Методика резекции сигмовидной кишки
Обновлено: 28.04.2024
Резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия) представляет собой операцию, при которой производится удаление пораженной части этого отдела кишечника. В зависимости от ситуации, иссечению может подлежать как небольшой фрагмент сигмы, так и вся она целиком. Операция может проводиться открытым или лапароскопическим доступом (через небольшие проколы в брюшной стенке), а также с использованием комбинированной методики. При определенных показаниях сигмоидэктомия выполняется с временным выведением окончания кишки через брюшную стенку наружу. В этом случае через некоторое время обычно проводится повторная хирургическая реконструкция для восстановления естественной проходимости кишечника.
Принятие решения о целесообразности операции и технике ее проведения — серьезнейший фактор эффективного лечения, и в этом отношении нельзя переоценить важность квалификации лечащего врача. Обращаясь в Центр хирургии «СМ-Клиника», вы гарантированно попадаете на прием к высококлассному специалисту с большим опытом клинической практики.
Преимущества проведения сигмоидэктомии в «СМ-Клиника»
Штат специалистов высшей квалификационной категории, владеющих передовыми, в том числе и авторскими, методиками проведения данной операции любой сложности.
Быстрое восстановление и возвращение к полноценному качеству жизни в кратчайшие сроки. Индивидуальный подход к каждому пациенту на всех этапах лечения.
Показания к резекции сигмовидной кишки
- Кишечная непроходимость различного происхождения.
- Травматические повреждения стенок сигмовидной кишки.
- Злокачественные очаговые поражения, в т.ч. вторичные метастазы.
- Доброкачественные опухоли, свищи, язвы.
Подготовка к операции
При плановом хирургическом вмешательстве проводится стандартное предоперационное обследование, включающее комплекс лабораторных анализов, ЭКГ, консультации стоматолога, кардиолога, терапевта. Также проводится колоноскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, исследование на онкомаркеры.
При экстренных показаниях к операции производится объективный осмотр пациента хирургом и терапевтом, УЗИ, забор крови на общий анализ, HbsAg, HCV, на группу и резус фактор, RW и ВИЧ. Пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями предоставляется консультация других узких специалистов, решается вопрос с приемом назначенных другими врачами медикаментов и проведение дополнительных исследований по их назначениям.
Вся необходимая подготовка может быть проведена в нашей клинике за 1-2 дня.
При плановой операции пациенту за несколько дней назначается специальная диета, предписывающая легкоперевариваемые продукты с низким содержанием клетчатки. Производится этапное клизмирование для полного очищения кишечника. Операция выполняется натощак.
Техника проведения операции
Вид наркоза — общий эндотрахеальный. В зависимости от показаний используется открытый или лапароскопический метод. При открытой операции врач рассекает брюшину, производит визуальную ревизию брюшной полости, определяет точные границы пораженного участка. Выделяет сигмовидную кишку, накладывает зажимы по границам предполагаемой резекции, перевязывает питающие сосуды и отсекает пораженный участок сигмы. Края кишки сшиваются вручную или с применением циркулярного сшивающего аппарата. После этого специальными методами выполняется проверка кишечного шва на герметичность. Устанавливается дренаж и производится послойное ушивание раны.
Длительность операции — 1,5 часа.
Виды операций по резекции сигмовидной кишки
Если позволяет клиническая ситуация, хирурги Центра стремятся проводить лапароскопические операции, поскольку они позволяют снизить травматичность тканей и значительно сократить период восстановления. Кроме того, хирургам важно сохранить органы женщины и их функции. Однако, если это невозможно (значительный объем кисты, риск развития раковой опухоли и др.), наши врачи выполняют и другие операции:
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки
Если позволяет ситуация, операция проводится лапароскопическим доступом. В этом случае вместо полостного разреза брюшины делается несколько небольших проколов (портов), через которые хирург вводит в брюшную полость эндоскопические хирургические инструменты. Операция производится под визуальным УЗИ контролем. Применение малотравматичной техники позволяет значительно снизить риски послеоперационных осложнений и болей, сокращает кровопотерю, период восстановления и имеет хороший косметический эффект — отсутствие грубых рубцов. Сшивание кишки в этом случае производится специальным сшивающим аппаратом, который вводится через прямую кишку. Следует знать, что при проведении лапароскопический резекции сигмовидной кишки врачи всегда готовы по текущим показаниям к ее переходу в открытый этап.
Операция Гартмана
Выполняется обычно ослабленным и пожилым пациентам по следующим показаниям, чаще всего экстренным:
- Рак сигмовидной кишки.
- Сквозное прободение кишечника.
- Осложненная полная непроходимость.
- Заворот ободочной кишки, отягощенный гангреной или перитонитом (удлинение, деформация).
- Прорастание раковой опухоли в соседние органы с невозможностью ее радикального удаления.
Операция Гартмана характеризуется выводом открытого конца кишки на брюшную стенку, где он подшивается к коже и формируется искусственный задний проход — колостома.
Возможно проведение операции в два этапа. В этом случае через определенное время проводится повторная реконструкция с удалением колостомы и восстановлением естественного прохождения каловых масс. Может выполняться как открытым доступом, так и с применением метода лапароскопии.
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.
Показания к резекции сигмовидной кишки, методики ее проведения
Термин резекция определяет хирургическое удаление участка какого-либо органа. В процессе лечения нижних отделов пищеварительного тракта по медицинским показаниям проводится резекция сигмовидной кишки. Это оперативное вмешательство может проводится при помощи различных методик.
Показания к проведению
Сигмовидная кишка относится к отделу толстого кишечника, она является продолжением ободочной и продолжается в прямую. Ее частичное или полное удаление является ключевым методом терапии ряда патологических процессов, они включают:
- Долихосигма – длительное нарушение иннервации органа, что приводит к его парезу и значительному увеличению в объеме.
- Злокачественное новообразование (рак) органа, которое приводит к обтурации (закупоривание) его просвета и последующему развитию кишечной непроходимости.
- Осложненный полипоз – образование доброкачественных образований полипов, которые при длительном их развитии могут приводить к рецидивирующим кровотечениям.
- Неспецифический язвенный колит – хроническое поражение слизистой оболочки с формированием дефектов в нет (язвы), которые могут осложняться кровотечениями.
- Обширная травма живота со значительным повреждением его органов.
- Тяжелое течение дивертикулит – формирование выпячивания стенок, которые воспаляются и могут приводить к кровотечениям.
За исключением злокачественного новообразования с наличием метастазов в других органах и системах организма, частичное удаление является радикальным методом лечения такой патологии.
Виды операций
На сегодняшний день существует несколько хирургических методик, при помощи которых проводится частичное удаление органа, к ним относятся:
- Открытая операция резекция сигмовидной кишки – проводится рассечение стенки брюшной полости, которое дает возможность врачу проводить необходимые манипуляции на кишечнике.
- Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки – малоинвазивная (щадящая) методика, суть которой заключается во введении в брюшную полость специальной трубки с освещением и камерой, а также манипуляторов. С помощью них врач под визуальным контролем на экране монитора выполняет удаление участка органа.
Выбор методики проведения частичного удаления определяется основным патологическим процессом. Методикой выбора является лапароскопическая операция, которую проводят в большинстве случаев. Хирургическое вмешательство открытым доступом выполняется при наличии онкологического процесса, требующего обширной ревизии внутренних органов, а также удалению значительного объема клетчатки брюшной полости для освобождения от возможных метастазов.
Послеоперационный период
Лапароскопическое хирургическое вмешательство позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей, вероятность развития возможных осложнений, а также значительно уменьшить длительность восстановления человека. Обычно послеоперационный период продолжается несколько дней, тогда как после резекции сигмовидной кишки открытым доступом период восстановления составляет не менее 10 дней.
Диета после резекции сигмовидной кишки
Основным мероприятием скорейшего восстановления организма после операции, независимо от методики ее проведения, является выполнение диетических рекомендаций. Они включают ограничение употребления некоторых продуктов питания (жирная, жареная, острая пища, пряности, алкоголь). Улучшить состояние после резекции сигмовидной кишки также помогает прием пищи богатой белками и витаминами.
Резекция сигмовидной кишки
При лечении онкологических заболеваний и других патологий толстой кишки, протекающих с осложнениями, пациентам показана операция Гартмана. Эта хирургическое вмешательство, в результате которого формируется искусственный задний проход — колостома, и оно эффективно применяется, когда другие методы лечения не приносят желаемого результата.
Описание и преимущества
Резекция проводится при раке сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела, а также опухолевых процессах в верхне-ампулярном отделе прямой кишки (когда нельзя удалить пораженный участок кишечника и соединить два оставшихся участка кишки). Пораженный опухолью участок толстой кишки иссекается, затем накладывается одноствольная колостома, когда открытый конец ободочной кишки выводится на брюшную стенку и подшивается к коже. Сформированное отверстие, через которое будет выводиться кал (так называемая стома) – временная мера, которая позволяет сохранить больному жизнь, устраняет осложнения, восстанавливает проходимость кишки. Эта методика является преимущественным методом при экстренных операциях и дает не только хороший результат лечения колоректального рака, но и возможность восстановления кишечника впоследствии. Кроме того, операция по методу Гартмана позволяет добиться меньшего количества осложнений у ослабленных больных, а также повышает выживаемость больных с раком сигмовидной кишки.
У этой методики масса преимуществ – она является несложной по технике выполнения, поэтому может быть проведена в любом хирургическом отделении, может применяться при экстренных операциях (при прободении), срочных (при непроходимости кишки) и плановых (при опухолях без осложнений). Если пациент находится в состоянии, не позволяющем перенести длительный наркоз, вмешательство по Гартману является операцией выбора.
Показания и противопоказания
Резекция сигмовидной кишки проводится по жизненным показаниям при следующих диагнозах:
- злокачественные новообразования сигмовидной кишки;
- сквозное отверстие кишечника;
- кишечная непроходимость;
- заворот сигмовидной кишки, осложненный перитонитом и некрозом кишечника;
- прорастание раковой опухоли в соседние органы с невозможностью ее радикального удаления.
- К противопоказаниями можно отнести состояния пациента, угрожающие его жизни.:
- тяжелые патологии легких, сердца, почек;
- терминальная стадия рака с обширным метастазированием;
- кома.
Подготовка к операции
Подготовка к операции Гартмана включает в себя предоперационные тесты и обследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- анализ на инфекционную группу;
- определение группы крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиография (ЭКГ);
- флюорография;
- колоноскопия;
- УЗИ и КТ органов брюшной полости;
- исследование на онкомаркеры.
При наличии сопутствующих хронических заболеваний могут потребоваться дополнительные обследования и консультации профильных специалистов, а также консультации анестезиолога и терапевта.
Для снижения вероятности и инфицирования брюшной полости и послеоперационных швов за 3-5 дней до операции назначаются прием антибиотиков и специальная диета. В день операции нельзя пить и принимать пищу. Необходимо принять слабительное, непосредственно перед вмешательством ставят очистительную клизму, желудочный зонд и мочевой катетер.
Ход операции
Операция проводится под общим наркозом. По центру брюшной полости выполняется разрез, проводится визуальный контроль наличия метастаз. Пораженный участок ободочной, сигмовидной или прямой кишки фиксируется зажимами и иссекается. Верхняя часть кишки выводится за пределы брюшной полости и создается отверстие для вывода каловых масс. Нижняя часть наглухо зашивается. Разрез на брюшине также зашивается, с учетом постановки дренажа.
Реабилитация
Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.
Резекция сигмовидной кишки при раке
Резекция сигмовидной кишки —сигмоидэктомия —операция, в ходе которой удалению подлежит часть кишки. В зависимости от показаний может быть проведено иссечение небольшого фрагмента, подобная операция,как правило, показана при образованиях доброкачественного характера или свищах. При злокачественном процессе или некрозе проводится практически полное удаление сигмовидной кишки. В ходе резекции удаляется не только злокачественная опухоль, удалению также подлежит часть здоровой ткани и близлежащие лимфатические узлы — для предупреждения дальнейшего распространения раковых клеток.
Для восстановления естественного прохождения каловых масс по кишечнику создается анастомоз — соединение оставшихся частей кишки. В некоторых случаях окончание кишки временно может быть выведено наружу, на переднюю брюшную стенку —это так называемая илеостома, которая закрывается чуть позже, для этого потребуется отдельная операция. Резекция сигмовидной кишки может быть проведена открытым способом — лапаротомическим, а также с помощью лапароскопии.
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки — более щадящая методика. Все манипуляции осуществляются через несколько небольших разрезов на коже живота, которые в дальнейшем станут практически незаметными. Действия хирурга выполняются под контролем видео эндоскопического оборудования, что практически исключает риск развития осложнений в ходе операции. Выбор доступа зависит от характера патологии, при этом учитывается возможность ревизии органов брюшной полости. В некоторых случаях для большей эффективности доступ может быть комбинированным. Каждая из методик имеет определенные преимущества и подбирается с учетом особенностей заболевания.
Продолжительность операции
2-3 часа
Время в стационаре
7-10 дней
Показания и противопоказания
- Опухоли сигмовидной кишки и верхнего отдела прямой кишки;
- Дивертикулез, свищи, язвы;
- Доброкачественная неоплазия;
- Повреждения кишечной стенки;
- Кишечная непроходимость;
- Острые воспалительные и инфекционные заболевания;
- Некоторые заболевания крови;
- Тяжелые сопутствующие патологии в стадии декомпенсации;
Преимущества резекции сигмовидной кишки
- При лапароскопии малотравматичность, отсутствие кровопотери в ходе операции;
- Безболезненность;
- Отсутствие необходимости соблюдения постельного режима длительное время, что снижает риск тромбоэмболий после операции;
- Короткий период восстановления;
- Вероятность развития осложнений сведена к минимуму (послеоперационных грыж, появления спаек и др.).
Комментарий врача
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему резекцию сигмовидной кишки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
- В Центре колопроктологии SwissClinic малотравматичные операции на кишечнике проводятся на протяжении более чем 20 лет, каждый месяц нашими хирургами выполняется около 120 оперативных вмешательств, в т. ч. проводятся высокотехнологичные и малоинвазивные операции.
- Более 100 типов операций разработаны врачами нашего Центра, некоторые из них выполняются только у нас.
- В нашей клинике колопроктологии можно пройти все необходимые исследования, при необходимости есть возможность получения консультации других специалистов: гастроэнтеролога, эндоскописта, гинеколога, уролога и др.
- У нас — только современное оборудование от ведущих компаний, в штате — опытные специалисты высшей категории, многие известны не только в стране, но и за границей, также в Центре принимают иностранные специалисты.
- Наша клиника, одна из немногих в стране, где лечение проводится в соответствии с лучшими традициями клиник Западной Европы, мы сотрудничаем с известными университетскими клиниками Франции, Германии, Швейцарии.
Часто задаваемые вопросы
Какова подготовка к резекции сигмовидной кишки?
Перед проведением операции на кишечнике необходимо провести его тщательное очищение, для этого за несколько дней до хирургического вмешательства назначается специальная диета, при которой исключаются продукты, богатые клетчаткой и плохо переваривающиеся,вызывающие излишнее газообразование. За три дня до процедуры назначаются очистительные клизмы или слабительные, кишечник следует очистить также утром в день операции. Вмешательство проводится натощак. Также перед операцией следует сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах и пищевых добавках, возможно, от некоторых придется временно отказаться.
Как делают операцию — резекцию сигмовидной кишки?
Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, кишку после ревизии и выделения пересекают, затем накладывают межкишечный анастомоз, после чего рану промывают и ушивают. Для декомпрессии в прямую кишку вводится зонд, в некоторых ситуациях с этой целью может быть сформирована временная колостома. В этом случае через пару месяцев назначается реконструкция, целью которой является восстановление естественного перемещения каловых масс по кишечнику. Длительность операции около 2-3 часов.
Какие существуют виды резекции сигмовидной кишки?
Существует несколько видов резекции, выбор зависит от степени патологических изменений. При сегментарной резекции удалению подлежит треть кишки, при дистальной — удаляется нижняя часть, тотальная резекция подразумевает удаление всей или практически всей кишки. Для большей эффективности возможно комбинирование методик. На поздних стадиях онкологического процесса рекомендована расширенная резекция. Кроме того, в зависимости от характера операции различают экстренные вмешательства, показанные при перфорации, неотложные, назначаемые при непроходимости кишечника, а также плановые, выполняемые после обследования. В зависимости от цели операции речь может идти о радикальном вмешательстве, направленном на излечение, и паллиативном — для облегчения состояния больного и улучшения условий его жизни.
Какие осложнения возможны при резекции сигмовидной кишки?
К ранним послеоперационным осложнениям относятся кровотечения из-за недостаточно качественной перевязки сосудов, несостоятельность анастомоза, воспалительный процесс, перитонит. К поздним осложнениям можно отнести спаечную болезнь, непроходимость кишечника или появление послеоперационных грыж. Вероятность развития осложнений минимальна, если процедура проводится в клинике, где оперируют опытные хирурги, и оснащенной современным оборудованием. Также, чтобы избежать нежелательных последствий, следует придерживаться рекомендаций врача.
Реабилитация после резекции сигмовидной кишки— особенности
По окончании вмешательства в первые сутки пациент находится под интенсивным наблюдением специалистов. Для профилактики осложнений важна ранняя мобилизация больного, поэтому уже на следующий день прооперированному разрешается вставать с постели. Через 3 дня удаляется дренаж, швы снимаются на 7-10 сутки. Уже на следующий день разрешается пить, однако рацион увеличивается постепенно, поначалу — лишь жидкая пища, затем в меню постепенно добавляются кисломолочные продукты, омлет, отварное мясо и др. В течение 2-3 месяцев следует ограничивать грубую растительную пищу, газированные напитки, ржаной хлеб и др. Еда должна быть мягкой консистенции и щадящей. Питание — 6 раз в день небольшими порциями. Выписка возможна на 7-й день, на полное восстановление уйдет около двух месяцев, на это время следует исключить интенсивные физические нагрузки. Длительность восстановления зависит от вида операции и используемого доступа, при лапароскопической резекции период реабилитации короче.
Заболевания
Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.
Рак прямой кишки
Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.
Альтернативные методики
Видеоколоноскопия
Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…
Колоноскопия во сне
Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…
Брюшно-анальная резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки означает ее удаление, при этом возможно полное или частичное сохранение заднего прохода. Показанием к проведению хирургического вмешательства служит злокачественное образование, расположенное…
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус
Показанием к проведению брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус является опухоль, расположенная в 6-7 см от заднепроходного отверстия. При этом удалению подлежат сигмовидная…
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки проводится при опухолях, расположенных в ее средних отделах. При локализации злокачественного образования в краевых отделах рекомендовано проводить более обширное вмешательство. Также показанием…
Трансанальное удаление опухоли прямой кишки
При злокачественных опухолях прямой кишки проводится трансанальное удаление. Показанием для проведения операции является наличие новообразования на начальной стадии, диаметр которого не превышает 3 см, с ростом в просвет…
Методика резекции сигмовидной кишки
Методика резекции сигмовидной кишки
Принцип резекции сигмовидной кишки - онкологическая резекция сигмовидной кишки с перевязкой сосудистой ножки и соответствующей лимфаденэктомией.
Формирование первичного анастомоза - операция выбора, однако, может быть не показана у ряда больных. В этом случае выполняют операцию Гартмана с закрытием дистальной культи и формированием концевой колостомы.
а) Место проведения. Стационар, операционная.
б) Альтернатива:
• Лапароскопический доступ.
• Интраоперационный лаваж кишки с первичным анастомозом.
• Эндоскопическая установка стента при подготовке к плановой операции.
в) Показания:
• Рак, дивертикулит, заворот сигмовидной кишки, выпадение прямой кишки.
• Толстокишечная непроходимость.
г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях, желательна маркировка (татуаж) мелких новообразований.
• Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция).
• Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении).
• Маркировка места наложения стомы.
• Антибиотикопрофилактика.
д) Этапы операции резекции сигмовидной кишки:
1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения.
2. Лапаротомия: нижнесрединная, поперечная надлобковая (с пересечением прямых мышц), по Пфанненштилю (поперечное рассечение кожи и апоневроза с разведением прямых мышц живота).
3. Установка абдоминального ранорасширителя для экспозиции левых отделов ободочной кишки.
4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные изменения (печень/желчный пузырь, тонкая/толстая кишка, женские половые органы).
5. Определение границ резекции:
а. Дистальная: по меньшей мере, верхнеампулярный отдел прямой кишки (слияние тений).
б. Проксимальная: онкологическая граница, неизмененная стенка кишки (не обязательно свободная от дивертикулов).
7. Определение нижнебрыжеечных сосудов. Формирование окна в брыжейке позади сосудистой ножки. Идентификация гипогастрального нерва и его сохранение путем оттеснения кзади. Диссекция жировой ткани, окружающей сосудистую ножку, под контролем зрения.
8. Наложение зажимов на сосудистую ножку (на нижнебрыжеечные или верхнепрямокишечные сосуды). Перед пересечением - повторная проверка местоположения мочеточника! Пересечение ножки с двойным перевязыванием и/или перевязка с прошиванием.
9. Поэтапное пересечение брыжейки между зажимами с перевязкой до проксимальной границы резекции.
10. Тупое выделение позади сосудистой ножки (аваскулярный слой) до входа в малый таз. В случаях выпадения прямой кишки: полная мобилизация по задней полуокружности вдоль фасции Вальдеера до тазового дна.
11. Формирование окна в мезоректум у дистальной точки резекции (см. выше). Пересечение кишки с помощью линейных степлеров. Пересечение и перевязка мезоректум между зажимами.
12. Пересечение кишки с помощью линейных степлеров.
13. Удаление препарата и макроскопическое исследование патоморфологом и/или хирургом.
А) Реконструкция с формированием первичного анастомоза:
а. Анастомоз:
- Механический: кисетный шов на проксимальный конец кишки завязывается на введенной в просвет головке степлера, введение степлера в прямую кишку и формирование анастомоза без натяжения.
- Ручной анастомоз: однорядный или двухрядный.
б. Проверка анастомоза: погружение в воду, перекрытие кишки пальцами проксимальнее анастомоза и инсуффляция воздуха в прямую кишку.
Б) Операция Гартмана: формирование концевой колостомы:
в. Формирование концевой колостомы: выбрать место, наиболее удобное для пациента, предпочтительно до операции; окончательное формирование стомы выполняется только после ушивания послеоперационной раны.
г. Ушивание латерального окна между кишкой, выведенной в качестве стомы, и брюшной стенкой (чтобы избежать перекрутя петель тонкой кишки вокруг этого сегмента).
Обе техники:
14. Дренирование в соответствии с предпочтениями хирурга. Необходимость в НГЗ отсутствует.
15. Ушивание раны.
16. Формирование стомы (при операции Гартмана).
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Левый мочеточник, яичковые/яичниковые сосуды, гипогастральные нервы.
Причины выведения стомы при резекции сигмовидной кишки:
I - выведение стомы при опухоли сигмовидной кишки и расширенных петлях кишечника,
II - выведение стомы при опухоли прямой кишки.
ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
• При операции Гартмана: планирование реконструкции после восстановления.
з) Осложнения резекции сигмовидной кишки:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): пресакральные вены, неадекватное лигирование сосудистой ножки, яичковые/яичниковые сосуды.
• Несостоятельность анастомоза (2%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: