Многоплодная беременность

Обновлено: 18.04.2024

Это беременность, когда в материнском организме развивается не один плод, а сразу несколько. Многоплодная беременность — это однояйцевая или двуяйцевая двойня (тройня и более детей).

Монохориальная моноамниотическая двойня — когда общая плацента и нет перегородки между близнецами, это всегда однояйцевая двойня.
Монохориальная диамниотическая двойня — когда общая плацента и перегородка, т.е. каждый плод имеет свой амниотический пузырь.
Дихориальная диамниотическая двойня — когда у каждого плода своя плацента и свой амниотический пузырь.

Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и внешне очень похожи. Соответственно у разнояйцевых близнецов наоборот. Они имеют место фенотипические различия (цвет глаз, черты лица), может быть разная группа крови. Разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми.

Разнояйцевая двойня формируется при оплодотворении разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Чаще всего это возникает под действием гормональной стимуляции яичников (стимуляция овуляции, вспомогательные репродуктивные технологии), когда формируется сразу несколько фолликулов с яйцеклетками или один фолликул с несколькими яйцеклетками одновременно. Соответственно каждую яйцеклетку оплодотворит отдельный сперматозоид.

Развитие однояйцевых близнецов происходит при оплодотворении одним сперматозоидом одной яйцеклетки, но в процессе разделения плодного яйца на две, три или четыре части на разных стадиях его развития. При этом каждая часть развивается как отдельный организм. Предполагают, что такое разделение может происходить при задержке имплантации (прикрепления) плодного яйца из-за кислородного дефицита. Также возникновение однояйцевой двойни связывают и с оплодотворением яйцеклетки, у которой было два или более ядер.

Чаще всего однояйцевая двойня не имеет между собой перегородки и у плодов одна общая плацента. Но в зависимости от стадии развития произошло разделение однояйцевые близнецы могут быть разделены перегородкой друг от друга и могут иметь разные плаценты или одну общую, но находиться каждый в своем амниотическом пузыре.

Теоретически существует возможность оплодотворения двух яйцеклеток разных овуляционных периодов. То есть в первые недели уже случившейся беременности, если вновь случилась овуляция (крайне редкий случай), сперматозоид проникает в маточные трубы и оплодотворяет новую яйцеклетку.

В такой ситуации может развиться многоплодная маточная беременность, но есть возможность получить и маточную и внематочную беременности одновременно.

Вероятность наступления многоплодной беременности возрастает, если беременность наступает с помощью лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию, или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), а также при наступлении беременности сразу после отмены препаратов гормональной контрацепции. Все это повышает шансы развития двойни или тройни, НО не дает 100% гарантию. Также вероятность развития двойни выше у тех женщин, в роду которых уже встречались многоплодные беременности.

С медицинской точки зрения самостоятельно спланировать многоплодную беременность невозможно.

Чудо в животике: многоплодная беременность.

Иногда в организме женщины зарождается две, а то и больше жизней. Разумеется, будущие родители бывают очень рады такому пополнению в семье, и вместе с тем у них возникает масса вопросов. В этом номере журнала мы попробуем разобраться в теме многоплодной беременности , а поможет нам врач акушер-гинеколог Клиники «9 месяцев» Садриева Альбина Хайдаровна.

Многоплодная беременность — это беременность, при которой в полости матки развивается два и более плода. Наибольшее число плодов было зафиксировано в 1946 году. В Бразилии женщина родила 10 малышей! По статистике вероятность наступления многоплодной беременности при естественном зачатии составляет совсем немного – 1,5-2 %.

24. В ходе обработки с персональными данными совершаются следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); извлечение; использование; передача (распространение, предоставление, доступ); обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

25. Обработка персональных данных может быть прекращена по запросу субъекта персональных данных. Хранение персональных данных, зафиксированных на бумажных носителях осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

26. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления письменного заявления в Клинику «9 месяцев» или его представителю по адресу, указанному в п. 21 данного Соглашения.

27. Соглашение вступает в силу с момента принятия пользователем его условий в порядке, установленном пунктом 4 настоящего Соглашения.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность – это беременность двумя или более плодами одновременно. В последнее время число наступления беременности двойней и тройней увеличилось, она наблюдается у 3 из 100 пациенток.

Причин такого увеличения существует несколько:

применение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
экологические факторы;
гормональная терапия, используемая при лечении женщины.

Естественный процесс наступления многоплодной беременности связан с оплодотворением сразу двух или нескольких яйцеклеток или же с разделением уже оплодотворенной яйцеклетки.

В первом случае родившихся детей называют разнояйцовыми близнецами, которые могут быть разного пола и отличаться по внешности. Во втором случае детей называют однояйцевыми близнецами, они несут одинаковый набор генов, соответственно и имеют одинаковую группу крови, пол, внешне не отличаются друг от друга.

Врач УЗИ–диагностики высшей категории Гришкин Е.Н.

Специалисты медицинского центра «МедМикс Плюс» благодаря современным УЗИ аппаратам экспертного класса могут определить многоплодную беременность на 4–5 неделе. С момента наступления многоплодной беременности женщина должна пристально наблюдать за состоянием здоровья под контролем опытных специалистов, так как данная разновидность беременности зачастую дает осложнения, ввиду большой нагрузки на организм.

У женщины наступает прибавка в весе в разы больше, чем при обычной беременности, которая проявляется учащением сердцебиения, усталостью, одышкой. На 15% увеличивается объем крови, которая задерживается в венах под воздействием увеличенной массы тела, что может привести к застою крови и образованию варикоза. Растущие организмы детей сдавливают внутренние органы матери, что приводит к запорам, учащенному мочеиспусканию, изжоге, токсикозу.

При любом ухудшении самочувствия женщина должна обращаться к врачу, а при необходимости лечь на госпитализацию, так как возможно излитие околоплодных вод или наступление преждевременных родов.

На плановую дородовую госпитализацию женщину направляют за 2–3 недели до родов, роды наступают раньше, чем при обычной беременности – на 36–37 неделе.

Рекомендации женщинам с многоплодной беременностью от акушеров–гинекологов «МедМикс Плюс»:

Беременная должна регулярно посещать акушера–гинеколога в точно установленные сроки. Первое посещение должно быть не позднее 10–11 недель для проведения скриннингового обследования;
В течение всей беременности необходим прием препаратов, направленных на устранение нехватки витаминов и минералов, особенно железа. Сочетать прием лекарственных средств нужно с употреблением продуктов, богатых высоким содержанием железа: печень, фрукты, сушеные овощи, говядина, шпинат и д
Питание будущей мамы должно быть дробным, частым, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Прием пищи должен быть 6 раз в день и состоять из порций небольшого размера. Доза полезных веществ, получаемых из пищи, должна быть увеличена в 2 раза при ожидании двойни, в 3 раза, если ожидается тройня и т.д.
Женщина должна внимательно контролировать свой вес, следить за его динамикой. При наступлении избытка в весе, следует обратиться к диетологу, который составит совместно с акушером–гинекологом необходимую беременной диету.
Необходимо проводить мероприятия по иммунопрофилактике с целью укрепления иммунитета и предотвращения развития вирусных и простудных заболеваний: избегать мест скопления людей, не пользоваться по возможности общественным транспортом, избегать контакта с больными человеком, соблюдать правила гигиены и др.
Будущей маме необходим хороший психологический настрой, которым должна обеспечить себя, в первую очередь, она сама и, конечно, помощь и поддержка со стороны близких и родных.

Соблюдение этих рекомендаций благоприятно сказывается на течении беременности и помогает уменьшить риск развития различных патологий и осложнений. Течение многоплодной беременности напрямую связано с проведенной подготовкой к беременности и качественным медицинским наблюдением за состоянием будущей матери и детей.

Клиника «МедМикс Плюс» предлагает индивидуальную программу ведения беременности, в том числе многоплодной, с которой можно ознакомиться здесь:

Многоплодная беременность

Многоплодной называется беременность, при которой в матке одновременно развиваются два или более плода. Многоплодная беременность встречается в 0,4 - 1,6 % случаев всех беременностей. В последнее время очевидна тенденция к увеличению частоты наступления таких беременностей в связи с активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Типы многоплодной беременности

Дети, родившиеся при многоплодной беременности, называются БЛИЗНЕЦАМИ. Различают два основных типа близнецов: МОНОЗИГОТНЫЕ ( однояйцевые , гомологичные, идентичные, похожие) и ДИЗИГОТНЫЕ ( разнояйцевые , гетерологичные , разные). В странах Африки отмечена наиболее высокая частота рождения близнецов, в Европе и США - средняя, в азиатских странах – низкая.

Более часто встречаются дизиготные (разнояйцевые) двойни (в 66-75 % всех двоен). Частота рождения дизиготных близнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток. Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии. Дизиготные близнецы могут быть как однополыми, так и разнополыми , они похожи друг на друга как обычные братья и сестры. При разнояйцевой двойне всегда формируются две плаценты, которые могут располагаться очень близко, даже соприкасаться, но их всегда можно разделить. Два плодовместилища (т.е .п лодных пузыря или два «домика»), разделены между собой перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек. Такие двойни называются дизиготными дихориальными диамниотическими .

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития. Частота рождения монозиготных двоен - 3-5 на 1000 родов. Разделение оплодотворенной яйцеклетки на две равные части может происходить в результате задержки имплантации (погружения зародыша в слизистую матки) и дефицита кислорода, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Возникновение монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости, и называются монозиготными диамниотическими дихориальными (рис.А). Если деление плодного яйца происходит между 4 - 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Такие двойни называются монозиготными диамниотическими монохориальными (рис.Б). Если разделение происходит на 9 - 10-й день после оплодотворения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. Такие двойни называются монозиготными моноамниотическими монохориальными (рис .В ) При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 - 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к появлению сросшихся (неразделившихся, сиамских) близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных. Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга.

Роды двойней встречаются один раз на 87 родов, тройней - один раз на 87 2 (6400) двоен, четверней - один раз на 87 3 (51200) троен и т.д. (согласно формуле Галлина ). Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые . Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми .

Особенности течения многоплодной беременности

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца, возникают одышка, быстрая утомляемость. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавлению внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается развитие гестоза, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и расходом железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности, низкое расположение плаценты. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов. Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев таких беременностей.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %. Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарной системы, которая не способна в достаточной мере обеспечить нескольких плодов питательными веществами, микроэлементами и кислородом. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности является распространенным явлением. Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам плодов, что может привести к тяжелому осложнению – синдрому фето-фетальной трансфузии. При этом происходит перераспределение крови от одного плода к другому, так называемое «обкрадывание». Выраженность фето-фетальной трансфузии (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Диагностика при многоплодной беременности

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является ультразвуковой исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и определить положение и предлежание плодов, локализацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

При многоплодной беременности ввиду более высокой вероятности осложнений, ультразвуковой мониторинг проводится чаще, чем при одноплодной беременности. При дизиготной двойне примерно раз в 3-4 недели, при монозиготной – раз в 2 недели.

Кроме этого, осмотры и контроль клинических анализов проводится с особой тщательностью, а с 28 недель беременности регулярно проводится запись КТГ.

Ведение родов

Показаниями к кесареву сечению, связанными с многоплодием, считаются тройня (четверня), поперечное положение обоих или одного из плодов, тазовое предлежание обоих плодов или первого из них, и не связанными с многоплодием – гипоксия плодов, аномалии родовой деятельности, выпадение пуповины, экстрагенитальная патология матери, тяжелые гестозы , предлежание и отслойка плаценты и др.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность определяется наличием двух, трех и более плодов, вынашиваемых женщиной. Многоплодие характеризуется повышенным риском развития осложнений в период вынашивания и во время родов, поэтому требует особого внимания со стороны акушеров-гинекологов.

Частота многоплодных беременностей за последние годы возросла. Специалисты связывают это с более широким применением вспомогательных репродуктивных технологий. Определенную роль играют возраст женщины, наследственность, аномалии строения матки, а также прием оральных контрацептивов.

Виды и признаки многоплодной беременности

Детей, рожденных при многоплодии, называют близнецами. Близнецы могут быть монозиготными (однояйцовыми) и дизиготными (разнояйцовыми). В большинстве случаев роды при многоплодной беременности завершаются рождением дизиготных близнецов.

Монозиготные близнецы развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, дизиготные — после оплодотворения двух разных яйцеклеток. Монозиготные двойни однополые, в дизиготных двойнях дети могут иметь разный пол.

В случае беременности тройней или вынашивания большего числа плодов близнецы могут быть как однояйцовыми, так и разнояйцовыми.

Признаками многоплодной беременности являются:

окружность живота превышает показатели для одноплодной беременности;
несоответствие размеров матки сроку беременности;
обнаружение во время наружного акушерского исследования трех и более крупных частей плода (например, две головки, две тазовые части) и множества мелких частей;
обнаружение двух зон выраженного сердцебиения в разных частях матки при прослушивании;
выявление двух и более плодов во время УЗИ (заметить многоплодие можно уже на 3-4 неделе, а на 5-6 неделе плоды уже хорошо визуализируются);
сниженные индексы периферического сосудистого сопротивления в артериях матки при допплерографии.

Особенности и сроки многоплодной беременности

В 40 % случаев при многоплодии роды оказываются преждевременными. Частым осложнением является раннее/преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей тела плода и петель пуповины. В результате перерастяжения матки и снижения ее сократительной способности часто наблюдается слабая родовая деятельность.

Тактика родоразрешения при многоплодии зависит от типа предлежания плодов, срока беременности, общего состояния плодов, характера родовой деятельности, целости плодного пузыря.

При головном предлежании плодов роды проходят естественным путем. Аналогична тактика при головном предлежании одного плода и тазовом предлежании второго плода. В некоторых случаях, в зависимости от акушерской ситуации (например, неудовлетворительное состояние первого плода), роды завершают кесаревым сечением. При слабой родовой деятельности, выпадении петель пуповины и мелких частей тела плода, острой гипоксии одного из плодов также прибегают к кесареву сечению.

В клинике «Айвимед» акушеры-гинекологи обладают опытом в ведении многоплодной беременности. Записаться на консультацию можно по телефону и на сайте в разделе контактов.

Читайте также: