МРТ при денервации мышц

Обновлено: 18.04.2024

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) - наиболее частый вариант дистонии, представляет собой локализованный гиперкинез, при котором напряжение мышц шеи приводит к насильственному повороту головы. Болеют чаще мужчины 25-35 лет. Дебют заболевания возможен в трех вариантах: постепенное, острое развитие и с предшествующим болевым синдромом в заднешейных мышцах. В зависимости от положения головы выделяют тортиколлис (наиболее типичный элемент кривошеи) - с ротацией головы в сторону, антеколлис - с наклоном или выдвижением головы вперед, ретроколлис - с отклонением головы назад, латероколлис - с поворотом головы в сторону, а также комбинированный вариант цервикальной дистонии.

По характеру гиперкинеза различают тоническую, клоническую и смешанные формы заболевания. В процесс, как правило, вовлекаются все мышцы шеи, но наиболее часто - грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная, ременная мышцы. На начальном этапе возвращение головы в срединное положение возможно самостоятельно, гиперкинез усиливается только при ходьбе, а во время сна отсутствует. По мере прогрессирования болезни выведение головы становится возможным только при помощи рук. Для этого этапа характерны корригирующие жесты (заметное уменьшение гиперкинеза при легком прикосновении к определенным участкам лица). Дальнейшее прогрессирование приводит к невозможности самостоятельного поворота головы, гипертрофиям пораженных мышц и вертебральным корешковым компрессионным синдромам. Спастическая кривошея бывает врожденной, встречается при гепатоцеребральной дегенерации, болезни Галлервордена-Шпатца либо может быть самостоятельной нозологической идиопатической формой. У части больных происходит трансформация спастической кривошеи в торсионную дистонию. При фокальных дистониях в ряде случаев временный положительный эффект (не более 30% случаев) оказывают клоназепам, баклофен, антихолинестеразные препараты. Однако наиболее эффективным методом лечения фокальных дистоний является метод локальной денервационной терапии инъекциями препаратов ботулотоксина (Ботокса, Диспорта, Ксеомина) в мышцы, вовлеченные в гиперкинез, вызывающие частичный парез этих мышц и тем самым устраняющие дистонию на несколько месяцев, после чего введение препарата приходится повторять. В резистентных случаях иногда прибегают к оперативному вмешательству (селективной денервации мышц, стереотаксическим операциям).

Примером успешного лечения цервикальной дистонии препаратом ботулотоксина типа А (Ксеомин) может быть следующее клиническое наблюдение. Пациент А, 27 лет поступил в НМХЦ им. Н.И. Пирогова 27 января 2010 года с жалобами на насильственные повороты головы вправо, усиливающиеся при физической, эмоциональной нагрузке, боли в шейном отделе позвоночника, мышцах задней поверхности шеи. Из анамнеза известно, что в августе 2009 года пациент впервые отметил появление тянущих ощущений в шее, «стягивание» головы и шеи, боли в шейном отделе позвоночника, затруднение поворота головы влево. С данными жалобами обратился в поликлинику по месту жительства, выполнена МРТ - шейного отдела позвоночника: «МР-признаки дорсальной протрузии межпозвонковых дисков С3-С4», выставлен диагноз: «Остеохондроз шейного отдела позвоночника». Несмотря на проводимое лечение в объеме: НПВС, витаминотерапия, физиотерапия отмечал прогрессирование заболевания в виде появления насильственных поворотов головы вправо, усиливающихся при физической, эмоциональной нагрузке, в связи, с чем диагностирована: «Цервикальная дистония». На фоне приема Клоназепам 0,5 мг 3 раза/день отмечал временный положительный эффект в виде отсутствия ротации и поворота головы в течение 2-3 часов после приема препарата. Однако в течение 2-х месяцев до госпитализации в стационар через 4-5 часов после приема Клоназепама отмечал увеличение продолжительности периодов насильственных поворотов, наклона головы вправо, ограничивающих профессиональную и повседневную деятельность больного, появление корригирующих жестов.

Семейный анамнез по данной нозологической форме не отягощен. Госпитализирован в НМХЦ для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения. В неврологическом статусе: Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Черепно-мозговые нервы интактны. Двигательная сфера: Парезы не выявляются. Мышечный тонус не изменен D=S. Непроизвольный поворот головы вправо, наклон головы к правому плечу, невозможность фиксации взора прямо, наличие корригирующего жеста в виде поворота головы в противоположную сторону левой рукой. Сухожильные рефлексы с рук средней живости D=S, коленные D=S, ахилловы S=D. Патологических стопных знаков нет. Нарушений координации и чувствительности не выявлено. Вертебральный синдром: тоническое напряжение левой грудино-ключично-сосцевидной с ее гипертрофией, напряжение правой трапециевидной и ременной мышц.

Пальпация и перкуссия паравертебральных точек и остистых отростков шейного отдела позвоночника безболезненна. Высшие психические функции: снижение фона настроения. В ходе проведенного исследования исключен вторичный (органический), парксизмальный генез цервикальной дистонии, Так по данным МРТ головного мозга - патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено. При ЭЭГ - пароксизмальной и эпилептической активности не выявлено. При ЭНМГ данных за поражение мотонейрона, радикулопатию не получено, выявлено повышение амплитуды миограммы с левой грудино-ключично-сосцевидной, правой трапециевидной и ременной мышц. Выставлен диагноз: «Идиопатическая цервикальная дистония (латеро-, тортиколлис), тоническая форма, III степени тяжести». С учетом низкой эффективности медикаментозной терапии в качестве метода лечения выбрано введение ботулотоксина типа А в вовлеченные в патологический процесс мышцы шеи. Так, были инъецированы m.sternocleidomastoideus sin. в дозе 60 ЕД, в m. Trapesius dex. в дозе 20 ЕД, в m. Splenius cervici dex. в дозе 80 ЕД, суммарная доза Ксеомина составила 160 ЕД.

Начиная с 4 дня после введения препарата отмечалось постепенное улучшение состояния в виде уменьшении продолжительности и частоты насильственных поворотов и наклона головы вправо, максимальный эффект достигнут к 12 дню, проявляющийся полным восстановлением активных движений в шейном отделе позвоночника, регрессом поворота головы вправо, значительным уменьшения частоты и продолжительности наклона головы вправо, отсутствием корригирующих жестов, улучшением эмоционального фона. При выписке больному рекомендовано повторное введение препаратов ботулотоксина типа А через 4-6 месяцев. В настоящее время инъекции препаратов Ботулотоксина типа А являеются наиболее эффективным методом лечения цервикальной дистонии, позволяющим вернуть пациента к полноценной жизни, избежать инвалидизации.

Денервация

Более 200 лет в медицинской литературе известно влияние тепла или холода на раздраженные нервы. Денервацией (англ. denervation) называется полное или частичное прерывание проведения болевых импульсов. Современная минимально инвазивная процедура возможна не только с применением тепла (термоденервация при температуре около +80 градусов), но и холода (криоденервация при температуре около - 60 градусов). Этот метод снимает жалобы, однако фактическая причина при этом не устраняется (например, артроз позвоночного сустава или деформация позвоночника).

Боли в спине в большинстве случаев вызваны артрозом позвоночных суставов. Артроз позвоночного сустава возникает из-за износа и дегенерации хрящевой ткани в суставе и суставной сумке вокруг сустава. Возникают отложения кальция, которые давят на мельчайшие нервы. Через так называемые ветви нервов боль передается к крупным нервам в спинном мозге, а оттуда в головной мозг. Чтобы разорвать эту болевую цепочку, мелкие нервые волокна могут быть заблокированы с помощью денервации (также называемой невротомией, невролизом или склерозированием). Минимально инвазивная денервация является эффективной формой лечения. Эта процедура необременительна для пациента и имеет низкие риски. При этом не повреждаются ни мышцы, ни кости, ни связки. Функция и подвижность суставов полностью сохраняются. Поскольку работа ведется вне позвоночного канала, риск операции крайне низок.

Минимально инвазивная денервация при болях в КПС (крестцово-подвздошном сочленении) и при артрозе позвоночных суставов (артроз фасеточных суставов).

Когда врач рекомендует мне денервацию?

Денервация – это целенаправленное блокирование раздраженных нервов с помощью холода или тепла, и ее мы всегда рекомендуем тогда, когда консервативные меры уменьшения боли в спине не помогают. Этот метод рекоменован в следующих случаях:

Боли в спине из-за артроза суставов позвонков, (артроз фасеточных суставов) в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника;

Боли в области крестцово-подвздошного сочленения (синдром КПС);

Другими показаниями могут быть боли в спине после операций на межпозвоночных дисках (постнуклеотомический синдром), суставные деформации позвоночника, неправильная нагрузка на малые позвоночные суставы, псевдокорешковый синдром (локальные, легко иррадирующие боли);

Боли при болезни Бехтерева;

Мы в нашей клинике рекомендуем этот метод также тогда, когда общее плохое состояние здоровья пациента не позволяет проводить другие вмешательства.

Если существует другая явная причина, например, выявленная грыжа диска, серьезный стеноз позвоночного канала, киста или перелом, то лечится эта причина.

Ход операции - денервация под компьютерным томографическим рентгеновским контролем

Перед общей анестезией мы дезинфицируем части тела антисептическим раствором. Вы лежите на животе на операционном столе, мы под рентгеновским или КТ-контролем осторожно подводим к пораженному нерву двухмиллиметровую канюлю. Чтобы знать, что мы находимся именно там, где надо, ответственные нервные волокна сначала стимулируются легким раздражающим током (нейростимуляция). При положительных результатах мы вводим стекловолоконный зонд в канюлю, создавая местный нагрев до +80 градусов. Тем самым нервные волокна склерозируются или блокируются. Таким образом, эти нервы более не в состоянии передавать болевой сигнал. Процедура длится около 1 часа.

Денервация также может быть проведена с применением холода (криоденервация). Как правило, процедура проводится стационарно, срок пребывания в стационаре составляет около одной недели. Перед процедурой могут быть проведены тестовые инфильтрации, однако они лишь относительно информативны.

Сразу после денервации

В зависимости от процедуры вы остаетесь в послеоперационной палате около 1-2 часов. Там за вами следит квалифицированный персонал. Контролируются функции сердца и легких. После этого вас отвезут в отделение, где вы проведете весь день в постельном режиме. Затем вы получите процедуры физиотерапии и болеутоляющую терапию.

Следующие дни после операции

В дни после процедуры вы будете мобилизованы по особой схеме. Будет проведена болеутоляющая терапия и физиотерапия. Следует избегать сгибания и скручивания в позвоночнике. В первый же день после процедуры вы почувствуете облегчение. Боль, связанная с самой процедурой, лечится с помощью анальгетиков и охлаждающих пакетов. Если вы почувствуете значительное облегчение боли через неделю или самое позднее через две недели после операции, вы почувствуетет себя более расслабленно. Это, в свою очередь, приводит к большей подвижности и лучшему кровообращению. На этом этапе вы также должны/можете начать целенаправленную физиотерапию, чтобы укрепить пораженные фасеточные суставы.

(И всегда имейте в виду: в случае повторения подобной боли процедуру можно легко повторить). Само собой разумеется, что в течение двух недель после вмешательства вам не следует носить и поднимать тяжести. Через 2-3 недели вы можете снова сесть за руль своего автомобиля и заниматься спортом через 3-4 недели. С медицинской точки зрения вы считаетесь нетрудоспособным около месяца.

Преимущества денервации

Эффект денервация ограничен во времени. Как правило, эффект купирования боли длится около 2 лет, что делает ненужным дальнейший прием лекарств в этот период. Шансы на успех составляют 75-80%. С этими значительно уменьшенными болями пациенты могут начинать физио- и двигательную терапию. К тому моменту, когда мелкие нервы через несколько лет начинают восстанавливаться, мышцы успевают взять на себя нагрузку позвонков, поэтому часто нет необходимости в повторной денервации. Процедура минимально инвазивная: нет деструкции (повреждения, разрушения) костей, сухожилий или мышц. Осложнения встречаются очень редко.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий

Идиопатические воспалительные миопатии (ИВМ)- гетерогенная группа аутоиммунных заболеваний, общим признаком которых является воспаление поперечно-полосатой мускулатуры с развитием слабости, преимущественно проксимальных групп мышц конечностей. К ИВМ относятся дерматомиозит (ДМ) (в том числе ювенильный и паранеопластический), полимиозит (ПМ), спорадический миозит с включениями (СМВ) и иммуно-зависимая некротизирующая миопатия (ИЗНМ).

ИВМ – относятся к редким заболеваниям, так заболеваемость ДМ 1.4 на 100 000 населения, ПМ 3.8 на 100 000. СМВ наиболее часто встречающаяся миопатия после 50-ти лет. Его распространенность колеблется от 9.3 до 51.3 на миллион лиц после 50-ти лет.

Учитывая редкость ИВМ, разнообразие их клинических проявлений, наличие большого числа нервно-мышечных заболеваний с похожей симптоматикой, а также отсутствие простых диагностических тестов, подтверждающих диагноз, выявление их может представлять определенную сложность.

Длительное время диагноз ДМ и ПМ устанавливался на основании критериев Bohan и Peter 1975г. В 2017г были опубликованы классификационные критерии ИВМ, предложенные EULAR/ACR. Новые критерии впервые рассчитаны и на взрослых, и на детей, а также могут быть применены у больных без биопсии мышц. Критерии включают две части – клинические признаки и лабораторные и/или морфологические признаки, оцениваемые в баллах. (таблица 1)

Если биопсия мышц не проводилась, диагноз вероятной воспалительной миопатии устанавливается при общей сумме балов ≥ 5.5, если данные биопсии учитывались – при сумме балов ≥ 6.7. Диагноз определенной ИВМ устанавливается без биопсии при сумме балов ≥ 7.5, а с биопсией ≥ 8.7.

Возможность установить диагноз ИВМ без проведения биопсии можно отнести к преимуществам данных критериев, так как биопсия не всегда доступна. Она является инвазивным вмешательством, способным вызвать осложнения, особенно у больных, получающих ГК, и не всегда является информативной. Диагноз ИВМ достаточно прост в случае классического дебюта заболевания, типичного распределения мышечной слабости, наличия кожных изменений, характерных для дерматомиозита. Однако, при медленно-прогрессирующей мышечной слабости, отсутствии изменений кожи и других признаков системного заболевания клинических (конституциональных симптомов, полиартрита, интерстициального поражения легких или синдрома Рейно) и иммунологических, могут возникать диагностические ошибки. Наиболее сложным в клинической практике может быть дифференциальный диагноз между полимиозитом, спорадическим миозитом с включениями и заболеваниями группы поясно-конечностных мышечных дистрофий (ПКМД) с поздним дебютом. Так у пациентов с ИВМ и ПКМД отмечается прогрессирующая мышечная слабость, повышен уровень мышечных ферментов, миографическая картина характеризуется первично-мышечным уровнем поражения, а световая микроскопия может выявлять признаки мышечного воспаления. Маммен проанализировал, какие варианты невоспалительных миопатий наиболее часто могут имитировать ПМ. Наиболее часто за ПМ принимают дисферелинопатию, калпаинопатию и лице-лопаточно-плечевую мышечные дистрофии, т.к. при данных заболеваниях в мышечном биоптате можно выявить признаки воспаления. Также диагноз ПМ может быть ошибочно установлен при гликогенозах (болезнь МакАрдла, Помпе). СМВ также часто принимают за ПМ, что приводит к необоснованному назначению глюкокортикоидов этой категории больных. А гипотиреоидная и самолимитирующаяся статиновая миопатия могут быть неверно трактованы как ИЗНМ. У ревматолога также возникают сложности в дифференциальном диагнозе ПМ с другими нервно-мышечными заболеваниями, для которых характерен иной, не мышечный уровень поражения периферического нервно-мышечного аппарата (болезнь двигательного нейрона, нарушение нервно-мышечной передачи, или полинейропатии), для которых также типично развитие мышечной слабости и, изредка, может встречаться повышение уровня «мышечных» ферментов. В таких случаях осмотр невролога и комплексное электромиографическое (ЭМГ) исследование позволяет исключить ПМ. В тоже время, в редких случаях ПМ может иметь медленно-прогрессирующее течение, в связи с чем пациенту предполагают наследственный характер болезни и иммуносупрессивная терапия не назначается вовремя. Таким образом, врачи ревматологи и неврологи нуждаются в дополнительных методах обследования, позволяющий оценить состояние мышц. В клинической практике используются различные методы визуализации мышц, основным из которых является магнитно-резонансная томография.

Более 20 лет при нервно-мышечных заболеваниях в клинической практике используется МРТ скелетных мышц. Данный метод дает объективную информацию о локализации и распространенности, симметричности патологического процесса, а также выявляет гипо- или гипертрофии различных мышц или мышечных групп. С помощью МРТ возможно более точно оценить избирательность поражения отдельных мышц в составе мышечных групп, которая не всегда выявляется при клиническом неврологическом обследовании. МРТ мышц — неинвазивный диагностический метод, позволяющий четко разграничить анатомические структуры исследуемой области: можно выделить отдельные мышцы, сосудисто-нервные пучки, подкожно-жировую клетчатку, фасции, кости. Кроме анатомических характеристик, МРТ позволяет оценить некоторые патофизиологические нарушения, в частности дегенеративные изменения, жировое замещение мышцы, наличие отека и воспалительных изменений скелетной мускулатуры. С помощью МР-томографа во фронтальной и аксиальной ориентации срезов и использованием Т1- и Т2-импульсных последовательностей мышц бедра и голени у больных с миопатиями получают серию изображений, позволяющий оценить состояние основных анатомических структур. Наиболее часто, в диагностике мышечных заболеваний используют аксиальную ориентацию срезов. Т1 взвешенное изображение позволяет оценить структуру мышц, их размер. Режим STIR (short tau inversion recovery) – приводит подавлению сигнала от жира, что позволяет отличить отек мышцы от жирового замещения. Применения режима STIR необходимо при диагностике ИВМ, т к позволяет визуализировать типичный для этой группы болезни воспалительный мышечный отек.

МР-последовательности и основные характеристики сред

При проведении МРТ основными анализируемыми параметрами являются мышечный отек (STIR), жировая дегенерация мышечной ткани и изменение размера мышц.

Мышечный отек – это неспецифический симптом, который может выявляться при ряде состояний: миозиты (аутоиммунный, инфекционный, саркоидный), рабдомиолиз, диабетический мионекроз, сосудистое повреждение (сосудистый инсульт), травматическое повреждение, после чрезмерной физической нагрузки, ранняя стадия оссифицирующего миозита, подострая денервация и радиационная травма.

Замещение мышц жировой тканью. Жировое замещение мышц может возникать как при первично-мышечных заболеваниях (наследственных мышечных дистрофиях), так и при хронических денервационных процессах (нейрональных заболеваниях, полинейропатиях), а также при длительной иммобилизации и на фоне приема глюкокортикоидов. Анализируется паттерн распределения данных изменений в мышцах у пациентов с миопатиями, что позволяет предположить нозологическую принадлежность мышечного заболевания и определить объем генетического исследования. Для определения степени дегенерации мышечной ткани при миопатиях используют шкалу E. Mercuri, в которой анализируются поперечные срезы мышц бедра и голени в режиме Т1.
Увеличение в размерах мышц, масс-эффект. Увеличение в размерах мышц может выявляться при пиомиозите, абсцессах, паразитарных заболеваниях, повреждениях (гематома), оссифицирующем миозите, мионекрозе, доброкачественных и злокачественных опухолях, фокальном пролиферативном миозите.
Преимуществом МРТ является большой объем анализируемых мышц, в отличие от мышечной биопсии, когда маленький по размеру биоптат берут из одной мышцы. В любом случае, при планировании выполнения биопсии мышц целесообразно провести МРТ, для более точного определения места взятия биоптата. При проведении биопсии важно, чтобы мышца имела признаки активного воспаления, но при этом с сохраненную мышечную структуру в Т1, т.к. при выраженным замещении мышцы жиром биопсия не информативна (что имеет значение в диагностике СМВ). Важно, что при подозрении на полимиозит, а МРТ следует направлять тех пациентов, у которых проведено ЭМГ исследование, и подтвержден первично-мышечный уровень поражения, т к при развитии денервации при МРТ может выявляться отек мышц, что может привести к неверной трактовке данного феномена и диагностическим ошибкам. Для оценки состояния мышц чаще всего проводится исследование мышц бедер и голеней, но имеется методика выполнения МРТ всего тела. Так, Huang и соавт. провели МРТ всего тела у 129 пациентов с ПМ и ДМ и у 105 пациентов выявили воспалительный отек мышц. Кроме этого были обнаружены 38 случаев интерстициального поражения легких, 12 опухолей (в том числе 5 злокачественных) и у больных 15 – остеонекроз костей. Таким образом, МРТ всего тела позволяет, наряду с отеком мышц, выявить ряд состояний, очень важных и актуальных для пациентов с ДМ и ПМ как в плане оценки состояния, так и терапии. В практическом отношении следует учитывать, что с целью дифференциального диагноза у пациентов с мышечными дистрофиями используется, как наиболее информативная, МРТ мышц бедер и голеней, поэтому в сложных дифференциально-диагностических случаях предпочтение следует отдать именно исследованию мышц нижних конечностей (бедра и голени). Интересно, что в отличие от наследственных миопатий, у больных ДМ/ПМ при исследовании в режиме Т1 в клинически слабых мышцах патологические изменения не выявляются (в течение первых лет от начала заболевания). Исключения составляют СМВ и некротизирующая миопатия, при которых параллельно с признаками воспаления, появляется жировая дегенерация мышцы.
Особенности МРТ в группе ИВМ: Важно подчеркнуть, что МРТ позволяет различить паттерны распределения поражения при разных клинических вариантах ИВМ. Так, при ДМ имеет место периферический отек мышц с паттерном по типу медовых сот, а также подкожный и фасциальный отек, тогда как для ПМ более характерны пятнистый или «туманный» паттерн распределения отека. При анализе МРТ картины мышц бедра у большой группы больных с различными клиническими вариантами ИВМ (101 с ИЗНМ, 176 ПМ, 219 ДМ, 17 пациентов с амиопатическим ДМ и 153 с СМВ) было показано, что в сравнении с пациентами с ДМ и ПМ у пациентов с ИЗНМ отмечается более выраженный мышечный отек, особенностью этих пациентов было раннее появление жирового замещения мышц и атрофии. Жировое замещение в первую очередь, затрагивало латеральный ротатор и ягодичные мышцы. Отек фасций наиболее характерен для пациентов с ДМ. Пациенты с ДМ и ПМ имели более сохранные мышцы бедер, по сравнению с пациентами с ИЗНМ.
Для СМВ типично сочетание как воспалительных изменений (которые выявляются при исследовании в режиме STIR), так и мышечной дегенерации с замещением жировой тканью мышечной. Для СМВ, как и для наследственных миопатий, типична избирательность поражения. Наиболее пораженными мышцами при СМВ четырехглавая мышца (за исключением относительно сохранной прямой мышцы бедра) и медиальная головка икроножной мышцы. Также для СМВ типичным является асимметричность поражения – на доминирующей стороне мышцы отличаются большей сохранностью. Tasca и соавт. выполнили МРТ мышц 17 пациентам с достоверным СМВ, 2 с вероятным СМВ и 118 пациентам с другими миопатиями. Были получены результаты, выявившие особенности поражения мышц при этом заболевании, свидетельствующие о высокой информативности данного метода в диагностике СМВ. Таким образом, МРТ мышц является надежным инструментом для пациентов с подозрением на СМВ, и м б особенно полезным у пациентов с ранней стадией заболевания, когда еще отсутствуют все типичные морфологические признаки этого заболевания. Продолжается сравнение информативности МРТ и биопсии мышц. В этом плане интересные данные получены норвежскими учеными, которые проанализировали 230 пациентов с ДМ и ПМ и выявили, что у 87% пациентов с полимиозитом и 82% пациентов с дерматомиозитом имеют место изменения по результатам МРТ, тогда как достоверные морфологические признаки получены у 70% пациентов с ПМ и 70% пациентов с ДМ. Для полимиозита и дерматомиозита типичным является повышение МР- сигнала в режиме STIR, что отражает наличие воспалительного отека в них. При ДМ признаки воспаления могут выявляться в коже и подкожно-жировой клетчатке (что отражает наличие панникулита в рамках ДМ). Учитывая высокую частоту выявления патологических изменений в мышцах при МРТ обсуждается возможность включения МРТ в диагностические критерии ИВМ. Недостатком данного метода исследования при ИВМ является отсутствие патогномоничных для ПМ и ДМ изменений. Для ВМ характерно наличие мышечного отека, который выглядит как усиление сигнала в режиме STIR, однако аналогичные изменения могут выявляться при денервационных процессах, повреждении, ишемии, мионекрозе и после чрезмерных физических нагрузок.

Клинический пример №1. Полимиозит. Пациентка Ф 73 лет: Впервые консультирована ревматологом в сентябре 2014г, когда стала отмечать небольшую мышечную слабость в мышцах бедер, тогда имели место жалобы на утомляемость и общую слабость. В течение 2014г года отмечала некоторое уменьшение мышечной силы, хотя при этом активно двигалась, могла поднять внука, но изредка чувствует неустойчивость при приседании на низкое и стало труднее вставать с низкого стула. В сентябре 2013г впервые в биохимическом анализе отмечались повышение АЛТ до 87 АСТ до 80 ед (КФК не исследовано), калий, СРБ – норма, Препараты, в том числе статины не принимает. В дальнейшем АЛТ и АСТ продолжало нарастать, уровень калия в норме, незначительная ТТГ 4,45 (норма до 4). 27.08.14 КФК 4340, миоглобин 849 (норма 73), АЛТ 232, АЛТ 158, ЛДГ креатинин 88, мочевина 4,8, о. белок 67г/л, СРБ в норме, калий 4,4, онкомаркеры в норме. Общий анализ мочи – норма, в повторном анализе 240, АСТ 153, КФК 3850, ЛДГ 1362. При осмотре в сентябре 2014: нормального питания. Кожные покровы чистые, мышечная сила 10 баллов во всех группах мышц. Чувствительных нарушений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тогда мышечная слабость отсутствовала, пациентка была направлена к неврологу при и ЭМГ – признаки генерализованного активного первично-мышечного процесса, проведено МРТ мышц: практически норма, минимальный отек мышц в STIR. К лету 2015г пациентка не могла встать с корточек. С ноября 2015г – значительное прогрессирование мышечной слабости в мышцах плечевого пояса и бедер, туловища, стало трудно вставать с низкого стула, причесываться, снимать одежду через голову, (КФК 9500ед). Повторно МРТ выявило значительное повышение МР сигнала от мышц бедер и голеней. Проведен онкопоиск: гастроскопия, маммография, УЗИ полости малого таза, ранее КТ органов брюшной полости – без признаков ЗНО. При осмотре: Нормального питания, походка миопатическая, со стула встает с приемами Говерса, руки выше горизонтального уровня поднимает с затруднением. Мышечная сила снижена в дельтовидых и трехглавых мышцах до 6 баллов, в подвздошно-поясничных, четырехглавых мышцах до 7 баллов, в двуглавой мышце бедра до 8 баллов, при перемене положения из горизонтального в вертикальное положение – пользуется вспомогательными приемами.

МРТ нижних конечностей

Высокая результативность МРТ нижних конечностей обеспечивается благодаря послойному сканированию тканей в разных проекциях. Процедура помогает обнаружить патологические изменения на ранних стадиях еще до появления симптомов, а также уточнить диагноз при неоднозначных результатах предыдущей диагностики.

Когда назначают обследование

Типичным проявлением заболеваний нижних конечностей является боль в ногах. Этот симптом может быть последствием травм и таких заболеваний, как:

варикозное расширение вен
тромбофлебит
остеопороз
воспаление седалищного нерва
плоскостопие и другие деформации стопы
артроз
артрит
сахарный диабет
онкозаболевания

Магнитно-резонансную томографию могут назначить при жалобах пациента на онемение ног, изменение цвета кожи, ощущение неуправляемости и снижение мышечной активности нижних конечностей. Выяснить, что спровоцировало неприятную симптоматику, помогают разные методы диагностики. Давно испытанные и доступные по стоимости УЗИ, рентген и КТ не раз доказали свою эффективность, но они не всегда дают полную и ясную картину состояния тканей. В таких случаях врачи рекомендуют сделать МРТ. Метод, основанный на способности магнитного поля выстраивать атомы водорода в заданной последовательности, позволяет визуализировать костные и мягкие ткани таза, бедра, голени и стопы.

Преимущества МРТ в ЦКБ РАН

Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
Высокая диагностическая эффективность
Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

Что показывает МРТ

Исследование позволяет диагностировать:

аномальное развитие конечностей
застарелые и свежие травмы (разрывы, повреждение суставов и нервных окончаний, растяжение сухожилий, трещины в костях)
воспалительные процессы
патологии сосудистой системы
изменения в нервных волокнах
болезни суставов
увеличение лимфатических узлов
новообразования, метастазы

Одним из главных достоинств метода является отсутствие рентгеновского облучения. Магнитные волны безопасны для здоровья, а сама процедура проводится без хирургического вмешательства. Магнитно-резонансную диагностику можно проводить неограниченное количество раз.

В сложных случаях (чаще всего при диагностике опухолей) выполняется МРТ с контрастом – солями гадолиния. Это позволяет получить максимально четкие снимки. Контрастное вещество вводят в вену перед процедурой.

Как проходит обследование, противопоказания к МРТ

Перед началом обследования пациент снимает все металлические вещи и ложится на выдвижной стол, который затем помещают в камеру томографа. Во время исследования важно сохранять неподвижность, иначе четкость изображений может снизиться. Не пугайтесь при появлении шума и щелчков: они сопровождают нормальную работу аппарата. Для экстренной связи с медперсоналом в томографе есть кнопка вызова. Длительность процедуры составляет 20–40 минут.

Предупредите врача о наличии имплантов. Выполнение исследования невозможно при наличии в теле металлических предметов, например, эндопротезов. Выполнение исследования невозможно при наличии в теле металлических предметов, например, эндопротезов. Нельзя проводить МРТ и пациентам с кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами, клипсами и другими имплантированными приборами, работа которых под воздействием радиоволн может быть нарушена. Также противопоказаниями являются ранний срок беременности, психические расстройства в острой фазе и масса тела свыше 150 кг. МРТ с контрастом противопоказано людям с выраженной почечной недостаточностью. Возможны затруднения при выполнении процедуры пациентам с клаустрофобией, но обычно прием успокоительного и правильный психологический настрой помогают решить эту проблему.

В ЦКБ РАН можно пройти МРТ-диагностику нижних конечностей в день обращения или по записи.

Преждевременное семяизвержение или преждевременная эякуляция

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Доктор И", ТВ-программа, ТВЦ (сентябрь 2021г.)

О преждевременном семяизвержении или преждевременной эякуляции принято говорить в тех случаях, когда мужчина эякулирует (извергает семя) до или непосредственно сразу после начала полового акта.
В остальных случаях речь идет уже о субъективной оценке со стороны партнеров либо конкретном стечении обстоятельств.

По данным статистики, от преждевременной эякуляции страдает каждый третий мужчина. Преждевременное семяизвержение у мужчин – серьезное нарушение, сводящее к минимуму возможность зачатия потомства.

Лечение преждевременной эякуляции в МедикСити

Диагностика с применением уретроскопии

Причины преждевременной эякуляции

Почему-то считается, что проблемы преждевременного семяизвержения касаются только «безусых юнцов», которых от самой мысли о предстоящем «мужском экзамене» бросает в дрожь. Отчасти это правда. Преждевременная эякуляция нередко случается у только начинающих половую жизнь мужчин – сказываются перевозбуждение и неопытность. Однако, как правило, довольно скоро после начала регулярной половой жизни преждевременное семяизвержение прекращается. Преждевременное семяизвержение также случается у взрослых или пожилых мужчин, имеющих большой перерыв в интимной жизни.

Несмотря на множество причин преждевременного семяизвержения их можно разделить на психологические и/или физиологические.

Психологические причины преждевременной эякуляции:

перевозбуждение;
крайняя усталость и перенапряжение (болезнь бизнесменов);
боязнь поражения в результате прошлых интимных неудач;
негармоничные отношения между партнерами.

Физиологические причины преждевременного семяизвержения:

повышенный уровень гормонов в щитовидной железе;
нехватка в организме магния и цинка;
травмы поясничного отдела;
сверхчувствительность головки полового члена.

Надо отметить, что повышенная чувствительность головки полового члена – одна из самых распространенных причин преждевременной эякуляции.

Повышенная чувствительность головки полового члена может быть как врождённой, так и приобретенной (например, вследствие перенесенных баланита или фимоза).

В таких случаях мужчина может выбрать одно из двух: либо использовать презервативы и смазки-антистетики пролонгирующего действия, либо решиться на операцию по обрезанию.

В случаях, когда повышенная чувствительность головки полового члена вызвана перенесенным баланитом (воспалением кожных покровов полового члена) или фимозом (загноением внутренней стороны крайней плоти), обрезание может быть показано и по медицинским соображениям.

Другие физиологические причины преждевременной эякуляции – хронический везикулит, воспаление семенных пузырьков - везикулов.

Из-за патологического процесса повышается чувствительность стенок везикулов, и они могут начать сокращаться быстрее, чем обычно, вследствие чего семя устремляется «на выход» слишком рано.

Преждевременное семяизвержение как следствие хронического везикулита возникает нерегулярно, в отличие от преждевременной эякуляции из-за повышенной чувствительности головки полового члена. Однако при хроническом везикулите эякуляция может сопровождаться болезненными ощущениями, а чувство оргазма может притупиться. Смазки и презервативы в таких случаях преждевременность семяизвержения никак не предотвращают.

Учитывая, что хронический везикулит, как правило, развивается на фоне простатита и/или других воспалительных заболеваний половой сферы, лучше при таких симптомах сразу обратиться к врачу. Проведя диагностику (с применением уретроскопии) и установив диагноз, наши специалисты предпримут все необходимые меры для оказания Вам эффективной помощи, в зависимости от конкретных причин преждевременного семяизвержения.

Если вас беспокоит преждевременная эякуляция, обратитесь к опытным врачам-урологам клиники «МедикСити», в арсенале которых самые современные технологии и оборудование от лучших производителей.

Лечение преждевременного семяизвержения

Как избавиться от преждевременного семяизвержения? Этот вопрос волнует многих мужчин различных возрастов, профессий и национальностей. Существуют различные методы лечения преждевременной эякуляции, среди которых можно отметить следующие:

медикаментозное лечение преждевременного семяизвержения, включающее применение специальных препаратов, которые продлевают половой акт, а также антидепрессантов;
психотерапия (если есть проблемы психологического характера);
лечение преждевременного семяизвержения травами;
применение упражнений (например, упражнения Кегеля).

Упражнения Кегеля для укрепления мышц сначала применялись для только что родивших женщин. Однако потом выяснилось, что эти упражнения идеально подходят и для мужчин, поскольку помогают сдержать преждевременную эякуляцию путем тренировки лонно-копчиковой мышцы.

Но если после применения консервативной терапии мужчину по-прежнему волнует вопрос, как вылечить преждевременное семяизвержение, помочь могут хирургические методы лечения преждевременной эякуляции.

Читайте также: