МРТ при инвазивной псевдоопухоли

Обновлено: 01.05.2024

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Помимо лабораторных и инструментальных способов исследования, для информативности и точной постановки диагноза, в клинике «ЛОР Центр» часто прибегают к рентгенрадиологическим методам исследования. Комплексное обследование с использованием разных методов диагностики помогает сохранить здоровье, а иногда и жизнь человека.

В диагностике ЛОР заболеваний, для получения более точной информации методами выбора являются КТ и МРТ. При помощи этих методов можно получить гораздо больше сведений о локализации патологического очага, его отношении к окружающим тканям и анатомическим структурам, а при инвазивном процессе – о его распространении на эти структуры. Эта информация играет важную роль для установления диагноза и планирования лечения – как консервативного, так и хирургического.

Лучевые радиологические методы являются одним из основных методов диагностики в ЛОР практике.

К ним относятся:

Компьютерная томография (КТ);

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография

Благодаря возможностям компьютерной томографии (КТ), врач может увидеть такие патологические изменения, как деструкция стенок барабанной полости и слуховых косточек, стенок околоносовых пазух, различные абсцессы небольшого размера риногенного и отогенного характера в головном мозге, дефекты черепа при гноетечении из уха или носа.

При исследовании опухолевых образований можно установить их связь с окружающими органами и тканями, очень точно определить размер опухоли и разрушение прилегающих тканей, дифференцировать кисты от опухолей. Используя различные режимы и контрастные средства (КС), можно получить четкое изображение костей и мягких тканей, что облегчает дифференциальную диагностику.

Преимущества КТ диагностики с традиционной рентгенографией:

Более низкая лучевая нагрузка;
Точность передачи истинных размеров анатомических структур, что дает возможность выполнять очень точные измерения, повышает информативность исследования и позволяет строить план лечения как можно эффективнее;
Быстрота и удобство исследования.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более чувствительный метод по сравнению с КТ и позволяет уточнить ее результаты. При МРТ четко видны границы соседних тканей. Метод позволяет обнаружить изменения или новообразования в мягких тканях, помогает в диагностике при опухолях основания черепа, в мышцах шеи, преднадгортанниковом прострастве, аномалии и патологии сосудов шеи и позвоночника, венозных синусов головного мозга.

МРТ сканирование:

В этом случае рентгеновское излучение отсутствует вовсе, так как данный метод основан на эффекте магнитного резонанса, безвредного для здоровья человека;
Возможность получить многоплоскостные срезы объекта сканирования и трехмерной реконструкции полученных результатов.

Показание к проведению:

Диагностика патологий костных структур и слизистой оболочки придаточных пазух носа (верхнечелюстных, лобных, клиновидных синусов, решетчатой кости);
Дифференциальная диагностика заболеваний одонтогенной этиологии;
Диагностика поражений височных костей и костей основания черепа;
Диагностика возможности и необходимости проведения хирургических манипуляций на ЛОР-органах, как плановых, так и неотложных.

Клиника «ЛОР Центр» сотрудничает с диагностическим центром «РЭМСИ», куда при необходимости направляются наши пациенты, по направлению врача-отоларинголога. Центр находится в шаговой доступности от нашей Клиники.

В центре «РЭМСИ Диагностика» исследования проводятся на современном и высокотехнологичном оборудовании (модели 2013 года), позволяющем получить изображение с высокой детализацией. Благодаря инновационным технологиям, МРТ и КТ исследования проходят комфортно и максимально безопасно для пациентов. Оборудование такого класса мало распространено в России и в основном используется за рубежом.

Облучение при МРТ

томография – современный метод исследования структуры, состояния и работы внутренних органов. Действие прибора для проведения МРТ основано на явлении резонанса магнитных полей и на различном отображении тканей разной структуры в результате. Сигналы передаются на компьютер, который расшифровывает их и преобразует в изображение. Полученные данные анализирует и оценивает специалист – .

Современное оборудование позволяет получить изображение внутренних органов, благодаря чему исследование имеет высокую информативность. МРТ помогает выявить большое число заболеваний, которые не диагностируются так точно при помощи других методов.

МРТ имеет большие преимущества перед инвазивными и рентгенографическими методами исследования, так как представляет собой безопасную и комфортную процедуру. Благодаря этому исследование применяется в диагностике заболеваний многих органов и систем:

головного мозга
сосудов головного мозга
сустава
суставов
спинного мозга
позвоночника
органов брюшной полости
органов таза
репродуктивной системы,
сердца

Одно из самых распространенных направлений применения томографии – это диагностика заболеваний нервной системы. МРТ головного мозга позволяет выявить опухоли и определить стадию их развития, диагностировать проблемы с сосудами, рассеянный склероз и другие патологии.

Многих пациентов интересует, какую дозу радиации получает организм в процессе проведения исследования, опасно ли МРТ для здоровья.

Уровень излучения на МРТ

В отличие от рентгена и компьютерной томографии (КТ), пациенты получают нулевую дозу радиации при проведении МРТ, так как это исследование основано не на ионизирующем излучении, а на магнитном воздействии.

Влияние томографа сопоставимо с воздействием излучения сотового телефона или микроволновой печи. МРТ не вызывает нарушений в структуре, состоянии и работе тканей и органов, являясь при этом высокоточным методом диагностики.

Поэтому можно быть уверенными: при МРТ облучения не происходит.

Магнитно-резонансная томография при онкопатологии

Отсутствие облучения обеспечивает возможность применения МРТ для онкобольных с подтвержденными диагнозами различных злокачественных опухолей, которым противопоказаны рентгенографические методы исследования. Рентген и компьютерная томография могут за счет ионизирующего облучения нанести вред тканям организма: вызвать изменения в ДНК и негативно повлиять на уже существующие патологические процессы. Электромагнитное воздействие при МРТ безопасно как для опухолей, так и для здоровых тканей и органов.

Пациентам с онкопатологией МРТ назначают с применением контрастного вещества для повышения информативности исследования, это позволяет детально изучить опухоль и питающую ее сосудистую сеть.

Как часто можно делать магнитно-резонансную томографию?

При отсутствии противопоказаний МРТ может назначаться (в зависимости от заболевания и особенностей его течения) так часто, как это необходимо для выработки эффективного плана лечения или его корректировки. Так как процедура является безопасной для организма, ее можно проводить с минимальными временными промежутками.

Частоту проведения МРТ может определить только врач. При наличии острой потребности или в соответствии с выработанным планом динамического наблюдения исследование осуществляется несколько раз в течение одного дня. Опасности для здоровья МРТ не представляет.

Томография – принцип действия

Обследуемый ложится на выдвижной стол, который медленно проходит внутри . В нем создается магнитное поле, которое воздействует на атомы водорода в теле пациента, заставляя их выстраиваться параллельно возникшему полю. Радиочастотный импульс, издаваемый при этом томографом, вызывает в атомах водорода резонанс. Эта «обратная связь» регистрируется компьютером, который преобразует ответные колебания в изображение. Этот принцип действия томографа называется ядерным магнитным резонансом.

МРТ проводится в течение 15–20 минут, за это время компьютер анализирует достаточное количество информации, полученной в результате взаимодействия магнитных полей томографа и организма пациента.

Во время проведения МРТ пациент не испытывает неприятных ощущений. Лежать необходимо неподвижно, так как от этого зависит качество полученных изображений и точность диагностики.

Чтобы не нарушить работу томографа, основанную на электромагнитном резонансе, перед обследованием нужно снять все металлические предметы и электронные аксессуары и приборы. На одежде не должно быть металлических деталей.

Предварительной подготовки к МРТ не требуется.

Противопоказания

МРТ, являясь безопасным и безболезненным методом диагностики, имеет ряд противопоказаний, которые связаны не только с предполагаемым негативным влиянием электромагнитных волн, но и с психологическим фактором, и со случаями индивидуальных реакций на контрастные вещества.

во время беременности в первом триместре ( возможного отрицательного воздействия электромагнитных волн на плод)
пациентам с металлическими имплантатами (кардиостимуляторами, слуховыми аппаратами, клипсами на сосудах, протезами суставов и др.)
пациентам с аллергическими реакциями
пациентам, страдающим клаустрофобией и другими психическими расстройствами

Возможны ли осложнения?

Многочисленные исследования по поводу проведения МРТ не выявили негативных последствий этой диагностической процедуры для организма. Влияние электромагнитных волн, излучаемых томографом, сопоставимо с излучением от сотового телефона. Под воздействием последнего мы находимся значительно большее время.

Поэтому можно с уверенностью говорить, что при проведении исследования побочных эффектов не возникает.

МРТ при инвазивной псевдоопухоли

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Инвазивная псевдоопухоль (ИПО)

2. Синонимы:
• Воспалительная миофибробластическая опухоль; воспалительная псевдоопухоль; плазмоклеточная гранулема; псевдосаркоматозная миофибробластическая пролиферация; веретеновидноклеточная псевдоопухоль; тучноклеточная гранулема; ксантогранулема, IgG4-ассоциированная болезнь (IgG4-AB)

3. Определение:
• ИПО многими сейчас рассматривается как часть IgG4-AB:
о Иммунно-обусловленное состояние, часть группы заболеваний с общими клиническими, патологическими, серологическими характеристиками

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Преимущественно диагноз исключения
• Локализация:
о Наиболее часто поражаются легкие
о Экстрапульмональные поражения:
- Преимущественно глазница; реже гортань, околоносовые пазухи, мягкие ткани шеи, пищевод, основание черепа
Носоглотка (редко); десна, периодонтальные ткани, миндалины
• Размер:
о Может достигать больших размеров на момент обнаружения
о Может заполнять пазуху, приводя к смещению или эрозии стенок
о Возможно распространение в другие пазухи и воздушные ячейки
• Морфология:
о Объемное образование, выглядящее доброкачественным

2. КТ при инвазивной псевдоопухоли:
• КТ без КУ:
о Однородное мягкотканное объемное образование:
- Обычно выглядит доброкачественным
- Может инфильтрировать окружающие ткани
- Интраорбитальная ИПО может смещать глазное яблоко
- Располагается в глазнице или в пазухе:
Приводит к смещению или эрозии костных стенок

(Слева) На корональной МРТ (Т2ВИ) определяется высокоинтенсивный сигнал в области верхней прямой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веков, сопоставимый с воспалением псевдоопухоли.
(Справа) На корональной МРТ (FLAIR) у этого же пациента над глазным яблоком вокруг верхней прямой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко, определяется сигнал высокой интенсивности, распространяющийся в наружную прямую мышцу. Сигнал сопоставим с воспалением псевдоопухоли. В правой верхнечелюстной пазухе визуализируется ретенционная муцинозная псевдокиста.

3. МРТ при инвазивной псевдоопухоли:
• Т1 ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивный сигнал относительно головного мозга
• Т2 ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивный сигнал относительно головного мозга

в) Дифференциальная диагностика инвазивной псевдоопухоли:

1. Хронический риносинусит:
• Утолщение слизистой оболочки и склероз костных стенок

2. Гранулематоз Вегенера:
• Мягкотканные узлы носовой перегородки и носовых раковин; возможна перфорация носовой перегородки

3. Эозинофильный ангиоцентрический фиброз:
• Редкое идиопатическое заболевание (фиброз) околоносовых пазух, полости носа, верхних дыхательных путей; М:Ж = 1:1,3
• КТ: нарушение пневматизации полости носа и пазух ± эрозии костей

4. Саркоидоз:
• Часто наблюдается поражение носовой перегородки и раковин
• Типичная картина: поверхностные узлы

5. Плоскоклеточный рак:
• Плохо отграниченная деструкция кости
• М>Ж; 95% > 40 лет

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна:
- IgG4-AB обладает признаками аутоиммунного и аллергического заболевания

2. Микроскопия:
• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация тканей, преимущественно lgG4(+) плазматическими клетками и CD4(+) лимфоцитами
• Фиброз с характерной картиной «колеса со спицами»
• Облитеративный флебит
• ↑ уровня lgG4 в сыворотке
• Умеренная эозинофилия тканей

(Слева) На корональной МРТ (Т1ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности над глазным яблоком, вокруг верхней прямой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко, а также между ними, с распространением в наружную прямую мышцу. Сигнал сопоставим с воспалением псевдоопухоли.
(Справа) На корональной МРТ (Т1ВИ C+ FS) у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности в псевдоопухоли над глазным яблоком и снаружи от него.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Локальный отек и боль
• Другие признаки/симптомы:
о ИПО глазницы: боль, диплопия, проптоз, ↓ подвижности экстраокулярных мышц
о Лихорадка, анорексия, недомогание, сонливость в

2. Течение и прогноз:
• Патогенез lgG4-AB недостаточно изучен
• ↑ миофибробластический/фибробластический фенотип → ↑ локальная агрессия и уровень рецидивов

3. Лечение:
• ИПО глазницы неплохо отвечает на терапию стероидами:
о Уровень рецидивов 17-25%
• Может потребоваться резекция

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ИПО может быть невозможно отличить от других поражений при помощи рентгеновских методов; может потребоваться биопсия под лучевым контролем

ж) Список использованной литературы:
1. Chen BN: IgG4-related disease presenting with destructive sinonasal lesion mimicking malignancy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 273(11):4027-4029, 2016
2. Desai SV et al: Sinonasal and ventral skull base inflammatory pseudotumor: a systematic review. Laryngoscope. 125(4):813-21, 2015
3. Yokoi H et al: An inflammatory pseudotumor arising from pterygopalatine fossa with invasion to the maxillary sinus and orbital cavity Case Rep Otolaryngol. 2015:950823, 2015

Диагностика псевдоопухоли на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины возникновения доброкачественной внутричерепной гипертензии

Псевдоопухоль, синоним: Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Значительно повышенное давление ликвора
В остальном результаты исследования ЦСЖ в пределах нормы
Очаговое поражение головного мозга не определяется.

Обычно встречается у тучных женщин моложе 30 лет
Частота у страдающих ожирением женщин в возрасте 20-44 лет составляет 19:100 ООО в год.

Ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления
Это, в свою очередь, повышает плевральное давление и давление наполнения сердца, ухудшая венозный отток в головном мозге.

Клинические проявления

Классическая триада: Головная боль, нарушение зрения, застойный диск зрительного нерва
Реже наблюдается боль в шее, спине и плече.

Какой метод диагностики псевдоопухоли головного мозга выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

Что покажут снимки КТ и МРТ головного мозга при псевдопухоли

В 50-70% случаев расширенные супраселлярные цистерны переходят на область турецкого седла: уплощенный гипофиз лежит на дне турецкого седла (симптом «пустого турецкого седла»)
В 80% случаев наблюдается уплощение глазного яблока в месте выхода зрительного нерва
В 45% случаев определяется двустороннее расширение ликворного пространства вокруг обоих зрительных нервов
Иногда имеется слабо выраженная мальформация Киари I
Желудочки не расширены
Отсутствие такой патологии, как опухоль мозга, тромбоз синуса или менингит.

Что хотел бы знать лечащий врач

Радиологические признаки псевдоопухоли головного мозга.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с доброкачественной внутричерепной гипертензией головного мозга

Вторичная внутричерепная гипертензия вследствие интракраниального венозного тромбоза, болезни Аддисона, гиперпаратиреоза, гипотиреоза, болезней системы кроветворения, диффузных заболеваний соединительной ткани, хронического энцефалита:

- Острый или перенесенный интракраниальный венозный тромбоз

Супраселлярная арахноидальная киста:

- Сдавление зрительного перекреста снизу

Лечение

Этиологическое лечение: Снижение массы тела.
Симптоматическое лечение при небольшом ухудшении зрения: Ацетазоламид (снижает продукцию ЦСЖ), как альтернатива - фуросемид.
Тяжелое или быстро прогрессирующее ухудшение зрения: Голова должна быть приподнята; выполните люмбальную пункцию с удалением ЦСЖ и осмотерапию.
Тяжелое течение: Люмбоперитонеальное шунтирование и фенестрация оболочки зрительного нерва.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат псевдоопухоль мозга

-Невропатолог (определение уровня поражения мозга)

- Нейрохирург (при необходимости шунтирование)

- Врач функциональной диагностики ( проведение дополнительных методов исследования, верификация диагноза)

Прогноз

Псевдоопухоль имеет неблагоприятный прогноз. Всегда имеются осложнения

Возможные осложнения и последствия

Осложнения: В 1% случаев развивается слепота
В 10-20% случаев наблюдается снижение остроты зрения.

Псевдоопухоль головного мозга. МРТ, Т2-ВИ во фронтальной плоскости (а, b). Уплощенный гипофиз на дне турецкого седла (а; стрелки). Двустороннее расширение ликворных пространств вокруг зрительных нервов (b; стрелки).

МРТ суставов

МРТ суставов — это современное, высокоинформативное и точное диагностическое исследование, позволяющее одновременно просмотреть костные, хрящевые и мягкотканные конструкции суставов. Диагностировать состояние связочного аппарата, жировой ткани, полости сустава, МРТ позволяет без инвазивного, травматичного проникновения внутрь исследуемой области. Качество изображения, получаемое при МРТ суставов, которое гораздо выше, чем при УЗИ или рентгенографии, позволяет увидеть патологические изменения на самых ранних стадиях, а значит, начать своевременное лечение для предотвращения болезни.

Самыми сложными для диагностики травматических изменений являются коленный и плечевой суставы, так как их строение объединяет много важных внешних и внутрисуставных структур. Обычный метод рентгенографии дает представление о состоянии костей, их форме, размере, соотношении костей внутри сустава, суставной щели, но он абсолютно не информативен для просмотра мягких тканей. Чтобы исключить возможность кровоизлияния внутри сустава после ушиба мягких тканей, применяют такие методы диагностики, как прямая МР артрография и непрямая МР артрография.

При прямой МР артрографии контрастное вещество вводится в суставную щель, но это исследование инвазивное и достаточно болезненное.
Непрямая МР артрография представляет собой стандартное МРТ исследование с применением контрастного вещества внутривенно. Это исследование более гуманно и не менее информативно, правда, технологией проведения таких исследований владеют, как правило, врачи МРТ специализированных клиник.

Как проходит процедура.

МРТ суставов проходит лежа с применением специальных датчиков в виде катушек, на каждый сустав - своя катушка. При магнитно-резонансной томографии не выявлено каких-либо побочных эффектов для здоровья, поэтому исследование можно проводить многократно. Продолжительность процедуры в среднем составляет 20-40 минут.

В медицинском центре «Гарантия» каждое МРТ заключение проходит трехуровневый контроль качества - каждый случай курируют три специалиста: МРТ оператор, рентгенолог и врач МРТ. Снимок и диск с записью исследования пациент получает сразу после процедуры. Полное заключение с описанием исследованной области готово на следующий день. Забрать заключение можно, обратившись за ним непосредственно в медицинский центр или попросив администратора переслать его по электронной почте.

Для чего применяется МРТ диагностика суставов.

Профилактическое обследование.

МРТ суставов позволяет выявить дегенеративные изменения суставов на ранних стадиях, артриты, небольшие разрывы сухожилий, связок и мышц, повреждения суставных поверхностей, а также переломы, не диагностируемые при рентгенографии.

Магнитно-резонансная томография суставов назначается при планировании операций на суставах, для послеоперационного наблюдения оперированного сустава. Порой только МРТ суставов позволяет поставить правильный диагноз и выработать тактику лечения заболевания.

Томография костей и суставов позволяет выявить на начальной стадии развития:

воспалительный процесс в суставе и окружающих мягких тканях;
внутрикостные патологические изменения;
опухоли и другие образования;
дегенеративные изменения.

Преимущества МРТ суставов:

Самая высокая информативность.
Отсутствие побочных явлений.
Возможность выявления поражений в тканях сустава на различных уровнях и стадиях, в том числе и онкологические процессы.
Максимальная детализация и возможность измерений объектов обследования до миллиметра.
Возможность получить 3D и 4D изображения.
Возможность повторного обследования в короткие сроки без вреда для здоровья.
Терапевтический эффект при проведении МРТ обследования. Отмечается благотворный лечащий и обезболивающий эффект магнитного поля.

Показания к проведению МРТ суставов:

травмы костей, суставов, связочного и другого хрящевого аппарата суставов.
инфекционные, деструктивные и воспалительные заболевания костей, суставов и мягких тканей.
дегенеративные поражения суставов.
поражения суставов позвоночника.
острые и хронические артриты.
онкология костей и мягких тканей.

Пройдите МРТ суставов на Бору в Центре современных медицинских технологий «Гарантия».

Сделать МРТ суставов на Бору вы можете в отделении магнитно-резонансной томографии медицинского центра «Гарантия» по адресу: г.Бор, Стеклозаводское шоссе, территория ОАО «ЭйДжиСи БСЗ», здание поликлиники.

Режим работы: Пн-Пт с 7:30 до 20:00, Сб 8:00 до 20:00, Вс 8:00 до 17:00.

Записаться на прием вы можете позвонив по телефону 8 (83159) 9-22-10 или оставив заявку на сайте.

Основные обследования в направлении магнитно-резонансной томографии суставов:

Читайте также: