Методика степлерной геморроидэктомии
Обновлено: 24.04.2024
Геморроидэктомия — это радикальный хирургический метод избавления от геморроя, который проводится путем иссечения геморроидальных узлов. Он по праву считается «золотым стандартом», поскольку позволяет удалять геморрой и добиваться длительной ремиссии.
Методы удаления геморроя
В современной проктологической практике существует множество малоинвазивных способов удаления геморроя: склеротерапия, лигирование геморроя, электрокоагуляция или инфракрасная фотокоагуляция узлов, шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ-допплерометрии, криохирургия. Однако они могут применяться не во всех клинических случаях и рекомендуются на начальных стадиях заболевания. Многие пациенты обращаются к проктологу только при запущенной стадии геморроя, и провести эффективное лечение в таких случаях можно только при помощи такой радикальной операции, как геморроидэктомия.
В зависимости от клинического случая операция геморроидэктомия проводится по одной из четырех методик:
- геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (или открытая) — без наложения швов;
- геморроидэктомия по Фергюсону (или закрытая) — с наложением швов;
- подслизистая геморроидэктомия по Парксу — иссечение узлов на подслизистом уровне;
- степлерная геморроидопексия по Лонго — трансанальное удаление слизистой оболочки.
Операция по удалению геморроя может выполняться как при помощи классического скальпеля, так и с применением современных дополнительных инструментов: электрокоагулятора, ультразвуковых ножниц, радиоволнового ножа, аппарата LigaSure. Также геморроидэктомия может выполняться с применением лазера, лучи которого прижигают узел изнутри.
Показания к геморроидэктомии
Геморроидэктомия чаще всего проводится при 3-4 стадии заболевания (по причине позднего обращения), но может рекомендоваться и пациентам с 2-3 стадией, у которых есть большие геморроидальные узлы, частые кровотечения. Еще одно показание к этой радикальной операции по удалению геморроя — тромбоз выпавшего узла.
Выполнение геморроидэктомии может рекомендоваться при сочетании внутреннего и наружного геморроя, выпадающих и не поддающихся вправлению узлах, сильном геморроидальном кровотечении, малой эффективности консервативной терапии или невозможности применения малоинвазивных методов. Методика геморроидэктомии выбирается для каждого пациента персонально и определяется проктологом после осмотра и аноскопии в зависимости от особенностей клинического случая. По общей статистике, чаще всего проводятся операции по методу Фергюсона или Миллигана-Моргана. В условиях клиники МЕДИКОМ выполняется степлерная геморроидопексия по Лонго — как наиболее современная и радикальная.
Противопоказания к проведению геморроидэктомии
Радикальное хирургическое лечение геморроя противопоказано в следующих случаях:
- воспалительные и гнойные патологии ануса или кишечника;
- болезнь Крона;
- патологии свертывающей системы крови;
- беременность;
- онкология.
Подготовка к операции по удалению геморроя
Подготовка к удалению геморроя начинается с всестороннего предоперационного обследования пациента. В план диагностики включают лабораторные и инструментальные методы:
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмму;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ;
- анализы крови на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
- флюорографию;
- тест для определения группы крови и резус-фактора;
- УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
- колоноскопия - выполняется в операционной, в условиях общей анестезии, непосредственно перед операцией.
За несколько дней до операции пациенту следует соблюдать диету, предупреждающую возникновение расстройств пищеварения. Из рациона исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм, диарею или запор.
За 2-е суток перед операцией проводится консультация анестезиологом, который после осмотра больного определяет максимально безопасный и эффективный способ обезболивания. Последний прием пищи должен состояться за 12-14 часов перед операцией. Накануне вечером проводится подготовка к колоноскопии (памятку пациент получает на руки после консультации проктологом). Перед сном пациенту следует принять душ и сбрить волосы в области ануса.
Утром перед операцией проводится еще одна очистительная клизма. Принимать пищу, воду или другие жидкости в день операции перед хирургическим удалением геморроя нельзя!
За несколько часов до вмешательства проводится назначенная анестезиологом лекарственная подготовка — премедикация. Пациент на каталке доставляется в операционную.
Как проходит операция по удалению геморроя?
Для надежного обезболивания геморроидэктомии применяется эпидуральная анестезия или общий наркоз. Во время вмешательства дискомфортные ощущения и боли не возникают.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану
Удаление геморроидального узла выполняется ниже линии перевязки его сосудистой ножки. Для остановки кровотечения применяется биполярный коагулятор, ультразвуковой гармонический скальпель или другие кровоостанавливающие инструменты. Швы не накладываются. Отсечение наружных узлов проводится одним блоком.
Послеоперационное восстановление после открытой методики удаления геморроя происходит более длительно и сопровождается более выраженными болями. Однако главным преимуществом этого способа иссечения геморроидальных узлов является более редкое рецидивирование заболевания — по наблюдениям специалистов рецидивы наблюдаются всего у 1-5 % пациентов.
Геморроидэктомия по Фергюсону
Радикальное удаление геморроидальных узлов выполняется путем их отсечения до сосудистой ножки, которую прошивают и перевязывают. Иссечение узла проводится дистальнее линии перевязки сосуда. Раневую поверхность ушивают саморассасывающимися нитками непрерывным швом или отдельными узловыми швами. Наружные узлы иссекают одним блоком и тоже ушивают рассасывающимися нитками.
Главное преимущество закрытой методики — более быстрая регенерация тканей и менее выраженный болевой синдром после операции.
Операция Лонго
Степлерная геморроидопексия проводится путем циркулярной резекции слизистого и подслизистого слоя нижнеампулярной части прямой кишки. Операция выполняется при помощи особого сшивающего аппарата, который создает механический шов, препятствующий выпадению узлов. Во время вмешательства внутреннее сплетения иссекается с наложением аппаратного шва, а наружное — как бы подтягиваются вверх. В результате кровоснабжение наружных узлов существенно сокращается, они уменьшаются и покрываются соединительной тканью.
Главное преимущество этой методики — сокращение интенсивности послеоперационных болей и длительности реабилитации по сравнению с остальными методами геморроидэктомии.
Подслизистая геморроидэктомия по Парксу
Удаление геморроидальных узлов проводится без повреждения слизистой прямой кишки. Оперирование узлов выполняются в подслизистом слое. Эта методика более сложная технически и часто сопровождается повышенной кровоточивостью тканей. Несмотря на отдельные преимущества, заключающиеся в менее выраженных послеоперационных болях и отсутствии рисков нарушений мочеиспускания, метод Паркса применяется редко.
Геморроидэктомия: послеоперационный период
Благодаря применению в клинике МЕДИКОМ инновационных методик полное восстановление после геморроидэктомии занимает 3-4 недели. В редких случаях период реабилитации занимает до 1,5-2 месяцев.
Современные методики позволяют сокращать срок пребывания в стационаре до 2-4 дней. Далее наблюдение пациента проводится амбулаторно. Больничный лист обычно необходим в первые 10-21 дней после операции.
После геморроидэктомии назначается прием антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных средств. В первые двое суток разрешается пить много жидкости и назначается щадящая диета с дробным питанием (до 5-6 раз в день). В меню должны входить продукты, предупреждающие запор и метеоризм. Исключаются жирные, жареные, маринованные и пряные блюда, газированная вода. Для профилактики запоров следует выпивать больше жидкости.
Во время восстановления необходимо тщательно соблюдать гигиену перианальной зоны. Физическая активность ограничивается и постепенно расширяется по мере заживления раны. Не допускается натуживание при дефекации. При появлении запоров рекомендуется прием слабительных средств.
Осложнения после геморроидэктомии
После геморроидэктомии возможно появление следующих последствий:
- кровотечение;
- запор;
- анальная трещина;
- недержание мочи;
- свищ прямой кишки;
- выпадение прямой кишки;
- сужение анального канала;
- недержание анального сфинктера;
- нагноение послеоперационной раны;
- подслизистая гематома анального канала;
- временная задержка мочи (чаще у мужчин).
Правильная предоперационная подготовка пациента, соблюдение всех рекомендаций врача-хирурга, регулярные контрольные осмотры и применение проктологами клиники МЕДИКОМ современных технологий существенно сокращают риск возможных после геморроидэктомии последствий.
Рекомендации после геморроидэктомии
После радикального удаления геморроя на протяжении месяца необходимо соблюдать ряд ограничений:
- тщательно соблюдать правила гигиены;
- ограничить физические нагрузки и расширять их по разрешению врача;
- придерживаться диеты;
- вовремя приходить на контрольные осмотры;
- при появлении жжения, кровотечений, болей или запоров незамедлительно обращаться к врачу.
Прогнозы после удаления геморроя в большинстве случаев благоприятные и через 3-5 лет рецидивы заболевания наблюдаются только у трети прооперированных. Впечатления о геморроидэктомии и отзывы пациентов можно прочесть на нашем сайте.
Преимущества удаления геморроидальных узлов в нашей клинике
- Операции проводятся только высококвалифицированными хирургами.
- Применение инновационных технологий.
- Безопасное и эффективное обезболивание хирургической операции.
- Строгое соблюдение правил асептики и антисептики на всех этапах лечения.
- Максимально комфортные условия.
- Благоприятный прогноз после операции.
- Доступная цена операций по удалению геморроя в стационаре на Оболони.
Вопрос-Ответ
Нужно ли удалять геморрой?
При обнаружении геморроя необходима консультация проктолога. Кроме того, что геморроидальные узлы доставляют дискомфорт и болевые ощущения, они травмируются при дефекации и воспаляются. Потому на II-IV стадии, когда консервативная терапия не дает результата, показано удаление.
Какой наркоз при операции по удалению геморроя?
При удалении геморроидальных узлов применяется пролонгированная эпидуральная анестезия. Реже прибегают к спинномозговой анестезии. Оптимальный вид обезболивания в конкретном клиническом случае определяет анестезиолог.
Нужно ли соблюдать диету после операции на геморрой?
В течение 4-6 часов после операции по удалению геморроя не рекомендуется употреблять пищу, но необходимо обильное питье. Вечером в день операции — легкий ужин. Для дальнейшего восстановления и минимизации рисков рецидива заболевания следует придерживаться рациона, составленного диетологом. Специалист может рекомендовать дробное питание или белково-растительную диету.
Врачи
Вы приняли решение провести удаление геморроя в Киеве? Обращайтесь в подразделение клиники МЕДИКОМ на Оболони. Звоните в контакт-центр по указанному на сайте телефону, заполняйте форму для заказа обратного звонка или онлайн записи к проктологу. Обращайтесь к нам — и мы поможем вам избавиться от неприятных проявлений геморроя!
Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, хирург-проктолог, онкохирург
Методика степлерной геморроидэктомии
Методика степлерной геморроидэктомии
Степлерная геморроидэктомия (-пексия) - операция при пролапсе и геморрое, получившая распространение в качестве предпочтительного хирургического метода лечения в большинстве случаев симптомного внутреннего геморроя. В противоположность геморроидэктомии (Фергюсон, Миллиган-Морган) эта операция не приводит к формированию ран на высоко чувствительной анодерме.
С помощью циркулярного степлера иссекается кольцо слизистой аноректальной зоны шириной 2 см с одновременным формированием анастомоза над зубчатой линией. Основная задача операции состоит не в удалении, а в подтягивании выпадающих геморроидальных узлов и слизистой аноректальной зоны.
Улучшение венозного оттока в сочетании с сохраненным кровоснабжением подслизистого слоя уменьшает кровенаполнение геморроидальных узлов.
а) Место проведения. Поликлиника, операционная.
б) Альтернатива:
• Геморроидэктомия (Фергюсон, Миллиган-Морган).
• Лигирование и другие амбулаторные процедуры.
в) Показания для степлерной геморроидэктомии:
• Циркулярный внутренний геморрой III степени, сливные геморроидальные узлы I/II степени при наличии симптомов, некупирующихся при лигировании.
• Не показано при IV стадии (ущемленный) геморроя, если пациент страдает от наружного геморроя или у больных, практикующих анальные половые сношения (риск травмы оставшимися скрепками).
г) Подготовка:
• Обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.
• Назначение двух очистительных клизм до операции. Одна внутривенная профилактическая инъекция антибиотика. Обработка прямой кишки раствором йод-повидона.
д) Этапы операции степлерной геморроидэктомии:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера. Введение циркулярного анорасширителя без предварительной (вышедшей из употребления) дивульсии ануса.
3. Введение прозрачного анорасширителя и фиксация его швами к перианальной коже с целью защиты зубчатой линии.
4. Наложение циркулярного шва на слизистую на уровне 4-5 см над зубчатой линией с небольшими промежутками между вколами и выколами со стороны просвета кишки, таким образом, чтобы новый стежок начинался там, где заканчивается предыдущий.
5. Пальцевое исследование прямой кишки, подтверждающее, что кисетный шов легко и плотно охватывает палец по всей окружности.
6. Осторожное введение полностью раскрытого степлера до линии резекции. При любом затруднении проведения необходимо выяснить причину.
7. Завязывание кисетного шва на копье аппарата; концы завязанной лигатуры проводятся через латеральные отверстия в степлере.
8. Закрытие степлера с одновременным подтягиванием за концы кисетного шва для максимального втягивания тканей в сшивающую головку аппарата. Закрытие степлера не требует усилий.
Степлерная геморроидэктомия: роль правильно наложенного шва в формировании препарата.
9. Меры безопасности перед окончательным закрытием степлера и прошиванием:
а. Разделение прозрачного анорасширителя, удерживающего швы, и тщательный осмотр зубчатой линии, подтверждающий, что она случайно не захвачена в головку степлера.
б. Обязательное вагинальное исследование у женщин, подтверждающее, что задняя стенка влагалища не попала в головку степлера.
10. После прошивания степлер остается на месте в сомкнутом положении на 5 минут для достижения хорошего гемостаза: обычно, никаких дополнительных вмешательств не требуется; иногда из линии скрепочного шва возникает кровотечение, и требуется его остановка электрокоагуляцией или наложением гемостатического шва.
11. Удаление степлера и осмотр препарата.
12. Отдельное удаление анальных бахромок снижает преимущества степлерной геморридэктомии.
Степлерная (РРН) геморроидэктомия: до и после, препарат прямоугольной формы.
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Влагалище, прямая кишка, анальный сфинктер/зубчатая линия.
ж) Послеоперационный период. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства. Сидячие ванночки не требуются.
з) Осложнения. Кровотечение, задержка мочеиспускания, инфекция, тазовый/промежностный абсцесс, тромбоз наружных геморроидальных узлов, рецидив геморроя, недержание стула/газов. Перфорация прямой кишки или формирование ректовагинального свища при правильной технике операции редки. Вероятность выполнения колостомии около 0,1%.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Геморроидэктомия (хирургическое лечение геморроя)
Геморроидэктомия показана пациентам при 3–4-й стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами, при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов. Геморроидэктомия остается одним из самых эффективных методов лечения геморроя. Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которые выполняются с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц.
Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может выполняться с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц.
Ни один из видов геморроидэктомии не имеет существенного преимущества над другими.
Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)
применяется при отсутствии четких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами .
Методика. Отсекают геморроидальный узел до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязыванием. Узел отсекают дистальнее места перевязки сосудистой ножки. Рану ушивают с захватом краев и дна отдельными узловыми швами или непрерывным швом рассасывающейся нитью. Наружный геморроидальный узел иссекают единым блоком с внутренним узлом или отдельно. Рану также ушивают отдельными швами рассасывающейся нитью.
Открытая геморроидэктомия применяется у пациентов с 3–4-й стадией заболевания как отдельный метод, а также в случаях сочетания геморроя с наличием воспалительных заболеваний анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки).
Методика. Внутренний геморроидальный узел отсекают до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязыванием. Узел отсекают дистальнее места перевязки сосудистой ножки. Достигается тщательный гемостаз. Рану не ушивают. Наружный геморроидальный узел иссекают единым блоком с внутренним узлом или отдельно.
Подслизистая геморроидэктомия
Методика позволяет без деформации и натяжения полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла.
В связи с повышенной кровоточивостью тканей при подслизистом выделении кавернозной ткани операция сопровождается техническими сложностями. Применяется редко.
Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)
Показанием к применению метода являются геморрой 3–4-й стадии, а также сочетание геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Цель операции — фиксация и лифтинг внутреннего геморроидального сплетения путем циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки сшивающим аппаратом с формированием механического шва, что в дальнейшем препятствует выпадению внутренних геморроидальных узлов. Внутреннее и наружное сплетения в результате степлерной геморроидопексии не удаляются.
При степлерной геморроидопексии отмечаются снижение послеоперационного болевого синдрома и более короткий срок реабилитации пациента по сравнению с традиционной геморроидэктомией.
Однако процент послеоперационных осложнений как при степлерной геморроидопексии, так и при традиционной геморроидэктомии (открытая и закрытая) примерно одинаков.
Учитывая высокую стоимость комплекта для этой операции методика используется редко.
Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision
Применение этих методик при геморрое 3–4-й стадии позволяет значительно уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома, сократить сроки реабилитации пациентов, существенно уменьшить частоту дизурических расстройств . Хороших результатов удается добиться у 96,4% оперированных пациентов.
После геморроидэктомии аппаратом LigaSure отмечается значительное снижение болевого синдрома, особенно в первые сутки после операции, уменьшение объема интраоперационной кровопотери. Длительность операции сокращается до 9–15 мин. После данного метода геморроидэктомии отмечается сокращение сроков реабилитации пациентов.
В случае преждевременного расхождения краев ран (на 3–6-й день после операции) после геморроидэктомии аппаратом LigaSure отмечается более длительное заживление раневых поверхностей.
По сравнению с другими методами хирургического лечения геморроидэктомия аппаратом LigaSure не имеет существенных преимуществ при оценке частоты осложнений (кровотечение в раннем послеоперационном периоде, анальная инконтиненция, стриктура анального канала).
Операция Лонго при геморрое
Операция Лонго — это хирургическое вмешательство относится к классическим методам лечения геморроя III-IV стадии и чаще всего практикуется в европейских странах. Также существуют другие названия этой операции: степлерная геморроидопексия и слизисто-подслизистая резекция. Целью вмешательства является прекращение снабжения геморроидального узла, что приведет к постепенному исчезновению шишки.
В ходе операции участок слизистой выше геморроидальных узлов иссекается по кругу (циркулярно), после чего края иссеченных участков сшиваются — тоже по кругу. Операция выполняется с помощью специального набора инструментов, который и производит резекцию с одновременным сшиванием краев титановыми скрепками. Сосуды, питающие геморроидальные узлы, пересекаются, да и сами шишки «подтягиваются» вверх и фиксируются в своем физиологическом положении. Благодаря тому, что все манипуляции выполняются выше геморроидальных узлов, зона, богатая рецепторами, не затрагивается. Поэтому в послеоперационный период болевые ощущения отсутствуют.
Продолжительность операции
не превышает 20 минут
Время в стационаре
1-3 дня
Показания и противопоказания
- Воспалительный процесс в кишечнике
- Злокачественные опухоли
- Заболевания крови
Преимущества операции Лонго при геморрое
- Восстановление анатомической структуры анального канала, отсутствие повреждения связочного аппарата прямой кишки в ходе операции, в результате — короткий период восстановления.
- Безболезненность в послеоперационный период; по статистике, более 85% пациентов не испытывают каких-либо болезненных ощущений.
- Отсутствие кровотечения из раны.
- После хирургического вмешательства нет необходимости в проведении перевязок и ванночек для уменьшения дискомфорта и лучшего заживления.
- Операцию можно проводить даже пожилым пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями.
Комментарий врача
Почему операцию Лонго лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- Мы располагаем собственными эндоскопическими операционными, у нас есть все необходимое для проведения высокотехнологичных и малоинвазивных вмешательств для лечения геморроя.
- В нашей клинике, одной из первых в стране, началось проведение малоинвазивных процедур на прямой кишке, на сегодняшний день на счету наших специалистов более 7700 успешно прооперированных пациентов.
- Использование высокотехнологичного оборудования, например, ультразвукового скальпеля UltraCision, LigaSure для малотравматичной коагуляции, рассасывающегося шовного материала и др., позволяет безболезненно и быстро избавиться от проблемы.
- При выборе оптимальной тактики лечения мы практикуем только индивидуальный подход к каждому больному, для достижения наилучшего результата возможно комбинирование нескольких методик.
- У нас отлично организована анестезиологическая служба, в клинике практикуется полное обезболивание в течение первых трех суток, что позволяет при сложных вмешательствах избавить пациента от каких-либо неприятных ощущений.
- Мы гарантируем быстрое восстановление после оперативного вмешательства, вероятность развития рецидива у наших пациентов сведена к минимуму.
- Помимо проктологов, наши пациенты могут рассчитывать на помощь врачей других специализаций, например, гастроэнтеролога, гинеколога, эндоскописта, уролога и др.
- Мы имеем возможность проводить лечение сочетанных патологий анального канала: трещин, свищей и др.
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к операции Лонго?
Непосредственно перед проведением вмешательства пациенту следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы: накануне вечером и рано утром. Операция проводится натощак. Также необходимо удалить волосы в зоне проведения операции. Для предупреждения тромбоза вен нижних конечностей перед процедурой практикуется бинтование ног эластичным бинтом.
Как делают операцию Лонго?
Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В ходе операции после расширения ануса и введения аноскопа выполняется ряд манипуляций с использованием циркулярного степлера, после чего патологический участок иссекается. Затем края раны скрепляются с помощью специальных скоб. В ходе операции в анус помещается гемостатическая губка и газоотводная трубка, на промежность накладывается стерильная повязка. На следующий день трубка и губка удаляются. Длительность степлерной геморроидопексии не превышает 20 минут, через 1-3 дня пациент может покинуть клинику.
Что испытывает пациент в ходе операции по Лонго?
Благодаря использованию обезболивающих препаратов последнего поколения пациент в процессе хирургического вмешательства не испытывает каких-либо неприятных и болезненных ощущений. Кстати, слизистая в зоне геморроидальных узлов не имеет болевых рецепторов, поэтому собственно операция безболезненна. Анестезия требуется для введения инструментария в анальный канал.
Как восстанавливается функция кишечника после операции по методу Лонго?
В первые сутки после проведенного хирургического вмешательства больному рекомендован только прием жидкости, однако уже на следующий день человек возвращается к привычному рациону питания, исключив из меню лишь острые и пряные блюда, оказывающие раздражающее действие на слизистую кишечника. Первая дефекация происходит обычно на третий день, для облегчения этого процесса можно использовать слабительные препараты.
Есть ли у операции по Лонго недостатки?
Эта методика неэффективна при наличии наружных геморроидальных узлов.
Возможны ли осложнения и какие?
В очень редких случаях может появиться кровотечение, возникающее при расхождении краев слизистой прямой кишки. Также у некоторых больных был диагностирован ректовагинальный свищ, патологический очаг находился в месте скрепления краев слизистой, в результате чего развился воспалительный процесс, поражающий ткани. К довольно редким осложнениям относится сепсис — причиной его появления является инфекция. Подобные осложнения встречаются очень редко и возникают в послеоперационном периоде при недостаточном уходе или несоблюдении больным рекомендаций врача.
Как проходит реабилитация после операции по методу Лонго?
Несмотря на то, что большинство пациентов не испытывает болезненных ощущений, у оставшихся больных все-таки может возникнуть дискомфорт. Поэтому в нашей клинике практикуется полное обезболивание в первые трое суток. Осмотр врача рекомендуется проходить 1-2 раза в неделю на протяжении 1,5-2 месяцев. На этот период следует отказаться от посещения бань, принятия ванн. Активные занятия спортом, в том числе плавание в бассейне, а также половые отношения лучше возобновлять не раньше, чем через 2-3 месяца после проведенной операции.
Заболевания
Геморрой
В лечении наших пациентов мы применяем только подслизистую геморроидэктомию по Миллигану-Моргану, поскольку мы стремимся обеспечить максимально высокое качество жизни пациентам в послеоперационном периоде. Выбор методики оперативного лечения геморроя определяется особенностями заболевания у конкретного пациента. Более того, у пациентов с несколькими геморроидными узлами могут использоваться одновременно с использованием нескольких методик (комбинированная операция).
Альтернативные методики
Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану
Классическая методика хирургического лечения геморроя (геморроидэктомия) по Миллиган-Моргану заключается в иссечении геморроидальных узлов с покрывающей их слизистой. Существует множество модификаций этой операции: как с…
Малоинвазивная операция лечения геморроя - HAL-RAR
Самая современная на сегодняшний день методика малоинвазивного лечения начальных стадий геморроя – дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR). Специалистами…
Подслизистая геморроидэктомия по Парксу
Более современная модификация операции, предложенная Парксом, - подслизистая геморроидэктомия, при которой сохраняется слизистая, покрывающая геморроидальный узел, а сам узел иссекается.
Геморроидэктомия - хирургическое лечение геморроя
Геморроидэктомия — хирургическое лечение геморроя, в том числе хронической формы, рекомендованное пациентам с заболеванием 3-4 стадии, когда малоинвазивные методы неэффективны или невозможны. Целью операции является радикальное…
Современные мало травмирующие методики операций в лечении геморроя
Заболевания «геморрой» существует столько, сколько существует сам человек. Это заболевание одинаково часто встречается как у женщин, так и у мужчин. Основная возрастная группа - люди от 20 до 50 лет (люди молодого, зрелого, работоспособного возраста). Хотя, это заболевание может заявити о себе и в детском возрасте и в старости. Больше всего этому заболеванию подвержены люди, которые ведут «сидячий» малоподвижный образ жизни: офисные работники, чиновники, спортсмены: борцы, тяжелоатлеты, боксеры, многоборцы, велогонщики; люди, которые имеют избыточно вагу.Люды, страдающих запором, а тако же беременные и мамы, которые родили; водители; люди, которые занимаются трудно физически трудом.
«геморрой» - наследственно обусловленное заболевание. Потому что количество и качество белка коллагена, который обусловливает прочность стенок венозных сосудов в организме, передается по наследству от родителей, и закреплен в генах. Люди, которые получили в наследство «дефектный» коллаген в стенках венозных сосудов, имеют повышенную склонность к возникновению геморроя.
Злоупотребление жирной, острой, жареной пищей, алкоголем, «сидячий» образ жизни, лишний вес, запоры, подъем больших грузов - факторы, которые передумовлюють и ускоряют образование геморроя.
Медицинская статистика неутешительна и утверждает, что в Украине почти каждый девятый человек страдает данным заболеванием. Хотя, если рассматривать, для сравнения, средиземноморский регион (например, Италия, Испания, Португалия), жители которых очень любят вина, жареное мясо и специи, ситуация по данному заболеванию еще более удручающим, нежели в Украине. В этих странах геморроем страдает каждый второй человек взрослого, трудоспособного возраста.
Многие люди не обращаются к специалисту колопроктолога или обращаются поздно и несвоевременно, занимаясь самолечением, что очень часто приводит к неутешительным последствиям и осложнениям.
Самое опасное из них - ректальное кровотечение, плоскоклеточный рак анального канала прямой кишки, некроз геморроидальных узлов, выпадение и ущемление гемороидальних узлов.
Последние 20-30 лет были очень «плодотворными» и динамическими что к развитию колопроктологии, как области хирургии и медицины вообще. Было создано множество малотравматичных, миниинвазивных операций, манипуляций и методик для лечения проктологических заболеваний и, в частности, геморроя.
Сегодня я бы хотел немного рассказать о двух из наиболее эффективных малотравматичных операциях в лечении геморроя. Речь пойдет об операции степлерные геморроидопексия по методу проф.Лонго и малотравматическую операцию THD (методика Моринага).
Операция Лонго, которая применяется для лечения геморроя - степлерные геморроидопексия (или PPH - «Prolapse Procedure for Hemorrhoids») была разработана в 1993 для лечения геморроя в Италии.
Принцип метода заключается в автоматическом иссечении (с помощью одноразового механического сшивающего аппарата, так называемого "степлера") и, следующего за ним, прошивки «механическим» степлерные швом участки слизистой и подслизистой оболочки анального канала прямой кишки. В следствие этого, выполняется удаление внутренних геморроидальных узлов и одновременное подтягивание (пексия) выпадая из прямой кишки слизистой оболочки.
В следствие этого, прямая кишка восстанавливает свою структуру и функцию.Анус приобретает ровный, аккуратный, «подтянут» вид, а геморроидальные узлы удаляются с помощью ендостеплера.
Операция начинается с того, что пациент погружается в состояние наркоза. После этого в анальный канал устанавливается одноразовый дилятатор, на слизистую оболочку прямой кишки накладывается кисетный шов с помощью сшивателя. Затем слизистая оболочка взимается на ендостеплери и шов завязывается. Затем одним движением "степлера" отсекается зажата часть слизистой и подслизистой оболочки прямой кишки и конце вместе с гемороидальнимы узлами, а слизистая и подслизистая оболочки сшиваются. На этом операция заканчивается, продолжается операция 15 - 40 минут.
В процессе данной операции без травмирования кожи и слизистой, без повреждения внутреннего аппарата прямой кишки, восстанавливается нормальная анатомическое строение анального канала прямой кишки.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ ЛОНГО:
-Скорость операции (15-40 минут);
Сохранение нервно-рефлекторных связей прямой кишки, играет решающую роль в удержании каловых масс пациентом после операции;
- кратковременный относительно безболезненный послеоперационный период;
Быстрая реабилитация.Хворий покидает пределы клиники через 2 суток после операции, а через 10 - 14 дней может приступать к работе, в то время, как после обычной «классической» геморроидэктомии пациент «закрывает» больничный лист только через 30-40 суток после операции ;
- почти полное отсутствие риска формирования послеоперационной стриктуры анального канала.
После выписки у больных практически никогда не бывает рецидивов (эффективность метода - 96%). При этом, нужно понимать, что 100% безрецидивной возможна только при тех операциях, при которых орган будет удален (операция по удалению аппендикса, желчного пузыря или матки, на
Возможность проводить операции в любом возрасте, даже у очень пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями (если кардиолог не обнаружит противопоказаний к операции).
Пройдя лечение по методу Лонго, а также короткий реабилитационный период, пациент снова, в полном смысле этого слова, «возвращается в полноценную жизнь» взрослого, здорового, активного человека.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОПЕРАЦИИ ЛОНГО:
-Необходимость открытия ликарнного письмо на 12-14 дней
- невозможность применения операции Лонго для лечения внутреннего геморроя у больных раком прямой кишки и при состояниях, сопровождающихся «грубыми нарушениями» свертывания крови.
Однако, метод является одним из самых современных на сегодняшний день и является одним из основных методов лечения в странах СНГ, Японии, Корее, Сингапуре, США и Европе.
Переходим к малотравматичной операции THD:
Операция THD (Transanal Hemorrhoidal Desarterialisation - трансанальная геморроидальная дезартериализация) - малотравматичная современная оперативная методика. Патофизиологические особенности которой были обоснованы в Японии. Методика позволяет пациенту в короткие сроки, относительно безболезненно, относительно быстро избавиться от геморроидального болезни (геморрой). Трансанальная геморроидальная дезартериализация может, при необходимости, дополняться, так называемой, "мукопексиею" (подтяжкой и фиксацией слизистой и подслизистой оболочек в прямой кишке при пролпси (выпадении) слизистой оболочки прямой кишки.
Операция начинается с того, что пациент погружается в состояние наркоз. При этом пациент не чувствует боли, дискомфорта, расслабляется мускулатура сфинктеров прямой кишки.
В прямую кишку вводится специальное оборудование: аноскоп с портативным ультразвуковым датчиком, к которым подводится оптововолоконний кабель для освещения ксеноновыми источником света. С помощью ультразвукового - допплера определяются конечные веточки верхней ректальной артерии, играют важнейшую роль в возникновении внутреннего геморою.Потим эти артериальные веточки прошиваются и перевязываются специальным шовным материалом, который не надо снимать, потому что он рассасывается самостоятельно.
При выпадении слизистой оболочки прямой кишки с геморроидальные узлы, она подтягивается и фиксируется в прямой кишке с помощью специальной методики с использованием специального одноразового аноскопа. В конце операции THD в прямую кишку устанавливается спонж, который рассасывается сам.
В результате операции, геморроидальные узлы обескровлюються, и, вскоре, склерозуються.
В отличие от классических оперативных методик по лечению геморроя, после малотравматичной операции THD, восстановление пациента наступает относительно быстро и протекает почти безболезненно.
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДИКИ THD:
1. малотравматичнисть - после THD форуме разрезов и ран, если, Явно, НЕ стоит задача в удалении внешних гемороидальних узлов.
2. относительно короткие сроки реабилитации пациента (14-16 суток)
3. слабовыраженный болевой синдром, по сравнению с классическими методиками по удалению геморроя;
4. высокий радикализм (высокая эффективность лечения)
5. быстрая активизация пациента после THD. Господа, каждая часть тела должна быть прекрассный, а каждый орган должен быть здоровым! Обращайтесь и я выполню Вам операцию THD при наличии к этому медицинских показаний!
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ НЕДОСТАТКИ ОПЕРАЦИИ THD:
1. Необходимость открытия больничного листа на 12-16 суток;
2. невозможность применения операции THD для лечения внутреннего геморроя у больных раком прямой кишки и при состояниях, сопровождающихся «грубыми нарушениями» свертывания крови.
Однако, метод является одним из самых современных на сегодняшний день и является одним из основных методов лечения в странах СНГ, Японии, Корее, Сингапуре, США и Европе.
По окончании периода реабилитации (восстановительного периода), пациент считается полностью здоровым, может заниматься привычной для него работой, вести обычный образ жизни, в том числе, есть привычную для него пищу и заниматься несиловыми видами спорта.
В завершение нашего разговора добавлю, что нет более прекрассный чувства, чем чувствовать себя здоровым человеком. Господа, каждая часть тела должна быть красивой, а каждый орган должен быть здоровым!
Не «выращивайте" проблему. Обратитесь к колопроктолога. Буду рад Вам помочь.
1) Операция Лонго
Внешний вид сшиваючы -рижучого аппарата для операции Лонго
Выполнение основных этапов операции Лонго (слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки, сшивание краев раны и мукопексия аппаратным степлерных швом).
Результат операции Лонго
2) Операция THD
Принцип метода операции THD (прошивки конечных веточек верхней ректальной артерии)
Результат операции THD (конечные веточки верхней ректальной артерии прошиты, перевязаны. Выполнена мукопексия пролабирует слизистой оболочки прямой кишки).
Читайте также: