Мягкий шанкр

Обновлено: 24.04.2024

Мягкий шанкр (шанкроид) — половая инфекция с острым течением. При этой болезни на коже и слизистых оболочках половых органов появляются язвы. Этим мягкий шанкр похож на сифилитический, но по другим признакам есть существенные различия. Подробно о шанкроиде, его особенностях, о том, как его диагностируют и лечат — в нашем материале.

Что такое мягкий шанкр?

Мягкий шанкр или шанкроид — болезнь, которая почти всегда передаётся половым путём. На половых органах и других участках тела образуются многочисленные язвы, воспаляются регионарные лимфатические узлы. Возбудитель шанкроида — стрептобацилла Петерсена — Дюкрея. Эти бактерии имеют палочкообразную форму, быстро формируют колонии, до нескольких часов остаются жизнеспособными в слизистых и гнойных выделениях, в крови.

Заболевание наиболее распространено в регионах с жарким климатом, но также встречается на территории Европы и России.

Мягкий шанкр отличается от сифилитического. Язвы при шанкроиде болезненные, а при сифилисе обычно болезненности нет. Края мягких шанкров — неуплотнённые (за что болезнь и получила свое название — мягкий шанкр), язвы образуют гнойный выпот. У сифилитических шанкров края твёрдые, а выделения отсутствуют.

Пути передачи

Чаще всего заражение происходит при половых контактах, когда выделения, содержащие стрептобациллы, попадают на кожу или слизистые. Заразиться можно во время вагинального, орального или анального секса. Использование презерватива уменьшает риск заражения, но не исключает его полностью. Если на коже или слизистой есть микротравмы, вероятность заражения намного возрастает.

Хоть это и маловероятно, но заразиться шанкроидом можно и контактно-бытовым путём — при использовании общего белья, полотенец, предметов гигиены, при тактильных контактах. Заражение может быть вторичным, если больной переносит возбудителей болезни на здоровые участки после того, как трогал поражённые области. Дети могут заражаться в случае контакта с больными, бытовым путём, но вероятность этого мала. При беременности шанкроид опасен преждевременными или осложнёнными родами.

Риск заражения увеличивается под влиянием следующих факторов:

случайные половые связи;
отказ от использования презервативов;
воспаления или травмы кожи;
наличие других венерических болезней.

При заражении стрептобациллы проникают в подкожный или подслизистый слой. Они быстро формируют микроколонии. Иммунный ответ оказывается неэффективным: лимфоциты и макрофаги окружают стрептобациллы, но не могут уничтожить их. На поражённом участке сначала начинается воспаление, потом образуется гранулематозный инфильтрат (в тканях скапливается жидкость, которая содержит частицы крови, лимфы, патогенов) и формируется пустула. Позже она превращается в язву.

Рисунок 1. Возбудитель шанкроида — стрептобацилла Петерсена — Дюкрея. Источник: cdn.std.uw.edu

Для женщин и мужчин опасность заразиться при контактах с носителями инфекции одинакова, но у женщин болезнь встречается реже. У мужчин, с обрезанием, риск заболеть ниже, так как крайняя плоть отсутствует, и возбудитель не задерживается под ней.

Симптомы

Сразу после заражения начинается инкубационный период, в течение которого симптомы отсутствуют. У мужчин он может продолжаться до 9 суток, у женщин — до 3 недель. Если на поражённом участке есть травмы, болезнь прогрессирует быстрее, и инкубационный период короче. Когда он заканчивается, образуется мягкий шанкр:

на поражённом участке кожа или поверхность слизистой становится розовой, отекает;
внутри покраснения формируется уплотнение, узелок;
узелок за несколько суток превращается в пустулу, заполненную гноем;
когда пустула вскрывается, на её месте остаётся язва.

Формирование мягкого шанкра длится от двух до четырёх недель. Размер язвы — до двух сантиметров. Она имеет неровные, приподнятые края, внутри язвы виден гнойный налёт. При его попадании на кожу рядом с язвой начинается образование новых, более мелких шанкров. Мелкие и крупные язвы формируют группы или сливаются.

Язвы чаще всего образуются в области половых органов. У мужчин они могут формироваться на коже мошонки, слизистой крайней плоти, на уздечке полового члена. У женщин язвы образуются на стенках влагалища и шейке матки, на половых губах, слизистой клитора. При заражении шанкроидом после анального секса возможно появление язв в области заднего прохода. При вторичном заражении или заражении после орального секса может поражаться внутренняя поверхность щёк, губ. Также мягкий шанкр может появляться на эпителии уретры, коже лобка, ладоней, внутренней поверхности бёдер.

Рисунок 2. Локализация и вид язв. Источник: СС0 Public Domain

При ощупывании язвы могут выделять немного сукровицы, содержащей гной. Они очень болезненны — ещё одно отличие шанкроида от сифилитического шанкра. Боли могут возникать при мочеиспускании, дефекации, сексе. В области паха может появляться отёчность. Ближайшие к месту поражения лимфоузлы увеличиваются, воспаляются.

Важно! Шанкроид может протекать в скрытой форме, при которой у заболевания не будет никаких клинических проявлений. Чаще скрытыми носителями инфекции являются женщины. Скрытые носители заразны так же, как и те, у кого симптомы проявляются.

Есть несколько видов шанкроида по типу течения, клинической картине и локализации:

воронкообразный — язва выглядит как конусовидное углубление в тканях, уходит до подкожного слоя, локализуется на половых губах или шейке полового члена;
возвышающийся — внутри язвы образуется большое количество гранулята, из-за чего она приподнимается над окружающей её кожей;
серпигинозный — язва рубцуется в центре и неравномерно разрастается по краям, может находиться в области внутренней поверхности бедра, лобка, анального отверстия. Такой мягкий шанкр может оставаться в активной стадии до полугода;
гангренозный — сложная форма, при которой вокруг первичной язвы происходит некротизация тканей из-за присоединения сопутствующей инфекции. Сопровождается повышением температуры, лихорадкой. Гангренозный мягкий шанкр опасен значительным разрушением тканей и требует немедленного лечения;
импетигинозный — основная язва при такой форме окружена мелкими «пузырьками», высыхающими со временем. На их месте образуются корочки, оставляющие глубокие раны. Такие пузырьки и раны могут распространяться на большую площадь;
дифтероидный — озникает при присоединении псевдодифтерийной инфекции. Язва формируется долго, её дно покрывается тёмно-зелёным или грязно-жёлтым налётом.

К атипичным формам мягкого шанкра относят:

смешанную: развивается, если происходит одновременное заражение сифилисом и шанкроидом. При этом твёрдые шанкры начинают формироваться на 1-2 недели позже мягких шанкров (из-за разницы в инкубационном периоде);
фолликулярную: развивается, если возбудитель попадает в волосяные фолликулы или сальные протоки кожи. При такой форме образуется большое количество пустул, которые вскрываются после созревания. На их месте остаются глубокие ранки;
прогрессирующую, при которой мягкий шанкр быстро разрастается сразу во всех направлениях так, что поражённая область постоянно увеличивается. Требует срочного лечения.

Стадии развития болезни

Выделяют пять стадий болезни.

Инкубационный период. Его средняя продолжительность у мужчин до полутора недель, у женщин до трёх недель. Он проходит быстрее при ослабленном иммунитете, при наличии травм, повреждений слизистых или кожных покровов в месте проникновения возбудителя.
Формирование эритематозного пятна. Это — локальное покраснение и отёк кожи или слизистой оболочки. Через сутки на его месте образуется папула — небольшой плотный узелок.
Образование пустулы. Формируется на месте папулы в результате образования внутри неё полости и её заполнения гноем. В течение 3 суток пустула вскрывается, образуется язва.
Язвенная стадия. Продолжается до 3-4 недель. На коже сохраняется болезненная, плохо заживающая язва.
Заживление и рубцевание. Начинается спустя 4 недели после появления первых симптомов, может продолжаться до нескольких недель. На коже остаётся плоский рубец.

Диагностика

При появлении симптомов шанкроида нужно обращаться к врачу как можно быстрее. Признаки заболевания — появление язв на коже и слизистых гениталий после незащищённого секса, увеличение ближайших к поражённой области лимфатических узлов. Диагностику и лечение проводит венеролог или дерматовенеролог. Врач опрашивает пациента, осматривает поражённые области. В некоторых случаях осмотра достаточно для постановки диагноза, но иногда нужно дополнительное обследование. Врач может назначить:

бактериоскопическое исследование соскоба с границы язвы;
бактериологический посев;
ПЦР-диагностику.

Дополнительно может выполняться биопсия тканей для последующего исследования. Для дифференциации с сифилисом назначают серологический анализ, для дифференциации с половым герпесом выполняют посев на вирус простого герпеса. При подозрении на шанкроид рекомендована сдача анализов на сифилис, генитальный герпес и ВИЧ.

При постановке диагноза шанкроид отличают от первичного сифилиса, генитального герпеса, кожного туберкулёза и ряда других заболеваний.

Лечение мягкого шанкра

Для лечения мягкого шанкра применяют несколько методов: медикаментозную терапию, хирургию, местные препараты, иммунотерапию. В период лечения необходимо полностью отказаться от половых контактов, чаще менять постельное и нательное бельё, исключить употребление алкоголя (несовместим с назначаемыми препаратами). Желательна максимальная изоляция, отсутствие контактов с другими людьми, чтобы снизить риск распространения инфекции. По этой причине пациентам с шанкроидом рекомендована госпитализация в венерологический стационар.Локализация и тяжесть заболевания определяют выбор методов лечения.

Медикаментозная терапия

При лечении шанкроида назначают антибактериальную терапию. Препараты подбирает лечащий врач. Обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны против стрептобацилл, а также бледной трепонемы (вызывающей сифилис). Это нужно потому, что у больных шанкроидом пациентов часто есть и сифилис тоже.

Важно! Применять антибиотики можно только по назначению врача, с соблюдением установленной дозировки и длительности курса лечения. Препараты антибактериальной терапии несовместимы с алкоголем, поэтому на период лечения необходимо исключить употребление спиртного.

При лечении шанкроида у беременных женщин назначают антибактериальные препараты, не вызывающие нарушений развития плода и не провоцирующие осложнений беременности.

Антибактериальную терапию назначают во всех случаях заражения шанкроидом для борьбы с возбудителем заболевания.

Хирургическое лечение

Применяют при образовании глубоких язв. Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:

при фагеденическом или гангренозном шанкроиде для вычищения воронок язв и удаления некрозов;
при лимфадените для удаления гнойного содержимого из области воспаления лимфатических узлов;
при фимозном, парафимозном отёке выполняют иссечение тканей для его разрешения.

При своевременном обращении к венерологу хирургическое лечение обычно не требуется.

Местное лечение

Применяют, чтобы уменьшить болезненность язв и ускорить их заживление. При использовании местных препаратов раны обеззараживают перекисью водорода, вымывая кровь и гной. После очистки рану высушивают салфеткой, обрабатывают антисептиком и делают аппликацию с мазью, содержащих антибиотики. Местные препараты для лечения мягкого шанкра должен назначать венеролог.

Даже завершив курс лечения, пациент должен продолжать наблюдаться у венеролога и периодически проходить обследование. Это важно, чтобы исключить рецидивы заболевания. Шанкроидом можно заразиться повторно, поэтому лечение должны пройти оба половых партнёра. Второй партнёр проходит обследование и профилактическую терапию даже в случае, если у него нет симптомов заражения. Обследование обязательно для всех, кто имел половые контакты с заболевшим человеком в течение двух недель до появления первых симптомов мягкого шанкра.

Что будет, если не лечить мягкий шанкр?

Без лечения шанкроид провоцирует целый ряд осложнений:

лимфангит. Болезненное воспаление лимфатического сосуда. Вдоль воспалённого сосуда могут появляться шанкры Нисбета (уплотнения, из которых выделяется гной);
лимфаденит. Воспаление лимфоузлов, кожа на участках над ними становится синевато-красной. При лимфадените появляется лихорадка, ухудшается общее самочувствие, держится высокая температура. Воспалённые лимфатические узлы могут вскрываться с образованием гнойных свищей;
фимоз и парафимоз. Возникает у мужчин. Фимоз — отёк крайней плоти со скоплением гноя под ней. При парафимозе из-за отёка крайней плоти возникает сильное давление на головку пениса, её кровоснабжение нарушается. Без срочного лечения это может приводить к гангрене.

Шанкроид намного повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией. При иммунном ответе на заражение стрептобациллой Петерсена — Дюкрея увеличивается количество CD4-клеток (лимфоцитов). Они содержатся в образующихся язвах. При заражении ВИЧ CD-4 клетки инфицируются первыми. Образующиеся при шанкроиде на коже и слизистых язвы становятся входными воротами для ВИЧ.

Шанкроид у беременных женщин может спровоцировать осложнения в течении беременности, преждевременные роды. Передача заболевания от матери к ребёнку возможна контактным путём.

Профилактика

Основные меры профилактики мягкого шанкра — это ограничение количества половых контактов и обязательное использование презервативов. Риск заражения снижается при соблюдении правил личной гигиены, при использовании только личных полотенец, нательного белья, банных принадлежностей. Также будет полезно поддерживать здоровый образ жизни и уровень иммунитета.

Заключение

Мягкий шанкр — опасная половая инфекция, которая требует своевременного лечения. Чтобы снизить риск заражения, важно не допускать случайные половые связи и обязательно пользоваться презервативами. Если заболевание уже появилось, нужно как можно быстрее обратиться к венерологу.

Мягкий шанкр (Шанкроид)

Мягкий шанкр (шанкроид) – это инфекционная болезнь, передающаяся половым путем, развитие которой провоцирует бацилла Дюкрея-Петерсона, представляющая из себя недлинную палочку с закругленными окончаниями и перетянутую посередине, образующую мягкий шанкр.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Мягкий шанкр (Шанкроид) Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Мягкий шанкр (Шанкроид):

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

В Европу этот недуг завезен из Африки, Азии и Южной Америки. Поэтому, находясь в этих странах, стоит быть очень щепетильным относительно личной гигиены, так как там эта болезнь широко распространена.

Стрептобацилла не терпит высокой температуры. При 50 градусах она не проживет и пяти минут. Также чрезвычайно вреден для нее пятипроцентный раствор карболовой кислоты, под влиянием которого она погибнет за пять секунд. При этом в условиях стабильной низкой температуры палочка процветает, размножается и прогрессирует.

Причины

Заражение бациллой Дюкрея-Петерсона возможно исключительно во время полового контакта, но все же известны случаи, когда бесконтактным путем заболевали медицинские работники.

Внешне заболевание проявляется на половых органах и прилегающих частях кожи, таких как лобок, бедра и ягодицы. У женщины может проявляться на стенках шейки матки и влагалища. Если заболевание произошло бесконтактным путем, то шанкр локализуется на руках. В общем, место локализации болезни зависит от того, каким путем заболел пациент, то есть при оральном контакте язвы появятся в ротовой полости.

Скрытая фаза болезни длится от двух до четырех дней. Невосприимчивость к этому недугу не развивается, и возможен рецидив. Это значит, что если у заболевшего есть постоянный партнер, им необходимо вдвоем пройти курс лечения, даже если у партнера нет никаких симптомов. Если пренебречь этим советом, возможно неоднократное повторное инфицирование партнеров друг другом.

Симптомы

Клинические симптомы характеризуются образованием красных пятен на месте ввода бациллы в организм. Два-три дня на них созревают гнойнички или прыщи, которые затем вскрываются и образуют язвы – мягкий шанкр.

Венерическая язва со временем разрастается и может достигнуть полутора сантиметров в диаметре. Зачастую она очень болезненна, кровоточит, имеет подрытые края, неровное дно, мягкое основание и покрыта гнойным налетом. В этом налете созревают новые бациллы, которые при попадании на другие, здоровые кожные покровы, превратятся в новые гнойные язвы.

Формирование венерических язв заканчивается на четырнадцатый день от первого заражения. Воспаление уменьшается, язва становится менее болезненной, донышко вычищается от гноя и наполняется тканями. Примерно через два месяца ранка зарубцовывается.

Мягкий шанкр бывает нескольких видов: воронкообразный, возвышающийся, серпенигинирующийся, фолликулярный, герпетический, импетигинозный, дифтерический, трещиноподобный, гангренозный и узелковый.

Мягкий шанкр у женщин может выражаться лимфагинитом половых губ, мягкий шанкр у мужчин также иногда проявляется лимфагденитом спинки члена.

Диагностика

Диагностика заключается в обнаружении на кожных покровах половых органов действующих язв. Далее венеролог назначает бактериоскопический анализ, при котором обследуют соскоб тканей с края мягкого шанкра или гнойника. Также нужно провести обследование, чтобы исключить вероятность заболевания сифилисом, так как внешние проявления очень схожи с этой болезнью.

Лечение

Лечение мягкого шанкра проходит исключительно в стационаре. Во избежание заражения других людей больного кладут в венерологический диспансер. Курс лечения длится от одной до двух недель. Терапия заключается в применении специализированных медикаментов, наблюдении за гигиеной и общим состоянием пациента. Обязательно принимать антибиотиков, применение мазей и ванны с марганцовкой.

Для профилактики заражения шанкроидом стоит исключить случайные половые связи, уменьшить количество партнеров, пользоваться средствами защиты, соблюдать правила личной гигиены. Эти правила универсальны относительно всех венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем. Необходимо заботиться о своем здоровье и не доверять эту функцию своему (или даже не своему) партнеру, лучше заранее подстраховаться от всевозможных негативных последствий.

Шанкр мягкий, венерическая язва.

Возбудитель-стрептобацилла Петерсена-Дюкрея. Передается только половым путем. Внеполовое заражение наблюдается крайне редко.

Клиника. Инкубационный период равен 2-3 дням. На месте внедрения стрептобациллы появляется ярко-красное пятнышко, в центре которого возникает пузырек, быстро превращающийся в пустулу (гнойничек).На фоне нарастающего отека пустула вскрывается и превращается в болезненную язвочку, склонную к периферическому росту, слиянию с соседними аналогичными язвочками и образованию относительно крупной неровной язвы, окруженной отечным воспалительным венчиком. Края язвы мягкой консистенции, подрыты, дно не ровное,покрытое гноем.Очень часто происходит аутоинокуляция гноем соседних участков здоровой кожи, в связи с чем наблюдается развитие новых элементов мягкого шанкра в различных стадиях. Через 2-3 недели рост язвы прекращается, постепенно исчезает гной, дно заполняется грануляциями и образуется рубец.

Весь процесс каждой язвы мягкого шанкра продолжается 1-2 месяца. У мужчин язвы чаще локализуются на внутреннем листке крайней плоти полового члена, у женщин-на малых и больших половых губах, у клитора, на промежности, в радиарных складках заднего прохода.

Мягкий шанкр нередко осложняется островоспалительным фимозом (сужение крайней плоти), парафимозом (защемление головки полового члена крайней плотью), бубоном (увеличение лимфотических узлов).Бубон бывает простым, вирулентным и струмозным. При остром бубоне отмечается островоспалительное увеличение регионарных лимфотических узлов с явлениями периаденита(воспаление тканей, окружающих какую-либо железу, чаще всего лимфотическую); повышается температура, появляется сильная боль, общее недомогание. В центре наступает гнойное расплавление, кожа перфорируется, выделяется много гноя с примесью крови. В гное не находят стрептобацилл. Заживление происходит через 3-4 недели. Вирулентный бубон протекает так же остро, как и простой, но в гное обнаруживаются стрептобациллы Петерсена-Дюкрея. По периферии вскрывшегося бубона в результате аутоинокуляции возникают дочерние свежие мягкошанкрные язвочки. Течение струмозного бубона вялое; одновременно в процесс вовлекается несколько лимфатических узлов, которые сливаются в бугристые инфильтраты; размягчение и перфорация происходят медленно. Струмозные бубоны развиваются у истощенных лиц, страдающих алкоголизмом, туберкулезом, ВИЧ-инфицированных.

Болезнь не оставляет иммунитета. Отмечаются случаи бациллоносительства. Не имея проявлений болезни, инфицированный человек, может заражать половых партнеров. Поэтому защитой от заражения данным возбудителем является наличие постоянного полового партнера, либо использование презерватива при случайных половых контактах; а при появлении различных высыпаний в области гениталий, немедленное обращение к врачу-дерматовенерологу.

Мягкий шанкр (шанкроид, венерическая язва)

Согласно статистике, «завозные» заболевания, такие, как мягкий шанкр, иногда требуют больше внимания, чем инфекции, которые чаще встречаются в нашей стране. Это происходит по той причине, что алгоритм лечения «привычных» заболеваний известен практически всем врачам-дерматовенерологам, тогда как редкие заболевания требуют помощи наиболее опытных специалистов. Таких, например, которые работают в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

Для диагностики и лечения мягкого шанкра, которым путешественники заражаются в странах Африки, Центральной, Южной Америки и Юго-Восточной Азии, у нас в центре применяются самые современные методы, эффективность которых доказана врачами из лучших клиник мира. Мы работаем в тесном сотрудничестве со специалистами из других стран, которые постоянно изучают редкие инфекционные заболевания и на этом основании могут предлагать пациентам наиболее безопасную и действенную терапию.

Если у Вас появились подозрения, что Вы или Ваши близкие заражены мягким шанкром или появились симптомы любых других заболеваний – обращайтесь в ОН КЛИНИК.

Что такое мягкий шанкр?

Возбудитель мягкого шанкра – бацилла Haemophilus ducrey. Она способна выживать в неблагоприятных условиях и на начальных стадиях заболевания располагается внеклеточно, а затем проникает внутрь клеток. Инкубационный период составляет от двух-трех дней до нескольких месяцев.

Заражение происходит через микротравмы слизистых оболочек и кожи, чаще всего при половых контактах. Также не исключено заражение в быту. Встречаются случаи, когда от родителей заражаются дети при пользовании одной ванной, полотенцами и другими гигиеническими принадлежностями.

Нередко заражение мягким шанкром сочетается с инфицированием возбудителями сифилисом и генитального герпеса. Иммунитет к этому заболеванию не вырабатывается, а это значит, что возможны повторные заражения после излечения.

Симптомы мягкого шанкра

На месте проникновения инфекции появляется пятно красного цвета. Далее в его центре появляется пузырек, наполненный гноем. По мере развития заболевания пузырек вскрывается и на его месте образуется шанкр – язвочка неправильной формы. В отличие от сифилиса, мягкий шанкр всегда сопровождается болевым синдромом. Со временем гнойные язвы становятся множественными, площадь их значительно увеличивается. При этом ухудшается общее состояние пациента – повышается температура тела, мучает головная боль.

Отсутствие лечения мягкого шанкра может привести к воспалению лимфатических узлов, которые могут настолько увеличиться, что прорывают кожу, и в месте прорыва формируется большое скопление гнойного содержимого. Также возможно развитие фимоза, парафимоза и гангрены.

У Вас есть вопросы по лечению мягкого шанкра или любого другого заболевания? Запишитесь на прием к специалистам нашего центра – они обязательно Вам помогут.

Диагностика и лечение мягкого шанкра в ОН КЛИНИК

Диагностика мягкого шанкра основана на проведении лабораторной диагностики с целью выявления возбудителя болезни. Также обязательно проводится дифференциальная диагностика с целью обнаружения отличий между мягким шанкром, сифилисом и генитальным герпесом. В ОН КЛИНИК ежедневно работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, поэтому результаты анализов Вы получите сразу же. Обратившись к нам, Вы в тот же день будете знать причину беспокойства и точный диагноз!

Для лечения мягкого шанкра применяются антибиотики – как внутрь, так и для местной терапии, в виде нанесения мазей. Также могут потребоваться общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Лечение должны проходить все половые партнеры пациента вне зависимости от наличия симптомов заболевания.

Курс лечения мягкого шанкра составляет одну-две недели, после чего пациент примерно полгода наблюдается у дерматовенеролога для предотвращения развития рецидивов.

Записаться на прием к врачам-дерматовенерологам ОН КЛИНИК можно как online, так и по телефонам контактного центра. Администраторы помогут Вам выбрать наиболее удобное время для посещения клиники.

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр – инфекция кожи или слизистых мембран, вызываемая Haemophilus ducreyi и характеризуемая папулами, болезненными язвами и увеличением паховых лимфоузлов, нередко нагнаивающимися. Диагноз обычно клинический, потому что посев организма затруднен. Лечение макролидами (азитромицином или эритромицином), цефтриаксоном или ципрофлоксацином.

H. ducreyi – короткая, тонкая, грамотрицательная бацилла с закругленными концами.

Мягкий шанкр проходит в развитых странах редкими вспышками, но является частой причиной генитальных язв в большей части развивающихся стран и часто передается мужчинам от проституток. Как и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и вызывающие генитальные язвы, мягкий шанкр увеличивает риск передачи ВИЧ.

Увеличивается частота подтверждений того, что H. ducreyi вызывает негенитальные кожные язвы у детей в некоторых развивающихся странах (например, острова южной части Тихого океана [ 1 Общие справочные материалы Мягкий шанкр – инфекция кожи или слизистых мембран, вызываемая Haemophilus ducreyi и характеризуемая папулами, болезненными язвами и увеличением паховых лимфоузлов, нередко нагнаивающимися. Прочитайте дополнительные сведения

Общие справочные материалы

1. Mitjà O, Lukehart SA, Pokowas G, et al: Haemophilus ducreyi as a cause of skin ulcers in children from a yaws-endemic area of Papua New Guinea: A prospective cohort study. Lancet Glob Health 2:e235–41, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70019-1

Симптомы и признаки шанкроида

После инкубационного периода в 3–7 дней появляются маленькие, болезненные папулы, которые быстро прогрессируют в мелкие, мягкие, болезненные язвы с рваными, неровными краями (т.е. с нависающей тканью) и красной границей. Язвы различаются по размеру и часто сливаются. Более глубокая эрозия иногда приводит к явному разрушению ткани.

Паховые лимфоузлы становятся болезненными, увеличенными и сливаются, формируя заполненный гноем нарыв (бубон). Кожа по нарыву может стать красной и блестящей и может треснуть, формируя свищ. Инфекция может распространиться на другие области кожи, что приводит к новым поражениям. Фимоз Фимоз и парафимоз Фимоз – это невозможность обнажить головку полового члена из-за сужения крайней плоти. Парафимоз – это ущемление головки полового члена крайней плотью, сместившейся назад; является неотложным. Прочитайте дополнительные сведения

Диагностика шанкроида

Иногда посев культуры или полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Мягкий шанкр подозревается у тех пациентов, у которых есть необъяснимые генитальные язвы или бубоны (которые можно принять за нарывы), и у тех, кто был в эндемичных областях. Генитальные язвы, причинами которых являются другие возбудители (см. Таблицу Отличия распространённых венерических генитальных поражений [Differentiating Common Sexually Transmitted Genital Lesions] Дифференциация поражений в области гениталий, передающихся половым путем ), могут напоминать шанкроид.

Следует провести серологическое тестирование на сифилис и ВИЧ и исследование на герпес, чтобы исключить другие причины генитальных язв. Однако, интерпретация результатов анализов осложнена тем фактом, что генитальные язвы, обусловленные другими патологическими состояниями, могут быть параллельно заражены и H. ducreyi.

Лечение шанкроида

Лечение шанроида следует начинать незамедлительно, не дожидаясь результатов анализов. Рекомендуется что-то одно из следующего:

Одна доза азитромицина 1 г перорально или цефтриаксона 250 мг внутримышечно

Эритромицин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней

Ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней

Пациентам, которых лечат по другим причинам, обусловившим возникновение генитальных язв, нужно дать антибиотики, которые также лечат мягкий шанкр, если он подозревается, а лабораторный анализ выполнить невозможно. Лечение пациентов с сочетанной ВИЧ-инфекцией, особенно в случае назначения однократной дозы, может быть неэффективным. У таких больных для лечения язв требуется до 2 недель, а лимфаденопатия может разрешаться еще медленнее.

Бубоны можно безопасно пунктировать в целях биопсии для диагностики или иссекать для облегчения симптомов, если пациентам параллельно дают эффективные антибиотики.

Секс-партнеров необходимо обследовать и лечить, если у них был сексуальный контакт с пациентом в течение 10 дней до манифестации симптомов у пациента.

Пациенты с шанкроидом должны за 3 месяца пройти серологические тесты на сифилис и ВИЧ

Читайте также: