МРТ при околоменисковой кисте коленного сустава

Обновлено: 09.10.2024

МРТ – высокоточное неинвазивное исследование, основанное на явлении магнитного резонанса.

Его суть состоит в том, что ядра химических элементов в любых тканях организма можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра поместить во внешнее магнитное поле, то их оси вращения смещаются, поглощая при этом часть энергии радиоволны (эффект резонанса). После прекращения действия внешнего поля ядра атомов принимают исходное положение (релаксируют). Накопленная при этом энергия высвобождается в виде электромагнитных колебаний, которые можно зафиксировать специальной аппаратурой.

В медицинских томографах регистрируют резонанс протонов водорода, входящих в состав молекулы воды. В силу того, что этот метод очень чувствителен даже к незначительным изменениям концентрации водорода, он дает возможность не только визуализировать ткани, но и отличать их нормальное строение от патологии.

Как делают МРТ коленного сустава

Обследуя коленный сустав, важно учитывать то, что он имеет очень сложное строение, включающее:

  • эпифизы бедренной и большеберцовой костей;
  • мышцы, крепящиеся в области сочленения;
  • сухожилия и связки, обеспечивающие движения в суставе;
  • мениски и хрящевые поверхности;
  • синовиальную жидкость.

Строение коленного сустава


Строение коленного сустава, вид спереди

Для установления причины нарушения работы сустава необходимо тщательно изучить состояние всех этих тканей. Даже самое незначительное повреждение любой из них может существенно повлиять на функцию всей нижней конечности.

МРТ точно визуализирует все степени изменения хряща от отека до истончения, разволокнения и растрескивания. Оценивается состояние подхрящевой костной ткани, изменения в менисках, воспаление синовиальной оболочки и так далее.

Возможен расчет общего объема пораженного хряща и измененных участков кости, оценивается состояние крестообразных связок.

МРТ коленного сустава – показания

Одна из основных причин ограничения трудоспособности активной части людей – заболевания суставов. Популяризация сложных видов спорта приводит к увеличению количества травм и ортопедических проблем, которые возникают уже в молодом возрасте. Поэтому так важно, чтобы их диагностика была безопасной, точной и как можно более ранней.

Этим требованиям полностью отвечает метод магнитно-резонансной томографии.

Обычно МРТ делают после консультации с врачом-ортопедом, который проводит специальные тесты и ставит предварительный диагноз. Чаще всего томограмму рекомендуют в следующих случаях:

  • травматические повреждения;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • признаки воспаления сустава;
  • подозрение на дистрофические изменения;
  • врожденные аномалии развития;
  • необходимость исключить опухоли, метастазы;
  • сомнительные данные, полученные при проведении УЗИ, КТ или рентгенографии.

Наиболее распространенной формой суставной патологии является остеоартоз. Это заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая подхрящевой участок кости, капсулу, связки, синовиальную оболочку, околосуставные мышцы.

Гонартроз

Это остеоартроз коленного сустава. Болезнь обычно развивается так незаметно, что пациент затрудняется указать давность заболевания. Отмечаются периодический хруст при сгибании, эпизодические тупые боли после выраженной и длительной нагрузки на сустав, которые быстро проходят после её прекращения. Постепенно их интенсивность усиливается, плохо переносится уже любая нагрузка, боли могут появляться ночью.

Клинические проявления гонартроза начинаются обычно в старшем возрасте, после 40-50 лет, у женщин чаще во время менопаузы. Он может быть:

  1. Первичный – дегенерация изначально интактных суставных поверхностей. Обычно связан с чрезмерной перегрузкой колена.
  2. Вторичный – патология развивается после травмы, воспаления, сосудистых или метаболических нарушений.

В ряде случаях имеется сочетание сразу нескольких этиологических факторов. Поэтому основная причина – несоответствие между нагрузкой и возможностью сустава ее выдержать.

Изменения хряща при остеоартрозе аналогичны тем, которые происходят вследствие старения. В их основе находится изменение процессов обмена веществ в суставном хряще и уменьшение содержания главного его компонента – протеогликанов. Снижение их количества приводит к усыханию и дегенерации хрящевой ткани.

Но при возрастных процессах дегенерация развивается очень постепенно и не приводит к выраженным нарушениям структуры близлежащих тканей. В случае остеоартроза патология прогрессирует гораздо быстрее, имеет начало в более раннем возрасте, сочетается с изменением суставных поверхностей костей и синовиокапсульного аппарата. Это позволяет отличать гонартроз от старческих изменений и выделять его в самостоятельное заболевание.

На МРТ хорошо прослеживаются все стадии этого процесса. На томограмме определяется выпот синовиальной жидкости и подхрящевая костная киста при остеоартрозе коленного сустава.

Сначала появляется неровность поверхности хряща, так как он теряет свою упругость и эластичность. Далее он становится менее компактным, разделяется на отдельные волокна, обнажая участок подлежащей кости. От хряща могут отделяться фрагменты, которые попадают внутрь сустава, это явление называют «суставные мыши». В случае их попадания и сдавления между суставными поверхностями у человека возникает внезапная острая боль. При каком-то определенном смещении в колене «суставная мышь» изменяет своё положение и боль заканчивается так же внезапно, как началась.

МРТ коленного сустава


Фронтальный срез МРТ коленного сустава

Все эти изменения наиболее выражены в средней части суставной поверхности, так как она сильнее нагружена. Уменьшение эластичности хряща приводит к тому, что он уже не защищает подлежащую кость, формируется остеосклероз. Также возможно появление кист, которые вскрываются, образуя костные эрозии. На боковых участках суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается и замещается костной тканью – образуются остеофиты.

При отсутствии своевременного лечения в дальнейшем происходит фиброзное изменение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что существенно ограничивает его функцию.

Ювенильный идиопатический артрит

Это хроническое воспалительное заболевание, развивается у детей в возрасте до 16 лет.

Сопровождается поражением суставов, часто именно коленных. Может приводить к необратимому разрушению хряща и подхрящевого отдела кости, вплоть до последующей инвалидизации.

Эффективность лечения напрямую зависит от возможности ранней диагностики (до того, как сформируются костные эрозии) и правильной оценки степени активности процесса.

Важная особенность этой болезни заключается в том, что около 70% больных с ранним ювенильным артритом не имеют видимых изменений на рентгенограммах. То есть если у ребенка болит колено без видимых изменений на обычном рентгене, лучше не откладывать и сделать МРТ, а не надеяться, что это пройдет само со временем. Иначе можно упустить время, необходимое для того, чтобы остановить процесс.

В данном случае преимущество МРТ в том, что она дает возможность оценить состояние синовиальной оболочки. Чаще всего – это признаки синовиита в виде наличия жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки.

Важным является то, что на основании анализа толщины синовиальной оболочки и объема выпота можно отличить активный процесс от стадии ремиссии. Это кардинально меняет тактику лечения.

Киста Бейкера

На начальной стадии видна только на МРТ. При прогрессировании может определяться визуально как округлое плотное образование в подколенной области. На этом этапе она уже может вызывать боль при физических нагрузках и дискомфорт при сгибании ноги в колене.

МРТ коленного сустава


МРТ коленного сустава показывает наличие кисты Бейкера в подколенной ямке (обозначена стрелкой)

Возможно ее обратное развитие вплоть до полного исчезновения, но при условии своевременной диагностики и лечения. При длительном её существовании содержимое кисты затвердевает, формируется спаечный процесс. Возможен ее разрыв, приводящий к появлению острых болей, отеку в подколенной ямке и области голени. В таком случае особое значение приобретает МРТ, которая дает возможность провести дифдиагностику с другими патологиями.

Противопоказания к МРТ коленного сустава

Основные ограничения связаны с наличием в организме несъемных металлических конструкций и инородных тел.

Основываясь на их свойствах, различают:

  1. Ферромагнетики. Они обладают собственной намагниченностью и, попадая в мощное внешнее магнитное поле, могут вести себя непредсказуемо. К ним относится железо, никель, кобальт, некоторые сплавы. Проведение МРТ при их наличии в теле запрещено.
  2. Парамагнетики. При отсутствии внешнего магнитного поля не обладают магнитными свойствами. Например, титан, платина. Опасности они не представляют, но могут создавать помехи, если находятся в зоне исследования.

Окончательное решение принимает врач после изучения документов, описывающих состав изделия.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является:

  • наличие электронных устройств – кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа и другие;
  • первый триместр беременности;
  • выраженная клаустрофобия.

Наш медицинский центр не обследует детей в возрасте младше 5 лет, родителям нужно обращаться в специализированное детское учреждение для выполнения МРТ коленного сустава под наркозом. При весе более 150 кг выполнение МРТ коленного сустава также затруднено из-за конструктивных особенностей томографа.

Подготовка к МРТ коленного сустава

Особенной подготовки не требуется, попасть на процедуру томографии в нашем медицинском центре можно уже в день записи.

Перед тем, как приступить к томографии, вас попросят снять все аксессуары и элементы одежды, содержащие металл, убрать банковские и другие магнитные карты.

Обязательно нужно предоставить врачу вашу историю болезни и результаты исследований, сделанных ранее. Это позволит уделить особое внимание спорным моментам, выбрать оптимальный протокол проведения процедуры.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Исследование занимает около 20 минут. Пациента укладывают на подвижный стол, который перемещается внутри магнита. Врач на момент процедуры находится в соседнем кабинете, но может поддерживать контакт через переговорное устройство, наблюдать за пациентом по монитору.

Внутри томографа создается комфортная температура и освещение. Для лучшей релаксации предлагаются наушники с приятной музыкой. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному ритму жизни.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Описанием снимков в медицинском центре “ДиМагнит” занимаются врачи с опытом работы более 7 лет. Наши врачи специализируются именно на МРТ-диагностике, поэтому их заключениям можно доверять.

Методика МРТ может выявить самые ранние изменения различных структур сустава. Например, она незаменима при оценке состояния менисков. Степени их изменения на МРТ:

  • 0 степень – нормальное состояние мениска;
  • I степень – в теле мениска есть очаговый сигнал усиленной интенсивности, который еще не доходит до края мениска;
  • II степень – появление в мениске линейного сигнала усиленной интенсивности, не доходящего до его краев;
  • III степень – сигнал усиленной интенсивности достигает крайней части мениска.

О разрыве мениска говорят только изменения III степени.

разрыв крестообразной связки


На снимке – разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Для диагностики важна еще и форма мениска. В норме он в определенной плоскости имеет форму бабочки. Любые отклонения могут указывать на возможный разрыв.

Повреждение мениска нередко обнаруживается на МРТ на этапе отсутствия у человека существенных жалоб, такие случаи нередки у возрастных пациентов.

МРТ или КТ коленного сустава – что лучше?

Эти два метода исследования принципиально различаются тем, что при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ – безопасное магнитное поле. Из-за наличия лучевой нагрузки врачи рекомендуют не проводить КТ чаще, чем 2 раза в год. Количество сеансов МРТ не ограничивается.

Начальные изменения мягких тканей на КТ могут не отображаться, поэтому диагностика ранних этапов патологии ненадежна. В этом случае более информативна МРТ, которая дает возможность выявить болезнь на самой начальной стадии.

Только магнитно-резонансное обследование может визуализировать сосуды, которые не видны на КТ.

В особо сложных случаях для уточнения диагноза пациентам предлагается артроскопия. Это эндоскопическая операция, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Требует особой подготовки и реабилитации. Только МРТ позволяет с высокой точностью определить, насколько необходимо артроскопическое вмешательство на коленном суставе.

Точная и своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, выбрать оптимальный подход и существенно улучшить качество жизни пациента.

МРТ при околоменисковой кисте коленного сустава

МРТ при околоменисковой кисте коленного сустава

а) Терминология:
1. Синоним:
• Киста мениска
2. Определение:
• Киста, заполненная жидкостью и обычно локализованная на периферии мениска

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Кистозное образование, возникающее из-за разрыва мениска
• Локализация:
о Почти всегда возникает вдоль периферической границы мениска
о Типичные сегменты:
- Задний рог медиального мениска
- Тело ± передний рог латерального мениска
• Морфология:
о Овальный или камерный контур
о Может содержать перегородки

(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста с небольшими перегородками, возникшая после горизонтального разрыва переднего рога латерального мениска. Это типичная локализация формирования околоменисковых кист, но сопутствующий разрыв мениска в этой локализации не всегда визуализируется при МРТ или на операции.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента латеральнее визуализируется киста, детрит и перегородки Е внутри ее. Мениск был частично дис-коидным, а разрыв в некоторой степени сложным.
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространение околоменисковой кисты, лежащей между средней линией сустава и соединением переднего рога и тела латерального мениска. Аксиальные изображения позволяют точно определить размер и распространение таких кист.
(Справа) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста, возникшая после небольшого горизонтального разрыва переднего рога медиального мениска. Это относительно редкая локализация таких кист.
(Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: определяется небольшая околоменисковая киста, возникшая после горизонтального разрыва заднего рога медиального мениска.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется киста с сигналом от жидкости и разрыв. На Т2-взвешенных томограммах хорошо визуализировать разрыв удается только в редких случаях. Если при МРТ обнаружить разрыв не удается, его следует заподозрить, так как подобная киста в специфичной локализации может возникнуть вследствие разрыва, который не визуализируется.

2. МРТ при околоменисковой кисте коленного сустава:
• Камерное образование с сигналом от жидкости, с четкими краями, локализованное вдоль периферического края медиального или латерального мениска
• Обычно удается проследить образование до места разрыва мениска:
о Типичен горизонтальный разрыв
о Исключение: кисты рядом с передним рогом латерального мениска могут возникнуть не из-за разрыва

3. УЗИ при околоменисковой кисте коленного сустава:
• Кистозное скопление возле линии сустава

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Комбинация коротких и длинных ТЕ последовательностей является наилучшей для дифференцировки разрыва мениска и сопутствующей околоменисковой кисты

(Слева) MPT PDВИ, сагиттальный срез: определяется крупная простая киста спереди от переднего рога латерального мениска. Разрыв мениска не визуализируется.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется около менисковая киста, распространяющаяся кзади вдоль линии сустава. Разрыв мениска не обнаружен. Хотя медиальные околомениско-вые кисты почти всегда ассоциированы с разрывами менисков, кисты спереди от латерального мениска могут возникнуть при отсутствии разрыва. Они иногда называются кистами Хоффа.
(Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется горизонтальный разрыв тела медиального мениска, приведший к формированию крупной околоменисковой кисты. Киста расслаивается кверху и книзу от линии сустава, но не выходит к поверхностным волокнам медиальной коллатеральной связки (МКС).
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупная неровная околоменисковая киста, которая расслоилась и лежит поверхностно по отношению к MKC. Киста частично разорвана в верхнем направлении.
(Слева) MPT Т2ВИ, режим пода -вления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупная околоменисковая киста, локализованная в средней части тела латерального мениска, вследствие горизонтального разрыва. Небольшая часть кисты локализуется глубже латеральной связки капсулы, но большая часть кисты распространяется через связку.
(Справа) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется поверхностное распространение латеральной околоменисковой кисты. Отмечается крупный дефект в комплексе латеральной коллатеральной связки.

в) Дифференциальная диагностика околоменисковой кисты коленного сустава:

1. Ганглий сустава:
• Берет начало от капсулы сустава
• Не прослеживается до места разрыва

2. Нормальная суставная сумка:
• Обычно имеет шейку, идущую по направлению в сустав, а также либо выше, либо ниже мениска

3. Бурсит:
• Бурситы медиальной коллатеральной связки (МКС):
о Внутри волокон МКС
• Бурсит полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки:
о Скопление жидкости в виде буквы J вокруг места прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы

4. Кистозное образование:
• Гемангиома
• Синовиальная саркома
• Гематома

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает из-за перехода суставной жидкости через горизонтальный или радиальный разрыв мениска в околоменисковые ткани
о Вероятно вследствие механизма шарового клапана, при котором жидкость поступает в кисту, но не возвращается в сустав
• Сопутствующие состояния:
о Обычно встречаются при разрывах мениска:
- Типичен горизонтальный тип
- При переднебоковой локализации кисты ее иногда невозможно выявить до ее разрыва

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль по линии сустава
о ± пальпируемое образование:
- Симптом Pisani: пальпируемое образование по линии сустава, которое исчезает при сгибании колена

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Встречаемость при хирургической менискэктомии составляет 7%

3. Течение и прогноз:
• Растет медленно
• Вероятен рецидив при отсутствии восстановления или резекции сопутствующего разрыва мениска

4. Лечение:
• Артроскопическая резекция кисты, а также восстановление или резекция разрыва мениска

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Разрыв мениска при визуализируемом скоплении жидкости рядом с мениском

2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие кисты в типичной локализации (заднемедиальное ложе или переднебоковая поверхность латерального ложа) должно повысить подозрение в отношении сопутствующего разрыва мениска, за исключением локализации в латеральном ложе:
о При переднебоковой кисте сопутствующий разрыв может отсутствовать
• Кистозные образования, не лежащие рядом с мениском и не находящиеся в проекции суставной сумки, могут быть проявлениями синовиальной саркомы

3. Рекомендации по отчетности:
• Если обнаружена типичная киста, но разрыв мениска четко не определяется, необходимо предположить наличие не визуализируемого разрыва

ж) Список использованной литературы:
1. De Smet АА et al: Association of parameniscal cysts with underlying meniscal tears as identified on MRI and arthroscopy. AJR Am J Roentgenol. 196(2):W180-6, 2011

Особенности патологических изменений фиброзно-хрящевых тканей коленного сустава у больных с кистой Бейкера

Цель исследования – используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), оценить особенности распространения патологических изменений фиброзно-хрящевых тканей коленных суставов в группе пациентов с кистой Бейкера, определить соответствие степени повреждения стадиям остеоартроза по шкале Келлгрена–Лоуренса (К–Л) и сравнить полученные результаты с данными других исследователей.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты (от 38 до 82 лет) с кистой Бейкера, случайно выявленной при проведении ультразвукового исследования вен нижних конечностей. Испытуемые подверглись однократному обследованию коленного сустава методом МРТ. Ее проводили в режимах Т1-ВИ, Т2-ВИ и Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в коронарной, сагиттальной и аксиальной проекциях. Независимый радиолог оценил наличие и выраженность хондрального дефекта, остеофитоза, повреждений менисков и связок, внутрикостного отека и субхондральных кист. Стадию остеоартроза коленных суставов идентифицировали по рентгенограммам, выполненным в положении пациента стоя в двух стандартных проекциях, с применением шкалы К–Л.
Результаты. Представлены результаты обследования 20 человек (средний возраст 57,2 года). Согласно рентгенологической шкале критериев К–Л, у 2 была выявлена 0 стадия, по 5 человек имели 1, 2, 4 стадии, а 3 – 3 стадию изменений. Синовит различной степени выраженности отмечен в 85% исследований. У 19 больных визуализировалось повреждение хряща надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей, являющихся наиболее часто поражаемыми областями сочленения. Среди связок наиболее часто была повреждена передняя крестообразная связка – у 9 (45%) пациентов, у такого же числа больных выявлялся внутрикостный отек мыщелков бедренных и большеберцовых костей. Восемнадцать испытуемых имели по крайней мере по одной аномалии мениска, выявляемой при МРТ, в то время как у 11 (55%) человек были отклонения в двух и более исследуемых областях коленного сустава.
Заключение. Полученные результаты показывают, что не все визуализируемые на МРТ внутрисуставные дегенеративные повреждения фиброзно-хрящевой ткани имеют положительную корреляцию со стадиями остеоартроза коленного сустава, идентифицированного по стандартным рентгенограммам и, возможно, не оказывают существенного влияния на возникновение и прогрессирование синовиальной кисты подколенной области.

Ключевые слова

Об авторах

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620000, Российская Федерация;
Россия
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней

ЗАО «Центр флебологии», пер. Сивцев Вражек, 45, стр. 1, Москва, 119002, Российская Федерация;
Россия
д. м. н., профессор, научный руководитель

ГБУЗ «Свердловский областной онкологический диспансер», ул. Соболева, 29, Екатеринбург, 620000, Российская Федерация;
Россия
к. м. н., заместитель главного врача по лучевой диагностике

ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», ул. Мира, 19, Екатеринбург, 620002, Российская Федерация;
Россия
к. с. н., доцент кафедры политических наук

5ГАУЗ Свердловской области «Областной специализированный центр медицинской реабилитации “Озеро Чусовское”», пос. Чусовское Озеро, ул. Мира, 1, Екатеринбург, 620053, Российская Федерация
Россия
к. м. н., хирург-артролог

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620000, Российская Федерация;
Россия
к. м. н., доцент кафедры хирургических болезней, хирург

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620000, Российская Федерация;
Россия
ассистент кафедры хирургических болезней, хирург-флеболог

ЗАО «Центр флебологии», пер. Сивцев Вражек, 45, стр. 1, Москва, 119002, Российская Федерация;
Россия
к. м. н., хирург, руководитель филиала ЗАО «Центр флебологии»

Список литературы

1. Miller T.T., Staron R.B., Koenigsberg T., Levin T.L., Feldman F. MR imaging of Baker cysts: association with internal derangement, effusion, and degenerative arthropathy. Radiology. 1996; 201 (1): 247–50.

2. Boden S.D., Davis D.O., Dina T.S., Stoller D.W., Brown S.D., Vailas J.C. et al. A prospective and blinded investigation of magnetic resonance imaging of the knee: abnormal findings in asymptomatic subjects. Clin. Orthopaed. Relat. Research. 1992; 282: 177–85.

3. Gray M.L., Burstein D., Kim Y.J., Maroudas A. Magnetic resonance imaging of cartilage glycosaminoglycan: basic principles, imaging technique, and clinical applications. J. Orthopaed. Research. 2008; 26 (3): 281–91.

4. Dam E.B., Folkesson J., Pettersen P.C., Christiansen C. Automatic morphometric cartilage quantification in the medial tibial plateau from MRI for osteoarthritis grading. Osteoarthr. Cartil. 2007; 15 (7): 808–18.

5. Eckstein F., Sittek H., Milz S., Putz R., Reiser M. The morphology of articular cartilage assessed by magnetic resonance imaging (MRI). Surg. Radiol. Anat. 1994; 16 (4): 429–38.

6. Martí-Bonmatí L., Mollá E., Dosdá R., Casillas C., Ferrer P. MR imaging of Baker cysts—prevalence and relation to internal derangements of the knee. Magn. Reson. Mater. Phys. Biol. Med. 2000; 10 (3): 205–10.

7. Amin S., LaValley M.P., Guermazi A., Grigoryan M., Hunter D.J., Clancy M. et al. The relationship between cartilage loss on magnetic resonance imaging and radiographic progression in men and women with knee osteoarthritis. Arthr. Rheumat. 2005; 52 (10): 3152–9.

8. Kornick J., Trefelner E., McCarthy S., Lange R., Lynch K., Jokl P. Meniscal abnormalities in the asymptomatic population at MR imaging. Radiology. 1990; 177 (2): 463–5.

9. Hernández-Molina G., Neogi T., Hunter D.J., Niu J., Guermazi A., Reichenbach S. et al. The association of bone attrition with knee pain and other MRI features of osteoarthritis. Ann. Rheum. Dis. 2008; 67 (1): 43–7.

10. Torres L., Dunlop D.D., Peterfy C., Guermazi A., Prasad P., Hayes K.W. et al. The relationship between specific tissue lesions and pain severity in persons with knee osteoarthritis. Osteoarthr. Cartil. 2006; 14 (10): 1033–40.

11. Kornaat P.R., Bloem J.L., Ceulemans R.Y., Riyazi N., Rosendaal F.R., Nelissen R.G. et al. Osteoarthritis of the Knee: Association between Clinical Features and MR Imaging Findings 1. Radiology. 2006; 239 (3): 811–7.

12. Fernandez-Madrid F., Karvonen R.L., Teitge R.A., Miller P.R., Negendank W.G. MR features of osteoarthritis of the knee. Magn. Reson. Imag. 1994; 12 (5): 703–9.

13. Ward E.E., Jacobson J.A., Fessell D.P., Hayes C.W., van Holsbeeck M. Sonographic detection of Baker’s cysts: comparison with MR imaging. Am. J. Roentgenol. 2001; 176 (2): 373–80.

14. Sansone V., De Ponti A., Paluello G.M., Del Maschio A. Popliteal cysts and associated disorders of the knee. Intern. Orthopaed. 1995; 19 (5): 275–9.

15. Sansone V., De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthrosc. J. Arthrosc. Relat. Surg. 1999; 15 (4): 368–72.

16. Hill C.L., Seo G.S., Gale D., Totterman S., Gale M.E., Felson D.T. Cruciate ligament integrity in osteoarthritis of the knee. Arthr. Rheumat. 2005; 52 (3): 794–9.

17. Davies-Tuck M.L., Wluka A.E., Wang Y., Teichtahl A.J., Jones G., Ding C. et al. The natural history of cartilage defects in people with knee osteoarthritis. Osteoarthr. Cartil. 2008; 16 (3): 337–42.

18. Amin S., Guermazi A., LaValley M.P., Niu J., Clancy M., Hunter D.J. et al. Complete anterior cruciate ligament tear and the risk for cartilage loss and progression of symptom in men and women with knee osteoarthritis. Osteoarth. Cartil. 2008; 16 (8): 897–902.

19. Stone K.R., Stoller D., De Carli A., Day R., Richnak J. The frequency of Baker’s cysts associated with meniscal tears. Am. J. Sports Med. 1996; 24 (5): 670–1.

20. Морозов С.П., Терновой С.К., Насникова И.Ю., Королев А.В., Филистеев П.А., Ильин Д.О. Исследование возможностей МРТ в диагностике повреждений коленного сустава. Вестник рентгенологии и радиологии. 2008; 4–6: 25–32.

21. Rupp S., Seil R., Jochum P., Kohn D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am. J. Sports Med. 2002; 30 (1): 112–5.

22. Roemer F.W., Eckstein F., Guermazi A. Magnetic resonance imaging-based semiquantitative and quantitative assessment in osteoarthritis. Rheumat. Dis. Clin. North Am. 2009; 35 (3): 521–55.

МРТ в диагностике заболеваний и повреждений коленного сустава

В жизни мы часто сталкиваемся с болевыми ощущениями в коленных суставах. Они могут быть связаны с перенесенной травмой или же возникнуть «на ровном месте», когда кажется, что никаких неблагоприятных воздействий на сустав не было. Коленный сустав принимает на себя существенную нагрузку от веса человеческого тела, поэтому проблемы с суставом ограничивают нашу двигательную активность и заставляют обращаться к врачам.

В большинстве случаев при обращении к травматологу с жалобами на боли в области коленного сустава, врач назначит выполнение магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет оценить повреждения мягких тканей, включая связки, мениски, суставная капсула и прилежащие ткани.

Также МР-томография оказывается полезной для диагностики состояния суставного хряща и костей, образующих коленный сустав.

Магнитно-резонансная томография – это метод исследования, основанный на магнитном поле, он не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения, поэтому считается безвредным. Исследование выполняется в положении лежа на спине. Коленный сустав располагается внутри специальной радиочастотной катушки, после чего погружается в томограф. Обследование не требует специальной подготовки и может быть выполнено в любое время дня.

МРТ коленного сустава чаще всего не требует введения контрастных препаратов. Для исследования связок и менисков стандартная МРТ так же информативна, как и исследование с контрастированием. Однако, в редких случаях, когда речь идет об опухолевом поражении сустава, использование контрастного средства может дать дополнительную важную диагностическую информацию.

Выбор томографа с оптимальной напряженностью магнитного поля для исследования суставов является важным фактором получения правильного диагноза. Лучших результатов для исследования коленного сустава удается добиться на высокопольных томографах с напряженностью поля 1,5 Тесла и 3,0 Тесла.

Возможность диагностики разрывов и повреждений крестовидных и коллатеральных связок коленного сустава – большое преимущество МРТ. Травмы этих связок можно исследовать также с помощью УЗИ, однако его информативность уступает томографии. Рентгеновские методы исследования (КТ, рентгеновское исследование) хоть и информативны для выявления переломов костей, но для диагностики патологии связок оказываются бессильными.

Важной спортивной травмой является повреждение менисков. Наиболее часто разрывы менисков встречаются в футболе. При подозрении на патологию менисков не обойтись без МРТ коленного сустава. Латеральный и медиальный мениски одинаково хорошо видны во время исследования.

Кроме первичной травмы, МРТ используется в диагностике изменений после выполненных оперативных вмешательств, включая резекцию менисков и протезирование передней крестовидной связки.

Помимо связок, при МРТ коленного сустава исследуются изменения костей, образующих сустав. Деформация суставных поверхностей отложениями кальция – остеофитами – встречается при артрозе. Дефекты и повреждения суставного хряща, участки субхондрального склероза важны для постановки диагноза и определения тактики лечения. МР-исследование позволяет выявить отек и асептический некроз в костях и определить их выраженность. Отломки остеофитов или хондромные тела в полости сустава (в народе называемые «суставной мышью») могут доставлять существенные неудобства, однако при их своевременном выявлении при МРТ врач-травматолог сможет предложить лечение, направленное на устранение причины боли, а не просто обезболивающие препараты.

МРТ также является ведущим методом диагностики воспалительных заболеваний коленного сустава. Исследование отлично показывает патологическое скопление жидкости в полости сустава при бурсите, а также утолщение и разрастание синовиальной оболочки при синовите. Реже встречается воспалительное поражение костей, что также успешно выявляется с помощью МРТ.

Исследование коленного сустава – наиболее частая процедура среди МРТ суставов, выполняемых в Национальном медицинском исследовательском центре кардиологии. Врачи нашего центра имеют большой опыт выполнения таких исследований, начинающийся с самых первых томографических обследований в нашей стране.

МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава является идеальным диагностическим методом для оценки состояния суставной структуры, мускулатуры и коленной кости, через подробное изображение внутренней части этой области. Магнитно-резонансная томография широко используется для диагностики патологий суставов. Позволяет получить послойные снимки сочленений для детального изучения. Обследование проводится пациентам разных возрастных категорий.

МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава

МР-томограф генерирует радиосигналы и магнитные волны, приводящие в движение атомы водорода. Этот процесс сопровождается выделением энергии: в одних зонах энергопередача происходит пассивнее, в других – активнее. На снимках от этого зависит цвет – светлый или темный. Полученный результат обрабатывается компьютерной программой.

Полученный результат позволяет поставить диагноз и назначить лечение. Метод является безопасным и безвредным, т. к. не облучает пациента в процессе сканирования.

Цель МРТ колена

Основная цель проведения МРТ коленного сустава состоит в объективной оценке терапевтического эффекта. Отсутствие рентгеновского излучения позволяет проводить неограниченное количество обследований. Также исследование назначается, когда другие диагностические мероприятия не дают должного результата.

МРТ коленного сустава – показания

МРТ коленного сустава

Одной из причин, приводящих к снижению трудоспособности, являются заболевания сочленений. Увлечение сложными видами спорта ведет к повышению числа травм, возникающих в молодом возрасте, поэтому своевременное обследование позволит избежать серьезных проблем. В этом случае МРТ – наиболее информативный метод.

Показания для проведения МРТ:

  • травма в результате несчастного случая;
  • подготовка к операции;
  • признаки воспаления сочленений;
  • врожденные пороки развития;
  • необходимость исключения опухолей, метастазов;
  • повреждения связок, (передней или задней крестообразной);
  • артрит коленного сустава;
  • боль при разгибании или сгибании ноги;
  • инфекция в области колена;
  • наличие кисты Бейкера;
  • симптомы сломанного мениска;
  • признаки повреждения мышц, хряща или связок.

МРТ коленного сустава наиболее распространенная диагностическая процедура среди спортсменов, поскольку они чаще страдают от травм из-за чрезмерной физической активности.

МРТ коленного сустава

Гонартроз

Гонартроз – дегенеративное заболеванием коленного сустава и основная причина инвалидности у взрослых после 50 лет. Заболевание возникает, когда твердая, эластичная ткань, защищающая кости суставов и позволяющая им мягко скользить, изнашивается с течением времени. Это вызывает боль, отек и жесткость.

Когда состояние ухудшается, может образовываться дополнительная кость (костные шпоры), чтобы попытаться восстановить нанесенное повреждение. Сочленение становится болезненным и нестабильным, влияя на физическую функцию.

Диагностируется гонартроз на основе симптомов (жесткое или больное колено, которое при движении вызывает щелчок), факторов риска и изменений, которые выявляются при физическом осмотре (увеличение объема кости).

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит – наиболее распространенный тип хронического или длительного артрита, который поражает детей в возрасте до 16 лет. Диагноз основан на наличии постоянного артрита и тщательном исключении любого другого заболевания с помощью истории болезни, физикального исследования и аналитики. Симптомы длятся более 6 недель, а другие заболевания, которые могут быть ответственны за артрит, исключаются.

Синовиальная мембрана представляет собой тонкую оболочку суставной капсулы, которая при артрите становится намного толще, а внутри сустава образуется большее количество синовиальной жидкости. Это приводит к воспалению, боли, ограничению движения. Сопровождается жесткостью сочленений, возникающей после длительных периодов покоя. Поэтому симптомы выражены преимущественно в утренние часы.

При длительном удержании (обычно более 1 месяца) это аномальное положение приводит к укорочению (контрактуре) мышц и сухожилий, а также к развитию деформации при сгибании. Длительное анталгическое (полусогнутое) положение вызывает атрофию мышц, расширение или втягивание, что приводит к деформации при сгибании.

Киста Бейкера

Киста Бейкера или подколенная киста, представляет собой накопление синовиальной жидкости, поступающей из суставной капсулы. Патология развивается за счет ослабления синовиальной мембраны, выстилающей сустав, образуя кисту в подколенной впадине. Когда давление накапливается, жидкость выходит в заднюю часть колена и может привести к боли, воспалению или невозможности полностью разогнуть колено.

Киста Бейкера может образоваться у пожилых людей в результате воспалительных или дегенеративных процессов (остеоартроз, ревматоидный артрит). В молодом возрасте причиной может быть износ суставного хряща, разрыв мениска или передней крестообразной связки.

Иногда киста Бейкера может разрываться, вызывая боль, воспаление и синяк в задней части колена. Важно знать, вызвана ли боль или отек кистой Бейкера или сгустком крови, поскольку тромбоз глубоких вен может иметь клиническое сходство с данным состоянием.

Противопоказания к МРТ коленного сустава

Основное противопоказание для проведения МРТ коленного сустава – наличие в организме электронных устройств и металлических предметов.

Магнитно-резонансная томография не проводится при:

  • I триместре беременности;
  • избыточном весе (более 130 кг);
  • почечной недостаточности.

Подготовка к МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава

Если не требуется введение контрастного усиления, МРТ коленного сустава проводится без предварительной подготовки. При необходимости применения контрастного усиления во избежание тошноты и рвоты во время процедуры, время голодания должно быть не менее 4-6 часов. Употребление питьевой воды допускается за 2 часа до исследования.

Нужно уведомить врача о наличии в организме электронных устройств и несъемных металлических конструкций. Также следует сообщить о возможной аллергической реакции на контраст.

Как проводится МРТ-исследование коленного сустава

Врач опрашивает пациента на наличие возможных металлических устройств. Также проводится инструктаж о правилах поведения внутри томографа.

Порядок проведения МРТ коленного сустава:

  1. Если требуется внутривенная контрастная инъекция (гадолиний) для улучшения визуализации некоторых тканей или кровеносных сосудов, пациенту ставится катетер, через который вводится препарат.
  2. Все металлические предметы остаются в другой комнате.
  3. Пациент проходит в кабинет в сопровождении радиолога и ложится на движущуюся платформу томографа.
  4. На область колена помещается специальное устройство для принятия магнитных волн МРТ-аппарата.
  5. С помощью фиксирующих валиков и ремней врач надежно закрепляет пациента в неподвижном положении.

В некоторых случаях может потребоваться применение седативных препаратов, которые позволяют оставаться в неподвижном состоянии для получения четких изображений. Чаще всего это дети, пожилые люди или пациенты с психическими заболеваниями, которые не могут оставаться без движений во время сканирования.

Внутри аппарата находится кнопка для связи с врачом. Во время сканирования МРТ издает шум. Чтобы снизить дискомфорт, пациенту предлагают беруши или наушники.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Без введения контрастного вещества длительность процедуры составляет 30 минут. При использовании красителя, время соответственно увеличивается до часа.

Расшифровка МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава является наиболее информативным способом оценки всех компонентов (кости, связки, сухожилия, мениск, хрящевая прослойка, синовиальная капсула). Специальная программа позволяет определить объем синовиальной жидкости.

МР-сканирование определяет следующие состояния:

  • воспалительные поражения (артрит, периартрит);
  • разрушение хряща при наличии деформирующего остеоартроза;
  • повреждение связочного аппарата;
  • разрыв мениска;
  • накопление крови в суставном кармане (гемартроз);
  • новообразования;
  • выпуклость капсулы в слабых местах (киста Бейкера);
  • пороки развития.

Записывайтесь на МРТ коленного сустава в клинику «Медскан», где диагностические исследования проводятся по лучшим ценам в Москве. Предварительно уточняйте стоимость исследования на сайте или по телефону. Мы используем современное оборудование экспертного класса Siemens на 1,5 Т (16, 48 каналов). В медицинском центре работают опытные врачи-рентгенологи, которые проводят диагностику на высоком уровне и при необходимости направляют к профильному специалисту на лечение.

Запишитесь на МРТ коленного сустава

Медицинские центры Медскан гарантирует соблюдение европейских и израильских стандартов при проведении диагностики и лечения заболеваний на деле, а не на бумаге

Читайте также: