Миокардит: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 25.04.2024

Мало кто знает, но даже безобидная на первый взгляд простуда может привести к заболеваниям сердца. Согласно наблюдениям специалистов, случаи развития миокардита учащаются во время сезонных вспышек ОРВИ и гриппа.

Для проведения комплексной диагностики и лечения миокардита в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяются самые современные методы, позволяющие выявлять заболевание в самые краткие сроки и проводить эффективную терапию.

Обратившись в нашу клинику, Вы можете быть уверены – уровень профессионализма наших кардиологов соответствует мировым стандартам. Врачи ОН КЛИНИК регулярно участвуют в кардиологических конгрессах в Европе и постоянно совершенствуют свои практические навыки. В нашем центре все направлено на то, чтобы помочь Вам как можно быстрее вернуть здоровье и хорошее самочувствие.

Что такое миокардит?

При миокардите воспаляется миокард – мышечная оболочка сердца. В результате развития заболевания миокард становится неспособным выполнять свои основные функции по обеспечению правильного кровообращения. Частота возникновения миокардита составляет примерно 5-11% от общего количества заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Патология возникает при воздействии на сердечную мышцу вражеских агентов ревматического характера. Чаще всего миокардит поражает людей среднего возраста. У женщин это заболевание встречается чаще, но если оно поражает мужчин, то нередко приводит к развитию тяжелых форм.

Коварство миокардита состоит в том, что его клинические проявления могут отсутствовать, болезнь может протекать скрыто. По этой причине необходимо не забывать о регулярных профилактических осмотрах у врача-кардиолога.

Симптомы миокардита

Проявления миокардита зависят от степени поражения сердечной мышцы. Также немаловажно, где воспалительный процесс локализируется и наблюдается ли прогрессирование заболевания. При остром миокардите наблюдается бурное начало и выраженность клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, а хроническая форма заболевания отличается длительным течением и чередованием периодов обострения и ремиссии.

Среди наиболее распространенных симптомов миокардита:

болевые ощущения в области сердца;
нарушения сердечного ритма;
одышка, повышенная потливость;
бледность кожи, нередко с синюшным оттенком, возможно набухание вен на шее;
устойчивое понижение артериального давления;
субфебрильная температура тела (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37-38°C);
сильная слабость, хроническая усталость.

Любой из этих симптомов требует консультации терапевта либо врача-кардиолога и проведения диагностики.

Осложнения миокардита

Игнорирование симптомов миокардита и отсутствие лечения может привести к такому опасному заболеванию, как кардиосклероз – патологическому состоянию, при котором мышечная ткань сердца постепенно замещается соединительной тканью и далее не может выполнять свои функции. Во многих случаях одновременно с миокардитом у пациента диагностируют эндокардит и перикардит, что от врача требует более тщательной разработки плана лечения.

Серьезные нарушения работы сердца приводят к сердечной недостаточности, которая может стать причиной инвалидности и летального исхода.

Предлагаем помощь и поддержку врачей-экспертов

Развития осложнений можно избежать путем своевременного обращения к врачу. Статистка показывает, что в настоящее время большинство случаев воспаления миокарда полностью излечивается без каких-либо негативных последствий для организма.

Звоните и записывайтесь к нам на прием! В нашем центре прием ведут врачи-кардиологи высшей категории, кандидаты медицинских наук, доктора медицинских наук и профессора. Они приложат все усилия, чтобы вернуть Вам здоровье!

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика и лечение миокардита в ОН КЛИНИК

Диагностика воспаления мышечной оболочки сердца включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, проведение ЭКГ и ЭХО ЭКГ. Также может потребоваться рентгенография легких, биохимический анализ крови, анализ крови на бакпосев для выявления возбудителя, магнитно-резонансная томография сердца и другие виды исследований. Комплексная диагностика позволяет выявить зоны повреждения и некроза миокарда, после чего для пациента разрабатывают индивидуальный план лечения с учетом его возраста и состояния здоровья.

Терапия миокардита основана на выявлении и санации инфекционных очагов, в которых развились патологические процессы. В процессе лечения пациент принимает противовирусные и противовоспалительные препараты. С целью подавления нежелательных иммунных реакций организма проводится иммуносупрессивная терапия. Также путем приема специальных медицинских препаратов улучшают метаболизм сердечной мышцы и устраняют аритмию.

При лечении миокардита особое внимание пациент должен уделять ограничению физической активности во время острой стадии заболевания, а также диете с ограниченным употреблением соли и достаточным употреблением пищи с содержанием белка, витаминов и минералов.

После проведения курса терапии наш врач-кардиолог в процессе лечения расскажет Вам, какие и в каком количестве физические нагрузки будут Вам полезны. Рекомендации по питанию тоже даст лечащий врач, также у нас можно обратиться к опытному диетологу.

Если у Вас проблемы с сердцем – звоните и записывайтесь к нам на прием! Мы работаем в режиме «замкнутого цикла», начиная от комплексного обследования и заканчивая терапией с привлечением лучших кардиологов страны и обязательным контролем эффективности лечения.

Миокардит

Одной из причин болей в сердце (колющих, ноющих, иногда острых), перебоев, появления одышки после перенесенной простуды и общего ухудшения самочувствия может стать миокардит.

Миокардит - это воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное инфекционными или вирусными агентами, химическими факторами, паразитарными инфекциями, аллергическими или аутоимунными процессами в миокарде.

Основной причиной миокардита в подавляющем большинстве случаев является вирусная инфекция: аденовирус, энтеровирус, вирус простого герпеса , вирусный гепатит, в Европейских странах часто парвовирус В19 и вирус герпеса человека, реже цитомегаловирус, иногда комбинация из 2х и более вирусов. Из бактериальных причин классическим примером может быть миокардит при дифтерии, бруцеллезе, а также его могут вызвать стафилококки, гонококки и некоторые другие бактерии.

У ослабленных людей и при иммунодефицитах состояниях причиной миокардита могут стать грибы. При укусе клеща причиной воспалительных изменений становятся спирохеты, при тифе - риккетсии.Из токсических причин поражения миокарда можно выделить воздействие некоторых лекарственных препаратов (например, применяемых в онкологии), алкогольную интоксикацию и уремию (тяжелая почечная недостаточность) и воздействие некоторых других химических веществ. Аутоиммунные формы могут развиться при различных системных заболеваниях (красной волчанке, саркоидозе и т.д.)

Этапов развития миокардита несколько и они могут завершиться как полным самостоятельным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности.

Жалобы пациента могут варьировать от легкого недомогания и невыраженных болей в груди до молниеносного течения, приводящего к острой сердечной недостаточности, а иногда и к летальному исходу. Чаще всего вначале жалобы носят характер гриппоподобного синдрома: лихорадка, боли в мышцах и суставах, иногда симптомы поражения желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита

боли в груди, как правило длительные, не связанные с физической нагрузкой, разнообразного характера
сердцебиение, почти постоянное, часто перебои в работе сердца, различные аритмии , снижение переносимости физической нагрузки
слабость, которая может быть ведущей и почти единственной жалобой.

Диагностика миокардита

Для диагностики миокардов применяются инструментальные и лабораторные методы, а также биопсия миокарда.

ЭХО КГ - нарушения систолической (в связи с гибелью кардиомиоцитов) и диастолической (из-за отека стенок левого желудочка) функции миокарда;
МРТ контрастирование с гадолинием хорошо выявляет отек стенки сердца (как один из этапов воспаления), но может быть ложно отрицательным;
Сцинтиграфия миокарда может быть информативна при подозрении на саркоидозный миокардит, в остальных случаях малоспецифична.

Лабораторные методы включают:

Исследование клинического анализа крови, которое может выявить повышение СОЭ, увеличения числа лейкоцитов, а при некоторых формах - эозинофилов;
Исследование значении так называемых кардиоспецифичных ферментов (тропонина Т и КФК) выявляет их повышение, но отрицательный результат не исключает диагноз миокардита;
Определение сывороточных антимиокардиальных антител.
Рутинное проведение серологических вирусных исследований не рекомендуется, может оказаться полезным только при диагностики дифтерийного или боррелиозного миокардита

Золотым стандартом для диагностики миокардита является эндомиокардиальная биопсия миокарда (ЭМБ), которая проводиться только в специализированных стационарах и по строгим показаниям. Показания для направления определяются лечащим врачом.

Лечение миокардов

Во всех случаях установленного диагноза миокардит пациент должен получать терапию, рекомендованную при ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая включает применение следующих групп препаратов:

бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол и др.);
ингибиторы АПФ или сартаны ( например эналаприл, кандесартан);
ингибиторы минералокортикоидных рецепторов (верошпирон).

Обсуждается применение статинов в комплексном лечении миокардитов, как препаратов обладающих, в том числе и противовоспалительным эффектом.

Другие группы препаратов применяются по показаниям, в зависимости от клинического состояния пациента. Это могут быть сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические препараты (только амиодарон, редко соталол), а при тяжелом течении может применяться иммуносупрессивная терапия (преднизолон или цитостатики).

Отдельно нужно отметить, что препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, не должны использоваться для лечения миокардитов. Напротив, применение ацетилсалициловой кислоты ассоциировалось с увеличением смертности при данном заболевании.

Крайне важным немедикаментозным фактором в лечении миокардов является ограничение физических нагрузок, вплоть до постельного режима при тяжелом течении.

Также необходимо соблюдение диеты с ограничением соленой и увеличением легкоусвояемой пищи. Длительность терапии при миокардах должна составлять не менее полугода (в том числе и снижение физической активности). В дальнейшем обязательно длительное наблюдение у кардиолога, так как предсказать течение заболевания, при переходе в хроническую форму, невозможно.

Профилактика миокардита

К профилактическим мероприятиям при миокардитах можно отнести неспецифические меры, такие как: отказ от вредных привычек (особенно употребления алкоголя, наркотиков), закаливание, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и санация хронических очагов инфекции, вакцинация против самых распространенных инфекций (дифтерии, краснухи, гриппа).

Миокардит достаточно часто встречающаяся патология, осложняющее течение многих вирусных и бактериальных инфекции, системных и аутоиммунных заболеваний. Возможны варианты идиопатического миокардита, причина которого остается неизвестной. Болезнь заканчивается как полным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности. Исходы перенесенных миокардов - основная причина трансплантации сердца в экономически развитых странах. Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов, «маскировки» под другие заболевания сердца и должна проводиться только специалистами с применением всех необходимых методов диагностики.

Миокардит дословно переводится как воспаление сердечной мышцы. Это грозное заболевание, опасное осложнениями в виде нарушений ритма, сердечной недостаточности, кардиосклероза и даже внезапной сердечной смерти. Ведущей причиной миокардита является вирусная инфекция: грипп, герпевирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки, гепатита В и С. Возможны бактериальные, грибковые, паразитарные формы.

К неинфекционным этиологическим факторам относятся аллергические заболевания, системные аутоиммунные болезни, токсическое действие лекарств, вредных производственных веществ, алкоголя, наркотиков, радиации. Выделяют идиопатический миокардит – воспаление без очевидной причины.

Любая физическая деятельность, усиливающая работу сердца, категорически противопоказана. Можно ориентироваться по частоте сердечных сокращений. Увеличение ЧСС сигнализирует о повышении нагрузки на сердце. Стоит избегать подъемов по лестнице, бега и поднятия тяжестей в быту, не говоря о спортивных тренировках.

Восстановительный период с воздержанием от любого спорта составляет не менее 3х месяцев после острого миокардита.

Кофе – нежелательный продукт при миокардите. Напиток обладает способностью увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. И то и другое увеличивает работу сердца, создает дополнительную нагрузку на воспаленную мышцу, что при данном диагнозе крайне нежелательно.

Если вам поставили диагноз «миокардит» – это однозначно не лучшее время для зачатия. Состояние беременности предъявляет повышенные требования к организму будущей матери и сердечно-сосудистой системе в частности. Меняется гормональный фон, водно-электролитный обмен, повышается объем циркулирующей крови, растет артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все это дополнительно нагружает воспаленную мышцу и увеличивает риск осложнений. Кроме того, лечение миокардита при беременности будет крайне затруднено. В терапии применяются антибиотики, противовирусные препараты (в зависимости от этиологии), противовоспалительные, антигистаминные, иммуносупрессивные средства, очевидно противопоказанные для беременных.

Отвечая на этот вопрос, скажем, что при миокардите наступление беременности нежелательно. Состояние беременности предъявляет повышенные требования к организму будущей матери и сердечно-сосудистой системе в частности. Меняется гормональный фон, водно-электролитный обмен, повышается объем циркулирующей крови, растет артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все это дополнительно нагружает воспаленную мышцу и увеличивает риск осложнений. Кроме того, лечение миокардита при беременности будет крайне затруднено. В терапии применяются антибиотики, противовирусные препараты (в зависимости от этиологии), противовоспалительные, антигистаминные, иммуносупрессивные средства, очевидно противопоказанные для беременных.

Если же болезнь наступила во время беременности, выбор способа родоразрешения будет осуществляться консилиумом врачей акушеров-гинекологов и кардиологов в каждом конкретном клиническом случае.

Миокардит

Заболевания сердца и сосудов – наиболее частые сопутствующие патологии, которые обостряются в период острых респираторных инфекций. Целый ряд клинических исследований показал, что пациенты с КОВИД-19 имеют высокую вероятность возникновения миокардита. В конце лета 2020 были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных в Германии. Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию на протяжении последних 2 месяцев, делали МРТ сердца. Средний возраст – 49 лет, лишь треть из них нуждалась в стационарном лечении коронавирусной инфекции. Признаки миокардита были выявлены в 60% случаев.

Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Заболевание может быть первичным, как самостоятельная патология и вторичным, развивающимся на фоне инфекционных, инвазивных и токсических болезней. В случае миокардита при коронавирусной инфекции или после нее можно говорить о вторичном механизме развития воспаления.

Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция, внутриклеточные отеки, разрывы саркомеров. Также миокардит может развиться в период «цитокинового шока», в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией.

Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы. Если воспаление сердечной мышцы возникло на фоне симптомов коронавируса, доминируют характерные для КОВИД-19 признаки. Пациенты жаловались на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, одышку, слабость, быструю утомляемость, дискомфорт и болезненные ощущения в области грудной клетки.

При аутоиммунном миокардите отмечаются следующие симптомы:

недомогание;
боль в области сердца;
усиленное сердцебиение;
ощущение «перебоев» в биении сердца;
одышка;
ломота в суставах;
иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости.

При появлении любых жалоб со стороны сердца (перебои, одышка, боль, синкопальные состояния, головокружение), а также пациентам с сопутствующими проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы обязательно проводят ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ суточное и многосуточное, ЭХОКГ.. Если Вас беспокоят одышка, боли в сердце, снизилась переносимость физическиз нагрузок, рекомендуем обратиться к кардиологу для определния дальнейшей тактики обследования.

В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ применяется один из самых современных методов ранней диагностики поражения миокарда - оценка деформации левого желудочка (ЛЖ) по данным спекл-трекинг (Speckle tracking ) эхокардиографии (СТЭ или GLS) на ультразвуковом сканере Affiniti 70. Записаться на исследования (ЭХО КГ и холтеровское мониторирование на аппаратах Инкарт последнего поколения с последующей консультацией опытных кардиологов можно по телефону 211-00-81, напрямую через сайт КЛИНИКИ (citilab.clinic).

Миокардит

Процент сердечно-сосудистых заболеваний стабильно растет в разных странах мира, заставляя медицинские организации принимать самые решительные меры по раннему выявлению опасных симптомов. В числе наиболее опасных заболеваний –миокардит, как называют воспаление среднего слоя сердечной мышцы. Патологический процесс могут вызвать различные виды инфекций, болезней внутренних органов, отравления и внешние факторы, что немало осложняет диагностику и часто становится причиной серьезных осложнений. Тем более что симптомы миокардита могут носить «смазанный» характер и часто «уводят» врача в сторону от правильного направления диагностических мероприятий.

Этиология и причины

Воспалительный процесс в сердечной мышце может быть вызван различными факторами, в числе которых:

вирусная или бактериальная инфекция;
интоксикация, воздействие химических веществ;
аутоиммунные процессы;
аллергические проявления;
паразиты и их жизнедеятельность;
вредные привычки пациента, вызвавшие тяжелое отравление в организме.

Нередки случаи, когда острый миокардит становится осложнением адено- и энтеровируса, герпеса, цитомегаловируса. Воспалительный процесс в миокарде могут вызвать укусы клещей, стафилококки, прием лекарственных препаратов, алкогольная интоксикация, системные заболевания и т.д. Точное установление причины аллергического или вирусного миокардита позволяет устранить вредный фактор и облегчить состояние пациента.

В некоторых случаях миокардит может иметь идиопатический характер. Это означает, что точное установление его причин затруднительно или невозможно. Ход болезни в данном случае непредсказуем: случаи полного выздоровления и тяжелых осложнений занимают в общем объеме приблизительно равный удельный вес.

Типы миокардитов

В зависимости от причин различают:

инфекционный миокардит, ставший следствием инфекционного заболевания;
ревматический тип патологии как реакция на стрептококк;
аллергический миокардит, возникающий при тяжелых состояниях организма;
токсический миокардит, ставший следствием отравления;
симптоматический миокардит, сопровождающий хронические и аутоиммунные заболевания.

Симптомы

На воспалительные процессы в сердечной мышце указывают:

быстрая утомляемость, невозможность полноценно трудиться и заниматься спортом;
боли в области сердца;
одышка;
повышенное потоотделение при нагрузке и в состоянии покоя;
учащенное сердцебиение.

Эти и другие нарушения сердечной функции позволяют врачу предположить острый или хронический миокардит и провести необходимую диагностику для подтверждения собственных предположений.

Диагностика

Установить факт воспалительного процесса и выбрать оптимальную тактику лечения позволяют:

ЭКГ, необходимая для уточнения сердечного ритма и проводимости;

ЭХО КГ для уточнения функций миокарда и пропускной способности сердца;

магнитно-резонансная томография с контрастированием для уточнения области локализации воспаления и отека;

сцинтиграфия, которая чаще применяется как дополнительный метод диагностики.

В перечне важных лабораторных способов исследования:

общий анализ крови с уровнем СОЭ и лейкоцитарной формулой;

Наиболее точным, но достаточно сложным методом является биопсия тканей сердечной мышцы. Она осуществляется только в условиях специализированных клиник при наличии у пациента исключительных показаний к проведению данной процедуры.

Лечение

Прежде всего, пациент с симптомами миокардита подлежит обязательной госпитализации, где ему будет обеспечен постельный режим, круглосуточный надзор врача и полноценная медицинская помощь в случае внезапного ухудшения самочувствия. Кроме того, в условиях стационара удастся оградить больного от соблазна вернуться к вредным привычкам и предложить ему сбалансированное диетическое питание.

Основная цель лечения миокардита– устранение опасных симптомов и снятие воспалительного процесса в структуре сердечной мышцы, которое является главной причиной заболевания. В перечень препаратов, рекомендованных для приема, входят:

антибиотики, противовирусные или противопротозойные препараты, которые уничтожают внешних возбудителей серьезных заболеваний – бактерии, вирусы и грибы;
гормональные препараты, показанные в случае аутоиммунных заболеваний или аллергической реакции;
нестероидные противовоспалительные средства, эффективные для устранения отечности и нарушения функционирования мышечной ткани сердца;
антикоагулянты и антиаритмические составы, прием которых подразумевает симптоматическое лечение миокардита;
комплекс витаминов для стимулирования и поддержания сердечной мышцы.

Другие препараты назначаются в зависимости от состояния пациента, выявленной причины заболевания и тяжести поражения. Курс может быть скорректирован по мере появления осложнений или стабилизации состояния больного.

Профилактические меры

Особое значение для пациента с риском развития сердечных патологий имеют следующие меры профилактики миокардита:

укрепление организма с помощью закаливающих процедур и физической нагрузки;
пересмотр рациона в пользу здорового питания, отказ от тяжелых, острых, жирных и соленых блюд;
своевременное лечение обнаруженных заболеваний до момента полного выздоровления;
прием поливитаминных комплексов по назначению врача;
наблюдение у кардиолога с прохождением рекомендуемых исследований;
отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, приема наркотических препаратов;
вакцинация в намеченные сроки, позволяющая исключить инфицирование организма и развитие опасных заболеваний – кори, краснухи, паротита, цитомегаловируса и т.д.

Получить дополнительные рекомендации по профилактике миокардита можно у лечащего врача.

Диагностика и лечение миокардита в клинике АО «Медицина»

Любые признаки заболеваний сердца должны стать немедленным поводом для обращения за медицинской помощью. Получить ее можно в клинике АО «Медицина» в ЦАО Москвы, где к вашим услугам – собственный диагностический центр и амбулатория, штат компетентных кардиологов с большим практическим опытом, полный набор диагностического оборудования и наработанные технологии лечения. Звоните, чтобы уточнить ответы на интересующие вопросы и записаться на прием в удобное время.

Вопросы и ответы

Как выявить миокардит?

На нарушения в работе сердечной мышцы указывают несколько характерных симптомов – быстрая утомляемость, интенсивное потоотделение, учащенное сердцебиение. Пациент может жаловаться на боли в области сердца, одышку, невозможность вести привычный образ жизни из-за слабости. Заболевание может быть более выраженным при повышенной массе тела, сидячем образе жизни и гиподинамии, на фоне других тяжелых заболеваний внутренних органов.

Как диагностируют миокардит?

Диагностика миокардита сочетает лабораторные и инструментальные методы исследований. К первым относятся клинический анализ крови, установление факта выработки антимиокардиальных тел, комплекс серологических исследований. Инструментальные методы – ЭКГ, МРТ-сканирование, сцинтиграфия. В некоторых случаях показана биопсия тканей миокарда, которая проводится только по строгим показаниям в условиях специализированных медицинских центров.

Какие существуют меры профилактики миокардита?

Основа профилактики заболевания – укрепление организма с помощью правильного питания, умеренных физических нагрузок, отказа от вредных привычек и приема поливитаминных комплексов. Важное значение имеет профилактический осмотр и своевременное лечение возникающих заболеваний. Очень эффективны закаливание, своевременная вакцинация, принятие мер по защите от распространенных инфекций и неуклонное соблюдение правил личной гигиены.

Миокардит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Миокардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Миокардитом называют поражение мышечной ткани сердца (миокарда) воспалительной природы. Миокардит имеет различные клинические проявления, часто протекает в стертой форме и больше чем в половине случаев заканчивается спонтанным выздоровлением.

Исследования ученых говорят о том, что встречаемость миокардита составляет примерно 22 случая на 100 тысяч населения в год. Частота миокардитов оценивается как 20-30% от всех некоронарогенных заболеваний сердца (то есть заболеваний, которые не связаны с поражением коронарных артерий сердца). В основном болеют люди молодого и среднего возраста, чаще – мужчины.

Причины возникновения миокардита

Наиболее частой причиной развития миокардита считаются вирусные инфекции: коронавирусы, энтеровирусы, аденовирусы, вирус Коксаки, вирус гриппа, вирус герпеса человека 6-го типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус гепатита С, парвовирус. В четверти случаев выявляется ассоциация из нескольких вирусов.

Еще одна причина миокардита – бактерии, хотя в современном мире такие случаи встречаются все реже. При бактериальных инфекциях поражения миокарда носят обычно вторичный характер и являются проявлением основного заболевания. Среди бактериальных агентов выделяют хламидии, коринобактерии дифтерии, гемофильную палочку, микобактерии туберкулеза, стрептококки, легионеллы.

Привести к повреждению миокарда могут лекарственные препараты, оказывающие прямое токсическое действие, например, некоторые антибиотики, применяемые в схемах химиотерапии при онкологических заболеваниях.

К числу неинфекционных причин миокардита также относят системные заболевания соединительной ткани с иммунными нарушениями и системные васкулиты (системную красную волчанку, системную склеродермию, ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, дерматомиозит, полимиозит).

Состояния, сопровождающиеся повышением абсолютного количества эозинофилов, такие как паразитарная инфекция, глистная инвазия, гиперэозинофильный синдром, могут стать причиной эозинофильного миокардита.

Среди других причин поражения сердечной мышцы выделяют грибки, простейшие (токсоплазма, амёба), тяжелые металлы (медь, железо, свинец), воздействие ядов, в том числе от укусов скорпиона, змеи, паука, пчелы.

В группе риска оказываются пациенты со сниженным иммунитетом – имеющие хронические заболевания, например, сахарный диабет, злоупотребляющие алкоголем или принимающие наркотики.
Классификация заболевания

Миокардиты классифицируют в зависимости от причинного фактора:

инфекционные (вирусные, бактериальные, вызванные грибами, глистной инвазией, простейшими, спирохетами, риккетсиями);
неинфекционные:
- при системных болезнях соединительной ткани с иммунными нарушениями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит),
- при системных заболеваниях (саркоидоз),
- вызванные гиперчувствительностью к некоторым препаратам,
- вызванные применением кардиотоксических средств (амфетаминов, кокаина, противоопухолевых препаратов),
- вызванные воздействием различных ядов (мышьяка, свинца и т.д.),
- на фоне тиреотоксикоза, курсов лучевой терапии, ионизирующего облучения.
- фульминантный (молниеносный),
- подострый,
- хронический активный и хронический персистирующий миокардит,
- гигантоклеточный,
- эозинофильный.
В 2016 году принята классификация клиники Мейо, согласно которой миокардиты разделяют на основе оценки исходного состояния пациентов.

Учитывают наличие у пациента трех основных симптомов – боли в грудной клетке, нарушений ритма сердца, проявлений сердечной недостаточности. Такая классификация позволяет лучше понять прогноз и определиться с тактикой лечения. Различают пациентов высокого, умеренного и низкого риска:
- пациенты низкого риска имеют благоприятный прогноз: болезнь начинается с типичных болей в грудной клетке и появления наджелудочковых нарушений ритма. Насосная функция сердца сохранена, состояние пациента быстро улучшается в ответ на проводимое лечение, данные инструментальных исследований приходят в норму в течение 1-4 недель;
- пациенты высокого риска – прогноз хоть и тяжелый, но зависит от раннего ответа на проводимое лечение, динамики клинических симптомов и параметров эхокардиографии. Характерны симптомы недостаточности кровообращения, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости;
- пациенты промежуточного риска имеют неопределенный прогноз. На ЭКГ и эхокардиограмме определяются умеренные нарушения, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости не регистрируются, могут быть нестойкие желудочковые нарушения ритма.
Миокардит может начинаться как легкое недомогание с появления незначительных болей в грудной клетке, невыраженного чувства нехватки воздуха, но может иметь и молниеносное течение, способное привести к острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

В редких случаях первым проявлением миокардита может даже быть внезапная сердечная смерть, вызванная желудочковыми нарушениями ритма.

Развитие воспаления миокарда сопровождается появлением жалоб на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, длительную разлитую боль в левой половине грудной клетки, в области сердца, тупого, ноющего или колющего характера. Боль не связана с физической нагрузкой и не проходит после приема нитроглицерина. Нарушения ритма и проводимости могут приводить к потере сознания. Пациентов беспокоит слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах и суставах, повышение температуры, могут отмечаться симптомы гастроэнтерита – тошнота, рвота, дискомфорт в животе, диарея.

В разгар болезни основным ее проявлением становятся признаки сердечной недостаточности, сочетающиеся с нарушениями ритма и проводимости, чаще всего на фоне синусовой тахикардии.

Молниеносный (фульминантный) миокардит отличается тяжелым течением, имеет внезапное начало и развивается стремительно в виде острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока или жизнеугрожающих нарушений ритма. Сопровождается повышением температуры выше 38 о С, быстрым развитием недостаточности кровообращения. Обычно удается установить связь с перенесенной вирусной инфекцией примерно за 2 недели до появления клинических симптомов. Фульминантный миокардит является одним из осложнений COVID-19. Обычно в течение двух недель молниеносная форма миокардита заканчивается выздоровлением и восстановлением функции левого желудочка, хотя иногда заболевание может привести к быстро прогрессирующей сердечной недостаточности и смерти пациента (в 20-40% случаев).

Подострый миокардит, как правило, имеет стертое начало (одышка, отеки или выраженный болевой синдром), а четкую связь с перенесенной вирусной инфекцией установить не удается. Эта форма миокардита часто переходит в дилатационную кардиомиопатию – заболевание, характеризующееся растяжением камер сердца без увеличения толщины его стенок, сопровождающееся падением насосной функции органа.

При хроническом активном миокардите начало болезни остается незамеченным. Пациента беспокоят слабость, одышка, появляются отеки – симптомы сердечной недостаточности. Эта форма миокардита протекает с рецидивами и часто переходит в дилатационную кардиомиопатию.

Хронический персистирующий миокардит имеет стертое начало, полости сердца расширены незначительно, насосная функция сердца сохранена, поэтому эта форма заболевания имеет благоприятное течение. В клинической картине преобладает длительный болевой синдром.

Гигантоклеточный миокардит дебютирует остро, быстро развивается картина сердечной недостаточности, характерны устойчивые желудочковые нарушения ритма и проводимости. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Эозинофильный миокардит начинается остро, проявляется недостаточностью кровообращения. Характерно образование пристеночных тромбов в полостях сердца, что может вызвать тромбоэмболические осложнения.

Диагностика миокардита

Пациентам с подозрением на миокардит рекомендованы следующие исследования:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Читайте также: