Меккелев дивертикул
Обновлено: 15.04.2024
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Шамиль Вилевич, Быковский И.С.
Дивертикул Меккеля (ДМ) выявляется относительно редко и диагностируется, как правило, при возникновении осложнений или случайно при лапаротомии, лапароскопии, рентгеноконтрастном исследовании кишечника. Цель. Изучить результаты диагностики и лечения при осложнённых формах ДМ. Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное исследование с участием 77 больных с осложнёнными формами ДМ, в том числе 30 взрослых и 47 детей. Соотношение представителей мужского и женского пола у взрослых больных составляло 2,3:1, у детей 8,4:1. Заболеваемость осложнёнными формами составила 0,61 на 100 тыс. взрослого и 6,6 на 100 тыс. детского населения. В обследовании использованы клинические, лабораторные методы, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, гастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия. Результаты. Диагностические методы позволяют выявить осложнения (чаще дивертикулит, кишечная непроходимость, перитонит), а причина осложнений устанавливается при лапароскопии или лапаротомии. Лапароскопические операции (дивертикулэктомия) с видеоассистированием выполнены у 35% больных, вариант операционного вмешательства зависел от размеров дивертикула, степени тяжести деструкции и распространённости воспалительного процесса на стенку подвздошной кишки. Послеоперационные осложнения возникли у 6,49% больных, летальных исходов не было.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Шамиль Вилевич, Быковский И.С.
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF COMPLICATED MECKEL’S DIVERTICULUM
Meckel’s diverticulum (MD) is relatively rare, although frequent anomaly of the digestive tract, as a rule, in the event of complications or incidentally at laparotomy, laparoscopy, contrast study of the bowel. Aim to examine the results of diagnosis and treatment of complicated forms of MD. Material and methods. It was a prospective non-randomized study of 77 patients with complicated forms of MD, including 30 adults and 47 children. The ratio of males and females in adult patients were 2,3:1, and 8,4:1 in children. The incidence of complicated forms in adults was 0,61 per 100,000 adult, 6,6 per 100,000 child population. The study was used clinical, laparotomy methods, ultrasound examination, CT, endoscopy, laparoscopy. Results. Diagnostic methods can identify complications (often diverticulitis, intestinal obstruction, peritonitis), and source-cause of complications is established by laparoscopy or laparotomy. Videolaparoscopic operations (diverticulectomy) made of 35%, the option of surgical intervention depended on the size of the diverticulum, the severity of degradation and prevalence of the inflammatory process in the wall ileum. Postoperative complications were 6,49% of patients, there were no cases mortality.
Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение осложнённых форм дивертикула Меккеля»
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.344-007.64-07-089
Тимербулатов В.М.1, Тимербулатов М.В.1, Мехдиев Д.И.1'2, Тимербулатов Ш.В.1, Быковский И.С.2, Габидуллин И.Р.1
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ
ТБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 450000, Уфа; 2ГБУЗ «Больница скорой медицинский помощи» Минздрава Республики Башкортостан», 450106, Уфа
Дивертикул Меккеля (ДМ) выявляется относительно редко и диагностируется, как правило, при возникновении осложнений или случайно при лапаротомии, лапароскопии, рентгеноконтрастном исследовании кишечника. Цель. Изучить результаты диагностики и лечения при осложнённых формах ДМ.
Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное исследование с участием 77 больных с осложнёнными формами ДМ, в том числе 30 взрослых и 47 детей. Соотношение представителей мужского и женского пола у взрослых больных составляло 2,3:1, у детей — 8,4:1. Заболеваемость осложнёнными формами составила 0,61 на 100 тыс. взрослого и 6,6 на 100 тыс. детского населения. В обследовании использованы клинические, лабораторные методы, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, гастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия. Результаты. Диагностические методы позволяют выявить осложнения (чаще дивертикулит, кишечная непроходимость, перитонит), а причина осложнений устанавливается при лапароскопии или лапаротомии. Лапароскопические операции (дивертикулэктомия) с видеоассистированием выполнены у 35% больных, вариант операционного вмешательства зависел от размеров дивертикула, степени тяжести деструкции и распространённости воспалительного процесса на стенку подвздошной кишки. Послеоперационные осложнения возникли у 6,49% больных, летальных исходов не было.
К л юче вые слова : дивертикул Меккеля; осложнения; диагностика; хирургические методы лечения.
Timerbulatov V.M.1, Timerbulatov M.V.1, Mechdiev D.I.1'2, Timerbulatov Sh.V.1, Bikovski I.S.2, Gabidullin I.R.1
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF COMPLICATED MECKEL'S DIVERTICULUM
'Bashkir State Medikal Universitity, 450000, Ufa, Russia; ^Emergency Hospital Ufa city, 450106, Ufa, Russia
Meckel's diverticulum (MD) is relatively rare, although frequent anomaly of the digestive tract, as a rule, in the event of complications or incidentally at laparotomy, laparoscopy, contrast study of the bowel. Aim — to examine the results of diagnosis and treatment of complicated forms of MD. Material and methods. It was a prospective non-randomized study of 77 patients with_complicated forms of MD, including 30 adults and 47 children. The ratio of males and females in adult patients were 2,3:1, and 8,4:1 in children. The incidence of complicated forms in adults was 0,61 per 100,000 adult, 6,6 per 100,000 child population. The study was used clinical, laparotomy methods, ultrasound examination, CT, endoscopy, laparoscopy. Results. Diagnostic methods can identify complications (often diverticulitis, intestinal obstruction, peritonitis), and source-cause of complications is established by laparoscopy or laparotomy. Videolaparoscopic operations (diverticulectomy) made of 35%, the option of surgical intervention depended on the size of the diverticulum, the severity of degradation and prevalence of the inflammatory process in the wall ileum. Postoperative complications were 6,49% ofpatients, there were no cases mortality. Keywords: Meckel's diverticulum; complications; diagnosis; surgical treatment.
Received 13.07.17 Accepted 20.09.16
Дивертикул Меккеля (ДМ), названный по имени впервые описавшего его немецкого врача Иоганна Меккеля (J. Meckel, 1809 г.) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании зародыша и располагается на расстоянии 10—100 см от илеоцекально-го клапана [1—3].
ДМ является истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки [3]. Его средняя длина составляет 5—7 см, и он является наиболее частой аномалией желудочно-кишечного тракта. ДМ в большинстве случаев располагается на дистальном отрезке подвздошной кишки — в 50 см от илеоцекального перехода. Основными клиническими проявлениями ДМ являются мелена, боль в правой половине живо-
та, соответствующие симптомы при развитии осложнений — заворота кишок, кишечной непроходимости, воспаления ДМ — дивертикулита.
В большинстве случаев ДМ диагностируется при возникновении осложнений или случайно при лапаро-томии или лапароскопии, рентгеноконтрастном исследовании кишечника. Классическими проявлениями у взрослых являются клиническая кишечная непроходимость и дивертикулит, безболезненные кишечные кровотечения чаще встречаются у детей. При дивертику-лите, который наблюдается примерно у 20% пациентов, имеющих ДМ, симптомы мало отличаются от таковых при остром аппендиците. Дивертикулит развивается в дивертикулах с узкой шейкой, у взрослых в старших возрастных группах [4, 5].
Осложнения при ДМ, представляющие риск для жизни, отмечаются в 4—6% случаев, кишечные кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость могут встречаться у 15—30% пациентов с симптомами ДМ. Только 6,4% всех осложнений требуют хирургического лечения, и смертность составляет 2,5—15% [6].
Материал и методы
Проведено проспективное нерандомизированное исследование. В настоящей статье представлены результаты обследования 77 больных с осложнёнными формами ДМ, находившихся на лечении за последние 5 лет. Среди обследованных было 30 взрослых (возраст от 21 года до 80 лет, средний возраст 45,5 года) и 47 детей. Половозрастные характеристики больных с ДМ представлены в табл. 1, из которой видно существенное преобладание представителей мужского пола: у взрослых больных соотношение составило 2,3:1, у детей — 8,4:1. Большинство (61,69) детей с ДМ было в возрасте от 8 до 16 лет.
При обследовании больных с ДМ в клиниках использованы общепринятые клинические, лабораторные, инструментальные методы, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ), инвазивная ангиография непарных висцеральных ветвей брюшной аорты, контрастная рентгенография кишечника, лапароскопия, эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, при необходимости колоноскопия.
Результаты и обсуждение
Как видно из табл. 1, наши данные несколько отличаются от данных литературы [7], где утверждаются двукратное преобладание среди больных представителей мужского пола и пик заболеваемости в возрасте 2 года. Анализ заболеваемости населения на прикреплённой территории двух наших клиник показал, что заболеваемость для взрослого населения составляет (осложнённые формы ДМ) 0,61 на 100 тыс. взрослого населения и 6,60 на 100 тыс. детского населения. По данным литературы, ДМ встречается в популяции у 2% обследованных пациентов [8, 9].
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(11)
При ДМ, в том числе при возникновении осложнений, не имеется патогномичных симптомов и поэтому до лапаротомии или лапароскопии диагноз остаётся не -установленным. По нашим данным, диагноз ДМ также не был установлен (табл. 2), больные были госпитализированы чаще всего по поводу острого аппендицита (50% у взрослого населения, 82,97% у детей), острой кишечной непроходимости (30 и 17,02% соответственно), перитонита (10 и 6,38% соответственно) и у 10% взрослых больных заподозрено острое нарушение ме-зентериального кровообращения.
Клиническая картина при осложнённом ДМ определяется формой осложнения: острый дивертикулит (без перфорации) проявляется, как правило, признаками острого аппендицита; при странгуляции или завороте кишок отмечаются симптомы острой кишечной непроходимости, при перфоративном дивертикулите — картиной местного или распространённого перитонита. Острое нарушение мезентериального кровообращения заподозрено у 3 больных старческого возраста с мерцательной аритмией, ишемической болезнью сердца, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе. Боль-
Дивертикул Меккеля
Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J.F. Meckel Jr., 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 см от илиеоцекального угла[1]. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.
Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра. Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость. В американской медицине есть "правило 2-х ": 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола.
Патология
Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, формируется за счет выпячивания всех слоев стенки на противобрыжеечном крае подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля может иметь диаметр до 2 см и иметь протяженность до 5 см. В большинстве слуаев (75%) дивертикул Меккеля располагается в 60 см (варьирует от 40 до 100 см) от илеоцекального клапана [2].
Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия. Остаток первичной правой желточной артерии выходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул. Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула. Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка. Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками.
В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 62% случаев выявляется эктопия слизистой желудка, в 6% случаев ткани поджелудочной железы, в 6% случаев сочетание слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.
Клиническая картина
У большей части пациентов проекает бессимптомно, у трети - проявляется клинически [1]. Осложнения отмечаются у 4 - 40% пациетов; однако при ретроспективном сопоставлении было показано что риск осложнений снижается с возростом и составляет 4% у лиц моложе 20 лет, 2% у лиц в возрасте 40 лет и стремящийся к нулю в пожилой популяции [2,3,13]. При сочетании дивертикула Меккеля с болезнью Крона повышается риск следующих осложнений:
- желудочно-кишечное кровотечение: наиболее частое осложнение, встречающееся в 30% случаев с выраженной симптоматикой [2]
- тонкокишечная обструкция: второе по частоте осложнение
- обструкция просвета за счет дивертикулита, попадания инородного тела в дивертикул или формирования копролита
- заворот [5]
- внутренняя грыжа
- пристеночная грыжа Рихтера-Литтре: ущемление дивертикула
- опухолевая обструкция
- ущемление тонкой кишки в мезодивертикулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу
Диагностика
Скопия
Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки. Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу.
Компьютерная томография
Компьютерная томография имеет ограниченную ценность в неосложненных случаях, поскольку дивертикул напоминает нормальные петли кишечника. Иногда могут визуализироваться уровень газа/жидкости, слепое выпячивание на противобрыжеечной стороне в дистальных отделах подвздошной кишки. Возможен выворот дивертикула проявляющийся как внутрипросветное полиповидное выпячивание [12].
Ценность методики ограничена в неосложненных случаях. Может выявлятся слепое перистальтирующее выпячивание петли связанное с тонкой кишкой.
Ангиография традиционная и КТ-ангиография
При проведении исследования с целью поиска причины желудочно-кишечного кровотечения может визуализироваться артерия желточного мешка, хотя ее визуализация обычно затруднена на фоне других сосудов.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия с пертехнетатом натрия 99mТс имеет ограниченную чувствительность (~60%) [2,9]; однако позволяет выявить эктопическую слизистую в дивертикуле. Радиофармпрепарат поглащается клетками секретирующими слизистой желудка и эктопическими очагами желудочной слизистой. Большая чувствительность (~85-90%) отмечается у детей.
История и этимология
Патология названа в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал нозологию в 1809 году.
Публикации в СМИ
Дивертикул Меккеля — незаращённый эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки) — расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60–100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, т.к. его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5–7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту. Частота проявления. Частота в популяции — 2–3%. 50% случаев — дети до 10 лет, остальные манифестируют в возрасте до 30 лет.
Клиническая картина. В 95% случаев протекает бессимптомно • Клиническая картина возникает при присоединении осложнений •• У детей возникает пептическое изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки, что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения •• Острый дивертикулит. Клинические проявления настолько сходны с симптомами острого аппендицита, что дифференциальная диагностика до операции практически невозможен. Если в ходе операции обнаружен интактный червеобразный отросток, необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла ••• Непроходимость кишечника вследствие инвагинации, заворота тонкой кишки вокруг дивертикула, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса ••• Перфорация дивертикула обычно возникает вследствие его воспаления и изъязвления, реже — в результате пролежня каловым камнем или инородным телом ••• Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака ••• Возможно сочетание нескольких осложнений.
Диагностика • Рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника • Лапароскопия.
Лечение. Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Наличие любых клинических проявлений, связанных с дивертикулом подвздошной кишки, — показание к его удалению.
Прогноз благоприятный.
МКБ-10 • C17.3 Дивертикул Меккеля
Код вставки на сайт
Дивертикул Меккеля
Дивертикул Меккеля — незаращённый эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки) — расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60–100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, т.к. его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5–7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту. Частота проявления. Частота в популяции — 2–3%. 50% случаев — дети до 10 лет, остальные манифестируют в возрасте до 30 лет.
Клиническая картина. В 95% случаев протекает бессимптомно • Клиническая картина возникает при присоединении осложнений •• У детей возникает пептическое изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки, что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения •• Острый дивертикулит. Клинические проявления настолько сходны с симптомами острого аппендицита, что дифференциальная диагностика до операции практически невозможен. Если в ходе операции обнаружен интактный червеобразный отросток, необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла ••• Непроходимость кишечника вследствие инвагинации, заворота тонкой кишки вокруг дивертикула, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса ••• Перфорация дивертикула обычно возникает вследствие его воспаления и изъязвления, реже — в результате пролежня каловым камнем или инородным телом ••• Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака ••• Возможно сочетание нескольких осложнений.
Диагностика • Рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника • Лапароскопия.
Лечение. Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Наличие любых клинических проявлений, связанных с дивертикулом подвздошной кишки, — показание к его удалению.
Меккелев дивертикул
Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом; это наиболее распространенная врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, встречающаяся примерно у 2% населения. Он вызван неполной облитерацией желточного протока и представляет собой врожденное мешотчатое образование, расположенное по противобрыжеечному краю подвздошной кишки. Как правило, он расположен в пределах 100 см от илеоцекального клапана, часто содержит гетеротопическую ткань желудка и/или поджелудочной железы. Симптомы проявляются редко, однако могут присутствовать кровотечение, кишечная непроходимость, воспаление ( дивертикулит Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведенияПатофизиология дивертикула Меккеля
В норме на ранней стадии эмбрионального развития происходит облитерация желточного или пупочно-брыжеечного протока, который соединяет среднюю кишку с желточным мешком; процесс завершается к 6-й неделе. Если часть протока вблизи подвздошной кишки недостаточно атрофируется, то формируется дивертикул Меккеля. Врожденный дивертикул располагается с противоположного от места прикрепления брюшины края и состоит из всех нормальных слоев стенки кишечника и является соответственно истинным дивертикулом. Менее чем у четверти пациентов в дивертикуле Меккеля присутствует гетеротопическая ткань желудка (содержащая париетальные клетки, секретирующие соляную кислоту) и/или поджелудочной железы.
Лишь у 2% пациентов с дивертикулом Меккеля развиваются осложнения. Хотя распространенность дивертикулов одинакова у мужчин и женщин, у мужчин вероятность осложнений в 2–3 раза выше. Осложнения дивертикула Меккеля включают
Кровотечение чаще развивается у маленьких детей (в возрасте 5 лет) и происходит вследствие изъязвлений прилегающей части подзвдошной кишки под воздействием соляной кислоты, вырабатывающейся эктопированно в дивертикул тканью желудка.
Непроходимость может развиваться в любом возрасте, но чаще у детей старшего возраста и взрослых. У детей непроходимость обычно связана с инвагинацией Инвагинация Инвагинация –это проникновение одного сегмента кишечника (инвагинат) в прилегающий сегмент (влагалище), что вызывает кишечную непроходимость, а иногда и ишемию кишечника. Диагностику проводят. Прочитайте дополнительные сведения дивертикула. Непроходимость также могут вызывать спайки, заворот, инородные тела, опухоли, ущемленная грыжа (грыжа Литтре).
Острый дивертикулит Меккеля может возникать в любом возрасте, но частота заболеваемости им возрастает у детей старшего возраста.
Перфорация вызывает перитонит.
Симптомы и признаки дивертикула Меккеля
Во всех возрастных группах кишечная непроходимость проявляется схваткообразной болью в животе, тошнотой, рвотой. Острый дивертикулит Меккеля характеризуется появлением боли в животе, пальпаторной болезненности ниже или прилегая к пупку, часто наблюдается рвота; клиническая картина сходна с картиной аппендицита.
У детей могут наблюдаться повторные эпизоды безболевого выделения ярко-красной крови, которое обычно не столь интенсивно, чтобы послужить причиной развития шока. Кровотечение также может развиваться у взрослых и, как правило, проявляется в виде мелены, а не выделения крови в неизмененном виде.
Диагностика дивертикула Меккеля
Основывается на анализе клинических проявлений
При кровотечениях: радионуклидное сканирование, беспроводная капсульная эндоскопия и энтероскопия
Постановка диагноза дивертикула Меккеля часто затруднена, выбор методов обследования основывается на клинических проявлениях.
Если имеются подозрения, что причиной ректального кровотечения является дивертикул Меккеля, то сканирование с Tc-99m пертехнетатом (сканирование Меккеля) может выявить эктопию слизистой оболочки желудка у 85-97% детей с кровотечениями. Дивертикулы без гетеротропного расположения слизистой оболочки желудка не обнаруживаются при меккелевом сканировании. Беспроводная капсульная эндоскопия и энтероскопия способны визуально идентифицировать дивертикул, являющийся источником кровотечения.
При наличии боли в животе и местной болезненности при пальпации показано проведение КТ с пероральным контрастированием. Если преобладают такие симптомы, как рвота и колики в животе, можно проводить рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях для диагностирования обструкции. Дифференциальный диагноз заболевания проводят только при эксплоративном хирургическом вмешательстве при подозрении на аппендицит; при обнаружении неизмененного аппендикса во время исследования на возможное его воспаление следует заподозрить наличие меккелева дивертикула.
Лечение Меккелева дивертикула
Для пациентов с кишечной непроходимостью, вызванной меккелевым дивертикулом, следует применить неотложное хирургическое вмешательство. Детально лечение кишечной непроходимости Лечение Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведенияПри кровоточащем дивертикуле с наличием индурации в прилегающем участке подвздошной кишки показана резекция этой уплотненной кишки в комплексе с дивертикулой. При кровотечении без индурации показана резекция только дивертикула.
При дивертикулите Меккеля также обычно показана резекция.
Небольшие дивертикулы, случайно обнаруженные при лапаротомии, при отсутствии симптомов не подлежат удалению. В отношении лечения меккелевого дивертикула, обнаруженного случайно во время операции, существуют определенные разногласия. Некоторые хирурги предпочитают проводить резекцию дивертикулов у детей и молодых людей, хотя дивертикулез протекает бессимптомно. Дивертикул также удаляют у бессимптомных пожилых пациентов, если он пальпируется в виде уплотнения; в уплотненном дивертикуле может быть эктопически расположенная слизистая, что увеличивает риск осложнений.
Основные положения
Меккелев дивертикул является распространенным врожденным мешотчатым образованием свободного края подвздошной кишки, который иногда кровоточит, воспаляется или вызывает непроходимость.
Менее чем 25% дивертикулов содержат гетеротопическую ткань желудка, секретирующую соляную кислоту, что может вызвать язвы прилегающей слизистой подвздошной кишки и кровотечение.
Пациенты с дивертикулитом Меккеля могут испытывать боль, подобную с таковой при аппендиците.
Выберите тесты, основанные на представленных симптомах.
Меккелево сканирование имеет высокую чувствительность для обнаружения меккелевых дивертикулов у детей с кровотечением.
Симптоматические дивертикулы удаляются хирургическим путем.
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Меккелев дивертикул: лечение в Израиле
Дивертикул Меккеля — одна из самых распространенных врожденных патологий желудочно-кишечного тракта. Встречается у 2% детей, чаще всего проявляется к 2-м годам жизни.
Это мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки образуется в результате неполного заращения желточного протока во внутриутробном периоде развития плода.
В детских клиниках Израиля успешно лечат меккелев дивертикул, в случае необходимости хирургического лечения выбирая минимально инвазивные операции.
Причины и симптомы заболевания
Дивертикул меккеля может оставаться незамеченным на протяжении всей жизни, а может дать серьезные осложнения, требующие немедленного врачебного вмешательства. Наиболее часто в детском возрасте наблюдаются такие его осложнения, как дивертикулит, кровотечения, кишечная непроходимость, ущемление и перекрут дивертикула, заворот тонкой кишки вокруг дивертикула (инвагинация).
Эпителий около трети подобных дивертикулов представляет собой железистую структуру, которая может вырабатывать соляную кислоту. В таких случаях на слизистой оболочке дивертикула возникают язвы, которые могут осложниться кровотечением или перфорацией.
Чаще всего воспаление меккелева дивертикула схоже по симптоматике с аппендицитом, что крайне затрудняет проведение диагностики. Но, в отличие от аппендицита, воспаление меккелева дивертикула проходит с более высокой температурой и сильной интоксикацией. И, если ребенок все-таки прооперирован по поводу аппендицита, строго рекомендуется обследовать примерно 1 м подвздошной кишки, для исключения диагноза дивертикулита.
У детей с диагнозом меккелев дивертикул кал становится кирпичного, черного или алого цвета с примесями крови. Пациенты жалуются на сильную боль в области живота, рвоту.
Диагностика меккелева дивертикула в Израиле
Диагноз дивертикул Меккеля поставить достаточно трудно. Назначаются лабораторные анализы, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография. Самым доказательным методом является проведение контрастного рентгенологического исследования тонкой кишки с барием, так как дивертикулы хорошо различимы на рентгеновском снимке, но этот метод противопоказан при остром приступе заболевания. После утихания воспаления применяют колоноскопию и ирригоскопию. Еще один эффективный метод — сканирование с радионуклидами.
Лечение меккелева дивертикула в Израиле
Если дивертикул не вызывает жалоб и никак себя не проявляет, врачебное вмешательство не требуется. Если появляются симптомы дивертикулита — единственным эффективным методом считается проведение операции по удалению дивертикула. При выборе метода операции все зависит от индивидуальной картины и стадии заболевания.
Так как операции по удалению меккелева дивертикула в основном проводятся на детях, врачи клиник Израиля проводят малоинвазивные операции с помощью лапароскопа, что снижает болевые ощущения, сокращает риск развития постоперационных осложнений, дает хороший косметический эффект и уменьшает время реабилитации пациента.
В случае, если воспаление не выходит за пределы дивертикула, выполняется его резекция (удаление), с ушиванием стенки кишки. Если возникает кровотечение, то дивертикул удаляют вместе с поврежденным участком кишечника. Дивертикул с острой шейкой удаляют по принципу аппендэктомии. Если же дивертикул, не вызывающий симптомов, найден при проведении других операций, его желательно удалить.
Прогнозы при операциях по удалению дивертикула меккеля хорошие, пациент возвращается к нормальному качеству жизни.
Если вам или вашим близким необходима информация по лечению дивертикула Меккеля в Израиле — заполните форму на этой странице, и мы поможем подобрать лучших врачей и клинику для вашего ребенка. Скорейшего выздоровления!
Читайте также: