомы появлялись только при опухолях больших размеров и были связаны с механическим сдавливанием окружающих органов и тканей: увеличивались размеры живота, возникали боли, чувство тяжести, дизурические явления, запоры. При перекручивании ножки опухоль проявляла себя раньше острым абдоминальным синдромом (резкие боли в животе, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки). У девочек со злокачественными опухолями яичника отмечались боли в животе, вначале появляющиеся временами, а затем более интенсивные и постоянные; бели или кровянистые выделения из половых путей; явления интоксикации: слабость, вялость, сонливость, повышенная раздражительность, ухудшение аппетита, беспокойный сон, иногда беспричинное повышение температуры, рвота.

Девочки с дисгерминомами жаловались на боли в животе, ощущение тяжести, запоры и увеличение размеров живота. У одной из них отмечалась одышка, потеря аппетита, похудание, очень быстрое и значительное увеличение живота. У этой больной была диагностирована опухоль IV стадии. У 2 больных развилась картина острого живота в связи с перекручиванием ножки опухоли. Таким образом, дисгерминомы, обладая быстрым ростом, проявляли себя болями и увеличением размеров живота, но не давали какой-либо специфической клинической картины. Не было и характерных изменений крови. У некоторых больных как проявление злокачественного роста наблюдались увеличение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном лейкоцитозе. Так, у 4 девочек СОЭ была от 32 до 65 мм/ч. И. С. Краевская (1967) объясняет эти изменения крови образованием в опухоли очагов некроза со всасыванием продуктов распада.

У больных с гранулезоклеточной опухолью феминизирующей активности не выявлено, наоборот, у 2 девочек отмечались признаки маскулинизации в виде гирсутизма и вторичной аменореи.

Арренобластома по клиническим данным протекала без гормональной активности и была выявлена в связи с увеличением размеров живота и появлением белей. Гормональные исследования не проводились, так как больная оперирована по срочным показаниям (перекручивание ножки опухоли).

Все девочки с опухолями яичников были оперированы. Объем оперативного вмешательства определялся характером опухоли и степенью распространения процесса (табл. 1).

При дисгерминоме дополнительно проводили лечение циклофосфаном по 0,1 г

Виды оперативных вмешательств при опухолевидных образованиях и опухолях яичников у девочек

Читайте также: