Модифицированная радикальная мастэктомия

Обновлено: 24.04.2024

Термину «мастэктомия» уже более 100 лет, в переводе с древнегреческого он означает: «mastos» – грудь, «ek tome» – удаляю. То есть, мастэктомия – это удаление молочной железы. «Radix» – по латыни — это корень, операция, предложенная W.S.Halsted, претендовала на радикализм, удаление опухоли с «корнями». Для этого вместе с молочной железой удалялись большая и малая грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровней. Такой объём операции соответствует названию «радикальная мастэктомия». В настоящее время применяется редко, показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу или при врастании в большую грудную мышцу метастазов, расположенных в лимфатических узлах 2 уровня; или при выполнении паллиативных операций. Сопровождается деформацией передней грудной стенки за счёт дефицита тканей в подключичной области.

Разновидности операции мастэктомии

Модифицированная радикальная мастэктомия по Patey & Dyson. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой грудной мышцы. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Patey & Dyson удаляются молочная железа, малая грудная мышца, лимфатические узлы 3 уровней. Такая техника операции используется при необходимости удалять всю молочную железу и наличии множественных метастазов в лимфатических узлах 1-3 уровней. Не приводит к столь выраженной деформации грудной стенки, как при радикальной мастэктомии по W.S.Halsted, однако при удалении малой грудной мышцы пересекаются мелкие нервные веточки, иннервирующие наружную часть большой грудной мышцы, что приводит к атрофии последней.
Модифицированная радикальная мастэктомия по Madden. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц и сохранения лимфатических узлов 3 уровня. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Madden удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1-2 уровней. Наиболее употребимый вариант операции по поводу рака молочной железы в настоящее время в России.
Модифицированная радикальная мастэктомия по Auchincloss H. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц, и сохранения лимфатических узлов 2-3 уровней. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Auchincloss удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1 уровня.
Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Операция подразумевает удаление молочной железы и лимфатических узлов 1-3 уровней. Обе грудные мышцы сохраняются. Позволяет удалить все 3 уровня лимфатических узлов, когда это необходимо, сохранить обе грудные мышцы и иннервацию наружной части большой грудной мышцы.

При всех вариантах радикальной мастэктомии возможно развитие отёка руки в связи с нарушением оттока лимфы (лимфостаз). Вероятность развития лимфостаза составляет 10-40%. Если операция была со стороны рабочей руки (у правшей – справа, у левшей – слева) и, если проводилась лучевая терапия на зоны расположения лимфатических узлов, вероятность повышается.

Мастэктомия – удаление только молочной железы является одной из самых первых операций в хирургии груди.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, от этого меняется её название:

подкожная (с сохранением соска и ареолы);
кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью);
со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса);
с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи).

Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы. Основные три метода реконструкции:

поперечный ректо-абдоминальный (transversal recto-abdominal muscle * , TRAM) лоскут;
торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом;
двухэтапный метод, при котором на первом этапе устанавливается экспандер (силиконовый резервуар, который можно постепенно раздувать введением жидкости) для растягивания тканей, на втором этапе удаляется экспандер и устанавливается постоянный имплантат.

Первый метод более травматичен, но имеет свои неоспоримые преимущества: TRAM-лоскут состоит только из собственных тканей женщины, он хорошо переносит лучевую терапию.

Восстановление (имитация) сосково-ареолярного комплекса происходит в рамках процедуры татуажа рубцов.

Радикальная расширенная модификационная мастэктомия

Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия – это один из видов радикального хирургического лечения рака молочной железы на поздних стадиях. Во время вмешательства полностью удаляется грудная железа, подкожно-жировая клетчатка подлежащих областей (подмышечной, подключичной, подлопаточной) со всеми лимфатическими узлами, грудные мышцы и окружающая их фасция, а кроме этого – кожа вокруг железы на расстоянии от 5 см. по окружности органа. Операция является очень травматичной и сопровождается образованием значительного косметического дефекта из-за удаления значительной поверхности кожи с передней области грудной клетки. Современные методики реконструктивной хирургии предусматривают закрытие повреждения с использованием собственных тканей женщины. Как правило, материал для трансплантации берется с поясничной области или с брюшной стенки.

Подобный вид радикального вмешательства стал применяться с 2001 года и в связи с высокой травматичностью, а также большим риском развития осложнений, осуществляется только по показаниям:

Рак молочной железы отечной формы;
Поздние стадии заболевания с высоким риском распространения злокачественных клеток по подкожной клетчатке;
«Рожистоподобный» рак груди;
Очаг рака с изъязвлениями, распространяющийся на всю поверхность молочной железы.

Техника операции

Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия проводится с осуществлением обширных разрезов вокруг молочной железы: сверху – по уровню второго межреберья, с внутренней стороны – по противоположному краю груди, с наружной стороны органа – по задней подмышечной линии, а снизу – на расстоянии 5 см. от подгрудной складки. Затем единым блоком иссекается железистая ткань, мышечные группы, находящиеся под грудью, клетчатка, фасции и лимфоузлы. После этого формируется кожный лоскут для закрытия образовавшегося дефекта – либо продлеваются края раны вниз и кнаружи, либо лоскут перемещается на ножке из других областей тела.

Любая радикальная мастэктомия требует длительного периода восстановления. Женщина сталкивается не только с физическими трудностями и осложнениями, но и с психологическими проблемами. После удаления грудной железы формируется эстетический дефект, который невозможно устранить сразу после операции. Реконструкция груди, как правило, осуществляется через некоторое время после оперативного лечения. Помимо этого, мастэктомия сопровождается застоем лимфы и отеком верхней конечности, нарушениями подвижности плечевого сустава из-за удаления грудных мышц, появлением фантомных болей и другими проблемами. Поэтому женщина нуждается в грамотной реабилитации для того, чтобы сохранить качество жизни.

Радикальные мастэктомии применяются на поздних стадиях рака и главная цель таких операций – спасение жизни пациентки. На ранних стадиях рака в настоящее время используют органосохраняющие вмешательства, позволяющие избежать большинства осложнений радикального лечения.

Радикальная модифицированная мастэктомия

Радикальная модифицированная мастэктомия — эта операция рекомендована при удалении опухолей молочной железы и считается стандартом при хирургическом лечении рака. Сегодня существует несколько методик проведения операции: по Маддену — с сохранением грудных мышц и подмышечных лимфатических узлов третьего уровня, по Пейти, при которой сохраняется большая грудная мышца, и др.

В отличие от традиционной радикальной мастэктомии, модифицированные методики менее травматичны, они являются более приемлемыми для пациентки и в косметическом отношении, и в функциональном — восстановление после операции происходит намного быстрее.

Продолжительность операции
1,5-3 часа

Время в стационаре
3-5 дней

Показания и противопоказания

опухоли больших размеров;
центральная локализация опухоли в железе, наличие множественных микрокальцинатов;
протоковый рак in situ;
саркома;
гнойный процесс;

распространенный отек железы и верхней конечности в результате метастазирования;
обширные изъязвления кожи;
прорастание опухолью грудной стенки;
тяжелые сопутствующие заболевания;

Преимущества радикальной модифицированной мастэктомии

Меньшая травматичность операции — по сравнению с традиционной мастэктомией
Меньшая деформация грудной стенки
Более короткий восстановительный период
Сохранение функционального состояния верхних конечностей
Возможность реконструкции молочной железы
Минимальная вероятность рецидива

Комментарий врача

Вы подозреваете у себя опухоль или у кого-то из ваших близких родственников диагностирован рак груди? Избавиться от сомнений можно только с помощью обследования, которое вы сможете пройти в нашей клинике за несколько часов без утомительного стояния в очередях. Не стоит затягивать с визитом, ведь в случае обнаружения заболевания лечение, начатое своевременно, практически всегда приводит к выздоровлению. Более того, мы всегда стремимся проводить щадящие органосохраняющие операции, что можно сделать только на ранних стадиях рака. А, может быть, опухоль уже диагностирована и вы хотите получить побольше информации о предстоящей операции? Нет ничего проще — мы ждем вас в удобное для вас время. Возьмите на прием результаты проведенных обследований, на основании данных диагностических исследований мы вместе составим план дальнейших действий. Теперь вам не придется ехать заграницу, чтобы там получить качественное лечение. Мы работаем в соответствии с рекомендациями и стандартами Европейского общества онкологов. Кстати, в ходе операции можно провести одновременно реконструкцию молочной железы, в нашей клинике практикуют хирурги-маммологи, специализирующиеся также в пластической и реконструктивной хирургии. Запишитесь на прием, не оттягивайте свое выздоровление!

Почему радикальную модифицированную мастэктомию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Мы одними из первых в стране начали применять модифицированную мастэктомию при лечении опухолей молочной железы.
Специалисты нашей клиники обладают огромным опытом в проведении хирургического вмешательства на молочных железах, на счету наших хирургов более 3000 успешно проведенных операций.
Возможности нашего Центра маммологии позволяют проводить комплексное лечение в соответствии с международными протоколами. Для лечения наших пациентов привлечены лучшие хирурги, в т. ч. и иностранные специалисты.
В нашей клинике проводятся все необходимые диагностические исследования, включая гистологический анализ операционного материала. Благодаря выполняемым в Центре методам диагностики мы может проводить органосохраняющее лечение и сохранять непораженные метастазами подмышечные лимфоузлы, что отражается на качестве жизни пациенток после лечения.
Операция выполняется опытными хирургами, специализирующимися не только в области онкологических заболеваний, но и в реконструктивной и пластической хирургии молочной железы. Таким образом, обеспечен отличный и лечебный, и косметический результат.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли специальная подготовка к операции

При подготовке к операции необходимо пройти комплексное медицинское обследование. За несколько дней до хирургического вмешательства по согласованию с лечащим врачом следует прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Накануне операции последний прием пищи — в обед, хирургическое вмешательство проводится строго натощак. Кроме того, следует удалить имеющиеся волосы в подмышечной зоне.

Какие существуют виды операций?

В настоящее время насчитывается несколько видов операций. Наиболее щадящей считается модифицированная мастэктомия по Madden — показана при злокачественных образованиях 1-2 стадии. В ходе операции удаляется железа, но без резекции регионарных лимфатических узлов. Большая и малая грудные мышцы, а также клетчатка сохранены. При раке 3-й стадии проводится операция по Patey&Dyson, при которой удалению подлежат собственно железа, малая грудная мышца, а также лимфоузлы 1-3 уровня и подмышечная клетчатка.

Как проводится радикальная модифицированная мастэктомия?

Операция выполняется под общей анестезией, способ разреза зависит от расположения первичного очага, а также от того, планируется ли проведение одномоментной реконструкции. Одним блоком удаляется ткань железы, подмышечные лимфоузлы, сосково-ареолярный комплекс, после чего рана ушивается. Для устранения скапливающейся лимфы и крови в ране устанавливается дренаж, который будет удален через 3-5 дней. В зависимости от показаний и желания пациентки в ходе мастэктомии для восстановления формы груди может быть проведена реконструкция железы.

Можно ли обойтись без операции?

Оперативное вмешательство при опухолях злокачественного характера является основным методом лечения. При сочетании с химио- и гормонотерапией эффективность операции возрастает. Операция может быть отложена, если имеются противопоказания к ее проведению.

Есть ли у модифицированной мастэктомии недостатки?

После операции возможно временное нарушение чувствительности кожи груди в виде онемения или гиперестезии из-за пересечения нервных волокон. В ранний послеоперационный период может наблюдаться скопление в области раны серозного содержимого или крови, что может привести к появлению гематомы или серомы. Однако риск появления нежелательных последствий можно свести к минимуму, если операцию проводить в специализированной клинике, оснащенной современным оборудованием и укомплектованной опытными специалистами.

Возможны ли осложнения после проведения радикальной модифицированной мастэктомии?

Вследствие удаления путей лимфотока не исключено развитие лимфореи, означающей скопление в послеоперационной ране лимфы. Ликвидируется подобное состояние пункционным или открытым методом. Кроме того, нарушение оттока лимфатической жидкости может спровоцировать лимфостаз — отек. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или спустя месяцы и даже годы.

Как проходит реабилитация?

При отсутствии каких-либо осложнений пациентка может покинуть клинику через 3-5 дней после операции, после того, как будет удален дренаж. Однако стоит учесть, что время госпитализации может быть увеличено при проведении реконструктивной операции. Через 7 дней после хирургического вмешательства рекомендуется начать комплекс лечебной гимнастики и массажа конечности с целью сохранения функций руки на стороне проведенной операции. Восстановительная терапия поможет избежать нарушения подвижности плечевого сустава. Вероятность развития осложнений возрастает при большем объеме операции, а также при имеющихся сопутствующих заболеваниях, например, при сахарном диабете, ожирении и др. Кроме того, возможны психологические проблемы, поэтому женщине потребуется грамотная реабилитация — для сохранения качества жизни.

Заболевания

Рак молочной железы

Рак молочной железы - это злокачественная опухоль, возникающая из железистой ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию, из-за чего даже в начальных стадиях считается условно диссеминированным процессом. Рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных процессов у женщин. По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Согласно статистике заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах, выше, чем жительниц сельской местности. Как и у других онкологических процессах, заболеваемость раком молочной железы увеличивается в ростом продолжительности жизни.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, состоящая из разросшейся железистой и соединительной ткани. Опухоль также является формой узловой мастопатии, чаще диагностируется у женщин в возрасте 25-35 лет. Данное образование представляет собой плотный подвижный узел овальной формы, не связанный с кожей, размеры которого варьируются от 0,2-0,5 мм до 5-7 см. В некоторых случаях опухоль быстро растет, дифференцировать ее от саркомы, основываясь на осмотре или результатах маммографии, невозможно. В подобной ситуации для диагностики показана пункция под УЗИ-контролем.

Мастэктомия - операция при раке молочной железы

Какие бывают операции по поводу рака груди? В каких случаях они могут быть выполнены? Как зависит хирургическая тактика от стадии опухоли? Можно ли сохранить грудь? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Цена операции при раке молочной железы.

Хирургия – основное, радикальное направление в лечении рака молочной железы. Хирургическое лечение рака груди может преследовать разные цели:

Задача радикальной операции – полностью удалить опухолевую ткань. Иногда для этого приходится удалять лишь часть молочной железы, иногда – всю ее целиком. Объем вмешательства зависит от размеров и стадии опухоли.
Паллиативная операция показана, когда удалить опухоль полностью не получается, но хирургическое вмешательство может помочь уменьшить симптомы, улучшить состояние женщины.
Лимфаденэктомия – хирургическое удаление лимфоузлов, если есть подозрение, что они поражены опухолевыми клетками. В соответствии с современными подходами, этому предшествует сентинель-биопсия, представляющая собой по сути диагностическую операцию.
Реконструктивно-пластические операции применяют, чтобы восстановить нормальный внешний вид груди после операций (как правило, мастэктомии) по поводу рака молочной железы.

Ищете хорошую хирургическую клинику? Врач сказал, что в вашем случае показана мастэктомия, а вы надеетесь, что найдете хирурга, который сможет сохранить молочную железу? Специалисты Центра Комплексной Медицины обязательно постараются помочь. Свяжитесь с нами:8 (495) 215-50-60

Органосохраняющие вмешательства

Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией. Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия, частичная мастэктомия, секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.

Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей. В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции, это означает, что опухоль удалена полностью. Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.

Мастэктомия

Мастэктомия – это оперативное лечение рака молочной железы, во время которого ее удаляют целиком. Существует пять основных видов мастэктомии:

Радикальная: хирург удаляет молочную железу, грудные мышцы (большую и малую), лимфоузлы трех уровней. Это очень травматичная операция, она приводит к сильной деформации. В настоящее время к радикальной мастэктомии прибегают редко: если первичная опухоль или метастазы в лимфоузлах второго уровня врастают в грудные мышцы, в паллиативных целях.
Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Patey & Dyson: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, но сохраняют большую грудную мышцу. За счет этого сокращается объем хирургического вмешательства, меньше деформация. Такую операцию проводят при множественных метастазах в лимфоузлах 1–3 уровней.
Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Madden: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, кроме большой и малой грудных мышц, лимфоузлов третьего уровня. На данный момент это самая популярная разновидность мастэктомии в России.
Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Auchincloss H .: удаляют полностью молочную железу и лимфоузлы первого уровня.
Модифицированная радикальная мастэктомия без удаления грудных мышц: удаляют только молочную железу и лимфоузлы трех уровней.

Современные подходы

Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности. Но не повысится ли из-за этого риск рецидива?
В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь. Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.

Удаление лимфатических узлов

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов.
Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки.
В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

Паллиативные операции

При раке молочной железы на поздних стадиях хирургическое лечение зачастую носит паллиативный характер. Опухоль невозможно полностью удалить, но можно улучшить состояние женщины. Показания к паллиативным операциям:

Изъязвление опухоли, образование на коже груди открытой раны.
Одиночные метастазы в какой-либо части тела, которые вызывают симптомы и могут быть удалены хирургическим путем.
Сдавление метастазами спинного мозга.
Сильные боли.

Реконструктивно-пластические операции

После операции по поводу рака молочной железы внешний вид груди можно восстановить. Для этого используют лоскуты на основании прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, силиконовые импланты. Можно выполнить пластику соска, ареолы. Реконструктивно-пластическую операцию можно выполнить одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.

После операционного лечения рака груди

После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это зависит от стадии опухоли, риска рецидива. После наступления ремиссии нужно регулярно посещать врача, ежегодно выполнять маммографию.

Стоимость операции по удалению рака молочной железы

Стоимость операции по удалению рака груди зависит от объема хирургического вмешательства, в разных клиниках может сильно различаться ценовая политика. На общую стоимость лечения повлияет продолжительность пребывания в стационаре, необходимость в других видах лечения (химиотерапии, лучевой, гормональной терапии).

Мастэктомия. Двусторонняя мастэктомия.

Мастэктомия — это способ хирургического лечения, заключающийся в полном удалении ткани молочной железы.

В современном мире мастэктомия предлагается только в случае, если органосохраняющая операция не может быть выполнена или пациент настаивает на полном удалении молочной железы.

Кому показана мастэктомия?

Воспалительный рак молочной железы (проявляется воспаленной и отечной кожей железы, как при мастите) или наличие обширных кожных изменений. Пациентам с данным типом заболевания показана мастэктомия даже после полного клинического ответа на химиотерапию перед операцией .
Мультицентрическая форма рака (тип заболевания, когда опухолевых узлов несколько и они расположены в разных частях молочной железы).
Распространенные злокачественные микрокальцинаты на маммографии (оценивается врачом-онкологом).
Невозможность проведения лучевой терапии после органосохраняющей операции. Такая ситуация возникает в нескольких случаях:
- Лучевая терапия в прошлом, которая включала часть пораженной груди (например, облучение грудной стенки при лимфоме Ходжкина или лучевая терапия по поводу предыдущего случая рака молочной железы).
- Беременность — абсолютное противопоказание к проведению лучевой терапии. Рак молочной железы, диагностированный в первом триместре, следует лечить мастэктомией. Рак молочной железы, диагностированный во втором или третьем триместре, можно лечить с помощью органосохраняющей операции с последующей химиотерапией или с помощью неоадъювантной (проводящейся перед оперативным вмешательством) химиотерапии с последующим послеродовым хирургическим вмешательством и лучевой терапией. В случае рака молочной железы, диагностированного в конце третьего триместра, можно выполнить органосохраняющую операцию в третьем триместре, отложив облучение молочной железы на период после родов.
- Некоторые системные заболевания, такие как склеродермия и синдром Шегрена. Пациентам с этими заболеваниями лучевая терапия противопоказана из-за хрупкости кожи; системная красная волчанка и ревматоидный артрит также могут повышать риск радиационной токсичности, однако на эту тему недостаточно научных данных, поэтому лечение должно быть индивидуальным.
- Нежелание пациента подвергаться лучевой терапии после органосохраняющей операции.
Стойко положительные края резекции, несмотря на неоднократные попытки повторного иссечения после органосохраняющей операции.
Большой размер опухоли по сравнению с размером груди. Данная ситуация является относительным противопоказанием к органосохраняющей операции, поскольку адекватная резекция приведет к значительным косметическим изменениям. Предоперационная химио- или гормонотерапия может снизить размер опухоли и повысить шансы на успешную операцию по сохранению груди, но в этом случае недостаточный ответ на неоадъювантную системную терапию потребует выполнения мастэктомии.
Стойкое желание пациента выполнить мастэктомию. Идеальным вариантом является совместное принятие решения об объемах хирургического лечения врачом и пациентом.

Чтобы развеять распространенное заблуждение, что мастэктомия — это более «агрессивный» подход, который гарантирует, что больше никогда не придется иметь дело с раком молочной железы или дополнительным лечением, следует сказать, что:

Органосохраняющая операция и мастэктомия имеют равные результаты по выживаемости (продолжительности жизни после лечения). Это было доказано в сразу нескольких международных клинических исследованиях ( № 1 , № 2 , № 3 ).
Мастэктомия не исключает возможности местного рецидива (возврата заболевания) или нового случая рака молочной железы, так как даже после мастэктомии могут оставаться микроскопические компоненты ткани железы, из которых может развиться заболевание.
Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия может быть показана даже после мастэктомии при наличии факторов риска.
Решения о том, проводить после операции химиотерапию или нет, принимаются независимо от хирургических подходов.

Наличие BRCA1/2 мутации является относительным показанием для мастэктомии. Согласно исследованиям ( № 1 , № 2 , № 3 ), пациентам с генетически обусловленным раком молочной железы следует выполнить мастэктомию, чтобы снизить риск развития рецидива заболевания. Однако решение о том, проводить такую операцию или нет, основывается на предпочтениях пациента с учетом доступности эффективного скрининга .
Обширная внутрипротоковая карцинома (рак in situ) — очень ранний рак, который плохо поддается химиотерапии, поэтому может потребоваться мастэктомия, чтобы убедиться, что вся опухоль удалена.

Какие бывают варианты мастэктомии?

Объем операции зависит от стадии заболевания , индивидуальных предпочтений пациента, возможностей лечащего врача.

Радикальная мастэктомия (по Холстеду). Заключается в удалении ткани молочной железы из веретенообразного разреза вместе с кожей, ареолой и соском, большой и малой грудной мышцами, всеми лимфоузлами подмышечно-подключично-подлопаточной группы. В настоящее время применяется редко, так как приводит к серьезным послеоперационным осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни (ограничение подвижности, боли, отек руки). Показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу и поражении большого количества лимфоузлов, диагностированном в предоперационном обследовании.
Модифицированная радикальная мастэктомия (по Маддену). Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счет сохранения большой и малой грудных мышц и части лимфатических узлов. При этом эффективность и качество результата операции сохраняется , в то время как частота побочных эффектов уменьшается. Это наиболее часто применяемый вариант операции при раке молочной железы с поражением подмышечных лимфоузлов.
Простая/полная мастэктомия. При таком варианте операции хирург удаляет молочную железу, сохраняя подмышечные лимфоузлы. Эту операцию проводят вместе с процедурой биопсии сигнального лимфоузла . у пациентов с раком молочной железы и отсутствием поражения подмышечных лимфоузлов по результатам предоперационного обследования.

После выполнения операций, описанных выше, шрам на грудной стенке выглядит как линейный рубец.

Кожесохранная мастэктомия. Хирургическая техника , при которой сохраняется большая часть естественного кожного покрова груди, но удаляется сосок и ареола. Такой вариант операции используется при поражении опухолью сосково-ареолярного комплекса. Часто сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы экспандером или имплантом.
Подкожная мастэктомия, или мастэктомия с сохранением сосков и ареол. Хирург удаляет только ткань железы. Данная операция показана пациентам с раком молочной железы, не затрагивающим сосково-ареолярный комплекс, или обширной протоковой карциномой in situ. Так же, как и кожесохранная операция, подкожная мастэктомия сочетается с одномоментной реконструкцией.

Разрез для операций, описанных в пунктах 4 и 5, зависит от расположения опухоли, объема молочной железы, возможностей хирурга.

При наличии опухоли в обеих молочных железах выполняется двусторонняя (двойная, билатеральная) мастэктомия. Вариант оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания и обсуждается с лечащим врачом.

Что такое профилактическая мастэктомия?

У пациентов с раком молочной железы, которые имеют мутацию гена BRCA1 или BRCA2, риск развития рака второй (контралатеральной) молочной железы составляет от 10 до 25 %. При этом, по оценкам некоторых исследований , риск составляет 65% для носителей мутации BRCA1 и 50% для носителей BRCA2.

Таким образом, при наличии генетических мутаций следует рассмотреть вопрос о контралатеральной профилактической мастэктомии в целях снижения риска развития рака второй молочной железы. Другие причины для выполнения контралатеральной профилактической мастэктомии включают: относительную простоту последующего наблюдения без маммографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ), снижение тревоги по поводу возникновения рака молочной железы с другой стороны, стремление к симметрии, которая может быть достигнута с помощью двусторонней мастэктомии с одномоментной реконструкцией .

Если обнаружена генетическая мутация, а опухоли молочной железы нет, возможно выполнение двусторонней профилактической мастэктомии. При этом решение, проводить такую операцию или нет, основывается на предпочтениях пациента с учетом доступности эффективного скрининга.

Читайте также: